临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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有机酸尿症43例误诊为小儿脑瘫分析
目的:探讨小儿有机酸尿症的临床特点及误诊原因,并提出防范误诊的对策.方法:对我院收治的43例有机酸尿症的临床资料进行回顾性分析.结果:本组均否认家族史、遗传病史、异常分娩史或新生儿疾病史,25例其母有先兆流产或羊水过多等妊娠吏,31例伴有外生殖嚣、指或趾、心脏、腭或耳等畸形.本组11例妊娠期及新生儿期均无特异性症状和体征,32例于婴儿期或2～9月时始出现大运动发育落后或伴四肢肌张力高或低而就诊;16例体格生长尚可,27例有程度不同的营养或体格发育障碍;36例经系统或间隙性小儿脑瘫康复治疗,但仍有不同程度的运动、智力及语言障碍,其中31例有抽搐等症状性癫痫样表现,1例异戊酸尿症和3例酮体裂解缺陷症患儿的尿可嗅及汗脚味.43例病初均误诊为小儿脑瘫(痉挛型或肌张力低下型),均经多次CT和(或)MRI头部检查,后经血游离肉碱分析及气相色谱-质谱联用仪检测明确诊断.结论:本病临床表现复杂,加之各医院受实验室检测奈件的限制,易误诊误治,临床应提高警惕.
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急性心肌梗死误诊为胆囊炎一例报告
1 病例资料男,39岁.因间歇性上腹痛5天,加重2小时就诊.诉5天前出现上腹间歇性绞痛,无恶心、呕吐、畏寒及发热,无心悸、胸痛、气短.外院查血白细胞19.3×109/L,中性粒细胞0.87,血小板184×109/L;腹部B超检查示慢性胆囊炎改变,肝、肾、输尿管未见异常;摄腹部X线平片未见异常.予山莨菪碱10 mg肌内注射,左氧氟沙星0.4g静脉滴注,症状缓解后离院,后仍间断上腹痛,未重视.入院前2小时再次出现腹痛并持续加重.
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遗传性球形红细胞增多症五例误诊辨析
遗传性球形红细胞增多症是临床少见病,患者常以黄疸待查就诊,由于多数医生对此病缺乏了解,故易误诊、漏诊.2002年4月～2007年9月我院共收治遗传性球形红细胞增多症5例,病初均误诊,现分析如下.
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噬血细胞综合征误诊为肾病综合征一例报告
1 病例资料男,10岁.因间断发热1月余,伴全身水肿、尿少、呼吸困难20余天入院.患儿体温呈弛张热型,高达40℃,病初眼睑、颜面轻度水肿,后水肿延及全身,且出现少尿、呼吸困难等症状,曾2次在当地医院住院,B超检查示肝、脾大,胸、腹腔积液,腹水检查蛋白及细胞数增多;血白蛋白降低,甘油三脂升高,血白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板均减少;尿蛋白(2+),2次住院均按肾病综合征予甲泼尼龙冲击治疗2个疗程,患儿腹胀明显,呼吸困难症状无缓解,且出现皮下出血,人我院.
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成人支气管异物误诊为肺癌五例报告
目的:分析成人支气管异物误诊为肺癌的原因,综合评价电子支气管镜检查在支气管异物中的诊治价值.方法:对电子支气管镜诊治的支气管异物5例的临床资料作一回顾性分析.结果:5例临床均表现为咳嗽、咳脓痰、略血及肺叶肿块影和肺不张、阻塞性肺炎等征象,以右侧支气管异物多见,且均为非金属异物;镜下可窥见异物、内芽组织、脓性分泌物、坏死组织,见支气管黏膜潮红、肿胀及渗血,有结节状隆起;病理学检查结果均为慢性炎症,未见癌细胞;5例误诊时间长者达1年.结论:没有明确异物吸入史的成人支气管异物容易误诊,电子支气管镜是目前诊治支气管异物的重要手段.
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麻风一例误诊的教训
[病例] 男,20岁,战士,四川中江人.因面部及四肢皮疹,伴眉毛脱落1年余,加重1个月就诊.2年前面部出现黄豆大小红色结节,未予重视,之后皮疹渐增多、增大,四肢亦逐渐出现相同皮疹,同时眉毛开始脱落,遂在地方多家医院及个体诊所就诊,诊断及治疗不详,病情无好转且进行性加重.
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多发性骨髓瘤一例误诊
多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)是骨髓中浆细胞异常增殖,伴有异常蛋白分泌为特征的B细胞克隆性恶性肿瘤.起病隐匿,误诊率极高,国内文献报道误诊率达57.4%～78.8%[1].现报告我们收治并误诊的1例.
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多发性大动脉炎误诊为视网膜病变
多发性大动脉炎是一种慢性、炎症性疾病[1],主要累及大血管,因受累血管的部位和严重程度的不同会出现不同的临床表现,临床易误诊.本文报告1例.
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成人麻疹二例误诊
[例1] 女,26岁.因发热、流涕3天入院.3天前受凉后出现咽部疼痛、发热、流涕,体温高达39.4℃,无胸闷、咯血、盗汗、心悸、气喘,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛、少尿.考虑上呼吸道感染,予左氧氟沙星抗感染治疗,入院第2天头面部、躯干出现暗红色红斑、风团,伴轻微搔痒,立即请皮肤科会诊.查体:体温39.2℃.咽部充血,扁桃体Ⅱ度大,两肺底可闻及少许湿哕音,腹软,无压痛.
