临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以左侧咽痛为主要表现的食管癌
1病例资料女,52岁.主因左侧咽痛反复发作4个月入院.患者4个月前无明显诱因出现左侧咽痛,呈阵发性发作,每次疼痛持续2～3分钟,尚可忍受,不向他处放射,无发热、吞咽困难,进食不受限,曾在我院门诊按"慢性咽炎"予治疗,症状未见好转,咽痛逐渐加重,并向左耳内放射,咽痛次数频繁,发作与饮食无关.行纤维喉镜检查示咽部及喉部未见异常.
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结核风湿症误诊原因分析
结核风湿症又称Poncet型关节炎,是结核病的一种特殊类型,为结核病灶以外的一组临床综合征.临床以发热、多关节炎、结节性红斑、红细胞沉降率增快等非特异性表现为特征.大多数患者缺少结核中毒症状,而关节症状和皮肤损害症状突出,极易与风湿病相混淆而误诊.我院2002～2004年收治8例结核风湿症,病初均在外院误诊,现分析报告如下.
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交通伤中漏诊手和腕部骨折脱位的情况报告
1999～2004年间我院共收治1 187例交通事故伤,其中漏诊手和腕部骨折脱位69例,占5.81%.笔者通过对漏诊病例进行分析,提出处理交通事故伤时尽量减少关节损伤漏诊的措施.
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成功治愈翼下颌间隙脓肿
1病例资料[例1]男,25岁.主因拔牙后张口困难,伴局部疼痛5个月就诊.患者因右下颌智齿疼痛,在某院诊断为8+冠周炎,即在局麻下顺利拔除8+,术后经过良好.
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牙周病正畸治疗的临床体会
我院2000～2004年收治36例牙周病均予正畸治疗,术后调整了( )关系,改善外貌,而且牙周组织病变也有不同程度好转,现将临床资料报告如下.
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手术中确诊的异位嗜铬细胞瘤
1临床资料男,65岁.因右上腹阵发性隐痛,体位改变时腹痛明显加重住院.查体:脉搏64/min,血压165/98 mmHg.腹软,未触及包块,肝脾未触及,双肾区无叩痛.CT扫描示胰头下方腹主动脉上方可见一3 cm×5 cm低密度影;X线胸透未见异常.术前诊断:①胰头癌;②腹膜后肿瘤.拟行剖腹探查术.
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巨大卵巢巧克力囊肿二例报告
2002年11月～2003年3月,我院收治巨大卵巢巧克力囊肿2例,现将其诊治情况报告如下.
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妊娠中期发生的腹壁切口疝
1病例资料27岁,孕1产0.因停经5个月,腹壁膨出肿物1月余入院.3年前因肠梗阻先后2次在我院外科行肠梗阻松解术.
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产钳助娩95例临床分析
自17世纪法国妇产科医师Chamberlen发明产钳至今已有400年的历史,随着临床剖宫产的普及,特别是近40～50年胎头吸引器的应用,使产钳助娩呈下降之势.
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子宫体巧克力样囊肿误诊为子宫肌瘤
1病例资料21岁,未婚.因B超检查发现子宫肌瘤及卵巢囊肿2天入院.既往月经规律,无明显痛经史.查体:生命体征正常,心肺听诊未闻及异常.肛指检查:后位子宫,约8 cm×6 cm×6 cm大小,质软,后壁未触及明显硬质结节;右侧附件区触及一5 cm×5 cm×5 cm大小的囊性包块,质中,与周围组织无粘连,活动度好,无压痛.尿妊娠试验(-).B超检查示子宫后位,约8 cm×6 cm×6 cm大小,子宫后壁可见5 cm×5 cm×5 cm的不规则低回声区,边界欠清晰;右侧附件区有5.0 cm×4.3 cm圆形液性暗区,内可见点状回声,光点随体位改变而移动,提示:①子宫增大伴子宫后壁肌瘤;②右侧附件囊肿(巧克力样囊肿可能性大).术前诊断:子宫肌瘤、卵巢囊肿.
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警惕盆腔腹膜结核误诊为卵巢囊肿
1病例资料女,34岁.因阴道出血14天,B超检查示右附件囊肿入院.患者婚后8年未孕,既往月经不规律,无低热、盗汗,否认结核病及结核病接触史.查体:体温36.7℃,脉搏68/min,呼吸18/min,血压90/60 mmHg.意识清,消瘦,心肺听诊未见异常,腹平软,肝、脾肋下未触及,右下腹压痛,无移动性浊音,肠鸣音活跃,脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿.妇科检查:外阴已婚未产式,阴毛女性分布,阴道畅,有少许血迹;宫颈口圆形,表面光滑,无结节及糜烂,子宫后位、正常大小,压痛(+),活动度差,质中,右侧附件增厚,压痛(3+)未触及明显包块.
