临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
胰腺纤维钙化性糖尿病误诊为1型糖尿病
目的 分析胰腺纤维钙化性糖尿病(fibrocalculous pancreatic diabetes,FCPD)的误诊原因,以提高临床诊断水平.方法 回顾性分析我院1例误诊为1型糖尿病的FCPD的临床资料,探讨误诊原因及两种疾病的异同点.结果 本例为青年男性,体型消瘦,反复腹痛、腹泻伴血糖升高,于当地医院诊断为1型糖尿病经治疗不缓解入我院,行C肽释放试验、胰岛自身抗体及胰腺CT、MRI等检查确诊为FCPD,予胰岛素及对症支持治疗后症状好转出院.结论 FCPD与1型糖尿病临床表现相似,但FCPD不易发生酮症,常有腹痛,胰岛自身抗体阴性,胰腺结石或钙化,可与1型糖尿病鉴别.
-
良性阵发性位置性眩晕126例误诊分析
目的 探讨良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的误诊原因,提出防范误诊措施,以提高诊治水平.方法 回顾性分析我院2008年1月～2011年1月首诊误诊为其他疾病的126例BPPV临床资料.结果 本组特发性BPPV 84例,继发性BPPV 42例,早期误诊为后循环缺血54例,颈性眩晕32例,突发性耳聋6例,前庭神经元炎5例,梅尼埃病、耳带状疱疹各3例,其他药物或治疗不良反应23例.126例均经详细询问病史及Dix-Hallpike变位试验和(或)滚转试验检查,并行耳石手法复位治疗.本组眩晕症状均缓解,首次复位治愈率72.2% (91/126),观察随访3～24个月,总治愈率94.4% (119/126),复发率5.6%.结论 良性阵发性位置性眩晕为常见周围性眩晕,在眩晕患者诊治过程中,应注重病史采集和变位试验检查,以降低BPPV的误诊率.
-
甲状腺功能减退症并大量心包积液一例报告
1病例资料女,79岁.因劳力性气促半年,加重3d入院.患者半年前无明显诱因出现劳力性气促,上楼梯时明显,无明显畏寒、食欲缺乏等症状,曾在外院诊断为冠心病,予相应治疗效果不明显.3d前气促加重,入我院.查体:体温36.8℃,脉搏89/min,呼吸19/min,血压164/96 mmHg.面色苍白,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性.
-
临床表现不典型的布鲁杆菌病五例误诊
目的 加强对布鲁杆菌病的认识,减少误诊、漏诊.方法 总结我院2005 ～2010年收治的5例布鲁杆菌病临床资料,对流行病学、临床表现、诊断及治疗进行分析.结果 本组5例为41～62岁中年男性,接触史不完全明确,均伴有发热,以腰椎破坏、肝脾大、腹泻、血细胞三系减少、颈髓内占位病变为主要表现,根据接触史、虎红试验阳性、血培养及免疫学检查等明确诊断.结论 布鲁杆菌病患者接触史、临床表现多样化,确诊前多已应用抗生素或糖皮质激素,且缺乏特异性实验室检查,易误诊,需加强社会各阶层对布鲁杆菌病的认知,以提高其诊断率.
-
罕见膀胱破裂二例误诊讨论
目的 分析罕见膀胱破裂的临床特点及误诊原因,探讨诊治方法.方法 对我科收治的2例特殊膀胱破裂的临床资料进行回顾性分析.结果 2例均因急性尿潴留人院,B超检查仅提示腹水表现,膀胱造影和CT检查未见膀胱破裂征象,后经膀胱镜检查确诊为膀胱破裂.行膀胱破裂修补术后病情好转出院,1例拟二期行膀胱扩大术.结论 B超、膀胱造影及CT检查是膀胱破裂的传统诊断手段,但可同时出现假阴性结果.而膀胱镜检查在直视下即可明确诊断膀胱破裂,如接诊患者情况允许,应及早应用.
-
十二指肠壅积症误诊为胃食管反流病
[病例] 男,28岁.因反酸、恶心、呕吐伴上腹部胀痛3年入院.3年来常出现上腹部胀痛不适,伴恶心、呕吐,以餐后及夜间睡眠时为著.查体:剑突下深压痛,余未见异常.行胃镜检查示:慢性胃窦炎.诊断为胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD),予抑酸、促动力及黏膜保护剂等治疗,症状改善不明显,追问病史,诉3年前曾行胆囊切除术,且上述症状在俯卧位可缓解.行X线钡餐检查示:十二指肠水平部见钡柱中断,俯卧位时钡剂顺利通过,逆蠕动消失.确诊为十二指肠(瞪)积症.嘱患者平时少食多餐,餐后膝胸位半小时,加强腹肌锻炼,症状明显改善后出院.
-
肺结核继发扁桃体结核一例
[病例] 男,63岁.因咽部疼痛不适2月余,加重半个月入院.2个月前自感咽部疼痛不适,在外院诊断为慢性扁桃体炎,予抗感染治疗无效,并出现咳嗽、咳痰、轻度发热,偶有盗汗、乏力等症状.近半个月上述症状加重,伴消瘦、体重减轻、吞咽困难,咽部异物感明显.查体:体温38.4℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压140/90 mmHg.咽部充血明显,左侧扁桃体Ⅲ.肿大,表面糜烂,覆有脓性分泌物及散在出血点,右侧扁桃体无肿大,全身淋巴结无增大.
