肺非霍奇金淋巴瘤误诊为结核性胸膜炎
摘要： [病例] 男,54岁.无诱因干咳、胸闷、活动后气紧,伴午后潮热、夜间盗汗4月余,在我市某医院经X线胸片及CT发现左侧胸腔积液,先后行胸腔穿刺(胸穿)8次,诊断为"结核性胸膜炎",予泼尼松及四联抗结核治疗50天,胸水减少,症状减轻出院.数天后症状加重,住另一家医院.住院期间停用抗结核药物,先后4次胸穿抽液送检,未查见癌细胞,胸水pH值8,腺苷酸脱氨酶25.6 U/L.胸水LDH/血LDH为1.4;血清铁蛋白2 760 mmol/L.CT示左上叶尖段、下叶背段炎症改变.纤维支气管镜检查未见异常,活检未见癌细胞.住院20天后转某医科大学附属医院诊治,3次胸穿抽出草黄色胸水,见大量淋巴细胞,未见癌细胞,PPD试验(2+),诊为"Ⅴ型结核",予四联抗结核治疗10天出院.继续服药20天后,患者因恶心、呕吐不能忍受而停抗结核药.继之因胸闷、气促再次住某医院治疗,胸穿发现血性胸水,经抗炎、对症处理无效,转我院.既往无肺结核史,其父曾患肺结核,30年前因咯血而死亡.患者本次发病以来体重下降3 kg,病程中无胸痛、咯血,无畏寒、高热.查体:体温36.9℃,脉搏100/min,呼吸20/min,血压125/80 mmHg.浅表淋巴结未触及,气管右偏.左胸饱满,左中下肺叩诊浊音,呼吸音消失.心界不大,心律齐,无杂音.腹软,肝右肋下3 cm,脾左肋下3 cm,质中,无压痛.无移动性浊音,双下肢无水肿.血常规:红细胞3.36×1012/L,血红蛋白113 g/L,白细胞8×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14,血小板280×109/L;肝功能:总蛋白50 g/L,白蛋白25.7 g/L,余未见异常;免疫球蛋白均在正常范围.红细胞沉降率15 mm/h;胸水常规显示为渗出液,未见抗酸杆菌,沉渣病理涂片见较多红细胞及散在淋巴细胞,无异型细胞.X线胸片示左胸大量积液;胸部CT示:左胸大量积液,左侧压缩性肺不张,左侧肺门部(左主支气管前方)软组织密度肿块影,CT值约34 Hu,考虑实质性占位病变.入院后予以抗结核治疗20天无好转,患者持续中等到高度发热,午后为甚,夜间汗多,多次胸穿,胸水呈血性且生长快,逐渐出现左腋下及锁骨上淋巴结肿大,取左锁骨上淋巴结活检,病理结果为非霍奇金淋巴瘤(NHL).本例系原发于肺部的NHL.NHL原发于肺部者罕见,且多为外周性表现,早期纤支镜检查不能发现,血象及骨髓象均无特异表现,缺乏NHL之常见的无痛性、进行性淋巴结肿大的特征.本例病变在左上肺尖后段及下叶背段,均为结核的好发部位,胸腔积液多为结核性胸膜炎表现,加之多次胸水检查未见恶性肿瘤细胞,是造成误诊的重要原因.肺部少见的原发性恶性肿瘤中,以外周性表现者为主者有淋巴瘤、肉瘤、神经肉瘤及肺母细胞瘤4类.对于肺部外周性病变,胸腔积液生长快,抗结核无效者,应考虑恶性肿瘤的可能.如果伴肝脾大,肝功能及外周血象无特殊改变,应考虑原发于肺部的淋巴瘤.
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丘脑出血八例误诊分析
我院1998年2月～2003年10月共收治非外伤性脑出血1 635例,其中丘脑出血192例,占11.7%,首诊误诊8例,误诊率4.2%.现报告如下.
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膀胱原位癌误诊为膀胱感染性疾病二例报告
目的 加强对膀胱原位癌临床特点的认识,减少误诊误治.方法 对我科收治的两例膀胱原位癌误诊病例资料进行回顾性分析.结果 两例老年男性患者,均表现为前列腺增生术后反复尿频、尿痛,病程10个月和1年,病初误诊为下尿路感染、慢性膀胱炎.本次入院后查泌尿系结核、尿细菌培养阴性,影像学检查亦未见占位性病变,行膀胱镜病理检查诊断为膀胱原位癌.例1拒绝手术后失访,例2行腹腔镜膀胱全切+回肠膀胱术,术后随访2年无复发.结论 对老年男性表现为膀胱刺激症状而影像学无占位性病变者,应考虑存在膀胱原位癌的可能,病理检查是可靠的诊断方法.
