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持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征63例临床分析
目的 通过分析入住ICU的持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)患者的临床特点及预后,提高对PICS的认识,以进一步明确PICS的临床意义.方法 回顾性分析2014年1月1日至12月31日入住中国医科大学附属第一医院重症医学科≥10 d、年龄≥18岁的126例患者的临床资料,包括性别、年龄、入ICU的急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官功能衰竭评分(SOFA)、入ICU诊断、实验室指标、ICU获得性感染、临床转归等.结果 126例患者中63例发生PICS,63例为非PICS患者,PICS发生率为50.0％.PICS组和非PICS组患者性别、年龄、基础疾病、入ICU时APACHEⅡ、SOFA、患者来源差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者内、外科疾病占比差异无统计学意义(P＞0.05);PICS组患者发生消化道穿孔比例较非PICS组高(P =0.042).PICS组继发ICU获得性感染比例高于非PICS组[63.5％ (40/63)比23.8％(15/63);P＜0.001];PICS组念珠菌占致病菌比例较非PICS组高[22.4％ (11/49)比2/17;P=0.003].与非PICS组比,PICS组住ICU时间明显延长[(31.6 ±28.8)d比(20.4±11.3)d;P=0.0046],ICU病死率明显升高[28.6％ (18/63)比6.3％ (4/63);P=0.001].结论 PICS在ICU患者中常见,PICS患者继发感染的风险高,住ICU时间长,ICU病死率高.
关键词： 持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征 免疫 感染 预后 -
糖化血清蛋白联合血糖变异度对老年脓毒症患者继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的预测价值
目的 探讨糖化血清蛋白(GSP)联合血糖变异度(GV)对老年脓毒症患者继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的预测价值.方法 采用回顾性研究方法,选择2014年1月至2017年12月在广州军区广州总医院老年重症医学科(ICU)工作期间收治的年龄≥60岁且入ICU?28?d存活的脓毒症患者.按照PICS诊断标准,根据患者入ICU?14?d内是否发生PICS分为两组.收集患者一般资料,包括性别、年龄、基础疾病、感染部位、ICU住院时间,记录24?h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)以及入院1?d??GSP和1?d、14?d淋巴细胞计数(LYM)、C-反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平;记录患者入ICU第1天和第14天血糖水平,计算GV.采用随机森林法对数据进行交叉验证;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价血糖代谢指标对PICS的预测价值.结果 共入选315例老年脓毒症患者,排除28?d内死亡、恶性肿瘤、严重的自身免疫性疾病、正在接受免疫抑制治疗患者,终共132例患者纳入分析,其中PICS组45例,非PICS组87例.PICS组患者ICU住院时间较非PICS组明显延长〔d:35.0(22.0,49.5)比8.0(5.0,23.0),P＜0.01〕;但两组患者性别、年龄、基础疾病、感染部位、APACHEⅡ评分等基线资料比较差异无统计学意义.①?PICS诊断指标:随入ICU时间延长,LYM和PA在非PICS组升高、而在PICS组降低,两组CRP和ALB均呈降低趋势;PICS组入ICU?14?d的LYM、ALB和PA水平均显著低于非PICS组〔LYM(×109/L):0.6(0.5,0.7)比1.1(0.9,1.6), ALB(g/L):25.4±2.7比29.9±4.3,PA(g/L):0.08(0.05,0.14)比0.11(0.10,0.21),均P＜0.01〕,而CRP水平则显著高于非PICS组(mg/L :87.5±56.3比49.2±49.1,P＜0.01).②?血糖代谢指标:PICS组入ICU?1?d的GSP水平显著低于非PICS组(mmol/L :2.3±0.6比2.7±0.6,P＜0.01);1?d和14?d血糖水平、GV与非PICS组比较差异均无统计学意义〔血糖(mmol/L):1?d为10.0±3.3比9.4±3.3,14?d为10.8±3.6比10.4±3.5 ;GV :1?d为?(24.2±1.4)%比(23.7±1.2)%,14?d为(24.8±7.8)%比(24.7±7.7)%,均P＞0.05〕.③?ROC曲线分析:1?d?GSP?及1?d、14?d?GV对老年脓毒症继发PICS均有一定预测价值,以1?d?GSP联合14?d?GV的预测价值大,ROC曲线下面积(AUC)为0.637,预测PICS的敏感度为95.8%,特异度为25.0%,阳性似然比为1.278,阴性似然比为0.167,阳性预测值为71.9%,阴性预测值为75.0%.结论 GSP联合GV可预测老年脓毒症患者继发PICS.
关键词： 糖化血清蛋白 血糖变异度 老年 脓毒症 持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征 -
重症急性胰腺炎并持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征研究进展
重症急性胰腺炎起病急、病情进展迅速,部分患者在病程后期合并持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征,可致患者全身多器官衰竭,病死率高.本文就重症急性胰腺炎并持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的病理改变及临床表现、发病机制、诊断标准及治疗等研究进展作一综述.
