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血液中毒鼠强的气相色谱-质谱分析测定
毒鼠强(tetramine):四亚甲基二砜四胺[1],属剧毒灭鼠药,由于其无色无味,容易引起人和动物误服中毒或投毒中毒,中毒后无特效解毒药,因此国家有关部门明令禁止销售毒鼠强,然而有些不法生产者和商贩在违法生产销售毒鼠强,由其引发的误服或投毒事件时有发生,当中毒事件发生后,采集中毒病人的呕吐物、洗胃液、血液、可疑食物、尿液、死亡者脏器等进行分析测定,可迅速查明中毒原因,为合理抢救病人提供科学依据.
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急性口服有机磷农药中毒的救治
尽早彻底清除毒物,促进毒物排泄不论病情轻重,只要病情允许、无禁忌证,应尽早采用温水洗胃,水温控制在30~37℃.水温过冷,易诱发寒颤,可促进胃肠蠕动,增加毒物吸收;水温过热,可使胃黏膜血管扩张,增加毒物吸收.一般洗胃液用清水,如果明确是哪一种有机磷成分时,应配备专用洗胃液.
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医护关系是做好工作的保障
护士小昭提问:
前天晚上8点多,医院急诊抢救室突然抬入一位50多岁的女性患者,菊酯类农药中毒,需要洗胃抢救,值班的周医生做了知情谈话,签署洗胃同意书。我和护士小甘两人立即配合抢救,插管洗胃、监护、用药。我们一人固定胃管,不停地为患者清除口鼻污物,一人配置更换洗胃液、用药、观察,忙得不可开交。在这名患者进行洗胃操作的7、8分钟时间里,周医生认为洗胃就是护士的活儿,医生没必要陪着,就借口在诊察室处置患者。其间,患者家属要找医生,周医生被家属喊进去,没说两句话,又出去接电话,之后再也没进抢救室了。医生不在现场,患者家属着急,情绪激动的双方争执起来,甚至要作势打人,用意是想引起医生的重视。而从抢救室里医患争执到后,周医生始终没有露面。我认为这会儿就是家属发飙打人,自己挨打也是白挨,联想到之前与周医生搭班,他在诊疗过程中与患者发生了摩擦,我见势不对,飞身上前施援的情景……我下定决心在晨会上一定表明自己再也不愿跟这样的医生搭班。 -
贵港市409例毒鼠强中毒流行病学分析
为掌握毒鼠强中毒规律,制定有效的预防控制措施,对贵港市1999~2002年血液、尿液、洗胃液等生物材料中一种及以上定性或定量检出毒鼠强的全部409例病例,录入计算机,利用SPSS统计软件进行分析.409例中毒病例,死亡40例,年均中毒率为2.2/10万,病死率为9.78%.每年3~4月份为中毒高峰,9~10月份出现第二次小高峰.中毒者中年龄小为6月龄,大为82岁,以10岁以下儿童发生中毒多(83.1%),其中又以2~5岁的儿童为中毒高峰人群(54.3%);中毒人群中男性229例,女性180例;中毒发生地乡镇占95.8%,市区占4.2%;中毒途径主要是误食与自杀自服、投毒,其中以误食居多,占59.7%,无明确毒鼠强接触史次之,占27.9%,误食的食物以拌鼠药的红薯粒、花生粒(鼠饵)为主,占46.9%.中毒方式以单人散发性为主,占64.3%,家庭聚集性占29.3%,学校集体性中毒占6.4%.
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中心吸痰器在危重患者洗胃中的应用
急危重中毒患者都需要心电监护必要时行气管插管等急救.但临床工作中发现每个抢救床的布局都是很紧凑必要的,没有多余的空间,如再放一个体积较大的洗胃机就很不方便抢救了.而且洗胃的人员不便于观察病情.我科自2008年以来急危重中毒患者利用吸痰器代替传统洗胃机洗胃.方法:先把洗胃液,吸痰器的压力准备好,在把洗胃液倒入量杯放置于高过患者头部约50 ~60 cm处.
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多次少量洗胃法的介绍
药物中毒患者多在急诊科应用洗胃机洗胃后转入病房,因个别特殊药物与胃黏膜有粘附力,一次洗胃不彻底,多要求多次少量洗胃.以前护士用注射器将洗胃液通过胃管注入胃内后,接负压吸引器引出液体.护士操作时不仅费力费时,同时负压吸引器容量小,长时间使用更换较多,患者经济负担重.
