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胸穿并发症22例临床分析
1985—2000年,我们对门诊和住院胸膜疾病患者行胸膜腔穿刺(简称胸穿)时,发生并发症22例,对其原因分析如下。
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常温非停循环下摘除右心室壁细粒棘球蚴包虫囊肿1例
1 病历报告 患者,女24岁,主因间断性左侧胸闷胸痛12年,加重1月收入院.1986年5月患者无明显诱因出现发热、胸闷,在本县医院诊断为胸膜炎治疗,胸穿时抽出清亮液体.1987年7月在州医院确诊为左肺包虫,行左肺包虫囊肿摘除术.
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肺非霍奇金淋巴瘤误诊为结核性胸膜炎
[病例] 男,54岁.无诱因干咳、胸闷、活动后气紧,伴午后潮热、夜间盗汗4月余,在我市某医院经X线胸片及CT发现左侧胸腔积液,先后行胸腔穿刺(胸穿)8次,诊断为"结核性胸膜炎",予泼尼松及四联抗结核治疗50天,胸水减少,症状减轻出院.数天后症状加重,住另一家医院.住院期间停用抗结核药物,先后4次胸穿抽液送检,未查见癌细胞,胸水pH值8,腺苷酸脱氨酶25.6 U/L.胸水LDH/血LDH为1.4;血清铁蛋白2 760 mmol/L.CT示左上叶尖段、下叶背段炎症改变.纤维支气管镜检查未见异常,活检未见癌细胞.住院20天后转某医科大学附属医院诊治,3次胸穿抽出草黄色胸水,见大量淋巴细胞,未见癌细胞,PPD试验(2+),诊为"Ⅴ型结核",予四联抗结核治疗10天出院.继续服药20天后,患者因恶心、呕吐不能忍受而停抗结核药.继之因胸闷、气促再次住某医院治疗,胸穿发现血性胸水,经抗炎、对症处理无效,转我院.既往无肺结核史,其父曾患肺结核,30年前因咯血而死亡.患者本次发病以来体重下降3 kg,病程中无胸痛、咯血,无畏寒、高热.查体:体温36.9℃,脉搏100/min,呼吸20/min,血压125/80 mmHg.浅表淋巴结未触及,气管右偏.左胸饱满,左中下肺叩诊浊音,呼吸音消失.心界不大,心律齐,无杂音.腹软,肝右肋下3 cm,脾左肋下3 cm,质中,无压痛.无移动性浊音,双下肢无水肿.血常规:红细胞3.36×1012/L,血红蛋白113 g/L,白细胞8×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14,血小板280×109/L;肝功能:总蛋白50 g/L,白蛋白25.7 g/L,余未见异常;免疫球蛋白均在正常范围.红细胞沉降率15 mm/h;胸水常规显示为渗出液,未见抗酸杆菌,沉渣病理涂片见较多红细胞及散在淋巴细胞,无异型细胞.X线胸片示左胸大量积液;胸部CT示:左胸大量积液,左侧压缩性肺不张,左侧肺门部(左主支气管前方)软组织密度肿块影,CT值约34 Hu,考虑实质性占位病变.入院后予以抗结核治疗20天无好转,患者持续中等到高度发热,午后为甚,夜间汗多,多次胸穿,胸水呈血性且生长快,逐渐出现左腋下及锁骨上淋巴结肿大,取左锁骨上淋巴结活检,病理结果为非霍奇金淋巴瘤(NHL).本例系原发于肺部的NHL.NHL原发于肺部者罕见,且多为外周性表现,早期纤支镜检查不能发现,血象及骨髓象均无特异表现,缺乏NHL之常见的无痛性、进行性淋巴结肿大的特征.本例病变在左上肺尖后段及下叶背段,均为结核的好发部位,胸腔积液多为结核性胸膜炎表现,加之多次胸水检查未见恶性肿瘤细胞,是造成误诊的重要原因.肺部少见的原发性恶性肿瘤中,以外周性表现者为主者有淋巴瘤、肉瘤、神经肉瘤及肺母细胞瘤4类.对于肺部外周性病变,胸腔积液生长快,抗结核无效者,应考虑恶性肿瘤的可能.如果伴肝脾大,肝功能及外周血象无特殊改变,应考虑原发于肺部的淋巴瘤.