-
右腹股沟透明细胞肉瘤
[病例] 男,39岁.因发现右腹股沟包块1月余入院.查体:右腹股沟可触及一质硬包块,活动度差,有轻微压痛,表面皮肤正常,双下肢及外生殖器未见异常.行肿物切除术,术中见包块与精索粘连并沿精索向四周延伸,界限较清楚.切除3块灰白色软组织送检,大小分别为1.8 cm×1.5 cm×1.0 cm、1.2 cm×1.0 cm×1.0 cm、1.0cm×1.0cm×1.0cm,切面实性,质软,包膜不完整.组织病理学检查示:肿块由束状、巢状的瘤细胞组成,其间为纤维结缔组织.
-
肝癌术后升结肠种植转移一例
[病例] 男,52岁.因右上腹部疼痛3月余到我院就诊.腹部B超检查示:肝右叶见6.0 cm×4.0 cm肿块,考虑原发性肝癌( PLC).查肝功能正常,乙肝表面抗原(HBaAg)阳性,甲胎蛋白(AFP)正常.行腹部CT扫描示:肝右叶下段不规则低密度影,边缘不清,内缘凹陷不平,增强后病灶均匀强化,腹主动脉旁未见增大淋巴结.
-
非医源性上腔静脉损伤的治疗
目的 探讨非医源性上腔静脉损伤的诊治要点.方法 对我院2005～2008年收治的2例上腔静脉损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 本组1例因静脉通道建立及切口选择不当致上腔静脉修补时裂口加大,患者因大量出血死亡；1例因建立下肢静脉通道有效扩容,前外侧切口充分暴露上.腔静脉裂口,方便阻断并及时进行修补,患者转危为安.结论 非医源性上腔静脉损伤临床较为少见,及时建立有效的静脉通道、急诊剖胸探查、合理的手术方案及仔细的围手术期管理是提高本病治疗成功的重要条件.
-
多廿烷醇和瑞舒伐他汀治疗老年高脂旨血症的成本-效果分析
目的比较多廿烷醇和瑞舒伐他汀治疗老年高脂血症的有效性、安全性并进行成本—效果分析(Cost-effectiveness analysis,CEA).方法 选择我院2009 ～2010年诊治的60例老年高脂血症,随机分为多廿烷醇组(每日 10 mg)及瑞舒伐他汀组(每日5 mg),每组30例,分别治疗6周后观察各组降脂效果并作CEA.结果 多廿烷醇组治疗有效率为90%,瑞舒伐他汀组有效率为96.67%,两组比较差异无统计学意义(P=0.69).均未见严重不良反应.CEA显示多廿烷醇成本-效果比(C/E)为1240,瑞舒伐他汀C/E为193.结论 多廿烷醇及瑞舒伐他汀均为安全有效的降脂药物,但瑞舒伐他汀有更高的经济性.
-
复发转移乳腺癌患者血清HER2水平与组织表达状态的相关性
目的 探讨复发转移乳腺癌患者血清HER2水平与组织表达状态间的联系,分析血清HER2检测是否可作为组织HER2.检测的补充手段.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对72例女性复发转移乳腺癌(组织HER2阳性组30例,组织HER2阴性组42例)和30例健康体检女性(健康对照组)进行血清HER2水平检测,将各组的血清HER2水平进行比较,并与组织HER2表达状态进行对比分析.结果 组织HER2阳性组的血清HER2水平显著高于组织HER2阴性组和健康对照组,差异有统计学意义(P ＜0.0001)；组织HER2.阴性组血清HER2水平与健康对照组比较差异无统计学意义(P=0.163);组织HER2阳性组有22例血清HER2阳性,阳性符合率为73.4% (22/30),组织HER2阴性组有32例血清HER2阴性,阴性符合率为78.6% (32/42).血清HER2水平与组织HEP2表达状态呈正相关(x2=21.626,r =0.547).结论 血清HER2水平与组织HER2表达状态呈正相关,且血清HER2可以作为组织HER2检测的补充手段.
-
小剂量阿托伐他汀钙对颈动脉斑块患者血清P-选择素及血脂影响
目的 观察小剂量阿托伐他汀钙对颈动脉斑块患者血清P-选择素及血脂的长期影响.方法 选取有颈动脉斑的79例作为斑块组,随机分为斑块治疗组43例及斑块对照组36例；另选无颈动脉斑块30例作为无斑块组.斑块治疗组予阿托伐他汀钙、肠溶阿司匹林口服；斑块对照组仅予肠溶阿司匹林口服.观察治疗前和治疗后6个月、18个月P-选择素及血脂水平的变化,并记录两组终点事件及不良反应情况.无斑块组不予干预,仅留血用于P-选择素及血脂的对照研究.结果 斑块治疗组和斑块对照组终点事件发生率差异无统计学意义(P＞0.05).无斑块组P-选择素水平明显低于斑块组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组6个月和18个月P-选择素水平与治疗前比较明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组P-选择素水平在18个月观察期内差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗组6、18个月时血胆固醇、低密度脂蛋白水平明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01),18个月甘油三酯水平降低,高密度脂蛋白升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组血脂各项指标在18个月观察期内差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗组与对照组不同时间点血脂水平比较差异均有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).治疗组无严重不良反应.结论 小剂量阿托伐他汀钙在调脂的同时,还可通过抑制炎症介质P-选择素抑制炎性反应,稳定斑块,从而预防缺血性脑血管病的发生.
