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下睑缘切口颧脂肪垫上提中面部提升术
目的：探讨通过下睑缘切口，眼轮匝肌及颧脂眼肪垫下层次剥离进行中面部提升的手术效果。方法：采用下睑缘切口，于眼轮匝肌及颧脂眼肪垫下剥离，离断眶颧韧带和颧隔，将眶隔脂肪释放到眶下缘1厘米处。将眼轮匝肌及颧脂肪垫悬吊于眶骨内侧缘，分别切除外侧多余眼轮匝肌和皮肤。结果：本组共41例患者，术后随访3～16个月，泪沟消失，鼻唇沟变浅，口角上扬，颧部饱满，效果满意。结论：下睑缘切口中面部提升术切口隐蔽，操作简单，效果良好，并发症少，是中面部年轻化的理想术式。
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“三重提紧技术”在中下面部提升中的应用
目的 探索“三重提紧技术”在中下面部提升中的应用价值.方法 对22例中下面部松垂的美容就医者,采用颞部发际线-耳前-耳后乳突区皮肤切口.术中进行大范围的面部皮下分离(颧部则在颧脂垫与骨膜间分离,但保留其与皮肤粘连),然后采用浅表肌腱膜系统(SMAS)定向荷包收紧、颧脂肪垫提升复位、皮肤递进减小张力-重建面部支持韧带粘着点的“三重提紧技术”行中下面部提升(除皱)术.剪除颞部发际缘-耳前-耳后乳突区多余皮肤后,切口在无张力情况下缝合.术区加压包扎,术后第7天拆线.以美容就医者满意程度评价手术效果,分为很满意、满意、不满意3个等级.结果 22例均未发生感染、皮肤坏死、面神经损伤等并发症.其中16例术后3～24个月获得随访,鼻唇沟显著变浅、颌颈角显现、面部术区皮肤紧致、表情自然对称,自我评价非常满意者14例(87.5％),满意者2例(12.5％),满意度100％.结论 利用“三重提紧技术”进行中下面部提升(除皱),对于改善面部表情区,特别是改善鼻唇沟附近、下颌缘区的软组织松垂老化现象,具有明显效果.该方法简便、有效、易推广.
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内镜辅助下颧、颊脂肪垫悬吊除皱术的临床应用
自从Owsley、Yousif~[1,2]提出颧脂肪垫(malar fat pad)的概念以来,中面部提升术取得了很大的进展.但是传统的颧、颊脂肪垫提升术~[3]需要颞部设计切口延续到耳前和耳屏前,耳前搬痕明显,是很多医者和受术者双方的顾忌.
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颧脂肪垫的解剖学研究与老化分析
目的 通过对颧脂肪垫的解剖学研究,探讨面中部老化机制.方法 选取10具甲醛固定后的成人尸头标本20侧,应用显微手术器械在10倍解剖显微镜下逐层解剖,仔细观察面中部纤维,区分不同区域皮肤与皮下脂肪层的结合方式,对其进行标记,注意其位置及范围,观察脂肪垫的范围、形状、位置,记录支持结构的解剖学位置并照相保存.结果 ①颧脂肪垫近似一个三角形,底部沿下睑眼轮匝肌支持韧带上层呈一弧线；内侧界为鼻唇沟和口下颌沟；外侧界从颧大肌在颧骨表面的止点区到达口角外下方或下颌缘.②颧脂肪垫系由较韧的纤维结缔组织组成的网状结构,其间有较大的脂肪颗粒；沿鼻唇沟水平方向牵拉,使颧脂肪垫纤维更加紧密,垂直方向牵拉,使颧脂肪垫纤维变得疏松,纤维之间距离增大.③在面部皮肤层和颧脂肪垫之间存在4个连接紧密的区域,从内向外分为Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区和Ⅳ区,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区为与鼻唇沟平行的长条形,Ⅳ区为不规则的 四边形.④颧脂肪垫与深层组织固定的结构有6条韧带:眼轮匝肌支持韧带上、下层、颧弓韧带、颧骨皮韧带、颧骨下皮韧带、颈阔肌皮肤前韧带、颊上颌韧带.结论 颧脂肪垫与皮肤连接紧密,而与深层组织只有6条韧带相连接,随着时间的推移,颧脂肪垫支持韧带的松弛导致颧脂肪垫随着皮肤的老化下垂而下移,从而形成特征性的衰老面容.