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介绍一种简易的清洁洗胃方法
清洁洗胃是普外科常见的护理操作技术.传统的清洁洗胃法儿乎都是采用50ml注射器抽洗胃溶液反复冲洗胃.近期作者采用一种简易的清洁洗胃方法,经过临床实践,收到了满意的效果,现介绍如下.胃管一根.50 ml注射器一具,液体石蜡,棉签,一次性分装袋及一次性引流袋各一个,瓶装生理盐水500~1 000 ml.协助患者取半卧位或平卧位,按常规方法安置好胃管抽出胃内容物,将生理盐水瓶挂于输液架上,使生理盐水分流于一次性分装袋中,排尽空气,夹闭液体,取下输液针头,将胃管外侧端与一次性分装袋的输液端连接,开放液体,每次灌入量约200 ml,然后迅速分离胃管连接处,使胃管外侧端与预先准备好的一次性引流袋连接,利用虹吸原理及增加腹内压使洗胃液流出,如此反复冲洗,直到洗出液澄清为止,若遇入量大于出量或者胃管有堵塞时,可用注射器抽吸.使用一次性分装袋,使灌入液的量及速度易于控制.使用引流袋使洗胃液的出量估计较准确,且易于观察胃内容物的性质及颜色.减少了污染机会.省时省力,提高了整体护理的质量.
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洗胃液体不同渗透压对胃黏膜损伤程度的实验研究
目的:研究不同渗透压液体洗胃对胃黏膜、血浆渗透压(POP)、血浆前列腺素E2(PGE2)和内皮素-1(ET-1)的影响,探讨血浆PGE2、ET-1和POP等参数对洗胃导致胃黏膜损伤程度评估的价值与意义。方法将32只日本长耳大白兔随机分为正常对照组(NC组)、清水洗胃组(CW组)、0.45%氯化钠溶液洗胃组(HS组)、0.9%氯化钠溶液洗胃组(NS组),每组8只。CW组、HS组、NS组分别用清水、0.45%氯化钠溶液和0.9%氯化钠溶液洗胃;NC组仅置胃管不洗胃。在置胃管前及洗胃后,采动脉血液标本测定血浆PGE2、ET-1和POP;然后用气栓法处死兔,取出胃,在肉眼和光镜下评价胃黏膜损伤程度。结果洗胃前各组POP、PGE2以及ET-1相比,差异无统计学意义。洗胃后,CW组和HS组POP显著下降,显著低于NC组和NS组,差异有统计学意义(P<0.05);NS组、HS组和CW组血浆PGE2浓度显著升高,显著高于NC组,差异有统计学意义(P<0.05);NS组、HS组和CW组血浆ET-1浓度显著升高,高于NC组,差异有统计学意义(P<0.05)。NS组、HS组和CW组DI/EDS显著高于NC组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析表明,洗胃后POP与胃黏膜损伤程度呈显著负相关,血浆PGE2和ET-1与胃黏膜损伤程度呈显著正相关。结论不同渗透压液体洗胃可导致家兔POP、血浆PGE2和ET-1浓度的改变,这种改变可在一定程度上反映胃黏膜损伤程度。
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双腔洗胃管用于小儿中毒抢救
小儿口服中毒是儿科常见急症之一,洗胃是其首要的救护措施.传统的洗胃法是根据年龄的大小选择普通胃管由鼻腔插入胃部,灌入洗胃液,再用电动吸引器吸出.经鼻腔插入的胃管较小,小儿胃内食物较多,洗胃中常发生胃管腔或侧孔被食物碎渣堵塞现象,造成洗胃困难.为提高洗胃的效果,探讨更有效的洗胃方法,我科自2001年7月起,采用经口插入双腔洗胃管连接快速电子洗胃机抢救小儿口服中毒72例,取得较好的效果,报告如下.
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有机磷中毒后大泡性皮炎21例分析与护理
现将我院1996年7月至1999年7月收治的经口有机磷农 药中毒后,药液或含有机磷农药的胃液污染皮肤,致大泡性皮炎21例的发病情况及护理体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料自1996年7月至1999年7月,我院共收治经口有机磷中毒患者231例,服毒、就诊、洗胃过程 中,有机磷农药或含有机磷农药的胃液污染头、颈、胸、背部皮肤者119例,发生大泡性皮 炎21例.其中,男9例,女12例;年龄13~69岁;中毒种类:敌敌畏10例、氧化乐果4例、乐 果4例、种衣剂(甲拌磷与克百威的合剂)2例、对硫磷1例.21例患者中,有机磷农药直接污 染皮肤者11例,发病8例;呕吐物或洗胃液污染皮肤者108例,发病13例.这13例患者服农药 量为100~500ml,按有机磷农药中毒的诊断标准均为重度中毒.