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卵巢颗粒细胞瘤破裂误诊为异位妊娠
1病例资料27岁.因停经71天,下腹隐痛不适1个月,加重12小时入院.平素月经规律,婚后1年未避孕.查体:体温36.5℃,脉搏112/min,呼吸28/min,血压90/60 mmHg.意识清,表情痛苦,失血面容,心肺听诊未闻及异常,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛以左下腹明显,移动性浊音阳性.妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,宫颈举痛明显,后穹隆饱满,触痛明显,子宫前位,质中,大小正常,左附件触及9.0 cm×8.0 cm大小包块,质硬,压痛明显,右附件正常.
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老年巨大卵巢巧克力囊肿破裂
1病例资料76岁.因发现下腹部包块1年,突发下腹部疼痛入院.患者未曾生育,已闭经20年,1年前在当地医院行B超检查拟诊巨大卵巢肿瘤,患者因惧怕手术未继续诊治.17小时前劳动后突然下腹部剧烈疼痛,逐渐波及全腹.查体:体温37.5℃,血压97/60 mmHg.
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十二指肠穿透性溃疡一例误诊
1病例资料男,65岁.无明显诱因突发左上腹部疼痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐2天入院.既往有长期胃病史,未明确诊断.查体:体温37.4℃,脉搏72/min.腹软,剑突下及左上腹压痛明显,无反跳痛,肠鸣音活跃.医技检查:血红细胞3.9×1012/L,白细胞1.2×109/L,中性粒细胞0.82;血清淀粉酶9 200 U/L(碘比色法正常参考值220～2 100 U/L).腹部X线检查未发现膈下游离气体.诊断为急性胰腺炎.
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老年嵌顿疝八例误诊分析
我院1999年3月～2004年3月共收治老年嵌顿疝36例,误诊8例,误诊率22.22%.现报告如下.
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肝炎后肝硬化并双下肢感觉异常12例分析
我院2000年1月～2003年11月共收治肝炎后肝硬化242例,其中双下肢感觉异常12例,占4.9%.现分析报告如下.
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主动脉夹层三例误诊分析
1病例资料[例1]女,71岁.因持续性胸痛7小时入院.入院前8小时活动时突发胸骨后疼痛,并向左肩背部放射,伴面色苍白、大汗,约半小时后缓解,10分钟后再次出现疼痛,含化硝酸异山梨酯、速效救心丸不缓解,急诊入院.患者有高血压病史20余年,间断服用降压药物.
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以贫血为主要表现的结肠癌
1病例资料女,46岁.因头昏、心悸、乏力、面色苍白6个月就诊.患者2个月前在某医院以贫血原因待查收住院.当时查血红蛋白49 g/L,红细胞2.35×1012/L,红细胞大小不等,以小细胞为主,可见口形、棘形红细胞,成熟红细胞苍白区扩大.骨髓象示幼红细胞增生活跃;纤维胃镜检查示黏膜苍白;4次腹部B超检查均未见异常.
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脉络膜转移癌一例误诊
1病例资料男,42岁.因左眼视物变形、视力下降1个半月入我院.患者1个月前在当地县医院按"左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变"予扩血管、改善微循环治疗,未见好转.无眼外伤史.查体:生命体征正常.专科检查:视力右眼1.0,左眼0.6,双眼前节正常,散瞳查眼底见左眼视乳头颜色正常,黄斑区水肿隆起,黄斑鼻下方见类圆形约6PD的黄白色病灶,隆起度4D,边界清,表面有少许黑色素沉着;眼压:右眼17mmHg,左眼16mmHg;双眼球运动正常,无眼球突出.
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梅毒一例多次误诊浅析
1病例资料女,32岁,无固定职业.因外阴、肛周、手足掌面反复出现皮疹入我院.患者于就诊前70余天出现肛周瘙痒痛感,触之有一小的硬性结节,在当地医院诊断为痔疮,治疗无效.后感外阴不适,触之有数个小结节,再次到医院就诊,诊断为一般的外阴炎症,予对症治疗仍无效.后发现双手、足的掌面有多个散在的小丘疹,丘疹渐增大破溃变为斑疹,边界清晰,底为红色,表面有皮屑,再次到医院就诊,诊断为过敏性皮炎,治疗扔无效.患者否认有不洁性生活史,无外地居住史.
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黑热病多次误诊一例分析
1病例资料男,22岁.因发热、乏力、头昏、鼻出血4个月入院.5个月前受凉后出现发热伴关节肿痛,在外院诊断为急性风湿热,经治疗后症状缓解.4个月前无诱因出现畏寒、发热,体温40℃,踝关节水肿,伴恶心、乏力,在外院诊断为病毒性肝炎,治疗无效,仍发热并反复鼻出血入我院.既往体健.查体:体温40.4℃,脉搏110/min,呼吸23/min,血压80/60 mmHg.呈重度贫血貌,皮肤无黄染、出血点、淤斑、结节,全身浅表淋巴结未触及肿大.
