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脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性研究
目的 探讨脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性.方法 选择2008 年5 月至2011 年3 月入住我院重症监护病房的167 例脓毒症患者.统计每例患者的血糖值(GLU),计算平均血糖水平(GLUave)及标准差(GLUsd),血糖变异系数(GLUcv),以GLUsd和GLUcv反应血糖变异度,同时记录每例患者的血糖高值(GLUmax)、低值(GLUmin)和两者的差值(GLUdif).按预后分为存活组(106 例)和死亡组(61 例),比较两组年龄、感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA) 评分、急性病生理学和长期健康评价(APACHE) Ⅱ评分以及GLUave,GLUsd,GLUcv,GLUmax,GLUmin,GLUdif.应用受试者工作特征(ROC)曲线分别对APACHE Ⅱ,SOFA 评分以及GLUsd和GLUcv在预测病死率上的应用价值进行评价.结果 存活组和死亡组年龄,GLUave,GLUmax,GLUmin,GLUdif 均没有明显差异(P 均＞0.05),死亡组APACHE Ⅱ、SOFA 评分,GLUsd 和GLUcv均明显高于存活组(P 均＜0.01).ROC 曲线显示,GLUcv预测病死率敏感性高.结论 脓毒症血糖变异度与病死率存在显著相关性,高血糖变异度是病死率增加的重要因素.
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血糖变异度与重症监护病房患者预后的相关性
目的 探讨重症监护病房(ICU)患者血糖变异度与预后的相关性.方法 选取ICU患者223例,根据预后分为存活组145例和死亡组78例.比较两组急性生理学和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分、血肌酐(Scr)、HbA1c、血脂、平均血糖(GLUave)、血糖标准差(GLUsd)、血糖变异系数(GLUcv)和低血糖发生率.结果 两组GLUave比较差异无统计学意义,死亡组年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、GLUsd、GLUcv和低血糖发生率高于存活组(P＜0.05).Logistic多元回归分析显示,年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、GLUcv和低血糖发生率是影响预后的独立因素.受试者工作特征(ROC)曲线显示,GLUcv预测病死率敏感性与APACHEⅡ评分相当.结论 GLUcv是影响ICU患者预后的独立因素,可作为其预后的预测因子.
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重症监护病房非糖尿病AECOPD患者血糖变异度与预后的相关性
目的 探讨重症监护病房(ICU)非糖尿病AECOPD患者血糖变异度与预后的相关性.方法 回顾性分析ICU收治非糖尿病AECOPD患者85例,根据预后分为两组(存活组46例、死亡组39例).比较两组患者白细胞计数、血脂、急性生理学和慢性健康状况(APACHE)健评分、平均血糖(GLUave)、血糖标准差(GLUsd)、血糖变异系数(GLUcv).结果 两组患者GLUave比较差异无统计学意义,死亡组年龄、APACHE II评分、GLUsd、GLUcv高于存活组(P<0.05).Logistic多元回归分析显示,年龄、APACHE II评分、GLUcv是影响预后的独立因素(本研究未发生低血糖事件).结论 GLUcv是影响ICU收治的非糖尿病AECOPD患者预后的一项独立危险因素,可作为重症非糖尿病AECOPD患者判断预后的预测因子.
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血糖变异度预测成人多发伤患者28 d生存率的临床研究
目的 探讨血糖变异度对多发伤患者28 d预后的预测价值.方法 选取2012年10月～2013年10月本院收治的ISS＞16分的79例成人多发伤患者作为研究对象,间断进行血糖监测和预后观察,血糖监测终点为转入ICU后24 h,预后观察终点为转入ICU后28 d.统计转入时血糖(Gluadm)、血糖大值(Glumax)、血糖小值(Glumin),计算患者转入ICU时的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、血糖差值(Gludif)、血糖平均值(Gluave)及标准差(GluSD)、血糖变异系数(GluCV)和平均血糖漂移幅度(MAGE).按患者28 d预后分为存活组(43例)和死亡组(36例),比较两组的相关指标.结果 存活组的Gluadm水平显著低于死亡组,差异有统计学意义(P=0.034).存活组的MAGE显著低于死亡组,差异有统计学意义(P=0.012).两组的其余指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Gluadm和MAGE的ROC曲线下面积分别为0.836和0.856.当Gluadm取临界值为13.8 mmol/L时,其敏感度和特异度分别为81.3％和88.5％.结论 高血糖水平和高血糖变异度是多发伤患者预后不良的重要因素,Gluadm是预测多发伤患者28 d预后的良好指标.
