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颈脊髓损伤的早期处理
随着交通事故的增加,颈脊髓损伤在临床上也逐渐增多.此类损伤常危及患者生命或造成终身残疾,因此,及时而正确的早期处理这类损伤对于减少其病死率和伤残率就十分重要.我院自1998年1月至2004年1月共收治155例颈段脊髓损伤患者,其中早期手术治疗47例,现对其中资料完整的105例进行总结,目的是对急性颈脊髓损伤的早期治疗效果进行探讨.
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颈段脊髓损伤患者肺功能分析
目的探讨颈段脊髓损伤(SCI)患者肺功能变化的特点及影响因素.方法回顾性分析48例颈段SCI患者的肺功能资料,分析肺活量(VC)、大通气量(MVV)、1秒钟大呼气量(FEV1)、75%肺活量用力呼气流速比(V75)的预测百分比与ASIA感觉评分和运动评分的相关性,然后分别以VC、MVV、FEV1、V75的实测值为自变量进行多元线性回归分析.结果颈段SCI患者肺功能指标中VC、MVV、FEV1、V75的预测百分比均明显下降,表现为限制性通气功能障碍;相关分析显示,VC、FEV1、V75的预测百分比均与ASIA运动评分呈正相关,与感觉评分无相关性;在分别以VC、MVV、FEV1、V75实测值为自变量的4个多元线性回归方程中,身高均以保护因素出现于其中的3个方程中,体重为保护因素出现于另外1个方程中;与SCI有关的ASIA运动评分、感觉评分和病程等指标中只有运动评分出现于以MVV、FEV1、V75实测值为自变量的多元线性回归方程中,感觉评分和病程未出现于任何一个多元线性回归方程中.结论除身高和体重外,ASIA运动评分是影响颈段SCI患者肺功能的主要因素.
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肢体智能反馈训练系统在颈段脊髓损伤患者康复中的应用
脊髓损伤是一种严重的致残性疾病,损伤平面以下运动感觉障碍,大小便失禁,目前难以治愈,同时还常合并有骨质疏松、痉挛、肌肉萎缩、压疮、尿路感染等并发症,丧失生活自理能力,严重影响其生存质量.国内外学者对于脊髓损伤的康复治疗取得了较显著的进步,尤其是康复工程技术的介入,如截瘫步行矫形器,减重步行训练系统等提高了脊髓损伤患者的康复疗效及生存质量[1-3],但由于脊髓损伤患者损伤平面较高,体位性低血压等并发症多,限制了上述技术的应用,我科根据脊髓损伤患者的特点,自2008年以来将肢体智能反馈训练系统应用于颈段脊髓损伤患者,肢体智能反馈训练系统是一种结合了倾斜床和数控步态机制的新型设备,并配有彩色触摸屏的人机界面,实时跟踪患者的治疗及受力情况,并将信息通过屏幕反馈给患者和医生,随时调整参数及方案.
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呼吸训练改善颈段脊髓损伤患者呼吸功能的疗效观察
目的:探讨呼吸操训练对改善颈段脊髓损伤患者呼吸功能的作用.方法:将经确诊的22例患者分为实验组和对照组,两组患者给予相同的康复功能训练及康复护理,实验组增加呼吸操训练,20天后对两组患者的大通气量(MVV)及1秒钟用力呼气肺活量(FEV1)进行比较.结果:两组患者的MVV及FEV1均有提高(P<0.05),实验组优于对照组(P<0.05).结论:呼吸操训练对改善颈段脊髓损伤患者的呼吸功能有着积极意义.