-
沙利度胺维持治疗对小细胞肺癌患者生存质量的影响
目的 应用沙利度胺进行小细胞肺癌( SCLC)维持治疗,观察其对患者生存质量的影响.方法 将完成规定周期化疗28例SCLC随机分为治疗组和对照组,每组各14例.治疗组应用沙利度胺100 mg/d,连续睡前顿服至少2个疗程(21 d为1个疗程)；对照组定期复查随访.结果 治疗组和对照组的功能状态Karnofsky评分改善率分别为71.43%和28.57%,两组比较差异无统计学意义(P =0.075)；体重增加率为64.29%和28.57%,两组比较差异无统计学意义(P =0.058)；两组治疗前后、治疗组治疗前后、对照组治疗前后生活质量(QOL)评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗组6例出现轻度不良反应,两组均未见严重药物不良反应.结论 沙利度胺用于SCLC的维持治疗是安全的,对患者的生存质量无明显影响.
-
卵巢脓肿破裂误诊为胃穿孔一例
1病例资料女,35岁,孕1产1.因右下腹痛2d,加重2h人院.2d前无明显诱因出现右下腹痛,无发热,来我院就诊,B超检查示:宫内节育器,盆腹腔积液,右卵巢有10.7 cm ×6.3 cm囊性包块,回声不均,患者拒绝住院.2h前腹痛加剧,为全腹痛,自测体温38.2℃,再次来院就诊,查血白细胞20.2×109/L,中性粒细胞0.852;摄腹部X线片示:双膈下游离气体.5年前因右侧卵巢囊肿行右卵巢部分切除术.查体:体温38.5C,脉搏89/min,呼吸22/min,血压95/70 mmHg.
-
穿透性胎盘植入致子宫自发性破裂误诊为急性胰腺炎剖析
目的 探讨穿透性胎盘植入致子宫自发破裂的临床诊治要点.方法 对我院收治的1例穿透性胎盘植入并子宫自发性破裂临床资料进行回顾性分析.结果 本例29岁,因妊娠30周,进行性腹痛6h就诊,胎心率正常,无宫缩等临产症状,血淀粉酶升高,B超检查示腹腔积液,考虑急性胰腺炎.行手术治疗,术中发现胎盘穿透性植入并发子宫破裂,胰腺水肿,行剖腹取胎及子宫修补术,术后复查血淀粉酶正常,痊愈出院.结论 穿透性胎盘植入并发子宫自发性破裂较少见,临床表现无特异性,以外科急腹症症状为主,易误诊,注意与急性胰腺炎、阑尾炎、胃穿孔等疾病的鉴别是减少误诊的关键.
-
甲氨蝶呤不同给药方案治疗未破裂型异位妊娠的效果观察
目的 比较甲氨蝶呤(MTX)不同给药方案治疗未破裂型异位妊娠的效果.方法 本研究始于2006年1月止于2010年1月,将我院收治的具有保守治疗指征的未破裂型异位妊娠136例按数字随机法分为A组(MTX单次肌内注射)70例和B组(MTX多次肌内注射)66例,比较两组的治愈率及不良反应发生率.结果 两组的治愈率相当,差异无统计学意义(P＞0.05)；但A组的恶心区吐、口腔溃疡、白细胞下降及丙氨酸转氨酶异常等不良反应发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MTX单次给药不仅能达到与多次给药相当的治愈率,且不良反应发生率明显降低,是保守治疗未破裂型异位妊娠更为理想的给药方案.
-
异位妊娠误诊为早孕的原因辨析
目的 探讨异位妊娠误诊为早孕的原因并提出防范措施.方法 对我院2006年1月～2010年3月收治的异位妊娠误诊为早孕行药物流产失败30例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组30例均依据停经史、尿β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)弱阳性或阳性或B超检查见宫内孕囊在诊所或基层医院诊断为早孕而行药物流产,后经阴道超声检查确诊为异位妊娠.本组25例成功手术治愈,5例保守治疗痊愈.结论 详细询问病史,客观仔细、全面分析病情,完善医技检查,加强孕产卫生知识宣教是减少异位妊娠发生和误诊的关键.
-
妊娠合并急性左心衰竭36例临床分析
目的 探讨妊娠合并急性左心衰竭的诊断和治疗要点.方法 对2004年1月～2010年12月在我院产科分娩并确诊为急性左心衰竭36例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组经吸氧、强心、利尿等治疗后32例症状减轻或缓解；3例转院治疗,随访症状缓解；1例死亡,考虑合并肺栓塞.结论 妊娠合并急性左心衰竭的早期诊断和治疗是降低孕产妇死亡的关键；加强孕妇的健康教育,做好孕期保健也有助于减少左心衰竭的发生.
-
前置胎盘152例相关因素分析
目的 探讨发生前置胎盘的相关原因及降低发生率的可能途径.方法 收集2002年1月～2010年12月我所围产保健门诊孕期建册并有明确妊娠结局的前置胎盘152例作为观察组,选择同期紧跟每例前置胎盘后分娩的无前置胎盘152例作为对照组,统计和比较两组孕产妇及围产儿发生的异常情况.结果 产妇年龄、流产史及分娩史与前置胎盘的发生相关,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组剖宫产率明显增加,易发生孕产期阴道流血、妊娠合并贫血、产后出血,围产儿易发生胎位异常、新生儿窒息,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论 通过宣传教育减少流产,鼓励适时生育并严格掌握剖宫产指征,可降低前置胎盘的发生率.