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破伤风三例误诊报告
1病例资料[例1]男,34岁,农民.因张口受限伴进行性加重4天于外院就诊.查体:张口度Ⅱ指,8+前倾阻生,远中牙龈轻微红肿,诊断为"8+阻生伴冠周炎".予抗感染治疗,2天后患者张口受限逐渐加重,且腰背部出现剧烈疼痛,入我院.查体:痛苦病容,张口度＜Ⅰ指,面部无明显红肿,双侧嚼肌、颞肌及胸锁乳突肌肌束紧张,关节区无明显压痛,口内检查见右侧口腔前庭区大量食物残渣堆积,8+区牙龈轻微红肿,未见明显脓性分泌物,患者呈角弓反张状.
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辛伐他汀对急性冠脉综合征患者肿瘤坏死因子及一氧化氮含量的影响
目的:探讨辛伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及一氧化氮(NO)含量变化的影响.方法:采用双盲法将55例急性冠状动脉综合征患者随机分为辛伐他汀组(n=27例)和常规治疗组(n=28例),分别于治疗前及治疗后3周行血清TNF-α及NO检测.结果:①辛伐他汀组治疗后与治疗前比较,血清TNF-α明显降低,NO显著升高(P＜0.01);②常规组治疗前后,血清TNF-α、NO变化不明显(P＞0.05).结论:辛伐他汀可降低急性冠脉综合征患者血TNF-α水平,升高NO水平,具有稳定粥样斑块和保护血管内皮的作用.
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超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药分析
目的:了解我院产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamase,ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药情况,为临床合理用药提供理论依据.方法:分析我院2002年1月～10月我院住院患者感染性标本中分离出的41株产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对9种抗菌药的耐药情况.结果:41株产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林钠、头孢哌酮、头孢曲松、复方磺胺甲( )唑(复方新诺明)耐药率均在90%以上,对头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素耐药率均在60%以上,3株大肠埃希菌对亚胺培南耐药.结论:我院产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌存在较严重的多重耐药及交叉耐药,临床应加强监测,依据药敏情况合理选用抗菌药.
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成人支气管内口哨异物误诊八年
1病例资料 男,22岁.主因反复咳嗽、咳痰8年,加重伴咯血2个月入院.患者8年前玩耍时不慎将一玩具塑料口哨吸入气管内,当时有胸闷、刺激性干咳,但无呼吸困难及气短,因担心家长训斥,未告知家长,故未经特殊处理.
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细支气管肺泡癌46例误诊讨论
我院1984年6月～2004年6月经病理证实的原发性支气管癌(肺癌)800例,其中有细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)46例,占5.75%.现将其临床资料及误诊情况总结报告如下.
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原发性支气管癌18例误诊为肺结核分析
我科2003年6月～2004年6月收治18例原发性支气管(肺癌),病初在外院均诊断为肺结核,并予抗结核治疗,现将临床资料报告如下.
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位于肺上叶的原发性支气管癌21例误诊分析
肺上叶是结核的好发部位,故病变位于肺上叶的原发性支气管癌(肺癌)易误诊.
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老年肺血栓栓塞症的临床特点和误诊分析
肺血栓栓塞症(PTE)病死率很高,高龄为其公认的危险因素之一.我院1995年1月～2002年12月内外科收治的病例中,终确诊为急性PTE 71例,其中老年患者32例,占54.2%.本文就老年急性PTE的临床特点和误诊原因进行回顾性分析.
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机化性肺炎误诊行肺叶切除的教训
1病例资料男,60岁.主因咳嗽、痰中带血40天入院.缘于40天前出现咳嗽、痰中有血丝,伴发热,体温在37.0～38.5℃之间.在我院门诊行胸部CT检查示左肺下叶背段、上叶舌段有高密度影,CT值11Hu,诊断为肺炎.予青霉素、氧氟沙星静脉滴注,5天后症状无明显改善.改用头孢噻肟钠持续静脉滴注,3周后体温近于正常.
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误诊为尿崩症的原发性支气管癌
1病例资料女,59岁.因多饮、多尿、消瘦3个月,上腹灼痛、食欲缺乏半个月入院.3个月前无明显诱因渐出现口渴、多饮、多尿,每日饮水约6000～15 000ml,每日排尿20余次,总量约6 000～20000 ml,在某大医院行垂体CT扫描未见异常;胃镜检查示充血性胃炎.先后按胃炎、精神性尿崩症予相应治疗,临床症状未见好转入我院.查体:体温36.5℃,脉搏80/min,呼吸21/min,血压110/90 mmHg.
