临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以双侧视网膜病变为首发表现的慢性肾衰竭
1 病例资料[例1] 男,23岁.因双眼视物模糊9 d就诊于眼科.专科检查:视力右侧4.6、左侧4.6,双眼前节未见异常,双眼底视盘界清,中度充血、水肿,后极部视网膜明显水肿并有小片状出血,黄斑区中心凹反光消失.以"双眼视网膜水肿、出血原因待查"收住眼科.
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感染性心内膜炎并发颅内动脉瘤漏诊一例
1 病例资料男,33岁.因颅内动脉瘤术后20 d入我院康复治疗.患者无高血压、糖尿病病史,于20 d前活动时突发左侧肢体活动障碍、头痛,在外院经头颅CT及全脑血管造影提示右侧颞顶叶交界区域小动脉瘤,急诊行开颅血肿清除并动脉瘤摘除术.术后患者头痛消失,左侧肢体仍活动障碍,入我院康复中心治疗.查体:体温37.1℃,血压130/80 mmHg.贫血貌.意识清楚,颈项略强直,伸舌左偏,心前区可触及收缩期震颤.听诊心率90/min,律齐,二尖瓣听诊区闻及4/6级收缩期粗糙吹风样杂音,向左腋下传导;双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音.左上肢肌力0级,左下肢肌力1级,左侧巴宾斯基征(+).
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急性孔源性玻璃体出血二例诊治反思
目的 探讨急性孔源性玻璃体出血的诊治要点,以减少误诊误治.方法 回顾性分析2例急性孔源性玻璃体出血的诊治过程.结果 2例主要表现为眼前黑点漂浮、视力下降,入院诊断为玻璃体后脱离并出血,分别于入院2 d和6 h行眼底检查时发现右眼"马蹄形"裂孔,确诊为急性孔源性玻璃体出血,予双眼包扎、头位抬高及右眼裂孔激光凝固等治疗.结论 急性孔源性玻璃体出血早期诊断及妥善的急诊处理,可避免严重并发症,减轻视觉损害.
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成人急性阻塞性喉气管炎误诊一例
1 病例资料女,36岁.因阵发性咳嗽、咳痰伴发热、胸闷、气促1 d入院.患者1 d前与丈夫发生争吵后出现阵发性咳嗽,咳少许浆液性痰,发热(体温38.5℃)伴胸闷、气促,来我院就诊.查体:体温38.8℃,脉搏92/min,呼吸18/min,血压100/70 mmHg.精神欠佳,咽部充血,扁桃体不大.心肺听诊及腹部触诊未见异常.
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以副肿瘤性小脑变性为首发表现的小细胞肺癌
1 病例资料女,73岁.因头晕、视物旋转伴恶心、呕吐36 d入院.患者于36 d前出现头晕、双眼视物旋转、站立不稳,伴恶心、呕吐、肢体剧烈震颤,严重时出现阵发性意识障碍,每日发作3～5次,每次持续数分钟,可自行缓解.病程中不伴耳鸣、复视、言语不清、饮水呛咳、大小便失禁及肢体麻木、无力、抽搐.发病2 d后就诊于当地医院,头颅CT扫描无明显异常,予对症治疗无效.
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布鲁杆菌病二例误诊分析
1 病例资料[例1] 男,49岁.因腹泻、发热1周入院.患者于入院前1周不洁饮食后出现腹泻,呈稀水样便,在当地卫生院予对症处理后腹泻缓解,但出现发热,以夜间为主,体温38℃左右,伴乏力、食欲缺乏,无腹痛、腹胀、黄疸,偶有干咳,经退热处理后体温可暂时恢复正常,长时间步行后出现左髋部疼痛,入我院.否认传染病史及冶游史.有吸烟史,每日20～40支,少量饮酒.入院前3个月有低热.查体:体温37.9℃,脉搏84/min,呼吸20/min,血压120/80 mmHg.
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肺吸虫病误诊误治一例分析
1 病例资料男,26岁.因咳嗽、咳痰、胸闷、气短2个月入院.患者2个月前出现咳嗽、咳少量白色黏痰,来我院门诊,经X线胸片及CT检查提示右侧少量胸腔积液,按肺部感染治疗,1周后改为中药方剂治疗,症状无缓解,并出现胸闷、气短,收住院.无传染病史.查体:营养中等,全身皮肤及皮下未触及结节.右侧第7肋以下呼吸动度减弱,触诊语颤减弱,叩诊呈浊音,听诊呼吸音消失.
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股骨干骨折伴髌骨及股骨粗隆间骨折漏诊一例
[病例] 男,31岁.因摔伤致左大腿畸形、活动受限1 d入院.院外X线片示左股骨干骨折.查体:被动体位.左大腿肿胀,左下肢外展、外旋位,畸形,左大腿中段压痛明显,有骨擦感,较对侧短缩约2 cm.拟行左股骨干骨折闭合复位交锁钉内固定术.术中见左膝肿胀明显,X线透视见左髌骨纵形骨折,遂行左髌骨骨折切开复位并钢丝张力带内固定,左股骨干骨折闭合复位交锁钉内固定术.见股骨大粗隆处可疑骨折线,骨折无明显移位,未予处理.术后第2天复查X线示左股骨粗隆间骨折.当即行左胫骨结节牵引治疗.3周后复查X线片见股骨干及粗隆间骨折断端骨痂生长良好,6周后复查X线片见大量骨痂生长,嘱患者扶双拐活动,出院.
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患者隐瞒病史致脊髓损伤误诊一例
[病例] 男,26岁.自诉因高处跌落后下肢不能活动2 d于夜间急诊入院.查体:生命体征稳定,意识清.胸7棘突左侧5 cm处有一直径约1 cm圆形创口,创口周缘皮肤发黑.双侧肋弓连线平面以下感觉消失,双下肢肌力0级,肌张力降低.
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假性甲状旁腺功能减退症误诊一例
[病例] 女,16岁.因间断手足抽搐10年入院.患者于10年前无诱因出现手足抽搐,伴四肢发紧及眼部肌肉跳动,当地医院考虑为低钙血症,予补钙治疗半年,症状略好转.6年前感冒高热后出现意识丧失、全身抽搐、双眼上视、口吐白沫、大小便失禁,持续5 min缓解,随即进入睡眠状态,1 h后清醒,当地医院诊断为"癫痫大发作",给予口服药物治疗(具体不详),之后未再有类似发作.
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白塞病误诊为急性化脓性扁桃体炎
[病例] 男,28岁.因咽痛、发热5 d入院.患者于5 d前无明显诱因出现咽痛、发热,体温高39℃,多在午后及夜间发热,进食、水时咽痛加重.在外院应用多种抗生素无明显效果,转入我院.查体:体温38℃.扁桃体Ⅰ度肿大,有白色脓性分泌物.心肺及腹部检查未见异常.