-
320排640层CT诊断脉络膜前动脉微小动脉瘤二例
1病例资料[例1] 女,61岁.因突发头痛6h入院.6h前突然出现头痛,以后枕部明显,呈持续性,伴恶心、呕吐,呈非喷射性,呕吐胃内容物,无肢体活动障碍及抽搐.自发病以来,未进食水,无尿便失禁.有高血压病史20年,未规律服药,血压控制欠佳,否认冠心病、糖尿病史.专科查体:意识清楚,定向力、理解力、判断力、计算力、记忆力均未见明显异常.
-
低场强磁共振对膝关节前交叉韧带断裂的诊断价值
目的 评价低场强磁共振对膝关节前交叉韧带断裂的诊断价值.方法 回顾分析我院2009年1月1日～2010年10月31 日行膝关节手术治疗并于术前做膝关节磁共振检查92例的临床资料,以手术所见为金标准,分析低场强(0.2 T)磁共振对前交义韧带断裂的诊断价值.结果 本组92例磁共振诊断前交叉韧带断裂25例,符合手术所见22例,另3例术中证实为前交叉韧带损伤(未断裂)；磁共振诊断前交叉韧带损伤而手术证实断裂4例.低场强磁共振对前交叉韧带断裂诊断的敏感性为84.6%,特异性为95.5%,阳性预测值为88.0%,阴性预测值为94.0%.结论 低场磁共振可用于前交叉韧带断裂的术前评估.
-
小肠问质瘤伴溃疡形成的CT诊断
目的 探讨小肠间质瘤伴溃疡形成的CT表现及特征.方法 回顾性分析我院2009年10月～2011年3月收治的5例经手术病理及免疫组织化学证实的小肠间质瘤伴溃疡形成的CT影像资料.结果 肿瘤位于十二指肠2例,空肠2例,回肠1例.病灶大径7.9～9.3 cm,平均8.6 cm.CT表现为肠道外生性肿块,病灶密度不均匀,均伴有溃疡并与肠腔贯通,其内可见气体及对比剂形成的气液平.结论 小肠肠管偏心性肿块及假肠腔是小肠间质瘤伴溃疡形成的CT影像特点,结合患者年龄及临床症状,即可明确诊断.
-
脑脊髓血管网状细胞瘤与VHL病的MRI表现与病理学特征
目的 探讨脑脊髓血管网状细胞瘤与Von-Hippel-Lindau (VHL)病的MRI影像学特征及诊断与鉴别诊断要点.方法 回顾性分析25例血管网状细胞瘤(其中VHL病1例)的临床表现以及病变在T1WI 、T2WI、T2反转恢复序列、强化MRI扫描序列中的特征.结果 本组肿瘤单发22例,多发3例,共发现肿瘤34枚.分布于小脑28枚,左侧颞叶、脑干各2枚,四脑室内、脊髓各1枚.肿瘤大径线6.1 cm,小0.5 cm.大囊小结节型21枚,多为椭圆形或不规则形；实质型12枚,多为圆形或不规则形；单纯囊性型1枚,呈类圆形.1例VHL病,有血管网状细胞瘤5枚,均表现为实质性,同时合并双侧视网膜血管瘤和颈段脊髓空洞.结论 MRI检查对中枢神经血管网状细胞瘤的定位、定性有较高价值.对首发中枢神经血管网状细胞瘤者,应考虑VHL病的可能,及时询问家族史并行相关检查,可早期明确并诊断治疗.
-
经颅脑实质超声诊断帕金森病的临床应用
帕金森病( Parkinson's disease,PD)是一种慢性神经系统变性病,黑质致密部多巴胺能神经元的脱失是其主要的病理特征之一.随着人类寿命的延长,其发病率呈明显上升趋势,在近20年内至少增长了20倍,可能与环境及食品因素有关.根据1986年统计数据,我国PD发病率为0.047%,而近全国范围内的统计数据则高达2%.
-
美金刚治疗中重度阿尔茨海默病研究进展
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种以学习、记忆和认知功能受损为主要特征的进行性神经系统疾病,是老年期痴呆常见的神经退行性病变.AD的具体发病机制尚未明确,但随着近年神经药理学、生物化学及分子生物学等学科的迅猛发展及相互渗透,关于AD发病机制的研究也取得很大进展,并据此提出了很多不同的治疗方案[1].
-
冠状动脉支架植入术对实性心率震荡现象影响
目的 探讨冠状动脉(冠脉)支架植入术对窦性心率震荡现象的影响.方法 置人冠脉支架的62例均行24h动态心电图检查,取得心率震荡参数震荡起始(T0)及震荡斜率(TS)值,并进行比较.结果 本组患者支架植入术后1周TO和TS两项指标均改善,与术前比较差异无统计学意义(p＜0.05)；支架植入术后6个月TO明显减低,TS指标明显提高,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01),与术后1周比较差异亦均有统计学意义(P＜0.01).结论 冠脉支架植入术对心率震荡指标有影响,冠心病患者的TO、TS值与冠状动脉病变严重程度相关.
