临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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膀胱原位癌误诊为膀胱感染性疾病二例报告
目的 加强对膀胱原位癌临床特点的认识,减少误诊误治.方法 对我科收治的两例膀胱原位癌误诊病例资料进行回顾性分析.结果 两例老年男性患者,均表现为前列腺增生术后反复尿频、尿痛,病程10个月和1年,病初误诊为下尿路感染、慢性膀胱炎.本次入院后查泌尿系结核、尿细菌培养阴性,影像学检查亦未见占位性病变,行膀胱镜病理检查诊断为膀胱原位癌.例1拒绝手术后失访,例2行腹腔镜膀胱全切+回肠膀胱术,术后随访2年无复发.结论 对老年男性表现为膀胱刺激症状而影像学无占位性病变者,应考虑存在膀胱原位癌的可能,病理检查是可靠的诊断方法.
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糖尿病性动眼神经麻痹并副鼻窦炎误诊为痛性眼肌麻痹
目的 加强对糖尿病性动眼神经麻痹的认识,减少临床误漏诊.方法 对1例糖尿病性动眼神经麻痹并副鼻窦炎误诊病例资料进行回顾性分析.结果 本例老年男性,有2型糖尿病史10余年,以左侧头痛伴左眼睁眼受限1月余入院.病初我院及外院诊断为左眼痛性眼肌麻痹给予糖皮质激素等治疗后效果不佳,再入我院.影像学检查提示副鼻窦炎,海绵窦区未见明显异常.结合患者症状,糖尿病史多年,糖皮质激素冲击治疗效果不佳,认为眼部症状为糖尿病性动眼神经麻痹所致,头痛与副鼻窦炎有关.确诊为糖尿病性动眼神经麻痹并副鼻窦炎,给予积极控制血糖、糖皮质激素、营养神经、改善循环等治疗,病情明显好转.出院后随访3个月,无复发.结论 当糖尿病患者以头痛并眼肌麻痹症状就诊时,临床医生应拓宽诊断思维,考虑到糖尿病性动眼神经麻痹合并副鼻窦炎的可能.
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婴幼儿肾小管酸中毒一例误诊分析并文献复习
目的 提高儿科临床医生对儿童肾小管酸中毒(renal tubular acidosis,RTA)的认识.方法 回顾性分析1例婴幼儿RTA误诊病例资料并复习相关文献.结果 女,83 d,因反复发热2月余,呕吐、精神差4 d入院.病初就诊外院,查尿白细胞及痰血培养阳性,肺炎支原体抗体IgM阳性,按支气管肺炎、代谢性酸中毒、电解质紊乱、脓毒症治疗,发热无好转,入我院.查体发现发育迟缓,多次实验室检查示:代谢性酸中毒、高氯血症、低钾血症、高钙血症,尿pH持续>5.5且尿白细胞阳性,遂诊断为远端RTA、泌尿系感染、高钙血症,予碳酸氢钠片、枸橼酸钾、复方磺胺甲口恶唑治疗5 d后体温恢复正常,复查尿常规正常,酸中毒及低钾血症纠正.结论 婴幼儿RTA临床少见,临床表现不典型,易误诊.对于发热伴有代谢性酸中毒及低钾血症表现的患儿应考虑到RTA的可能,及时行血气分析、尿液分析、氯化铵负荷试验有助于确诊.
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急性重度甲基苯丙胺中毒误诊为病毒性脑膜脑炎
目的 总结急性重度甲基苯丙胺(methamphetamine,MA)中毒的临床特点与误诊原因,以提高诊断正确率.方法 回顾性分析我院收治的1例误诊为病毒性脑膜脑炎的急性重度MA中毒病例资料.结果 本例因高热、昏迷、癫痫入院,有脑膜刺激征、病理征阳性体征,脑脊液白细胞数不高,脑脊液结核抗体、细菌涂片及相关真菌检测均阴性,头颅CT检查未见异常,外院首诊误诊为病毒性脑膜脑炎.入我院后患者癫痫反复发作,上级医师查房时发现导尿管引流出草绿色尿液而高度怀疑中毒,经尿液毒物筛查证实为急性MA中毒.患者因癫痫控制不佳、多器官功能衰竭,家属放弃治疗出院,次日死亡.结论 MA中毒病史具有不确定性,以癫痫发作为主要表现者易误诊为病毒性脑膜脑炎.临床医师要提高对MA中毒的认识,重视体格检查及血液、尿液检查提供的临床证据,反思存疑的临床指征,以减少误诊.
