临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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警惕血管栓塞性的急性腹痛(附急性肠系膜上动脉栓塞二例)
急性肠系膜上动脉栓塞是由于栓子堵塞了肠系膜上动脉引起肠缺血坏死的一种急性病变.因其发病急,进展快,误诊率高,病死率达70%~90%[1],早期诊断困难,尤应引起临床重视.我院1999年5月~2003年5月收治急性肠系膜上动脉栓塞3例,其中2例误诊,现分析报告如下.
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易误诊为病毒性心肌炎的几种疾病
病毒性心肌炎(Viral myocarditis,VMC)是临床较为常见的心血管疾病之一,由于其临床表现和多种医技检查项目均缺乏特异性,与很多有心悸、胸闷等症状,心电图或动态心电图提示心律失常和(或)ST-T改变的疾病易相互误诊,其他疾病误诊为心肌炎的更为常见.我院2000~2002年收治16例其他疾病误诊为病毒性心肌炎的病例,现就诊治情况报告如下.
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成人先天性主动脉瓣畸形六例临床分析
先天性主动脉瓣畸形是成年人主动脉狭窄的常见原因,临床易误诊.1998年12月~2002年7月我院收治成人先天性主动脉瓣畸形13例,我们对临床资料完整的6例进行回顾分析,以期找出防范误诊的一般规律.
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拓宽思路及时诊断带状疱疹
带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染引起的常见皮肤病,因发病部位不同、临床症状各异,误诊屡有发生[1].1996年1月~2002年12月我院门诊接诊带状疱疹427例,其中51例(11.9%)误诊,现报告如下.
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原发性骨髓纤维化六例误诊及切脾治疗的探讨
骨髓纤维化是骨髓造血组织被纤维组织所替代而产生严重影响造血功能的一种病理变化,是一种骨髓增殖性疾病.脾脏肿大可为骨髓纤维化的突出体征[1],部分病人以脾大就诊,脾大程度和病程有一定的正相关性.以脾大为首发症状者容易误诊.我院1992~2002年共收治原发性骨髓纤维化30例,其中6例(2%)误诊,并因此切除脾脏.现分析报告如下.
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老年抑郁症在综合医院的误诊原因分析
抑郁症是老年常见的精神障碍[1],病人多在综合医院就诊,其所表述的症状多重于系统检查结果,故易误诊为各专科疾病予相应的治疗,而临床难以收到满意效果.本文通过对我院收治的52例患抑郁症的病人的诊治情况进行分析表明:老年抑郁症的诊断首先应把握严格诊断标准,同时尽可能详尽的进行专科检查排除系统性器质病变,一旦确定诊断则按照疾病程度选择心理疏导及适当药物治疗,可以收到较为满意的疗效.
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腹茧症合并不孕10例临床分析
腹茧症是临床少见的一种腹部疾患,术前不易确诊,如合并其他腹部疾病更易误诊误治.我院1992年1月~2002年12月收治10例因输卵管阻塞或卵巢肿瘤而发生不孕病例,后经手术证实均合并腹茧症,现报告分析如下.
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表现各异容易误诊的茎突综合征(附40例报告)
茎突综合征是因茎突过长,或其方位、形态异常,导致与邻近血管、神经相抵触,引起的咽部异物感、咽痛及反射性耳痛、头颈部痛和唾液增多等症状的总称,又名依格尔综合征(Eagle syndrome)、茎突神经痛.分为感觉异常、神经痛、颈痛3型.由于此综合征临床表现多种多样,部分医生对其认识不足,常易误诊.我院2001年1月~2003年12月共诊治茎突综合征40例,均误诊.现总结分析如下.
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宫颈妊娠一例处理失误
[病例]女,25岁.以宫颈妊娠不全流产伴失血性休克急诊入院.孕2产1,18个月前行剖宫产.末次人工流产于1年前,平时未避孕.患者因停经42天,阴道流血3天,增多半天,拟诊为先兆流产在外院行清宫术,刮出物中见绒毛组织.未送病理检查,此后阴道持续流血,且出血量逐渐增多,术后次日突然阴道大出血、腹痛伴恶心、昏厥,来我院急诊.
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眼弓形虫病一例误诊
[病例]女,34岁.因左眼视力下降伴黑影1周就诊.专科检查:视力右5.0,左4.7;右眼部检查正常;左眼前节无异常;眼底视盘正常,黄斑部轻度水肿,中心反光消失,未见出血渗出灶,初诊为左眼"中心性浆液性视网膜脉络膜病变(中浆病)",予血管扩张剂、B族维生素等治疗.