-
临床较少见的心动过速性心肌病一例
1病例资料男,21岁,武警某部战士.因反复心慌伴气促、双下肢水肿2周入院.2周前无明显诱因反复出现阵发性心慌,快走时感胸闷、气促,伴双下肢水肿、乏力、刺激性干咳、上腹胀满、食欲缺乏、尿量少,上述症状逐渐加重.既往体健.查体:体温37.8℃,脉搏188/min,呼吸17/min,血压110/80 mmHg.颈静脉充盈,颈动脉搏动明显.双肺可闻及少量干性哕音.心浊音界向左下扩大,听诊心率188/min,较微弱,律齐,无杂音.双下肢重度水肿.查总蛋白58 g/L,白蛋白41 g/L,丙氨酸转氨酶299 U/L,天冬氨酸转氨酶216 U/L,碱性磷酸酶246 U/L,总胆红素84 μmol/L,直接胆红素20 μmol/L,乙型肝炎表面抗原(H BsAg)阴性.查血尿便常规、心肌酶谱、肾功能、电解质、凝血功能、红细胞沉降率等均正常.
-
预激综合征伴心房颤动并低钾性周期性麻痹一例
1病例资料男,34岁.因反复心慌20年,加重1d伴四肢乏力、酸痛半天人院.20年前无明显诱因反复规律发作心慌不适,突发突止,每次持续半小时至数小时不等,因症状不重,未诊治.1d前晨起后再发心慌,心率明显增快,半天后出现四肢乏力,不能行走,近心端肌肉酸痛持续不缓解,入我院.查体:脉搏168/min,血压130/80 mmHg.甲状腺不大,双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心率176/min,心律绝对不齐;双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级,腱反射减弱,无感觉障碍,无恶心呕吐,无胸痛气促,无黑矇、晕厥及意识障碍.有甲状腺功能亢进(甲亢)病史7年,曾口服甲硫氧嘧啶治疗半年.
-
Ⅰ度房室传导阻滞(特长PR间期)误诊为交界性心动过速
1病例资料男,66岁.因左眼胀痛10余天伴同侧头部疼痛,视力急剧下降来我院就诊.无恶心、呕吐、心慌、胸闷等症状,以左眼急性闭角型青光眼收入院.有哮喘、慢性支气管炎病史6年,否认高血压、糖尿病及心脏病史.查体除具有眼部病理体征外,其他一般情况正常,生命体征平稳.术前行心电图检查示非阵发性交界性心动过速(见图1).为了解病情保证手术安全,术前予头孢呋辛钠抗感染,甘露醇、高糖降眼压,地塞米松、维生素C等支持治疗.行24h心电图检查示某时段心电图表现为Ⅰ度房室传导阻滞( AVB)(见图2)偶合并Ⅱ度AVB(Ⅰ型),有QRS波群脱漏现象,脱漏后的第1个PR间期正常(见图3),室性早搏2986次,房性早搏728次,约95%的早搏出现在白天活动状态.
-
抗栓不足致心房颤动合并急性心肌梗死患者并发急性脑梗死
目的 探讨心房颤动合并急性心肌梗死患者抗栓治疗的要点,防止抗栓不足所致的脑梗死等并发症.方法 对我院1例心房颤动合并急性心肌梗死并发急性脑梗死的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因胸痛持续不缓解入院,急诊查心电图及心肌酶谱确诊为心房颤动合并急性心肌梗死.予肝素、氯吡格雷及拜阿司匹林三联抗栓,降压,利尿等对症支持治疗,心力衰竭纠正后停用氯吡格雷及拜阿司匹林,并叠加使用华法林与低分子肝素,突发左侧肢体活动不利伴吐司不清,左侧巴氏征阳性,后经头颅CT检查证实为急性脑梗死.结论 房颤合并心肌梗死患者易并发心源性脑栓塞,故抗栓方案的选择力求抗栓获益/出血风险大化,并尽可能短期应用以减少急性期心脑血管栓塞事件.
-
主动脉窦瘤破裂人右心房致右冠状动脉闭塞
1病例资料男,59岁.因双下肢水肿、乏力1个月入院.1个月前无明显诱因出现双下肢水肿、乏力,无胸闷、胸痛等症状.就诊于当地医院,查心脏彩超示主动脉窦瘤(aneurysm of aortic sinus,AAS)破裂,为进一步治疗入我院.有糖尿病病史9年,无高血压病史.查体:一般情况可.颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音.心前区无隆起及凹陷,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1 cm处,搏动范围正常,未触及震颤、心包摩擦感,叩诊心界向左下扩大,心率78/min,律齐,心音有力,胸骨右缘第二肋间可闻及Ⅲ/6级连续性杂音,并向心前区传导.
-
厄贝沙坦对原发性高血压患者血清抵抗素和超敏C反应蛋白影响
目的 探讨厄贝沙坦对原发性高血压患者降压同时对血清抵抗素和超敏C反应蛋白( hs-CRP)水平的影响.方法 选择我院2008年10月～2010年10月原发性高血压60例,其中高血压1级27例,2级33例,用厄贝沙坦治疗12周,治疗前后进行24h动态血压及血清抵抗素、hs-CRP水平监测.结果 治疗前高血压2级患者血清抵抗素和hs-CRP水平均高于高血压1级患者,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗12周后24h收缩压(24h SBP)和24h舒张压(24h DBP)较治疗前均降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；血清抵抗素和hs-CRP水平较治疗前也明显降低,差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01)；且血清抵抗素和hs-CRP水平均与24h SBP呈正相关(P＜0.05),血清抵抗素水平与hs-CRP水平间亦呈正相关(r =0.447,P＜0.05).结论 血清抵抗素和hs-CRP水平均与收缩压呈正相关,厄贝沙坦除降压作用外尚能明显降低血清抵抗素和hs-CRP水平.