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去甲肾上腺素在洗胃中的应用
目的减少经消化道中毒病人对毒物的吸收.方法56名经消化道中毒的病人,随机分为二组,治疗组在洗胃前将去甲肾上腺素和生理盐水配成洗胃液经胃管注入消化道,以减少毒物的吸收,对照组给予常规洗胃.结果28名治疗组病人的中毒症状缓解较快,治疗效果明显优于对照组,χ2=11.3113,P=0.003.结论去甲肾上腺素注入消化道后,使消化道粘膜下血管收缩,减少了毒物的吸收,为催吐、导泻、洗胃治疗争取了时间,减少了毒物对机体的损害.具有较好的临床效果.
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洗胃操作失误致患者休克
1案情病员,男,27岁.因母亲去世,精神恍惚,于某日上午11时左右误服安定片10片.家人发现后于当晚8时20分左右送往医院就诊.值班朱医生诊断为安眠药中毒,医嘱给病人洗胃.护士给病员胃中灌入几千毫升水,只吸出250毫升左右的洗胃液,此时,病人腹部膨隆,并大口吐血,继而出现呼吸困难,大小便失禁,后处于休克状态.
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自制应急洗胃液
误食毒物的事常会发生,有些中毒者因得不到及时抢救,耽误了抢救时间而加重症状,甚至断送性命.因此,当遇到有人误食毒物之时,应及时给中毒者口服洗胃液,迅速排除胃内毒物,或降低毒物浓度,减少其吸收,争取送往医院抢救的时间.下列洗胃液家庭可自制,应急使用有一定功效.
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急性口服中毒昏迷病人洗胃的安全策略
插胃管洗胃是抢救急性口服药物、毒物中毒的重要措施之一.而中毒所致昏迷者,往往中毒剂量大或中毒时间长,此类病人病情凶险且无法主动配合洗胃,在洗胃过程中易产生各种并发症,给救治工作带来很大难度[1],操作中稍有疏忽,就有可能危及病人的生命.为了确保昏迷病人洗胃安全,现就插管时机的选择、有效的置管途径、洗胃方法、洗胃液的选择及洗胃的安全管理问题综述如下.
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有机磷农药中毒的急救与护理
有机磷农药为持久性抗胆碱酯酶药,属有机磷酯或硫代磷酸类化合物,中毒原因可为:①生产及使用过程不当.②自服和误服,表现为:头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小、肌肉震颤,重者可出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、脑水肿等.如抢救不及时或治疗护理不当则死亡率高.我院1998年至2000年共抢救有机磷农药中毒110例,其中死亡5例,现将抢救过程中的护理体会阐述如下: 1 急救原则 1.1 迅速清除毒物.首先问清病史,要与其它中毒相鉴别,经皮肤吸收中毒者,脱去污染的衣裤,用温水或肥皂水彻底清洗肢体皮肤.避免使用热水,因使皮肤血管扩张,促进毒物吸收. 1.2 洗胃:洗胃是彻底清除体内未吸收的毒物,是抢救成功的关键.如口服中毒者,我们体会到不论病情轻重虽在6~8h以内,应首先抽出胃内容物,进行毒物鉴定,并用2%苏打或1%食盐水总量1万ml反复彻底洗胃,若口服在8h以内或中毒时间不明确应给予洗胃,以洗出液与进液颜色一致,无农药味为宜.洗胃毕给予50%硫酸镁60ml导泻.敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃,对硫磷中毒时忌用高锰酸钾,因易氧化成对氧磷而增加毒性. 洗胃采用洗胃机或灌流式,如饮食过多或食用了粗纤维食物,应先压舌剌激催吐再插管洗胃.洗胃液的水温39~41℃,灌入量年龄偏小每次50~80ml,成人每次150~200ml左右反复抽吸.水温不可过高过低,过高可加速毒物吸收,过低刺激胃粘膜,特别是气温较低时引起病人寒颤不适.注意洗胃液的量不宜过大,以免驱毒入肠,加重中毒. 1.3 血胆碱脂酶测定有机磷农药中毒是抑制胆碱脂酶活性,使其失去水解乙酰胆碱的能力,从而使体内乙酰胆碱积蓄引起组织器官的功能改变.因此,胆碱脂酶活性测定不仅可作为有机磷农药中毒的诊断,而且是判断中毒程度,疗效及预后的参考指标,也可作为临床护理观察的常规要求之一. 1.4 迅速建立静脉通道,积极使用解毒药在清除毒物的同时,必须及早、足量、快速,反复地静注阿托品.阿托品拮抗乙酰胆碱积聚而引起的症状,达到轻度阿托品化,如出现面色潮红、口干、瞳孔散大、不安等要及时向医生汇报或减量观察. 1.5 保持呼吸道通畅,保持有效呼吸和循环功能.及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,防止窒息.重症、昏迷给予氧气吸入,呼吸肌麻痹,呼吸衰竭使用呼吸机必要时行气管切开,切开后的纱布及内套管每日更换1~2次,常用庆大霉素,α-糜蛋白酶配制成1:5000~1:10000的浓度以雾化吸入或气管内滴药,可达到湿化气道、消炎、化痰等作用.