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温经化瘀汤联合输卵管介入再通术治疗寒凝瘀阻型输卵管炎性不孕症的临床效果
目的 探讨温经化瘀汤联合输卵管介入再通术治疗寒凝瘀阻型输卵管炎性不孕症的临床效果以及对白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响.方法 选择我院2014年1月—2015年11月收治的寒凝瘀阻型输卵管炎性不孕症100例,根据治疗方法的不同分为研究组和对照组各50例.两组均给予输卵管介入再通术疏通输卵管和抗炎等治疗,研究组在此基础上加用温经化瘀汤水煎服,1个月经周期为1个疗程,共6个疗程.观察1年后两组临床疗效,治疗前后中医症状积分及IL-6和TNF-α水平变化.结果 至研究节点,研究组总有效率为98.0％(49/50),对照组总有效率为86％(43/50),差异有统计学意义(P=0.000).治疗前组间比较两组患者下腹胀痛、白带、输卵管畅通度、舌脉积分和中医症状总积分均无统计学差异(P>0.05).治疗后组间比较,研究组患者下腹胀痛、白带、输卵管畅通度、舌脉积分和中医症状总积分显著低于对照组(P<0.05).两组患者治疗前IL-6和TNF-α比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组IL-6和TNF-α均显著低于对照组(P<0.05).结论 温经化瘀汤联合输卵管介入再通术治疗寒凝瘀阻型输卵管炎性不孕症有助于提高临床效果,并可降低炎性因子水平.
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急性ST段抬高型心肌梗死术前抗栓预处理对自发再灌注及短期预后的影响
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术前抗栓预处理对急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)自发再灌注及短期预后的影响.方法 回顾分析2014年1月1日—2016年7月31日解放军白求恩国际和平医院心血管内科诊治的急性STEMI并行PCI的206例临床资料.研究方法:①据术前抗血小板预处理情况分为氯吡格雷组105例和替格瑞洛组101例,比较两组自发再灌注情况;②在负荷剂量抗血小板预处理基础上,据术前抗栓预处理情况分为对照组(未处理)84例、肝素组(普通肝素70～100 U/kg)26例、替罗非班组(替罗非班10μg/kg)96例,比较各组自发再灌注情况;③据冠状动脉造影结果,分为自发再灌注组56例,未自发再灌注组150例,分析自发再灌注对预后的影响.结果 ①替格瑞洛组自发再灌注率明显高于氯吡格雷组(P=0.040);②肝素组、替罗非班组自发再灌注率明显高于对照组(P=0.004、P=0.006);③自发再灌注组院内心脏不良事件发生率明显低于未自发再灌注组(P=0.030),出院后3个月自发再灌注组左室射血分数、左室舒张末期内径均优于未自发再灌注组(P=0.000).结论 急性STEMI患者PCI术前选择替格瑞洛抗血小板预处理、确诊后即刻予肝素或术前予替罗非班均有助于自发再灌注的发生,可减少住院期间心脏不良事件发生.
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HMGB-1和RAGE在重型颅脑外伤术后颅内感染患者脑脊液中的表达及意义
目的 分析高迁移率族蛋白B-1(HMGB-1)与晚期糖基化终产物受体(RAGE)在重型颅脑外伤术后颅内感染患者脑脊液中的表达及临床意义.方法 选取我院重症医学科2014年7月—2016年5月收治的重型颅脑外伤术后拟诊颅脑感染患者62例,根据是否发生术后颅内感染将患者分成颅内感染组46例与非颅内感染组16例.采用酶联免疫吸附法检测两组脑脊液中HMGB-1、RAGE的水平和降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、乳酸(LA)、腺苷脱氨酶(LDH)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IL-15水平.结果 颅内感染组脑脊液HMGB-1为(224.67±75.48)ng/ml,RAGE为(160.32±42.17)ng/ml,均明显高于非颅内感染组,差异均有统计学意义(P<0.01).两组患者脑脊液PCT、CRP、LA、LDH、IFN-γ、IL-1β、IL-4、IL-10、IL-15水平比较差异无统计学意义(P>0.05);颅内感染组患者IL-6、IL-8、IL-12、TNF-α水平高于非颅内感染组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 重型颅脑外伤术后颅内感染患者脑脊液HMGB-1和RAGE表达水平升高,脑脊液HMGB-1和RAGE检测对术后颅内感染具有一定的诊断价值.