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老年煤工尘肺漏诊左侧心力衰竭10例分析
煤工尘肺(尘肺)是肺内以煤尘为主要粉尘沉着所引起的肺纤维化病变的总称,其特征性的改变是形成煤尘灶(煤斑)、煤尘纤维灶及煤矽结节,同时伴有典型的小叶中心性肺气肿[1].临床表现为非特异性的,早期病人多无明显的症状,随着病情的进展渐出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等,易误诊.2000年1月～2004年1月我院职业病科收治老年尘肺合并左侧心力衰竭(左心衰)10例,均在入院时漏诊左心衰,现报告如下.
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急性粟粒型肺结核误诊为伤寒
1病例资料女,38岁.因发热伴乏力1个月入院.1个月前不明原因出现持续性发热,体温38.5～39.0℃,伴乏力、食欲缺乏,无咳嗽、咳痰、盗汗、咯血.在当地卫生所按感冒对症治疗效果不佳,体温呈弛张热型,我院门诊以伤寒收入院.
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陈旧性肺结核合并肺曲霉菌病15例分析
随着抗生素、激素、抗癌药物等的广泛应用,肺曲霉菌病的发病率呈上升趋势.曲霉菌病中常见的是肺曲霉菌病,其多继发于肺结核、肺脓肿、支气管扩张、肺大泡等疾病形成空洞或空腔后.我院1998～2003年共收治陈旧性肺结核合并肺曲霉菌病15例,其中13例行手术治疗,效果满意.现分析如下.
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产前超声诊断所致医疗纠纷浅析
医疗纠纷目前已成为社会信息传播的热点问题之一,以往较少发生的产前超声诊断所致医疗纠纷明显增多,在医疗纠纷中占相当大的比例,且有继续上升趋势.本文就现阶段导致产前超声诊断医疗纠纷发生的医疗市场因素、医疗环境因素、患者因素和社会因素等作一全面的分析,探讨通过强化预防措施,加强医患沟通,提高认识,规范医疗、法制和社会环境,建立健全产前超声诊断医疗纠纷的防范处理机制,以降低产前超声诊断医疗纠纷的发生.
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肺吸虫病误诊一例分析
1病例资料 女,8岁.因低热、咳嗽、咳痰、痰中带血,伴腹痛、盗汗1月余入院.查体:体温38.1℃,脉搏90/min,呼吸22/min,体重18 kg.心肺听诊未闻及异常,肝脾大小正常,腹微胀,无压痛及反跳痛.查血白细胞15.0×109/L,中性粒细胞0.7,淋巴细胞0.2,嗜酸细胞0.1,血红蛋白112g/L,红细胞3.5×1012/L,血小板240×109/L;红细胞沉降率50 mm/h,抗链球菌溶血素"O"正常,C反应蛋白阴性;尿、粪常规正常.X线胸部正位片示双肺野透光度减弱,遍布粟粒样阴影.结核菌素试验阴性.诊断:粟粒性肺结核,肺部感染.予抗结核、抗感染治疗,病情无好转.查丙氨酸转氨酶100U/L;肝脏彩色多普勒超声检查未见异常.
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以不同症状起病的川崎病五例报告
川崎病是一种原因未明的血管炎性综合征,随着人们对本病的认识,近几年发病有明显上升的趋势,可导致严重的冠状动脉和心脏损害,成为小儿后天性心脏病病因之一[1],故早期诊断和治疗尤为重要.现将我院收治的特殊病例总结报告如下,供大家借鉴.
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肾病综合征并脑梗死一例误诊的思考
在儿科临床工作中,常碰到一些疑难杂症,按常规思路往往不能明确诊断,通过及时纠正思维偏差,后作出正确诊断.现报告我们收治并误诊的肾病综合征并脑梗死病例,就此浅谈临床思维方法的重要性.
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易误诊为淋巴瘤的肠系膜淋巴管瘤
1病例资料男,12岁.因持续性脐周部隐痛6个月入院.无发热、盗汗,无恶心、呕吐,无便秘、腹泻.查体:体形消瘦,体重27kg,面色稍苍白,颈部、锁骨上淋巴结未触及肿大.腹软,脐周可触及一7 cm×8 cm大小包块,边界不清,固定,轻压痛.脾肋下未触及.B超及CT检查示腹膜后有一7 cm×8 cm大小的囊性肿物.血常规检查正常.初步诊断:恶性淋巴瘤.行剖腹探查术.术中见肠系膜根部肥大、水肿,肠系膜淋巴管肿大,包块不可切除.取肠系膜淋巴结三枚行术中冷冻活检,报告为淋巴结反应性增生.经免疫组化分析,确诊为肠系膜海绵状淋巴管瘤.