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颈髓损伤患者的心理状况及其心理护理效果观察
目的:了解颈段脊髓损伤患者心理状况,以及给予相应的心理护理对改善患者心理状况的作用.方法:调查了解32例住院颈段脊髓损伤患者的心理状况,随机将患者分成对照组及试验组,每组16例.在Ⅰ期治疗中对照组只给予常规护理.试验组在此基础上给予相应的心理护理.在随后的Ⅱ期治疗中对照组与试验组一样,在常规护理基础上给予相应的心理护理.采用Zung氏抑郁自评量表(SDS)和抑郁量表(SDS)评估患者的心理状况.结果:两组患者人院时SAS和SDS测量评分差异无显著性(P>0.05).经Ⅰ期治疗后SAS和SDS测量评分有明显差异(P<0.01),试验组心理状况改善明显优于对照组;经Ⅱ期治疗后两组SAS和SDS测量评分差异不明显(P>0.05),试验组心理状况改善与对照组接近.结论:颈段脊髓损伤患者表现出明显的焦虑忧郁等不良心理状况,对其采用相应的心理护理,有助于改善焦虑忧郁等不良心理.促进患者的心理康复.
关键词: 颈段脊髓损伤 Zung氏抑郁自评量表 心理康复 -
综合康复训练对急性完全性颈段脊髓损伤肺功能影响
目的:探讨综合康复训练对急性完全性颈段脊髓损伤(CSCI)患者肺功能影响.方法:采用自身对照分析方法对28例完全性(CSCI)患者进行一系列综合康复训练如:深呼吸(腹式呼吸)与咳嗽,胸部叩击,间歇训练,分别在15天,1个月,3个月,6个月,对28例患者肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、大通气量(MVV)、1秒钟用力呼气量(FEVI)等肺功能指标进行检查.结果:CSCI患者肺功能检测指标中VC、FVC、MVV、FEVl的预测百分比在综合康复训练对1个月内无明显改变,康复训练3个月有所上升,6个月上升明显,表现为限制性通气功能障碍有改善.结论:综合康复训练对急性完全性颈段脊髓损伤肺功能影响有积极意义.
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颈段脊髓损伤患者膀胱管理的临床分析
目的:探讨颈段脊髓损伤并手功能障碍患者可行的膀胱管理方案及其可能预后,为防治肾积水提供依据。方法:2012年3月~2015年12月,我科对48名颈段脊髓损伤并手功能障碍的患者进行基于尿流动力学的膀胱管理方案制定并进行出院后随访,分析其可行的膀胱管理方案、预后及相应处理方案。结果:46例患者尿动力学表现为逼尿肌过度活动伴逼尿肌括约肌协同失调(DSD),2例患者脊髓休克期过后仍表现为逼尿肌无反射,但1年后再入院复查显示逼尿肌过度活动伴逼尿肌括约肌协同失调。17名患者伤后采用非自主反射性排尿或不定时漏尿的排尿方式,其中10人入院或再入院中发现肾积水,采用留置导尿至肾积水缓解或消失后选择留置导尿、间歇导尿或膀胱造瘘,随访除1例持续轻度肾积水外其余患者未再发现肾积水。其余患者伤后采用留置导尿、间歇导尿或膀胱造瘘的排尿方式,1例随访发现尿路结石并肾积水,其余患者随访均未发现肾积水。结论:颈段脊髓损伤并手功能障碍患者膀胱管理方案的正确选择对预防肾积水有重要意义,留置导尿、膀胱造瘘及间歇导尿均能起到防治肾积水的作用。
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脊髓损伤的分类及分级
1脊髓损伤的基本概念:(1)四肢瘫:指颈段脊髓损伤,致上、下肢感觉及运动功能障碍或丧失,包括躯干、骨盆脏器的功能损害,但不包括臂丛及椎管外神经损害。(2)截瘫:指胸、腰段脊髓损伤,造成部分躯干、骨盆脏器及下肢的感觉与运动功能障碍或丧失,包括圆锥和马尾损伤,但不包括周围神经损害。(3)不完全损伤:指脊髓低位即骶段的感觉和运动功能部分保留,包括骶部感觉、肛门粘膜皮肤连接处的感觉和肛门外括约肌自主收缩的部分保留。(4)完全性损伤:指骶段脊髓支配区的感觉和运动功能完全丧失。
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颈段急性脊髓炎误诊二例分析
段急性脊髓炎与颈段脊髓损伤在临床上常较难鉴别,我院曾收治2例患者,外院诊断无骨折脱位颈髓损伤,入院后诊断为急性脊髓炎,经积极治疗收到较好效果,报告如下.