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瘢痕子宫妊娠并发妊娠期高血压对母婴结局的影响
目的 探讨瘢痕子宫妊娠并发妊娠期高血压对母婴结局的影响.方法 回顾性选择2016年1—12月于我院分娩的妊娠期高血压产妇100例,将有1次剖宫产史的43例瘢痕子宫患者纳入观察组,无剖宫产史的57例纳入对照组.比较两组围生期并发症发生情况及母婴结局.结果 两组胎盘早剥、胎盘前置、左心衰竭、弥漫性血管内凝血、HELLP综合征发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组早产、产前出血、产后出血、剖宫产、子宫切除、子宫破裂、新生儿窒息、低体重儿、围生儿死亡率均高于对照组(P<0.01).结论 瘢痕子宫再次妊娠并发妊娠期高血压患者母婴结局不良.
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重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭患者QTcd及短期预后的影响
目的 探讨重组人脑利钠肽(rh-BNP)对慢性心力衰竭(心衰)患者Q-T离散度(QTcd)及短期预后的影响.方法 选取我院2015年3月—2016年12月慢性心衰患者82例,根据治疗药物的不同分为rh-BNP组42例和对照组40例.对照组给予常规抗心衰药物治疗,rh-BNP组在此基础上给予rh-BNP.测量比较两组患者治疗前后QTcd、氨基末端B型尿钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)变化情况,并观察短期预后(治疗后3个月内).结果 治疗1周后,rh-BNP组较对照组QTcd明显缩短[(53.71±13.26)ms vs(59.84±12.42)ms,P<0.05],NT-proBNP水平rh-BNP组较对照组明显下降[(3736.52±1245.74)pg/ml vs(4753.95±1876.01)pg/ml,P<0.01],rh-BNP组较对照组LVEF明显升高[(48.59±3.83)％vs(46.33±4.11)％,P<0.05],且rh-BNP组治疗后上述指标改善程度均优于对照组(P<0.05或P<0.01).治疗1个月后,rh-BNP组恶性心律失常发生率明显低于对照组(7.1％vs 25.0％,P=0.035).结论 rh-BNP可改善慢性心衰患者QTcd、NT-proBNP、LVEF水平,降低恶性心律失常发生率,有助于改善患者短期预后.
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血清超敏C-反应蛋白与前白蛋白比值对急性心肌梗死患者并发心力衰竭的预测价值研究
目的 分析血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)/前白蛋白(PAB)对急性心肌梗死(acute myocardial infarc-tion,AMI)患者并发心力衰竭(heart failure,HF)的预测价值.方法 选取我院2014年2月—2016年10月收治的120例AMI,根据Killip心功能分级≥Ⅱ级作为并发HF的依据,将120例分为HF组70例和非HF组50例.比较两组患者一般资料,分析AMI并发HF的影响因素;观察HF组中不同Killip心功能分级患者hs-CRP及PAB水平,并分析其与Killip心功能分级的相关性;分析hs-CRP/PAB对AMI并HF的诊断效能.结果 年龄、NT-proBNP、hs-CRP、PAB、hs-CRP/PAB是AMI并发HF的影响因素.HF组随着Killip心功能分级的升高hs-CRP水平逐渐上升,PAB水平逐渐下降,差异均有统计学意义(P<0.01);HF组hs-CRP水平和Killip心功能分级呈正相关(r=0.567,P=0.012),PAB水平和Killip心功能分级呈负相关(r=-0.466,P=0.025).hs-CRP/PAB诊断AMI并发HF的灵敏度为96.98％,特异度为95.68％,受试者工作特征曲线下面积为0.98,与其他影响因素诊断效能比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 AMI并发HF时hs-CRP、PAB水平升高,hs-CRP/PAB与AMI合并HF密切相关,hs-CRP/PAB比值越高提示发生HF的风险越大,可作为AMI并发HF的预测指标.
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饮酒及ADH2、ALDH2基因多态性与OSAHS的关系
目的 探讨饮酒及乙醇脱氢酶2(ADH2)、乙醛脱氢酶2(ALDH2)基因多态性与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea hypopnea syndrome,OSAHS)的关系.方法 以2014年2月—2017年2月因打鼾在我院就诊并行多导睡眠呼吸监测的321例男性为研究对象,经多导睡眠呼吸监测后分为OSAHS组208例和非OSAHS组113例.回顾性统计研究对象一般资料;采用聚合酶链式反应-连接酶检测反应技术检测ADH2 Arg47His和ALDH2 Glu487Lys基因型,应用logistic回归分析评价OSAHS发病危险因素,并评价基因多态性与OSAHS病变程度的相关性.结果 OSAHS组颈围、腰围大于非OSAHS组,鼾龄长于非OSAHS组,体重指数、高血压病患病率、糖尿病患病率、平均收缩压、平均舒张压均高于非OSAHS组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).两组基因型和等位基因分布频率比较差异无统计学意义(χ2=1.23,χ2=2.37,P均>0.05);大量饮酒是OSAHS发病的危险因素(OR=1.022,95％CI=0.990,0.990);与携带ADH2(A/A)或ALDH2(G/G)基因型者比较,其他基因型者患OSAHS的危险性未增加(P>0.05).结论 大量饮酒与OSAHS的发病相关;ADH2、ALDH2基因多态性与OSAHS易感性无关;OSAHS严重程度与ADH2及ALDH2基因多态性无关联.
