综合医院呼吸科危重症患者中医会诊要点

综合医院呼吸科危重症患者治疗中常见问题包括缺乏整体观、不愿中医参与治疗以及不能合理使用中药.中医科常被呼吸科邀请会诊解决的临床症状有严重咳喘、持续发热、胃肠症状、排尿不畅、顽固性水肿等.在会诊中应以中医理论为本,坚持中医治疗特色,主要体现中医整体观、衡动观、正气观;坚持中西医结合,以辨证论治为原则.危重患者病情复杂多变,治疗应抓住疾病的主线,即抓主证、病机,才能准确地遣方用药.

小儿呼吸急救医学的实践与发展

自20世纪80年代初起,国内主要的儿童医院相继建立了具有正规呼吸支持的重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU),此后的儿童呼吸衰竭治疗逐渐放弃了单用呼吸兴奋剂刺激呼吸的方法,进入了机械通气支持时代.在PICU的起始阶段,多数综合医院将儿科呼吸危重症收入成人ICU接受呼吸支持;在专科儿童医院,常将呼吸危重症收入综合性(多学科)ICU(multi-disciplines intensive care unit,MICU).

贵州省首届重症感染博士论坛暨呼吸危重症研讨会纪要

2011年3月24日到26日,由贵州省人民医院呼吸科、贵州省呼吸疾病研究所主办,贵州省医学会呼吸病学分会协办的国家级继教项目,贵州省首届重症感染博士论坛暨呼吸危重症研讨会在贵阳市举行.来自国内呼吸、感染与危重症医学知名博士专家以专题讲座、病案讨论、辩论等多种形式,就感染及呼吸危重症方面的相关热点、难点和实战性问题,与贵州从事呼吸、危重症、急诊、血液、儿科、肾脏、心内科等学科的300余名医学同道以及邀请到的省外博士医学专家们展开了广泛而深入的探讨.

肺表面活性物质治疗急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重的呼吸危重症,也是SARS导致死亡的重要原因,目前尚无有效治疗方法,国外报告病死率高达45%～92%.肺表面活性物质(PS)的异常在ARDS呼吸衰竭的发生上起着关键性作用.由于PS在新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)治疗上的成功,人们想到用PS来治疗ARDS,本文介绍这方面近年的进展.

呼吸危重症及机械通气理论与实践技能培训班通知

呼吸危重症及机械通气理论与实践技能培训班通知

随着科学技术的发展，新型呼吸机不断问世，新的通气模式及相关技术也取得了显著进展。为了紧跟呼吸危重症和机械通气发展的新动向，普及、推广机械通气的临床应用，进一步提高呼吸危重症的诊治水平，由中国医师协会呼吸医师分会主办的呼吸危重症及机械通气理论与实践技能培训班将于2014年10月16-19日在北京举行（16日报到，19日中午撤离）。

呼吸危重症及机械通气理论与实践技能培训班通知

随着科学技术的发展，新型呼吸机不断问世，新的通气模式及相关技术也取得了显著进展。为了紧跟呼吸危重症和机械通气发展的新动向，普及、推广机械通气的临床应用，进一步提高呼吸危重症的诊治水平，由中国医师协会呼吸医师分会主办的呼吸危重症及机械通气理论与实践技能培训班将于2014年10月16-19日在北京举行（16日报到，19日中午撤离）。

呼吸危重症及机械通气理论与实践技能培训班通知

随着科学技术的发展，新型呼吸机不断问世，新的通气模式及相关技术也取得了显著进展。为了紧跟呼吸危重症和机械通气发展的新动向，普及、推广机械通气的临床应用，进一步提高呼吸危重症的诊治水平，由中国医师协会呼吸医师分会主办的呼吸危重症及机械通气理论与实践技能培训班将于2014年10月16-19日在北京举行（16日报到，19日中午撤离）。

