临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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误诊为肺结核的40例其他系统疾病原因分析
结核病是呼吸系统的常见疾病,其临床表现与呼吸系其他疾病有相似之处,易相互误诊.本文对误诊为肺结核病转入我院的40例作一回顾性分析,探讨误诊原因,并提出避免误诊的措施.
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二期梅毒误诊八例
近年性病患者日益增多,其中梅毒发病率逐渐增高[1].由于其临床表现多样化,个体诊所诊治性病不规范等因素,该病常被误诊.我院2004年1月～12月接诊了8例被误诊的二期梅毒患者,现报告如下.
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颅内生殖细胞肿瘤一例
1 病例资料男,16岁.因无明显诱因出现多饮、多尿伴口眼歪斜,半身无力3月余入院.病初每天饮水3 000 ml,后逐渐增至每日10 000 ml,尿量与入量基本持平,个人史无特殊.查体:意识清,口角、鼻唇沟明显向左侧偏,鼓腮、闭眼、龇牙等动作无力.
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急性金黄色葡萄球菌性心内膜炎误诊分析
急性感染性心内膜炎多由金黄色葡萄球菌引起,常继发于化脓性感染或全身感染(败血症),病情凶险,除具有亚急性感染性心内膜炎所有的临床表现外,还有中毒症状明显、栓塞现象出现早、血培养易获阳性、可发生于正常心脏等特点.但由于其常与金黄色葡萄珠菌败血症同时存在,易造成误诊,导致严重后果.我院收治1例病人,因忽视本病特点而误诊,现报告如下.
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睾丸扭转19例的早期诊断
1996年3月～2004年8月我院收治睾丸扭转19例,均采用彩色多普勒血流显像(CDFI)检查,提高了早期诊断的准确率,有效降低了睾丸摘除率.现报告如下.
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自发性子宫破裂三例讨论
1 病例资料[例1] 21岁.孕3产0(钳刮1次),因孕38周,不规则下腹痛5小时入院.孕期未行产前检查.查体:一般情况良好、无产兆.次日突发剧烈腹痛,持续约10秒后自行缓解,即测胎心降至80/min,左侧卧位,吸氧无好转,腹部可触及不规则宫缩,无压痛.
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烧伤后期并发湿疹30例分析
湿疹是临床上常见的一种疾病,但是烧伤后期并发湿疹的病例少有报道,现将我院1999年5月～2004年3月收治的30例烧伤并发湿疹病例报告如下.
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安乃近不良反应误诊为急性阑尾炎
[病例] 女,15岁,学生.因恶心、呕吐伴上腹部绞痛2天入院.因头痛服用安乃近16片(每片0.5 g)后头痛缓解,出现恶心、呕吐胃内容物,无咖啡样物,继而出现上腹部疼痛,呈持续性隐痛,无放射痛,伴全身乏力,无发热、腹泻及排柏油便.
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嵌顿疝误诊为急性附睾炎一例
[病例] 男,11岁.因右侧睾丸突发肿胀、疼痛1天入院.查体:体温37℃,脉搏85/min,血压110/70 mmHg.心肺听诊未闻及异常,腹平坦,未见胃肠型,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常.右侧阴囊肿大,睾丸后方触及一1.0 cm×1.5 cm×2.0 cm大小肿块,触痛明显,活动度差,皮温增高.
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急性心肌梗死一例
[病例] 女,68岁.因心悸、胸闷、气促4天,加重伴恶心、乏力2小时入院.既往有高血压病史5年,未服药.1周前受凉后咳嗽、咳痰,4天前出现活动后胸闷、气促、心悸,在私人诊所治疗(用药不详)无效,症状渐加重,2小时前突感胸闷、气促加重,伴恶心、乏力、出冷汗.
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高血压病突然停药致脑干出血
[病例] 男,30岁.主因突发昏迷40分钟急诊入院.患者于40分钟前在家中突然出现头痛、头晕,当时无呕吐;测血压为180/110 mmHg.约3分钟后昏迷,呼之不应.家人急呼"120"出诊,现场予20%甘露醇250 ml快速静脉滴注,25%硫酸镁10 ml肌内注射后快速转送入院,途中患者频繁呕吐咖啡样物质,并出现呼吸停止,紧急予气管插管辅助呼吸.
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股骨颈骨折克氏针滑落至阴道
[病例] 女,65岁.主因左股骨颈骨折克氏针内固定术后8个月,要求取内固定物入院.8个月前患者因左股骨颈头颈型骨折,在局麻下行经皮闭合多枚克氏针内固定,共用直径2.5 mm克氏针7枚,现患者要求行克氏针取出术.查体:体温36.5℃,脉搏72/min,呼吸20/min,血压120/75 mmHg.心肺腹未见异常.