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不同方法补充小剂量糖皮质激素对顽固性脓毒性休克患者影响的比较研究
目的：探讨不同方法补充小剂量糖皮质激素对顽固性脓毒性休克患者血流动力学、血糖波动及预后的影响。方法采用前瞻性单盲随机对照研究方法，选择2013年4月1日至2014年10月31日江西省人民医院重症医学科住院的脓毒性休克患者。按随机数字表编码法将患者分为对照组和研究组。所有患者均进行常规脓毒性休克治疗；对照组给予氢化可的松200 mg/d缓慢静脉滴注2 h，研究组持续静脉微量泵入氢化可的松8.33 mg/h，两组均连续5 d。观察两组患者入组时及入组6 h、24 h、48 h、5 d时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、动脉血乳酸变化；佩戴动态血糖监测仪，监测平均血糖水平（MBG）、大血糖波动幅度（LAGE）、血糖波动系数（GV），统计高血糖时间窗；记录两组患者休克持续时间、重症加强治疗病房（ICU）住院时间、总住院时间和28 d病死率。结果共有79例脓毒性休克患者入选，对照组41例，研究组38例。与对照组相比，研究组患者入组6 h MAP明显降低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：66.31±4.38比68.58±4.86， t＝1.062，P＝0.033〕，其他时间点两组患者HR、MAP、CVP、乳酸清除率及去甲肾上腺素（NE）使用率差异均无统计学意义。研究组患者MBG与对照组相比差异无统计学意义（mmol/L：8.69±2.14比9.95±3.87，t＝1.771，P＝0.080），但研究组患者LAGE、GV、高血糖时间窗均明显低于对照组〔LAGE（mmol/L）：17.18±8.97比22.71±11.80，t＝2.331，P＝0.022；GV（mmol/L）：2.57±1.05比3.16±1.37，t＝2.136，P＝0.036；高血糖时间窗：（43.1±11.7）%比（49.4±15.3）%，t＝2.044，P＝0.044〕。研究组与对照组患者休克持续时间（d：3.47±0.98比3.61±1.07，t＝0.605，P＝0.547）、ICU住院时间（d：8.74±3.12比9.97±3.37，t＝1.543，P＝0.120）、总住院时间（d：18.34±9.27比19.58±9.83，t＝0.576，P＝0.566）及28 d病死率（23.68%比26.83%，χ2＝0.103，P＝0.748）差异均无统计学意义。结论对于顽固性脓毒性休克患者，持续微量注射泵补充小剂量氢化可的松较单次静脉缓慢滴注更能稳定患者血糖波动幅度，更有利于维护机体代谢平衡；但在稳定血流动力学、缩短休克持续时间、减少ICU及总住院时间、降低28 d病死率等方面两组无显著差异。
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脓毒症时糖代谢紊乱的逆转措施研究进展
糖代谢紊乱是脓毒症常见问题,可导致病死率增加,然而目前临床上对抗血糖紊乱的手段还有待改善.因此,研究脓毒症时糖代谢紊乱的机制并调整现有的治疗措施对糖代谢紊乱进行逆转十分重要.本文归纳了近几年脓毒症糖代谢方面的动物实验和临床研究进展,重点阐述了对高血糖、低血糖、血糖变异度的改善措施,为脓毒症患者血糖的控制提供新思路.
