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糖尿病足的诊断与鉴别诊断
临床表现症状:①皮肤瘙痒,干燥,无汗,毳毛少,颜色变黑伴有色素沉着.肢端发凉,或浮肿,或干燥.②肢端感觉异常.包括双足袜套样麻木,以及感觉迟钝或丧失.多数可出现痛觉减退或消失,少数出现患处针刺样、刀割样、烧灼样疼痛,夜间或遇热时加重.常有鸭步行走、间歇性跛行、静息痛等.③肢端皮肤干裂,或形成水疱,足部发红、肿胀、糜烂、溃疡,可出现足部坏疽和坏死.
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袜套持续外展牵引法整复难复性肩关节脱位
1988年1月~1999年6月,我们应用袜套持续外展牵引法,成功整复难复性肩关节脱位32例.其中2例来院就诊时间超过48小时.1 临床资料本组32例,男27例、女5例,年龄18~62岁.前脱位31例,后脱位1例,就诊时间6~58小时不等.其中18例在院外多次复位失败而转入我院就诊.14例为在我院采用Hippocrates及Kocher等方法复位失败者.32例中合并肱骨大结节骨折3例,同侧肋骨骨折2例,伤前患有冠心病者4例.
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室管膜瘤案
许某,男,30岁,2005年4月19日初诊.主诉:头项部疼痛伴活动受限1月.现病史:1月前无明显诱因项部突然疼痛,经服"止痛消炎药"症状无改善并有加重趋势而来就治.刻下症:项部疼痛,仰头时则枕部、头顶部疼甚,手足末梢呈手套、袜套样感觉,自觉眼前有凉风,寐欠安,无头晕恶心、呕吐、胸闷等不适,纳可,便调.查体:神清语利,精神欠佳,表情痛苦,面色(白光)白,BP 140/100 mmHg,项部肌肉隆起僵硬,压痛明显,双侧Hoffman's征阳性,掌颌反射阳性,双下肢膝腱、跟腱反射亢进,手足末梢皮肤浅感觉减退,余阴性,舌暗红、苔薄白,脉沉.MRI示C2~C6椎体水平脊髓增粗,考虑脊髓占位性病变,继发脊髓空洞形成;C5/C6椎间盘突出.
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不穿袜子惹的祸——糖尿病足竟能藏“珍珠”
54岁的张女士患糖尿病已经10余年了,足部时常有呈袜套样分布的感觉异常和感觉缺失.前几天因双足的第一趾掌面出现皮肤变色、渗液及结痂于我科住院.观察双足病变处可见厚厚的棕黑色结痂及老茧,有渗液(图1a、1b).王肃主任医师用刀片将左足第一趾病变处的结痂及老茧缓缓清除,随着视野逐渐清晰,我们发现一块直径约2毫米的白色小石子,周边的皮肤十分坚硬,试图要把石子包起来似的.
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糖尿病“袜套”型异常如何治?——南方医科大学珠江医院内分泌科副主任 陈宏教授
张大爷,70岁了,患2型糖尿病多年.近年来,他的双脚出现“袜套”型麻木、发胀、发硬、知觉异常,连走路都有些缺乏方向感,有否穿鞋袜感觉也不太明显,日夜如此,十分难受.虽经多方中西医结合治疗,但效果并不理想.有什么好办法能缓解、治疗这种病?南方医科大学珠江医院内分泌科副主任陈宏教授指出上述情况在医学专业上称为糖尿病周围神经病变.糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征,是糖尿病患者常见的慢性并发症之一.
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五类糖尿病患者更易患“老烂脚”
1并发糖尿病周围神经病,尤其是发生了下肢神经病史导致下肢感觉减退甚至缺失的患者.此类糖尿病患者早期可能仅表现为下肢麻木、感觉异常,比较常见的感觉异常是下肢或足部穿袜套样感觉.后期,糖尿病周围神经病变严重时,就会导致感觉减退以至消失,在日常生活中如果不小心(如洗脚水温度过高等)很容易发生各种足部损伤,从而诱发糖尿病足的发生.
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多发性肌炎伴癌综合征一例
1临床资料患者男性,94岁,因四肢麻木酸痛,双下肢浮肿10 d,于2003年3月10日入院.患者缘于2003年3月初无明显诱因出现四肢近端乏力,肌肉酸痛,末梢袜套样麻木感,双手持物不牢,进行性加重及雷诺氏现象,夜间四肢近端酸痛加剧.
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脊髓亚急性联合变性3例报告
脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration,SCD)是由维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病.病变主要累及脊髓后索、侧索,好发于上胸髓及下颈髓.我院收治6例SCD患者,其中3例MRI检查有异常,报告如下.临床资料例1,男,66岁.因双手麻木、无力、行走时有踏棉花感2个月入院.查体:智力及颅神经正常.双上肢肌力Ⅳ级,指鼻试验、跟膝胫试验欠准.四肢长手套、袜套样感觉障碍,T5以下痛觉减退,双下肢音叉振动觉减弱,关节位置觉差.
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药源性多发性周围神经损害三例
例1 男,49岁.因精神分裂症复发于1997年3月12日第3次入本院.体检及神经系统检查无特殊,给予氯氮平250 mg/d治疗.1998年1月出现双下肢从远端起麻木无力,胀痛,小腿肌肉松弛,轻度萎缩,膝以下痛,触觉减退,步履缓慢.当时氯氮平为150 mg/d.考虑为氯氮平所致周围神经性损害.即改为舒必利0.4 g/d,口服维生素B1、维生素B6,肌注维生素B10.1 g,B12500 μg/d,注射1个月;隔15天进行第2个月的治疗,共3个月.治疗后麻木减轻,袜套感不明显,能小跑,但剧烈运动不能.2002年1月16日肌电图示:周围神经性损害.