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以胸痛为主要表现的急性胆囊炎
[病例]男,71岁.主因阵发性右上腹绞痛伴发热、尿黄2天入院.既往2年前曾患急性下壁心肌梗死.查体:体温39℃,血压130/80 mmHg.皮肤巩膜明显黄染,肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间,双肺呼吸音清,心界向左扩大,心率85/min,心音低钝,律齐.腹软,肝脾未触及,右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张.
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隐翅虫致生殖器疱疹二例误诊
[例1]男,20岁.因阴茎灼痛伴疱疹2天余,在卫生所诊断为生殖器疱疹.检查见左前臂有条索状、点状红斑,其上有密集排列的小丘疹和脓疱,阴茎上有条索状的密集排列的小水疱和脓疱.询问有隐翅虫接触皮肤并拍打致死病史及冶游史.查血单纯疱疹毒素(BSV)(-),抗人类免疫缺陷病毒抗体(HIV)(-).根据病史、当地流行病及流行季节,诊断为隐翅虫皮炎.
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子宫峡部妊娠一例误诊
[病例]女,28岁.因停经42天,行药物流产致阴道大出血入院.患者2001年9月孕足月臀位行剖宫产.末次月经2002年5月22日.7月4日行B超检查示早孕(约7周),遂到我院行药物流产.予米非司酮150 mg配米索前列醇600 μg口服终止早孕,口服米索前列醇600μg后2小时阴道少量流血,10分钟后阴道流血突然增多收入院.查体:体温37℃,脉搏96/min,呼吸20/min,血压90/60 mmHg.
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T型环异位嵌入子宫后壁浆膜层
[病例]女,31岁,孕3产1.因放置节育环4年,发现环异位2年入院.患者于1999年9月顺产42天后放置T型环一枚,手术顺利,术中、术后无明显腹痛.
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巨大型结肠膈疝误诊分析
[病例]女,76岁.左下胸部不适35年,近1年感心前区不适,近日明显加重,以高血压收入院.患者近1个月感心前区不适,活动后加剧,伴胸闷、咳嗽、心悸,无反酸、呕吐.血压150/96 mmHg.
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胸骨体结核一例误诊分析
[病例]男,78岁.因前胸部肿痛多年,加重伴流脓3个月入院.患者多年前开始出现前胸部肿痛,症状反复出现,3个月前感疼痛加重,前胸部正中触摸有波动感,在外院门诊行穿刺抽液培养未见细菌生长.
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Ⅱ期梅毒三例误诊
[例1]女,65岁.因全身散在红斑疹6个月就诊.自诉6个月前全身皮肤出现红色斑丘疹,经院外抗过敏治疗无效,病程中偶有夜间头痛.6年前有脑出血史,否认冶游史,近1年内无外伤及注射药品史.查体:系统查体除偏瘫症状外,无异常体征.皮肤科情况:全身散在红色绿豆至红枣大小斑疹,表面有少许鳞屑,以躯干两侧及四肢屈侧皮肤为甚,诊断为"多形红斑",给予对症治疗无效.2周后复诊,经快速血浆反应素(RPR)、荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)均阳性,诊断为Ⅱ期梅毒.予青霉素80万单位肌内注射,每日1次,14天痊愈.
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表现为皮瘘的颌骨转移癌
[病例]男,49岁.1年前出现左下后牙疼痛伴左下颌角区域肿胀,1周后牙痛自行消失,但肿胀持续存在.7个月前在当地静脉滴注甲硝唑、青霉素10天,局部肿胀稍减轻,但左下颌角附近出现瘘道,持续流出灰白色粘稠脓液,并出现左下唇轻度麻木.
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颅内支气管囊肿一例
[病例]女,50岁.近2年无任何诱因出现癫?G样抽搐,轻度头痛,无恶心、呕吐.查体:神经系统未见阳性体征.CT检查示右侧额叶有一低密度区,4 cm×3 cm大小,边界清楚,CT值25~28 Hu,该区中线结构轻微移位,增强扫描时,病灶未见强化.诊断:右额叶肿瘤,胶质瘤可能性大.行手术治疗.术中见肿瘤位于右额叶靠中线部位,4.1 cm×3.2 cm大小,包膜完整,质软呈囊性,囊内容物为黄色液体,切除囊壁送病理检查诊断为右额叶支气管囊肿.