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颈髓损伤四肢瘫患者翻身时呼吸心跳骤停的原因分析及对策
四肢瘫是由颈椎骨折-脱位致颈段脊髓损伤引起,这类患者由于损伤平面以下感觉与运动障碍,极易发生呼吸衰竭与呼吸道感染、泌尿生殖道的感染和结石、压疮以及体温失调等并发症[1].
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无骨折脱位型颈段脊髓损伤的MRI分析
颈段脊柱活动度较大,是外伤好发部位.颈部外伤后,可仅有脊髓损伤,而无颈椎骨折和脱位征象.本文收集30例无骨折或脱位的颈段脊髓损伤病例,就其MRI表现,病灶大小及损伤原因进行探讨.
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急性颈段脊髓损伤53例院外急救护理
2003年5月~2008年11月,我院急救站共院外急救53例急性颈段脊髓损伤患者,效果满意.现将院外急救护理体会报告如下.
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寰椎爆裂性骨折的治疗探讨
寰椎爆裂性骨折也称为Jeffersons骨折,是头部受到垂直方向应力作用的结果,可造成高位颈段脊髓损伤及椎动脉损伤而危及生命.上颈段解剖结构复杂,位置深在,手术具有高难度及高风险性,由于影像学的发展及对该类损伤的深入认识,临床诊断水平有所提高,漏诊率大大降低,认为只要合理及时治疗,可取得较好的疗效.自2003年2月至2008年7月我科共收治寰椎爆裂性骨折患者23例,现报告如下.
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呼吸功能训练对颈段脊髓损伤患者肺功能的影响
[目的]探讨呼吸功能训练对预防颈段脊髓损伤恢复期患者肺部感染的作用.[方法]将36例颈段脊髓损伤患者分为观察组和对照组,对照组采取传统护理方法,观察组在常规护理的基础上给予呼吸功能训练,4周后比较两组患者每分钟大通气量(MVV)、1秒钟用力呼气肺活量(FEV1)及肺部感染情况.[结果]两组治疗后MVV及FEV1均较治疗前显著提高(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01),观察组患者未出现肺部感染,对照组共有3例患者出现肺部感染.[结论]实施呼吸功能功能训练可以明显改善颈段脊髓损伤患者肺功能,降低肺部感染发生率.
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创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤临床分析(附16例临床报告)
无骨折脱位型颈脊髓损伤是指颈部外伤导致颈脊髓损伤但不伴有颈椎的骨折与脱位.此病在临床上并非少见,有报告[1,2]在成年人颈段脊髓损伤中,无骨折脱位型脊髓损伤占37%至52%.但是在临床上仍常对本病的诊治造成延误,主要是由于对本病的损伤机制认识不足所致.现将我院在1991年8月至1995年8月间收治的16例创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤进行分析,现报告如下:
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颈段脊髓损伤护理的风险控制
我科系全军脊髓损伤治疗中心,2006年7月~2007年11月共收治32例完全性颈段脊髓损伤患者,其中男29例,女3例;年龄18~58岁,平均31.4岁.致伤原因:车祸15例,高处坠落6例,重物砸伤11例.伤后入院时间1~56 d,入院后手术时间2~10 d.采用后路径椎板减压、脊髓探查减压、钉棒系统内固定手术治疗方法.有15例属高颈段脊髓损伤,因损伤平面为颈4节段,在伤后3~10 d出现血氧饱和度下降、呼吸道分泌物无力咳出、呼吸困难,均采取气管切开、呼吸机辅助呼吸.
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经椎弓根钉棒系统治疗上颈椎损伤的临床分析
寰枢椎在脊柱各运动节段中活动范围大,承担颈椎50%的旋转和12%的侧屈活动,其稳定性极为重要[1]。无论是在因创伤造成骨折脱位,还是因齿状突不连接等发育异常,均可造成上颈段脊髓损伤甚至危及生命。寰枢椎解剖位置特殊,手术操作难度及风险均很大。
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跌落水沟致颈段脊髓损伤死亡1例
1 案例男孩,7岁.因在某建筑工地玩耍,掉进深约0.5m的水沟内死亡.现场见水沟底部有拆墙后遗留的水泥块.