酷似白塞病的非霍奇金淋巴瘤

目的:探讨皮肤型非霍奇金淋巴瘤的临床特点和误诊原因,以指导临床正确诊治.方法:对1例酷似白塞病的非霍奇金淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:本例因反复发热1个月,眼睑水肿10天入院.其无明显诱因反复发热,常规抗感染治疗无效,10天前出现眼睑水肿,并发现颜面、双下肢皮下结节及口腔、外生殖器无痛性溃疡,临床表现酷似白塞病,皮肤活检确诊为T-细胞淋巴瘤,拟行化疗,家属放弃治疗,2天后死亡.结论:充分重视组织病理学检查,对于诊断不明确的皮肤、黏膜溃疡应及时行皮肤活检,以尽早明确诊断,避免误诊误治.

离心性环状红斑17例误诊分析

离心性环状红斑是于四肢、躯干、臀部出现皮损,并缓慢离心性扩大,可自然消退,但易反复发作,夏季和秋季多发.2006年5月～2009年4月我院门诊共收治离心性环状红斑25例,其中17例误诊,占68%,现将误诊病例分析如下.

左前降支与回旋支同时独立开口于右冠状窦一例

[病例] 男,46岁.因体检发现血压升高要求入院检查.无心绞痛症状,已明确诊断重度呼吸睡眠暂停综合征.查体:心率90/min,血压170/100 mmHg.一般情况好,心肺检查未发现异常.

鼻咽部及耳部多形性腺瘤一例报告

[病例] 男,44岁.因右耳阻塞感、流脓水、耳鸣、听力下降1年,伴咽部不适、间断鼻出血5个月入院.1年前乘坐飞机后出现右耳闷,流脓水,量较多,带臭味,渐有双耳听力下降,伴间断性耳鸣,无眩晕、头痛、恶心、呕吐及视力下降.

心源性牙痛一例分析

[病例] 男,54岁.因左下后牙疼痛4天就诊.无牙龈红肿,无牙齿叩痛,未发现口腔其他疾病.询问病史,患糖尿病8年,高血压病2年.4天前于活动后出现左下后牙剧烈疼痛,口服止痛药物缓解不明显,休息后可缓解,每次持续5～10分钟,伴有胸闷、大汗,遂请内科医生会诊.

菱形肌损伤行针刀治疗致气胸一例

[病例] 女,35岁.因右背部疼痛3年,加重1个月到疼痛科就诊.3年前被砖头砸伤右背部,在当地医院诊断为右背部软组织挫伤,服用三七片10余天后背痛消失.

乳腺癌一例误诊为积乳囊肿

[病例] 女,30岁.因发现右乳腺肿物且渐进性增大2年入院.查体:右乳外上象限和乳晕后方各触及一较大囊性包块.X线检查示右乳外上象限见一边缘光整、6.0 cm×6.4 cm大小的较高密度肿块,中央区有一边缘尚清、3.9 cm×4.6 cm大小的稍高密度肿块,周围可见薄层透亮晕环,乳晕区皮肤增厚,乳头无内陷,腋下未见淋巴结显影.

老年左足趾底恶性黑色素瘤一例误诊

[病例] 男,85岁.因左足趾底修脚损伤、局部皮肤溃烂伴左腹股沟包块半年余入院.6个月前修脚时不慎损伤左足趾底,在基层卫生所消毒后予创可贴外贴,后创面逐渐扩大,局部溃烂、渗液,有轻度恶臭味,遂予云南白药外敷、庆大霉素液湿敷等多种方法换药治疗,仍不见好转.

小儿急性阑尾炎一例误诊

[病例] 男,8岁.因腹痛6天,伴呕吐、腹泻3天入院.查体:体温37℃.意识清,精神差,心肺听诊未闻及异常;腹平软,脐周轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃.

左肾静脉压迫综合征一例报告

[病例] 女,18岁.因反复血尿伴左腰部酸痛及下腹坠胀感2年余入院.患者血尿为全程肉眼血尿,偶有血凝块,劳累后较明显,充分休息后略有减轻.无畏寒、发热、尿痛等不适.

伤寒误诊为散发性脑炎一例

[病例] 女,22 岁.因发作性四肢抽搐,意识不清1天入院.1周前出现发热(体温不详)、精神不振、食欲缺乏、轻度头痛、对周围事物反应迟钝,按感冒治疗1周后突然抽搐,意识不清、口吐白沫、四肢强直.

肝脏小静脉移行形成假包膜一例误诊

[病例] 男,48岁.因剑突下不适2周就诊.曾于外院超声疑诊为肝脏实性占位性病变.查体未触及明显肿块.行彩超检查示肝左叶9.3 cm×7.6 cm大水,可见一3.7 cm×3.2 cm 的稍低回声,边界清,被膜局部凸出,内回声尚均匀,未见明显血流信号.

小儿肾病综合征并薄基底膜肾病二例

[例1] 女,6岁1个月.因反复双下肢水肿,镜下血尿3年10个月入院.患儿以双下肢水肿起病,外院查尿蛋白(+++),隐血(++);血白蛋白22 g/L,诊断为肾病综合征.