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甲型H1N1流感病毒疫苗过敏反应一例
[病例] 女,36岁.在我院门诊于左上臂三角肌皮内注射甲型H1N1流感病毒裂解疫苗0.5 ml(北京科兴生物制品有限公司生产,含甲型H1N1流感病毒血凝素15 μg),约10 min后出现头晕、头痛、恶心、面色苍白、呼吸急促、四肢乏力、站立不稳等症状,立刻在急诊科救治.给予平卧、保暖、吸氧,肾上腺素0.5 mg肌内注射,0.9%氯化钠注射液250 ml加地塞米松10 mg、维生素C 2.0 g静脉滴注,30 min后病情平稳.
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援东帝汶期间采用新辅助化疗治疗早中期宫颈癌22例效果观察
目的 探讨新辅助化疗对早中期子宫颈癌的效果.结果 对2004年5月～2008年8月在东帝汶国家医院住院的22例Ⅰb期～Ⅱb期宫颈癌采用长春新碱或丝裂霉素、5-氟尿嘧啶和顺铂行新辅助化疗,1个疗程结束后,对符合条件者实施广泛性子宫全切术加附件切除术.结果 新辅助化疗后,20例(91%)病灶缩小,19例(86%)阴道流恶臭分泌物减少,18 例(82 %)阴道流血减少.20例行手术治疗,2 例Ⅱb 期化疗无效者未行手术.结论 新辅助化疗对早中期子宫颈癌安全、有效.在无放疗、无病理检查、血源紧张的贫穷落后国家和地区采用新辅助化疗有助于提高手术切除率,改善患者生存质量.
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有无独立测压管的无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭效果比较
目的 探讨有独立测压管的双水平气道正压(bi-level positive airway pressure, BiPAP)无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)的效果.方法 回顾性分析43例老年AECOPD合并Ⅱ型呼衰采用无创呼吸机治疗的临床资料,根据呼吸机有无独立测压管分为A、B两组,比较两组治疗24 h后无创通气的有效率及治疗前后动脉血气分析值的变化.结果 无创呼吸机治疗24 h后,A组有效20例,有效率90.91%;B组有效16例,有效率76.19%,两组有效率比较差异有统计学意义(χ2=7.8400,P=0.0051);组间比较,两组治疗后的pH和氧分压(PaO2)值较治疗前升高,二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前下降;治疗后A组pH 7.42±0.03,PaO2(69.38±5.17 )mmHg,PaCO2(63.39±7.54)mmHg,与B组比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 有独立测压管的BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰疗效确切,优于无独立测压管的BiPAP无创呼吸机.
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冰冻血浆联合VP方案治疗特发性血小板减少性紫癜效果观察
目的 观察冰冻血浆联合VP方案(长春新碱、泼尼松)治疗慢性特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)的效果.方法 选择12例慢性ITP,予冰冻血浆200 ml静脉滴注,连续5 d;长春新碱1.4 mg/m2加入0.9%氯化钠注射液500 ml中缓慢静脉滴注1 d,维持4～6 h;泼尼松1～2 mg/(kg·d)口服,共7 d.每月1个疗程,连续3个月为1周期.治疗结束后评价疗效.结果 本组完全反应6例(50.00%),部分反应5例(41.67%),总有效率为91.67%.12例中发热1例(体温38.4℃),经对症治疗后体温恢复正常;四肢末梢麻木1例,但很快消失.随访1年,完全反应者未再复发;部分反应者3个月后血小板维持在(50～100)×109/L,无自觉症状;1例治疗失败者血小板始终≤50×109/L,但紫癜较前减少.结论 冰冻血浆联合VP方案治疗慢性ITP无明显不良作用,价格低廉,适于基层医院应用,但深层次治疗机制有待进一步研究.
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地塞米松及甲硝唑混合糊剂防治根管治疗期间急症临床研究
目的 观察地塞米松联合甲硝唑糊剂防治根管治疗期间急症(endodon-tic interappointment pain, EIP)的临床效果.方法 选择200例牙髓炎和根尖周炎,随机分成观察组和对照组,根管预备后,分别予地塞米松联合甲硝唑糊剂和甲醛甲酚(formcresol, FC)糊剂根管内封药.观察封药7 d后EIP的发生情况,进行疗效评价.结果 观察组EIP发生率11%,对照组EIP发生率32%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地塞米松联合甲硝唑糊剂能有效防治EIP的发生.
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重度阿维菌素中毒并酒精中毒一例救治体会
1 病例资料男,41岁.因酒后自服农药6 h,呼吸停止4 h急诊入院.其妻代诉病史,患者于6 h前饮酒后自服农药(含1.6%阿维菌素及二甲苯的有机溶剂,量不详),到当地医院急诊,予洗胃、输液治疗(具体药物不详),治疗过程中患者出现意识不清、呼吸骤停,遂予气管插管及人工气囊辅助呼吸,急转我院.接诊时即刻予呼吸机辅助呼吸.查体:体温36.7℃,脉搏80/min,呼吸16/min(呼吸机辅助呼吸),血压120/70 mmHg.深昏迷,双侧瞳孔直径3.0 mm,对光反射消失.双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心率80/min,律齐.腹部平软,肝、脾未触及.深、浅反射及病理反射均未引出.
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高危交感风暴一例抢救体会
目的 提高对高危交感风暴临床特点的认识.方法 报告1例高危交感风暴,分析诊断与治疗体会.结果 患者因间断性心悸、劳累后气短入院,行冠状动脉(冠脉)造影检查示左冠脉前降支、右冠脉中段狭窄.入院第15天晨无明显诱因出现意识丧失、四肢抽搐等阿斯综合征表现,心电监护示尖端扭转型室性心动过速(室速),9 h内频繁发作15次,诊断为交感风暴,经心前区叩击、电复律、临时人工心脏起搏器置入术、静脉注射及口服美托洛尔等救治措施,病情缓解.病情稳定后行永久性人工心脏起搏器置入术,未再发作.结论 尽早诊断并实施有效电复律、恰当应用β受体阻滞剂、及时置入临时起搏器等是交感风暴抢救成功的关键.