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胸腔积液的诊断和治疗进展
1 胸腔积液的诊断1.1 胸液分析1.1.1 胸腔穿刺抽液 原因未明的胸腔积液患者应行诊断性胸穿,除非胸液量较少(超声<10mm)或患者有充血性心力衰竭(CHF)和双侧胸腔积液.超声引导抽液能否减少穿刺后的气胸发生率还不确定,术者的经验可能更重要.
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胸穿和腹穿技巧
在行胸穿或腹穿时容易使一些癌细胞或结核杆菌沿穿刺针眼种植于皮下组织,在穿刺点的部位出现一个小肿物.为了避免这一情况,作者对穿刺做了改进,方法如下:在胸穿或腹穿时病人采取的体位和步骤同常规操作,穿刺完毕先往穿刺针中注入生理盐水20~50 ml,然后拔出穿刺针,继之嘱病人采取使穿刺针眼向上的卧位,时间一般为6~8小时.
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胸腔穿刺胸膜反应的原因及护理体会
胸膜穿刺术(简称穿刺)是诊断和治疗胸腔积液的重要手段.部分患者在穿刺过程中可出现胸膜反应而影响穿刺的顺利进行.我科自1991年至2000年共收治行胸穿患者268例次,发生胸膜反应32人次,本文就胸膜反应发生的原因及护理体会浅述如下:
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胸穿及胸腔闭式引流77例临床分析
对我院1998年1月至2002年12 月呼吸内科住院胸膜疾病患者行胸膜腔穿刺(简称胸穿)77例,穿刺方法选择、并发症发生原因及预防处理方法分析如下.
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彩超引导下精神分裂症伴结核性胸膜炎的胸穿抽胸水1例报告
结核性胸膜炎较常见,但精神分裂症患者合并结核性胸膜炎,在胸穿过程中不配合,躁动起来会导致穿刺针划破肺组织而导致气胸等严重后果。采用留置中心静脉导管使胸穿次数显著减少,抽液量明显增多,累计抽液时间显著缩短且并发症少,这显然对欠合作精神病人的胸腔抽液有利,经过3次胸穿并给予胸腔注射链霉素,并临床给予抗痨治疗,一个月痊愈出院。
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食管癌、贲门癌术后负压球细管引流临床效果探讨
目的探讨食管癌、贲门癌术后负压球细管引流临床效果.方法观察组103例食管癌、贲门癌术后使用负压球细管引流,对照组103例食管癌、贲门癌术后使用粗胶管水封瓶闭式引流.结果观察组在胸穿,引流口感染及镇痛剂应用等方面与对照组差别有非常显著性意义.结论食管癌、贲门癌术后负压球细管引流临床效果满建议可取代传统的粗胶管水封瓶闭式引流.
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超声在胸腔积液诊疗中的应用
胸腔积液行超声检查在少量积液、胸膜肥厚、肺底积液以及肺实变时,优于X线检查[1],在治疗上可减少临床医生盲目性,使胸穿安全、顺利进行,为缩短胸腔积液的诊疗过程提供一种便捷方法.
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B超引导下肺癌叶间胸腔积液穿刺置管抽胸水化疗1例报告
癌性胸腔积液较为常见,但肺叶间胸腔积液较为少见,为了早诊早治肺肿瘤病变,B超引导下定点穿刺抽胸水找癌细胞不失为一种有效方法,同时也可作为局部治疗的一种手段.我院2010年6月2日收治1例右肺中叶肿瘤并肺叶间胸腔积液患者,在B超引导下行胸穿术,抽胸水找到癌细胞,化疗3次后胸水完全吸收,并转院手术,术后半年余患者来我院复查时,未发现肿瘤转移或复发.现报告如下.