以脱发为首发表现的梅毒二例

[例1] 男,39岁.因前头部出现散在分布、大小不一的脱发斑片就诊.脱发呈点状、钱币状,且脱发区域逐渐增大.有不洁性交史,但无明显阴茎、包皮破溃症状,未治疗.

重型β地中海贫血并发糖尿病六例

目的:探讨β地中海贫血并发糖尿病的发病机制和临床特征.方法:对我院收治的β地中海贫血并发糖尿病6例的临床资料进行回顾性分析.结果:本组6例均在出生后6个月内发病,全部经血常规、血红蛋白电泳及家系调查确诊为重型β地中海贫血.均在输血治疗2～3年后出现皮肤色素沉着并轻度黄染,其中表现为多饮、消瘦2例,消瘦2例,夜尿多、多饮并多尿各1例.经检查空腹血糖、尿糖明确诊断为糖尿病.结论:合并糖尿病的重型β-地中海贫血有逐年上升的趋势,可能与重型贫血患者寿命延长以及人们对地中海贫血合并糖尿病日益重视有关.造血干细胞移植(HSCT)为有效治疗手段.

腹横筋膜修补与否同术后疝复发的相关性

目的:通过术后疝复发率对比说明腹股沟疝术中腹横筋膜修补与否同疝复发的关系.方法:将我院收治行腹股沟疝手术的918例分为传统手术组521例,补片无张力修补组397例.两组均有部分病例在修补疝的同时修补腹横筋膜,与疝修补术中不修补腹横筋膜的病例比较术后复发率.结果:传统手术组修补腹横筋膜301例,复发6例(1.99%);未修补腹横筋膜220例,复发18例(8.18%),两种情况比较差异有统计学意义(P＜0.05).无张力修补组修补腹横筋膜212例,无复发病例;未修补腹横筋膜185例,复发4例(2.16%),两种情况比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:无论采用何种疝修补方法,术中修补腹横筋膜对降低术后疝复发率至关重要.

肝硬化门脉高压综合征并结石性胆囊炎109例腹腔镜胆囊切除术

目的:总结合并肝硬化门脉高压综合征(门脉高压征)的结石性胆囊炎病例行腹腔镜胆囊切除术的经验与体会.方法:对我院收治的109 例肝硬化门脉高压征胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析.结果:本组肝硬化门脉高压征并慢性结石性胆囊炎85例,急性结石性胆囊炎24例.103例完成腹腔镜胆囊切除术;6例中转开腹,其中腹腔、胆囊周围粘连及胆囊三角解剖不清4例,因出血误伤胆管2例.109例全部治愈.结论:腹腔镜胆囊切除术对Child A级和部分Child B级肝硬化门脉高压征并结石性胆囊炎患者是安全的.术前重视肝功能检查、胆囊病变程度的判断,术中、术后采取预防措施可减少中转开腹及并发症的发生.

低血糖症并发心律失常19例急诊治疗体会

以心律失常为首发症状的低血糖患者,尤其是急诊入院时昏迷或意识不清者,急诊医生不能与其本人进行有效的交流(特别是就诊前不知血糖水平异常的患者),抢救时常多关注脑血管病变或其他病变引起的意识改变,而忽略低血糖导致心律失常的可能,造成诊断延迟或误诊、误治[1],甚至危及患者的生命.作者就2007～2008年急诊工作中救治的低血糖症并发心律失常19例报告如下.

儿童原发性腹膜后肿瘤的手术治疗

目的:总结和探讨儿童原发性腹膜后肿瘤的手术经验,提高肿瘤切除率.方法:对近年收治的儿童原发性腹膜后肿瘤55例临床资料进行回顾性分析.结果:本组良性肿瘤28例,完整切除25例,部分切除3例,肿瘤完整切除率89%;恶性肿瘤27例,完整切除19例,部分切除5例,肿瘤无法切除仅取活检3例,肿瘤完整切除率70%;联合脏器切除5例.结论:术前正确评估和积极准备,术中术野清晰、层次清楚、合理操作,可有效减少并发症,提高手术切除率.

超声在胆总管结石诊断中的应用价值

目的:探讨腹部彩超对肝外胆总管结石定位的临床应用价值.方法:将胆总管分为上段、胰腺段及壶腹段,应用超声对168例胆总管结石分段进行定位诊断,并与胰胆管逆行造影(ERCP)取石术结果进行对比分析.结果:168例胆总管结石全部经ERCP取石证实诊断,其中梗阻性134例,占79.8%;非梗阻性34例,占20.2%.ERCP取石术前超声检出159例,占94.6%;未检出9例,占5.4%.超声定位诊断159例,与ERCP比较符合146例,符合率91.8%,其中超声检出胆总管上段结石119例,术后证实110例;胰腺段31例,术后证实36例;壶腹段9例,术后证实13例.结论:腹部彩超对胆总管结石定位诊断的准确率较高,具有很高的临床应用价值,应作为ERCP取石术前的常规检查.