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胆心综合征误诊为冠脉综合征并溶栓
[病例] 男,44岁,因晚餐后突感胸痛、胸闷伴恶心1小时就诊.既往有急性心肌梗死、慢性胆囊炎病史,并行冠状动脉搭桥、冠状动脉支架置入术.查体:体温36.7℃,脉搏56/min,呼吸18/min,血压110/85 mmHg.面色苍白,大汗淋漓,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音;心界略向左扩大,心率56/min,律齐,无杂音;腹平软,腹部未触及包块,肝、脾肋下未触及,莫菲征阴性,肠鸣音5/min,四肢活动可.
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破伤风一例误诊为僵人综合征
破伤风发病早期及病史不明确、症状轻者易误诊.近期我科收治误诊为僵人综合征的破伤风1例,现报告如下.
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多巴胺治疗有效的小儿肌张力不全
[病例] 女,8岁.因行走时步态异常,伴不自主运动8个月入院.8个月前无明显诱因出现步态异常,左下肢轻度拖步,足尖点地,双上肢肌张力轻度增高,易疲劳,无震颤,轻度嗜睡,无呕吐.按病毒性脑炎治疗2周,后症状加重,出现吞咽困难、构音不清、双上肢不能书写,修正诊断为格林-巴利综合征,予相应治疗无效.
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巨大上颌窦误诊为前牙根尖周囊肿
[病例] 男,24岁.因左上前牙自发痛伴夜间痛1天就诊.专科检查:左上侧切牙远中临面龋坏,可探及牙本质深层,冷诊疼痛加剧.初步诊断:急性牙髓炎.在局部麻醉下予开髓、拔髓,扩根管后放置樟脑酚棉球引流,2次复诊行根管充填时根管测量仪确定长度,放主尖.
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警惕播散性腹膜平滑肌瘤病
[病例] 女,41岁.因下腹部疼痛,发现盆腔肿物1周入院.发病后饮食、睡眠好,无恶心、呕吐,无消瘦,排尿正常,大便秘结,月经正常,阴道无异常分泌物.孕5产2,2年前因子宫浆膜下肌瘤行肌瘤剔除术.查体:体温36.4℃,脉搏84/min,呼吸21/min,血压100/60 mmHg.浅表淋巴结不大,心肺听诊未闻及异常,腹部稍膨隆,无压痛及移动性浊音.
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自发性膈疝误诊为食管裂孔旁疝
[病例] 女,74岁.因进食后呕吐20余日入院.呕吐物为进食食物,伴反酸、呃逆,无发热、咳嗽、咳痰,无胸痛、胸闷等不适.查体:体温37℃,脉搏88/min,呼吸20/min,血压160/100 mmHg.消瘦,痛苦面容,胸、腹部查体未见异常.查血常规正常;血白蛋白28.2 g/L;血钾2.75 mmol/L,氯89.7 mmol/L.消化道造影示:膈上可见胃体,贲门位于膈下(图1见封三).摄X线胸片示:双肺纹理增多、紊乱,心影后可见液气平面,考虑膈上胃疝囊影.
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多发性骨髓瘤一例误诊
[病例] 男,60岁.因腰骶部疼痛1个月,加重1周就诊.门诊摄腰椎及骨盆X线平片示胸11及腰1椎体压缩性骨折.
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肺炎支原体肺炎二例误诊
肺炎支原体肺炎发病率占各种原因引起肺炎的10%[1],其并不少见,但容易误诊,延长治疗时间.2006年3月～2008年5月间我院共收治10例,误诊为细菌性肺炎、急性上呼吸道感染各1例,现将情况总结如下.
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主动脉夹层一例误诊为急性心肌梗死
[病例] 男,48岁.因胸痛4小时入院.4小时前无明显诱因出现压榨性胸痛,呈持续性,较剧烈,向背部放射,无恶心、呕吐等不适,院前予硝酸甘油口服及静脉滴注,症状无缓解.心电图检查示:窦性心律,V1～5导联弓背向上抬高0.2～0.4 mV.有高血压病史11年,口服降压药控制尚可.查体:体温36.5℃,脉搏66/min,呼吸18/min,血压135/90 mmHg.双肺叩诊清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音.
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下颌骨骨折漏诊一例
[病例] 男,39岁.因外伤致左下颌疼痛5天入院.5天前施工时不慎被钢筋打伤左下颌部,致左侧下颌持续性钝痛,不敢咬<牙合>,咀嚼食物时疼痛加重.伤后无昏迷、意识不清,无心悸、胸闷,无恶心、呕吐,无尿、便失禁,无四肢活动受限和抽搐等,当日来我院就诊.
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接种疫苗耦合葡萄球菌烫伤样皮肤综合征
[病例] 男,4岁9个月.接种流感疫苗(江苏延伸生物科技有限公司,成人裂解预填充疫苗,批号不详)当晚出现发热、皮疹,到镇卫生院就诊.
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节育环异位膀胱误诊一例报告
[病例] 女,32岁.因间断性尿频、尿急、尿痛7年,加重半年入院.摄X线腹部平片发现膀胱结石.25岁时在乡卫生院行节育环放置术,术后出现小腹隐痛、坠胀、尿频、尿急、尿痛,伴阴道少量出血,经咨询医生解释为"正常现象,逐步适应会自行缓解",并予抗感染和服用中草药,后症状减轻,便外出务工.在务工期间,上述症状反复发作,每次使用抗生素和中药后缓解.