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除螨净治疗牛皮癣致中毒一例
[病例] 女,38岁.主因头晕、头痛、恶心、呕吐6小时入我院.患者于就诊前曾在私人诊所求医,诊断为上呼吸道感染,予抗感染、抗病毒等对症治疗,症状无缓解.查体:脉搏68/min,呼吸28/min,血压100/60 mmHg.意识模糊,眶上压痛存在,双瞳孔等大,直径2 mm,对光反射消失.
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左肾静脉压迫综合征误诊为慢性肾炎
[病例] 男,7岁.因镜下血尿1年入我院.患儿于1年前患水痘后作尿常规检查偶然发现尿中红细胞10～20/HP,尿蛋白、白细胞阴性.以后反复作尿常规检查均提示镜下血尿,红细胞波动在(+～3+)之间,多为正常新鲜红细胞,从未发现白细胞及尿蛋白.在当地医院曾作肾功能、血常规、B超等检查均正常,疑为病毒感染后慢性肾炎,因患儿平素无任何症状故未系统治疗.查体未发现异常.查尿β2-微球蛋白、24小时尿蛋白、免疫球蛋白IgG,白蛋白均正常,24小时尿钙定量0.76 mmol/L;血免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、IgE、C3、C4均正常.B超检查示左肾静脉过腹主动脉与肠系膜上动脉夹角内径3.0mm,提示左肾静脉压迫综合征,双肾、膀胱及输尿管声像图未见异常.
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连续性肢端皮炎误诊为化脓性指头炎
[病例] 男,21岁.因右拇指反复红肿伴流脓、蜕皮2年余,再发3天就诊.缘于2年前训练时右拇指外伤后出现指腹部红肿,局部疼痛明显,自行用针挑破脓肿挤出脓液,服用抗生素后症状改善,此后反复发作,且脓疱扩展至指背、甲沟及甲下,在当地医院就诊考虑为化脓性指头炎,曾行切开引流及拔甲术,病程未能终止,3天前指端再发脓疱来我院就诊.
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后巩膜炎误诊一例
[病例] 男,17岁.因左眼红肿、疼痛3天就诊.全身检查未见异常.眼科检查:右眼视力4.8(矫正视力5.0),左眼4.6(矫正视力5.0),右眼前节及眼底未见异常.左眼结膜充血,角膜清,前房及晶体未见异常,玻璃体清,未查眼底.诊断:右眼急性结膜炎.予抗感染及抗病毒眼药水点眼治疗.1周后,患者述左眼疼痛加重伴视物模糊.
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饮冰镇啤酒致食管贲门黏膜撕裂出血
[病例] 女,32岁.因上腹部不适2小时,呕吐血性胃内容物3次,伴头晕入院.患者于2小时前因急饮冰镇啤酒2杯(约350 ml)后感上腹部不适,即呕吐血性胃液约450ml,伴头晕、眼花、乏力.在送医院途中再次呕吐血性胃液2次,每次约200 ml.
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右旋糖酐40致过敏反应二例
右旋糖酐40为葡萄糖的高分子聚合物,具有扩充血容量和维持血压,抑制血小板聚积,降低血液黏滞性,防止血栓形成,改善微循环和组织灌流以及渗透性利尿等作用,临床应用广泛,但同时该制剂导致的过敏性休克及其他不良反应也非鲜见.笔者就近期收治的2例右旋糖酐40过敏反应经验教训分析如下.
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酒后被殴致蛛网膜下腔出血
[病例] 男,25岁.酒后意识不清1小时入院.查体:体温38.5℃,脉搏42/min,血压40/20 mmHg.意识模糊,呼吸浅,呼吸音听不清,颜面发绀.无口眼歪斜,颈软,瞳孔散大、对光反射消失.心率42/min,律齐,四肢发绀、湿凉.
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外伤性脑出血并脑疝晚期救治体会
我院1998～2003年收治138例外伤性脑出血合并脑疝晚期的病人,其间积累了一定的经验与教训.本文在总结成功经验与教训的基础上讨论如何提高该病的救治成功率.
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参附注射液在重症感染性休克中的疗效观察
感染性休克的治疗一直是临床较为棘手的问题,近几十年来,临床对感染性休克的治疗虽然取得了很大进步,但并没有从根本上提高感染性休克患者的生存率,短期内病死率仍然超过50%[1].作者在ICU监护及治疗中对收治的3例重症感染性休克患者,在常规抗休克治疗无效的情况下,短期内持续应用参附注射液进行治疗,收到良好的效果.现分析报告如下.
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成功实施完全型三房心矫治术(附二例报告)
我院2004年5月～10月收治2例完全型三房心病例,在全身麻醉中度低温体外循环下行三房心矫治术,临床效果满意,现报告如下.
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纤维支气管镜灌注治疗食管癌术后严重肺部感染
肺部感染是食管癌术后常见的并发症之一,严重者可出现呼吸窘迫综合征(ARDS),增加患者的病死率,影响预后.我院1999年8月～2004年2月对38例食管癌术后并发严重肺部感染病人早期经纤维支气管镜(纤支镜)行支气管肺泡灌洗吸痰,取得了满意的治疗效果,现报告如下.