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颧脂肪垫及其固定结构的解剖学研究
目的研究颧脂肪垫和其固定结构的解剖,寻找新的面中部年轻化手术方法.方法对10具福尔马林浸泡过的头部尸体进行肉眼及显微镜下解剖,观察颧脂肪垫的分布、位置及与皮肤层和深部SMAS层的固定结构,应用B超测量24名自愿者颧脂肪垫厚度.结果颧脂肪垫为面中部皮下脂肪的一个增厚区域,它的范围外侧起自颧弓和颧骨体交界,内侧到达鼻唇沟,上界位于眼轮匝肌下缘,下界位于口角外下方,在老年尸体可达下颌缘,近似一个倒置的三角形.颧脂肪垫与皮肤层之间有三个由致密的细小纤维隔组成的区域紧密结合,其与深面的SMAS层之间也有三个纤维隔连接区域.颧隔将面中部皮下脂肪分隔为两部分,颧脂肪垫与颊脂体通过薄层的表情肌可以清楚地分开.对比研究中国北方青年和老年女性颧脂肪垫厚度,发现老年组在一些位置脂肪垫厚于青、中年组.结论颧脂肪垫周围有韧带和纤维隔起到固定作用,悬吊颧脂肪垫时应将颧隔上下的脂肪垫分别悬吊.老年人面部脂肪增多可能也是脂肪垫下垂和鼻唇沟加深的原因之一.
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不同年龄组颧脂肪垫的影像学研究
目的 探讨不同年龄组颧脂肪垫位置及其与身高、体质量、年龄的相关性,为面部软组织悬吊除皱提供临床依据.方法 将40名受检者按照年龄分成5组,应用高频超声探测颧脂肪垫,测量颧脂肪垫的厚度,颧脂肪垫的上缘到内外眦水平线及眶下缘低点的距离,外、下缘与所设点的距离.分析不同年龄组的差异性、相关性.结果 颧脂肪垫的厚度与年龄、体质量指数呈正相关,颧脂肪垫上缘到内外眦水平线的距离与年龄呈正相关.青年人与老年人颧脂肪垫的厚度及其上缘到内外眦水平线的距离均存在差异.高频超声显示,颧脂肪垫随年龄的增长逐渐增厚,向外下移位.结论 高频超声清晰显示颧脂肪垫的位置范围及老化改变,对美容外科颧脂肪垫悬吊术有指导意义.
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高位SMAS联合颧脂肪垫及眼轮匝肌悬吊在面中部除皱术中的应用
目的 探讨一种相对微创的面中部除皱技术,并分析高位SMAS联合颧脂肪垫及眼轮匝肌提升对面中部老化的改善情况.方法 对121例患者实施高位SMAS联合颧脂肪垫及眼轮匝肌悬吊,于颞部发际缘设计切口,在颧弓以上范围沿SMAS浅层剥离,将下垂的颧脂肪垫、SMAS和眼轮匝肌悬吊于颞深筋膜,去除多余的皮肤组织,使下垂的面部组织维持长期的提升效果.结果 本组121例患者术后随访6周至1年,均取得了面中部年轻化的效果;术后恢复时间较短,未发生面神经损伤、面部皮下血肿、切口感染等并发症;手术切口瘢痕较隐蔽.结论 高位SMAS及颧脂肪垫和眼轮匝肌的复位,是面中部年轻化的关键.皮下层的安全剥离避免了面神经分支的损伤.该方法对面中部除皱效果较显著,皮下分离安全,且具有简便、效果持久等优点.
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改良颧脂肪垫悬吊中下面部除皱术
目的 改进中面部除皱的手术方法,对手术要点进行探讨.方法 对于颈部松垂不明显、颌下脂肪堆积不严重者,切口限制在颞部和耳前部,不延伸到耳后;皮下分离后,将颧脂肪垫用不可吸收线缝合悬吊于颞深筋膜,颊部SMAS向后上方向提升,折叠缝合,皮肤向上提升.结果 自2002年10月至2009年12月,应用该方法进行中面部除皱137例,随访1～3年,手术效果满意.1例患者术后右侧面神经颊支损伤,1个月后自然恢复,1例右侧耳前皮下局部感染,清创后愈合.无皮下血肿及皮肤坏死发生.结论 提升下垂的颧脂肪垫,重建中面部年轻凸出的曲线是中面部除皱的关键,术中将皮瓣向上提升可以有效减少手术瘢痕.