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长时间窦性停搏致心源性晕厥
[病例] 男,95岁.因发作性晕厥1个月,加重2天入院.入院前1个月坐位时突然出现头晕,随之发生短时间的意识丧失,当时医生听诊无心跳,血压测不到,持续约30秒自行缓解.此后上述症状反复发作,持续时间同前,清醒后无言语及肢体活动障碍,无心悸、胸闷、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等不适,为进一步诊治入我院.发病以来,精神、饮食均可,尿、便正常.有高血压病史10年,服用氨氯地平血压平稳.
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临床少见的Peutz-Jeghers综合征
[病例] 男,23岁.因腹痛、便血9天入院.腹痛以全腹绞痛为主,排便时明显,排便后腹痛缓解,每次排便起初为正常大便,排便末期时夹有鲜红色血液,无黏液及脓性物.查体:生命体征正常.口唇及颊部黏膜有黑褐色色素沉着,心、肺、腹部查体无异常发现.
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眶内炎伴高眼压误诊为青光眼
[病例] 男,46岁.因右眼胀痛伴右侧偏头痛、恶心2天入院.2天前因劳累过度出现右眼胀痛、头痛,偶有恶心,无鼻塞、流脓涕.自认为感冒,在家服用速效感冒片、止痛片、牛黄解毒片治疗,效果不佳.次日到社区卫生所予头孢唑啉钠、甲硝唑(剂量不详)静脉滴注,输液中头痛、眼痛加剧,伴恶心,无呕吐.立即终止输液,下午到我院就诊.
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老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭58例诊治体会
目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的诊治要点.方法:对近5年内收治的老年慢性阻塞性肺疾病并左心衰蝎58例的临床资料进行回顾性分析,重点对治疗用药进行讨论.结果:58例平均年龄73岁,原有肺源性心脏病20例;合并有冠心病22例,高血压12例,高血压并冠心病8例,糖尿病8倒,老年退行性心脏瓣膜病6例,风湿性心脏瓣膜病(风心痛)2例.入院1～5天并发心力衰竭(心衰),诱发因素为着凉感冒39例,劳累9例,输液过快4例,无明显诱因6例,伴发热13例.结论:老年慢性阻塞性肺疾病患者心功能多已受损,且多合并有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病,易并发心力衰竭,临床易误漏诊,治疗中尤应注意利尿剂、胶体液及血管扩张剂的使用.
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广州管圆线虫病35例临床诊治分析
目的:提高对广州管圃线虫病临床特点的认识.方法:对2007年3月～2008年3月大理地区出现的35例广州管圆线虫痛的临床资料进行回顾性分析.结果:本组临床表现为头痛35例,恶心、呕吐20例,发热13例,自觉颈硬15例,皮肤感觉异常、有触摸痛8例,肌肉震颤、咳嗽、皮疹各2例;血白细胞升高11例,嗜酸细胞升高24例;脑脊液嗜酸细胞升高29例;临床误诊18例(48.5%).绪论:广州管圆线虫病为临床少见的传染病,症状、体征缺乏特异性,易误诊,应提高认识和警惕性,重视流行病学资料和脑脊液检查,可减少误诊.
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GSS-Ⅱ椎弓根钉棒系统内固定加植骨治疗腰椎不稳
目的:观察GSS-Ⅱ复位固定系统治疗腰椎不稳的临床效果.方法:对收治的32例腰椎不稳(滑脱Ⅰ度25例,Ⅱ度7例)患者,均采用GSS-Ⅱ通用型脊柱内固定系统复住固定,其中7例手术彻底解除卡压神经根的致病因素后,椎间隙置入矩形碳塑椎间融合器填充自体骨行椎阃融合;25饲行后路椎板小关节突间自体松质骨植骨融舍.结果:32例平均随访12.6个月(6～22个月),其中26例解剖复位,复位率81.3%,6例未能复位;7例椎间自体植骨融合无复位丢失,复位率100%.29例临床症状接近或完全缓解,3例部分缓解.按LBOS疗效标准评分,优良率90.6%,结论:用GSS-Ⅱ内固定系统复位固定加自体骨椎间融合器治疗腰椎不稳,复位满意.
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内镜诊治Mallory-Weiss综合征八例报告
目的:探讨内镜下诊治Mallory-Weiss综合征的体会.方法:对经内镜诊治的8例Mallory-Weiss综合征的临床资料进行回顾性分析.结果:本组均有呕吐病史,其中因过量饮酒呕吐4例,幽门梗阻、惠性胃肠炎呕吐各1例,无明确诱因呕吐2例.均以不同程度呕血或呕吐咖啡色胃内容物伴排柏油样便为主要症状就诊,出血量50～1 000 mL,有2例出现失血性休克.均在出血后8～96小时接受胃镜检查,其中7例内镜下见贲门-食管连接处或食管下段有1～2处黏膜撕裂灶,对活动性出血予药物喷洒治疗.结论:Mallory-Weiss综合征早期内镜检查的同时对活动性出血予药物喷洒等治疗,可缩短治疗时间,减少治疗费用.
