临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双侧慢性硬膜下血肿误诊原因分析
双侧慢性硬膜下血肿(CSDH)往往因症状不典型而误诊,现将我院近10年经手术证实的12例双侧CSDH误诊为其他疾病的情况总结如下.
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急性肺血栓栓塞症误诊原因分析
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指以各种栓子阻塞肺动脉系统导致的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等[1],其中以肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)为临床上常见.但因PTE可并发于内外科疾病,有些临床表现较复杂,经常有误诊或漏诊现象发生.近年来我科收治外院误诊的PTE 3例,现报告如下.
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脑性瘫痪126例误诊原因分析
我国脑性瘫痪(脑瘫)患病率约占人口4‰,全国脑瘫患者约500万.脑瘫如能早诊断、早治疗,除极严重者外,均可以治愈[1].但如失去了早期治疗机会,会加重致残程度.我院2000年2月~2003年11月共收治脑瘫818例,126例曾在外院误诊,误诊率15.4%.现将误诊原因分析如下.
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输血后感染艾滋病一例漏诊原因分析
1病例资料男,57岁.有乙型肝炎病史19年,7年前因肝硬化行脾切除治疗,术中输血600 ml.40天前出现发热,体温40℃,伴畏寒、寒战,偶有咳嗽、咳痰、关节疼痛及乏力,当地医院给予头孢曲松及地塞米松治疗10天无效,来我院.门诊查血白细胞7.4×109/L,中性粒细胞0.34,淋巴细胞0.52,红细胞3.65×1012/L,血红蛋白103 g/L,血小板65 × 109/L;丙型肝炎病毒抗体阳性,丙氨酸转氨酶26 U/L,白蛋白31.5 g/L,球蛋白56.1 g/L,总胆红素9.2μmol/L.
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静脉穿刺部位选择不当致感觉异常
[病例]女,50岁.因甲状舌骨囊肿、糖尿病入院.查体:体温36.2℃,脉搏78/min,呼吸22/min,血压128/90 mmHg.一般情况尚可,体态偏胖.心肺未见异常,腹软,肝脾未及.颈前正中皮下有直径5 cm之无痛性肿块,可随吞咽上下活动,穿刺抽出黄色液体.入院第3天在强化局麻下行甲状舌骨囊肿摘除术.术后病人一般情况良好,给予静脉滴注氧氟沙星、甲硝唑预防感染.静脉输液选择左手背部拇食指之间的静脉,按常规消毒进针法,未见回血,病人突感左上肢及左手麻木,随即拔出针头,更换其他部位,穿刺成功.事后病人自诉左上肢及拇食指酸麻,查体无明显感觉异常,即给予营养神经药物等治疗,3个月后肢体感觉恢复正常.
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结节型肝结核误诊为肝癌
[病例]男,35岁.因右上腹疼痛1月余入院.1个月前患者无明显诱因出现右上腹隐痛不适,无乏力、厌油、恶心、呕吐、潮热盗汗等症状,门诊B超提示肝左叶占位.否认肝炎、结核病史.查体:体温36.5℃,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,未见肝掌及蜘蛛痣.心肺未见异常,全腹软,肝大并可触及5 cm×4 cm包块,质硬,边界不清,触痛;脾未触及,移动性浊音(-).
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支气管内膜结核误诊为支气管哮喘
[病例]女,21岁.因反复咳嗽2个月就诊.曾在多家医院多次行X线胸片、胸部CT及心电图检查均未见异常,诊断为急性支气管炎.予抗感染并止咳、化痰治疗,效果差.来我院行肺功能检查发现患者呼吸道阻力明显增高,考虑支气管哮喘阻塞型通气功能障碍,即予平喘药并吸入糖皮质激素治疗.
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膝关节游离体误诊为胫骨撕脱骨折
[病例]男,21岁.因扭伤致右膝关节肿痛、活动受限2小时入院.缘于入院前2小时打篮球扭伤右膝,致右膝关节肿胀、疼痛、活动受限.伤后即入校医院,摄右膝关节正侧位X线片示右胫骨髁间棘前部可见一分离骨折块,骨折块向前上方移位(见封二图1、2).
