首页 > 文献资料
-
慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭有创-无创过渡脱机切换指征探讨
80% ~ 90%的COPD急性加重是由支气管-肺部感染引起,机械通气可以为严重呼吸衰竭患者治疗原发病争取时间,但长期使用机械通气易发生呼吸机相关性肺炎(VAP)并形成呼吸机依赖,故一旦原发病好转,应在保证通气效果的前提下及时拔管,改用经鼻面罩无创机械通气来辅助通气,帮助患者解决呼吸肌疲劳和通气功能不良的问题[1-2].
-
重症哮喘患者应用面罩无创机械通气的护理体会
机械通气对重症哮喘的治疗作用已被公认,但气管插管的相对滞后或插管困难是此类患者死亡的主要原因之一.自2001年以来采用经面罩无创机械通气治疗了重症哮喘20例,取得满意的效果,现将护理体会介绍如下:
-
无创机械通气治疗急性肺水肿32例疗效分析
急性肺水肿临床表现危重,病情进展急骤,是监护室(ICU)较常见的急性呼吸衰竭的病因.及早发现并处理,预后较好.反之则易发生呼吸、循环衰竭,病死率高达50%.以往临床习惯于常规药物治疗未能奏效,且危及患者生命时,方实施有创机械通气(IMV).近年来,经面罩无创机械通气(NIMV),尤其是无创双水平正压通气(BiPAP)已在临床上广泛使用.作者分析本院2002年1月至2004年6月ICU急性肺水肿患者32例的临床资料,旨在评估BiPAP呼吸机对急性肺水肿的疗效.
-
经面罩机械通气治疗急性重症哮喘8例体会
支气管哮喘是呼吸系统的一种常见疾病.重症支气管哮喘常危及生命.在使用支气管扩张剂、糖皮质激素及吸氧后仍不能缓解者,机械通气已被认为是有效的抢救手段,有创机械通气治疗重症支气管哮喘在国内外已取得成熟经验.然而,使用经面罩无创机械通气(NIPPV)由于相关研究较少,目前效果如何尚存在不少争议.我科近5年来对8例急性重症哮喘患者实施NIPPV,取得一定疗效,现报道如下.
-
无创机械通气在18例全麻手术后病人中的应用
经面罩无创机械通气是一种非创伤性的辅助机械通气方式,其通气方式为双水平正压通气(BiPAP)或持续气道内正压通气(CPAP),具有不干扰自主呼吸的特点,且操作简易、疗效肯定[1].我们选择全身麻醉已拔除气管插管且有脉搏血氧饱和度(SPO2)进行性下降,经面罩高流量给氧(8升/分至10升/分)仍不能提高者,实施此项呼吸支持疗法取得良好效果,现报告如下.
-
老年人面罩无创机械通气的观察和护理
面罩无创机械通气,因减少气管插管和气管切开的创伤,降低由此而产生的感染率,倍受老年人青睐.
-
1例慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(重叠综合征)诊断与治疗分析
1临床资料
患者,女,64岁,因“反复咳嗽20+年,伴活动后气紧10+年,加重伴嗜睡3+d”于2011年2月23日来我院就诊。20+年前患者出现反复咳嗽、咳痰,多在冬季及天气变化时出现,平素自服“感冒药或抗生素”(具体不详)可好转。10年前出现活动后气紧,并逐年逐渐加重,伴双下肢水肿,高枕卧位,患者未引起重视。3+d前患者受凉后上述症状加重,并出现嗜睡,定向力障碍。家属提供患者有8+年打鼾,白天嗜睡病史。有10+年高血压病史,长期服用“硝苯地平缓释片10 mg 2次/d”,平素血压控制欠佳。查体:T:36.3℃,P:91bpm, R:23次/min,BP:140/100mmHg。身高:1.58m,体重:75 kg。体型肥胖,高枕卧位,嗜睡,定向力障碍。颜面部水肿,球结膜水肿。咽腔小,舌体肥厚。口唇及甲床发绀。颈围:40.2cm,颈静脉充盈,肝颈回流征(+-)。胸廓呈桶状,双肺呼吸音低,左下肺闻及湿罗音。心界向两侧扩大,HR:91次/min,律不齐,P2>A2,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部(-),双上肢、下肢重度凹陷性水肿。神经系统无病理反射。入院后辅助检查:血常规WBC:6.5×109/L,N%:80.3%,HB:171g/L。尿常规:尿蛋白(++)。血生化无明显异常。动脉血气分析PH:7.175, PaCO 2:12.46Kpa, PaO 2:5.6Kpa, BE:-12.3,HCO 3-:46.8mmol/L。 NT-proBNP(血清前脑钠肽):10304.79 pg/mL。甲状腺功能正常。心脏彩超:全心长大,室壁运动普遍低平,主动脉瓣轻度反流,三尖瓣中度反流,左室收缩功能降低,肺动脉高压(重度),心包积液,双侧胸腔积液。心电图:房性心律,房性心动过速2:1房室传导,肢导联低电压,电轴-51°, ;ST段改变。胸部CT:双下肺炎变,双侧少许胸腔积液,慢支炎肺气肿,肺动脉高压,心影明显增大。肺功能:FEV 1/FVC:65%, FEV 1%:48%。 PSG 多导睡眠仪监测:AHI 38次/h,低血氧饱和度68%,重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,重度低氧血症。入院后常规给予氧疗,抗感染、祛痰、平喘、呼吸兴奋剂、利尿剂、抗心律失常等药物治疗。同时给予双水平气道正压通气( Bi-PAP):采用S/T模式进行口、鼻面罩无创机械通气,根据病人的情况,设定 IPAP:14~20 cmH 2 O、EPAP:4~6 cmH 2 O 不等,当患者清醒后其 IPAP 调整到14~18cmH 2 O,EPAP调整至6cmH 2 O,其间均以动脉血气分析监测为指导。经过21 d上述治疗,患者病情得到显著改善。患者神志清楚,全身水肿消褪,血气分析:PH:7.430,PaCO 2:7.55Kpa, PaO 2:8.84Kpa。二氧化碳潴留明显降低,氧合明显改善。 -
无创面罩机械通气治疗呼吸衰竭的观察和护理体会
无创面罩机械通气技术操作简便、迅速,能有效纠正低氧血症,可避免或减少因气管插管、气管切开等带来的问题,降低感染率,目前已广泛应用于急慢性呼吸衰竭抢救.但如何掌握面罩无创机械通气适应症.观察面罩机械通气的疗效,除与呼吸机和面罩的性一能密切相关外,更重要的是护士能否观察患者病理生理的变化.协同医生合理地调节机械通气模式和各种参数,给予病人有效护理.