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糖皮质激素对结核性渗出性胸膜炎的疗效分析
结核性渗出性胸膜炎是呼吸系统的常见病,在治疗上除应用抗结核药物外[1],关于是否伍用糖皮质激素(激素)学术界尚有争议.本文对我院1995年1月～2005年1月收治的66例结核性渗出性胸膜炎的治疗作一回顾分析.
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冠状动脉介入术后血管迷走反应的处理
我院1999年10月～2004年12月完成冠状动脉介入手术300例,其中8例(2.7%)发生术后血管迷走反应,本文就处理体会报告如下.
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直肠癌236例手术病人的护理措施
我院2000年1月～2005年12月,手术治疗直肠癌236例,由于治疗及时和精心的护理,均取得满意效果,无任何并发症发生,现将护理体会总结如下.
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小剂量甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的护理措施
类风湿关节炎是一种以关节滑膜慢性炎症为特征的慢性系统性自身免疫功能障碍性疾病,病情严重者可致关节畸形及功能丧失[1].甲氨蝶呤是目前临床治疗类风湿关节炎的主要药物之一,其见效快,服用方便,但该药为抗叶酸制剂,有一定的不良反应.为了保证治疗的顺利进行,我院自2002年4月～2004年9月对入院并使用甲氨蝶呤的47例患者设计了护理方案,并实施针对性的护理措施,现将作法和体会报告如下.
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血标本溶血对检验结果的影响及防范对策
血标本检验前的诸多因素均可使红细胞成分遭到破坏,产生溶血,从而使检验结果失去真实性和准确性,影响疾病的诊断和治疗.本文将溶血对检验结果的影响及防范对策综述如下.
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肾上腺髓性脂肪瘤10例临床病理分析
肾上腺髓性脂肪瘤(myelolipoma)临床较少见,一般无明显症状,常在体检做B超、CT或MRI时发现,术前诊断困难,常以肾上腺或肾脏肿瘤手术治疗.我院1991年1月～2004年1月收治10例经病理确诊的肾上腺髓性脂肪瘤,其中5例术前误诊,现结合文献对其病理误诊情况进行分析.
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毒性弥漫性甲状腺肿并周期性瘫痪致心电图异常
1 病例资料男,28岁.因发作性瘫痪3个月,再次发作4小时入院.3个月前出现发作性乏力、瘫痪,多在劳累时诱发,休息后可缓解.发病后体重下降约5 kg.查体:血压150/50 mmHg.眼球凸出,心尖部闻及2级收缩期杂音,四肢肌力Ⅳ级,双侧膝反射消失.
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X线透视下多轴位点片可避免隐匿性骨折漏诊
骨折为临床常见多发病,利用常规正、侧位X线片则能显示骨折影,诊断不难.对有明显外伤史,症状明显但X线摄片结果阴性的隐匿性骨折,常可发生漏诊和(或)误诊.我院2002年1月～2005年2月期间收治1 235例骨折患者,全部摄X线片,其中155例(12.6%)常规正侧位X线摄片阴性,因其症状明显,采用透视下多轴位点片,发现了骨折影,避免了误诊.现报告如下.
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直肠类癌病理误诊为腺癌分析(附二例报告)
神经内分泌癌(类癌的一种)为神经内分泌肿瘤中的少见类型,高度恶性,以中老年人多见[1].直肠是消化道神经内分泌肿瘤的好发部位之一,肿瘤较小时一般无症状,肿瘤较大时无特殊的临床表现,但很少发生类癌综合征[2],诊断主要依靠病理检查.我院收治2例直肠类癌,现报告如下.
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B超及胆道镜在肝胆外科手术中联合应用的价值
肝内外胆管结石的手术治疗常存在术中不易定位、术后残余结石的问题,部分阻塞性黄疸病例术前亦不易确诊.为了解决手术中更好的定位问题及减少残余结石的发生,2001年1月～2004年12月我们应用术中超声和胆道镜监测肝胆手术85例,取得较好的效果,现报告如下.
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由白血病引起的血型正反向定型不合一例
血型鉴定是输血科的一项非常重要的工作,由于影响血型鉴别准确性的因素很多,故血型鉴定有一定的困难.我院收治1例白血病患者,入院行血常规及血型检查时,血型正反向定型出现不合,现总结分析如下.
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计量控制机制对预防误诊误治的作用
误诊误治现象是发生于医疗服务过程中的一种客观存在.随着临床诊断、治疗方法及检查手段的工程技术化,医学仪器的计量是否准确,将直接影响临床诊断的准确性及治疗的有效性.现代的临床诊断(包括物理诊断、生化诊断、影像诊断)主要是靠医疗仪器来实现的,文章引入医学计量控制机制,说明通过对医学仪器的测量控制、计量监督和计量评审的方法,检查或检验医疗器械的技术参数是否满足相应的标准、规程和技术规范的要求,对医疗仪器的可用性进行确认,从而大限度的降低由于医疗服务工程技术化导致误诊误治的可能性.