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脂蛋白相关磷脂A2与稳定型冠心病主要心血管事件的相关性
目的 探讨脂蛋白相关磷脂A2(Lp-PLA2)水平与稳定型冠心病患者心脏主要不良事件(maior adverse cardiovascular events,MACE)的相关性.方法 选取我院2014年6月—2016年6月收治的60岁以上经冠状动脉造影确诊的稳定型冠心病326例.研究方法:①根据Lp-PLA2水平的不同分为正常组、中水平组和高水平组,观察各组患者冠心病风险因素,包括病史、吸烟史、左室射血分数(LVEF)、病变动脉支数及冠状动脉狭窄评分;②326例均随访1～30个月,根据有无MACE发生分为MACE组和无MACE组,观察两组Lp-PLA2水平和冠心病风险因素;③采用多因素logistic回归分析探讨稳定型冠心病患者MACE发生的影响因素.结果 不同水平Lp-PLA2组2型糖尿病及吸烟者占比、LVEF和冠状动脉狭窄评分比较差异有统计学意义(P<0.05).MACE组Lp-PLA2水平及冠状动脉狭窄评分高于无MACE组,2型糖尿病、高血压病、高脂血症发生率高于无MACE组,LVEF低于无MACE组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).多因素logistic分析显示,Lp-PLA2水平是稳定型冠心病患者MACE发生的影响因素.结论 Lp-PLA2水平与稳定型冠心病患者MACE的发生有一定的相关性,降低患者Lp-PLA2水平可能缓解病情.
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冠状动脉慢血流并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清炎性因子的变化
目的 探讨冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者血清炎性因子的变化.方法 选择2010年1月—2014年2月经冠状动脉造影确诊的CSF患者90例,依据夜间多导睡眠图监测结果分为CSF合并OSAHS组(合并组)39例与单纯CSF组(单纯组)51例.测定两组呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间低脉搏血氧饱和度(LSpO2)及血清炎性因子超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、脂联素(APN)水平.结果 与单纯组比较,合并组AHI明显升高,夜间LSpO2明显下降,血清hs-CRP及Hcy水平明显升高,APN明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 CSF并OSAHS患者较单纯OSAHS患者炎性因子水平升高,可能致CSF加重引发心血管事件,应引起重视.
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GDNF对肠黏膜屏障影响的研究进展
肠黏膜屏障主要是指由不断更新的肠上皮细胞为结构基础构成的消化道屏障. 肠黏膜屏障是机体肠腔与微生物内环境的第一道屏障,其高度的选择渗透性保证了机体内外环境物质交换的动态平衡.胶质细胞源性神经营养因子( glial cell line-derived neurotrophic factor, GDNF)是转化生长因子β超家族的一个远系成员,本质来说其是一种以二硫键连接而成的二聚体糖蛋白. 越来越多的研究结果显示,GDNF除参与神经细胞的存活、增殖、迁移和分化外,还对肠黏膜屏障起着积极的作用. 失去肠黏膜的完整性将会导致肠腔内有害物质进入黏膜层,持续启动炎症和组织损伤[1] ,引起炎症性肠病、乳糜泻、肠道感染、肠易激综合征等许多肠道疾病,严重者可致多器官功能障碍综合征甚至死亡. 因此,明确GDNF对肠黏膜屏障的作用机制有着十分重要的意义.
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干细胞移植治疗放射性肠炎的研究进展
放射性肠炎(radiation enteritis,RE)是经放射治疗引起的肠道放射性损伤,可累及肠道各节段,导致肠道消化、吸收及分泌功能障碍,严重时可危及患者生命,是当今临床治疗的难题.目前,放射性肠损伤机制仍不明确,尚缺乏有效的预防和治疗方法.干细胞移植是一种新兴的治疗策略,已成为RE治疗领域的研究热点.鉴于此,本文主要对干细胞移植治疗RE的研究现状及其损伤修复机制作一综述.