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北京市急救中心景山急救站院前急救539例回顾分析
目的 提高院前急救的成功率.方法 回顾性分析2009年1～3月北京市急救中心景山急救站院前急救539例的临床资料.结果 本组男女比例 1.05∶1; 老年患者237例(43.97%).位于前三位的疾病为骨折与创伤156例(28.94%)、脑血管疾病109例(20.22%)、心血管疾病65例(12.05 %).接诊时病情程度轻度占10.95%、中度占25.04%、重度占63.45%,车到已死亡者占0.55%,抢救成功率为97.39%.结论 控制好院前急救的各个环节,配备高素质的急救人员,完善必要的急救设备,缩短救护车到达及转运的时间,规范急救措施,是提高院前抢救成功率的基本措施.
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胎儿重度脑积水负压吸引后经阴道分娩一例
1 病例资料29岁,孕2产1.因孕33+3周,产前检查时发现胎儿畸形1d入院.孕早期有油漆及动物接触史,早孕反应不明显,孕期偶行产前检查,但一直未行B超检查,1 d前我院产前检查B超示:宫内单活胎,臀位,双顶径117 mm;脑积水,胎儿颅内未探及明显脑组织,各脑室明显扩张,内充满无回声区.以胎儿畸形收入院.查体:身高150 cm,体重59 kg,血压120/80 mmHg.系统查体未见明显异常.产科检查:宫高34 cm,腹围95 cm,胎臀位,胎心140/min,无宫缩,宫颈管未消失,宫口未开,臀先露,高浮,胎膜未破.查甲胎蛋白0.21 μg/L,TORCH五项均阴性.入院第2天行依沙吖啶羊膜腔内注射引产术,次日晨阴道有血液流出伴不规则宫缩,宫口开全后行会阴左侧切开臀位牵引术.但胎头巨大,无法牵引出.
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电视胸腹腔镜同期手术治疗结核性胸膜炎并输卵管妊娠
1 病例资料女,43岁.因停经2个月,下腹部隐痛半个月,左下胸痛7 d就诊.患者平素月经规律,近2个月停经,半个月内曾有3次阴道流少量粉红色血性液体,伴下腹部隐痛.7 d前出现左下胸痛并逐渐加重,吸气时尤重,伴干咳,间断发热,体温高38℃,在外院静脉输注抗生素(具体不详)无好转,来我院就诊.门诊以"输卵管妊娠?胸痛原因待查"收入妇产科治疗.查体:体温36.5℃.左胸第7肋以下叩诊浊音,听诊左胸第7肋以下呼吸音消失,未闻及胸膜摩擦音.腹部无异常膨隆,柔软,下腹部轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常.妇科检查:阴道通畅,宫颈肥大,Ⅰ度糜烂,无宫颈举摆痛.子宫水平位,正常大小,未触及结节,轻度压痛.
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现代物流精益管理在手术室高价值耗材及器械管理的应用
利用现代物流管理中的精益管理方法,解决手术室高价值耗材及进口器械备货贮存问题,以外科手术需求为依据,充分发挥手术室及相关科室人员作用,有效配置和合理使用资源.通过把初始化库存量、专人管理、计算机条码跟踪管理相结合,使手术室高价值耗材及器械管理规范化、合理化,达到绩效大化.
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白内障超声乳化加人工晶体植入术后并发症的观察及护理
目的 降低白内障超声乳化加人工晶体植入术后并发症的发生率.方法 总结分析350例白内障超声乳化加人工晶体植入术的临床资料,分析并发症的发生原因,采取针对性的预防措施.结果 本组手术过程均顺利,术后出现并发症11例,包括角膜上皮水肿、虹膜睫状体炎、前房出血、眼内炎及高眼压症.经过严密观察和积极治疗护理,患者术后视力均有不同程度的提高,手术效果满意.结论 超声乳化加人工晶体植入术后严密观察病情,掌握术后并发症的观察要点,及时对症处理,是保证手术效果的关键.
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浅谈部队休干所老干部健康教育体会
为新中国建立和发展立下不朽功勋的军队离、退休老干部,现普遍进入了高年龄、高发病的"双高期".在现有的体制条件下,如何运用科学的健康管理模式,充分发挥休干所、体系医院、疗养院的人员和技术优势,达到提高健康水平和生活质量、降低发病率的目的[1],已成为老干部保健工作的重要任务.我部休干所现有离休干部89人,平均年龄74岁.近年我们在工作中总结出一套针对老干部的健康教育模式,改善了其生活质量,现浅谈体会如下.
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腹腔手术后抑郁状态与功能性胃排空障碍患病率的关系
目的 观察腹腔手术后抑郁状态与功能性胃排空障碍(hamilton depression rating scale for depression,FDGE)患病率的关系.方法 选择2007年1月～2008年12月我院外科166例腹部手术者,术后行汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression rating scale for depression, HAMD)测评,根据评分分为抑郁组和对照组,分析两组术后FDGE发生率和胃肠功能恢复情况.结果 根据手术后HAMD评分,69例纳入抑郁组,抑郁状态发生率41.57%;97例纳入对照组.抑郁组FDGE和胃肠道症状发生率明显高于对照组,胃肠功能恢复时间明显长于对照组(P＜0.05或P＜0.01).结论 抑郁状态是腹部手术后发生FDGE及胃肠道症状的重要因素,因此进行适当的心理干预十分必要.
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肿瘤医院实施压疮管理三级质控的效果
我院从2005年起实施压疮管理的压疮护理专业小组、护士长、护理部三级质控,健全压疮管理组织结构,制定压疮管理流程.建立压疮护理专业小组及培训基地,对压疮护理专业小组成员进行压疮基本知识的培训,用新理念和方法指导压疮的预防与护理.制定全院统一的压疮评估表、记录表和上报表,规范全院压疮患者护理记录,提高全院护理人员对压疮的防范意识及护理水平,有效降低了压疮发生率.
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神经内科病房应用健康教育单预防压疮的体会
育是护理人员和护理对象共同参与的互交式活动,在护理活动中发挥着越来越重要的作用[1-3].压疮是神经内科长期卧床患者常见的护理并发症之一,如何有效预防压疮是神经内科护理的一项重要工作.近年我院神经内科应用发放健康教育单的方式让患者及家属参与到预防压疮的工作中,取得了较好效果.现总结如下.
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高龄患者中心静脉置管279例分析
目的 评价中心静脉置管术在高龄患者中的应用安全性.方法 回顾分析我院2004年1月～2009年10月279例80岁以上行中心静脉置管者临床资料.结果 因慢性疾病长期行肠外营养支持治疗是高龄老年患者中心静脉置管的主要原因,279例分别采取股静脉、颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、锁骨上静脉置管,共发生置管并发症22例,股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉3种主要置管方式并发症的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).全组置管成功276例,置管保留时间平均(85±57.6) d.股静脉置管时间明显短于其他两种置管方式(P＜0.05),颈内静脉及锁骨下静脉置管时间比较差异无统计学差异(P＞0.05).穿刺不成功3例,完成治疗计划拔管226例,因并发症拔管17例,非置管相关因素拔管33例.结论 高龄患者实施中心静脉置管术安全可行,对于长期置管的患者宜选择颈内静脉或锁骨下静脉置管.