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急性酒精中毒洗胃治疗体会
洗胃的护理对于意识清醒的患者说明目的,争取合作,采取口服催吐洗胃法,患者饮用大量洗胃液,温度为35-37℃的温水,饮用量为300-500 ml,刺激会厌部引起恶心、呕吐,直至吐出胃液澄清透明为止.对于昏迷的患者采用电动洗胃机洗胃,选择口径大且有一定硬度的胃管,口径小且质软的胃管易在负压回抽时引起管壁塌陷,造成引流不畅;同时堵塞胃管,会在胃内张力增加时使胃内容物自口鼻部涌出,堵塞呼吸道,引起窒息,必要时要做好气管插管的准备.而且插胃管动作轻柔,昏迷患者取头低左侧卧位,始终保持呼吸道通畅,洗胃液温度为35-37℃,每次灌洗量为300-500ml,洗胃原则是快进快出,先出后入,出入量基本相等,反复灌洗,直至洗出澄明液体为止,洗胃总量为l0000-20000 ml.
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急诊洗胃过程中牙垫胃管巧固定
在急诊洗胃过程中应用一次性牙垫可以预防躁动、不配合治疗的病人把胃管咬瘪,使洗胃工作顺利进行,但一次性牙垫不好固定,用胶布固定在病人的面颊上,常常被洗胃液或病人的唾液浸湿,黏度降低,稳固性差,失去了固定的作用.
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无菌灌肠袋、一次性吸痰管及低压吸引装置应用于小儿洗胃的效果观察
小儿误食中毒是儿科急诊中的常见病.目前尚无适用于儿童的电动洗胃机,临床上普遍采用传统注射器抽吸洗胃法,经鼻腔插入的普通胃管由于管壁厚、管腔小,洗胃过程中容易发生胃管堵塞,而且整个洗胃过程需护士反复注入洗胃液、抽吸,洗胃既费时又费力.为了提高洗胃效果,减轻患儿痛苦和创伤,我科从2003年12月起,采用无菌灌肠袋、一次性吸痰管、负压吸引器相连接的电动洗胃法用于中毒患儿洗胃,取得较好的效果.现报告如下.
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全自动洗胃机洗胃压力研究
洗胃是抢救口服毒物中毒病人的一项重要措施,能否快速、彻底、有效地洗胃是抢救服毒病人的关键[1].为保证洗胃效果,多数学者强调进出胃液量及洗胃液总量,而洗胃机压力是否适宜直接影响洗胃效果.
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插管洗胃致管在胃内打结1例
患者,女,42岁,因自服乐果(量不详)约1 h,急送入急诊科抢救室.入室时患者神志清醒,呼吸平稳,双瞳孔等大等圆约2.5 mm,光反应敏感,双肺呼吸音清,未闻及湿罗音,心率80次/分,律齐,口腔内有很浓的乐果药味.遵医嘱给予插管洗胃,患者不合作,劝说无效,护理人员在患者家属协助下,采用苏州新区文教医疗用品厂生产的28号一次性洗胃管,经口腔插入,插管顺利.引流后,见管内有胃内容物,即开始进洗胃液,由于患者饭后服药,洗胃过程中胃内容物经常堵管,进液速度可,向外引流不畅,抽吸效果不好,采取上、下活动胃管刺激患者恶心、呕吐的办法,反复约4次~5次,待再次进洗胃液时,发现进出液都困难,加压疏通无效,即予拔管.拔管时遇有阻力,将管强行拔出后,发现管下端打一结.更换粗一号的胃管,继续洗胃,直至引流出的胃液无味为止,护送患者入病房继续治疗.