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糖化血清蛋白联合血糖变异度对老年脓毒症患者继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的预测价值
目的 探讨糖化血清蛋白(GSP)联合血糖变异度(GV)对老年脓毒症患者继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的预测价值.方法 采用回顾性研究方法,选择2014年1月至2017年12月在广州军区广州总医院老年重症医学科(ICU)工作期间收治的年龄≥60岁且入ICU?28?d存活的脓毒症患者.按照PICS诊断标准,根据患者入ICU?14?d内是否发生PICS分为两组.收集患者一般资料,包括性别、年龄、基础疾病、感染部位、ICU住院时间,记录24?h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)以及入院1?d??GSP和1?d、14?d淋巴细胞计数(LYM)、C-反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平;记录患者入ICU第1天和第14天血糖水平,计算GV.采用随机森林法对数据进行交叉验证;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价血糖代谢指标对PICS的预测价值.结果 共入选315例老年脓毒症患者,排除28?d内死亡、恶性肿瘤、严重的自身免疫性疾病、正在接受免疫抑制治疗患者,终共132例患者纳入分析,其中PICS组45例,非PICS组87例.PICS组患者ICU住院时间较非PICS组明显延长〔d:35.0(22.0,49.5)比8.0(5.0,23.0),P＜0.01〕;但两组患者性别、年龄、基础疾病、感染部位、APACHEⅡ评分等基线资料比较差异无统计学意义.①?PICS诊断指标:随入ICU时间延长,LYM和PA在非PICS组升高、而在PICS组降低,两组CRP和ALB均呈降低趋势;PICS组入ICU?14?d的LYM、ALB和PA水平均显著低于非PICS组〔LYM(×109/L):0.6(0.5,0.7)比1.1(0.9,1.6), ALB(g/L):25.4±2.7比29.9±4.3,PA(g/L):0.08(0.05,0.14)比0.11(0.10,0.21),均P＜0.01〕,而CRP水平则显著高于非PICS组(mg/L :87.5±56.3比49.2±49.1,P＜0.01).②?血糖代谢指标:PICS组入ICU?1?d的GSP水平显著低于非PICS组(mmol/L :2.3±0.6比2.7±0.6,P＜0.01);1?d和14?d血糖水平、GV与非PICS组比较差异均无统计学意义〔血糖(mmol/L):1?d为10.0±3.3比9.4±3.3,14?d为10.8±3.6比10.4±3.5 ;GV :1?d为?(24.2±1.4)%比(23.7±1.2)%,14?d为(24.8±7.8)%比(24.7±7.7)%,均P＞0.05〕.③?ROC曲线分析:1?d?GSP?及1?d、14?d?GV对老年脓毒症继发PICS均有一定预测价值,以1?d?GSP联合14?d?GV的预测价值大,ROC曲线下面积(AUC)为0.637,预测PICS的敏感度为95.8%,特异度为25.0%,阳性似然比为1.278,阴性似然比为0.167,阳性预测值为71.9%,阴性预测值为75.0%.结论 GSP联合GV可预测老年脓毒症患者继发PICS.
关键词： 糖化血清蛋白 血糖变异度 老年 脓毒症 持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征 -
急性创伤性颅脑损伤患者围手术期血糖变化与颅脑损伤严重程度的相关性
目的：探讨急性创伤性颅脑损伤患者围手术期血糖变化与颅脑损伤程度的相关性。方法回顾性分析2012年7月至2015年6月于中国医科大学附属第一医院神经外科住院治疗的125例满足研究标准的急性单发性创伤性颅脑损伤患者的临床资料，根据患者入院时的格拉斯哥昏迷评分（GCS）分组：对照组（GCS 15分）、轻型组（GCS 13~14分）、中型组（GCS 9~12分）、重型组（GCS 6~8分）和特重型组（GCS 3~5分），入院后即开始进行血糖控制（包括缓解应激因素和应用胰岛素），分别统计患者入院后的每日血糖，然后计算各组在不同时间段内的血糖均数、血糖标准差及血糖变异系数，分析患者血糖变异度和高血糖的持续时间与患者颅脑损伤严重程度的关系。结果同一时间段特重型组和重型组的血糖均数、血糖标准差及血糖变异系数均明显高于对照组（P<0.05）；同一组中，在入院时、入院48 h和入院3~7 d不同的时间段间，患者的血糖均数、血糖标准差和血糖变异系数均有统计学差异（P<0.05）；特重型组和重型组患者高血糖平均持续时间和意识障碍平均持续时间与对照组相比均有统计学差异（P<0.05）。秩相关分析表明，血糖整体水平、血糖波动度以及高血糖平均持续时间与患者颅脑损伤严重程度呈正相关（r>1）。结论急性单发性创伤性颅脑损伤患者血糖变化水平可以作为重型颅脑损伤病情严重程度的评价指标。
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老年脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性
目的 探讨老年脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性.方法 选取老年脓毒症患者120例,根据空腹血糖(FPG)情况分为3组,4.4~6.1 mmol/L患者42例为A组,6.2~8.3 mmol/L患者41例为B组,8.4~10.0 mmol/L患者37例为C组,均行感染相关器官衰竭(SOFA)评分、急性生理和慢性健康评估系统(APACHE)Ⅱ评分.分析血糖变异度与预后的关系.结果 A组脓毒症严重程度、预后均明显好于B组和C组,SOFA评分、APACHEⅡ评分、高血糖、平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、平均每日△血糖均明显低于B组和C组.B组脓毒症严重程度、预后均明显好于C组,SOFA评分、APACHEⅡ评分、高血糖、平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、平均每日△血糖均明显低于C组.存活患者高血糖、平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、平均每日△血糖均明显低于死亡患者(均P<0.05).高血糖、平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、平均每日△血糖与预后存在明显正相关.结论 老年脓毒症患者血糖变异度与预后的关系密切.脓毒症越严重,血糖变异度越大,预后越差.