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咽后壁脓肿一例误诊
[病例]女,28岁.因咽痛伴发热4天入院.患者4天前因咽干不适自行用铁丝搔刮咽部致咽痛,左侧较重,且有吞咽障碍,伴发热,体温39℃,外院诊断为"左侧扁桃体周围炎,急性会厌炎".予青霉素静脉滴注2天,症状无好转,且吞咽障碍加重,说话含糊不清,张口受限,入我院.查体:双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音.
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心脏淀粉样变性一例误诊
[病例] 女,30岁.因咳嗽、咳痰、心悸、气促2个月入院.查体:体温36.5℃,脉搏110/min,呼吸20/min,血压105/67 mmHg.双下肺叩诊浊音,呼吸音减低,双肺未闻及干、湿啰音.心界向左下扩大,心率110/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
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脑梗死误诊为精神分裂症
[病例]男,65岁.主因幻视、言语行为紊乱14天入院.病人14天前无明显诱因突然出现幻视,行为幼稚,言语错乱,即到某院精神病科就诊,诊断为"精神分裂症",予口服奋乃静等药物治疗,症状未改善转我院.患者既往有高血压病及糖尿病史多年,且血糖及血压控制不理想.查体:血压160/90 mmHg.
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肠系膜神经纤维瘤误诊为卵巢肿瘤
[病例]女,42岁.因发现下腹部包块4月余,腹痛10天入院.患者于4个月前触及下腹部鹅蛋大的活动肿块,无压痛,近10天出现阵发性腹痛,饭后恶心、呕吐.查体:消瘦,全身皮下遍布大小不等的结节,大者2 cm×3 cm,小者如黄豆,质软,无触痛.
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原发性脑出血术后并发症与合并症的治疗(附52例报告)
脑出血是神经外科急症,手术后并发症多,如合并有糖尿病、冠心病等疾病,病情变化快,致残率、病死率高.因此,如何管理好术后病人,是手术成败的一个关键因素.笔者进修所在医院2000年1月~2003年1月共收治52例因高血压病并发基底核区脑出血行手术治疗的患者,现将术后并发症、合并症的诊治体会总结报告如下.
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定位小肠出血的诊断体会
隐匿性、复发性小肠出血,用常规检查方法难以查明出血部位,这种出血可以是隐匿性的,也可以是大量或明显的,出血来源由于在十二指肠空肠曲以下的小肠[1],离口腔、肛门较远,胃镜、肠镜难以达到,而造影核素扫描检查需一定条件,且指导临床医生手术定位也存在偏差,手术探查风险大,阳性率低,所以术前确定出血部位十分重要.1995年1月~2003年6月我院引进数字减影与血管造影技术(DSA),通过短暂留置造影管、术中注入亚甲蓝技术,诊断隐匿性小肠出血27例,均取得满意疗效,现总结报告如下.
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使用芬太尼后发生一过性失明
1病例资料男,21岁,体重60 kg.诊断为慢性阑尾炎.心电图检查示窦性心动过缓伴心律不齐,平均46/min;X线胸透及其他检查未见异常.拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.选择腰12~骶1椎间隙穿刺向头侧置管3.0 cm.
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药物性低血糖症误诊二例
1病例资料[例1]男,78岁.因反复发作性抽搐、烦躁不安、出汗3天就诊.患者3天前22时无诱因突发意识不清,语言错乱,躁动不安,伴双上肢抽动,发作30分钟自行缓解,之后每日22时左右发作一次,症状及持续时间相同.
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基层医疗单位出现假劣药品的原因及对策
药品是人类用于防病治病的特殊商品,它与公众的健康与安全息息相关.因药品质量的优劣与真假直接关系到病人的健康,甚至生命安全.就此我所对52个基层医疗单位进行了有关药品质量检查,发现少数单位存在假劣药品.本文对此进行原因分析,并提出解决对策,供参考.
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急性碘中毒一例报告
1病例资料男,14岁.主因头痛、头晕、视物模糊伴间断意识不清,双下肢行走障碍1周入院.患儿不明原因出现头痛、头晕、周身不适,继之晕倒在地,意识不清,无面色发绀、口吐白沫、四肢强直、尿失禁、发热、呕吐及腹泻等.