关键词： Mallory-Weiss综合征 胃镜检查 -
昏迷患者监测有创血压与无创血压的临床意义
目的:探讨昏迷患者监测无创血压和有创血压的临床价值.方法:对34例昏迷患者选择同侧肢体分别测量无创血压、有创血压和袖带开放瞬时有创血压,将所得数据进行统计分析,比较三者的差异.结果:34例无创血压平均(157.1±57.9)/(99.5±27.1)mmHg,有创血压平均(138.6±31.1)/(102.8±24.8)mmHg,两者比较差异有统计学意义(P<0.01),但无创血压与开放瞬时有创血压[(160±31.6)/(102.8±24.8)mmHg]比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:危重病或昏迷患者的无创血压值较实际血压值偏高,当血压值逐步下降或接近休克血压值时应考虑到是否已达到早期休克状态,应及早实施抗休克治疗措施.
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各种急性中毒650例临床分析
目的:为探讨急诊收治各种急性中毒病人防治策略提供更为详尽的科学依据.方法:收集2006年1月～2007年1月就诊于我院急诊科的650例急性中毒的临床资料,对其性别、年龄、中毒种类及途径、临床表现、就诊方式、转归及死因、救治方法等8项内容进行统计分析.结果:本组男289例,女361例,男女性别比为1:1.2;中毒年龄主要集中在18～40岁(85.1%);中毒种类依次是酒精中毒242例(37.2%),药物中毒184例(28.1%),一氧化碳中毒106倒(16.1%);常见的中毒途径依然是消化遗和呼吸道;中毒原因以自杀(63.2%)为主;并发症的发生率为18.4%,病死率为2.46%.结论:本组资料为急性中毒的抢救、防范及发展趋势的研究提供了有价值的信息.
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阴茎折断伤15例手术疗效观察
目的:探讨急诊手术治疗阴茎折断伤的方法与远期效果.方法:回顾分析15例阴茎折断伤患者的临床资料和随访情况.结果:15例均有典型病史和临床表现,其中阴茎淤血、肿胀和剧烈疼痛、偏向对侧10例,阴茎呈S型肿胀4例,阴茎向下垂弯1例;淤血、肿胀局限于阴茎8例,扩散至阴囊及会阴7例;伴尿道损伤5例,其中4例伴肉眼血尿及排尿困难.均急诊手术修补,随访6个月～2年,13例阴茎无勃起不坚、勃起弯曲、勃起疼痛及皮下结节,无纤维瘢痕化,无尿道狭窄,性交满意;1例阳痿;1例勃起不坚.结论:早期手术治疗能减少阴茎折断伤的并发症,改良修补术具有简单、安全、创伤小、出血少、手术时间短、拆线疼痛轻微的优点.
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医源性气胸35例临床讨论
目的:了解发生医源性气胸的基础疾病,探讨医源性气胸的高危因素.方法:回顾分析14年来我院发生的医源性气胸35例的临床资料,观察气胸与原发基础疾病、医疗技术操作种类的关系.结果:本组35例医源性气胸因胸腔穿刺、经皮肺活检、经纤维支气管镜肺活检、机械通气、胸膜活检等10项诊疗技术操作诱发,其中胸腔穿刺诱发气胸较多,采用机械通气病例发生气胸后病情较危重,合并慢性阻塞性肺疾病者发生气胸的机率较高.结论:医源性气胸成因复杂、多样,合并慢性肺疾病者和技术操作不当是发生医源性气胸的主要原因,症状不典型者更易误、漏诊.
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咽拭子超高倍镜检肺炎支原体在肺炎支原体肺炎早期诊断中的应用
目的:探讨肺炎支原体肺炎早期诊断的方法.方法:对收治的110例肺炎支原体肺炎的患儿均行咽拭子超高倍镜检肺炎支原体,同时抽静脉血查肺炎支原体抗体,对咽拭子超高倍镜检肺炎支原体阳性的80例在入院时及病程的1周后再抽静脉血查肺炎支原体抗体,进行阳性率比较并观察临床疗效.结果:咽拭子超高倍镜检的方法检测肺炎支原体的阳性率明显早于抽取静脉血检测支原体抗体,两种方法比较有统计学意义(P<0.05);早期治疗可以明显降低并发症的发生率(P<0.05).结论:咽拭子超高倍镜检肺炎支原体在肺炎支原体肺炎早期诊断中有较好的价值,临床可以推广应用.
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肝脏结节病变的影像诊断分析
目的:探讨肝脏结节病变的影像诊断与鉴别诊断价值.方法:回顾性分析经临床证实的直径≤3 cm肝脏结节30例的临床资料.结果:本组采用Pick6000螺旋CT扫描15例,Philips Brilimaee 64层螺旋CT扫描8例,采用MR扫描8例(其中1例同时行MR及CT扫描).诊断为肝硬化并小肝癌12例,血管瘤8例,肝硬化结节、转移瘤、坏死结节各3例,局灶性结节增生(FNH)1例.平扫大部分表现为低密度结节,增强扫描动脉期:小肝癌中8例明显强化,3例血管瘤整个病灶结节状强化,1例FNH明显强化;静脉期及延迟扫描:肝癌均为低密度;8例血管瘤均为等密度或稍高密度;肝硬化结节病变呈等密度;3例坏死结节中1例无明显强化,边缘较清晰,2例病灶轻度环形强化;3例转移瘤中1例为轻度环形强化,2例无明显强化,边缘模糊;FNH密度略低.结论:CT、MR平扫、多期增强扫描对肝脏结节病变的诊断与鉴别诊断价值较高.