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肝包虫病漏诊一例分析
[病例]女,14岁.半个月前于受凉后出现咳嗽,咳白色黏痰,量少,咽部痒痛,曾自服阿莫西林及甘草合剂,症状稍缓解.入院前1天无明显诱因出现寒战、发热,体温达40.1℃,遂收入呼吸内科.查体:双侧扁桃体Ⅰ度肿大,咽稍充血.双肺呼吸音增粗.腹平软,无压痛、肌紧张及反跳痛,肝于肋下似可触及,肝区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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外伤性颅后窝硬膜外血肿一例分析
[病例]男,25岁.因车祸伤及头部致意识不清2小时入院.查体:浅昏迷状态,神经系统检查未见异常.头颅CT检查示:小脑挫裂伤,右枕部硬膜外血肿,血肿量约50 ml;右枕骨骨折,占位效应明显,脑干移位变形.入院后即刻在静脉复合麻醉下行右后枕部硬膜外血肿清除术,术中清除硬膜外积血约50 ml,见右后枕颅骨粉碎性骨折致右侧小脑半球挫伤,右侧小脑半球皮层出血.行血肿清除,电凝小脑皮层表面挫伤部位之出血微血管,悬吊硬膜,手术顺利.术后病人清醒,给予脱水、止血、抗感染治疗,住院9天复查头颅CT未见异常,拆线出院.
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原发性胃恶性淋巴瘤误诊一例
[病例]女,66岁.因上腹部间歇性疼痛半个月伴黑便及黄疸、乏力入院.查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常,重度贫血貌,浅表淋巴结不大,心肺未闻及异常,中上腹部压痛,肝脾不大,未触及包块,肠鸣音略亢进.血白细胞4.5×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40.血红蛋白50 g/L,红细胞160×1012/L,血小板125×109/L.
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主动脉夹层一例
[病例]老年女性.于饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐4小时急诊入院.否认高血压病史.查体:体温36.8℃,脉搏60/min,呼吸20/min,血压128/60 mmHg.心肺听诊未闻及异常.腹部饱满,肝脾未触及,剑突下轻微压痛,无包块,肠鸣音正常,双肾区无叩痛.血白细胞11.1×109/L;心电图示窦性心动过缓,心肌劳损;腹部B超未见异常.诊断为腹痛原因待查,予抗感染、止痛等治疗,症状减轻.
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儿童胫骨骨折漏诊二例
[例1]女,3岁.其父骑自行车时患儿坐于后车座不慎绞伤左足,半小时后来院.查体:左内外踝及足背外侧皮肤擦伤肿胀.患儿哭闹,查体不配合.左踝部X线片示:踝部骨质未见异常,于X线片边缘隐约可见胫骨皮质不连续.再次查体见左小腿中下段肿胀压痛,遂摄左胫腓骨X线片示左胫骨中下段皮质不连续.诊断为左胫骨骨折,行石膏夹固定,4周痊愈.
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急性未分化型白血病误诊为急性淋巴细胞白血病
[病例]女,64岁.因发热伴乏力11天入院.有银屑病史50年,常服用乙双吗啉,3年前行肺错构瘤手术.查体:全身皮肤散在红色斑片状丘疹,覆有鳞屑.右腹股沟有1 cm×2 cm大小淋巴结,轻触痛胸骨无压痛,肝脾不大.医技检查:血白细胞23.72×109/L.中性粒细胞0.07,淋巴细胞0.84,红细胞2.94×1012/L,血红蛋白101 g/L,血小板97×109/L.
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胸壁纤维肉瘤误诊一例
[病例]女,36岁.因右胸壁肿块10年并破溃8个月入院.10年前患者无意中发现右胸壁有一约米粒大小肿块,无疼痛,自诉感觉略有迟钝,未行特殊治疗.后肿块渐增大至直径1.5 cm大小,中央凹陷.8个月前,挤压肿块后出现红肿、疼痛,在我院外科门诊及外院诊断为粉瘤感染,予抗感染治疗后红肿略有所好转,几天后肿块破溃,长期换药不愈.
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表现为银屑病样皮损的二期梅毒
[病例]女,57岁.因全身皮肤红斑脱屑、关节疼痛2年,加重2天入院.患者2年前无明显诱因四肢、腰部出现散在花生米至钱币大小的红斑,伴有脱屑、轻度瘙痒,未作特殊处理.半年后,出现腰椎及四肢小关节疼痛,活动受限,曾到多家医院就诊,按银屑病或类风湿性关节炎予以治疗,均未能根治.
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糖皮质激素有效治疗慢性心力衰竭
慢性心力衰竭(chronic cardiac insufficiencv,CHF)又称顽固性心力衰竭,是指由于心脏本身和心脏外的原因,导致心力衰竭症状严重、持续或反复出现,经一般休息,限制钠盐、水分摄入,使用强心、利尿、血管扩张剂等常规治疗无效,不能缓解或改善心功能者[1].作者使用糖皮质激素治疗者9例,取得较满意效果,报告如下.