-
冠心病患者红细胞体积分布宽度变化及其临床意义
目的 观察冠心病患者红细胞体积分布宽度(RDW)的变化,探讨其临床应用价值.方法 选择我院2008年1月～2010年10月冠心病515例,随机分为心绞痛组365例,急性心肌梗死(AMI)组103例,急性心力衰竭(AHF)组47例,并选取同期健康体检430例作为对照组.均检测血红蛋白(Hb)、RDW、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型脑钠肽(BNP)并进行比较.结果 515例冠心病RDW水平较对照组明显增高,差异有统计学意义(P ＜0.01)；AHF组RDW水平较心绞痛组增高,差异有统计学意义(P＜0.05)；按照RDW四分位数分组,随着RDW的逐级增高,AMI、AHF的发病率逐级增高,冠心病患者病死率也逐级增高；RDW与BNP呈正相关(r=0.415,P＜0.01),与hs-CRP亦呈正相关(r=0.234,P＜0.01),但相关性较弱.结论 RDW可能为冠心病患者预后的独立预测因子,有助于判断冠心病患者的预后.
-
左心室后壁孤立型憩室一例
1病例资料女,23岁.婚后育有一子.因剧烈活动或重体力劳动后胸闷、气短2年就诊.幼年偶发心悸,当时无胸闷、气短,未治疗.近2年剧烈活动或重体力劳动后感胸闷、气短,休息后可缓解,无胸前区疼痛及呼吸困难.否认胸部外伤史,外院超声检查疑诊左心室室壁瘤.查体:心率90/min,血压90/60 mmHg.双肺无哕音,心脏大小正常,心律不齐,可闻及早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音.摄X线胸片示心肺未见异常.心电图检查示频发室性早搏,余未见异常.超声心动图检查示:心脏各房室不大,各瓣膜形态、启闭尚好,心内结构连续性正常,左心室射血分数0.42;左房室沟处见6.4 cm ×5.8 cm大小的液性无回声区,呈半球形,壁厚,并可见心内膜、心肌和心包回声,内有直径2.3 cm的通道与左心室相通,随心脏收缩与舒张同步运动,未见反常运动;心包腔内未见液性暗区.
-
左心衰竭17例误诊原因分析
目的 分析左心衰竭(左心衰)的常见误诊原因,并提出防范对策.方法 对我院2004年1月～2009年12月收治并误诊的左心衰17例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组在本院门诊或外院误诊8例,住院初期误诊9例.误诊为急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作6例,支气管哮喘4例,胸膜炎、慢性肾炎、高血压脑动脉硬化症各2例,短暂性脑缺血发作1例；误诊时间3d～2个月.按误诊疾病治疗,效果均较差,后经综合分析病情及诊断性治疗有效确诊为左心衰.本组经治疗后均痊愈出院.结论 临床应提高对左心衰,尤其与其他疾病并发时复杂临床表现的认识,及时行X线、心电图、心脏彩超等常规检查或诊断性治疗,以减少或避免误诊.
-
警惕心电图出现缺血性J波伴ST段抬高改变
1病例资料[例1] 女,21岁.因发热伴关节肿痛1年,言语笨拙1个月入院.1年前无明显诱因出现发热,体温高达38C,伴指、趾间关节肿胀,双膝关节肿胀并疼痛,于当地医院按类风湿性关节炎治疗,症状无改善.1个月前无明显诱因出现言语笨拙,表现为语言不畅,表达不清,伴右手活动笨拙,右下肢行走稍拖拽.行头颅MRI检查示:右侧颢顶叶,左侧额、顶、岛叶多发长T1长T2信号影,病灶周围可见沿脑回分布的短T1线影,按脑梗死治疗无明显好转,为进一步诊治入我院.
-
气管切开术后气管狭窄七例临床分析
目的 分析气管切开术后气管狭窄的临床特点及诊断要点.方法 回顾性分析1995年12月～2010年6月我院神经外科气管切开术后并发气管狭窄7例的临床资料.结果 7例入院后均行气管切开术,一次性套管戴管时间为7～9d,仅1例因接呼吸机戴管31 d,痰培养致病菌均为阳性.本组气管切开术后32～117 d出现喘憋、套管逐渐浅置、昏迷及吸气时切口内陷等症状,经纤维支气管镜或CT检查确诊为气管狭窄.予解痉平喘及镇静药物治疗,同时行气管支架植入、气管探查扩大术、重新气管切开术等.7例中仅2例存活,1例完全治愈,1例需戴管生存,余死亡.结论 神经外科医师对气管切开后发生气管狭窄要有充分的认识,及时诊断并处理,可避免产生严重后果.
-
硬膜外麻醉致颅内蛛网膜下腔积气
硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方法,具有安全、阻滞部位确切并能根据手术需要任意延长时间等优点.但硬膜外麻醉一旦操作不当,会产生多种并发症,有些并发症甚至会造成严重后果.我院近期发生少见的硬膜外麻醉致颅内蛛网膜下腔积气1例,现报告如下.1病例资料男,65岁.因左胫骨骨折内固定取出术入院.全身情况麻醉耐受力(ASA)Ⅰ级,无头晕、头痛、下肢感觉和行走功能异常等症状.术前常规心电监护、吸氧、开放上肢静脉,拟行硬膜外麻醉.