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临床少见的消化道出血病因分析
消化道出血是临床常见病症,多可通过内镜检查明确诊断,少数病例诊断困难.对此我们收集了一些特殊病例予以报道分析,以提高对该病的认识.
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以活动时胸痛为首发症状的反流性食管炎
反流性食管炎是一种胃食管反流病,由胃和十二指肠内容物反流至食管引发的食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,其主要症状有胃部烧灼感、胸痛、吞咽困难、恶心等,部分病例以活动时胸痛为首发症状,易误诊误治.现将我院2002年12月~2003年8月收治的以活动时胸痛为首发症状的反流性食管炎10例的临床特点分析如下.
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经皮肤接触有机磷农药重度中毒三例误诊分析
2003年6月~8月我院收治3例经皮肤接触有机磷农药重度中毒病例,入院前均误诊,现报告如下.
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酩酊症误诊分析
1病例资料男,45岁.因发作性口内酒味伴精神行为异常5年,加重9天入院.5年前无明显诱因晚餐后口内酒味,思睡,后昏睡10小时上述症状消失.此后间歇口内酒味,尤以晚餐饱食后明显.有时昏睡,呼之不应,有时烦躁、易怒、漫骂、步态蹒跚、摔倒或在室内大小便.
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肱骨外髁骨折14例诊治失误分析
肱骨外髁骨折为儿童肘部常见骨折,因种种原因易发生漏误诊,部分病例遗留有后遗症,终影响肘关节功能.我院1993年12月~2002年9月收治此类病人36例,其中陈旧性骨折14例,均为诊治失误所致,占39%.现分析如下.
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以肺部症状为主要表现的恙虫病一例误诊
1病例资料男,35岁.因发热、咳嗽、咳痰在当地就诊.查体:咽喉部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,表面无脓性分泌物.双肺呼吸音粗.血白细胞12.6×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14.X线胸片示支气管肺炎征象.
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妊娠合并急性阑尾炎12例误诊
急性阑尾炎是妊娠期常见的外科伴发病,可发生在妊娠各期,惟有分娩期及产后少见.由于妊娠期子宫增大,阑尾位置发生改变,症状、体征无特异性,不易诊断,且病情发展较快,易引起阑尾穿孔和腹膜炎.因此,早期诊断、及时处理非常重要.现将我院2001年9月~2003年9月收治首诊误诊的12例妊娠合并急性阑尾炎病例情况分析如下.
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颅骨嗜酸性肉芽肿11例临床分析
嗜酸性肉芽肿为临床较少见的良性疾病,可发生于全身各组织、器官,易误诊.我院1981~2001年共收治经病理证实的颅骨嗜酸性肉芽肿11例,其中9例术前误诊.现结合文献报告如下.
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致低血糖症的原因综述
低血糖症不是一种独立的疾病,而是多种原因引起的血葡萄糖浓度过低综合征.肝、肾、内分泌疾病和恶性肿瘤等疾病均可致此征.但低血糖症的临床表现往往因原发疾病而被忽视,致误诊误治.严重的低血糖症可导致大脑不可逆的损伤,甚至死亡,故应引起临床医师的重视.本文就低血糖症常见原因的发病机制及诊治要点进行综述,以期引起临床医师对本病的警惕,减少误诊误治.
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内固定钢板螺钉致股动脉撕裂
1临床资料男,37岁.因右股骨中下段开放性粉碎骨折入院.入院后急诊行清创、右股骨切开复位自动加压钢板内固定术.术前检查无股动脉损伤.术中为兼顾固定骨碎片安放钢板于股骨外侧.
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外固定架治疗骨折失误及并发症原因分析与处理
我院1995年7月~2002年10月应用单侧外固定架治疗四肢骨骨折81例,其中14例出现失误或并发症.现分析报告如下.
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肱动脉外伤性血栓阻塞致前臂缺血坏死的教训
1病例资料男,36岁.因塌方致全身多处皮肤裂伤、出血伴意识模糊1小时急诊入院.查体:呼吸28/min,血压60/30 mmHg.意识模糊,呼吸急促,左侧第5肋以下叩诊实音,检查不合作.全身皮肤多处擦痕并有12处裂口,长0.5~8.0 cm不等.
