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液体通气在呼吸系统中的应用前景与相关实验研究
液体通气( liquid ventilation, LV)作为一种新的治疗方法得到广泛研究,并开始用于临床.LV分完全( totlliquid ventilation, TLV)与部分性(partialliquid ventilation, PLV)两种.TLV是早用于动物实验的液体通气方式,即动物肺内注满氟碳化合物( perfluorocarbon,PFC),每次吸气时液体通气机将相当于潮气量的氧合PFC送入肺内,呼气时肺内PFC流出并带出体内二氧化碳,由完成气体交换.
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液体通气治疗吸入性损伤的进展
吸入性损伤(inhalation jnjury,INI)是热力和/或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害,临床表现为缺氧、肺水肿、肺部感染乃至ARDS,为烧伤死亡的主要原因之一.INI的治疗以通气支持为主,但现有的通气模式不仅存在许多缺点和局限性,而且可能会带来进一步的肺损害(通气相关性损害),于是促使人们去研究新的改善气体交换和肺内病理损害且不良反应小的治疗方法,其中之一就是液体通气(liquid ventilation,LV).现就LV治疗INI的有关问题综述如下.
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氟碳在液体通气中的抗炎效应
液体通气(liquid ventilation, LV)是近几十年来发展起来的以液体氟碳化合物(perfluorocarbon, PFC)为通气媒介的一种新型技术,它改变了人的思维定势,在治疗急性肺损伤(acute lung injury, ALI)及急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome, ARDS)等方面显示其独特优势.1962年Kylstar和Tissing[1].在一篇题为"鼠似鱼"的文章中提出了液体通气的概念.1966年Clark[2].在
上报导小鼠在全氟碳液中可以完成气体交换,指出PFC是一种理想的液体媒介. -
完全液体通气减轻乳猪体外循环术后肺炎症反应的实验研究
目的 探讨以全氟化碳为载体的完全液体通气对乳猪体外循环(CPB)术后肺气体交换及炎症反应的影响.方法 CPB术后肺损伤的乳猪分为完全液体通气组和传统机械通气组,每组6只.分别在CPB前、CPB后每30min行动脉血气分析.通气4 h后取右下肺行支气管肺泡灌洗,检测灌洗液白细胞介素6、8和髓过氧化物酶水平并行细胞计数;取左下肺行病理分析.结果 两组动脉血氧分压和二氧化碳分压比较差异无统计学意义.实验组肺泡灌洗液白细胞介素6(53.55±15.48)pg/ml对(81.32±15.23)pg/ml(P<0.05),髓过氧化物酶浓度(50.00±7.37)U/L对(75.00±9.19)U/L(P<0.05),均显著低于机械通气组;而白细胞介素8水平两组比较差异无统计学意义.光镜检查显示完全液体通气组肺组织损伤明显减轻.结论 完全液体通气能维持乳猪CPB术后正常的气体交换功能;可明显减轻乳猪CPB术后肺部炎症反应和组织学损伤.
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部分液体通气对急性肺损伤幼猪心肺功能的影响
目的 研究部分液体通气对急性肺损伤幼猪心肺功能的影响.方法 12只上海小白猪,随机分为对照组(n=6)和治疗组(n=6).内毒素60 μg/kg静脉维持诱导肺损伤.治疗组成模后予高氟化碳(C10F18)10 ml/kg灌入气管.于基础状态,成模时,成模后1、2、4 h分别行血气分析、记录心率、血压、呼吸、肺动态顺应性、气道阻力、脉搏轮廓心输出量、全身血管阻力.结果 两组动物成模时氧合指数、肺动态顺应性、脉搏轮廓心输出量均明显下降,各参数组间比较无统计学差异.2 h后对照组氧合指数193.8±47.5,肺动态顺应性(0.8±1.7) ml/(cm H2O·kg),4 h后心输出量(2.1±0.7) L/min;治疗组2 h后氧合指数为261.5±25.8,肺动态顺应性(1.2±0.7) ml/(cm H2O·kg),4 h后心输出量(3.1±0.2) L/min,较对照组均有改善,差异有显著性(P<0.05).结论 部分液体通气可明显改善肺损伤动物心肺功能.
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急性呼吸窘迫综合征的治疗进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症监护病房中治疗的难题.虽然经过多年的基础和临床研究,ARDS患者的病死率仍高居不下.本文对ARDS近年来治疗方面的进展作一综述,为其临床治疗提供参考.