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髌骨骨髓炎误诊为化脓性膝关节炎
1病例资料女,8岁.1个月前在玩耍时不慎被废弃注射针头刺伤右膝部,3天后右膝部出现肿胀、疼痛,并有膝关节活动受限,伴发热,体温在38～39℃之间.
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儿童结核病52例误诊原因分析及对策
我院1998年12月～2002年12月诊治儿童结核病519例,其中52例误诊,误诊率10%,本文对误诊原因及防止误漏诊对策进行分析探讨,旨在提高本病的诊断水平.
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一例川崎病复发病例的治疗体会
1病例资料男,5岁.因发热、咳嗽伴腹泻3天入院.患儿3天前无明显诱因出现发热、咳嗽,时有腹痛、腹泻、恶心、呕吐.在当地医院静脉滴注抗生素和地塞米松后病情略有缓解,夜间腹痛再次发作,又予克林霉素、头孢哌酮钠和地塞米松静脉滴注,腹痛缓解.因病情反复,摄X线胸片示支气管肺炎,继续予抗感染治疗,症状不缓解,为进一步诊治,住我院.
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儿童甲状腺疾病40例误诊分析
儿童甲状腺疾病为儿科相对少见疾病,临床表现复杂,尤其在基层医院,由于缺乏特异性的检测方法,临床极易误诊.我院1996年1月～2004年6月共收治儿童甲状腺疾病467例,其中40例误诊,误诊率8.56%,现分析如下.
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婴儿迟发性维生素K缺乏性颅内出血17例误诊探析
婴儿迟发性维生素K缺乏症是由于患儿体内缺乏维生素K,导致体内维生素K依赖因子的凝血活力低下所致的出血性疾病,其首发出血部位往往在颅内,常不伴有其他出血症状,易被临床医生忽视,尤其是疾病早期症状尚不典型时,更易被误诊而延误治疗,造成严重的中枢神经系统后遗症,甚至死亡.我院1998年1月～2003年12月共收治该病56例,其中17例漏误诊,误诊率30.4%,现分析如下.
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重症肌无力危象一例误诊
1病例资料女,3岁.因声嘶、犬吠样咳嗽2天,加重并呼吸困难2小时入院.查体:体温38.2℃,脉搏124/min,呼吸48/min.患儿烦躁不安,呼吸急促,可见鼻翼搧动、唇周发绀、吸气性三凹征及喘鸣音,双肺呼吸音减弱,可闻及干哕音.诊断为急性感染性喉炎,Ⅲ度喉梗阻.立即予面罩吸氧,苯巴比妥镇静、静脉滴注氢化可的松,并地塞米松超声雾化吸入.1小时后患儿呼吸64/min,气道内分泌物增多,双肺呼吸音全部降低,自主呼吸逐渐消失.即予气管插管、机械通气,同时抗感染治疗.次日查房时家长无意中述患儿曾口服溴吡斯的明.追问病史,半年前患儿在外院诊断为重症肌无力(眼肌型),口服溴吡斯的明治疗,1个月前自行停药,修正诊断为重症肌无力(眼肌型),肌无力危象.
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骨碱性磷酸酶在佝偻病早期诊断中的应用(附80例报告)
目前,我国用于小儿佝偻病(维生素D缺乏病)筛查的主要手段仍是1986年制订的简易诊断标准,临床实践表明,该诊断标准诊断佝偻病有较高的漏诊率.研究证实骨碱性磷酸酶(BALP)是近几年开展的一种用于小儿佝偻病协助诊断的新指标,可以早期发现佝偻病.我科开展了取微量血测定骨碱性磷酸酶,以早期诊断婴幼儿佝偻病,并进行了早期治疗,取得较好的临床效果,现报告如下.
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特发性肺含铁血黄素沉着症的诊断讨论
特发性肺含铁血黄素沉着症(IPH)较少见,由于基层医生对此病认识不足,临床往往漏诊和误诊[1].下面结合本院收治并确诊的1例,浅谈基层医生对该病的诊断意识.
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临床少见的抗利尿激素分泌异常综合征伴反复晕厥
1病例资料男,80岁.因反复晕厥入院.近2年内反复晕厥近10次,每次发作均有短暂的意识丧失,持续数10秒至2、3分钟,发作前无明显的诱因,发作与体位无关.每次发作后到医院就诊,行心电图、心脏24小时心电图、肝功能、肾功能、血糖、头颅CT、脑电图、心脏彩色多普勒超声等检查均未发现明显异常;检查电解质时均发现有明显的低钠血症(前3次来院未做电解质检查).经对症治疗后低血钠纠正,门诊随访血钠在正常范围时无晕厥发作.近5天内又发生2次晕厥.