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血糖变异度在重症急性胰腺炎预后评估中的临床研究
目的 探讨血糖变异度在重症急性胰腺炎(SAP)患者预后评估中的作用.方法 采用前瞻性研究方法,将2013-01~2015-12入住我院重症医学科的SAP患者根据28 d是否存活将患者分为存活组和死亡组,分别比较两组的平均血糖水平(GLUAVE)、血糖标准差(GLUSD)、血糖变异系数(GLUCV)、血糖不稳定指数(GLUGLI)和平均血糖波动幅度(GLUMAGE)、APACHEⅡ评分及SOFA评分,通过受试者工作特征(ROC)曲线探讨血糖变异度对SAP患者预后的预测价值.结果 89例SAP患者纳入研究,其中存活组71例,死亡组18例.和存活组相比,死亡组的APACHEⅡ评分、SOFA评分和血糖变异度中的GLUMAGE、GLUGLI、GLUCV和GLUSD明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).GLUMAGE、GLUGLI、GLUCV、GLUSD和GLUAVE预测SAP死亡的曲线下面积分别为0.845、0.807、0.755、0.750、0.733.结论 血糖变异度对SAP患者预后有良好的预测价值,GLUMAGE是预测28 d病死率的敏感指标.
关键词： 血糖变异度 重症急性胰腺炎(SAP) 预后 -
血糖波动对危重颅脑疾病患者预后影响的研究进展
应激性血糖升高是ICU危重患者中普遍存在的一种现象,过高的血糖可能导致多器官功能的损害.高血糖对机体的损害主要通过两种方式体现,一是持续性的高血糖,二是较大的血糖波动幅度(也称血糖变异度).而较大的血糖波动比持续高血糖对糖尿病的慢性并发症有更大影响.血糖波动和高血糖状态相互促进,相辅相成,共同影响患者的预后.对于危重颅脑疾病患者,其主要起因可能是由于应激导致的神经内分泌失调有关.血糖波动加重了局部脑组织存在的缺血、缺氧现象,加重了乳酸中毒.因此,对危重颅脑疾病的患者,必须控制血糖的波动,而好的控制方法,应该在降低血糖的同时,注重减少血糖的波动.
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血糖水平和血糖变异度预测成人复杂腹腔感染术后28天生存率的临床研究
目的：探讨血糖水平和血糖变异度对成人复杂腹腔感染术后28 d生存率的预测价值。方法采用前瞻性研究方法，对2012-07～2013-09转入ICU的成人复杂腹腔感染术后患者进行间断血糖监测和预后观察，血糖监测终点为转入ICU后24 h，预后观察终点为转入ICU后28 d；统计转入时血糖（ GLUadm ）、血糖大值（ GLUmax ）、血糖小值（ GLUmin ）、计算患者转入ICU时的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（ APACHEⅡ）、感染相关器官功能不全评分（ SOFA）、血糖差值（ GLUdif ）、血糖平均值（ GLUave ）、血糖标准差（ GLUsd ）、血糖变异系数（ GLUcv ）和平均血糖漂移幅度（ MAGE）。按患者预后分为存活组和死亡组。结果89例成人复杂腹腔感染患者纳入研究，其中存活组54例，死亡组35例，两组患者年龄、性别、原发病、GLUadm、APACHEⅡ评分和SOFA评分均差异无统计学意义（P＞0．05）。存活组GLUmax、GLUdif和MAGE均显著低于死亡组，差异有统计学意义（P值分别为0．028、0．039和0．019）。 MAGE、GLUmax和GLUdif三者ROC曲线下面积分别为0．806、0．787和0．769。当GLUmax取临界值为15．4 mmol/L时，敏感度和特异度分别为77．8％和83．3％。结论血糖水平和血糖变异度是影响成人复杂腹腔感染术后28 d生存率的重要因素，转入ICU后24 h内GLUmax是预测成人复杂腹腔感染术后28 d生存率的良好指标，佳临界值为15．4 mmol/L。