-
放射性肺炎死亡病例讨论
目的 探讨放射性肺炎的临床特点及预防措施.方法 对我院1例肺癌经放射治疗(放疗)后发生放射性肺炎死亡的临床资料进行分析总结.结果 本例因体检发现右下肺占位病变入院,经手术病理证实为肺腺鳞癌,术后1个月行2疗程化疗,术后3个月行三维适形放疗技术(3DCRT)放疗,放疗后4个月出现胸闷、憋气、呼吸国难等症状并逐渐加重,予镇静、补液、抗感染及对症治疗后均不缓解,终因呼吸、循环及肾功能衰竭抢救无效死亡.结论 放射性肺炎的发生取决于放射剂量和受照射的肺体积,临床应重视危险因素并加强认识及预防,精心设计照射野及剂量比,以使放射性肺炎发病率降至低.
-
临床应警惕臂丛神经麻醉所致的癔症性失语
癔症性失语是一类因重大生活事件的强烈内心冲突及情感体验引起的精神、神经障碍[1],临床表现为呼吸正常的情况下突然发作的发声障碍.我院收治因拇指外伤拟行肌腱松解修复术,于臂丛神经麻醉时发生癔症性失语1例,现报告如下.1病例资料女,37岁.
-
应用双柱理论手术治疗肱骨远端C型骨折
目的 探讨应用双柱理论手术治疗肱骨远端C型骨折的效果.方法 对我科2007年5月～2010年5月采用尺骨鹰嘴入路双钢板固定肱骨远端C型骨折28例的临床资料进行回顾性分析.结果 28例骨折按AO/ASIF分类:Cl型10例,C2型15例,C3型3例；受伤至手术时间为2h～10d,平均5.8d.术后28例均获随访,时间3～ 35个月,平均16个月,根据Cassebaum评分系统评定肘关节功能:优10例,良12例,可5例,差1例,优良率为78.6%,骨折愈合时间平均为14周.结论 肱骨远端骨折采用尺骨鹰嘴截骨入路早期切开解剖复位、双钢板内固定肱骨远端内侧柱与外侧柱、早期有计划地进行康复训练,可获得较好的远期效果.
-
儿童MonteggiaⅢ型骨折并尺桡神经损伤一例误诊
1病例资料男,9岁.因从高处坠落致左肘部肿痛、活动受限伴麻木3h入院.3h前患者从3米高处坠落时左肘部着地,顿感左肘部疼痛并逐渐肿胀、畸形,左肘关节活动障碍,被动活动时疼痛明显加重,不敢自主活动,左手有麻木感.专科查体:左肘部肿胀并桡骨小头向外侧突出畸形,左前臂上段环形压痛及纵向叩击痛阳性,皮下可触及桡侧脱位的桡骨小头,未触及明显骨擦感、骨擦音;左肘关节活动受限,左肩关节正常,左前臂尺侧缘、左手小鱼际肌及环、小指皮肤触痛觉减弱甚至消失,左腕可轻度抬起,左手各指背伸活动障碍,内收、外展不能,拇、食、中指屈曲活动及拇指对掌功能尚可;左桡动脉搏动存在.摄X线骨片示:左尺骨上段青枝骨折,向外侧轻度成角约30°,左桡骨小头向外侧脱位,桡骨近端轴线和肱骨小头骨骺中心不在一条直线上.
-
股骨颈骨折中空钉置钉方式对股骨头缺血坏死的影响
目的 探讨中空钉治疗股骨颈骨折中置钉位置对股骨头缺血坏死发生情况的影响.方法 本研究始于2006年1月止于2009年7月,将明确诊断的260例股骨颈骨折按数字随机法分为两组,各130例,1组采用三枚中空钉正三角形固定方式(正三角形置钉组)；另1组采用倒三角形固定方式(倒三角形置钉组).术后随访18个月,比较两组股骨头坏死率.结果 260例均获得完整随访,正三角形置钉组股骨头坏死率4.62%,倒三角形置钉组股骨头坏死率14.62%,两组比较差异有统计学意义(x2 =7.48,P＜0.05).结论 中空钉正三角置钉位置符合解剖学人钉要求,对股骨头血循环破坏小,股骨头坏死发生率低,属于临床固定应采取的佳置钉方式.
-
股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症的成因和预防对策
目的 分析股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症的形成原因,提出预防对策.方法 回顾性分析我院2006年1月～2010年12月收治并误诊为腰椎间盘突出症的17例股骨头缺血性坏死的临床资料.结果 17例中单侧股骨头坏死12例,双侧5例,共22个股骨头坏死延误诊断,发病到确诊时间5～18个月,平均10个月.按Ficat及Arlet分期,Ⅰ期2个,Ⅱa期5个,Ⅱb期5个,Ⅲ期6个,Ⅳ期4个.6例误行腰椎间盘手术,2例行髋部X线、CT检查不能确诊股骨头缺血性坏死,后经MRI、放射性核素扫描(ECT)检查明确诊断.17例确诊后根据分期的不同13个股骨头实施了全髋关节置换术,6个实施了髓内减压钽棒置人,3个实施了髓内减压植骨,症状均明显减轻.结论 对可疑股骨头缺血性坏死病例应及早行ECT、MRI检查,且影像学检查与临床检查要密切结合,严格执行腰椎间盘手术指征,制定合理的临床路径是防止股骨头缺血性坏死误诊的重要措施.