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原发性扁桃体恶性淋巴瘤14例临床病理分析
目的 探讨扁桃体恶性淋巴瘤的临床病理特征、误诊原因,以减少误诊.方法 回顾性分析2000～2007年我院收治的14例原发于扁桃体的恶性淋巴瘤临床及病理资料.结果 本组6例主要表现为咽痛、咽部异物感伴发热,3例以颈部包块首诊,3例以呼吸道梗阻伴吞咽不适症状就诊,2例以单纯扁桃体肿大就诊.本组8例在病理检查和免疫组织化学染色检查前误诊,误诊率57.14%,分别误诊为慢性扁桃体炎6例,扁桃体周围炎、扁桃体癌各1例.14例均经手术病理确诊,其中扁桃体非霍奇金淋巴瘤(non-Hondgkin's lymphoma, NHL)13例,扁桃体霍奇金淋巴瘤(Hondgkin's lymphoma, HL)1例.结论 扁桃体切除后进行常规病理及免疫组织化学染色检查是减少扁桃体恶性淋巴瘤误诊的重要措施.
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肺癌X线检查误诊173例原因分析
目的 探讨肺癌X线检查的误诊原因,提高肺癌影像学诊断水平.方法 对1984年1月～2005年12月我院收治的173例首诊误诊的肺癌临床资料及影像资料进行回顾性分析.结果 本组均经X线胸片检查发现肺部或胸腔病变,位于右肺65例、左肺68例、双肺40例,其中病灶位于右上肺野20例、中野17例、下野18例、肺门10例,左上肺野29例、中野12例、下野27例,双肺40例.121例为肺部病变,52例为胸腔积液.173例X线报告均误诊,误诊为肺炎74例、胸膜炎52例、肺结核40例、纵隔肿瘤4例、先天性肺囊肿3例,误诊时间14 d～4年.本组经细胞学检查确诊101例,活组织病理学检查确诊66例,术后病理检查确诊6例,其中腺癌69例、未分化癌37例、鳞癌35例、肺泡细胞癌4例、未定型28例.结论 熟练掌握肺癌X线检查的直接与间接征象,重视病史,综合分析病情,可提高肺癌诊断率.
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旋转数字减影血管造影及三维重建诊断脑动静脉畸形75例报告
目的 观察数字减影血管造影(DSA)及三维重建技术对脑动静脉畸形的诊断价值.方法 对75例脑动静脉畸形应用二维DSA、旋转DSA及三维重建技术进行检查,比较不同方法的诊断率.结果 本组常规DSA检查示脑动静脉畸形终末型46例、幼稚型17例、路过型12例;显示供血动脉112条,引流静脉89条.旋转DSA检查示脑动静脉畸形终末型52例、幼稚型11例、路过型12例;显示供血动脉135条、引流静脉112条.图像三维重建清晰显示畸形团的立体形态、供血动脉及行程等65例,显示供血动脉116条、引流静脉112条.旋转DSA及图像三维重建显示动静脉畸形团立体形态、供血动脉、引流静脉数与常规DSA比较差异均有统计学意义(χ2=4.64,P＜0.05;χ2=7.26,P＜0.01).结论 旋转DSA及图像三维重建较常规DSA而言,可为脑动静脉畸形的分型及选择治疗方法提供更加详细的影像资料,提高血管内介入治疗的成功率.
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胎盘早剥彩色多普勒超声检查漏误诊原因分析
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,指妊娠20周以后或分娩期植入位置正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离[1,2].快速、准确诊断胎盘早剥,并及时、正确处理,对母儿的生命安全尤为重要[3-6].典型的胎盘早剥超声诊断并不困难,但较复杂、小面积的胎盘早剥易漏误诊[7].我院2000 年1月～2009 年1月收治21 例胎盘早剥,产前均行彩色多普勒超声检查,超声诊断符合率76.2%.现回顾分析临床资料如下.
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大网膜疝入纵隔CT误诊为纵隔脂肪瘤
1 病例资料男,45岁.因胸闷、气短、背部不适2个月入院.查体:心肺听诊未见异常.腹部饱满,未见胃型蠕动波,右上腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张,未触及包块,肝脾无异常.双肺CT平扫示:脊柱前、心脏后见一15.8 cm×10.7 cm×11.0 cm大小软组织密度影,密度均匀,边缘清楚,CT值109 Hu,肿物向四周延伸,心脏受压向前移位,邻近椎体骨质无破坏,向下延伸至腹腔.增强扫描后见纵隔肿物呈边缘强化,其内可见规整强化血管影.MRI检查示:后纵隔肿物信号与腹腔内脂肪信号相同.影像学诊断为纵隔脂肪瘤.临床以纵隔肿瘤性质待查行手术探查,术中于后纵隔内找到肿物,切开包膜,游离其内肿物,发现为大网膜,于食管裂孔处疝入纵隔.行大网膜复位,并切除部分疝入大网膜,修补膈肌及食管裂孔.术后诊断:膈疝.术后恢复良好,出院.
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64层螺旋CT尿路造影诊断泌尿系疾病28例影像分析
目的 探讨64层螺旋CT尿路造影(multi-slice CT urography, MSCTU)对泌尿系疾病的诊断价值.方法 对28例临床疑及泌尿系病变者使用GE Light Speed 64层螺旋CT机进行平扫、增强扫描,扫描层厚和层距为10 mm.图像后处理技术采用回顾性薄层三维重建,分别使用大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)和容积再现(VR)等软件进行处理.结果 28例均良好显示输尿管扩张的整体形态、梗阻部位的局部形态及周围组织结构情况,MSCTU诊断为泌尿系肿瘤8例,输尿管结石、输尿管炎症各6例,因骨质增生或外源性肿块压迫导致肾盂及输尿管积水者5例,肾脏及输尿管先天畸形3例.28例均经手术病理证实诊断.结论 MSCTU对泌尿系疾病具有较高的诊断价值.
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我院122例循环系统药物不良反应分析及防范对策
目的 分析循环系统药物的不良反应特点,为临床合理用药提供依据.方法 利用我院自行设计的药物不良反应(adverse drug reaction, ADR)监测报告系统对2007年1月～2008年12月全程监测的122例循环系统药物引起的ADR进行回顾性分析,并统计数据.结果 作用于循环系统的药物发生ADR居同期我院ADR第二位,其中中成药制剂、血管紧张素转换酶抑制剂和硝酸酯类居前三位,临床表现以皮疹居首位.结论 临床医生应加强中药制剂、血管紧张素转换酶抑制剂和硝酸酯类药物的合理运用,并注意观察ADR,以提高患者用药安全性.