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术前漏诊胆总管结石12例分析
文献报道胆囊结石合并胆总管结石的多达10%~20%[1],由于胆道位置深在或十二指肠内气体干扰,一些合并胆总管结石的病人,尤其是胆道无扩张者,B超不易发现胆总管结石,易致术前漏诊.我科2001年1月~2002年12月共施行胆囊切除术676例,术中及术后短期内发现合并胆总管结石12例,漏诊率1.8%.现分析报告如下.
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不完全性子宫破裂一例漏诊
1病例资料23岁,孕3产2.因停经38周,无规律性下腹痛5天入院.2000年患者因妊娠32周行剖宫产术,2001年妊娠40周行剖宫产,新生儿均死亡.
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老年食管癌误诊分析
目的通过对60岁以上食管癌患者的误诊情况分析,进一步提高老年食管癌的诊断水平与治愈率.方法对我院1995年9月~2002年11月收治的82例老年食管癌进行回顾性统计和分析,找出老年食管癌在门诊及住院诊治过程中产生误诊的主要原因.结果本组共有39例误诊,院外误诊30例,院内误诊9例.手术治疗16例;非手术治疗23例,23例中行食管支架治疗9例.治愈10例,好转16例,未治9例,自动出院3例,死亡1例.结论院外误诊主要与患者的素质、门诊医生对老年食管癌特点的认识程度有关,误诊的时间较长,对治疗效果影响较大,约73.3%的患者失去手术机会.食管吞钡或食管碘油造影检查是诊断或鉴别诊断老年食管癌方便、经济、易为患者接受的检查方法.院内误诊主要与患者的发病方式有关,误诊时间短,对治疗效果影响小.临床遇有进食梗阻感、胸骨后疼痛、剑突下或胸骨后烧灼感、排柏油样便、长期嗜烟酒、长期有不良饮食习惯、短期内突然严重咳嗽和大量咳痰者应高度怀疑食管癌.详细询问病史、充分认识老年食管癌的特点以及规范住院医疗制度,是避免老年食管癌误诊的关键.
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骨髓活检组织印片在全血细胞减少性疾病诊断中的应用
目的探讨骨髓活检组织印片在全血细胞减少诊断中的应用价值.方法分析56例全血细胞减少患者的骨髓活检组织印片、骨髓活检组织切片和骨髓穿刺涂片的诊断结果.结果骨髓活检组织印片及切片的诊断符合率高于骨髓穿刺涂片,尤其在诊断原发性骨髓纤维化(骨纤)、再生障碍性贫血(再障)、骨髓转移癌时,其符合率明显高于骨髓穿刺涂片检查.骨髓活检组织印片及切片两者之间的诊断符合率无明显差异,但骨髓活检组织印片观察细胞细微结构较切片好,且操作简单、确诊及时.结论骨髓活检组织印片检查对全血细胞减少的诊断有较重要的价值.
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恶性组织细胞病的早期诊断
目的对恶性组织细胞病(MH)的临床症状、病理特征进行分析,以提高早期诊断率.方法对本院收治的16例、文献报道的184例进行回顾性分析,总结出影响早期诊断的相关因素.结果MH早期临床表现为多系统受累,有发热(96%)、肝大(80%)、脾大(72.5%)、淋巴结肿大(52%)等,病理上主要为异型组织细胞增生.结论本组病例提示,根据病史和实验室检查,尤其是多部位骨髓穿刺检查结果可提高早期诊断率.
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膀胱内巨大血凝块B超误诊为实质性占位病变
1病例资料女,36岁.主因12天前无明显诱因出现下腹部不适,伴有膀胱刺激征,且有血尿,4天后感右腰痛伴排尿困难入院.B超检查示双肾大小、形态正常,右肾集合系统分离,其内可见1.7 cm×1.5 cm,1.5 cm × 1.2 cm的无回声区,相互连通;左肾无异常;膀胱壁尚光滑,在靠近膀胱三角区可见8.8 cm×4.8 cm的回声团块,边界尚清,形态不规则,其内由强回声和弱回声组成,无声影,后壁回声无衰减,不随体位改变而移动.
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B超误诊子宫角妊娠
1病例资料30岁,已婚.主因停经14周,外院行药物流产和人工流产术失败入我院.先后在两家医院B超检查均提示子宫发育异常,右侧妊娠,单胎存活.自诉怀孕后常感下腹部疼痛,无阴道流血.专科检查:子宫增大如孕3月余,形状不规则,压痛.