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三氯吡啶醇钠中毒致周围神经损害八例
临床资料 8例患者均为男性,年龄26~40岁,某工厂三氯吡啶醇钠生产车间操作工,从事该工作2~3个月,未采取正规防护措施,群体发病.临床表现为不同程度的下肢疼痛.四肢远端对称性麻木无力,感觉减退呈手套、袜套样分布.抓握笨拙,不能快跑,1例独立行走困难,四肢远端肌力Ⅱ~Ⅳ级.跟腱反射、膝反射、桡骨膜反射减弱或消失.
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雪卡毒素中毒伴神经电生理改变二例报告
例1男性,47岁.于2004年11月8日晚在一酒楼进食石斑鱼约2 h后出现头晕、乏力、口唇麻木,继而恶心、呕吐、腹痛及腹泻十余次,呈水样便,伴全身瘙痒、肌肉酸痛急诊入外院.查体:心率37次/min,血压70/30 mm Hg(1 mmHg=0.133kPa),定向力差,皮肤感觉过敏,双下肢袜套样浅感觉减退,生理反射存在,病理反射未引出.
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重视糖尿病周围神经病的早期诊断和防治
糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病常见的慢性并发症,其发病率高达60%~90%.DPN主要表现为四肢末端手套袜套样分布区域的麻木、疼痛及感觉异常,严重影响患者的生活质量.
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外周神经减压术治疗糖尿病性周围神经病
糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何部分,其中以糖尿病性周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)常见,通常为对称性,下肢较上肢严重,常见症状为肢端感觉异常如麻木、针刺感、灼热及感觉迟钝等,呈手套或袜套样分布,有时痛觉过敏,出现肢痛,为隐痛、刺痛或烧灼样痛.
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复方黄精治疗脚气
脚气是一种真菌感染,自足及踝部感觉过敏及灼痛并有针刺样蚁爬感,呈袜套型分布,夜间尤甚,干扰睡眠,脚趾之间及脚掌起小水泡、水肿及浆液渗出,如不及时治疗,上述症状逐渐加重.
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恩再适——治疗糖尿病神经病变的又一利器
糖尿病神经病变,是糖尿病的常见并发症,表现为肢体末端皮肤麻木、疼痛、手套、袜套样感觉、皮肤感觉发冷、感觉异常、蚁走感、乏力、持物无力,走路时好象踩棉花感,时有走路不稳甚至摔跤等现象发生.对于有植物神经病变的患者会出现尿潴留、尿失禁、大便次数增多、腹泻与便秘交替的症状,给患者的生活带来极大的痛苦.对此目前世界上缺乏特效的治疗办法,多数采用营养神经、改善微循环等治疗措施,疼痛严重的患者要给予止痛剂来缓解,这样治疗的结果使患者在症状上有一定程度的缓解,但效果差异很大.
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应用周围神经松解术治疗糖尿病性周围神经病
糖尿病性周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病常见的慢性并发症,其发病率高达60%~90%[1].DPN主要表现为四肢末端手套袜套样分布区域的麻木、疼痛及感觉异常,严重影响患者的生活质量.该病的发病机制尚未完全明了并且没有任何方法可以预防其发生,它还是足部溃疡、感染和截肢发生的主要原因[2].目前,除严格控制血糖外,临床尚缺乏特异的疗效满意的治疗方法.我院自2004年采用周围神经松解术治疗DPN患者57例,效果明显,现报道如下.
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袜套持续外展牵引法整复难复性肩关节脱位
1988年1月~1999年6月,我们应用袜套持续外展牵引法,成功整复难复性肩关节脱位32例.报告如下.
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多管齐下治疗痛性糖尿病神经病变
糖尿病神经病变是糖尿病常见的并发症之一,预计5年、10年和20年以后的发生率可分别达到30%、60%和90%.糖尿病神经病变主要表现为双下肢和部分躯干的麻木、疼痛、蚁走感,以及感觉过敏、袜套或手套样改变等末梢神经损害症状,其中半数患者出现痛性神经病变症状,呈烧灼样、电击样和针刺样疼痛,多在夜间或过度疲劳和兴奋时发作,令患者经常处于紧张或恐惧状态中,降低了生活质量.目前尚缺乏对此病变的特效疗法.采取控制血糖、减轻疼痛、生活调理和心理治疗等综合措施,可取得较为满意的效果.
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手术病人专用脚部保暖靴的设计与应用
手术室护理工作中,我们发现,在实施泌尿、生殖等部位检查或手术时,由于采用特殊卧位,以往都使用棉质单层袜套形式给病人脚部腿部以遮盖和保暖.在手术和检查过程中常常由于该袜套质地松散,没有紧缚装置,极易滑落至脚踝处,起不到保暖和保护作用.为了减少此种情况给病人带来的不舒适感觉,我们设计制作了手术病人专用脚部保暖靴.
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气压循环治疗仪治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察
糖尿病周围神经病变是糖尿病的慢性并发症之一,其发病机制比较复杂,血管病变作为其发病原因之一.其主要临床表现为:早期对称性肢端麻木感明显,常呈手套袜套样感觉,还可出现烧灼样疼痛、针刺样疼痛、感觉异常、冷热交替感、感觉过敏,如不及时治疗将影响患者的生活质量.我科2003年引进气压循环治疗仪治疗糖尿病周围神经病变65例,取得了较好的临床效果,报告如下.