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双子宫并左侧宫内妊娠误诊为异位妊娠
1 病例资料31岁.因停经60天,下腹隐痛1周就诊.查体:腹软,宫底位于脐上3指,无明显压痛.B超检查示:尿量少,膀胱充盈欠佳,子宫前位,径线8.5 cm×6.7 cm×7.6 cm,位置高,于子宫左侧见一7.6 cm×6.1 cm×6.4 cm大小的混合性异常回声,其内见3.0 cm×3.1 cm×2.8 cm大小的孕囊,可见胎芽搏动,考虑腹腔妊娠可能性大.
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警惕外阴、宫颈恶性黑色素瘤
1 病例资料女,64岁.因阴道间断出血3个月入院.既往月经规则,量中等,14年前自然绝经.3个月前无诱因阴道间断出血,量少,无异味,有接触性出血,白带为淘米水样,有臭味,无腹痛和肛门下坠感,尿、便正常.取宫颈活检,免疫组化报告为恶性黑色素瘤.查体:体温36.5℃,脉搏74/min,呼吸18/min,血压140/80 mmHg.
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子宫下段损伤致产后出血的治疗体会
目的:总结子宫下段损伤致产后出血的诊断及处理方法.方法:对我院2001年1月～2007年12月收治的53例子宫下段损伤致产后出血病例进行发病因素分析,并对不同处理方法的止血效果进行比较.结果:产程异常、多次分娩、瘢痕子宫、年龄因素、胎儿情况均是致子宫下段损伤并产后出血的原因.本组36例采用阴道、腹部联合加压法止血,5例行子宫次全切除术,12例行子宫修补术.结论:子宫下段损伤因部位较隐蔽,临床易忽略,及时发现并正确处理软产道损伤,可减少产后出血的发生率,降低子宫切除率和孕产妇的病死率,采用阴道腹部联合加压法止血效果满意.
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高危型人乳头状瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的价值
目的:探讨人乳头状瘤病毒(HPV)检测在宫颈癌筛壹中的诊断价值.方法:选择我院妇产科门诊就诊的有阴道异常争要求体检的480例,均采用杂交捕获Ⅱ代法(HC-Ⅱ)检测高危型HPV-DNA,同时行阴道镜辅助活检,并对检查结果进行分析.结果:本组高危型HPV-DNA阳性141例,阳性率29.37%,其中轻度鳞状上皮内病变(LSIL)及以下病变127例(90.07%),重度鳞状上皮内病变(HSIL)及宫颈癌14饲(9.93%).HPV-DNA阴性339例,其中LSIL 338例(99.71%),HSIL 1例(0.29%).病变程度重,则HPV感染率高(P<0.01),HC-Ⅱ检测HPV的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值分别为93.33%、72.69%、99.75%、9.93%.结论:HC-Ⅱ检测HPV在宫颈癌筛查中的敏感性高,特异性低,阴性预测率良好.
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分娩期子宫破裂一例
1 病例资料36岁.孕3产1.因停经38+5周,阵发性腹痛2小时急诊入院.查体:体温36.6℃,脉搏86/min,呼吸18/min,血压120/60 mmHg.心肺听诊未见异常.
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剖宫产手术缝线缝入膀胱形成结石案例剖析
目的:探讨2次剖宫产手术缝线缝入膀胱及形成结石的原因.方法:对我法医鉴定中心受理的2次剖宫产产后膀胱内遗留缝线并形成结石的医疗纠纷案例进行分析.结果:患者2年前曾剖宫产1,此次因孕2产1,孕38+周伴阴道流液2小时就诊,入甲医院后即行子宫下段剖宫产术,手术过程顺利,1年后患者以尿频、尿痛10个月在乙医院就诊.摄X线片示膀胱结石,膀胱镜检示膀胱内有三根缝线并有结石形成,后行膀胱切开取石术,膀胱内未见新生物,右侧膀胱壁有三根长约3 cm的7号丝线自壁内穿出,悬入膀胱内,并以此为中心形成结石.患者认为其膀胱内缝线为甲医院2次剖宫产所致,由此与甲医院发生医疗纠纷.结论:本例膀胱结石形成与膀胱内异物有关,术中误将缝线缝入膀胱内可能与粘连分离不充分、解剖层次暴露不清,操作简单、粗暴、草率有关.
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超声误诊卵巢卵泡膜细胞瘤12例报告
目的:分析卵巢卵泡膜细胞瘤的超声像图特征及误诊原因,提高超声诊断率.方法:对经手术、病理证实的卵巢卵泡膜细胞瘤12例的声像图及临床资料进行回顾性分析.结果:12例术前均行彩超检查,示盆腔中低回声实性肿块9例.囊实性肿块3例;后方伴有回声衰减9例,有腹水3例;肿块内无血流信号10例,有少许血流信号2例.12例超声均误诊,误诊为子宫浆膜下肌瘤8例,卵巢畸胎瘤2例,卵巢癌及阔韧带肌瘤各1例.结论:卵巢卵泡膜细胞瘤的超声表现无特异性,需注意密切结合病史进行诊断,降低超声检查的误诊率.