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埋没导引缝合颧脂肪垫提升术的解剖学研究
目的 解剖学观察埋没导引缝合颧脂肪垫提升术适宜的悬吊部位、悬吊层次、悬吊线间距以及悬吊线锚定点.方法 对4具(8侧)新鲜尸头模拟埋没导引缝合颧脂肪垫提升术,观察术中、术后效果,记录数据并照相.结果 埋没导引缝合颧脂肪垫提升术的悬吊部位,应该在颧脂肪垫外侧部,适宜的悬吊点位于鼻翼上缘水平线与外眦垂直线的交点(z点);悬吊层次为皮下脂肪层和颧脂肪垫;悬吊线间距在1.5 cm左右为佳;悬吊线锚定点在颞区,其位置是通过Z点在鼻唇沟的垂线和耳垂线的交点,锚定层次为颞深筋膜.结论 埋没导引缝合颧脂肪垫提升术是一种简单有效的面中部提升术,但仍需要循证医学的疗效验证.
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颧脂肪垫悬吊联合SMAS荷包缝合悬吊在面中部除皱术中的应用
面中部的形态对面部的整体面容影响较大,中年人群的衰老以面中部的老化为明显,具体表现为鱼尾纹、颧脂肪垫下垂、颧颊沟加深、鼻唇沟加深以及皮肤松垂等.自上世纪90年代起,面中部除皱术逐渐成为研究的重点.
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结合颧脂肪垫及颧大肌悬吊复位的内窥镜面中上部年轻化手术
目的采用创伤较小的方法来矫正面中上部老化,尤其是鼻唇沟过深及口角下移.方法面中上部采用内窥镜上提之后,采用下睑缘切口,颧大肌起点上移,固定于眶外侧骨膜或颞肌表面,牵拉上移颧脂肪垫,使之复位,提升口角,矫正过深鼻唇沟.结果26例术后,无头皮麻木,脱发,无明显瘢痕,无下睑外翻、面神经损伤、血肿并发症,观察期为6个月～3年,无下垂复发,效果均十分满意.结论术式创伤小,切口小而隐蔽,矫正鼻唇沟过深效果肯定.
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眉部和下睑缘切口对颧脂肪垫及眼轮匝肌悬吊的中面部年轻化效果分析
目的 探讨眉部和下睑缘切口对颧脂肪垫及眼轮匝肌悬吊的中面部年轻化效果.方法 以72例进行面中部整形者为观察对象,应用眉部和下睑缘切口对颧脂肪垫及眼轮匝肌悬吊法进行手术.分析术后1周、3个月、6个月和1a的治疗效果,观察有无外眦变形、下睑外翻或退缩、瘢痕增生等并发症.结果 患者均未出现外眦变形、下睑外翻和面神经损伤并发症.4例患者下睑外眦切口末端有少许猫耳,3~6个月后自行消失.2例术后1周时出现双侧鼻唇沟不对称,采用脂肪填充后被矫正.3例患者术后外眦水肿较明显,经射频治疗后逐渐恢复.3例患者早期诉眼部干涩,3个月后症状消失.其余患者效果满意,中面部老化状态得到良好矫正,且无其他并发症和继发畸形出现.结论 眉部和下睑缘切口对颧脂肪垫和眼轮匝肌悬吊处理效果满意,手术切口小且无面神经损伤,有效提高中面部的年轻化美容效果.
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颧脂肪垫的解剖结构在整形外科的临床意义
目的 探讨颧脂肪垫的解剖结构在整形外科的临床意义.方法 取已防腐处理及动脉灌注乳胶的尸体整头颅标本12个(共24个侧面)进行颧脂肪垫的位置、血液情况以及毗邻关系等解剖结构的研究.选择2009年4月～2010年10月期间来我院进行颧脂肪垫提紧复位手术的患者59例,对其手术感染情况及满意度进行随访.结果 颧脂肪垫位于面中部皮下脂肪层的上界,下睑眼轮匝肌眶部前方,其内界可到达鼻唇沟、上唇及口角,下界可到达下颌缘,外界达耳屏前,除下睑眼轮匝肌睑部外,其余部位均有皮下脂肪层存在.颧脂肪垫的血液供应丰富.颧脂肪垫与皮肤、皮下脂肪层之间存在3个结合区域,关系较为密切.有5.08%(3/59)的患者手术后发生感染,术后即时满意率为100%(59/59);随访1年后满意率为93.22%(55/59);随访2年及以上者满意率89.83%(53/59).结论 在中老年患者面部老化松垂的美容手术中,对颧脂肪垫进行有效的处理,可以使手术达到较为理想的效果,使得该结构在外科整形手术中具有十分重要的意义.