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萘普生治疗小儿发热168例疗效总结
小儿发热为临床常见症状,在明确诊断的基础上合理退热,是儿科医生关注的问题.我们于1998年3月~2004年3月对168例小儿感染性和自身免疫性疾病所致的发热采用萘普生治疗,退热效果较满意.现将疗效总结如下.
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幼女小阴唇粘连诊治体会
小阴唇粘连症多发生于婴幼儿,发生年龄为3个月~3岁,后天发生较多,仅在小阴唇上端或下端留一小孔和阴道相通,局部有红肿、疼痛、分泌物增多,尿线变细,尿液由粘连上端或下端溢出,大多患儿被家长误认为先天性生殖器发育异常而来院就诊.我院1999年1月~2002年12月共收治15例,获满意疗效,现总结经验如下.
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白细胞异常增高时血糖明显降低(附白血病血糖检测的观察报告)
2002年9月我们遇到了1例血糖检测值严重降低的慢性粒细胞白血病(CML),现报告如下.
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一例重度骨质疏松症的治疗体会
1病例资料男,71岁.因腰部、双肘、双膝疼痛2年,加重2个月入院.患者于4年前出现驼背,2年前出现腰部、双肘、双膝阵发性钝痛,多于夜间发作,阴雨天加重.
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多次血培养将布氏杆菌误认为奈瑟菌
1病例资料女,62岁.因发热、多汗、乏力、食欲缺乏1个月入院.曾在外院诊治,查血白细胞1.8×109/L,红细胞3.9×1012/L,血红蛋白112 g/L,血小板22×109/L;X线胸片提示右下肺肺炎;CT示肝右后叶、脾脏低密度影,纵隔淋巴结增大.诊断为肺部感染,应用青霉素、头孢菌素、吲哚美辛等药物治疗,每于用药后发热及多汗症状改善,但几天后再度出现,病情进行性加重,转入我院.
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Monteggia骨折X线漏诊一例
1病例资料男,3岁.从1米高台上摔下,左前臂着地,当即左肘不能活动.查体:左肘部肿胀及压痛明显.急诊摄左上肢X线片,提示桡骨小头脱位,未见骨折线.临床诊断为桡骨小头脱位,行手法复位.3个月后家长发现患儿左腕下垂,左侧拇指不能背伸,来院复诊.
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2 188例乙肝五项检测结果分析
我国是乙肝病毒(HBV)感染的高发区,约有1亿人为HBsAg携带者[1].HBV血清免疫标志检查是目前分析和判断患者病程及是否有HBV感染的重要指标之一[2].为进一步了解本地区HBV血清学标志的表现模式及各项指标的分布情况,我们收集了2000年1月至2003年1月在我院进行乙肝五项检测的2 188份血清标本,并对结果模式以及人群分布情况进行分析,现报告如下.
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胰腺癌与胰腺良性疾病超声诊断鉴别要点
我院2000年4月~2003年12月经手术证实的胰腺癌共54例,术前均进行超声检查,其中4例超声诊断错误,超声误诊率7.4%.现分析误诊原因如下.
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粪检验将灵芝孢子误诊为异形吸虫卵
1病例资料[例1]男,54岁.患者4个月前劳累后出现咳嗽、乏力、食欲缺乏,继之出现胸闷、气短、胸背部阵发性刺痛,在北京肿瘤医院经纤维支气管镜、ECT、CT、胸水检验等检查诊断为原发性支气管癌多发转移(骨、胸膜及肝转移)、双肺陈旧性结核、继发肺部感染,转回我院治疗.入院时咳带血丝黏痰、胸痛、气短、发热,进食尚可.粪常规:颜色、形状正常,镜检可见大量虫卵样物(见封三图1),初始报告为异形吸虫卵.
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胃镜检查确诊钩虫病30例
胃镜检出钩虫病文献报道较少,我院1982~2003年共行胃镜检查69 814例,检出钩虫病30例,占0.43%,现报告如下.
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腰椎间盘突出症CT与临床表现不符的原因探讨
CT诊断腰椎间盘突出症准确率较高,但有时会出现CT表现与临床定位体征不符合.我院1995~2003年共确诊腰椎间盘突出症295例,其中32例CT所见与临床表现不符,占10.8%.现探讨其发生原因.
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喷托维林致小儿精神异常
1病例资料女,5岁.因发热、咳嗽2天,精神异常3小时入院.患儿于2天前受凉后发热,体温在37~39℃之间,伴干咳,在当地诊所按肺炎静脉滴注吉他霉素、利巴韦林、地塞米松等治疗,并给予阿尼利定肌内注射,为控制咳嗽症状,4小时内口服喷托维林(咳必清)2次,每次25 mg,后热退、咳止.3小时前患儿出现谵语、答非所问、伸舌、努嘴、咀嚼、双手摸空等症状,无头痛、呕吐、步态不稳、四肢震颤、强直及抽搐,急来我院.