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髌骨转移癌X线误诊分析
1 病例资料男,58岁.因右膝关节肿痛3个月,在村卫生室治疗1个月无效,到我院诊治.查体:右膝关节肿胀、轻度压痛.实验室检查血常规、红细胞沉降率、类风湿因子未见异常.右侧膝关节X线正侧位片检查示髌骨下缘骨密度不均匀,呈虫噬状破坏,骨皮质不清,无骨膜反应,周围软组织未见明显异常.X线诊断:髌骨低毒力感染.
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胃类癌11例X线表现分析
胃类癌又称胃嗜银细胞瘤,是一种少见病,占胃肠道肿瘤的1.5%[1].是由胚胎时期原始分泌细胞发生的低度恶性肿瘤.现将我们在工作中遇到并经病理证实的11例胃类癌病例进行分析总结,以提高对该病的认识和诊断水平.
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X线将良性病变误诊为原发性支气管癌
肺部孤立性病变是肺部较常见的影像,我院1983年6月～2004年12月收治181例肺部孤立性病变病例,其中19例X线胸片诊断为原发性支气管癌(肺癌),后经皮肺穿刺活检并抗感染治疗后复查随访排除肺癌,现将误诊原因分析如下.
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全身炎症反应综合征与老年胆源性休克病人死亡的相关性调查
目的: 探讨全身炎症反应综合征(SIRS)与老年胆源性休克病人死亡的相关性.方法: 1994年1月～2005年1月间经治的年龄≥65岁,符合胆源性休克诊断标准的住院病人49例,其中痊愈出院31例(Ⅰ组),死亡18例(Ⅱ组),对比分析就诊时间、确诊时间、休克持续时间和开始手术时间等指标,同时应用SIRS评分和危重病人急性生理学与慢性健康评定标准Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分评估入院4小时、12小时、24小时、48小时和96小时的病情演变.结果:①Ⅱ组较Ⅰ组病人在就诊时间、确诊时间、休克持续时间和开始手术时间等方面相比较,差别均有显著意义(P＜0.01);②各时间段SIRS、APACHE Ⅱ评分I组均显著低于Ⅱ组,只是入院4小时、12小时的APACHE Ⅱ评分指标参数不齐全,可比性受质疑,而同时间段SIRS指标参数中呼吸、白细胞计数比较,Ⅱ组病人分值显著高于Ⅰ组,认为是有意义的指标.结论: 老年胆源性休克病人均存在程度不同的SIRS,SIRS持续恶化是导致死亡的主要因素, SIRS评分有助于早期识别病情变化,明确诊断,降低病死率.
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医疗诉讼中医患双方的举证范围和取证方式
高人民法院于2002年4月1日起正式实施的<高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定>(简称<规定>)中第四条第八款明确规定:"因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任[1]."这就是人们通常所称谓的"举证责任倒置".在医疗纠纷处理实践中,"举证责任倒置"给患者的诉讼带来有利的条件,但并不是所有举证责任都由医方来举证,医患双方都应有举证的责任和权利.
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儿童副鼻窦支气管炎38例误诊分析
儿童副鼻窦支气管炎(sinobronchia),又名副鼻窦支气管综合征(sinobronchia syndrome)[1],临床表现为反复支气管炎、支气管扩张或泛细支气管炎的副鼻窦炎[2,3],是小儿时期反复咳嗽不可忽视的病因之一,常由于临床医生认识不足而误诊.我院2003年1月～2004年12月收治儿童副鼻窦支气管炎38例,均误诊,现将误诊情况分析如下.
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甲状腺功能减退症治疗中诱发糖尿病酮症酸中毒
1 病例资料女,12岁.因食欲缺乏、消瘦、多饮、多尿半个月,气促、腹痛半天,加重2小时急诊入院.患儿20天前因颈部稍肿大,在外院查血游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.52 pmol/L,促甲状腺素(TSH)13.85 mU/L,诊断为原发性甲状腺功能减退症(甲减).予左甲状腺素片25μg,每日2次口服治疗.
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椎管内肿瘤误诊为颅内感染
1 病例资料男,9个月.因烦躁15天,精神萎靡5天入院.无发热、呕吐、抽搐,尿便正常.患儿系足月顺产,第1胎,生后体健.其父母均健康.查体:呼吸平稳,精神萎靡,前囟张力稍高,颈抵抗不明显,心肺腹未见异常,四肢脊柱无畸形,神经系统检查未发现异常.查血白细胞6.5×109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.35,血红蛋白100 g/L,电解质正常.
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以下肢关节疼痛为主要症状的肾母细胞瘤
1 病例资料女,5岁.患儿于1个月前无明显诱因出现腰部疼痛,无放射痛,弯腰时明显,未治疗,后发展到骶髂关节、髋关节、膝关节、踝关节游走性疼痛,以左侧骶髂关节为剧烈,在当地医院诊断为"风湿热,风湿性关节炎",予青霉素、非甾体类消炎药物治疗,患儿病情无明显好转,近3天加重,并出现双下肢不能站立入我院.