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绒毛膜癌宫旁转移误诊为异位妊娠三例
目的:探讨绒毛膜癌宫旁转移的误诊原因.方法:对我院收治的绒毛膜癌宫旁转移误诊为异位妊娠3例的临床资料进行回顾性分析.结果:本组2例有停经史,1例为异住妊娠术后.壹血绒毛膜促性腺激素均升高,B超检查附件区均有混合性包块,均误诊为异位妊娠.3例均行手术治疗,均明确诊断为绒毛膜癌子宫旁转移,发生肺、肝转移各1例.术后均予化疗,3例分别随访1个月、1年、2年,病情好转,现仍在治疗、随访中.结论:绒毛膜癌早期发生子宫旁转移的临床症状、体征与异位妊娠相似,易误诊,提示临床接诊类似病人应想到绒毛膜癌宫旁转移的可能,避免误诊.
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腹腔镜下盆腔探查在急性盆腔炎中的临床应用
以往急性盆腔炎治疗原则以保守治疗为主,当药物治疗无效、形成脓肿并发弥漫性腹膜炎时才考虑手术治疗,但可造成不孕不育、宫外孕、盆腔粘连等远期并发症.我院2002年1月～2006年1月经腹腔镜治疗盆腔炎50例,现将结果报告如下.
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经腹与经阴道彩超检查对异位妊娠子宫附件血循环的对比研究
目的:探讨经腹部彩超(TACD)与经阴道彩超(TVCD)对早期异位妊娠子宫附件血循环检测的差异.方法:对收治的97例异位妊娠随机分为TACD组(47例)和TVCD组(50例),分别采用TACD及TVCD检测患者的子宫动脉、肌层螺旋动脉及滋养动脉的阻力指数(RI值),并对所得数据及检出率进行对比分析.结果:TVCD组与TACD组检测子宫动脉RI值>0.80的分别占95.74%和94%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);滋养动脉的检出率分别为90%、617%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);螺旋动脉的检出率分别为44%、23.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),但两种方法所测滋养动脉的平均RI值差异无统计学意义(P>0.05).结论:TVCD检测妊娠子宫附件血循环的状况对早期诊断异位妊娠较TACD更具优势.
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子宫低度恶性潜能非典型息肉状腺肌瘤一例
1 病例资料女,26岁.因性交后少量阴道流血2个月入院.平时月经规则,量中,无痛经史.21岁结婚,3年前曾因异位妊娠行右侧输卵管切除+右侧卵巢巧克力囊肿剥除术.术后一直未孕.
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盆腔畸胎瘤感染并臀部窦道形成诊治分析
1 病例资料女,33岁.因左臀部反复流脓16年,再发4天人院.16年前无明显原因出现左臀部疼痛、肿胀,在当地镇医院行脓肿切开引流,经换药伤口愈合,臀部疼痛消失.
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临床少见的子宫脂肪瘤二例
1 病例资料[例1] 女,66岁.绝经20余年,孕2产2.发现子宫肿物20余年,因无不适及阴道出血未治疗.1个月前因尿频、尿急、尿痛到社区门诊就诊,考虑泌尿系感染,予抗生素等对症治疗半个月,效果不明显,尿常规检查正常.
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盆腔结节病误诊为盆腔脓肿
1 病例资料女,19岁.因下腹部持续性胀痛半个月,加重2天入院.半个月前(行经第3天)无明显诱因突发下腹部持续性胀痛,伴腰酸、肛门下坠.
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急性颈髓损伤并发心律失常的护理
急性颈髓损伤是一种严重的创伤,可以导致受伤节段平面以下的交感神经通路中断,使心血管调节功能发生变化,出现明显的窦性心动过缓,或伴有血压下降等血流动力学改变,严重威胁患者生命.我院2005年1月～2008年1月共收治急性颈髓损伤34例,其中26例发生心律失常,经采取针对性护理措施,心血管并发症得到有效控制.现总结护理体会如下.
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星级护理在老年病房整体护理中的实践与体会
星级护理是医疗行业的一种新型管理模式,其目的是对护理人员进行量化考核、动态评定,使各级人员明确责任目标,同时将患者的满意程度、护理工作的优劣与护士的切身利益挂钩,以极大地调动护理人员的积极性,是一种责任落实到个人的科学管理模式.我院老年病房自2004年9月开展星级护理服务以来,取得了一定成效,现总结体会如下.
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高龄脑梗死患者应用喉镜引导辅助插胃管一例
1 病例资料男,82岁.因突然头晕伴言语不清3小时急诊入院.查体:体温36.5℃,脉搏72/min,呼吸20/min,血压200/90 mmHg.意识清,精神欠佳,右侧鼻唇沟略浅,口角偏向左侧,右侧软腭、咽喉肌瘫痪,悬雍垂偏左,同侧软腭低垂,咽反射减退.
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肝动脉灌注栓塞术后常见并发症原因与护理
临床中晚期原发性肝癌因各种原因不能手术切除或病人不愿手术治疗,而选择肝动脉灌注化疗栓塞(TACE).TACE后肿瘤中心血供锐减,肿瘤组织由于缺血、缺氧、营养因子缺乏和代谢产物蓄积等,使肿瘤细胞大量坏死,而正常组织仅有轻微损伤,短期恢复正常,故该方法成为病人首选的治疗方法[1,2].
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实习护生针刺伤的原因分析及预防对策
据报道,全世界每年有300万医护人员意外被针刺伤[1],另据美国疾病控制中心的统计,护士发生针刺事件占各类医务人员针刺事件总数的63%[2],同时报道中还称,有20余种血源性传染病可通过针刺伤传染[3].而临床实习护校学生(实习护生)由于各种原因,其发生被针头刺伤的可能性比熟练的护士要高出许多.