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原发性胆囊癌CT误诊原因分析
原发性胆囊癌是恶性程度较高的肿瘤,有文献报道CT诊断正确率为50%~60%[1],易造成误诊.我院1995年5月~2003年6月经手术病理证实的胆囊癌24例,其中CT误诊14例(58%),现分析报告如下.
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原发性胆囊癌B超诊断分析
我院2001年1月~2003年6月收治34例原发性胆囊癌(胆囊癌),超声诊断与手术病理结果对照发现12例漏误诊,漏诊率35.3%.现分析报告如下.
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受血者丙型肝炎感染率的再探讨
1995年3月~1997年5月与2002年1月~2003年3月我们分别做了2次输血后丙型肝炎(HCV)感染率的调查.本文检测受血者血清丙型肝炎抗体(抗-HCV),旨在探讨本组受血者感染HCV的情况,接受血液次数的多少与抗-HCV阳性率的关系,以及进行一系列预防措施后抗-HCV阳性率下降的程度.现将2次调查结果进行对比分析如下.
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乳腺良性疾患28例钼靶X线误诊分析
随着现代影像技术的发展,钼靶X线对乳腺疾病的诊断有了很大进步,但对乳腺不典型病例的早期确诊率仍较低.本文收集我院1993年8月~2003年5月作乳腺钼靶X线检查的病例15 422例,对其中经手术及病理证实由良性疾病误诊为恶性疾病的28例(误诊率1.8‰),作一回顾性分析.
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恶性骨肿瘤病理误诊与反思
骨骼肌肉系统的恶性肿瘤是一类非常凶险的疾病,恶性程度高,因多种原因,该病症状复杂多变,易误诊,有相当数量的患者在疾病的早期不能得到及时正确的诊治[1].我院1996~2002年收治的2例恶性骨肿瘤被延误诊治.现报告如下.
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肾动脉瘤破裂B超误诊为肾周围脓肿
1病例资料男,27岁.因左侧腰腹部疼痛伴发热4天入院.既往健康.查体:体温38.4℃,脉搏82/min,呼吸20/min,血压120/70 mmHg.贫血貌,强迫体位,心肺未见异常,左上腹可触及一包块,压痛明显,无肌紧张,左肾区压痛及叩击痛,左输尿管走行区压痛.
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乳腺肿块七例超声误诊分析
2000年6月~2003年6月我院收治并手术治疗乳腺肿块病例119例,选取其中较有意义的超声误诊的7例进行回顾分析,就其超声表现及误诊原因分析如下.
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肺淋巴瘤样肉芽肿病一例误诊
1病例资料女,59岁.因间断发热、咳嗽2年,气促2个月就诊.2年前无明显诱因出现发热,体温高达39.7℃,时好时坏,并呈阵发性呛咳,咳白色粘痰,近2个月活动后气促明显.曾先后按大叶性肺炎、肺结核予相应治疗无效.查体:双肺叩诊清音,右中下肺呼吸音粗,可闻少许湿啰音,全身浅表淋巴结不大.
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上呼吸道梗阻行气管插管致导管气囊反复破裂一例
2001年我院收治1例上呼吸道梗阻病例,在对患者行气管插管时发生3次导管气囊破裂,现报告如下.
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肺栓塞五例误诊分析
我院2000~2003年共诊断肺栓塞(PE)8例,其中5例误诊.现分析报告如下.
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自发性纵隔气肿漏误诊二例报告
1病例资料[例1]男,24岁.因突发呼吸困难2小时入院.有支气管哮喘病史8年.来院前2小时,突然胸闷、憋气,且进行性加重,按支气管哮喘予氨茶碱、沙丁胺醇口服无效.查体:体温36℃,血压120/75 mmHg.精神萎靡,呼吸急促,端坐位,口唇发绀,大汗,颈静脉怒张,气管居中,双肺有哮鸣音,心界不大,心率120/min,律齐,各瓣膜区无杂音,腹部未见异常.
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肺部疾病误诊为肺结核的误诊分析及循证治疗
许多肺部疾病的临床表现与X线影像有相似之处,即异病同症、异病同像,易相互误诊.笔者总结我院2000年1月~2002年12月收治的20例肺部疾病误诊为肺结核的病例,就诊治体会报告如下.