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呼吸危重症患者血糖水平与炎症指标的相关性研究
目的:探讨呼吸危重症患者入重症监护病房(ICU)初次血糖及24 h内血糖变异度与炎症指标之间的相关性,评价其对预后的预测价值.方法:纳入我院综合ICU收治的85例呼吸危重症患者,记录入ICU后24 h内的血糖水平.根据入ICU初次血糖水平分为A组(血糖水平≤6.9 mmol· L-1)、B组(血糖水平7.0～10.0 mmol· L-1)、 C 组(血糖水平 >10.0 mmol· L-1) 3 组,比较3 组平均血糖( GLUave )、血糖标准差(GLUsd)及血糖变异系数(GLUcv),检测降钙素原( PCT) 、超敏C反应蛋白( hs-CRP)水平,进行急性生理慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分,分析入ICU初次血糖与以上指标的关系,采用受试者工作特征曲线( ROC曲线)评价上述指标对预后的预测价值.结果:C组24 h GLUave、GLUsd、GLUcv、PCT水平均显著高于A组及B组(均P<0.05),A组与B组间GLUave、GLUsd 、GLUcv、PCT水平差异均无统计学意义(均P>0.05). 3组间APACHEⅡ评分和hs-CRP水平差异无统计学意义(均P>0.05). ROC曲线下面积(AUC)APACHEⅡ评分为0.803,PCT为0.756,hs-CRP为0.711,GLUcv为0.660,GLUsd为0.565,GLUave为0.570.结论:在进入ICU的首个24 h内,呼吸危重症患者的血糖变异度、炎症指标与入ICU初次血糖水平密切相关,入ICU初次血糖水平高于10 mmol· L-1的患者血糖变异度大,炎症反应重;在各项指标中,APACHEⅡ对呼吸危重症患者预后的预测价值高,炎症指标PCT、hs-CRP的预测价值高于血糖变异指标GLUcv、GLUsd、GLUave.
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危重症患者血糖变异度与预后的关系
目的:通过统计危重症患者的血糖变异度,分析其对预后的影响.方法:选择2008年3月-2012年2月入住我科的812例危重患者,统计每例患者的血糖值,计算其平均血糖(average glucose,GLUav)水平及标准差(glucose standard deviation,GLUsd),以标准差来反映血糖变异度.统计不同平均血糖及血糖标准差患者的死亡率,并比较平均血糖、血糖标准差、平均急性生理与慢性健康(acute physiology and chornic health evalution,APACHE)Ⅱ评分、平均序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分对死亡率的预测价值.结果:812例患者APACHE Ⅱ评分为(21.0±7.7),SOFA评分(8.7±3.8),总死亡率为26.5%,死亡率从平均血糖水平70~99 mg/dL的18.2%到血糖超过180 mg/dL的36.4%.血糖变异度与死亡率之间存在显著相关性.整个研究队列中,血糖变异度小的1/8人群死亡率为6.2%,其余依次增加,分别为13.5%、17.8%、26.2%、32.1%、38.4%、45.6%和50.1%.血糖变异度小组ICU住院时间也显著短于其他各组(P<0.001).死亡组APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、平均血糖及血糖标准差均明显高于存活组.ROC曲线显示,用血糖标准差反映的血糖变异度预测死亡率敏感性与APPACHE Ⅱ评分相当,高于SOFA评分及平均血糖.结论:血糖变异度是预测危重患者死亡的独立危险因素.对实施血糖控制的ICU患者,应研究以降低血糖变异度为目标的策略以达到改善其预后的目的.