乙型肝炎患者检测血清前白蛋白及α1-抗胰蛋白酶含量的意义

目的:探讨乙型肝炎(乙肝)患者血清前白蛋白(PA)、α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)含量的变化与肝脏损伤之间的关系.方法:将132例乙肝分为急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组和肝癌组(合并乙肝),选择同期健康体检者56例作为对照组.均采用免疫透射比浊法检测血清PA及α1-AT浓度,并进行对照分析.结果:急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组和肝癌组PA分别为(166.7±56.8)g/L、(186.7±65.2)g/L、(98.6±33.1)g/L、(193.5±56.2)g/L,对照组为(288.2±62.1)g/L ,各病例组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01); 各病例组α1-AT分别为(1.82±0.42)g/L、(1.59±0.34)g/L、(1.63±0.51)g/L、(1.94±0.59)g/L,对照组为(1.47±0.32)g/L,急性肝炎组、肝癌组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),肝癌组与慢性肝炎组、肝硬化组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:检测乙型肝炎患者血清PA、α1-AT含量,对监测患者肝脏损伤的程度和肝炎的进程有一定的参考价值.

临床应重视剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症

1 病例资料女,34岁.因经期下腹部切口疼痛性肿块2年入院.2003年行剖宫产手术.2年前感腹壁切口瘢痕周围出现疼痛性肿块,随月经变化,经期肿块增大,局部疼痛明显,经后疼痛消失,肿块缩小,抗生素治疗无效.

米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期引产临床观察

目的:探讨米非司酮与后穹隆放置米索前列醇联合用于剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的效果及安全性.方法:对正常子宫中期妊娠134例(正常组)口服米非司酮、米索前列醇;瘢痕子宫中期妊娠要求引产的78例(瘢痕组)在口服米非司酮的基础上,后穹隆放置米索前列醇,观察2种方法宫颈成熟率、宫缩开始时间及强度、引产并发症及用药不良反应.结果:2种引产方法的宫颈成熟率与成功率均为100%,用药至宫缩出现时间分别为(6.25±2.45)h、(6.46±2.50)h,宫缩至胎盘排出时间分别为(6.34±4.10)h、(6.28±4.08)h,出血量分别为(156±53)mL、(148±58)mL,两组比较差异无统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).无宫颈撕裂和子宫破裂,引产效果均满意.结论:米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产安全、可行.

米索前列醇配合缩宫素预防产后出血316例临床观察

目的:观察米索前列醇配合缩宫素预防产后出血的效果.方法:选取我院足月妊娠且无妊娠并发症,近期内未使用前列腺制剂的自然分娩者626例,随机分为观察组(316例)、对照组(310例).对照组予胎儿前肩娩出后即注射缩宫素20 U;观察组注射缩宫素10 U,在胎儿娩出后1小时口服米索前列醇400 μg.观察两组第3产程时间、产后2小时出血量、产后出血率、血压的变化.结果:第3产程时间、产后 2小时出血量、产后出血发生率观察组分别为(8.2±3.5)分钟、(151.9±46.8)mL、0.6%,对照组分别为(12.9±3.9)分钟、(248.3±69.3)mL、4.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组产后血压比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:米索前列醇配合缩宫素预防产后出血优于单用缩宫素,值得临床推广.

胎盘滋养细胞肿瘤一例漏诊剖析

1 病例资料女,40岁.因发现子宫肌瘤入院.12年前体检中B超检查发现子宫一2 cm×2 cm大小的单发性肌瘤,定期复查B超发现肌瘤逐渐增大、增多,因无不适,未治疗.平素月经正常,月经周期7/28～30天,量中,无痛经,末次月经为1周前.

急症子宫切除25例临床讨论

目的:分析急症子宫切除的指征、术式及防范措施,以降低急症子宫切除的发生率.方法:回顾性分析急症子宫切除25例的临床资料.结果:本组因瘢痕子宫破裂、前置胎盘、合并子宫肌瘤等行剖宫产术后子宫切除术11例,因宫角妊娠行子宫切除5例,因中期引产胎盘滞留行清宫术出血凶猛、宫颈妊娠切除子宫各3例,因绒毛膜癌子宫破裂行子宫切除2例,因宫角妊娠羊水栓塞行子宫切除1例.急症子宫切除指征依次为胎盘因素、异位妊娠、宫缩乏力、妊娠合并子宫肌瘤、子宫破裂、子宫切口感染、羊水栓塞.结论:急症子宫切除术是治疗子宫急性出血,挽救患者生命的一项有效措施.加强计生宣教,重视女性保健,正确处理产程,防治产科并发症,可明显减少急症子宫切除的发生.