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原发性颅内淋巴瘤一例报告
1病例资料女,55岁.因持续性头痛、嗅觉减退5年,反应迟钝伴间断恶心、呕吐20余天,予抗感染、止痛等治疗无效入院.患者无发热、抽搐、意识障碍.查体:血压105/60 mmHg.反应迟钝,智力下降,少语,查体较合作,浅表淋巴结未触及,心、肺、腹部检查未见异常,能回答简单问题,GCS评分15分(E/V/M=4/5/6).双侧瞳孔等大正圆,直径3 mm,对光反应灵敏,嗅觉迟钝,伸舌居中.双侧肢体感觉对称存在,双侧肢体肌力V级,肌张力正常.双侧生理反射对称存在,病理反射未引出.脊柱四肢无畸形.
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不同病因所致的脊髓亚急性联合变性
随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变,脊髓亚急性联合变性(SCD)的病因构成发生了很大变化;加之部分非神经内科医生对此病认识不足,临床易误诊误治.我院1998年7月～2003年12月共收治亚急性联合变性32例,病初均误诊,现分析如下.
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脑干梗死18例误诊原因分析
脑干梗死是指椎底动脉及其分支血管狭窄或闭塞引起中脑、桥脑或延髓缺血、坏死、软化,出现相应的神经系统症状.临床较为常见,约占脑梗死的21.8%[1].由于脑干结构的复杂性及其症状的多样性,临床遇有轻型、不典型病例容易造成误诊.我院2000年10月～2003年10月共收治脑干梗死68例,其中18例曾发生误诊,误诊率26.5%.现分析误诊原因如下.
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无症状脑梗死的研究进展
无症状脑梗死(SBI)是指临床上缺乏相应的神经系统症状和体征,经头颅CT、MRI或尸体解剖发现有脑梗死灶[1].临床上分为原发性和继发性,前者多由高血压、动脉粥样硬化引起,后者则多为皮质下、丘脑、桥脑区的动静脉畸形或血管瘤以及慢性心房纤颤等所致.国内外许多学者对SBI进行了深入的研究,并取得了重大的进展,现将有关研究资料综述如下.
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进行性核上性麻痹误诊为帕金森病
1病例资料男,69岁.主因头昏、计算力下降、左侧肢体活动不利4年,伴步态不稳3年,近日上述症状加重,以多发性脑梗死,帕金森病收入院.患者4年前出现左下肢活动受限,动作笨拙,行动缓慢,左上肢震颤,3年前出现口齿不清,舌头僵硬,半年前出现饮水呛咳,步态不稳.曾多次在外院诊治,诊断为帕金森病,予美多巴治疗,疗效不明显,症状进行性加重.查体:体温37℃,脉搏90/min,呼吸18/min,血压140/84 mmHg.
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线粒体脑肌病的临床特点及误诊原因分析
线粒体脑肌病目前临床上并不罕见,但其临床症状、体征及影像学表现多样,易误诊为其他神经系疾病.我院2003年8月～2004年8月收治线粒体脑肌病8例,其中6例误诊.本文回顾分析线粒体脑肌病的临床特点及误诊原因,以提高该病的早期诊断率.
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易误诊为其他肝脏疾病的肝豆状核变性
肝豆状核变性(HLD)是发病率较高的可治性遗传性疾病之一,典型病例诊断并不困难,但早期症状不明显或不典型时,易造成误诊误治.现将我院1996～2004年收治的34例HLD分析报告如下.
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小脑出血误诊二例
大多数小脑出血发生在一侧小脑半球,起病急骤,少数病情凶险异常,可导致急性颅内压升高、脑干受压,甚至发生枕大孔疝,出现深度昏迷,短时间内呼吸停止.由于临床表现并不具有特征性,诊断存在一定的困难,易误诊.2004年我院收治并误诊小脑出血2例,现将临床资料报告如下.
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重症肌无力一例误诊
1病例资料男,40岁.3个月前无明显诱因突然出现左侧眼睑下垂,咀嚼无力,口角轻度左偏,到当地诊所诊治,按"卒中"行针灸治疗,半个月后上述症状好转,但出现右眼睑下垂,伴短暂的复视,仍行针灸及外敷药治疗,病情呈波动性,有晨轻暮重的表现.近20天出现双侧咀嚼无力,吞咽困难,伴短暂性呼吸困难,到我院诊治.行头部CT检查未见异常,诊断为特发性面神经麻痹,予抗病毒、针灸、对症等治疗,病情仍不缓解,近2天夜间出现明显呼吸困难,故复诊.