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双硫仑样反应诱发急性左心衰竭误诊为急性冠状动脉综合征
1 病例资料男,64岁.主因发作性心悸、胸闷、气短1 h入院.患者于1 h前饮酒时出现心悸、胸闷、气短、大汗,持续不能缓解,急来我院.有高血压病史25年,有心脏病史(具体不详).查体:体温36℃,呼吸40/min,血压80/50 mmHg.急性病容,端坐呼吸.双肺呼吸音粗,可闻及中等量湿性啰音,未闻及哮鸣音.心率110/min,律齐,第一心音低钝,胸骨左缘3、4肋间可闻及4/6级粗糙收缩期杂音,向心前区广泛传导.腹部检查未见异常.右下肢胫前皮肤轻度发红.心电图示:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联ST段水平压低1～2 mV.
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慢性肾功能不全患者应用头孢菌素类药物致中枢神经系统损害
头孢菌素类药物因抗菌作用强、耐β-内酰胺酶、低毒高效、不良反应少而广泛应用于临床,主要不良反应有过敏反应、胃肠道不适、血小板减少及肝、肾毒性等,引起中枢神经损害者少见.2005年4月～2009年8月笔者在临床遇到12例慢性肾功能不全在应用头孢菌素类药物过程中出现中枢神经损害,现报告如下.
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利福平致腹痛一例报告
1 病例资料女,21岁.因左颈部淋巴结肿大半年入院.患者半年前无明显诱因出现左颈部淋巴结肿大,既往体健,无药物过敏史及家族遗传病史.查体:体温36.3℃,脉搏84/min,呼吸20/min,血压110/75 mmHg.左颈部触及十余枚串珠样肿大淋巴结,质中,部分融合,与周围组织无明显粘连.叩诊右侧第5肋间以下稍呈浊音,右上肺、左肺呼吸音增强,听诊右下肺呼吸音略低,未闻及胸膜摩擦音,心脏听诊未见异常.
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我国药物性肝损害2003～2008年文献调查分析
目的 调查了解致肝损害的药物品种,探讨药物性肝损害(drug induced liver injury, DILI)的预防措施.方法 以"药物性肝损害"为关键词检索中国期刊全文数据库2003～2008年全部文献,汇总并分析致肝损害药物的品种、例数.结果 本次检索共命中相关文献197篇,累计病例11 643例,其中综合病例报道96篇,个案报道101篇.引起DILI药物的病例数由高到低依次为抗结核药、中草(成)药及保健品、抗生素、解热镇痛药、甲状腺激素类及抗甲状腺药、抗肿瘤药、精神及神经系统用药、免疫抑制剂、心血管疾病用药、糖皮质激素类、减肥降脂药、降糖药、抑酸药、皮肤科及其他药物.引起重症DILI的药物以中草药、抗结核药及抗生素多见.结论 近年导致我国DILI的常见药物依次为抗结核药、中药和抗生素,应引起临床高度重视.
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X连锁无丙种球蛋白血症一例误诊分析
1 病例资料男,3岁.因左膝部疼痛、肿胀并功能障碍3 d收入骨科.病程中无发热、咳嗽.查体:精神稍差,咽稍红,心肺及腹部检查未见明显异常,双下肢无水肿.左膝肿胀、压痛,主、被动活动时疼痛加重,皮肤无发红,皮温不高,浮髌试验(+),肢端血液循环正常,余肢体无异常.入院诊断为左膝滑膜炎.查血常规、肝功能、肾功能、C反应蛋白均正常.左膝关节X线正位片示:左股骨远端骨骺边缘欠光整,未见骨质破坏,周围软组织明显肿胀.给予抗感染及对症治疗,症状无改善,患儿入院后反复高热、咳嗽,左膝关节局部皮肤搔抓后出现脓疱.行关节穿刺抽取关节腔积液检查:红细胞(++++),生化及细菌培养未见异常.
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幼儿颅内结核二例误诊原因分析
1 病例资料[例1] 男,3岁10个月.因左侧肢体无力2 d、加重伴失语6 h入院.患儿于3 d前受凉流涕、打喷嚏,后出现左侧肢体无力、步态不稳、持物不稳,且进行性加重,继之出现呕吐、失语伴四肢不自主运动增多,无抽搐.询问既往史,家长诉1年前曾反复发热17 d、咳嗽5 d,在当地医院住院,经检查(具体不详)后诊断为"类风湿病",予泼尼松长期口服,症状控制,一直无发热.查体:体温37.5℃.嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.心肺及腹部检查未见异常.左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,双侧膝反射(+++),跟腱反射(++),脑膜刺激征(-).
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高频心电图对小儿病毒性心肌炎的诊断价值(附164例报告)
目的 探讨高频心电图(high freguency electrocardiogram, HFECG)对小儿病毒性心肌炎的诊断价值.方法 对我院2003年3月～2009年8月确诊的164例小儿病毒性心肌炎,于治疗前后使用ECG-512A心电自动分析仪记录静态卧位心电图和HFECG,回顾性分析检查结果.结果 本组治疗前常规心电图(electrocardiogram, ECG)检查正常49例,大致正常46例,异常69例;HFECG检查正常5例,可疑异常31例,异常128例.HFECG阳性率78.05%,显著高于ECG(P＜0.01).治疗2周后复查HFECG正常130例,可疑异常12例,异常19例,切迹数较治疗前显著减少(P＜0.01).结论 HFECG可提高病毒性心肌炎的检出率,动态观察HFECG的切迹数变化,可作为评价疗效的参考指标.
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小儿支气管异物多层螺旋CT仿真支气管镜诊断误差分析
目的 分析多层螺旋CT仿真内窥镜(council tax valuation band, CTVB)对小儿支气管异物诊断误差的原因,提高诊断准确性.方法 回顾性分析2001年10月～2009年4月124例小儿支气管异物支气管镜和多层螺旋CTVB检查资料.结果 124例均采用GE Light-speed plus QX/CT99 多层螺旋CT扫描机通过CTVB成像技术做出影像学诊断,并进一步行纤维支气管镜(纤支镜)检查证实诊断.CTVB诊断符合106例(85.5%),基本符合8例(6.5%),不符合10例(8.0%).误诊原因主要有CTVB检查后患儿出现剧烈咳嗽咯出异物、成像技术欠佳及阅片错误等.结论 CTVB对诊断小儿支气管异物有一定价值,但需要规范成像技术方法,提高阅片分析能力,并应结合临床表现,以减少误诊.