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马尔尼菲青霉菌病13例误诊分析
马尔尼菲青霉菌是青霉菌中唯一致病菌,具有温度双相特点,由其引起的马尔尼菲青霉菌病是一种少见深部真菌感染,其临床表现多样,早期类似肺结核等呼吸系统疾病表现,极易误诊.
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Crohn病五例误诊报告
Crohn病(Crohn's disease,CD)是一种原因不明的肠道慢性炎症性疾病,又称慢性回肠炎、局限性、节段性和肉芽肿性肠炎,和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病[1].
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机械控制通气29例动脉血气酸碱失衡误诊原因分析
机械控制通气常用于危重病人的呼吸替代.由于病人原发病的影响以及机械控制通气时通气量的调节问题,病人常并发酸碱平衡紊乱[1].在临床工作中我们发现,常用的酸碱失衡判断方法对机械控制通气病人的酸碱失衡判断常有失误.因此,我们提出在机械控制通气状态下酸碱失衡判断的"呼吸因素优先考虑原则[2]".本文分析我院2003年8月～2005年12月机械控制通气29例病人的动脉血气指标,试图探讨造成此类病人酸碱失衡误诊的原因,为临床正确判断酸碱失衡提供依据.
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以呼吸肌麻痹为主要表现的格林-巴利综合征误诊一例
1病例资料女,50岁.因发作性头晕、乏力、视物旋转、呼吸困难8个月入院.8个月前患者受凉后出现头晕、乏力、视物旋转,偶有咳嗽、低热,在当地医院诊断为上呼吸道感染,给予抗感染治疗后体温正常,其他症状未见好转,来我院就诊.门诊行头颅CT检查未见异常,胸部X线检查提示双侧肺纹理增强,血常规正常,收入院.既往身体健康.
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小量脑出血52例误诊为脑梗死
小量脑出血临床表现与脑梗死相似，常易误诊。我院1996年1月～1999年10月收治小量脑出血98例(占同期脑出血病人的16.9%)，其中52例误诊，误诊率53.1%。本文将小量脑出血与同期脑梗死与脑出血组进行对比，分析如下。1 临床资料1.1 一般资料小量脑出血组52例，均为经脑CT确诊的住院病人，男37例，女15例；年龄23～88岁，平均52.3岁。有原发性高血压病史32例，占61.5%，脑出血量＜10 ml。选择同期住院脑出血(出血量＞10 ml)和脑梗死各60例作为对照组，脑出血组男38例，女22例；年龄29～86岁，平均56.4岁，有原发性高血压病史53例，占88.3%；脑梗死组男39例，女21例，年龄32～89岁，平均60.2岁，有原发性高血压病史34例，占56.7%。
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表现为纯红细胞再生障碍性贫血的MDS误诊一例并文献复习
目的：正确认识骨髓增生异常综合征( myelodysplastic syndrome, MDS)、纯红细胞再生障碍性贫血( pure red cell aplasia, PRCA)的临床特点,以减少误诊。方法回顾性分析1例MDS误诊病例资料,并复习相关文献。结果本例仅有贫血表现,血常规示正细胞性贫血,骨髓细胞学检查示红细胞系<0.05,初步诊断PRCA,予糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗无明显效果,后结合骨髓细胞遗传学异常、骨髓红细胞系减低,骨髓病理切片示造血组织>50%,见多形性巨核细胞及纤维组织增生,确诊为MDS-难治性贫血( refractory anemia, RA)。结论 MDS早期和RA阶段可仅有红细胞系减低,并无明显的病态造血表现,易误诊为PRCA,临床应注意鉴别。
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肺隔离症误诊为肺炎性假瘤
病例资料女,26岁.因CT检查发现左肺下叶占位性病变来诊.患者1个月前因车祸在当地医院行胸部CT检查发现左肺下叶占位,考虑血肿,未行特殊处理,来我院复查胸部CT示:左肺下叶后基底段4.5 cm×4.5 cm×3.0 cm大小软组织密度影,边缘较规整,其内密度较均匀,收入院.
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椎管内结核瘤误诊探析
1 病例资料女,34岁.因胸背部疼痛20天,右下肢麻木、无力8天入院.行胸椎MRI扫描示胸4-5水平髓外硬膜内占位性病变.患者5个月前患结核性脑膜炎已临床治愈,现仍在抗结核治疗中.查体:体温36.4℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压140/90 mmHg.