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盆腔脓肿破裂并气腹误诊为消化道穿孔原因分析
盆腔脓肿主要包括卵巢积脓、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性腹膜炎及盆腔结缔组织急性炎症所致的脓肿[1] ,临床表现多样,无特异性[2]. 当脓肿破裂后,主要表现为急性弥漫性腹膜炎,部分患者合并气腹,易误诊为消化道穿孔. 我科近期收治1例盆腔脓肿破裂并气腹,病初误诊为消化道穿孔,后经手术探查明确诊断,现分析误诊经过如下.
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子宫炎性肌纤维母细胞瘤误诊一例报告
炎性肌纤维母细胞瘤( inflammatory myofibro-blastic tumor, IMT)是一种以炎症为背景的、以肌纤维母细胞增生为主的少见的间叶性肿瘤,大部分可经手术治愈,但少数有复发、恶变、转移甚至致死的可能[1]. 本病全身各部位均可发病,常见于肺、肠系膜、网膜[2] ,亦可见于头颈、躯干、内脏及四肢软组织,肺外病变仅占5％,而发生于女性生殖系统者则更为少见[3] .现将我院收治的1 例子宫IMT分析报告如下,以期引起临床医生的重视.
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剖宫产后TTP致妊娠相关急性肾损伤一例经验与教训
目的 探讨产后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的病因和妥善处理措施,提高妊娠相关急性肾损伤(pregnancy related acute kidney injury,PR-AKI)的救治能力.方法 回顾分析1例二胎剖宫产术后5 d发生的PR-AKI的临床资料.结果 31岁产妇,因水肿1月余,剖宫产后5 d,少尿4 d入院.入院时合并严重感染、贫血、血小板减少,肝、肾功能损害,肌酶升高,凝血功能异常,诊断为继发性血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytope-nic purpura,TTP)所致的AKI.查体发现右股静脉置管部位血肿,腹部超声示腹腔血肿,经双侧髂动脉造影发现右侧髂内动脉两个分支出血,行血管栓塞术.病程中相继出现鼻腔、痔出血,急性左心衰竭,予抗感染、血液滤过、糖皮质激素等综合治疗,2.5个月后痊愈出院.结论 TTP、产后出血均是PR-AKI的重要病因,二者共存导致病情复杂.PR-AKI患者在不能手术探查的情况下,应及时选择血管造影明确出血原因及部位,行选择性血管栓塞止血以免病情恶化,促进患者肾功能恢复.
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原发性输卵管癌与子宫内膜癌同时癌误漏诊一例报告
目的 探讨原发性输卵管癌合并子宫内膜癌的临床特征、诊断要点、误漏诊原因及防范措施,提高鉴别诊断水平.方法 回顾性分析1例原发性输卵管癌合并子宫内膜癌误漏诊病例资料.结果 患者50岁,以盆腔包块伴右下腹疼痛半年为主诉.病程中先后2次就诊外院均未能明确诊断.入我院后影像学检查提示盆腔占位性病变,术前诊断:炎性包块?阑尾炎周围脓肿?行剖腹探查术,术中见右附件区肿物来源于输卵管,快速病理检查考虑为右侧输卵管浆液性癌(低分化),行经腹全子宫、双侧输卵管、卵巢、盆腔淋巴结、大网膜及阑尾切除术.术后病理检查确诊为:右侧输卵管癌ⅢC期、子宫内膜癌ⅠA期.给予紫杉醇+卡铂化疗8个疗程,随访10个月无复发.结论 原发性输卵管癌同时合并子宫内膜癌较罕见,术前、术中易误漏诊,确诊依赖于病理免疫组织化学染色.
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成人腹型过敏性紫癜误行两次开腹手术病例的纠误挽治
目的 总结腹型过敏性紫癜的临床特点及误诊原因,减少误诊误治.方法 回顾性分析我院收治的1例误诊为急腹症(急性阑尾炎、出血性肠炎)先后两次行手术治疗的腹型过敏性紫癜的病例资料.结果 患者56岁,因双下肢皮肤紫癜13 d,腹痛9 d加重3 d外院转入.病程中因腹痛在外院误诊为急性阑尾炎行阑尾切除术,后因腹痛、腹胀加重行剖腹探查术切除部分扩张肠管,并同时行回肠双腔造口术,术后诊断为出血性肠炎.再次术后腹痛及皮肤出血点等无缓解,转我院.我院结合患者病史、查体、术后引流液及生化检查结果,并请多专科会诊,确诊为腹型过敏性紫癜,积极予糖皮质激素、丙种球蛋白冲击及支持对症治疗,3 d后病情明显缓解,住院12 d临床治愈出院.结论 成人腹型过敏性紫癜容易误诊为急腹症并误行手术治疗,提示临床医生对腹痛前后或同时出现皮损或皮疹者应全面分析病情,仔细查体尤其注意皮肤出血点,不可盲目行手术治疗.