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幼儿低颅压综合征35例临床分析
目的 探讨幼儿低颅压综合征的临床特点与治疗方法.方法 回顾分析2004年1月～2008年12月我院收治的35例幼儿低颅压综合征临床资料.结果 本组病因以颅内感染多见,其次为上呼吸道感染并热性惊厥.31例呕吐,体位变化时明显;14例表现为与体位改变相关的头痛;11例精神萎靡、坐位或抱起时剧烈哭闹.21例病初脑脊液压力增高或正常,治疗过程中继发低颅压.31例行头颅CT检查,6例异常;15例行头颅MRI检查,7例异常.本组均根据临床表现和(或)脑脊液压力测定确诊低颅压综合征,予停用甘露醇、积极治疗原发病、去枕平卧位或头低足高位及静脉补液等处理,2～8 d后症状消失.结论 幼儿低颅压综合征以继发性多见,临床表现及医技检查常无特异性,故认识其发病原因、临床特点至关重要.确诊后及时采取体位和补液治疗,可改善预后.
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临床表现不典型的川崎病误诊为颈部淋巴结炎
1 病例资料男,6岁11个月.因发热4 d伴左颈部肿块就诊,体温38.0～39.5℃,除左颈部肿痛外无其他异常表现,门诊以"左颈部淋巴结炎"收入院.查体:体温39.1℃,意识清,热性病容,口唇无皲裂,口腔黏膜无充血,无杨梅舌,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,未见渗出物,双眼球结膜不红.左颈部可触及直径5 cm肿块,皮肤不红,质中,压痛明显,无波动感.全身其他部位浅表淋巴结未触及肿大.双肺未闻及啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,无压痛,肝脾肋下未触及.
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新生儿先天性皮肤缺如一例护理体会
先天性皮肤缺如是指新生儿体表存有局限性无皮区,以一定部位的皮肤缺损为特征,是非常罕见的发育缺陷病[1,2].我科于2009年7月收治1例先天性皮肤缺如,经过积极治疗、精心护理,患儿缺如处皮肤恢复完整.现总结护理体会如下.
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小儿先天性心脏病围术期舒适护理体会
近年人性化护理模式备受关注,舒适护理是一种人性化整体护理模式,可使患者在生活、心理、社会环境上达到愉悦状态或降低不愉快程度[1].小儿先天性心脏病手术治疗作为一种重大心理性和生理性应激源,不但可造成患儿生理上的创伤,而且能引起强烈的心理应激反应,对其神经、内分泌及循环系统产生影响,直接干扰麻醉和手术,影响手术效果[2-8].我院心胸外科于2008年3月～2009年6月对82例8个月～11岁的小儿先天性心脏病手术围术期采用舒适护理模式,取得满意效果.现介绍如下.
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小婴儿不完全型川崎病九例误诊分析
川崎病是一种急性、自限性且病因不明的血管炎,随着人们对该病认识的不断深入,一些表现不典型或不完全符合川崎病诊断标准的病例在国内外报道越来越多[1-7].而年龄小于6个月的小婴儿不完全型川崎病更易误诊.我院2005年1月～2008年12月收治川崎病共72例,其中小婴儿不完全型川崎病19例,9例曾发生误诊,占12.5%.现对误诊病例进行回顾性分析如下.
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脑卒中后木僵状态误诊为散发性脑炎
1 病例资料女,45岁.因意识不清1 d入院.有高血压病史7年,脑出血病史3个月.1 d前患者出现尿失禁、意识不清,肢体无自主活动,偶有干咳.查体:体温36.5℃,脉搏100/min, 呼吸20/min, 血压140/100 mmHg.巩膜无黄染,呼之不应,眶内含泪,双侧瞳孔直径2 mm,对光反射灵敏,颈无抵抗.两肺未闻及啰音,心率100/min,心音有力.腹部检查未见异常.四肢肌张力正常,肌力检查不合作,无自主活动,双侧肱二、三头肌反射存在,病理反射未引出.查血白细胞15.4× 109/L ,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.074,血红蛋白122 g/L,血小板284× 109/L;血糖5.96 mmol/L,血电解质、肝功能、肾功能均正常.X线胸片示肺纹理增强.
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老年脑三叉神经血管瘤病误诊为椎基底动脉供血不足
1 病例资料男,62岁.因发作性眩晕、右上肢麻木1 d入院.有高血压病史10年,平时未规律服药,血压不稳定,有长期吸烟、饮酒史.查体:意识清楚,言语流利,智力、视力均正常,视野无缺损.左侧颜面部皮肤见烟色痣,压之褪色.心、肺及腹部检查未见异常.四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出.颅脑MRI检查示:脑室周围异常信号,符合脑脱髓鞘改变;老年性脑萎缩;左上颌窦炎.
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标准大骨瓣减压术抢救大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝
目的 探讨标准大骨瓣减压术对大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝的效果.方法 对12例大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝采用标准大骨瓣开颅减压术治疗,根据梗死范围行患侧额颞顶枕部标准外伤大骨瓣,形成12～15 cm骨瓣,于骨窗缘悬吊硬膜,去除骨瓣,放射状剪开硬膜,沿脑沟或脑表面血管边缘撕开蛛网膜数处,不做内减压,将颞肌顶端与硬膜边缘相缝,使颞肌覆盖于脑组织表面,常规依次缝合切口.结果 本组术后恢复良好1例,遗留中度残疾5例、重度残疾4例,死亡2例.结论 标准大骨瓣开颅减压术是抢救大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝的有效方法.
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全麻诱发丛集性头痛一例报告
1 病例资料女,34岁.因转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐7h急诊入院.查体:体温37.2℃,脉搏100/min,呼吸20/min,血压102/54 mmHg.右下腹压痛、反跳痛并轻度肌紧张,移动性浊音(-).查血白细胞19.13×109/L,中性粒细胞0.87.入院诊断急性阑尾炎,于全麻下行腹腔镜下阑尾切除术.术前半小时予阿托品、苯巴比妥钠肌内注射.麻醉诱导采用咪哒唑仑、丙泊酚、维库溴铵、舒芬太尼静脉注射,气管插管顺利.术中吸入异氟醚,并予丙泊酚间断静脉注射维持麻醉,手术历时20 min.术毕立即停止吸入麻醉,5 min后自主呼吸恢复,20 min后呼之能应,脱氧5 min时测脉搏氧分压(SpO2)为96%,患者不能耐受气管导管,立即拔除.拔管后患者极度烦躁,诉头痛欲裂,见其眼眶周围迅速形成大片红斑,眼结膜充血.