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格林-巴利综合征的诊治体会(附一例报告)
1 病例资料女,6岁.以发热3天伴失语1天入院.入院前3天患儿无明显诱因出现发热,伴咳嗽、气促,院外抗感染治疗无效.2天前气促加重,1天前出现失语、吞咽及饮水困难.否认异物吸入史.查体:体温39℃.呈昏睡状态,精神萎靡、无语,气促,颈部抵抗(+),双瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏.
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幼年强直性脊柱炎的误诊分析
幼年强直性脊柱炎(juvenile ankylosing spondylitis,JAS),发病率较低,大多以外周关节或髋关节受累为首发症状,与成人强直性脊柱炎(AS)存在很大的差异,起病隐袭,临床表现复杂,体格检查对于早期JAS的敏感性较低,目前又缺乏统一的流行病学诊断标准,因而诊断困难,漏诊、误诊率较高.我院1997年8月～2004年2月收治JAS 52例,其中出现诊断延误18例,误诊率34.6%,为提高对JAS的认识,现将误诊病例分析讨论如下.
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婴幼儿巨大纵隔肿瘤误诊为大叶性肺炎
1 病例资料患儿9个月,因高热、咳嗽、咳痰5天入院.5天前患儿出现上述症状,予青霉素治疗无效.查体:胸廓对称,肋间隙无增宽及变窄.右上胸叩诊实音,呼吸音较左侧明显减弱,双肺未闻及干、湿啰音.患者无重症肌无力症状.胸部X线检查示右上肺大片状密度增高影,约在上叶叶间裂水平,边界清晰,遂诊断为右上肺大叶性肺炎(见图1).
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儿童孤独症一例临床报告
1 病例资料男,3.5岁.因行为刻板,语言障碍就诊.家长发现患儿对大人说话不感兴趣,拒绝拥抱、亲吻,无喜悦表情.起初家长以为听力障碍,经医院检查听力正常.随年龄增长,患儿对父母冷淡、无依赖感,亦不主动与小朋友玩耍,有时会突然把小朋友推倒.排便必须在固定便器,不愿随家长串门,很少说话,对人称代词使用困难.查体:眼神游移不定,不能正视,查体不合作,对他人触摸反感.神经系统检查:颈软,两侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏.四肢肌力正常,肌张力减退,踝阵挛阳性.巴氏征、布氏征、克氏征均阴性.医技检查:心脏、腹部彩色超声检查均未见异常,生化检查正常;脑电图检查示双侧半球弥漫性尖波;头颅CT扫描示第四脑室扩大.依据临床表现诊断为孤独症.
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范可尼综合征误诊一例报告
1 病例资料男,13岁.因疲乏、食欲缺乏半年,胸闷、心悸、气短、双下肢疼痛2个月,极度疲乏2天入院.患儿自幼生长发育缓慢,体弱多病,1岁时会坐、爬行,2岁时可独立行走,身高明显矮于同龄儿,语言正常,9岁上学,成绩较差,平素烦渴、多饮、多汗,每年感冒、腹泻10余次,幼年时有惊厥史,曾多次补钙治疗.
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新鱼腥草素钠注射液治疗婴幼儿喘憋性肺炎疗效观察
喘憋性肺炎是冬、春季节婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病,由呼吸道合胞病毒(RSV)所致,RSV可引起间质性肺炎及毛细支气管炎,故临床主要有呼吸困难与喘憋表现.新鱼腥草素钠为一中药制剂,有清热、解毒、退热的作用.为探讨该药的临床疗效,笔者所在医院2003年10月～2004年10月采用新鱼腥草素钠注射液治疗喘憋性肺炎,效果满意,现报告如下.
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儿童膀胱结石二例误诊为尿道炎
膀胱结石可以分为原发性与继发性2种,主要发生在5岁以下的儿童和60岁以上的老年人,原发性膀胱结石多由于营养不良所致.本文报告2例(均为较偏远山区的儿童)原发性膀胱结石病例.
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儿童EB病毒感染误诊分析
EB病毒感染是儿童常见病,临床表现复杂多变,且并发症多,易造成误诊、漏诊.我院2002～2004年收治EB病毒感染46例,其中7例曾误诊,误诊率15.2%.现分析如下.
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先天性肠闭锁10例诊治体会
我院1993年1月～2005年1月共收治先天性肠闭锁10例,现将诊治体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男6例,女4例;年龄小为生后24小时,大14天;平均就诊时间7.5天,2天以内就诊2例,2天以上就诊8例,体重1.6～3.0 kg,就诊越晚,体重下降越明显,平均下降21%.