关键词： 血糖变异度 重症监护病房 死亡率 急性生理与慢性健康Ⅱ评分 序贯器官衰竭估计评分 -
重症肺炎合并糖尿病患者血糖波动与危重症评分和短期临床预后的相关性分析
目的:探讨重症肺炎合并糖尿病患者血糖变异度与危重症评分和短期临床预后的相关性.方法:连续性纳入2015年6月至2017年1月我院呼吸科收治的84例重症肺炎合并糖尿病患者,根据28 d死亡事件分为存活组(n=59)和死亡组(n=25).血糖波动评价指标包括入组时初始血糖(blood glucose on admission,BGad)、24 h平均血糖(mean blood glucose,BGm)及其标准差(standard deviation blood glucose, BGsd)、血糖变异系数(coefficient of blood glucose variability,BGcv)和血糖不稳定指数(blood glucose instability index,BGI).病情危重程度评价指标包括急性生理与慢性健康评分Ⅱ评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)、改良早期预警评分(MEWS)、简化急性生理学评分Ⅲ(SAPSⅢ).结果:死亡组接受肾脏替代治疗的患者比例明显高于存活组(P＜0.05),死亡组患者机械通气时间、ICU滞留时间和总住院时间均明显长于存活组(P＜0.05).死亡组患者BGsd、BGcv和BGI水平均明显高于存活组患者[分别为(2.4±0.8)mmol·L-1vs (1.6±0.5)mmol·L-1,P ＜0.001;(44.32±5.66)％ vs(21.53±4.81)％,P ＜0.001;(12.52±2.32)(mmol·L-1)2·h-1·d-1 vs (5.39±1.14)(mmol· L-1)2/h-1·d-1,P ＜0.001].BGcv和BGI对于28 d死亡事件的早期预测AUC分别为0.846和0.857,其中BGcv的cut-off值为51.3％,敏感性为84.6％,特异性为82.9％;BGI的cut-off值为15.7(mmol·L-1)2·h-1·d-1,敏感性为85.6％,特异性为82.8％.BGcv(r=0.677,P＜0.001)和BGI(r=0.686,P＜0.001)均与28 d死亡事件呈正相关.结论:重症肺炎合并糖尿病患者血糖剧烈波动可能预示短期预后不良,BGcv和BGI有助于早期预后评估.
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严重脑出血血糖及其变异度与预后的关系
目的 探讨严重脑出血患者血糖水平及血糖变异度对其预后的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2014年5月严重脑出血90例患者的临床资料.结果 不同GluAve水平分组的患者,并发症发生率、28d病死率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).不同GluCV水平分组的患者,并发症发生率、28d病死率及入院APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,高APACHEⅡ评分、低血糖事件、高GluAve、高GluCV是严重脑出血患者死亡的独立危险因素.结论 控制血糖及血糖波动对于改善严重脑出血患者的预后有极其重要的意义.
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重症颅脑外伤合并多发伤患者血糖指标与预后的关系
目的 探讨重症颅脑外伤合并多发伤患者的血糖指标与预后的关系.方法 收集90例重症颅脑外伤合并多发伤患者的年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入院48h内血糖指标(平均血糖、血糖标准差、血糖变异度)等基本资料,分析血糖指标与预后的关系.结果 以28d死亡作为判断预后的标准,存活74例,死亡16例.存活、死亡患者血糖分别为(8.63±1.53)、(9.54±2.95)mmol/L,血糖变异度分别为17％和31％.随着平均血糖、血糖标准差、血糖变异度的升高,病死率也升高(均P＜0.05).结论 平均血糖、血糖标准差、血糖变异度升高与重症颅脑外伤合并多发伤患者的死亡相关,应避免血糖波动过大从而改善预后.
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血糖变异度与ICU重症结核患者不良预后的相关性
目的 探讨血糖变异度与ICU重症结核患者不良预后的相关性.方法 选取2016年7月至2017年7月我院ICU收治的重症结核患者96例,按照结局分为存活组65例,死亡组31例.对比分析两组血糖监测指标,并分析不同水平血糖标准差(GluSD)与血糖变异率(GluCV)对患者预后的影响,对具有统计学意义的差异指标进行Logistic回归分析.结果 两组血糖大值(GluMax)与平均血糖(GluAve)均无明显差异(P>0.05),存活组GluSD与GluCV均明显低于死亡组(P<0.05),低血糖发生率存活组(7.69%)明显低于死亡组(35.48%,P<0.05),应激性高血糖发生率存活组(7.69%)明显低于死亡组(41.94%,P<0.05).按照GluCV与GluSD四分位数将患者分为G1、G2、G3、G4四个组.随着GluCV、GluSD增加,重症结核患者APACHEⅡ评分及死亡率逐渐增加,机械通气时间和ICU重症监护时间逐渐延长(P<0.05),但G4组机械通气时间和ICU重症监护时间相比于 G3组明显降低(P<0.05).Logistic 回归分析发现,APACHEⅡ评分、GluSD、GluCV与发生低血糖与重症结核患者不良预后具有相关性(P<0.05).结论 血糖变异度与ICU重症结核患者不良预后具有相关性,可以准确预测重症结核患者的预后,在临床上可作为判断重症结核患者预后的重要依据,进行推广使用.