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原发性颅内低压综合征一例误诊
1病例资料男,34岁.因午睡后出现前额持续性钝痛2天就诊.头痛于站立时剧烈,平卧时明显缓解,无发热.查血白细胞11×109/L,以"感冒"予青霉素静脉滴注,3天后症状减轻.
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误诊为椎底动脉供血不足的小脑出血
小脑出血与椎底动脉供血不足的临床症状与体征相似,在疾病的早期易相互混淆而误诊.我院1992年5月～2003年5月共收治经头颅CT扫描证实的小脑出血108例,其中20例在早期未做头颅CT,误诊为椎底动脉供血不足,误诊率18%.现分析报告如下.
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海洛因海绵状白质脑病一例报告并文献复习
海洛因海绵状白质脑病是与摄取海洛因相关的选择性中枢神经系统白质损伤的脑病,临床以小脑受损和运动障碍为主要表现.本文将我院收治的1例报告如下,并结合文献对临床、影像学特点、发病机制、戒断和发病关系进行讨论
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肝豆状核变性30例临床误诊讨论
1临床资料1.1一般资料1989～2001年我们收治肝豆状核变性30例,其中男15例,女15例;发病年龄10～57岁,平均29.3岁,其中10～20岁13例,21～30岁9例,31～40岁4例,41～50岁1例,51～57岁3例.30岁前发病22例(73.3%).
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脑干海绵状血管瘤误诊为脑干出血
1病例资料女,70岁.因左侧肢体麻木2年,近日加重入院.2年前曾因左侧肢体麻木做头颅CT及MRI检查,报告为脑干出血,收入院治疗,症状改善后在院外长期门诊随诊,肢体麻木症状未能消失.
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原发性脑干损伤的诊治体会(附30例报告)
原发性脑干损伤是外界暴力直接造成的中脑、桥脑和延髓的损伤,临床表现为意识障碍、呼吸循环功能紊乱、去大脑强直等,多病情危重,需积极抢救、果断处理.2001年1月～2004年10月我院共收治原发性脑干损伤30例,现将诊断体会总结如下.
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利福平致严重血小板减少性紫癜
1病例资料女,55岁.1年前患肺结核,予口服异烟肼、利福平等治疗6个月后自行停药.近日因咳嗽、盗汗加重1个月入院.查体:皮肤表浅淋巴结未触及肿大,心肺听诊未闻及异常,腹部未见明显异常.查血常规、肝肾功能、电解质均正常;红细胞沉降率45 mm/h.痰涂片查结核杆菌阴性.
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他汀类药致急性横纹肌溶解症并肾功能衰竭
急性横纹肌溶解症(RM)由Meyer Betz在1891年首次报道,早期认为该病主要由创伤造成,20世纪70年代后认识到卒中、中毒及感染等非创伤因素亦可致RM.我院近年收治2例因服用他汀类药物致横纹肌溶解症并肾功能衰竭(肾衰)的病例,现报告如下.
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肌内注射致坐骨神经损伤的中医综合治疗
1990年3月～2004年5月我院收治20例资料完整的因臀部肌内注射中西药组合的针剂损伤坐骨神经的病例,损伤严重者导致残疾.我们采用内服、外敷中药,并辅以针灸、按摩等治疗,收到较好的效果.现报告如下.
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过敏反应继发急性腘动脉栓塞的教训
1病例资料男,64岁.以冠心病、肺部感染收入院.予氨苄西林5.0 g加入生理盐水250 ml、三磷腺苷40 mg、辅酶A 100 U加入右旋糖酐40 500 ml中静脉滴注.3天后病情好转,修改医嘱为氨苄西林5.0 g加入右旋糖酐40中静脉滴注.控制输液速度为每分钟50滴,3分钟后患者出现胸闷、气短、全身皮肤瘙痒,随之烦躁不安、大汗、面色苍白、口唇发绀、口吐白沫、四肢湿冷,测血压60/20 mmHg,脉搏细弱,节律不等,呈短绌脉,心率/脉率为112/78/min,心电监护示心房纤颤.考虑为过敏反应.
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复方板蓝根注射液致局部皮疹
复方板蓝根注射液是中药提取物,该药在使用过程中极少发生过敏反应.我院在使用过程中曾发生1例过敏反应.现报告如下.
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地塞米松、泼尼松引发的室性早搏
1病例资料男,20岁.因受凉、感冒、发热、流涕、周身乏力在当地卫生所就诊,予清热退火药物口服,2日后出现四肢关节疼痛、肿胀,全身皮肤黏膜出血点,入我院治疗.查体:体温36.8℃,脉搏86/min,呼吸20/min,血压90/54 mmHg.全身皮肤均见出血点,眼睑充血,口腔黏膜可见出血点,两肺呼吸音粗,律齐,双下肢无水肿,四肢关节活动时疼痛,但无明显活动受限.诊断:过敏性紫癜(药物性).予青霉素钠800万单位、利巴韦林500 mg加入生理盐水200 ml中静脉滴注,每日1次;地塞米松针10 mg入壶.