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临床少见的家族遗传性口形细胞增多症
遗传性口形细胞增多症是一种少见的家族性常染色体显性遗传性溶血性病变[1],以血液中口形细胞明显增多并超过5%为特征.由于本病较罕见,国内外报道不多,当患者以黄疸、肝脾大等消化道症状就诊时,易误诊,我院收治1例,现报告如下.
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胆囊炎急性发作误诊为肺部感染
1 病例资料男,72岁.因右胸痛伴畏寒、发热、咳嗽2天门诊以肺部感染收入院.查体:体温38.7℃,脉搏90/min,呼吸22/min,血压125/80 mmHg.皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不大.心律齐,无杂音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.
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直肠癌40例误诊原因及早期诊断初探
直肠癌是肛肠外科的常见病及多发病,在全部消化道肿瘤中,直肠癌的发病率仅次于胃癌[1],临床接诊的病例大多有延误诊断的情况.现将我院1990～2004年收治的40例直肠癌的误诊原因作一分析,并对其早期诊断作一探讨.
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克罗恩病三例误诊报告
1 病例资料[例1] 男,31岁.因下腹部胀痛3天,伴恶心、呕吐2次入院.查体:体温37.5℃.心肺听诊未闻及异常,下腹部压痛.查血白细胞15.6×109/L,中性粒细胞0.89.诊断为急性阑尾炎.行手术治疗.术中见腹腔有脓性液体,结肠及小肠明显胀气,探查阑尾充血,表面附脓苔未穿孔,距回盲部20 cm处回肠壁见一0.5 cm穿孔,肠内容物外溢,表面附脓苔,穿孔周围肠壁质硬.术后病理诊断:小肠部分坏死,有脓性渗出物.后确诊为克罗恩病.痊愈出院.
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老年绞窄性肠梗阻八例误诊与救治体会
绞窄性肠梗阻是普外科危重病之一,可有不同的临床表现.该病发病急,病情变化快,病死率高,尤其是老年人救治难度更大.我院1999年～2004年收治8例老年绞窄性肠梗阻,现将误诊及救治体会报告如下.
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急性梅克尔憩室炎穿孔误诊为急性阑尾炎五例
梅克尔憩室是常见的胃肠道先天性畸形[1],它是胚胎时期靠近回肠末端的脐肠瘘的遗迹,为距回盲部0.5～1.0 m处回肠系膜对侧的囊状突起,发生率约为2%[2],约25%～35%的憩室可发生炎症、溃疡、出血、穿孔、扭转,多数在发生上述并发症时方就诊,临床易与急性阑尾炎相混淆而误诊,憩室合并症的手术死亡率在6%～10%左右[3].我院收治5例,术前均误诊为急性阑尾炎,现报告如下.
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阑尾恶性肿瘤九例诊治体会
原发性阑尾恶性肿瘤比较少见,McCusker等[1]根据文献统计,年发病率约0.12/100万,占全部肠道肿瘤的0.5%,主要有类癌、黏液腺癌、腺癌3种.因缺乏特异性临床表现,术前难以明确诊断,一般在阑尾切除术后经病理检查确诊.我院1988年1月～2004年10月共收治阑尾恶性肿瘤9例,均在术后确诊.现报告如下.
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胃癌92例误诊分析
我院1975年1月～2004年12月收治经胃镜检查或病理证实的胃癌1 506例,发现92例胃癌误漏诊为其他疾病,占6.1%,现就其临床资料分析报告如下.
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术后胆漏28例防治体会
胆漏是胆道术后常见并发症之一.我院1999年6月～2004年6月间施行胆道手术2 356例,发生胆漏28例(1.9%),现结合文献报告如下.
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食管贲门癌术后胃肠内、外营养支持治疗
食管贲门癌病人术前体质多较差,术后并发症相对较多,一直受到临床的重视,且随着近年来医疗费用的增长,病人经济负担不断加重.为了探讨早期胃肠内外结合营养支持治疗对其术后并发症及费用的影响,我院2000年8月～2004年8月对42例手术病人术后并发症及医疗费用进行随机选择比较,现报告如下.
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异位阑尾脓肿误诊为肝脓肿
1 病例资料男,58岁.因腹痛5天,加重伴发热1天急诊住院.患者于5天前始出现腹痛,以上腹部及右上腹部为主,呈持续性胀痛,无放射痛及阵发性加剧,伴恶心、呕吐胃内容物,无血性液或咖啡样液,非喷射状,无反酸、嗳气,发热无畏寒,曾在当地诊所予输液治疗(具体不详),症状有所改善.
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结肠、直肠癌误诊38例分析
我院1986年1月～2004年12月共收治结肠、直肠癌178例,其中38例误诊,误诊率21.3%,现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男32例,女6例;年龄24～71岁,平均49.82岁.伴慢性结石性胆囊炎行胆囊切除术6例,合并血吸虫病14例.