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静脉滴注青霉素钠引起肾区痛20例报告
1998年2月~2003年2月我们在静脉应用青霉素治疗上呼吸道、皮肤和软组织感染等常见病中,有20例出现肾区疼痛,现报告如下.
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苯妥英钠蓄积中毒一例报告
1病例资料女,45岁.1个月前出现逐渐加重的头部胀痛,以双侧颞部为主,伴轻度头晕,收入院.1991年因癫癎大发作开始使用苯妥英钠(phenytoin sodium,PHT)治疗,近3年PHT渐减至50 mg每日2次口服,至今癫癎未再发作.
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新生儿医源性吗啡中毒的抢救
1病例资料女婴,体重4kg.1分钟Apgar评分7分,立即给予面罩吸氧,口头医嘱纳络酮0.2 mg肌内注射.巡回护士未详细查对,误将吗啡0.5 ml(5 mg)当作纳络酮注射.2分钟后发现用药错误,立即肌内注射纳络酮0.4 mg,并持续低流量吸氧,监测呼吸、心率、体温、血氧饱和度,并做好保温措施.
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地奥心血康致过敏反应
1病例资料男,68岁.因心悸、气短伴双下肢水肿入院.查体:体温36.8℃,脉搏108/min,血压150/90 mmHg.颜面部无水肿,心率116/min,节律不规则,肝脾不大,下肢轻度指凹性水肿.
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青霉素迟发性过敏反应致间质性肾炎
1病例资料男,10岁.主因发热、咽痛3天来我院就诊.查体:体温39.1℃,脉搏98/min,呼吸24/min,血压90/60 mmHg.咽部充血,双侧扁桃体Ⅲ度肿大充血并附有脓苔,心肺未见异常.血白细胞14.0×109/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.11,X线胸透未见异常.诊断为急性化脓性扁桃体炎,在门诊输液治疗.经青霉素皮试(-),给予0.9%氯化钠250 m1加青霉素480万单位每日1次静脉滴注,治疗至第6天时患儿出现尿频、尿急.急查尿常规:红细胞(2+),蛋白(+).其他未见异常.
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亚叶酸钙致过敏反应一例
1病例资料女,69岁.因横结肠癌术后、肝转移性癌术后2年,卵巢癌乙状结肠转移术后45天入院化疗.化疗方案:亚叶酸钙(Calcium folinate,CF)300mg(1~5天),氟尿嘧啶脱氧核苷0.75 g(1~5天),奥沙利铂200mg(1~2天).
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老年肺部感染并自发性气胸的漏诊教训
气胸是一种常见病,经过及时治疗一般预后良好.但若发现不及时,由于各种原因易延误诊疗,会加大治疗难度,尤其是发生在危重病人中,将可能造成生命危险,影响预后.本文报道2例以供借鉴.
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肱骨远端骨骺滑脱误诊为内髁撕脱骨折
1病例资料男,2岁.因摔伤后出现左肘关节肿痛并功能受限3天入院.曾到当地私人诊所就诊,疑为骨折予以手法复位并外敷药物固定治疗.来我院复查,摄X线片见左肱骨内髁撕脱骨折并肘关节脱位,收入院.
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结核性风湿症误诊为风湿性关节炎
1病例资料[例1]女,42岁.因双侧膝关节肿痛1个月,伴不规则发热、乏力、肌肉酸痛,来我院就诊.病程中无咳嗽、咳痰等症状.查体:体温37.6℃,呼吸18/min,血压120/75 mmHg.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音.四肢大小关节均无畸形,右侧膝关节肿胀、压痛,右侧踝关节周围可见一直径2 cm红斑.
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有机磷农药中毒误诊为脑梗死
1病例资料[例1]男,54岁.主因失语2小时伴呕吐,以脑血管病收住院.既往史:青光眼术后双目失明8年.查体:脉搏70/min,血压120/80 mmHg.意识清,运动性失语,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,无光反射,病理反射未引出.
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吸入性三氧化二砷中毒一例报告
1病例资料男,21岁,仓库保管员.在从事库房倒垛作业时处于灭蚁剂(后证实为三氧化二砷)施放地的下风区,约10小时后出现头痛、头晕、喷嚏、咳嗽、胸痛、周身瘙痒、四肢乏力等症状,在卫生所补液治疗后症状不缓解,恶心、呕吐1次,急送上级医院诊治,途中出现意识障碍.