陈旧性输卵管妊娠25例误诊分析

目的:探讨陈旧性输卵管妊娠误诊原因并提出减少误诊的对策. 方法:采用回顾性方法对误诊的25例陈旧性输卵管妊娠的临床资料进行分析.结果:本组有不规则阴道出血23例,仅有腹痛2例.子宫正常15例,增大8例,触诊不清2例;触及盆腔肿块23例.均行B超检查并误诊;9例CT检查考虑为卵巢肿瘤;阴道后穹隆穿刺阳性5例,尿妊娠试验阳性2例,血HCG阳性7例,CA125检查大于正常范围6例.误诊为盆腔炎性包块11例,附件实性包块7例,卵巢巧克力囊肿4例,卵巢畸胎瘤、阑尾炎、子宫肌瘤各1例.全部行手术治疗,均经病理检查确诊.结论:陈旧性输卵管妊娠误诊率高,重视病史、临床症状、体征、实验室检查及鉴别诊断,提高影像诊断技术,可避免或减少误诊.

宫颈阴道部裂伤处误置宫内节育器后妊娠一例

1 病例资料27岁,孕3产1.因孕2月余要求终止妊娠,收入站.末次月经为2个月零2天前.2年前因臀位剖宫产分娩,7个月前因孕4+月在某乡计划生育门诊行依沙吖啶羊膜腔内注射引产术,自诉手术顺利,术中出血量少.

妇产科疾病误诊为阑尾炎(附52例报告)

目的:提高妇科疾病与阑尾炎的鉴别诊断能力,降低阴性剖腹率. 方法:回顾性分析误诊为阑尾炎的52例妇科疾病的临床资料.结果:本组均为育龄期妇女,腹痛多起始于右下或下腹部,病程多较长,与原发病密切相关.全部行手术治疗,术后明确诊断为卵巢囊肿(扭转或破裂)16例,卵泡或黄体破裂12例,急性化脓性输卵管炎10例,输卵管妊娠、卵巢囊性良性畸胎瘤各6例,经血逆流2例,部分病例错误剖腹手术.结论:应加强妇科疾病学习,强化阑尾炎的诊断意识,遇有类似病例及时请妇科会诊,权衡治疗是临床避免误诊的关键.

探讨寂静型胎心监护波形对围产儿预后的预测作用

目的:对胎儿进行产前监护,探讨胎儿宫内窘迫出现的胎心监护异常波形对围产儿预后的预测作用.方法:对胎儿宫内窘迫的128例按产前电子监护中短变异异常、长变异异常、长变异短变异均异常(寂静型)的波形进行分组,分别观察电子监护不同波形对胎儿窘迫的预测作用,并与产时羊水性状、脐动脉血气分析及阿氏评分进行比较.结果:产前可疑胎儿宫内窘迫的128例中有26例出现羊水污染,其中短变异异常3例,长变异异常7例,寂静型16例;阿氏评分≤7分的15例中长变异异常2例,寂静型13例;脐动脉血pH值≤7.2的21例中长变异异常6例,寂静型15例.胎儿酸中毒、羊水污染、新生儿窒息(阿氏评分≤7)的3种波形异常的发生率与无上述情况的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05),尤以寂静型为著;3种波形的剖宫产率组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:产前寂静型胎心监护波形可提前筛选预测胎儿宫内窘迫,为临床作出前瞻性诊断,改善围产儿预后.

经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁的护理

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指腹内压突然增加导致尿液不自主地从膀胱、尿道外溢[1,2].据报道,北京地区女性尿失禁总患病率为38.5%,SUI占49%,是尿失禁主要的患病类型[3].

膝部骨折(脱位)并腘动脉损伤的早期观察与护理

由于腘动脉固定于膝关节后部,紧贴于股骨、胫骨,故膝部骨折脱位极易并发腘动脉损伤[1],因血管损伤类型复杂及侧支循环建立等情况使其临床表现较为隐匿,如不高度警惕,容易漏诊,延误治疗,损伤严重者影响小腿肌肉及足部的血循环,可发生严重且处理较为困难的肢体后遗症,导致截肢率升高.

胃肠道肿瘤围术期外周中心静脉置管的观察与护理

近年,外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheters,PICC)在临床发展迅速,其适用于长期输液及输入浓度高、刺激性强、毒性强等药物的病人[1～3].我科2005年2月～2008年2月为300例胃肠道肿瘤病人放置PICC行围术期液体疗法及术后辅助化疗,现报告如下.

儿科护患纠纷的原因与防范措施探讨

我院系高原基层驻军医院,军队体制编制的调整,军队护理人员结构和层次的复杂,高原艰苦环境对护理人员思想的影响以及儿科护理工作的特殊性等因素,导致本院儿科护患关系紧张.

双腔气囊导尿管的临床应用进展

留置导尿管术是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内,引流尿液的方法.因其操作简便、生物相容性好、内固定后不易滑脱[1]、能有效地引流尿液、保持外阴干燥,而深受医护人员及患者欢迎,而被广泛应用于临床.

超低出生体重早产儿并股骨骨折的复位观察及护理

超低出生体重早产儿指出生体重不满1 000 g的早产婴儿[1,2].据报道其死亡率为13.5%,易并发感染、呼吸窘迫、呼吸暂停等,但合并骨折的十分罕见[3,4].笔者检索中国知网1994～2008年文献数据库未发现有相关报道.