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易误诊为腹股沟嵌顿疝的疾病
1 病例资料[例1] 男,2岁.因哭闹、诉阴囊疼痛2小时,父母发现患儿右腹股沟区肿大,急送入院.既往无腹股沟区可复性肿物史.查体:患儿哭闹,右腹股沟区隆起,右阴囊肿大,似可触及一4 cm×5 cm大小包块.诊断为右腹股沟疝并嵌顿.予水合氯醛灌肠,患儿入睡后行手法复位失败,即行疝囊高位结扎术.术前手术医师发现患儿右腹股沟区皮肤轻微青紫,认为急诊医师手法复位所致.切开皮肤,发现皮下淤血,切开腹外斜肌腱膜,托出睾丸,发现阴囊内有血块约10 g,取出血块,未发现疝囊.术中诊断:右阴囊血肿.于阴囊放引流条一根,逐层缝合切口.术后1日拔出引流条,右腹股沟区皮肤及阴囊肿胀逐渐消退,7天后痊愈出院.
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异位阑尾炎早期误诊临床分析(附18例报告)
阑尾炎是普外科常见的急腹症,但异位阑尾炎临床表现多不典型,早期确诊困难.我院1991年1月～2005年1月收治18例早期误诊的异位阑尾炎 ,现结合临床分析如下.
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多发性骨髓瘤误诊分析
多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤,好发于老年,其表现多样,误诊率高,据报道本病的误诊率可达60%以上[1].我院2002年9月～2004年8月共诊治MM 6例,其中4例误诊.现报告并分析误诊原因如下.
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中枢神经系统白血病误诊为双侧面神经瘫痪
1 病例资料男,19岁.因右眼不能闭合、右口角流涎1天入院.查体:右侧额纹消失,右眼闭合露白1 cm,右侧鼻唇沟变浅,口角歪向左侧,右侧鼓腮漏气、不能露齿,余神经系统检查未见异常.
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老年与中青年甲状腺功能亢进症的临床对比研究
老年甲状腺功能亢进症(甲亢)是指≥60岁的甲亢,其发病率国内报道占4.7%[1],国外报道占15%～25%[2].由于老年人各器官功能渐衰退,其甲亢症状亦有其相对独特性.我院2002～2004年共收治甲亢286例,其中老年甲亢28例,中青年甲亢258例.本文就老年甲亢(老年组)与中青年甲亢(中青年组)做一对比研究.
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以颈痛为首发症状的甲状腺功能亢进症
1 病例资料女,39岁.因颈痛2个月,怕热、多汗、心悸1周入院.患者2个月前出现右侧颈部持续性疼痛,行颈部X线片及MRI检查示颈椎骨质增生,予推拿、按摩1月余,症状无缓解,后查人类白细胞抗原(HLA-B27)阳性,以强直性脊柱炎予相应治疗,仍无效.
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原发性肾上腺皮质功能减退症一例误诊
慢性肾上腺皮质功能减退症老年人少见,症状多样,临床诊断难度较大.笔者诊治1例老年病人,现报告如下.1 病例资料男,81岁.因反复乏力、食欲缺乏3年,加重伴呕吐1天,以急性胃炎收住院.患者近3年反复乏力、食欲缺乏,进食少、消瘦,时有恶心、呕吐及腹泻等,体重减轻约10 kg.
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主要表现为贫血的原发性巨球蛋白血症
1 病例资料男,48岁.因牙龈出血、多汗2年余,伴全身乏力1个月入院.患者缘于2年前无明显诱因出现牙龈出血,无规律性,量不多,且出血不止,伴晚间多汗,全身乏力,双下肢酸痛,皮肤瘙痒,偶有鼻出血,在外院予止血、抗贫血治疗,症状未缓解,先后在其他2家医院诊断为缺铁性贫血,治疗好转出院.
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以肠梗阻为首发症状的肾上腺皮质功能减退症
1 病例资料男,38岁.因突发腹痛伴停止排便、排气,呕吐2天入院.平素身体健康.查体:痛苦面容,颈软,无抵抗,心肺听诊未闻及异常,腹肌稍紧张,未见胃肠蠕动波,剑突下压痛明显,肠鸣音亢进,可闻及气过水声及金属声.
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以周期性瘫痪为首发症状的甲状腺功能亢进症临床分析
甲状腺功能亢进症(甲亢)是多种原因引起的甲状腺素分泌增多,甲状腺素进入血循环后作用于全身的组织和器官,造成机体的神经、循环、消化等各系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病.甲亢合并周期性瘫痪临床报道较多,但以周期性瘫痪为首发症状的报道较少[1].本院1998年1月～2003年12月收治以周期性瘫痪为首发症状的甲亢16例,本文对其临床资料作一回顾性分析.
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原发于胃的非霍奇金淋巴瘤的诊治经验(附18例分析)
原发于胃的非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkins lymphoma,NHL)发病率不高,其临床表现缺乏特异性,容易延误诊治.如何提高术前的早期诊断率和生存率是外科治疗的主要问题.1998年1月～2000年10月间我院收治18例原发于胃的淋巴瘤,现总结诊治体会如下.