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心肺转流术期间氟碳对未成熟肺保护的研究
随着现代科学技术的发展,心肺转流术(CPB)作为心脏外科一项重要技术日趋完善,但其对小婴儿、新生儿未成熟脏器如心、脑、肾,特别是肺脏造成的非生理性损害而致的严重并发症仍是引起婴幼儿心脏手术死亡的主要原因.
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液体通气:未来的出路
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是致使危重病人病情复杂化或死亡的一个主要原因,对其治疗往往需要机械通气.常规机械通气的缺陷不仅在于其可能的并发症,还在于其改善严重ARDS病人氧合及总体预后的有限性.尽管已有许多新的通气模式和通气支持技术,ARDS死亡率仍高达50%左右.
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《中国危重病急救医学》杂志2001年各期重点内容
第5期脓毒症与感染性疾病第6期休克与复苏及肝肾疾病急救第7期创伤、烧伤、修复与再生研究第8期脑血管疾病急救第 9期 SIRS、MODS与MOF第10期心血管疾病的介入治疗及溶栓后再狭窄防治的研究进展第11期 ARDS、人工膜肺、液体通气及机械通气的新方式与改进第12期老年多脏衰 本期执行编委:王今达盛志勇付小兵姚咏明沈洪周宝桐张淑文秦英智陈乃生张望云黄敬孚任新生 祝兆林孙凤嫔李银平本期专栏科学家:盛志勇姚咏明本期策划编辑:李银平姚咏明沈洪本期责任编辑:李银平责任排版:石亚娟责任校对:郭媛弭鸿然美术编辑:韩振华英文审校:付小兵盛志勇(解放军第三○四医院)协办单位:解放军急救医学专业委员会,解放军总医院,解放军第三○四医院
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部分液体通气技术在急性呼吸窘迫综合征中的治疗作用
本文就部分液体通气技术在急性呼吸窘迫综合征治疗过程中对改善气体交换、肺力学、血流动力学、抗炎作用及病理组织学方面机制作以简述.
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液体通气在急性呼吸窘迫综合征中的研究进展
液体通气是利用全氟化碳作为氧和二氧化碳的载体进行的机械通气,在改善肺换气功能方面有突出优点,但临床和动物研究效果仍有争议.近年来对液体通气的研究主要集中在小剂量、小潮气量及联合治疗上,取得了一定的进展,使液体通气重新获得了重视.液体通气仍然是治疗急性呼吸窘迫综合征的极有前景的手段之一.本文就日前围内外关于液体通气的研究情况进行综述.
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全氟化碳介入体外循环后肺损伤的研究进展
体外循环后肺损伤是一种肺内过度性、失控性的炎症反应;全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)通过其具有较高的携O2及CO2能力及高比重的特性,来扩张肺泡、调节通气/血流比、改善肺部气体交换、抗炎等作用来保护肺功能;PFC是以全腔液体通气、部分液体通气及雾化吸入等方式治疗肺损伤;该文就PFC的性质及其在肺损伤中的应用进行综述.
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部分液体通气与吸入NO对急性肺损伤动物疗效的对比研究
目的对肺灌洗(Lavage)诱导的急性肺损伤(ALI)家猪实施以氟碳(PFC)为媒介的部分液体通气(PLV)及吸入20ppm的一氧化氮(NO),比较二者对肺气体交换及血液动力学的影响.方法24头健康家猪,麻醉后经气管导管肺内以生理盐水反复灌洗,直至动脉氧分压(PaO2)<100mmHg达1h,记录气体交换及血液动力学各参数作为急性肺损伤的基础值.随机分为PLV组、NO组及对照组,PLV组肺内灌以相当于肺功能余气量(30ml/kg)的PFC,然后以普通呼吸机行常规气体通气,补充PFC4ml·kg-1·h-1以弥补蒸发损失;NO组吸入20ppmNO,对照组不给予其它治疗,各组每小时记录气体交换及血液动力学各参数的变化.结果PLV组实施PLV1h后,PaO2即从ALI时的(53±11)mmHg升高至(142±133)mmHg,4h后达(318±109)mmHg,与ALI时比较差异有显著性(P<0.01),亦显著高于对照组(P<0.05).实施PLV1h后Qs/Qt从ALI时的(57±9)%降至(42±13)%,4h后降至(26±10)%,较ALI时差异有显著性(P<0.01),并于2h后显著低于对照组(P<0.05).NO组的MPAP在整个实验过程中显著低于对照组(P<0.01).NO组吸入NO1h后,PaO2即呈上升趋势,4h后从ALI时的65±14升至(114±36)mmHg,与对照组比较差异有显著性(P<0.05).同时肺内分流(Qs/Qt)及肺泡-动脉氧压差(AaDO2)降低.MAP及体循环血管阻力(SVR)与对照组比较无显著性改变.结论以氟碳为媒介的部分液体通气及吸入20ppm的NO均能有效的改善ALI动物肺气体交换.吸入NO能显著降低MPAP,而PLV更能显著的升高PaO2.