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急性粟粒型肺结核16例误诊分析
急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年,由于起病急、发展快,全身中毒症状严重,并发症多而肺部体征少,临床工作中如放松警惕,极易误诊.我院1993年1月~2003年12月共收治急性粟粒型肺结核124例,其中误诊16例,误诊率12.9%.现报告如下.
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伤寒所致肠穿孔误诊分析及手术体会
伤寒所致肠穿孔是严重的外科急腹症,需及时手术治疗,否则可危及生命.临床表现典型者容易诊断,但临床表现不典型,或对伤寒所致肠穿孔警惕性不高时,常易误诊,甚至造成严重后果.我院1995~2002年共收治伤寒肠穿孔16例,其中误诊3例,误诊率18.7%.现分析误诊原因并总结手术体会如下.
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硅胶义眼台植入术后脱出原因分析
1995~2002年我院采用硅胶义眼台植入术矫治因眼球摘除或眼内容物剜除术后所造成的眼窝凹陷畸形73例,取得良好效果,但有5例术后出现义眼台脱出.现分析原因如下.
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腰椎间盘摘除术失误及并发症原因分析
我院1998年1月~2004年3月开展腰椎间盘摘除术95例,术后随访6~36个月,根据中华医学会骨科学会脊柱学组《腰背痛治疗手术评定标准》[1]评定,优良率达90.5%,但也有18例发生了手术失误和并发症.现就并发症发生原因和防范措施进行探讨,以提高手术的一次成功率.
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腹腔镜阑尾切除术后残端过长原因分析
我院自2000年开展腹腔镜手术至今,共实施腹腔镜阑尾切除术376例,随诊发现7例阑尾残端过长,现报告如下.
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硬膜外导管在硬膜外腔打结一例
1病例资料女,40岁.因膀胱结石在硬膜外麻醉下行膀胱切开取石术,术前查体一般情况佳,脊柱无畸形.于腰2~3椎间隙行硬膜外穿刺,过程顺利,向头端置管5 cm时遇有阻力,稍用力后阻力消失.置管5 cm,回抽无血液及脑脊液,推注试验量2%利多卡因5 ml,观察无脊髓麻醉后再注入2%利多卡因8 ml,麻醉平面胸6以下,麻醉效果良好.
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腹腔镜胆囊切除术漏诊腹内其他疾病的原因分析
腹腔镜的临床应用是腹部外科具有里程碑式的跨跃,它凭借创伤轻、痛苦小、恢复快、切口美观等突出的微创优势,已经被广大外科医师和病人接受,并得到迅速普及和发展.但随着应用领域不断拓展,其缺点以及由此带来的不良后果亦逐渐暴露.我院1994年1月~2004年4月实施腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)2 600例,术中遗漏腹内其他疾病再次住院者23例,漏诊率0.88%.现分析漏诊原因如下.
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股骨干骨折内固定失败15例分析
股骨干骨折是常见的骨损伤,切开复位内固定治疗是常见的治疗方式.我院自1996年1月~2003年1月共收治外院转入的股骨干骨折内固定失败15例,现就其失败原因分析如下.
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骨关节结核的影像诊断与误诊分析
目的提高对骨关节结核影像学表现的认识,避免误诊.方法回顾性分析38例术前诊断骨关节结核的手术病理资料及影像学资料.结果本组术前影像学均诊断为骨关节结核,X线表现为骨质破坏、骨质疏松及相应部位软组织肿胀.CT表现为骨质破坏伴骨硬化缘环绕、死骨,冷脓肿形成及脓肿壁钙化.MRI表现为椎体骨炎、骨质破坏,或椎间盘破坏、椎间盘裂隙状强化及椎旁脓肿形成.手术病理证实33例为结核病变,诊断符合率86.8%,其中脊柱结核20例,髋关节结核5例,腕关节、膝关节、踝关节、骶髂关节结核各2例.结论骨关节结核的影像学表现有相对的特征性,合理选择影像学检查方法对提高骨关节结核的正确诊断率大有帮助.
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以腹痛为首发症状的过敏性紫癜临床特点及误诊原因
目的探讨过敏性紫癜的临床表现及诊断要点.方法回顾性分析50例以腹痛为首发症状的过敏性紫癜临床资料.结果本组有如下临床特点:①均有明确诱因,尤以上呼吸道感染多见.②均以腹痛为首发症状,腹部查体无明显腹肌紧张及固定压痛点,皮肤紫癜多于48小时内出现.③腹部症状表现多样,腹痛严重程度与腹部体征不相称.④医技检查:24例行胃镜检查,均示胃十二指肠黏膜有特征性改变;毛细血管脆性试验阳性占74%,外周血嗜酸粒细胞增多占78%.结论过敏性紫癜可以腹痛为首发症状,应提高对腹型过敏性紫癜的认识,以提高早期诊断率.