中医药保护高血压病靶器官的研究进展

近年流行病学调查显示原发性高血压(essential hypertension,EH,简称高血压病)患病率呈逐年上升的趋势.高血压病早期仅表现为头晕、头痛,而长期高血压病可导致心、脑、肾等器官的病变,产生严重的并发症.

节拍法治疗非小细胞肺癌研究进展

根据WHO新统计,肺癌已成为全球第一癌症杀手,全球每年新发病例已超过120万,死亡人数也高达110万/年.肺癌也是我国发病率高的癌症,年发病率为35/10万,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)发病率约占肺癌总数的80%.

慢性痛风性关节炎伴多发性痛风石一例并文献复习

痛风一词起源于拉丁文(gutta),意为"一滴"侵害衰弱关节的恶性体液[1].痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少引起尿酸钠或尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种或多种病变的临床综合征[2,3].

胶体金法检测输血相关传染病的风险评估

目的:评估胶体金免疫层析法(GICA)在不同温度、不同时间下检测输血相关传染病(HBsAg、抗-HIV、抗- HCV、梅毒抗体)的风险.方法:随机选取酶联免疫吸附法(ELISA)检测HBsAg、抗-HIV、抗- HCV、梅毒抗体阳性的115例标本,采用GICA法分别在4℃、22℃、37℃进行检测,并在5 分钟、10 分钟、20 分钟和30 分钟4个时间段观察结果并与ELISA检查结果进行比较.结果:观察30分钟GICA检测HBsAg、梅毒抗体与ELISA法的符合率为96.7%,抗- HCV与ELISA的符合率为93.3%,抗-HIV与ELISA法的符合率为100%,差异无统计学意义(P＞0.05).在GICA检测中,除HBsAg外,温度对GICA检测的其他三项均有影响,随温度的升高检出率提高,在不同时间段GICA检测四项传染病指标的阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.01).将试验观察测时间从20分钟延长至30分钟时可明显提高GICA与ELISA检测的符合率.结论:GICA与ELISA有较好的符合性,但GICA仍存在一定的漏检风险.

双氯芬酸在合并虹膜剥脱综合征的白内障术中的应用研究

目的:观察双氯芬酸滴眼液在合并剥脱综合征的白内障术中抑制瞳孔缩小及减轻术后炎症反应的作用.方法:选择剥脱综合征并白内障的55例作为研究对象,随机将患者分成试验组26例和对照组29例,对照组术前1小时使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳,术后予复方妥布霉素滴眼液(妥布霉素和地塞米松合剂)点眼;试验组术前3天加用双氯芬酸滴眼液,术前1小时使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳,术后予复方妥布霉素滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液点眼.比较两组术前、术后瞳孔变化及术后炎症反应消退的时间.结果:试验组术前瞳孔直径为(6.69±0.40)mm,术后为(5.93±0.40)mm;对照组术前为(5.94±0.68)mm,术后为(4.41±0.29)mm,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).术后晶体核硬度Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度恢复时间试验组分别为(4.00±1.31)天、(4.50±1.17)天、(6.00±1.41)天,对照组分别为(5.40±1.14)天、(6.00±1.21)天、(7.25±1.04)天,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后试验组不同年龄段浮游物消退时间与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:合并剥脱综合征的白内障患者实施手术时,术前、术后使用双氯芬酸滴眼液,术中可充分维持瞳孔,术后可减轻前房炎症反应,效果显著.

β3-肾上腺素受体基因多态性与肥胖人群心血管危险因素的动态关联(七年前瞻性研究)

目的:探讨β3肾上腺素受体(β3-AR)基因变异与肥胖人群心血管危险因素的动态关联性.方法:对2000年筛查出单纯肥胖的(体重指数≥25 kg/m2)386例,根据基线时测定的β3-AR基因型分为Trp64纯合子组和Arg64携带组,于2007年对随访到的资料完整的377例进行研究并与基线资料进行对比分析.结果:基线资料显示,Trp64纯合子组和Arg64携带组体脂、血压、血脂、血糖、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等各项代谢指标比较无统计学意义(P＞0.05).7年后随访发现,Arg64携带组代谢指标异常率明显高于Trp64纯合子组,其中血压、血脂、血糖三项指标均异常的发生率也显著高于后者,两组比较差异有统计学意义(67.2%、46.8%,P＜0.01;42.8%、31.3%,P＜0.05);Arg64携带组血压、甘油三酯、餐后2h血糖、空腹胰岛素和HOMA-IR升高与Trp64纯合子组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).采用多因素分析在调整了年龄、性别和体重因素的影响后,两组各项代谢指标变化的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:β3-AR基因变异与肥胖人群心血管危险因素的发生和聚集有关,其机制可能是通过影响其脂肪分解和产热,引起中心性肥胖和胰岛素抵抗.