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部分液体通气对急性肺损伤兔肺表面活性物质的影响
目的研究部分液体通气 (PLV) 对油酸诱导的急性肺损伤肺表面活性物质的影响.方法 24只健康成年日本大白兔随机分成三组,每组8只:正常对照单纯机械通气组(C组);油酸肺损伤机械通气组(MV组)和油酸肺损伤部分液体通气组(PLV组).中心静脉滴注油酸150 μg/kg诱导急性肺损伤(ALI)模型,1h后当PaO2/FiO2<300时,认为造模成功,再连续通气4 h,用多导生理监测仪连续记录血压和心率的变化,并测定基础、肺损伤及治疗后1、2、4 h动脉血气.治疗4 h立即处死动物,描记肺的压力-容积曲线,行右肺支气管灌洗,测量灌洗液中双饱和磷脂酰胆碱(DPPC)、肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)、总蛋白(TP)的浓度.结果 PLC组经PLV治疗后,PaO2提高(P<0.01),各时段PaO2高于MV组(P<0.01);PLV组PaCO2逐渐降低,治疗后4h,PaCO2与MV组差异有显著性(P<0.05).PLV组灌洗液中DPPC、SP-A 的含量高于MV组(P<0.01),而TP的含量低于MV组(P<0.01).PLV组肺的顺应性较MV组提高.结论 PLV可增加油酸性急性肺损伤肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌肺泡表面活性物质,改善肺功能.
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机械通气在急性肺损伤治疗中的作用和地位
所谓"肺损伤",并非仅指对肺的直接损伤,也包括其他脏器发生的炎症和病损引起的继发性肺部损害.根据2000年中华医学会呼吸病学分会提出的标准,急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内、外因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭.ALI和ARDS的病理、生理学发展过程基本是一致的,严重的ALI或ALI的严重阶段即为ARDS.ALI和ARDS的临床特征均为进行性呼吸困难和顽固性低氧血症[1].自1967年Ashbaugh等[2]首先报道ARDS以来,随着机械通气,尤其是呼气末正压(PEEP)等治疗手段的大量应用,虽然也有报道ALI/ARDS的病死率在30%~60%之间,但近年来大部分的临床资料显示其死亡率在30%~40%左右,呈下降趋势[3].
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呼吸机的新进展
简介呼吸机的一些新进展.
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液体通气在体外循环肺损伤保护中的应用
液体通气(LV)是目前机械通气的新方式,对体外循环肺损伤具有显著的保护和治疗作用。本文主要对LV及其在体外循环中的应用及肺保护机制进行综述。
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液体通气的研究进展
介绍新的通气模式--液体通气.液体通气有两种类型:完全液体通气和部分液体通气.部分液体通气是急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征相对新型的治疗途径.该文介绍呼吸介质全氟碳化合物的理化性质及液体通气的概况,阐述部分液体通气的作用机制、安全性和技术要求,并提及部分液体通气在其他领域的运用.
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液体通气:体外循环肺损伤的保护措施
预防或者减轻心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏手术引起的肺损伤是心血管麻醉一个极为重要的研究领域.人工的循环、缺血/再灌注损伤以及肺塌陷后复张是造成肺部炎症反应的关键因素.急性肺损伤后应用全氟化碳进行液体通气已经被证实可以改善肺的氧合.在体外循环前、期间以及体外循环后进行液体通气(liquid ventilation,LV),可以有效地减少中性粒细胞的浸润,减少肺内活性氧族产物,从而产生肺保护作用.
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急性呼吸窘迫综合征呼吸支持治疗新进展
急性呼吸窘迫综合征( ARDS )是全身炎症反应导致的肺损伤,临床表现为呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症,治疗棘手,死亡率高达45%以上。呼吸支持是治疗ARDS的核心手段,但其本身也可能引起或加重肺损伤。近几年,随着对ARDS及呼吸机相关肺损伤( VALI)的认识加深,呼吸支持治疗目标已经从单纯的追求佳氧合转到同时兼顾减少呼吸支持本身导致的肺损伤,涌现许多特殊的通气模式,同时,液体通气及ECMO在ARDS救治中的作用亦受到关注。本文对ARDS的呼吸支持策略主要进展进行综述。