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泌尿外科临床实践中的法律问题
现代医学已经不再是医师与病人两者之间的简单关系,始终具有技术和人道双重性.泌尿系统是一个生理的通道,可以比较容易地将新的技术、材料通过新的治疗手段输入进去,而由此带来的社会文化问题,特别是医学法律问题,也表现得尤为突出和尖锐.过多的法律诉讼,增加了泌尿外科医师的心理负担.为了避免不必要的诉讼,要求医师熟练掌握诊疗技术,增强法律意识,依法保护自己和患者的合法权益.
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处理医疗纠纷的几点体会
1996年10月以来笔者在医院负责医疗纠纷处理工作,近7年中共调解医疗投诉数百起,参加医疗诉讼数起,均获得满意的效果.现将体会总结如下.
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原发性肝癌牙龈转移误诊为牙龈炎
1病例资料男,56岁.因右上腹胀痛2月余就诊.腹部CT示右肝前上段低密度7.1 cm×5.1 cm大小软组织占位.查甲胎蛋白(AFP)1 034.29 μg/L,诊断为原发性肝癌,行伽玛刀治疗及肝动脉灌注栓塞治疗2次.治疗后右上腹胀痛基本消失,复查腹部CT示右肝占位缩小为4.2 cm×2.8 cm,AFP 185.64μg/L.
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巨大子宫肌瘤囊性变及其声像图特征
1病例资料52岁.因月经异常2年,阴道流血10天入院.妇科检查:子宫前位,增大如孕4月大小,质地硬,边界清,轻度压痛,活动可,双附件区未触及异常.B超检查示:子宫前位,大小10.2 cm×6.1 cm×9.0 cm,边界清晰,形态饱满,于宫体右前壁见8.9 cm×7.4 cm类圆形无回声光团,边界欠清,内壁粗糙,可见粗短强回声纤维光带连于内壁,内透声好,后方可见增强效应.双侧附件未见异常.诊断:子宫体部囊性包块.行手术切除,术后病理证实为子宫肌瘤并囊性变.
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噬血细胞综合征一例报告
1病例资料女,10个月.因发热4天入院.发病以来体温37~40℃,口服退热剂体温可下降,有时呕吐,无咳喘,大小便无异常.既往史、个人史及家族史无异常.查体:体温38℃,脉搏135/min,体重10 kg.面色萎黄,无皮疹,双侧耳后、颈部及腹股沟区均可触及数个直径2~6 mm淋巴结,活动度好,无触痛,巩膜黄染不明显,咽部稍充血.
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原发性支气管癌脉络膜转移一例
1病例资料女,22岁.因右眼视物模糊、变形、发暗1周来诊.眼科检查:右眼视力4.8,左眼5.1;左眼前段及眼底正常,右眼前段正常.直接眼底镜检查:视盘边界清,视网膜血管走行正常,黄斑区放射状水肿,有针尖大小渗出,中心凹反光消失.诊断为右眼中心性浆液性视网膜脉络膜病变(中浆病),给予扩血管药物治疗.2周后患者自觉症状加重,复诊检查:右眼视力4.0,左眼正常.间接眼底镜检查:右眼黄斑区皱褶水肿、渗出,中心凹反光消失,其颞上方可见2个PD大小的扁平隆起,边缘不整齐,伴有少量视网膜下积液.
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甲状腺功能减退症相关性肾病综合征一例
1病例资料女,68岁.主因全身水肿3年,加重伴少尿10天入院.患者于3年前无明显诱因出现全身水肿,以腹部及双下肢明显,呈指凹性,同时伴腹胀、食欲缺乏、四肢无力.在当地医院查尿蛋白(3+),即按肾病综合征给予泼尼松、白蛋白及利尿剂治疗.
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左上臂肌间结核一例
1病例资料女,50岁.因左上臂疼痛14个月,出现包块9个月入院.病程中无结核病中毒表现,未做任何诊治.查体:一般情况可,消瘦,体温正常.左上臂中上段前外侧可见-8 cm×6 cm×6 cm包块,质硬,边界不清,轻度压痛,活动度差,局部皮肤色泽正常,皮温正常,无血管扩张.肘关节功能正常,腋下淋巴结不大.