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腹痛鉴别诊断中的"幽灵"——腹型过敏性紫癜
过敏性紫癜好发于3～15岁儿童,是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎.本病根据临床症状分为单纯性、腹型(胃肠型)、关节型、肾型及混合型5型,其中腹型过敏性紫癜因症状体征多变,被称为腹痛鉴别诊断中的"幽灵",尤其是误诊为外科疾病进行手术治疗或因不明原因腹痛进行剖腹探查,可能会造成严重后果甚至危及患者生命.故本文结合典型病例分析腹型过敏性紫癜的诊断思维.
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抗心律失常药物使用十大误区
药物治疗是抗心律失常治疗的基石,如何正确应用抗心律失常药,取得大效益而规避风险,是治疗心律失常的永恒主题.临床抗心律失常药使用过程中常见哪些误区呢?
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肺隔离症致反复咯血病例误诊分析及文献复习
目的 探讨肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)的发病机制、诊治方法及误诊原因,以减少误诊误治.方法 对1例叶内型PS误诊患者资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例为67岁女性,因反复咯血15年,加重3 d入院.曾在外院诊断为支气管扩张症,给予常规抗感染、止血等处理,咯血症状反复发作.我院CT检查提示右下肺占位性病变,提示肺腺癌可能,考虑咯血可能由肺腺癌导致.上级医师查房提示,患者纤维支气管镜、肿瘤标志物结果及与既往影像学资料对比均不支持恶性肿瘤诊断,需考虑支气管或肺血管畸形可能.后经CT肺动脉造影检查确诊为叶内型PS,转心胸外科行肺叶切除术,术后随访1年,未见复发.结论 PS临床表现缺乏特异性,误诊率较高;对X线胸片、CT及气管镜等常规检查均不能明确病因的咯血患者,应考虑本病可能,螺旋CT动脉造影及数字减影血管造影等检查有助于诊断.
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局灶性机化性肺炎临床特点及误诊分析
目的 探讨局灶性机化性肺炎(focal organizing pneumonia,FOP)的临床特点、诊断方法和误诊原因,以提高临床医师对本病的认识.方法 回顾性分析2010—2016年我院及北京大学第三医院急诊科经病理检查确诊的19例FOP临床资料.结果 本组以咳嗽、发热、喘息、咯血及胸痛为主要临床表现.病初根据临床症状及胸部CT检查结果,误诊12例(63.2％),其中8例误诊为肺癌,3例误诊为肺脓肿,1例误诊为真菌感染.病程中19例均行纤维支气管镜检查,无一例活检提示机化性肺炎;8例行正电子发射型计算机断层扫描,其中5例假阳性.终13例经皮肺穿刺活检确诊,但2例通过外科手术活检分别提示为肺结核及肺腺癌;8例经外科手术活检确诊.结论 FOP临床相对少见,临床表现无特异性,单纯依赖临床症状及胸部CT检查结果极易误诊;临床医师需不断加强对FOP临床特点的认识,熟知其影像学特点,了解各种相关检查方法的优劣性,并排查本病继发病因,以减少临床误漏诊.
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支气管Dieulafoy病一例误诊报告
Dieulafoy病是以黏膜下畸形动脉破裂出血为特征的疾病,法国医生Dieulafoy 在1898 年首先描述此病,以累及消化道居多[1-2]. 支气管 Dieulafoy 病是以支气管黏膜下扩张或畸形动脉破裂出血为特征的疾病,异常动脉穿行于支气管壁,表面覆有薄层黏膜上皮,其多来源于支气管动脉系统,少数来源于肺动脉[3]. 支气管 Dieulafoy 病非常罕见, 1995 年Sweerts等[4]首次报道,至今仅有国外少数个案报道. 我院近年收治1 例经支气管镜检查、支气管动脉造影确诊的支气管Dieulafoy病,曾误诊为支气管扩张症,现报告如下,以期提高临床医生对本病的认识.
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肺曲霉菌病误诊致大咯血一例报告
慢性肺曲霉菌病( chronic pulmonary aspergillo-sis, CPA)是因曲霉菌侵入肺部引起的慢性感染性疾病,病程长达数月甚至数年,发病率和病死率高,且易复发[1]. 一项回顾性研究表明,CPA的5年生存率仅为50％,即使是对于预后较好的肺曲霉球,亦有大咯血致死的风险[2]. 因此,及早识别、及早治疗CPA是降低病死率的关键. 本文报告1 例因误诊致大咯血的CPA病例,终经辨识胸部影像学空气新月征而纠正误诊.