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浅谈唇腭裂序列治疗的健康教育
唇裂(cleft lip)是口腔颌面部常见的先天性畸形,常常与腭裂伴发[1],造成容貌缺陷及生理功能障碍,甚至会导致患者更为严重的心理和行为问题.外科手术整复是治疗唇腭裂的唯一方法[2],但以往单纯关闭裂隙的治疗方法已经远远满足不了患者的要求,因此相关专业人员提出了唇腭裂的序列治疗[3].
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产妇一次性成功置入囊状导尿管的注意事项
导尿术是产科常见的护理操作,普通导尿管因胶布固定不牢,牵拉、搬动、擦洗外阴、羊水外溢、出血等可致尿管脱出.
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紫杉醇致过敏性休克一例
1 病例资料女,48岁.近期于我院行胃癌根治术.既往无青霉素、磺胺等药物及食物过敏史.术后2周查血白细胞7.3×109/L,血红蛋白112 g/L,肝、肾功能及心电图均正常,予FOLFOX(奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙)+紫杉醇全身化疗,化疗前12小时及6小时分别口服地塞米松10 mg,化疗前半小时静脉注射苯海拉明60 mg、法莫替丁40 mg.病房用药前备好肾上腺素、地塞米松等急救药品后首先输注紫杉醇(山东鲁抗制药厂生产.100 mg/支).
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齐多夫定致高乳酸血症、严重贫血
1 病例资料女,39岁.因确认人类免疫缺陷病毒(HIV)试验阳性,血液CD4细胞298/μL,开始抗病毒治疗.予司坦夫定、拉米夫定、依非韦伦正规服药2个月,复查血液CD4细胞899/μL,服药6个月复查血液CD4细胞746/μL,服药1年复查血液CD4细胞298/μL,服药期间患者来诉不适.治疗半年时发现四肢消瘦,向心性肥胖,脸颊皮下脂肪消失,余无不适症状,继续原方案治疗.
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鱼腥草注射液过敏死亡的教训
有关鱼腥草注射液引起的不良反应文献报道甚多,但过敏致患者死亡的未见报道.笔者曾遇到1例,现报告如下.
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头孢噻肟钠致血白细胞减少、肝功能损害
1 病例资料女,31岁.因孕1产0,妊娠30-2周,尿频、尿痛3天入院.查体:体温36.4℃,肾区叩击痛阳性.查血白细胞8.8×109/L,中性粒细胞0.76;尿白细胞(2+),红细胞(2+),蛋白(3+);肝、肾功能正常.诊断为妊娠合并尿路感染,予头孢噻肟钠2 g(上海新亚药厂生产,批号070827)加入0.9%氯化钠100 mL静脉滴注,每日2次.
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血液透析患者发生头孢类抗生素脑病三例
目的:探讨血液透析患者使用头孢类抗生素过程中发生抗生素脑病的原因.方法:对维持性血液透析中应用头孢类抗生素后出现抗生素脑病3例的临床资料进行回顾性分析.结果:本组均为尿毒症患者,均因感染在维持性血液透析过程中使用头孢类抗生素,使用剂量符合药典规定,均于用药3～4天即出现脑病的症状,表现为意识模糊、躁动不安、幻视等,停用该药或改用其他类抗生素,临床症状消失.结论:慢性肾功能衰蝎患者药物排泄速率减慢、血浆半衷期延长,加上头孢类抗生素与血浆蛋白结合、分布及代谢转化过程的改变对其代谢产生的影响,是造成药物在中枢神经系统内累积.发生脑病的主要原因;减少剂量与加大每次用药的间隔时间是防范发生脑病的关犍.
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首次使用格拉司琼引起全身皮疹再用致过敏性休克
2008年3月我科1例肺癌患者在首次化疗前予静脉注射格拉司琼(山东齐鲁制药厂生产),2天后出现全身皮疹,因同时静脉滴注头孢曲松钠,故误认为是头孢曲松钠所致药疹.第2周期化疗前再次应用格拉斯琼,用药仅15 mL即出现过敏性休克,现报告如下.
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美洛西林钠与盐酸氨溴素注射液存在配伍禁忌
临床对肺部感染且咳痰无力、痰液黏稠的患者在予美洛西林钠抗感染治疗的同时使用盐酸氨溴素静脉注射,我们在用药过程中发现二者存在配伍禁忌,现报告如下.
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鞘内注射地塞米松对神经病理性疼痛的影响
目的:通过大鼠鞘内注射免疫抑制剂地塞米松,探讨其对神经病理性疼痛的影响及机制,为疼痛的治疗提供新的途径.方法:将36只SD大鼠随机分成假手术+盐水治疗组、坐骨神经慢性压迫损伤(CCI)+盐水治疗组、CCI+地客米松治疗组,每组12只.采用改良CCI法制作神经病理性疼痛模型,假手术+盐水治疗组只暴露坐骨神经而不予结扎,CCI+地塞米松治疗组大鼠于术后即刻、2、4、6、8、10、12天通过鞘内放置的PE-10导管予地塞米松0.5 mg(约0.1 mL).假手术+盐水治疗组和CCI+盐水治疗组大鼠在相同时间点予等容量的0.9%氯化钠.于术后1、3、7、14天测定大鼠的机械痛阈值,并于术后14天将大鼠处死,应用免疫组化技术测定其脊髓星形腔质细胞神经胶质原纤雏酸性蛋白(GFAP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达.结果:坐骨神经结扎后痛阈下降,术后1、3、7、14天,CCI+盐水治疗组和CCI+地塞米松组的痛阈与假手术+盐水治疗组比较差异有统计学意义(P<0.01);CCI+地塞米松组痛阈与CCI+盐水治疗组比较有统计学意义(P<0.05).免疫组化测定:假手术+盐水治疗组GFAF染色及TNF-α染色以阴性居多,CCI+盐水治疗组和CCI+地塞米松组GFAP染色为强阳性;CCI+盐水治疗组TNF-α染色弱阳性居多,CCI+地塞米松组TNF-α染色以强阳性居多,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:地塞米松对神经病理性疼痛有明显的治疗作用.