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低血糖昏迷误诊为脑梗死15例临床分析
低血糖症是血浆葡萄糖浓度低于3.0 mmol/L,而导致脑细胞处于低糖状态的临床综合征[1],严重时可引起明显的脑部症状,尤其是老年人可突发意识障碍、肢体瘫痪等,临床首先考虑到脑血管病.我院2003年1月～2004年12月共收治低血糖昏迷75例,其中15例误诊为脑梗死,误诊率20%,现就15例情况总结报告如下.
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胸腺瘤术后延髓性肌无力误诊一例分析
1 病例资料男,51岁.因胸腺瘤术后40余天,出现发音障碍,进食困难15天入院.术前除右侧胸部稍感疼痛外无其他症状,行X线胸片、胸部CT检查示右前上纵隔肿块,考虑胸腺瘤可能性大.在全麻下经胸骨正中切口行胸腺瘤切除术,术中见肿瘤包膜完整、无外侵,完整切除肿瘤.
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以腹痛为首发表现的过敏性紫癜误诊分析及鉴别要点
1 病例资料女,14岁.因阵发性腹痛3天,伴有恶心、呕吐,便血3次就诊.患者3天前不明原因始全腹隐痛,阵发性绞痛,以脐周明显,伴有恶心、呕吐胃内容物,次日开始便血,先有少量柏油样便,后呈洗肉水样便,无腥臭,量多(约500 ml),每日2～3次不等.
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甲基维生素B12治疗糖尿病性周围神经病变的疗效观察
糖尿病性周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一,我们应用甲基维生素B12(弥可保)注射液治疗28例糖尿病并周围神经病变患者,并对治疗前后的神经电图进行观察.
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成人Still病误诊为药物性肝炎
1 病例资料女,34岁.主因发热7天,出现皮疹、黏膜黄染4天入院.患者于半年前因发热、皮疹、肝功能损害住我院消化科,入院前7天因感冒样症状服用感冒通、抗生素.查白细胞15×109/L,中性粒细胞0.83,总胆红素258.6 μmol/L,丙氨酸转氨酶579 U/L,天冬氨酸转氨酶840 U/L,γ-谷氨酰转肽酶188 U/L,碱性磷酸酶131 U/L,红细胞沉降率60 mm/h;肝炎病毒标记物阴性,血培养阴性.
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系统性红斑狼疮脑病误诊临床浅析
1 病例资料女,45岁.因咳嗽、咳痰6个月,伴发热2周,抽搐30分钟入院.近6个月患者无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样痰,未予重视.近2周出现寒战、高热,体温达39.5℃,在当地医疗机构静脉滴注青霉素等药物,治疗无效,病情渐加重,出现心慌、胸闷、气短,来我院途中突发抽搐,表现为双眼上翻、口吐白沫、四肢抽动,约1分钟左右自行缓解,反复发作3次.
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咳嗽变异性哮喘一例误诊报告
咳嗽变异性哮喘是由多种炎症细胞导致的气管高反应性炎症,临床表现为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等.目前国内外各大医院收治及报道咳嗽变异性哮喘病例少见,其哮喘症状不典型,易引起误诊延误病情,现将我院收治的1例咳嗽变异性哮喘报告如下.
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肺出血-肾炎综合征一例误诊误治分析
1 病例资料男,27岁.因反复咳嗽、咯血40余天,伴少尿、水肿3天入院.患者于40天前无明显诱因出现咳嗽、咯血,为鲜红色血性泡沫痰或痰中带血,夜间稍重,在当地医院行X线胸透检查诊断为"支气管炎",予抗感染、对症治疗10余天,咳嗽、咯血略有好转,10天前上述症状再次加重,到我院门诊再次行X线胸片检查诊断为"双肺感染性病变",患者因经济原因拒绝住院治疗,遂予头孢唑啉钠5.0 g,每日1次静脉滴注,共治疗8天,咳嗽、咯血无缓解,3天前出现少尿,尿量200 ml/d,晨起眼睑水肿,活动后心慌、气促,收住院.
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促尿酸排泄剂导致痛风急性发作
促尿酸排泄是针对痛风病因所进行的治疗,苯溴马龙(benzbromarone)通常被认为是安全有效的促尿酸排泄药物,近年来广泛应用于临床.但该药也可诱发部分病人痛风关节炎急性发作.我们收治3例,现报告如下.
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变应性肉芽肿性血管炎误诊为浸润性肺结核
变应性肉芽肿性血管炎又称Churg-Strauss综合征(CSS),是系统性血管炎病变,以哮喘、坏死性血管炎、血管外肉芽肿、外周血嗜酸粒细胞增多和多器官组织嗜酸粒细胞浸润为特征,临床少见.根据组织病理确诊的病例统计,发病率约24/100万[1].我院近期收治1名误诊为浸润性肺结核的变应性肉芽肿性血管炎患者,现报告如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