下期专栏预告

左旋咪唑致急性重症脱髓鞘脑病

1 病例资料女,39岁.因四肢无力2天,加重伴言语不清1天入院.2天前无明显诱因出现头昏,四肢无力,活动尚不受限,未引起重视.次日四肢无力明显加重,并逐渐出现言语不清、表情减少、反应迟钝.当地县医院头颅CT检查未见异常,因诊断不清入我院.

Dandy-Walker综合征一例

目的:提高Dandy-Walker综合征(DWS)的认识及诊断水平.方法:对收治的1例DWS的临床资料进行回顾性分析.结果:患儿因反应差伴间断抽搐3天入院.生后3天即出现反应差,睡眠多,刺激后不哭,间断抽搐,表现为双目上视、口周发绀、上肢抖动.行头颅CT扫描示蛛网膜下腔出血、大枕大池.腰穿检查脑脊液正常.既往有缺氧病史,故予营养脑细胞、营养心肌治疗10天,吃奶好,但颈部肌张力低,反应仍欠佳.复查头颅CT示枕部硬膜下间隙明显增宽,并与第四脑室相通,小脑体积、蚓部均缩小,皮层脑沟增宽,枕大池蛛网膜囊肿;行心脏彩超示三尖瓣下移畸形、肺动脉轻度狭窄、动脉导管未闭、右心扩大、少量心包积液.明确诊断为DWS.结论:该病为罕见的先天性脑发育异常,病因不明,可能与遗传和环境因素有关.

以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死86例分析

目的:探讨以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死的临床特点及鉴别诊断要点.方法:对急性脑梗死86例的临床资料进行回顾性分析.结果:以精神症状首发和突出表现的急性脑梗死的发生率为2.24%,不同精神障碍的发生率依次为遗忘综合征、情感障碍综合征、意识障碍综合征、智能损害综合征以及精神病性症状、体征综合障碍.病变部位与精神障碍有一定关系.本组均经CT或MRI检查确诊,治疗后精神症状改善71例,未改善15例.结论:以精神症状首发和突出表现的急性脑梗死临床较少见,尤其神经系统症状、体征不明显时易误诊,应引起临床医师的重视.

脑灰质异位症继发局灶性癫痫发作一例报告

1 病例资料7岁,男孩.因发作性惊恐、狂躁、喊叫、咬人等精神行为异常反复发作2个月入院.2个月前无任何精神诱因夜间熟睡时突然起床,惊恐、狂躁不安、大喊大叫,不认亲人,见人就咬、厮打、毁物,呼之不语,规劝不听,大约3～5分钟后自然安静入睡.

颈部神经鞘瘤11例误诊分析

目的:总结颈部神经鞘瘤的诊断与治疗经验,分析误诊原因.方法:回顾性分析2002年6月～2008年6月收治的11例被误诊的颈部神经鞘瘤的临床资料.结果:本组均以无痛性肿块就诊,肿块位于右侧8例,左侧3例.11例均行CT平扫及增强扫描,8例行B超检查.术前全部误诊,均经术后病理诊断为颈部神经鞘瘤.术后并发Honner征2例,喉返神经损伤、伸舌偏斜各1例.术后随访3～12个月均恢复.结论:仔细查体并结合B超和CT等影像学检查有助于颈部神经鞘瘤的早期诊断,正确的手术切除方法可有效地减少术后并发症.

Creutzfeldt-Jakob病八例临床及随访情况

目的:探讨克-亚综合征(Creutzfeldt-Jakob Disease,CJD)的临床表现,提高对该少见疾病的认识. 方法:对我院收治的临床诊断CJD或拟诊为CJD 8例的临床资料及随访情况进行回顾性分析.结果:8例均无手术、应用生长激素和家族遗传史.在病程早期出现乏力、注意力不集中、反应迟钝、记忆力下降7例,出现精神症状3例,伴头痛并眩晕、步态不稳并共济失调各1例.随病情进展,表现为进展性痴呆6例;出现人格改变、腱反射亢进并巴宾斯基征(+)、肌阵挛3例;皮质盲、尿失禁、去皮质强直各2例.本组均行头颅磁共振检查,3例早期出现双侧皮层异常信号.8例全部行脑电图检查,早期均出现广泛慢波,3例晚期出现特征性的周期性三相波.6例行脑脊液检查,其中3例蛋白轻度增高,1例14-3-3蛋白阳性.8例均死亡,曾诊断为病毒性脑炎、抑郁状态、阿尔茨海默病、脱髓鞘脑病、脑梗死等.结论:CJD早期表现极不典型,诊断困难,脑脊液14-3-3 蛋白检测及头颅核磁共振检查对CJD的诊断有特异性.

圆锥下马尾神经丛状神经纤维瘤一例

1 病例资料男,58岁.因腰腿痛伴活动受限6年,加重伴左小腿萎缩、尿失禁2年,右下肢疼痛数日入院.6年前无明显诱因出现腰部疼痛,逐渐发展至左下肢,在当地医院诊断为腰椎间盘突出症,予针灸、按摩治疗,效果不佳.2年前出现左小腿肌肉萎缩、无力、跛行并尿失禁,曾于某医院治疗(具体治疗不详),期间未做特殊检查.