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应重视新生儿期喉鸣的病因诊断
1病例资料男,14天.因喉鸣2天入院.患儿系孕38周剖宫产出生,2天前无明显诱因出现喉鸣,吃奶减少,大小便及睡眠正常,未行治疗.查体:体温36.9℃,脉搏140/min,呼吸45/min.意识清楚,呼吸稍促,吸气性喉鸣,侧卧位和头后仰位时喉鸣减轻,颜面无发绀,咽充血.双肺可闻及痰鸣音,心脏、腹部及四肢未见异常.血白细胞10.4×109/L,中性粒细胞0.412,淋巴细胞0.488,血红蛋白151 g/L,血小板182×109/L.X线胸片示:双肺大小不等斑片状阴影,以肺下叶多见.
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表现为精神发育迟滞和行为障碍的透明隔囊肿
1病例资料女,36岁.由父母陪伴就诊.患者自幼笨拙,因学习成绩差而辍学在家,平时反应迟钝,半个月前无故独自外出不归,睡在马路上被他人发现,送回家中.既往无头颅外伤史.家族史无特殊记载,患者为第一胎顺产.查体:意识清,系统查体及神经系统检查未见异常.精神科检查:表情淡漠,语言被动,动作少,无非自主动作,智能低下,能正确回答医生简单问话,但不能理解语言的深层含义.脑电图未见异常.头颅CT示:透明隔囊肿(透明隔横径》0.3 cm).诊断:精神发育迟滞伴行为障碍;透明隔囊肿.
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儿童艾滋病误诊一例报告
1病例资料女,5岁.2个月前因发热、腹泻、腹水,在当地医院诊断为结核性腹膜炎,经抗结核、抗感染治疗后腹水消失,但体温不降,并出现腹泻脓血便、呕吐.粪红细胞5~10/HP,白细胞10~13/HP;粪培养有阴沟肠杆菌生长,对头孢曲松敏感,对其他抗生素均耐药.血及脑脊液白细胞增高.X线胸片示:双肺纹理增多、紊乱,可见斑片状密度增高影.
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重度妊娠高血压综合征并急性重症肝炎
1病例资料30岁,孕1产0.因孕36-1周,双胎,双下肢水肿1月余,加重10天入院.既往月经规则,停经40天出现早孕反应,孕3个月出现少量阴道出血,无腹痛,B超提示双胎,给予保胎治疗.孕7个月出现双下肢膝关节以下水肿,血压正常,无头晕、头痛及其他不适,未治疗.1周前在外院产前检查时发现水肿蔓延至腹壁,测血压135/98 mmHg,收入院治疗,疗效欠佳,转我院.
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子宫肌壁间妊娠破裂一例
1病例资料34岁.因停经49天,在某医院查尿hCG(+),行人工流产并取环术,吸出物未见明显绒毛组织,病理检查为蜕膜样反应子宫内膜.查血β-hCG》160 U/L,B超检查子宫及双附件未见明显异常,拟诊异位妊娠收住我院.查体:子宫饱满,前位,增大如孕50天大小,无压痛,附件未及异常.查血β-hCG 1 344 U/L.入院次日患者无诱因突然出现下腹痛、恶心、呕吐、腹泻,测血压100/70 mmHg,脉搏85/min,否认不洁饮食史.
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继发性腹腔妊娠超声误诊一例
1病例资料37岁.因下腹部剧烈疼痛3小时急诊入院.查体:体温35.8℃,脉搏110/min,血压90/55 mmHg.贫血貌,全腹压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张.既往史:月经8~9/30天,无痛经,近3个月经量稀少.35天前阴道少量流血,持续4天,腹部无不适.B超示:膀胱充盈不佳,子宫15.2 cm×12.8 cm×10.0 cm大小,形态饱满,边界欠清,宫腔内可见一成形胎儿图像.胎儿颅骨光环完整,双顶径约2.8 cm,头臀径约12 cm,脊柱连续性好,胎心(-),四肢发育好,肢体活动(-).
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原发性肺动脉高压长期误诊为先天性心脏病
1病例资料女,39岁.因心悸、气促、头晕10年,加重5小时入院.既往在某大医院诊断为先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉狭窄、肺动脉高压.查体:体温36.8℃,脉搏163/min,呼吸24/min,血压115/75 mmHg.呼吸急促,唇指发绀,颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动.
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先天性梅毒漏诊一例
1病例资料男,75天.因间断发热、咳嗽4天入院.患儿于入院前4天无明显原因出现咳嗽,呈阵发性连续咳嗽,有痰不易咳出;发热,体温波动在38.5℃左右,热型不规则.曾在当地医院给予磷霉素、利巴韦林治疗效果不佳.1天前上述症状加重,转我院.