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ARDS患者血糖异常波动程度与和短期临床预后之间的相关性分析
目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血糖变异程度和短期临床预后的相关性.方法本研究共收录92例ARDS患者(2015年1月至2017年6月),分为存活组(n=56)和死亡组(n=36).所有患者于入组时检测初始血糖(blood glucose on admission,BGad)、血糖变异系数(coefficient of blood glucose variability,BGcv)、48小时平均血糖(mean blood glucose,BGm)及其标准差(standard deviation blood glucose,BGsd),并计算血糖不稳定指数(blood glucose instability index,BGI)用于评价血糖波动情况.所有ARDS患者分别于入组时和死亡或转出ICU当日,两个时间点进行急性生理与慢性健康评分II评分(APACHE II)等评估病情危重程度.结果死亡组患者BGsd(2.41±0.38 mmol/Lvs.1.26±0.25 mmol/L,P<0.001),BGcv(40.12±7.32％vs.20.11±3.63％,P<0.001)和BGI(11.21±2.02(mmol/L)2/h/dvs.4.67±1.45(mmol/L)2/h/d,P<0.001)水平均明显高于存活组患者.死亡组中糖尿病亚组患者BGsd(2.89±0.45 mmol/L vs.2.14±0.28 mmol/L,P<0.05)和BGI(13.15±2.52(mmol/L)2/h/d)vs.10.51±1.81(mmol/L)2/h/d),P<0.05)明显高于非糖尿病亚组.糖尿病亚组间比较可见,死亡组糖尿病亚组患者BGsd(2.89±0.45 mmol/Lvs.1.36±0.61mmol/L,P<0.001),BGcv(42.45±11.61％vs.22.53±7.90％,P<0.001),BGI(13.15±2.52(mmol/L)2/h/d)vs.4.98±1.42(mmol/L)2/h/d),P<0.001)均高于存活组糖尿病亚组.非糖尿病亚组间比较可见,死亡组非糖尿病亚组患者BGsd(2.14±0.28 mmol/Lvs.1.13±0.28 mmol/L,P<0.001),BGcv(39.54±9.33％vs.20.71±6.16％,P<0.001),BGI(10.51±1.81(mmol/L)2/h/d)vs.4.43±2.21(mmol/L)2/h/d),P<0.001)均高于存活组非糖尿病亚组.相关性分析提示BGcv(r=0.687,P<0.001)和BGI(r=0.699,P<0.001)均与28天死亡事件呈正相关.BGcv和BGI之间存在正相关(r=0.654,P<0.001).结论 对于ARDS 患者来说,血糖剧烈波动可能预示不良短期预后,BGcv 和BGI 有助于早期预后评估.
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微量泵输入小剂量氢化可的松对感染性休克患者的影响
目的：探讨微量泵输入小剂量氢化可的松对顽固性感染性休克患者血流动力学、血糖波动及预后的影响。方法采用前瞻性观察研究，选择2013年9月1日至2014年9月1日我院重症医学科住院的感染性休克患者，研究组在对照组治疗的基础上给予氢化可的松8.33mg/h静脉微量泵入，连续应用5d。观察两组患者各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血乳酸变化，佩戴动态血糖监测系统（CGMS），监测平均血糖水平（MBG）、大血糖波动幅度（LAGE）、血糖波动系数（GV）、统计高血糖时间；记录两组患者休克持续时间、ICU住院时间和统计28d病死率。结果共有79例感染性休克患者入选，与对照组相比，研究组患者心率明显下降（P＜0.05），平均动脉压、乳酸清除率明显升高（P＜0.05）。去甲肾上腺素使用率亦明显少于对照组患者（P＜0.05）。研究组患者MBG、LAGE、GV、高血糖时间同对照组相比均无统计学差异（P＞0.05）。研究组患者休克持续时间较对照组明显缩短（P＜0.05），但ICU住院时间、总住院时间及28天病死率均无统计学差异。结论对顽固性感染性休克患者，采用微量泵输入小剂量氢化可的松能快速稳定血流动力学、缩短休克持续时间，并有效避免高血糖的合并症，更稳定患者血糖波动幅度，但在降低ICU及总住院天数、降低病死率等方面，两组没有显著差异。