呼吸危重症及机械通气理论与实践技能培训班通知

随着科学技术的发展，新型呼吸机不断问世，新的通气模式及相关技术也取得了显著进展。为了紧跟呼吸危重症和机械通气发展的新动向，普及、推广机械通气的临床应用，进一步提高呼吸危重症的诊治水平，由中国医师协会呼吸医师分会主办的呼吸危重症及机械通气理论与实践技能培训班将于2014年10月16-19日在北京举行（16日报到，19日中午撤离）。

呼吸危重症及机械通气理论与实践技能培训班通知

随着科学技术的发展，新型呼吸机不断问世，新的通气模式及相关技术也取得了显著进展。为了紧跟呼吸危重症和机械通气发展的新动向，普及、推广机械通气的临床应用，进一步提高呼吸危重症的诊治水平，由中国医师协会呼吸医师分会主办的呼吸危重症及机械通气理论与实践技能培训班将于2014年10月16-19日在北京举行（16日报到，19日中午撤离）。

呼吸危重症及机械通气理论与实践技能培训班通知

随着科学技术的发展，新型呼吸机不断问世，新的通气模式及相关技术也取得了显著进展。为了紧跟呼吸危重症和机械通气发展的新动向，普及、推广机械通气的临床应用，进一步提高呼吸危重症的诊治水平，由中国医师协会呼吸医师分会主办的呼吸危重症及机械通气理论与实践技能培训班将于2014年10月16-19日在北京举行（16日报到，19日中午撤离）。

PDCA管理方法在提高呼吸科危重症患者抢救成功率中的作用

目的：探讨应用PDCA循环管理方法在提高呼吸科危重症患者抢救成功率中的作用。方法：将实施PDCA管理前的2011年1~12月抢救患者作为对照组,2012年1~12月实施PDCA管理后的患者作为观察组。对照组采用常规护理管理,观察组应用PDCA循环管理模式对呼吸科危重症患者进行要素管理、环节管理、终末管理等。分析存在问题,对照工作标准,制定整改措施及效果评价。结果：观察组护士急救相关知识掌握程度,各病种危重患者抢救成功率,抢救仪器、设备完好率均高于对照组。结论：PDCA循环管理方法能有效提高呼吸科危重症患者抢救成功率。

呼吸危重症临床决策中的若干问题

在临床实践中,呼吸危重症的诊断和治疗存在着一些不同的观点.就其中某些热点问题,如慢性阻塞性肺疾病合并哮喘的诊断和机械通气的指征、肺栓塞的诊断、急性呼吸窘迫综合征的治疗、呼吸重症监护病房的建设和呼吸危重症的伦理学问题进行阐述,以期提高对呼吸危重症的认识.

皮炎洗剂用于呼吸危重症患者发生皮肤炎症性反应护理的效果分析

目的：观察皮炎洗剂用于呼吸危重症患者发生皮肤炎症性反应护理的效果，以期改善患者的生活质量，提高生存概率。方法选取本院RICU 2012年1月至2013年12月接收的、发生皮肤炎症性反应的75例呼吸危重症患者为研究对象，入院后按照抽签随机取样法将其分为对照组37例和观察组38例。对照组患者给予0．5％洗必泰湿敷患处，每次持续30 min，2次／日，给予常规护理措施；观察组在对照组基础上加用皮炎洗剂，每次持续30 min ，2次／日。观察比较两组患者各临床指征和临床疗效。比较两组患者用药部位灼热、瘙痒等过敏反应的发生率。结果观察组患者平均起效时间、治愈时间、住院时间等各临床指征均显著低于对照组（ t1＝2．58、P1＝0．019，t2＝4．64、P2＝0．002，t3＝6．93、P3＝0．000）；观察组总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义（94．7％VS67．6％，χ2＝9．12，P＝0．003）。观察组患者用药部位灼热、瘙痒等过敏发生率高于对照组，但是两组比较差异无统计学意义（7．89％VS5．41％；χ2＝0．187，P＞0．05）。结论对于发生皮肤炎症性反应的呼吸危重症患者，在常规护理基础上，给予皮炎洗剂能够有效改善患者皮损症状，减轻患者痛苦，并且安全性高，值得在临床上推广应用。