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原发性系统性淀粉样变性误诊为心脏疾病原因分析
目的 探讨原发性系统性淀粉样变性(primary systemic amyloidosis,PSA)的临床特点,减少误诊误治.方法 回顾性分析我院收治的2例误诊为心脏疾病的PSA患者临床资料,并复习相关文献.结果 2例女性患者,1例以下肢水肿3年、胸闷2个月入院,另一例以胸闷、气短2年入院.心内科依据心电图、心脏彩超结果及心肌损伤标志物升高,初步诊断为肥厚型心肌病、慢性心力衰竭.住院期间因皮肤紫红色淤斑,局部表皮剥脱、糜烂等损伤表现请皮肤科会诊,经皮损特点、系统受累表现及心脏B超、皮肤病理检查结果确诊为PSA.结论 PSA临床首发症状多样,部分患者可能以心血管系统受累表现为主,易误诊为心脏疾病.仔细问诊及查体,及时行组织病理学检查,加强临床医生对交叉学科知识的学习,可减少临床误漏诊.
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AL型淀粉样变性误诊为结核性胸膜炎一例
淀粉样变性可累及全身多个器官、系统,临床表现广泛、复杂,常无特异性,易误诊. 我院近年收治1例误诊为结核性胸膜炎的淀粉样变性患者,现报告临床资料如下,以期加强临床医生对本病的认识.
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强直性脊柱炎误诊为骨性关节炎一例并文献复习
目的 分析强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的临床特点及诊治方法,减少误漏诊.方法 回顾性分析我院收治的1例青少年肥胖AS误诊病例资料,并复习相关文献.结果 男性18岁患者以腰背部及双下肢疼痛1月余就诊,体重指数34 kg/㎡.外院误诊为骨性关节炎,对症治疗无效.入我院后行腰椎X线检查发现骶髂关节密度增高,经骶髂关节CT检查及组织相容抗原B27检测确诊为AS.因患者同时存在颈部及腋下皮肤色素沉着,完善相关检查,诊断同时合并黑棘皮病、胰岛素抵抗、高尿酸血症.经抗炎、免疫抑制剂强化治疗,腰腿痛消失,出院.结论 对于出现关节疼痛的青少年肥胖患者要考虑到AS的可能,骶髂关节CT检查及组织相容抗原B27检测是确诊手段,同时应开阔诊断思维,对异常肥胖者应注意筛查内分泌代谢疾病,避免漏诊.
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p-ANCA相关性肥厚性硬脑膜炎误诊病例分析并文献复习
目的 探讨核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody,p-ANCA)相关性肥厚性硬脑膜炎的临床特点、诊断思维.方法 回顾性分析误诊为系统性血管炎的p-ANCA相关性肥厚性硬脑膜炎1例病例资料,并复习相关文献.结果 本例因双腿腓肠肌疼痛、眼结膜充血2年余,反复头痛6月余入院,多次查p-ANCA阳性,病初以系统性血管炎治疗,但效果不明显,后经头颅MRI检查示大脑凸面硬脑膜弥漫性增厚并明显强化,综合分析病情确诊为p-ANCA相关性肥厚性硬脑膜炎.确诊后予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗后患者头痛症状有效缓解.结论 对反复头痛患者在排除ANCA相关性血管炎后,应考虑p-ANCA相关性肥厚性硬脑膜炎的可能,头颅MRI增强扫描有助于诊断.
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临床表现不典型的自身免疫性胰腺炎一例诊断过程分析
自身免疫性胰腺炎( autoimmune pancreatitis, AIP)是与自身免疫相关的一种特殊类型的慢性良性胰腺疾病[1-2] ,确切发病机制尚不清楚,可能与遗传、免疫、感染等因素有关[3]. 由于AIP 临床表现与慢性胰腺炎或胰腺癌等胰腺占位性疾病有很多相似之处,因此鉴别诊断较为困难. 我院近年收治1例外院误诊为胰腺癌而误行手术治疗的AIP患者,诊断经过较为波折,现报告如下.
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浅谈思维导图在临床决策中的辅助应用
思维导图已广泛应用于许多学科领域,并逐渐发展成一种思维技术来提供复杂的主题概述并建立思维模型.临床医生诊治患者时大多使用"模式识别",但当碰到一些病情复杂、难以诊断的病例时容易出现诊疗思维混乱.思维导图可以作为梳理临床思维的笔记方法,把复杂病例的典型症状体征作为中央主题,在此基础下延伸分支写出考虑诊断(次要主题),然后在每个考虑诊断后再延伸出此诊断的依据(二级分支).通过临床实例的应用,可以高效地梳理临床思维,辅助临床决策,减少临床误诊误治的发生.