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氢质子磁共振波谱在常见脑肿瘤中的鉴别诊断价值
目的:评价氢质子磁共振波谱(1HMRS)对颅内常见肿瘤的诊断和鉴别诊断价值.方法:对经手术和病理证实的38例脑肿瘤(星形细胞瘤20例,脑膜瘤10例,转移瘤8例)患者行常规MRI和1HMRS扫描,采用软件包FuncTool进行分析,分别计算出肿瘤增强区和对侧正常区的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/胆碱(Cho)、NAA/肌酐(Cr)和Cho/Cr比值.结果:转移瘤、脑膜瘤均有NAA峰,峰值明显低于星形细胞瘤,转移瘤及脑膜瘸NAA/Cho和NAA/Cr比值与星形细胞瘤比较差异有统计学意义(P<0.05);转移瘤与脑膜瘤Cr峰较低或缺乏,星形细胞瘤Cr峰明显下降与正常备占50%;脑膜瘤Cho/Cr显著升高;星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级与Ⅲ级～Ⅳ级的NAA/Cho、NAA/Cr和Cho/Cr比值差异有统计学意义(P<0.05).结论:1HMRS可无创地分析脑肿瘤的代谢状况,对脑肿瘤的诊断、鉴别诊断均有较大的价值.
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经食管超声心动图在肥厚性梗阻型心肌病室间隔切除术中的应用
目的:探讨经食管超声心动图(TEE)技术在肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)室间隔部分切除术中的应用价值.方法:回顾性调查41例HOCM患者经室间隔部分切除术治疗的临床资料,依据术中是否应用TEE分为TEE组和非TEE两组,比较术前、术后两组左室流出道压力阶差(LVOTG)、室间隔厚度、左室后壁厚度、左房内径、左室内径、左室射血分数、二尖瓣前向运动(SAM征)等超声参数及二尖瓣手术方式、临床症状及并发症情况.结果:术前两组超声参数比较差异无统计学意义(P>0.05).术后TEE组LVOTG、室间隔厚度、左房内径、左室内径、SAM征与术前比较有统计学意义(P<0.05).左室后壁厚度、左室射血分数与术前比较无统计学意义(P>0.05);非TEE组术后LVOTG、室间隔厚度及SAM征与术前比较有统计学意义(P<0.05),左室后壁厚度、左房内径、左室内径、左室射血分数与术前比较无统计学意义(P>0.05);术后两组LVOTG、左房内径、左室内径、SAM征比较差异有统计学意义(P<0.05),室间隔厚度、左室后壁厚度、左室射血分数比较无统计学意义(P>0.05);TEE组二尖瓣手术方式、扩大Maorrow术与非TEE组比较差异有统计学意义(P<0.05);TEE组临床症状的改善与非TEE组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:TEE在室间隔部分切除术治疗HOCM中对二尖瓣手术方式的选择具有决定性作用,可以明显提高手术的成功率,明显改善患者的临床症状,降低并发症,对手术具有监测扣指导作用.
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医疗投诉原因分析及职工培训对医疗纠纷的影响
目的:回顾分析我院近年医疗投诉的原因并探讨强化员工培训在防范医疗纠纷中的作用.方法:对我院2002～2007年投诉案例数据与年门急诊人数进行统计,对投诉案例按性质进行分类,对员工培训前后的数据变化进行比较.结果:我院医疗投诉案例按性质分为服务质量、技术质量、责任心、其他四大类,上述授诉案例在采取相应措施,对员工进行培训后均有不同程度的哪下降.结论:注重员工培训对构建和谐医患关系,减少医疗纠纷是行之有效的措施.
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我院健康体检中心医患纠纷原因分析及防范措施
随着居民生活条件的改善,人们的健康保健意识有了明显的提高.关注健康,保持健康的身体成为人们日常生活的主题.我院健康体检中心每日承接各类健康体检人员近100人次,单位时间内人员集中、流量大,有限的设备与接受检查者的需求差异导致各种各样的矛盾,甚至医患纠纷.
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关于临床中的哲学
现阶段,临床医学检查手段和医疗质量都较以往有了长足的进步,但医患关系却没有以往和谐,医患矛盾凸现.临床医生面对具有自然和社会双重属性的病人,仅有广博精深的专业知识和技能,而不具备必要的哲学素养,在临床实践中就很难处理好与病人关系.文章就医学与社会、医理与法理、设备与体检、局部与全身等关系做了详尽的阐述,说明医生的社会学知识、思维认识方法、辩证唯物主义方法论的知识水平以及能否把握好上述种种关系直接关系到医生的临床能力,这些知识看似与医学无关,却可以直接影响技术的发挥,亦是当下建立良好医患关系的基础.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
