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联合眉部和下睑缘切口矫正上睑区及中面部老化
目的 探讨一种简易、微创、效果好的矫正上睑区域及中面部老化的手术方法.方法 采用眉部切口行上睑成形术,同时将眼轮匝肌瓣悬吊于眉深面骨膜上;采用下睑缘下切口,眼轮匝肌下分离,充分分离颧前间隙,通过释放眶脂肪并重置、加固眶隔,以眼轮匝肌瓣转位矫正睑袋及沟槽畸形,通过颧脂肪垫及眼轮匝肌瓣双重悬吊来矫正鼻唇沟加深、面颊部松垂.于术后1周、3和6个月及1、2和3年进行随访、拍照,评估术后效果和恢复时间,并注意观察并发症等.结果 2010年2月至2014年10月临床治疗190例,术后均获随访,其中随访6个月13例,1年96例,2年66例,3年15例.8例下睑外眦切口末端有少许猫耳,3～6个月消失;1例一侧悬吊线松脱导致下睑明显外翻,再次手术悬吊矫正;10例术后早期诉眼部有干涩感,双眼上视时有轻微睑球分离,3个月后消失;其余患者效果满意,眉、上睑区域及中面部老化得到良好矫正,无严重并发症出现.结论 通过联合眉部和下睑缘切口,对颧脂肪垫及眼轮匝肌进行悬吊,可有效提高上睑区域及中面部年轻化手术效果,方法简单、创伤小、效果可靠.
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颧区垂直骨内种植和斜向骨内种植的生物力学三维有限元法对比研究
目的:比较上颌骨大型缺损后,行颧区成形术,在颧骨体底部垂直于(牙合)平面方向植入的种植体,与直接往颧骨体斜向30°植入的种植体在垂直(牙合)力作用下表现的生物力学行为差异.方法:按照两个不同种植体义颌的设计特点建立两个一侧上颌骨大型缺损种植体复合体的三维有限元模型,在相同的垂直于(牙合)平面加载100N,比较两者的受力情况.结果:斜向植入种植体颈部大等效应力约是垂直植入种植体的4倍;大拉应力约是垂直植入种植体的10倍;大压应力约是垂直植入种植体的5倍;大剪应力约是垂直植入种植体的4倍.虽然两者在颧骨体以外其余部位的应力分布均类似于颧突支柱的应力传导路径,但斜向种植体受侧向力后在主要传导路径上的大应力值都要明显高于垂直种植体的轴向受力情况.结论:无论是颧骨体研究区的应力分布,还是颧骨体以外其余颅骨骨质的应力情况,垂直植入都要明显优于斜向植入.提示采用在颧区垂直种植的颧颊翼种植体义颌,比颧骨体斜向种植的常规种植体义颌具有优越的生物力学表现.
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用力学原理分析义颌用颧区承力及颧区口内种植的作用
目的:用力学原理分析义颌用颧区承力及从口腔内在颧区植入种植体对上颌骨大型缺损义颌恢复咀嚼功能的作用.方法:用杠杆原理及转动力矩公式M=F×L,对比分析缺损侧有无颧区承力义颌以及从缺损腔内和从口腔内在颧区植入种植体的义颌受力后的情况.结果:(1)缺损侧无颧区承力义颌因缺损侧无骨支持面,受力时杠杆作用使义颌翘动.(2)缺损侧有颧区承力的义颌,受力时无杠杆作用使义颌稳定.(3)从缺损腔内向颧骨种植的义颌,种植体长轴方向与力方向呈大角度.种植体受侧向力,具有转动力矩.(4)从口腔内在颧区上种植,种植体长轴方向与力方向一致,种植体受垂直力.结论:通过力学原理对上颌骨大型缺损用不同义颌修复方法分析得出:(1)颧区承力义颌受力时稳定;口内颧区种植体,只受垂直力,无损伤,故均能有长期恢复咀嚼生理功能的疗效.(2)缺损侧无颧区承力义颌受力时翘动,从缺损腔内斜行向颧骨种植义颌,种植体受到侧向力均会造成损伤,不会有远期疗效.
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正常颧骨体的螺旋CT三维测量及其临床意义
目的:为临床上颌骨大型缺损后颧颊翼种植体义颌修复的种植床提供影像解剖学资料.方法:通过对50例正常单侧颧骨体(男性26例,女性24例)螺旋CT三维重建影像的观察和测量,测量颧骨体的高度和四个不同高度层面骨质前后径和内外径即粗度.结果:颧骨体小高度是21.67mm、大为37.31mm、平均高度为26.22mm.颧骨体1/4高度层面的前后径小,平均为9.15mm;高层面的内外径小,平均为10.73mm3/4高层面的前后径和内外径大,均值分别为12.32mm和15.25mm.所有观察对象前后径和内外径的小测量值分别为6.15 mm和6.54mm.结论:在上颌骨大型缺损腔周围,颧骨体是唯一骨量丰厚的种植床,而上颌骨缺损腔周围其他骨质均非常薄,远远不能满足普通种植的条件.颧骨体的高度大于粗度,呈长柱形,在口内颧区垂直向上植入种植体比在缺损腔内近于水平向植入种植体更能利用其丰厚骨量,适宜于颧区种植.一般颧区种植采用直径4mm、长度20mm的种植体是可行的,也是安全可靠的.