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蜈蚣咬伤致心肌梗死
1病例资料男,42岁.因蜈蚣咬伤后出现胸闷、气短4小时就诊.患者4小时前在野外露宿时被蜈蚣咬伤左肩部,局部刺痒、疼痛,继之出现颜面肿痛、胸闷、憋气不适,伴头晕、恶心,无胸痛、咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无抽搐及肢体麻木.既往体健,家族中无高血压病及糖尿病病史.查体:体温38℃,脉搏88/min,呼吸23/min,血压70/45 mmHg.
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以长期发热为唯一表现的前列腺癌
1病例资料男,76岁.因反复发热2年,再次发热13天入院.既往患前列腺增生多年.患者自2002年11月始不明原因出现午后及晚间发热,体温一般为中度热,偶达39℃以上,在当地经多种抗生素治疗近1个月,疗效不佳,转入另一医院,诊断为肺部感染、结缔组织病,治疗(具体不详)后体温恢复正常出院.
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临床少见的舌咽神经痛
1病例资料男,62岁.因咽痛、乏力1周,加重1天,来我院就诊.患者1周前受凉感冒后出现咽痛,以左侧为著,吞咽时疼痛加重.无发热、声音嘶哑,无耳部其他部位放射痛.自服复方板蓝根合剂、环丙沙星、金嗓子喉宝,效果不明显,咽痛较前加重,门诊以急性咽炎收入院.查体:体温36.5℃,脉搏76/min,呼吸18/min,血压128/80 mmHg.咽部黏膜轻度充血,双侧舌腭弓对称充血,扁桃体无肿大.
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血栓性血小板减少性紫癜误诊为病毒性脑炎
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)为微血管内弥散性血栓阻塞引起的一种较少见的综合征,是一种有多系统损害的严重疾病,临床表现为血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经系统功能障碍、肾功能不全和发热等五联征,易误诊.我院2004年7月收治并误诊1例TTP,现报告如下.
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房事昏厥误诊
1病例资料男,69岁.因在茶楼饮茶寻欢,突然呕吐倒地,目瞪口呆,不能言语,尿便失禁、四肢软瘫1小时急诊入 院.查体:体温36℃,脉搏92/min,呼吸24/min,血压极不稳定,波动在200～150/110～96 mmHg之间.意识丧失,烦躁不安,面色潮红,有无意识的张闭口动作,嘴角流涎,四肢冰冷,呈弛张性瘫痪,双膝腱反射减弱.行血常规及血清钾、钠、氯、钙等检查均正常;心电图检查示窦性心动过速,T波改变,S-T段抬高.颅脑CT 及脑电地形图检查未见异常.
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肛周藏毛窦合并感染误诊为肛瘘
1病例资料男,26岁.因肛周反复脓肿3年入院.3年前在当地医院诊断为肛周脓肿,并予切开引流,引流液为脓血性,无毛发.家族无畸胎瘤病史.查体:截石位1点距肛门2.5 cm处有一破溃口溢脓,皮下可触及条索状硬结通向肛内,无明显触痛,指诊无明确内口.摄骶尾部X线片示骶尾部骨质结构正常,无畸胎瘤改变.诊断为肛瘘,行肛瘘切除术.术中见脓腔内有大量毛发,有完整囊壁,予完整切除.术后病理报告:肛周藏毛窦.患者恢复良好,痊愈出院.
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自发性食管破裂误诊原因分析
1病例资料男,25岁.因进食并饮酒后出现上腹部剧痛伴恶心、呕吐10小时到我院就诊.腹痛为持续性,无肩、背、腰部放射痛,不伴有咳嗽、胸痛、胸闷、无腹泻,无肛门停止排便、排气.
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屈侧型银屑病误诊为念珠菌感染性皮肤病
1病例资料女,64岁.平素健康,体形肥胖.1年前无明显诱因双腋部、乳房等处出现白色米粒大疱疹,随即疱疹破溃形成糜烂面,微痒.在多家医院就诊,均按念珠菌感染治疗,先后服用及外涂多种抗真菌药治疗1年无效.2001年7月来我院就诊.查体:体温36.5℃,一般情况好.双腋部、乳房等处见大片浸渍皮损,上附白色豆渣样分泌物,皮损边缘可见清楚的光滑斑片.取分泌物分别做镜检和培养均未发现真菌.取组织行病理检查,报告符合银屑病.予雷公藤总苷、维生素AD丸口服,外涂5%水杨酸软膏等.治疗7天后症状明显减轻,1个月后临床症状消失,随访半年未复发.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