呼吸危重症患者血糖水平与炎症指标的相关性研究

目的:探讨呼吸危重症患者入重症监护病房(ICU)初次血糖及24 h内血糖变异度与炎症指标之间的相关性,评价其对预后的预测价值.方法:纳入我院综合ICU收治的85例呼吸危重症患者,记录入ICU后24 h内的血糖水平.根据入ICU初次血糖水平分为A组(血糖水平≤6.9 mmol· L-1)、B组(血糖水平7.0～10.0 mmol· L-1)、 C 组(血糖水平 >10.0 mmol· L-1) 3 组,比较3 组平均血糖( GLUave )、血糖标准差(GLUsd)及血糖变异系数(GLUcv),检测降钙素原( PCT) 、超敏C反应蛋白( hs-CRP)水平,进行急性生理慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分,分析入ICU初次血糖与以上指标的关系,采用受试者工作特征曲线( ROC曲线)评价上述指标对预后的预测价值.结果:C组24 h GLUave、GLUsd、GLUcv、PCT水平均显著高于A组及B组(均P<0.05),A组与B组间GLUave、GLUsd 、GLUcv、PCT水平差异均无统计学意义(均P>0.05). 3组间APACHEⅡ评分和hs-CRP水平差异无统计学意义(均P>0.05). ROC曲线下面积(AUC)APACHEⅡ评分为0.803,PCT为0.756,hs-CRP为0.711,GLUcv为0.660,GLUsd为0.565,GLUave为0.570.结论:在进入ICU的首个24 h内,呼吸危重症患者的血糖变异度、炎症指标与入ICU初次血糖水平密切相关,入ICU初次血糖水平高于10 mmol· L-1的患者血糖变异度大,炎症反应重;在各项指标中,APACHEⅡ对呼吸危重症患者预后的预测价值高,炎症指标PCT、hs-CRP的预测价值高于血糖变异指标GLUcv、GLUsd、GLUave.

降钙素原对呼吸危重症MODS的预测价值

目的：研究血清降钙素原（procalcitonin，PCT）水平对呼吸危重症发生多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的预测价值。方法选取61例呼吸危重症患者，24h内取血，采用电化学荧光法测定PCT水平，研究分PCT低水平组（PCT<0.5μg/L）和高水平组（PCT≥0.5μg/L），评估两组患者的急性生理与慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）评分和Marshall评分，Spearman相关分析法分别评估PCT与APACHEⅡ、Marshall评分相关性。比较两组机械通气时间、住院时间、MODS发生例数和死亡例数的差异。结果 PCT高水平组APACHEⅡ评分与Marshall评分明显高于PCT低水平组，差异有统计学意义（P<0.01）。PCT水平与APACHEⅡ评分、Marshall评分均呈正相关（分别为r=0.824，P<0.01；r=0.718，P<0.01）。高水平组机械通气时间、住院时间、MODS发生例数和死亡例数均高于低水平组，差异有统计学意义。结论 PCT水平对呼吸危重症患者病情严重度、MODS的早期诊断和临床预后有一定的预测价值。

经皮旋转扩张气管切开术在呼吸危重症中应用

目的 探讨经皮旋转扩张气管切开置管技术在呼吸危重症抢救中的临床应用效果.方法 对l例男性8l岁冈肺部感染,呼吸衰竭,血氧饱和度持续下降,P2O250mmHg,PaO2/FiO2<200,急需行机械通气治疗的患者,采用了德国Rusch公司生产的PercuTwist气管切开组套.取标准气切体位,常规消毒铺巾,1%利多卡因局部浸润麻醉.选择第2～3气管软骨环之间为穿刺点,先做10mm横行皮肤切口.用血管钳轻轻分离皮下组织并止血后.采用经皮旋转扩张气管切开(造口)技术导入气切套管.结果 采用经皮旋转扩张气管切开(造L])技术导人气切套管顺利,手术全程仅用16min.讨论经皮旋转扩张气管切开(造口)术在呼吸危重症抢救中具有较好的应用效果.