-
肱骨干骨折内固定术后骨不愈合原因分析
目的 分析肱骨干骨折内固定术后骨不愈合的原因.方法 对我院2002年3月～2009年5月收治的18例肱骨干骨折内固定术后骨不愈合的临床资料进行回顾性分析.结果 18例骨不愈合原因中螺钉松脱、钢板松动7例,骨质吸收缺损5例,克氏针并钢丝断裂成角畸形、钢板断裂、普通髓内钉固定不稳定各2例.本组均行2次手术治疗,取出原内固定物,重新复位、自体骨移植、锁定钢板内固定.术后随访10～14个月,全部骨性愈合.结论 肱骨干骨折内固定术后骨不愈合与多种因素有关.仔细的术前计划、内固定物的选择、准确的骨折复位、稳定的固定,尽量减少软组织的损伤和一期骨移植,可避免或减少骨不愈合的发生.
-
遗传性多发性骨软骨瘤二例
骨软骨瘤为良性骨肿瘤,又称外生性骨疣.有单发性及多发性两种,单发性不遗传,不影响骨骼的发育;多发性有遗传家族史,发生范围较广,可引起家族几代人的骨骼发育异常,瘤体较大,常造成肢体畸形,故又称为遗传性畸形性软骨发育异常症[1].本病发病率较低,具有家族性的更为罕见.我院近期收治同一家族遗传性多发性骨软骨瘤2例,现报告如下.1病例资料[例1]男,30岁.因发现全身多发性包块20余年,疼痛并加重1年就诊.
-
导航辅助鼻内镜下鼻部手术围术期观察与护理
目的 总结导航辅助鼻内镜下鼻部手术的观察与护理要点.方法 回顾性分析我院2005年10月～2009年4月在导航辅助鼻内镜下行手术治疗216例鼻部病变的临床资料.结果 本组术前均对患者进行心理护理,介绍导航知识及手术的优越性,以获取对导航辅助鼻内镜手术的充分信任,解除顾虑.216例均成功接受并配合导航手术.术后监测生命体征,严密观察手术部位渗血情况,做好饮食护理,预防并发症的发生,患者恢复良好,取得满意疗效.结论 导航辅助鼻内镜下鼻部于术,具有定位准确、病变清理彻底、手术并发症少等优点,认真做好围术期护理是提高手术成功率的重要保证.
-
重症医学科医院感染的预防与控制
重症医学科是集中救治危重患者的特殊场所,是医院控制和预防感染的重要科室.加强重症医学科医院感染管理,做好呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的监测及预防控制措施,严格执行手卫生规范及多重耐药菌感染患者的隔离,对感染及其高危因素实行监控,针对危险因素和高危患者采取积极的综合预防与控制措施,方能降低重症医学科的感染率,保证医疗质量和患者的安全.
-
对卒中患者家属采取针对性健康教育预防压疮的意义与效果
目的 探讨健康教育在卒中患者预防压疮中的作用及效果.方法 对150例首次入院脑卒中应用Waterlow's压疮危险因素评估表进行压疮危险因素评估,对评分＞15分患者的家属有针对性讲解压疮预防知识,调查其在健康教育干预前后压疮预防知识的知晓程度,出院后随访3个月并进行皮肤护理指导.结果 150例入院时压疮危险因素评分均＞15分,经过针对性健康教育,患者家属对压疮知识、预防方法、翻身时间、翻身方法等方面知晓率显著高于干预前,差异有统计学意义(P＜0.05).本组116例获得3个月随访,家庭护理中发生压疮5例,其中Ⅰ期压疮3例,在护理人员指导下痊愈；Ⅱ期压疮2例,因并发肺部感染死亡,死亡时压疮末愈合.结论 针对性健康教育可提高脑卒中患者家属主动预防压疮的能力,对预防压疮可起到切实有效的作用.
-
对急诊抢救死亡患者家属的有效干预有助于减少医患纠纷
临床急诊患者数量多,病情重,病死率较高.当班护士要同时兼顾多个危重患者时,往往只忙于抢救患者而忽略对患者家属的安抚,或与之沟通不到位,易引发医患纠纷.我院急诊科通过加强对抢救死亡患者家属的干预,显著减少了医患纠纷,现总结报告如下.1干预方法1.1封闭式抢救接诊时护士即进行病情评估,迅速安排患者至抢救室并投入抢救.在患者家属目睹医护人员紧张抢救时适时进行安慰,劝其应配合治疗,离开抢救室在室外等候.
-
头颈部手术后并发肺栓塞原因及救护策略
目的 探讨头颈部手术后并发肺栓塞( pulmonary embolism,PE)的原因及有效救护策略.方法 对我院2008年5月～2010年1月全麻下行头颈部手术后并发PE的5例临床资料进行回顾性分析.结果 5例原发疾病为喉癌2例,会厌囊肿、甲状腺癌、结节性甲状腺肿各1例.术后72 h内发生PE,予绝对卧床休息,高流量氧气吸入并抗凝溶栓治疗.4例经积极救护痊愈出院,1例死亡.结论 术前对头颈部手术患者高危因素进行评估,对发生PE者高度重视,并采取有效的预防护理措施,早发现、早救治,可提高救治的成功率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
