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应用无创面罩通气治疗拒绝插管的重度高碳酸血症呼吸衰竭患者
有创机械通气(MV)是抢救重度呼吸衰竭(简称呼衰)的重要措施之一.但遇高龄、慢性疾病终末期或合并其他器官严重疾患时,人工气道的高风险性、医生对疾病预后的不确定性及其给患者生理和心理上带来的痛苦,往往使得患者或家属对其表示放弃或犹豫,从而失去进一步救治的机会.
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无创通气面罩的改进和应用
由于无创通气面罩的材料和造型不断的改进,使无创正压通气的临床应用更加方便、合理,使患者应用舒服,更乐于接受,我院ICU在处理手术后的低氧血症时应用CAPA来缓解症状,减轻呼吸机的疲劳,使心肺功能得到改善,减少了入院时间,但无创面罩也有其局限之处,它的缺点是全身性的,在临床应用中发现了以下几点:
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无创机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的护理
随着人平均寿命增长,长期吸烟,环境污染等因素影响,近年来慢性阻塞性肺疾病(C O P D)患者逐年增多,一般抗感染、抗炎、平喘等药物治疗见效慢,有创机械通气存在创伤大、人机对抗、依从性差,并发症多且医疗费用高等不足。近年来我科开展了无创呼吸机治疗,在COPD合并呼吸衰竭患者的应用中逐渐增多,成为COPD急性加重期的重要治疗方法。具有操作简便、迅速,能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症,无创伤,并发症少,为临床缓解赢得了宝贵时间。2013年1月-2013年12月,我科使用无创面罩机械通气用于呼吸衰竭病人22例。现将护理体会介绍如下。
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无创面罩、鼻罩机械通气治疗呼吸衰竭病人的护理
无创面、鼻罩机械通气技术具有操作简便、迅速,能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症,并可避免或减少因气管插管、气管切开等带来的诸多问题,目前已广泛地应用于急慢性呼吸衰竭病人,为临床治疗赢得了时间[1~4].1997年11月-1998年3月,上海医科大学附属中山医院肺科RICU使用无创面鼻罩通气用于呼吸衰竭病人42例.现将护理体会介绍如下.
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甲基强的松龙及面罩无创机械通气救治危重哮喘的临床观察
目的:探讨甲基强的松龙(MPSS)冲击及加用面罩无创机械通气(NPPV)救治危重哮喘的疗效.方法:危重哮喘患者分三组:(1)地塞米松对照组(DC组):12例予静点地塞米松10 mg/次,2次/d;(2)MPSS治疗组(MT组):予MPSS静点80 mg/次,6 h 1次,<72 h;(3)MPPS+NPPV治疗组(MNT组):予MPSS治疗同时予NPPV治疗.观察血气指标及临床症状改变.结果:MNT组第1 h各指标迅速改善,第24 h时各观察指标接近正常值范围.MT组第1 h PaO2、PaCO2明显改善,较DC组明显(P<0.05),但各指标与MNT组相比仍存在差异(P<0.05),第24 h各观察指标较治疗前明显改善(P<0.05),但血气指标改善仍不如MNT组(P<0.05).DC组第1 h各指标无改善,第24 h除PaO2及呼吸频率(RR)有改善外(P<0.05),余均无改善,且与MT组存在显著差异(P<0.05).结论:甲基强的松龙冲击是救治危重哮喘的有效方法,如同时加用NPPV疗法则能迅速改善病情,是救治危重哮喘非常有效的手段.
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无创面罩通气治疗急性左心衰竭29例临床分析
急性左心衰竭是短时间内左心功能障碍超过机体代偿能力,引起肺瘀血和组织灌注减少,重度急性左心衰竭常迅速出现严重低氧血症,若处理不及时可导致重要脏器功能不可逆损害,在抢救过程中及时机械通气进行呼吸支持具有重要意义[1].本科2005年5月至2006年8月,用无创面罩通气治疗重度急性左心衰竭29例患者,报告如下.
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无创面罩机械通气治疗连枷胸的监护分析
连枷胸患者由于多根多处肋骨骨折使局部胸廓软化,产生反常呼吸,极易导致呼吸衰竭和循环衰竭.治疗上现今主张在积极处理合并伤的基础上,首先行呼吸机辅助呼吸,从而达到内固定的目的[1].近年来本科采用无创面罩机械通气技术治疗连枷胸患者13例,报告如下.
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双水瓶正压通气抢救呼吸衰竭(附4例报告)
呼吸衰竭是呼吸科危重症之一,死亡率高.近年资料显示[1,2,3,4]双水瓶正压通气可减少气管插管率,降低呼吸衰竭死亡率.更为重要的是无创通气不需麻醉,可立即进行,并可降低院内肺炎发生率.现将我院近1年采用双水瓶正压(Bipap无创面罩)通气救治的呼吸衰竭4例,报告如下.
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无创面罩通气治疗急性呼吸窘迫综合征14例
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以呼吸频数、困难、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为临床特征的急性呼吸衰竭.可由多种病因引起,如:脓毒血症、重症肺炎、严重创伤等,预后差.两年来,我科共收治及协助诊治ARDS 14例,在针对病因治疗,给予激素、抗生素、畅通气道及支持疗法同时,早期应用无创通气技术,效果较好,现报道如下.
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无创面罩机械通气治疗呼吸衰竭的观察和护理体会
无创面罩机械通气技术操作简便、迅速,能有效纠正低氧血症,可避免或减少因气管插管、气管切开等带来的问题,降低感染率,目前已广泛应用于急慢性呼吸衰竭抢救.但如何掌握面罩无创机械通气适应症.观察面罩机械通气的疗效,除与呼吸机和面罩的性一能密切相关外,更重要的是护士能否观察患者病理生理的变化.协同医生合理地调节机械通气模式和各种参数,给予病人有效护理.