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脑内血肿误诊为脑肿瘤一例
1 病例资料女,28岁.因头昏、头痛1个月,左侧肢体乏力、癫痫发作1周入院.患者于1个月前无明显诱因出现头昏、轻度头部胀痛,未行诊治.近1周明显加重,伴恶心、左侧肢体轻度力弱、癫痫发作及发作性意识障碍.否认头部外伤史及高血压病史.查体:体温36.8℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压110/70 mmHg.意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.心肺及腹部检查未见异常.左侧肢体肌力Ⅳ级,神经系统检查无阳性定位体征.头颅CT平扫示:右颞叶有一片状混杂密度影,CT值22.8～56.6 Hu,边界不清,可见指状低密度影.右侧脑室受压,中线结构向左移位.
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平山病三例报告并文献复习
目的 探讨平山病的临床特点及诊治要点.方法 回顾性分析3例平山病临床表现、神经电生理检查及MRI影像资料,并复习相关文献.结果 3例均为青年男性,主要表现为单侧或双侧上肢远端肌无力伴肌萎缩,尺侧肌萎缩明显,上肢呈斜坡样改变,无感觉障碍和椎体束征,肌电图检查显示以胸6～腰1脊神经支配为中心的神经源性损伤.屈颈MRI检查均可见下颈髓前移、变平,硬脊膜外间隙增宽,硬膜外新月形或条状高信号,部分有血管流空影.结论 当青少年出现上肢远端不对称肌无力伴肌萎缩时,需进一步行屈颈位MRI检查,若出现下颈髓及其硬膜囊特异性表现,可确诊平山病.
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脊髓亚急性联合变性误诊原因分析
目的 分析脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration, SCD)的发病机制及误诊原因,以提高诊断率.方法 对我院2004～2008年收治的17例SCD临床资料进行回顾性分析.结果 本组发病前多有食欲缺乏、胃炎史,并伴贫血表现,临床上以运动和深感觉障碍为突出表现.10例早期诊断错误,分别误诊为慢性或急性格林-巴利综合征、多发性硬化、脊髓炎及周围神经疾病.结论 应对SCD早期不典型症状加强认识,尤其当存在相关诱因及伴随症状时,要及时完善血液检测、神经电生理及脊髓MRI检查,以早期诊断、早期治疗减轻SCD神经系统损害.
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溃疡性结肠炎结肠镜监测25年发现早期癌变一例
目的 探讨溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)癌变高危因素及预防策略.方法 报告1例UC行结肠镜监测25年发现早期癌变,并复习相关文献.结果 本例25年前诊断为溃疡性全结直肠炎,病程中反复发作,多次入我院治疗并定期行结肠镜检查,结果发现结肠肝曲分叶状肿物,行手术治疗,术后病理诊断为结肠(肝曲)高分化管状腺癌,部分为黏液腺癌,术后14个月复查未发现肿瘤局部复发及远隔脏器转移.结论 UC为结肠癌高危因素,定期结肠镜监测有利于发现早期癌灶,改善患者预后.
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经皮肝穿刺活检致胆道出血并急性胆囊炎一例
1 病例资料男,51岁.因肝酶升高7年入院.7年前体检中发现肝酶增高,间断口服联苯双酯、肌酐、硫普罗宁等药物,转氨酶有所下降,但仍高于正常.定期复查肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)209～255 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)155～1221 U/L,碱性磷酸酶(ALP)414～443 U/L,γ-谷氨酰转移酶(GGT)1491～1643 U/L.
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呈节段肿大的急性阑尾炎超声声像图特征探讨
目的 探讨高频超声对不典型急性阑尾炎的诊断价值.方法 回顾分析23例呈节段肿大的急性阑尾炎超声声像图资料.本组采用高频超声检查,探头频率9.0～14.0 MHz,沿升结肠仔细扫查回盲部、右下腹及盆腔,尤其是压痛点明显处.发现阑尾后从根部至尖部连续切面扫查,观察有无压缩性、节段性肿大、回声减低,并仔细观察周围肠壁情况及有无局部脂肪高回声包绕.结果 本组超声检查提示阑尾呈节段性肿大,其中根部肿大4例,尖部肿大13例,中部及尖部肿大6例;合并粪石9例,出现穿孔7例.23例均行手术治疗,术中所见与术后病理均与超声诊断相符合.结论 高频超声检查诊断急性阑尾炎准确率高,值得临床应用推广.
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肝脏多发局灶性脂肪变性误诊一例
目的 探讨肝脏多发局灶性脂肪变性的误诊原因,以提高临床诊断率.方法 报告1例肝脏多发局灶性脂肪变性,分析误诊原因.结果 患者因间断性右下腹部胀痛伴便血1个月入院.B超检查示肝内多发强回声结节,CT诊断考虑局灶性脂肪肝,全身PET-CT检查示肝脏转移瘤,经超声引导下肝结节穿刺病理活检确诊为肝脏多发局灶性脂肪变性.予重组人干扰素α1b治疗后病情稳定,半年后复查肝脏B超恢复正常.结论 当影像学发现肝脏多发占位时应考虑到肝脏多发局灶性脂肪变性的可能,及时行肝组织病理活检以确诊.
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肝小静脉闭塞病二例报告并超声声像图特点
目的 探讨肝小静脉闭塞病(veno occlusive, disc seoftheliver, VOD)的临床表现及超声特点,提高临床诊断率.方法 对2例经超声引导下肝穿刺活检病理诊断证实的VOD进行回顾性分析.结果 2例主要表现为上腹疼痛、胀痛伴呕吐,腹部彩超检查:肝脏弥漫性增大,右肝静脉、肝段下腔静脉外形变细、内径变窄.经介入超声肝穿刺活检病理检查诊断为VOD.结论 彩超检查对VOD诊断及治疗评估有一定临床价值.
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胆管癌术后假性肝动脉瘤破裂一例报告
1 病例资料男,47岁.因胆管癌术后突然出现便血、上腹胀痛1 d入院.患者22 d前因肝门部胆管癌(Ⅲb期)在我科行左半肝切除、右肝管空肠Y型吻合术,术中见部分肿瘤侵及肝动脉,分离并骨骼化肝动脉.术后患者黄疸消退,但持续低热,无寒战,外周血白细胞及中性粒细胞正常,考虑由少量胸腔积液导致,切口愈合后出院.出院当日患者突然出现便血、上腹胀痛,但无呕吐、呕血,再次入院.查体:脉搏130 /min,血压70/50 mmHg.面色苍白,巩膜轻度黄染.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未触及,叩诊呈鼓音,肠鸣音正常.急诊查血红蛋白76 g/L.入院诊断:肝门部胆管癌术后,消化道出血,失血性休克.