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以紫癜为首发表现的结核病误诊
1病例资料一少年患者因双下肢皮肤淤斑、淤点1周伴肿痛3天就诊.病程中无咳嗽、潮热、盗汗、乏力、关节疼痛,无用药史及传染病接触史,月经史正常.查体:体温37°C.表情焦虑,颜面无水肿,双下肢皮肤对称分布淤斑、淤点,颜色深浅不一,压之不褪色,无血肿,且下肢肿胀,压之疼痛,无凹陷,浅表淋巴结和甲状腺未触及,心肺听诊未见异常,肝脾不大,腹软,关节无红肿痛.
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手术探查有效防范误诊老年肺炎性假瘤(附18例报告)
我院1990~2002年收治并经手术确诊为肺炎性假瘤的老年病例18例,其临床症状及影像学表现均酷似原发性支气管癌(肺癌),术前均误诊.本文就此进行分析,以探讨其误诊原因和一般规律.
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支气管镜检查是早期确诊肺部肿瘤的有效手段(附气管癌三例)
1病例资料[例1]男,35岁.因反复气喘2年,加重伴咳嗽3天入院.2年来多次在外院诊断为支气管炎,予抗感染、止喘治疗,症状无明显改善.入院前3天气喘加重,伴咳嗽、咳痰,自服氨茶碱效果不佳.查体:体温37.2℃,脉搏90/min,呼吸22/min,血压120/80 mmHg.
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肺淋巴管平滑肌瘤病四例误诊分析
肺淋巴管平滑肌瘤病(pulmonary lymphangial myomatosis,PLAM),是一种原因不明的弥漫性肺部疾病.本病较为少见,极易误诊.1992年~2002年我们收治4例PLAM,均误诊.现分析报告如下.
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误诊为严重急性呼吸道综合征的病例分析
2003年3月11日~2003年6月25日我院以严重急性呼吸道综合征(SARS)诊断收入195例,其中确诊180例,15例误诊(0.8%).现将误诊病例报告如下.
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以肺部受累为主要表现的朗格罕斯细胞组织细胞增生症
朗格罕斯细胞组织细胞增生症(1angerhans cell his-tiocytosis,LCH),即嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granulo-ma,EG),为临床少见病.国内胡大学等[1]报道LCH以颅骨受累多见,椎骨受累者罕见.我们近期诊治1例胸椎及肺部均受累病例,现报告如下,并进行文献复习,以提高对本病的认识.
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顺利切除巨大气管错构瘤一例
1病例资料男,65岁.因进行性呼吸困难4年,加重10天收入院.近4年活动后感呼吸困难,并进行性加重,伴响亮喘鸣,右侧卧位时憋喘减轻.既往在多家医院以哮喘、喘息性支气管炎诊治,效果不佳.
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成功救治长期滞留的支气管异物二例
1病例资料[例1]男,12岁.因误吞塑料口哨后憋气、喘息2年余入我院.患儿发病后曾在当地医院检查,误以为异物已进入消化道随粪便排出,予反复抗感染治疗,1年前当地医院诊断为肺结核给予抗结核治疗1年,病情无缓解.行胸部X线及CT检查示右肺不张,建议作纤维支气管镜(纤支镜)检查,遂到我院就诊.查体:胸廓无畸形,右侧活动度减弱,右肺呼吸音减低,闻及干鸣音,无湿啰音;X线胸片示右肺下部节段性肺不张,右侧胸膜增厚.血白细胞15.9×109/L,中性粒细胞0.94.
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做人做事做学问
我毕业从医已经65年了,我常扪心自问,杏林行走60载,是否让每一个经过我诊治的病人感到温暖,是否做到了想病人之所想,急病人之所急.我深感自己做得还很不够,在我60余年的外科生涯中,有差错、有失误,在深夜不能入眠的时候常使我惭愧和不安,也常常思索如何做人、做事和做学问的道理.
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感谢裘法祖院士
<临床误诊误治>杂志在八年前开辟了一个特殊的专家论坛,旨在抢救老专家的临床经验.当时担任杂志社社长的赵金相教授曾撰文指出:"医学前辈们积累终生的临床经验是医学史中的宝贵财产,他们严谨求实的治学态度更为青年医师所仰慕.如今,这些深受人们尊敬与爱戴的专家已是白发苍髯的老人,而生命的规律又是无法抗拒的.因此,如何挖掘与保护老专家的宝贵经验是跨世纪之交的一项有益工作,也是一项当务之急的工作."
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