微创软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血78例效果分析

目的:探讨微创软通道技术穿刺液化引流术治疗高血压脑出血的效果.方法:对78例高血压脑出血行微创软通道穿刺液化引流术治疗的结果及预后进行回顾性分析.结果:本组意识清楚4例,嗜睡或朦胧10例,浅昏迷39例,中度昏迷19例(伴双侧瞳孔不等大、脑疝12例),深昏迷6例(伴脑疝、瞳孔不等大或散大).术后存活68例(87.18%),死亡10例(12.82%) .结论:微创软通道穿刺液化引流术治疗高血压脑出血操作简便、安全,创伤小,能快速降低颅内压,减少病死率及致残率,提高患者生存质量,且医疗费用低,适合基层医院开展.

单发脑转移瘤CT诊断探讨

目的:探讨单发脑转移瘤CT征象,提高该病的影像诊断水平.方法:回顾性分析我院经临床、病理证实的18例单发脑转移瘤的CT资料并复习相关文献.结果:本组病变位于灰白交界处12例,皮质4例,丘脑、小脑蚓各1例.12例呈环状病灶型,其中10例皮质侧较厚;4例呈结节团块型,密度均匀;1例呈薄壁囊肿型; 1例呈不规则型,密度均匀.16例瘤周存在指套状水肿,水肿范围与瘤体大小不成比例.增强扫描肿瘤实体中度以上强化,坏死囊变区不强化.结论:单发脑转移瘤的CT征象具有一定特征,结合原发瘤病史多能正确诊断,临床需注意与胶质瘤、脑膜瘤和脑脓肿等进行鉴别诊断.

误诊为脑性瘫痪的多巴反应性肌张力障碍

目的:进一步加深对多巴反应性肌张力障碍的认识,提高临床诊断水平.方法:对收治并误诊为脑性瘫痪的多巴反应性肌张力障碍6例的临床资料进行回顾性分析.结果:6例临床主要表现为下肢僵硬、步态异常及足内翻跖屈,症状晨轻暮重,服用小剂量左旋多巴后症状得到显著改善,病初均误诊为脑性瘫痪.后依据病史、临床特点及医技检查并试验性治疗明确诊断.结论:多巴反应性肌张力障碍有较明显的临床特点,对疑似患者可予小剂量左旋多巴试验性治疗,以避免误诊误治.

全自动生化分析仪携带污染的原因及对策

目的:调查全自动生化分析仪携带污染致检测数据出现误差的原因,并提出防范污染的措施.方法:选择常规工作中复检率较高的钙、尿酸、磷、肌酐、磷酸肌酸激酶、血糖进行携带污染筛查试验并行统计分析.结果:化学试剂间携带污染筛查试验表明,6个检测项目间均出现不同程度的携带污染.除尿酸外,钙、肌酐、磷和磷酸肌酸激酶均对血糖检测结果产生干扰,其中肌酐对血糖的影响可延续到第5个测定管,即使利用仪器的设置功能,增加特殊的清洗程序,也不能有效改善污染现象.更换清洗系统齿轮泵后受污染项目明显减少,影响程度减轻.结论:保持清洗、加样、试剂、比色杯、搅拌棒和光源等各系统良好的工作状态,是消除仪器产生携带污染的前提.

住院患者医院内感染情况调查分析

目的:了解医院内感染的特点、危险因素,为预防与控制医院内感染提供科学依据.方法:调查2007～2008年住院的全部病历资料,对医院内感染情况进行回顾性分析.结果:2007～2008年住院44 093例,发生医院内感染1 084例,感染率为2.46%,感染部位以呼吸道(69.84%)为主,其次为皮肤软组织(8.35%)和胃肠道(5.3%);高发科室有神经内科、脑外科、儿科,感染率分别为10.02%、5.20%、2.93%;神经内科的感染部位主要为下呼吸道为主,占48.26%;脑外科的感染部位也以下呼吸道为主,占53.68 %.医院内感染的病原菌以革兰阴性菌居多,占49.57%.结论:对重点科室、易感人群及医院内感染的好发部位采取有效干预措施,加强医院感染管理,合理应用抗感染药物,可有效降低医院内感染的发生率.

对32890例常规体检中的异常心电图进行分析

目的:旨在指导体检者如何针对目前存在的异常心电图,对相关疾病进行有效的预防和进一步诊治.方法:选用日本光电Cardiofax12导联同步心电描记仪,于安静状态下完成32 890人次心电图检查,对检出有诊断价值的异常心电图进行分析讨论.结果:本组共检出有诊断价值的异常心电图4 357例,其中与原发病有关的异常心电图186例,无明确器质性疾病的4 171例,后者经校正及复查后部分恢复正常.结论:对体检中发现的异常心电图,要结合体检的特殊环境和受检者的心理活动并综合临床资料进行分析,及时行相关检查,谨慎做出诊断.

