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绝对不要轻易尝试的整形手术——大拉皮
“大拉皮”又称拉皮术,比较专业的全称为面颈部皮肤分离除皱术,是一种面部年轻化的整形手术.它的目的单纯直接,就是除皱.如果手术到位、恢复良好,除皱的效果十分明显且立竿见影,一般看上去能够年轻10岁.陈焕然博士解释了大拉皮的基本原理.人体皮肤的衰老是渐进的立体化过程,面部皮肤也不例外.我们所看到的面部肌肤所呈现出的是否年轻化的状态其实是由四层结构决定的.首先内层是骨骼.很多人认为骨骼不会老,但其实骨骼不是“万年青”,一样会老.
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幽门管溃疡早期恶变、十二指肠球腔瘘1例
患者，男，51岁。上腹部疼痛反复发作5年。前二年在外院胃镜检查为十二指肠球 部溃疡，而后三年定期来本院胃镜检查结合病理诊断为幽门管溃疡。5年间一直进行内科治 疗。一周前上腹部疼痛加剧，并排黑便一天，求诊本院。体检：贫血貌，腹平软，右上腹压 痛明显。粪便潜血(++)，血红蛋白92g／L。胃镜检查：幽门前区近幽门口有-2×2cm 溃疡，底灰白苔，溃疡小弯侧见颗粒状隆起，略不规则，活检质脆。溃疡旁见一个0.8× 0.8cm圆形瘘口，活检钳从幽门前区瘘口、瘘管可进入到十二指肠球腔。反之，活检钳 由幽门口进入十二指肠球腔，经瘘道可进入胃腔。胃镜诊断：幽门管溃疡（A1），恶性变 ?；幽门管溃疡、十二指肠球腔瘘。病理：管状腺癌。随即住院手术，手术示幽门管 见一溃 疡直径2×2cm，幽门前区溃疡溃破与十二指肠球腔瘘道形成。大体病理切片示部分胃粘 膜及粘膜下层结构消失，被四层结构取代，该病变周边的胃粘膜内可见肿瘤细胞呈柱状排列 成腺管状，肿瘤细胞未侵及粘膜下层、肌层及浆膜层。综合诊断为幽门管溃疡早期恶变。 讨论：胃溃疡恶变率文献报告不足1％，发现幽门管溃疡早期恶变，十二指肠球腔瘘实属罕 见。本例告诫我们对于久治不愈的良性溃疡，特别对于中老年人要提高警惕，定期复查。溃 疡部位的活检，首先取镜下所见“不正常”的部位，应沿溃疡边缘内侧缘钳取，活检块数 尽量多。幽门前区溃疡由于瘢痕的收缩可能引起胃窦部解剖结构的变化形成假幽门，而误将 幽门管溃疡认为十二指肠球部溃疡。因此，在内镜操作过程中，要仔细观察，以免造成误诊 。