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腹部锐器伤致下腔静脉损伤五例救治体会
目的 探讨腹部锐器伤致下腔静脉损伤的救治方法.方法 本文5例均因腹部锐器伤入院,在心肺复苏及抗休克治疗的同时行急诊手术治疗.入腹后先用纱布压迫损伤处暂时止血,后用手指向右推挤下腔静脉止血,吸净积血,找到腔静脉裂口,采用无创伤血管钳夹闭裂口,5-0聚丙烯不吸收线连续缝合损伤处.结果 本组术中死亡3例,痊愈2例.结论 腹部锐器伤致下腔静脉损伤病情凶险,应在心肺复苏及抗休克治疗的同时行急诊手术修补裂口,以挽救患者生命.
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症状性门脉性胆道病一例并文献复习
目的 提高症状性门脉性胆道病的诊治水平.方法 报告1例症状性门脉性胆道病,并复习相关文献.结果 患者因右上腹疼痛伴寒战、发热就诊,经B超、CT及磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)检查诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎、肝内外胆管扩张伴结石、门静脉血栓伴海绵样变,行手术治疗.术中见胆囊、肝十二指肠韧带周围布满曲张血管,切除胆囊时曲张静脉破裂出血.术后T管造影及胆道镜检查见胆总管中下段走行迂曲、成角、狭窄,后经T管窦道放置外支撑管,术后恢复良好,补充诊断为症状性门脉性胆道病.结论 门脉性胆道病临床少见,对门静脉海绵样变的胆石症患者应想到本病.治疗时要兼顾门静脉高压所致上消化道出血、胆道梗阻及肝外门静脉阻塞引起的肝门部曲张侧支血管.
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结直肠印戒细胞癌62例外科手术预后相关因素分析
目的 探讨结直肠印戒细胞癌外科治疗方法及影响预后的因素.方法 回顾性分析我院1988年1月～2006年12月外科手术治疗的62例结直肠印戒细胞癌临床病理资料及随访情况,对随诊资料采用Kaplan-Meier法进行生存因素分析.结果 62例均因结直肠占位病变行手术治疗,其中33例行根治性肿瘤切除术,10例行姑息性肿瘤切除术,19例行剖腹探查或结肠造瘘术,全部经术后病理诊断为印戒细胞癌.术后37例行辅助化疗.本组55例获随访,中位生存期28个月,根治性肿瘤切除、姑息性切除、未手术切除患者的中位生存期分别为47、19、10个月,不同手术方式术后生存期比较差异具有统计学意义(P<0.05).多因素分析结果显示有无肠梗阻、手术方式、血管瘤栓、浸润深度、淋巴结转移和术后辅助治疗是影响结直肠印戒细胞癌预后的独立因素.结论 结直肠印戒细胞癌预后较差,早期诊断予根治性切除术并结合术后辅助放化疗,可改善患者预后.
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胃食管喉气管反流及其综合征
胃食管反流病(gastreoesophageal reflux disease, GERD)即胃十二指肠内容物反流入食管,引起反酸、胃灼热、反食、嗳气等症状,它可导致食管组织损害.咽喉反流(laryngopharygeal reflux, LPR)为胃内容物反流至咽喉部,引起慢性咽喉炎、声音嘶哑、咽异物感、频繁清嗓、慢性咳嗽、吞咽困难等临床表现.胃食管喉气管反流(gastroesophago-larygotracheal reflux, GELTR)则是发自贲门部,以咽喉部为反应中心,以气道表现尤其是哮喘、喉气道激惹为突出点,涉及呼吸、消化两大系统及耳鼻口腔的反流性疾病,即以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器,以喉气道为喘息发生器的一种临床症候群--胃食管喉气管综合征(gastroesophago-larygotracheal syndrome, GELTS),可表现为严重"哮喘"、喉部发紧、咳嗽、咳痰和声音嘶哑、听力障碍等症状体征.此类患者多长期误诊,一旦得到正确诊断,即能得到希望以至新生.本文以罕见的食管、气管和双下支气管系统同时被钡剂充盈的图像等为依据,从LPR探讨胃食管喉气管反流及其综合征的发病机制、诊断与治疗问题,并提出了在生理情况下呈闭合状态和经咽反流的鸟嘴机制,以及由溢出或淤出(spilling)、涌出或呕出(spurting)和喷射或气雾(spraying)组成的"3S"现象.
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输血后发生肺栓塞误诊一例
目的 探讨肺栓塞的误诊原因与防范措施,提高诊断率.方法 报告1例输血后肺栓塞误诊为肺部感染的病例.结果 本例因间断便血30年,加重10 d入院.当地医院诊断为痔疮,查血红蛋白57 g/L,拟纠正贫血后行手术治疗,转我院.考虑失血性贫血,给予输注红细胞悬液治疗,2 d内输血量800 ml,复查血红蛋白81 g/L,其间患者未再便血,有双侧腰部胀痛,伴呼吸困难,持续高热.复查X线胸片诊断考虑侵袭性肺部真菌感染.心电图检查示:Ⅰ导联S波深达0.3 mV;Ⅲ导联可见病理性Q波,T波倒置;广泛胸前导联ST段压低,T波低平.行CT肺动脉造影(CTPA)确诊为肺栓塞.完善双下肢血管彩超未见动静脉斑块、狭窄及闭塞.予低分子肝素及华法林治疗.结论 当肺栓塞患者缺乏典型三联征表现时极易误诊,全面详细了解病史,重视肺栓塞的不典型表现,提高诊断意识,必要时行CTPA检查,可减少误诊.
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输血后发生肺栓塞一例病因讨论
编者按:姜伟医生的文章<输血后发生肺栓塞误诊一例>引起本刊编委的注意.初步检索文献,未发现相关的病例报告.本例肺栓塞的诊断成立,是与输血直接相关?还是多元因素所致?此例是否存有肺栓塞的高危因素?一连串的疑问,值得我们对此展开讨论,编辑部邀请了呼吸、血液、输血专业编委审稿并提出各自的意见.
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羊裔明教授讲诊断(二):贫血性疾病的诊断思维
编者按:面对贫血病人,首要问题是补血还是明确病因?这是临床各专科医生都可能遇到的问题,关系到众多疾病诊断.本刊编委四川大学华西医院内科主任医师、博士生导师羊裔明教授在其康网博客撰写的<贫血性疾病诊断的逻辑思维>深入浅出地解释了这一问题,特转载于此以飨读者.
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| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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