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肝癌伴肝功能不全患者的介入治疗:策略与哲学思想
传统观点认为,黄疸、丙氨酸转氨酶升高、低蛋白血症合并腹腔积液、脾功能亢进所致的白细胞和(或)血小板减少是肝癌伴肝功能不全患者介入治疗的禁忌证.笔者在长期实践的基础上提出肝癌伴肝功能不全患者的介入治疗策略.首先,改良肝动脉化疗栓塞方法(减量化疗栓塞),即将化疗药物减量、栓塞剂剂量不变.其次,对伴有的肝功能不全需分析其原因,如属肿瘤压迫引起的梗阻性黄疸、肿瘤引起的丙氨酸转氨酶升高,应该先治本,即直接行减量化疗栓塞,而不是先行退黄护肝治疗;对于肝硬化、低蛋白血症引起的腹腔积液、脾功能亢进引起的白细胞和(或)血小板减少,也可以先治本再治标.
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颈部淋巴结边缘区淋巴瘤累及脾脏并伴显著肉芽肿反应病理分析
目的 探讨颈部淋巴结边缘区淋巴瘤(nodal marginal zone lymphoma,NMZL)累及脾脏并伴显著肉芽肿反应的临床病理学特征和鉴别诊断要点.方法 回顾性分析1例颈部NMZL累及脾脏并伴显著肉芽肿反应临床资料,分析其病理组织学和免疫表型、基因检测特征.结果 男,34岁,因低热、消瘦、盗汗16个月,全身淋巴结及脾脏增大14个月就诊,初步诊断为脾功能亢进行脾脏切除术.脾脏活检及免疫组织化学染色(免疫组化)示:脾脏组织内多个结节样结构,周边见较多小中淋巴样细胞与组织细胞混合存在,部分结节间见较多淋巴样细胞,小中淋巴样细胞浸润红髓.脾脏内结节区CD68和CD163阳性表达,结节周围有较多CD20阳性的小中淋巴样细胞,部分结节间区淋巴样细胞聚集融合,Ki-67阳性率30％.倾向低级别B细胞淋巴瘤.右颈部淋巴结活检示:淋巴结仅见少量残存淋巴滤泡,小中淋巴细胞弥散分布.免疫组化示:淋巴结内小中淋巴样细胞CD20、CD43阳性,Bcl-2(部分阳性),Ki-67阳性率约40％.淋巴结基因检测发现克隆性基因重排.终诊断:右颈部NMZL累及脾脏并伴显著肉芽肿反应.结论 肉芽肿病变可能掩盖淋巴瘤的形态学改变,临床病理诊断时除需注重特殊染色排除特殊感染或其他病因,还需仔细分析肉芽肿之间的淋巴细胞,综合临床、形态学、免疫组化及分子遗传学检查结果以排除淋巴瘤的可能.
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腹膜后纤维化九例超声误漏诊分析
目的 通过分析腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)超声误漏诊原因,提高超声科医师对本病的认识.方法 回顾性分析2010年5月—2017年6月我院超声影像科首诊并误漏诊的9例RPF病例资料.结果9例均出现腰腹部不适、疼痛及血尿,7例肾区叩击痛,6例少尿,4例下肢水肿,1例触诊有腹部包块.超声检查9例均见腹主动脉外侧壁有低回声病灶包绕,边界不清,3例向下延续至髂血管,6例下腔静脉亦被包绕;彩色多普勒血流显像(CDFI)示病灶内未见明显血流信号.9例均伴肾积水、输尿管扩张,5例为双侧,4例为单侧,病灶侵犯以下段输尿管显示不清;1例肾门处见低回声团块包绕,CDFI示肾血管亦被包埋.9例超声首诊均误诊,考虑肾或输尿管肿瘤和腹部包块性质待查各3例,肾积水或输尿管上段扩张2例,腹主动脉大动脉炎1例,后经手术病理或穿刺活检证实RPF.结论 当患者超声检查发现包绕腹膜后血管的异常回声病灶,并伴有肾积水、输尿管扩张时,应考虑RPF的可能,确诊需行病理检查.
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揭开PAD的神秘面纱
近期,国际权威杂志《THE LANCET》再次指出PAD已成为全球性问题;倡议中低收入国家政府和非政府组织应明确PAD带来的社会和经济影响,并评估佳的预防和治疗策略.我国心血管病中心2017年发布的《2016年中国心血管病报告》中指出:PAD在中国60岁以上人口中的发病率达16.4％,5年病死率达44％,远高于乳腺癌与直结肠癌发病率和病死率,已成为严重影响人类身体健康的主要疾病之一.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