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中心静脉导管在肺癌胸腔积液引流中的应用
肺癌是恶性胸腔积液的首位原因,占恶性胸腔积液36.3%,约15%的病人首诊时已出现胸腔积液,随着病情的进展,约有一半的病人出现胸腔积液[1].一旦出现胸腔积液多表现为呼吸困难进行性加重,活动后加剧,强迫体位,严重影响病人生存质量,且恶性胸腔积液生长迅速,全身化疗和常规胸穿注药难以满意的控制胸腔积液,需反复胸膜腔穿刺抽液.
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三通连接管的妙用
由于外伤、开胸手术、颈静脉或锁骨下静脉穿刺失败以及心功能不全等,均可致胸腔积液.因此,医院许多科室都备有胸穿包.胸穿包用后要清洗、消毒,不用时每周也要行高压消毒,为解决多次高压消毒导致的橡胶管老化、玻璃管破碎等,作者采用一次性三通连接管替代玻璃管、橡胶管、针座及血管钳,经42例胸腔积液病人使用,效果较好,值得推广.
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恶性胸腔积液的局部药物治疗
恶性胸腔积液是晚期癌症的主要并发症,其特点是生长迅速,胸穿或引流后很快再度积聚.国外有人报道96%在1个月内复发,平均复发时间4.2 d.全身化疗也很少使胸水吸收.直接影响患者的心肺功能.为了有效缓解症状,提高生活质量,近年来,国内在放液后胸腔内注药治疗,既减轻症状又延长了患者的生存期,收到了较以往为佳的效果.本文对有关文献报道作一综述.
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胸腔穿刺抽液(气)方法改进
本文通过临床总结,介绍以下一种胸腔穿刺抽液(气)的方法.1 材料除常规胸穿用物外,增加静脉留置针1个(根据年龄、体重选择不同型号),三通延长管1个.
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胸腔穿刺应注意的问题
某些疾病或外伤引起胸腔内积液或积气过多时,可引起呼吸困难或循环障碍.及时正确的进行胸腔穿刺,抽出过多的积液或积气,可立即减轻痛苦,缓解症状.有时为了达到明确诊断和治疗目的,也应做胸穿,将穿刺液送实验室,病理室检查,或向胸腔内注入药物.因此胸腔穿刺是一种常用的操作技术,在穿刺中除选择适当穿刺部位和按操作规程外,还应注意以下几个方面的问题.
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胸穿致急性左心衰一例
患者,男性,66岁.以反复发作性心前区憋闷伴气短2年加重3d入院.既往糖尿病史8年.根据心电图动态演变及心肌酶增高确诊冠状动脉粥样硬化心脏病,陈旧性下壁心肌梗死再梗,急性正后壁、侧壁心肌梗死,心功能Ⅳ级(心衰Ⅲ°).
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胸穿技术的几点改进
胸膜腔穿刺是诊疗胸膜腔积液的重要手段,传统的做法多是在腋后线的6、7、8肋间进行穿刺.这种做法不但难以抽取少量的肋膈窦积液或肺底积液,而且常易刺破肺脏造成气胸.笔者在实践中对传统穿刺技术做了改进,既防止了穿破肺脏的危险性,又提高了穿刺抽液的成功率.介绍如下.
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急症低创肺减容术治疗肺气肿并自发性气胸
肺气肿并发自发性气胸,过去采用胸穿排气或闭式引流,虽可暂缓呼吸困难,但常因漏气、拨管困难或合并感染、呼衰而后果不佳.我们于1997年10月以来偿试对该症行急症低创肺减容术12例,现报告如下.
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胸腔穿刺抽液(气)方法的改进
临床上对胸腔积液(气)的病人,传统的胸穿方法是注射针头与橡胶管连接,通过注射器抽液(气),此种方法繁琐、费力.我院对心脏术后胸腔积液(气)的病人应用静脉留置针、三通延长管穿刺抽液(气),取得良好效果,现介绍如下.