上海市青浦区干部体检幽门螺杆菌感染情况调查

目的:了解上海市青浦区干部幽门螺杆菌感染情况及主要危险因素,为制订有效的干预措施提供科学依据.方法:通过集中体检对2008年7月～8月受检的311例进行卡式幽门螺杆菌检测,并对所得数据进行分析.结果:311例中感染幽门螺杆菌159例,感染率为51.13%(159/311),幽门螺杆菌感染与性别、年龄无关,与合并慢性胃炎、2型糖尿病、高脂血症、高血压病、口臭症有关.结论:青浦区干部幽门螺杆菌感染率较高,对合并上述慢性病患者应积极治疗,及早预防.

臂丛神经阻滞注射激素失误致神经麻痹

1 病例资料男,53岁.因颈项强直与上肢疼痛加重就诊.左侧颈5～7棘突旁有明显压痛,低头试验与牵拉试验均为阳性,左上肢感觉与运动功能正常.摄X线片示颈5～7椎骨前后缘有轻度骨质增生.

永久起搏器置入术并发症的临床分析及防治

目的:探讨永久起搏器术后常见并发症的发生原因、处理方法及预防措施.方法:回顾性分析安装起搏器的1 296例术后并发症的临床资料.结果:本组术后并发囊袋血肿42 例(3.24%),电极导线脱位11例(0.85%),感染9 例(0.69%),起搏器综合征8 例(0.62%),导线断裂、局部肌肉跳动、膈肌刺激各3例(各占0.23%),静脉血栓2例(0.15%),心肌穿孔1例(0.08%).结论:加深对起搏器置入术后常见并发症的了解,重视术前预防,术中规范操作,早期发现并积极处理各种并发症,可减少严重并发症的发生.

常规T管拔除后发生胆漏的原因及防治

目的:探讨T管拔除后发生胆漏的原因及防治策略.方法:回顾性分析我院1991年1月～2009年1月治疗的9例胆囊切除胆总管探查、T管引流术后常规拔除T管后致胆漏的临床资料.结果:本组胆结石并胆总管结石7例,胆总管结石并重症胆管炎2例;伴肝硬化3例,糖尿病2例.全部行胆总管探查、T管引流术,术后均发生胆漏,其中经原漏口置管保守治疗成功6例,置管失败后再手术治疗3例,无死亡病例.结论:发生胆漏的原因除病人自身因素外,也与术者操作不仔细有关.对已发生的胆漏,应根据患者的病情选择恰当的治疗方法.

腹腔镜胆囊切除术后少见并发症脐尿漏的观察与护理

腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗胆囊良性疾病的首选方法[1,2],随着该方法在临床的广泛应用,并发症亦逐渐增多,其中以出血、胆漏、胆道损伤、感染、肩部酸痛等多见[3～5],已引起医护人员的足够重视,而发生脐尿漏少见.我院1997年开展LC以来,发生脐尿漏11例,现总结护理体会如下.

胸腰椎骨折前路钢板固定术后钢板断裂原因分析

目的:探讨胸腰椎骨折前路钢板固定术后钢板断裂的原因.方法:对我院收治的胸腰椎骨折行前路钢板固定治疗后发生钢板断裂3例的临床资料进行分析.结果:本组3例全部因外伤致胸腰椎骨折,均成功实施骨折前路钢板固定术.术后随访0.5～2年,发现胸腰椎骨折前路钢板固定术后断裂的主要原因与未做有效的植骨融合、术中内固定置入不当、术后过早下床负重活动及未佩戴支具或佩戴支具时间过短等有关.结论:良好的脊柱融合、正确固定及有效佩戴支具等,将显著降低胸腰椎骨折前路钢板固定术后钢板断裂的发生率.

腹部非胃术后功能性胃排空障碍的诊治(附七例临床分析)

目的:探讨腹部非胃手术后功能性胃排空障碍(FDGE)的病因、诊断和治疗方法.方法:对2000～2008年我院收治的7例因腹部非胃手术后出现FDGE 病例的临床资料进行回顾性分析.结果:本组原发疾病为肠癌3例,胆总管结石2例,右肾癌伴胰瘘转移及刀刺伤小肠系膜撕裂、小肠破裂各1例.术后均出现上腹部饱胀感、恶心、呕吐,均经X线钡餐、碘油造影检查明确诊断.7例均经保守治疗6～30天痊愈. 结论:非胃部术后胃肠神经反射改变可能是FDGE的主要原因,而精神因素、高龄、营养不良、水电解质紊乱、腹腔感染则是诱因.胃肠道造影及胃镜检查是诊断本病的重要方法,采用保守治疗一般均可治愈.

改良脑瘫患儿视频脑电监护安放电极的方法

为配合临床治疗,我科应用视频脑电(VEEG)对500余例脑瘫患儿进行监测检查,并对电极固定及导电剂进行了改良,摒弃了火棉胶固定,现将方法介绍如下.