血糖变异度与呼吸危重症患者预后关系研究

目的 研究血糖变异度与呼吸危重症患者预后的关系.方法 收集我院综合ICU呼吸危重患者90例,统计每例入院72 h血糖,据预后分为死亡组及存活组,各组内按时间分为24 h、48 h、72 h亚组,计算各组及亚组平均血糖(GLUave)、标准差(GLUsd)及变异系数(GLUcv),分析各亚组的GLUaave、GLUsd及GLUcv变化趋势,比较两组急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、GLUave、GLUsd及GLUcv,运用受试者工作特征曲线对APACHEⅡ、GLUave、GLUsd及GLUcv预测死亡率的应用价值进行评价.结果 亚组GLUave、GLUsdd及GLUcv无显著变化趋势;死亡组APACHEⅡ、GLUave、GLUsd及GLUcv均高于存活组并有统计学意义(P＜0.05); APACHEⅡROC曲线下面积(AUC)大0.946,标准差AUC 0.762,变异系数AUC 0.689,平均血糖AUC 0.673.结论 血糖变异度与呼吸危重症患者的预后密切相关,高血糖、高变异度增加患者的死亡风险.

降钙素原对呼吸危重症多器官功能障碍综合征的预测价值

目的 探讨降钙素原(PCT)水平在呼吸危重症多器官功能障碍综合征(MODS)中的预测价值.方法 选取2013年6月～2016年2月收治的79例呼吸危重症患者为研究对象,患者入院后检测PCT水平,将PCT≥0.5 μg/L患者设为研究组,将PCT＜0.5 μg/L患者设为对照组,比较两组患者健康状况、疾病严重程度、机械通气时间、住院时间及预后.结果 研究组患者Marshall评分、APACHEⅡ评分、机械通气时间及住院时间均高于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者MODS发生率(34.38％)及病死率(21.88％)显著高于对照组MODS发生率(6.38％)、病死率(4.26％),比较差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).结论 降钙素原可预测呼吸危重症患者疾病严重程度及MODS发生情况,可作为临床中早期预测呼吸危重症患者病情严重程度和预后的敏感指标.

双腔Power PICC导管在呼吸危重症患者中的应用研究

目的:前瞻性评估双腔耐高压注射型经外周置入中心静脉导管(power peripherally inserted central catheter,Power PICC)临床应用于呼吸危重症患者的可行性.方法:选取2014年1月至2015年12月在重庆医科大学附属第一医院呼吸内科重症监护室(intensive care unit,ICU)进行经外周置入中心静脉导管(peripherally insehed central catheter,PICC)置管的患者187例作为研究对象,其中行双腔Power PICC置管患者100例,行三向瓣膜导管置管患者87例,前瞻性分析两组患者在一般资料、导管留置时间、住院时间、住院费用、患者满意度、护理工作量及导管相关并发症发生率方面的差异性.结果:2组患者在一般资料、导管留置时间、住院时间及住院费用方面无统计学差异;导管并发症方面:双腔Power PICC组导管断裂的发生率低于三向瓣膜导管,而堵管率及静脉血栓发生率略高于三向瓣膜PICC组,2组间差异无统计学意义;但双腔Power PICC导管可减轻患者反复穿刺的痛苦,故患者满意度高于三向瓣膜导管,两组间差异有显著统计学意义;由于三向瓣膜PICC组需要再次穿刺外周血管,导致输液相关并发症的发生率增高,故护理工作量高于双腔Power PICC组.结论:双腔Power PICC导管能满足呼吸危重症患者多通道连续给药、持续血流动力学监测、胃肠外营养、加强电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)造影以及血标本的采集,尤其对于凝血功能障碍的患者具有突出的优势,值得在危重症患者中推广使用.