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经下睑缘切口中面部年轻化手术的疗效
中面部年轻化一直是面部年轻化的重点和难点，操作简单、损伤小、效果好、持续时间长的手术方式，一直是整形外科医生的追求目标。2014年5月至2015年8月，笔者经下睑缘切口进行眼袋整形术的同时，在切口内双向悬吊颧脂肪垫，临床应用35例，取得了良好效果，现报告如下。
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生物膜线性材料面部提升术的临床应用
目的:探讨通过应用生物膜线性材料悬吊提升面部,恢复面部年轻化的方法.方法:采用生物膜线性材料在面部进行收紧提升,共治疗68例面部软组织松弛的患者.术前、术后对患者的鼻唇沟形态进行评估,并记录术后患者愈合情况,有无并发症,患者满意度.结果:术后进行常规随访,平均随访时间为1年,好的术后效果出现在术后6个月.所有患者术后的并发症都是轻微的、暂时性,包括颞区疼痛,皮下牵拉,面部不对称等;未见有血肿、感染和神经损伤.结论:利用生物膜线性材料进行面部提升术创伤小,恢复快,无瘢痕遗留,值得临床推广.
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耳前小切口颧脂肪垫悬吊术在中面部提升中的应用
目的:探讨通过耳前小切口行颧脂肪垫悬吊术的安全性和促进中面部提升的美容效果.方法:本组就医者12例,面部皮肤弹性良好,均表现为眼角下垂、颊部组织下降、鼻唇沟过深.在内镜辅助下,应用PTFE线,经耳前小切口行颧脂肪垫悬吊术,提升中面部,改善鼻唇沟加深、颊部组织下降等衰老面容.结果:随访观察6-12个月,12例均获得较好的中面部提升效果.除1例发生皮下积血外,无严重并发症,就医者满意.结论:对于面部皮肤组织弹性良好者,耳前小切口颧脂肪垫悬吊术是一种安全、有效、切口隐蔽的中面部年轻化技巧.
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肿胀抽吸技术在面部除皱中的应用体会
1.1临床资料:本组就医者18例,均为女性,年龄38～58岁.面部均为皮肤松弛下垂,鼻唇沟较深,颧脂肪垫下垂明显.面部除皱同期行额部除皱者3例,同期行隆鼻术者1例.切口均采用耳前至发际内切口.
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颧脂肪垫悬吊技术辅以SMAS折叠的中面部除皱术
目的:出于中面部提升简单化的趋势,介绍一种颧脂肪垫提升和SMAS移位的除皱技术.以期改善颧下区域空虚、鼻唇沟加深等中面部老化的问题.方法:采用一种中面部年轻化方法,行颊部耳前SMAS折叠,同时将下垂的颧脂垫缝线悬吊于耳前筋膜,使老化中面部维持长期的提升效果.结果:2006～2010年,在52例面部除皱术中运用该技术,中面部提升效果维持时间长,恢复期短,无面神经损伤等严重并发症出现.结论:皮下层的安全剥离避免了面神经分支的损伤.颧脂肪垫悬吊技术辅以SMAS折叠术,避免了较长的恢复期和深层剥离可能导致的损伤.这种方法可作为独立的中面部手术在局麻下实施,操作简单、安全、效果持久.
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眼袋整复术及其周边区域年轻化处理体会
传统的眼袋整复术,无论是皮瓣法、肌皮瓣法或综合提紧法等各种方法的临床研究多局限于下眶缘以内的眼袋区的探讨研究.而下睑区眼袋的形成,除了下睑区本身的眶隔、眼轮匝肌及皮肤的松弛外,面中部的松弛下垂,尤其是颧脂肪垫的下垂移位也是形成眼袋的重要原因之一.