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糖尿病并肌梗塞延误诊治一例
1病例资料女,59岁.因反复口渴、多饮、多尿、消瘦8年,加重伴下肢水肿1个月入院.8年前不明原因出现口渴、多饮、多尿、消瘦,查血糖高,诊断为糖尿病,经降糖药物治疗,上述症状好转.但因治疗不正规,病情常反复加重.1个月前症状再次加重并伴下肢水肿、排尿困难,收入院.查体:体温36.8℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压145/70 mmHg.消瘦体型.双肺未闻及异常,心界稍向左下扩大,心率90/min,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹部未见异常,双肾区无叩击痛,膀胱明显充盈,双下肢膝关节以下轻度水肿.
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多器官受累的Wegener肉芽肿病一例报告
1病例资料男,18岁.1年前出现头痛、发热、反复鼻出血、视力进行性下降,在当地医院仅行一般对症治疗.近1个月病情明显加重,2天前因受凉出现阵发性咳嗽,咳少量痰,间断小量咯血,发热(体温波动于38.5℃左右),头痛、鼻出血和视力下降进一步加重,伴恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难和少尿,在当地医院按一般感染治疗无效,转我院.
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肺动脉肉瘤并肺栓塞误诊为冠心病
1病例资料女,72岁.因上腹部疼痛4天来诊.发病元明显诱因,伴恶心、呕吐,无呕血、黑便、黄疸等症状.纤维胃镜检查示多发性浅表性胃溃疡;腹部B超未见异常,血、尿淀粉酶及肝功能正常;心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置.以"冠心病、消化性溃疡"收入院.
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原发性枕叶胶质母细胞瘤的组织细胞学特点(附一例报告)
1病例资料男,65岁.因无明显原因出现双下肢无力、行走不稳半年就诊.查体:心肺及腹部未见异常.头颅CT示:枕叶内见4 cm×5 cm囊性低密度灶,幕上脑室扩大,脑积水.临床诊断为脑肿瘤,行放射治疗(放疗),1个月内连续放疗22次,多次复查CT比较,病灶大小及周围脑水肿未见明显改变,也未见其他部位的新病灶,1年后再次入院,行脑肿瘤切除术.
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过敏性支气管肺曲霉病误诊为肺结核
1病例资料男,27岁.因低热、咳嗽、咳痰2周入院.平素体健,否认肝炎、结核病史,否认药物、食物过敏史,有过敏性鼻炎病史多年.入院前2周无明显诱因出现咳嗽、咳黄脓痰,晨起有时痰中带血,无胸痛、心慌、呼吸困难,曾予青霉素抗感染治疗1周,症状好转,但因体检胸部CT示两肺多发性炎症,X线胸片示两肺浸润性肺结核,拟诊"肺结核"收入院.
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南阳及焦作地区初治肺结核住院病人就医及诊断情况调查
目的了解近年南阳、焦作两地区肺结核延误发现情况.方法抽查1997年7月至2002年6月540例初治肺结核住院病人,对就诊时间、确诊情况等进行分析.结果540例中延误就诊及延误诊断者236例,延误率43.7%,其中因病人因素延误82例,医生因素延误97例,医患双方因素延误57例.结论各级临床医生均应提高对结核病疫情的重视,加强对肺结核高发人群的卫生宣教工作,做好肺结核病人归口管理工作,提高肺结核的早期诊断率.
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我院非专科病种收容情况回顾性调查
目的调查医院非专科病种收容情况,以期掌握非专科病种收容发生的规律,确保病种收容规范,改进住院处工作.方法对我院2000年3月~2001年2月未按专科收容范围收容的病人进行统计分析,分析现象产生的原因及其负面影响,并提出对策.结果在15 801例住院病人中,191例未按医院<专科病种收容范围>收容,占1.2%,发生在中医科、普通外科、肿瘤科等9个科室,其原因主要有突发事件收容、科室行为收容、个人行为收容及病人行为收容.结论住院处在收容时应积极协调,妥善解决各种非专科收容现象,尽可能按病种规范收容.
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并非绝症带来的绝望绝处逢生萌发的期望--我的一段求医经历
一种并非绝症的疾病,在求医的过程中,曾经一度把我推向绝望的深渊,但我终于与死神擦肩而过.许多亲友和同事在为我庆幸的同时,纷纷建议我把自己的求医经历与感想如实地写出来,为了更多的患者,也为了使临床医生更加了解患者的需要.
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诊察周全析病貌思维明晰辨症结--谈一例脊髓亚急性联合变性的诊断过程
这位叫韩立坚的病人是2002年6月由外院转来的,当时患者已在省内几家医院多方诊治未能明确诊断,后在我院确诊并治愈.总结此病例为什么长期误诊及怎样成功治愈的过程主要有以下几点.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |