临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不典型亚硝酸盐中毒16例误诊报告
目的：探讨不典型亚硝酸盐中毒的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对我院收治并曾误诊的不典型亚硝酸盐中毒16例的临床资料进行回顾性分析。结果16例均缺乏特异性临床表现,早期误诊为食物中毒4例,急性胃肠炎及冠心病各3例,肺栓塞2例,肠梗阻、自主神经功能紊乱、脑干梗死及急性一氧化碳中毒各1例,误诊时间6~22 h,予相应治疗效果不佳,后经反复仔细追问病史、尿亚硝酸盐及高铁血红蛋白饱和度( SpMet)测定,同时参考SpO2与SaO2相差较多的特点,诊断亚硝酸盐中毒。给予不同剂量亚甲蓝等治疗,15例痊愈；1例入院时病情较重,且出现并发症,经抢救无效死亡。结论早期、准确诊治是成功救治亚硝酸盐中毒的关键。夯实基本功、熟练掌握有关亚硝酸盐中毒知识及全面综合分析病情可避免或减少亚硝酸盐中毒误诊误治。
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直肠癌44例误诊原因分析
目的：探讨直肠癌的误诊原因及防范措施。方法回顾性分析我院2000年1月—2014年9月收治且曾误诊的直肠癌44例的临床资料。结果本组误诊率51.2%,于普通外科误诊23例,急诊科误诊14例,消化肿瘤科误诊7例；误诊为痔疮25例,急慢性痢疾7例,慢性阑尾炎5例,急慢性肠炎及直肠息肉各3例,慢性胃炎1例。误诊时间1个月~4年。40例经纤维结肠镜活组织病理检查确诊直肠癌,4例行剖腹探查术经术后病理检查确诊直肠癌。行直肠癌根治术40例,肿瘤局部切除术2例,姑息性手术1例,已广泛转移不能手术仅予保守治疗1例。经治疗后44例均病情好转出院。术后随访3个月~5年,24例死亡,生存时间短3个月；44例1、3、5年生存率分别为90．91%、72．73%和47．73%。结论直肠癌早期缺乏特异性临床表现,易误诊。提高对其认识及重视直肠指诊检查可减少直肠癌误诊误治。
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外科手术治疗良性甲状腺肿块临床分析
目的：探讨良性甲状腺肿块的临床特点及手术治疗效果。方法对2010年1月—2014年12月解放军266医院收治的甲状腺肿块427例中347例进行外科手术治疗的甲状腺良性肿块的临床资料进行回顾性分析。结果本组347例,单侧甲状腺触及肿块42例,双侧甲状腺触及肿块285例,彩色多普勒超声发现肿块20例；位于甲状腺上极38例,甲状腺下极52例,甲状腺中部257例。347例均进行手术治疗,手术顺利,平均手术时间1.33 h,平均出血量20 ml。术后病理检查确诊为结节性甲状腺肿324例,甲状腺瘤12例,桥本甲状腺炎11例；平均住院时间7.2 d。术后随访3~12个月,患者恢复良好,无复发。结论手术治疗良性甲状腺肿块效果良好,安全性高,并且患者住院时间短。
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妊娠合并肛周脓肿继发颌面部及纵隔感染临床报告并文献复习
目的：探讨妊娠合并肛周脓肿继发其他部位感染的临床特征,以减少误漏诊。方法回顾性分析妊娠合并肛周脓肿继发颌面部及纵隔感染1例的临床资料,并复习相关文献。结果患者孕35+1周,因肛周脓肿切开引流术后10 d,左侧颌面部肿痛、全身水肿2 d急诊入我院口腔科。患者行肛周脓肿切开引流术后发热无明显改善,查血白细胞及中性粒细胞计数增高,血小板减少,低蛋白血症,免疫球蛋白下降。超声检查提示左侧面颊部不均质回声区,内见部分极低回声区。急诊行剖宫产术加左颌面部间隙切开引流术,术后转入重症医学科治疗。胸部CT检查提示纵隔增宽。诊断：左颌面部多间隙感染、感染性休克,肛周脓肿,纵隔感染。予抗感染及增强免疫等对症支持治疗,患者病情稳定。结论临床上当妊娠合并肛周脓肿患者治疗效果不佳时,需考虑到感染扩散可能,当出现颌面部感染后需警惕纵隔感染,及时行CT检查监测纵隔感染进展,以避免误漏诊。
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显微手术治疗第四脑室肿瘤的临床效果评价
目的：探讨显微手术治疗第四脑室肿瘤的临床效果。方法分析2011年1月—2013年12月海南医学院附属医院收治的行显微手术的第四脑室肿瘤35例的临床资料,总结治疗经验。结果35例均行显微手术,8例采用小脑下蚓部入路,23例采用小脑延髓裂入路,4例采用联合入路；病变全切除32例,次全切除3例；术后病理检查显示髓母细胞瘤15例,室管膜瘤10例,血管母细胞瘤及星形胶质细胞瘤各3例,脉络层乳头瘤2例,胶质母细胞瘤和脑膜瘤各1例。术后头晕、步态不稳及脑积水等均有明显改善。术后6个月,卡氏功能状态标准评分60分2例,70分9例,80分17例,90分6例,100分1例。32例术后随访6~36个月,27例生活正常,5例复发(其中2例死亡)；3例失访。结论恰当选择手术入路、良好手术技巧及正确处理并发症是增强显微手术治疗第四脑室肿瘤效果的重要因素。
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重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死致心力衰竭临床效果和安全性研究
目的：探讨重组人脑利钠肽( rhBNP)治疗老年急性心肌梗死致心力衰竭的临床效果及安全性。方法选取2012年6月—2014年9月在我院心血管内科住院并诊断为老年急性心肌梗死致心力衰竭120例，随机将其分为试验组和对照组各60例，试验组给予rhBNP治疗，对照组给予硝酸甘油治疗。记录两组一般资料及血液生化指标，观察比较两组临床疗效、各项参数及住院期间低血压、心律失常、心源性休克、心源性猝死等主要不良反应发生情况。结果两组一般资料及血液生化指标比较差异均无统计学意义(P>0．05)。治疗后试验组总有效率为86.67%，对照组总有效率为66.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。治疗后两组心率、收缩压、舒张压、尿量、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及射血分数(LVEF)均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0．05)；治疗后试验组血肌酐(Cr)较治疗前明显下降，差异亦有统计学意义(P<0．05)。治疗后试验组心率、尿量、血浆NT-proBNP水平、血Cr、LVEF均较对照组明显改善，差异均有统计学意义( P<0．05)。住院期间试验组低血压及心律失常发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0．05)。结论 rhBNP能明显改善老年急性心肌梗死致心力衰竭患者临床症状及血流动力学指标，且较为安全。
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阿司匹林联合小剂量氯吡格雷治疗75岁以上急性脑梗死临床效果观察
目的：观察阿司匹林联合小剂量氯吡格雷治疗75岁以上急性脑梗死的效果及安全性。方法选择我院2012年12月—2014年12月收治的75岁以上脑梗死89例,随机将其分为治疗组(40例)和对照组(49例)两组,治疗组在常规治疗基础上采用阿司匹林联合小剂量氯吡格雷治疗,对照组在常规治疗基础上仅采用阿司匹林治疗,疗程均为2周。观察比较两组发病72 h 内神经功能受损进展情况,治疗前后美国国立卫生研究院脑卒中量表( NIHSS)、Barthel指数评分及血液学指标,评价治疗有效率,并观察比较两组治疗后出血不良事件及其他不良反应。结果发病72 h内,治疗组神经功能受损进展率低于对照组,两组比较差异有统计学意义( P<0．05)。治疗后,两组NIHSS评分均较治疗前降低,Barthel指数评分均较治疗前提高；治疗组NIHSS评分低于对照组,Barthel指数评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0．05)。治疗后治疗组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。治疗后全血黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数治疗组和对照组均低于治疗前,治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0．05)。治疗后治疗组出现颅内出血、消化道出血及胃肠道反应各1例；对照组出现牙龈出血1例,胃肠道反应2例。结论阿司匹林联合小剂量氯吡格雷治疗75岁以上急性脑梗死效果优于单用阿司匹林,且安全性较高。
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肺炎支原体肺炎出现肺外表现的危险因素分析
目的：探讨肺炎支原体肺炎( mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)出现肺外表现的危险因素,以期通过早期干预,减少或避免其发生。方法回顾分析2011年1月—2014年10月我院儿科收治的确诊为MPP 558例的临床资料,根据有无出现肺外表现分为肺外表现组(235例)和无肺外表现组(323例)。收集两组性别、年龄、发热、高热、肺部啰音、血白细胞计数、C反应蛋白、胸片X线病变类型、入院前病程、大环内酯类抗生素使用初始时间等临床资料,并进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果558例MPP肺外表现发生率为42.11%,涉及全身多个系统,其中以泌尿系统和心血管系统为多见,分别占15.41%和7.35%。单因素分析结果提示叶或节段性肺炎、入院前病程、血白细胞计数、C反应蛋白及大环内酯类抗生素使用初始时间5个因素为MPP出现肺外表现的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,上述5个因素仍为促使肺外表现发生的危险因素,其 OR 值分别为3.660、1.278、1．143、0.977、0.652。结论 MPP出现肺外表现临床并不罕见,可涉及全身多个系统。叶或节段性肺炎及入院前病程是促使MPP肺外表现发生的2个较为重要危险因素。
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依托咪酯乳剂复合小剂量丙泊酚在老年无痛肠镜检查中的应用
目的：探讨依托咪酯乳剂复合小剂量丙泊酚用于老年无痛肠镜检查的安全性和可行性。方法选择2014年8—12月在我院行无痛肠镜检查的老年患者200例,随机将其分为观察组和对照组两组,每组100例。观察组采用依托咪酯乳剂复合小剂量丙泊酚麻醉,对照组仅采用丙泊酚麻醉,观察两组麻醉效果,监测两组麻醉诱导前、诱导后2 min、入镜后5 min、出镜时及苏醒时生命体征情况,记录两组不良反应发生情况。结果观察组起效时间(1.51±0.47)min,手术时间(16.7±5.6)min；对照组起效时间(1.48±0.51)min,手术时间(15.8±6.1)min,两组起效时间及手术时间比较差异均无统计学意义(P>0．05)。诱导后2 min及入镜后5 min,对照组收缩压、脉搏氧饱和度下降,心率减慢,与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义(P<0．05)；且收缩压及心率低于观察组相同时间点,差异亦均有统计学意义(P<0．05)。观察组注射痛发生率3%,对照组注射痛发生率56%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0．01)。结论依托咪酯乳剂复合小剂量丙泊酚应用于老年无痛肠镜检查有循环、呼吸抑制小,生命体征平稳及不良反应少等优点。
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颈围预测代谢综合征的可行性及价值
目的：探讨颈围预测代谢综合征( metabolic syndrome, MS)的可行性及价值。方法选择2013年1月—2014年10月在石家庄市第一医院进行健康体检并符合排除标准的702例,测量颈围及腰围,检测血压、空腹血糖、甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇,并进行分析比较。结果本研究702例中男351例,女351例,颈围异常127例,颈围正常575例。统计学分析结果显示,腰围、空腹血糖、甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇颈围正常组和颈围异常组比较差异有统计学意义(P<0．05)；性别及血压颈围正常组与颈围异常组比较差异无统计学意义(P>0．05)。本研究中共12例确诊为MS,占1.7%,颈围异常患MS的危险是颈围正常的1.4倍。结论随着颈围增大,MS相关指标异常的比例逐渐增高,颈围可作为预测MS的一个指标。
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艰难梭菌感染的相关研究进展
近年随着艰难梭菌高毒力菌株( BI/NAP1/027型)的出现,艰难梭菌感染( clostridium difficile infection, CDI)的发病率和病死率在世界各地均呈上升趋势,但我国现尚缺少系统性的CDI流行病学监控数据,这对其临床诊断和治疗提出新的挑战。将CDI检测作为常规检查,重视其流行病学监测,并针对性控制CDI的危险因素以避免CDI在我国医院爆发具有重要意义。
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负压创面技术治疗糖尿病足的临床研究近况
糖尿病足是糖尿病的严重并发症,因其具有难治愈性及高致残率,给患者带来严重心理及经济负担。负压创面治疗( negative pressure wound therapy, NPWT)是一种通过创面封闭和负压吸引促进各种复杂创面愈合的新方法,在治疗糖尿病足方面取得了良好的效果。近年随着NPWT在糖尿病足治疗上的广泛应用,其作用机制得到了更加深入的探索,作用方式及装置组成也逐渐多样化。本文对NPWT治疗糖尿病足的临床研究近况进行综述。
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狼疮肾炎实验室检查研究进展
狼疮肾炎( lupus nephritis, LN)是系统性红斑狼疮常见的并发症及死亡原因之一。目前LN主要的实验室诊断方法,即血清自身抗体以及和LN严重程度关系密切的生物因子检测,自身抗体包括抗ds-DNA 抗体、抗AnuA抗体、抗C1q抗体等；和LN严重程度关系密切的生物因子包括CXCL16、血脂和尿微量蛋白等。本文对其研究进展进行综述,希望可对LN的早期诊断、病理类型、病情严重程度判断以及治疗靶点选择提供参考。
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2015年中国疼痛诊疗康复产学研论坛暨第九届全国临床疼痛学术会议将在北京召开
2015年9月18日至9月20日，首都医科大学宣武医院、中国疼痛康复产业技术创新战略联盟和中国产学研投融资联盟等单位将在北京国际会议中心联合举办“2015中国疼痛诊疗康复产学研论坛暨第九届全国临床疼痛学术会议”，并同期举办第一届中国疼痛康复技术与产品博览会。本次论坛邀请首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心主任倪家骧、中国产学研投融资联盟执行理事长惠小兵以及美国哈佛医学院贝斯以色列医疗中心疼痛科主任Chris Gil-ligan担任大会主席。论坛主题是“精准治疗，医金融合，无痛中国”，旨在推动我国疼痛与康复产业技术创新发展，促进多学科医师交流和学习，整合医疗、产业、金融等资源，探索医疗和金融结合新模式。
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正畸加力致可复性牙髓炎一例
1病例资料
女,28岁。因牙列不齐要求矫治来我科进行牙齿正畸治疗。自诉未出现过牙齿疼痛不适情况,未进行过任何牙科治疗。否认全身系统性疾病和家族病史。检查：全口牙齿存在,无龋坏,无松动；口腔卫生良好,牙结石Ⅰ°,牙周状况良好；口腔黏膜检查未见异常；双侧上尖牙颊向位,上牙列拥挤7 mm,下牙列拥挤6 mm,磨牙Ⅰ类关系；正面观面部对称,侧面观为凸面型。全口曲面X线断层片检查未见异常；头颅X线侧位片行头影测量分析显示为Ⅰ类关系拥挤、牙性双颌前突、均角型。制定矫治计划：①全口直丝弓矫治；②拔除4个第一双尖牙；③中等强度支抗；④排齐整平上下牙列,少量内收上下前牙；⑤维持磨牙Ⅰ类关系。患者在拔除4个第一双尖牙1周后复诊,常规黏结上颌托槽并行0.3 mm弹性镍钛丝入槽结扎,治疗后约24 h患者急诊来院,诉上颌前牙进食时剧痛0.5 h,查双侧尖牙无龋坏,不松动,叩痛(+),冷测(++),热测(+)。 X线牙片检查未见异常。急诊初步诊断为急性牙髓炎,但因病因不明未行开髓治疗。后再次询问病史,患者告知该日月经来潮,考虑该患者可能出现了由正畸加力引发的可复性牙髓炎。去除弹性镍钛丝并给予止痛药物,嘱患者勿食过冷、过热及过硬食物。患者归家后双侧尖牙牙髓炎样疼痛逐渐减轻,月经期结束后疼痛不适完全消失,复诊时再次使用0.3 mm弹性镍钛丝入槽结扎进行牙齿加力,患者未再出现过不适。近6个月来检查双侧尖牙牙髓活力正常。据患者此前双侧尖牙症状可确诊为可复性牙髓炎。 -
超早期动脉溶栓治疗基底动脉闭塞死亡一例原因分析
基底动脉闭塞( basilar artery occlusion, BAO)是危及生命的严重脑血管事件,目前认为BAO后早期或超早期动脉溶栓可使闭塞的基底动脉再通,降低患者病死率,改善患者生活质量[1]。我院近期收治中年BAO 1例,进行了超早期动脉溶栓,但溶栓治疗后患者死亡,现分析报告如下。
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表皮生长因子膜对皮肤切口愈合促进及瘢痕抑制的作用
目的：探讨表皮生长因子( epidermal growth factor, EGF)膜对皮肤切口愈合促进及瘢痕抑制的作用。方法选取36只SD大鼠随机将其分为治疗组和对照组各18只,麻醉后在脊柱两侧做皮肤切口至肌层,缝合伤口,对照组外敷空白膜,治疗组外敷自制EGF膜,每日更换,两组分别于伤后3、5、7、9、14、21 d各处死3只大鼠,制取标本,于肉眼下、Masson 3色染色及EGF免疫组织化学染色(伤后14、21 d未进行)后观察切口皮肤,并测定Ⅲ型前胶原( PCⅢ)含量。结果肉眼观察治疗组表皮层和真皮层愈合早于对照组。 masson 3色染色结果显示对照组胶原纤维粗大,与创口呈垂直状态；治疗组成纤维细胞排列疏松、规则,伤口两侧新生胶原纤维量较少,胶原束纤细,排列相对疏松。EGF免疫组织化学染色结果显示对照组伤后3、5 d表皮上层由阴性转向强阳性,伤后7 d表皮上层与伤后5 d比较变化不明显,伤后9d表皮上层呈阴性；治疗组伤后3、5、7、9d表皮上层呈强阳或阳性。伤后3、5、7、9、14dPCⅢ含量治疗组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论应用外源性EGF能提高伤口中EGF水平,可促进伤口愈合,抑制瘢痕形成。
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人脐带间充质干细胞向胰岛样分泌细胞的诱导分化及胰岛样分泌细胞治疗效果评价
目的：对人脐带间充质干细胞( mesenchymal stem cells, MSCs)在体外诱导分化为胰岛样分泌细胞进行观察,并对获得的胰岛样分泌细胞治疗效果进行评价。方法选择雄性SD大鼠32只,随机分为正常对照组(8只)、糖尿病对照组(12只)和糖尿病实验组(12只)。糖尿病对照组和糖尿病实验组给予链脲佐菌素腹腔注射进行糖尿病大鼠造模,正常对照组予0.9%氯化钠注射液腹腔注射。分离、培养脐带Wharton's Jelly(WJ)中的MSCs,将培养至第3代MSCs与雄性SD大鼠胰岛细胞共同培养14 d,培养出的干细胞移植至糖尿病实验组肾包膜下,观察56 d结束实验。通过HE染色和免疫组织化学染色观察实验结束后3组肾脏形态和细胞变化,并比较基线时与实验结束后3组血糖和体重变化。结果实验结束后正常对照组和糖尿病对照组肾脏HE染色示肾被膜边缘完整,形态清楚；免疫组织化学染色示肾被膜下无胰岛素及外源性抗原溴脱氧尿嘧啶核苷( Brdu)染色阳性的细胞。实验结束后糖尿病实验组肾脏HE染色示移植细胞部位肾被膜和肾皮质之间有大量的细胞,部分肾被膜出现断裂现象；免疫组织化学染色示肾被膜和肾皮质之间有胰岛素和Brdu阳性的细胞。基线时糖尿病实验组和糖尿病对照组血糖明显高于正常对照组,体重低于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0．01或P<0．05)。实验结束后糖尿病实验组血糖较基线时下降,体重较基线时有所增加,差异有统计学意义(P<0．05)；3组血糖、体重比较差异均有统计学意义(P<0．05)；糖尿病实验组血糖明显低于糖尿病对照组,差异有统计学意义(P<0．05)；糖尿病实验组、糖尿病对照组体重均低于正常对照组,糖尿病实验组体重高于糖尿病对照组,差异均有统计学意义(P<0．05)。结论脐带MSCs在胰岛细胞微环境下可诱导分化为胰岛样分泌细胞,对糖尿病鼠具有降糖和恢复体重的作用。
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支气管哮喘从肺外脏腑论治的实验研究
目的：观察针刺对支气管哮喘大鼠脑、肝、肾组织表面活性物质蛋白( surfactant protein, SP)-A mRNA表达的影响,探讨支气管哮喘从肺外脏腑论治的思路。方法将40只SD 大鼠随机分为空白组、模型组、针刺肺组、针刺肠组及针刺肺肠组5组。采用腹腔注射卵蛋白致敏,2周后尾静脉注射卵蛋白激发支气管哮喘发作对模型组、针刺肺组、针刺肠组及针刺肺肠组进行造模；空白组在相同时间点注射0．9%氯化钠注射液。针刺肺组取尺泽、孔、列缺、肺俞针刺；针刺肠组取曲池、合谷、天枢、上巨虚针刺；针刺肺肠组取孔、列缺、曲池、天枢针刺。检测各组脑、肝、肾组织SP-A mRNA的表达情况。结果各组脑、肝、肾组织中均有SP-A mRNA表达。空白组、针刺肺组、针刺肠组及针刺肺肠组脑组织中SP-A mRNA的表达水平均较模型组升高,差异有统计学意义(P<0．01)。针刺肺肠组脑组织中SP-A mRNA表达水平高于针刺肠组,差异亦有统计学意义(P<0．05)。各组肝组织及肾组织SP-A mRNA表达水平比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论支气管哮喘大鼠脑组织中SP-A mRNA发生异常表达,针刺肺经腧穴与大肠经腧穴均可对脑组织SP-A mRNA的表达产生影响。针刺对支气管哮喘大鼠肝、肾组织中SP-A mRNA表达的影响不明显。针刺治疗支气管哮喘,调神之法任何病程均可应用,从肝肾论治并不适用于新发哮喘。
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宫颈炎性息肉伴黏液囊肿误诊为子宫黏膜下肌瘤临床报告
目的：探讨宫颈息肉的诊治要点、误诊原因及防范措施。方法对我院收治的宫颈炎性息肉伴黏液囊肿误诊为子宫黏膜下肌瘤2例的临床资料进行回顾性分析。结果2例均因阴道有物脱出，要求手术治疗入院。入院诊断：子宫黏膜下肌瘤？1例行黏膜下肌瘤剔除术加诊断性刮宫术，术后病理检查示宫颈炎性息肉伴黏液囊肿，宫颈内口颈管内膜炎性纤维性息肉伴黏液潴留；子宫内膜复杂性非典型增生，局灶性癌变待除外。1例行宫颈肿物切除术加诊断性刮宫术，病理检查示宫颈黏液囊肿，宫颈管内膜炎性息肉。后2例均行全子宫加双附件切除术，术后予抗感染及补液等治疗，患者恢复良好。结论巨大宫颈息肉临床表现与黏膜下肌瘤脱出相似，易误诊。加强对其认识，仔细问诊、查体，提高超声检查准确率以及辅助进行其他检查手段，可减少或避免误诊误治。
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内生型宫颈鳞癌误诊临床分析
目的：探讨内生型宫颈鳞癌的临床特点和误诊原因，以提高对该病的认识和重视。方法对曾误诊的3例内生型宫颈鳞癌的临床资料进行回顾性分析。结果本组3例年龄分别为47、50和32岁，皆因不规则阴道流血于基层医院误诊为功能性子宫出血，给予相应治疗效果欠佳。3例经高危型宫颈人乳头瘤病毒( HPV)、诊断性刮宫术后病理及盆腔B超等检查均提示宫颈癌，后行宫颈组织病理学检查确诊为宫颈鳞癌，给予相应治疗，现生存2例，失访1例。结论内生型宫颈鳞癌因宫颈表面无明显赘生物，易被临床医生忽视。未能规律行宫颈细胞学或高危型HPV病毒筛查的宫颈癌患者易被漏诊或误诊，临床接诊此类患者时应更加重视对宫颈的检查。
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卵巢过度刺激综合征并发急性心肌梗死报告
目的：探讨卵巢过度刺激综合征( ovarian hyperstimuation syndrome, OHSS)并发急性心肌梗死等严重罕见并发症的原因及预防措施。方法回顾分析1例OHSS并发急性心肌梗死的临床资料,并复习相关文献。结果本例为25岁青年女性,因不孕接受促排卵人工授精助孕后腹胀5 d,伴呕吐1 d,头晕、腹痛4 h急诊入院。经相关检查考虑OHSS及急性胃肠痉挛？予相应治疗腹痛无缓解且加重,后经心电图及冠状动脉造影等检查确诊为OHSS并发急性心肌梗死,予相应治疗病情逐渐平稳后行经皮冠状动脉腔内血管成形术。考虑原因可能是OHSS诱发血液高凝状态,致冠状动脉血栓形成。结论 OHSS并发血栓栓塞性疾病虽罕见但后果严重,辅助生殖技术临床应用中应严格筛查选择促排卵对象,谨防重度OHSS及其并发症发生。
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误诊为脑干梗死的老年脑干脑炎临床分析
目的：探讨老年脑干脑炎的发病原因及误诊原因、防范措施。方法回顾性分析2010年1月—2013年12月北京航天中心医院及朝阳医院收治的5例老年脑干脑炎误诊病例的临床资料。结果本组均存在脑卒中危险因素；1例存在前驱感染表现,4例无明确前驱感染；症状主要为头晕及肢体力弱,体征主要有球麻痹、中枢性面瘫、三叉神经受累、锥体束征等；2例出现呼吸衰竭。本组就诊初期均误诊为脑干梗死,后经头颅MRI检查确诊脑干脑炎。给予糖皮质激素等治疗3周~1个月,1例痊愈、4例明显好转出院；出院后随访1年无复发。结论老年脑干脑炎临床表现缺乏特异性,易误诊。提高对其认识及重视鉴别诊断等可减少或避免老年脑干脑炎误诊误治。
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骶管囊肿18例误诊原因分析
目的：探讨骶管囊肿合并2型糖尿病的误诊原因及防范措施。方法回顾性分析湖北理工学院附属黄石市中心医院2005—2014年收治的骶管囊肿合并2型糖尿病误诊病例18例的临床资料。结果本组均有糖尿病病史,9例表现为腰部疼痛,尿频、尿急；6例表现为排尿困难伴肛门坠胀感；3例表现为下肢麻木,尿痛。10例误诊为2型糖尿病并泌尿系统感染,8例误诊为糖尿病自主神经病变。误诊时间6个月~1年。18例按误诊疾病治疗效果均不佳,皆经腰骶椎MRI检查确诊为骶管囊肿。予保守治疗1~3个月15例症状缓解,随访3个月~3年无复发；3例症状进行性加重,行手术治疗,术后2~3个月症状消失,术后随访6个月无复发。结论骶管囊肿合并2型糖尿病易误诊为泌尿系统疾病及糖尿病自主神经病变。加强对其认识、发散诊断思维、及时进行特异性医技检查及认真鉴别诊断可减少或避免其误诊误治。
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肺泡癌11例误诊分析
目的：探讨肺泡癌的临床、影像学特点及误诊原因、防范措施,提高对其认识,减少误诊误治。方法回顾性分析徐州市第六人民医院2000—2014年收治的19例肺泡癌中11例误诊病例的临床资料。结果本组误诊率57.8%,表现为咳嗽、发热、胸痛及痰血等,首次就诊误诊为肺炎7例,误诊为肺结核4例。误诊时间2个月~4年。本组按误诊疾病治疗效果均较差,后经综合分析病情予肺穿刺病理检查、纤维支气管镜肺泡灌洗脱落细胞学检查或刷片及手术病理检查明确诊断为肺泡癌。6例予化学治疗,2例行肺叶切除术并予化学治疗；3例放弃治疗。3例存活率<3年,5例存活率3~5年,3例存活率≥5年。结论肺泡癌临床及影像学表现复杂,类似肺炎,临床易误诊。加强对肺泡癌临床及影像学特征认识,提高警惕性,可在一定程度上减少或避免其误诊误治。
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肺隐球菌病一例误诊报告
目的：探讨肺隐球菌病的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对我院近期收治曾误诊的肺隐球菌病1例的临床资料进行回顾性分析。结果患者因体检胸部X线检查发现左肺占位15 d入院，曾在外院行CT引导下肺穿刺活组织病理检查术，结果提示肉芽肿。考虑炎性假瘤，给予相应治疗肺部病变无变化。入我院后经相关检查诊断左肺占位性质待查，入院次日于全身麻醉下行左下肺叶切除术，术中快速冷冻病理检查示炎性假瘤，术后病理检查确诊肺隐球菌病。给予氟康唑治疗1周后患者伤口愈合出院。出院后继续服用氟康唑3~6个月，出院6个月后复查胸部CT示肺内无新发病灶，预后良好。结论肺隐球菌病较为罕见，且临床表现、影像学特征及实验室检查无特异性，易误诊。本例提示临床医师应对罕见病有一定认识，进行诊断时避免定式思维，活组织取材时要尽可能增加标本量，术前严密设计穿刺位置、角度，从而提高活组织病理检查阳性率，减少误诊误治。
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误诊为间质性肺纤维化的肺泡细胞癌临床报告并文献复习
目的：提高对肺泡细胞癌间质样肺部病变影像学及临床表现的认识,以减少误诊。方法对3年来在多家医院就诊均误诊为间质性肺纤维化的肺泡细胞癌1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因咳嗽、呼吸困难3年,加重1个月入院。有长期木屑吸入史；双侧中下肺均可闻及吸气相爆裂音,胸部CT检查示以左肺为主的间质样改变,曾在多家医院就诊,均诊断为间质性肺纤维化,予相应治疗效果不佳。入我院后经胸腔镜肺活组织病理检查确诊肺泡细胞癌。患者拒绝进一步治疗出院。出院3个月后患者因呼吸困难迅速加重、呼吸衰竭死亡。结论肺泡细胞癌临床表现及肺部病变影像学特征与间质性肺疾病相似,PET、气管镜及经皮肺穿刺病理检查均可能存在假阴性,条件允许者应尽早行肺活组织病理检查,以减少或避免误漏诊。
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超声检查将其他乳腺疾病误诊为乳腺纤维腺瘤原因剖析
目的：探讨其他乳腺疾病超声检查误诊为乳腺纤维腺瘤的原因并提出防范对策。方法对经病理检查确诊其他乳腺疾病但超声检查误诊为乳腺纤维腺瘤136例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均为女性,因乳腺肿块就诊62例,乳房疼痛不适就诊35例,无临床症状体检发现乳腺肿块就诊39例。超声检查均诊断为乳腺纤维腺瘤,淋巴结均未见明显增大。行肿块活组织病理检查诊断为乳腺增生结节109例,乳腺癌19例,乳腺囊肿8例。128例进一步行相应手术治疗,术后病理检查结果与术前肿块活组织病理检查结果相符。乳腺囊肿8例未进行治疗,予随访观察；乳腺癌19例,术后均进行化学治疗,并辅以中医中药治疗。27例随访6个月~2年,19例乳腺癌未见复发,8例乳腺囊肿病灶大小无明显变化；109例乳腺增生结节失访。结论乳腺超声检查可及早发现绝大部分乳腺疾病,但部分病灶表现复杂多样者易误诊。临床上对超声检查有乳腺肿块者要进行追踪随访,必要时可行超声引导下穿刺活组织病理检查,以提高乳腺疾病的诊断准确性。
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原发性甲状旁腺功能亢进症七例误诊分析及文献复习
目的：探讨原发性甲状旁腺功能亢进症( primary hyperparathyroidism, PHPT)的临床特点、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析2010年1月—2014年1月成都医学院第一附属医院收治的曾误诊的PHPT 7例的临床资料,并复习相关文献。结果本组全段甲状旁腺激素( iPTH)水平均明显增高,均合并重度骨质疏松,初次就诊均误诊,4例在骨科就诊误诊为腰椎间盘突出、骨囊肿、转移性骨肿瘤及骨纤维结构不良各1例,1例在心血管内科就诊误诊为冠心病、高血压,1例在泌尿外科就诊长期误诊为单纯泌尿系统结石、慢性梗阻性肾病；1例首诊于某三甲医院内分泌专科误诊为肾小管疾病。误诊时间2个月~10年(4.74±2.94)年。6例行甲状旁腺肿瘤切除并病理检查,结果显示甲状旁腺瘤4例,多发甲状旁腺瘤及甲状旁腺癌各1例,其中5例术后随访1~11个月,血钙、iPTH降至正常；1例术后iPTH未降至正常,因败血症、全身衰竭死亡。1例经同步血钙及iPTH测定确诊PHPT,因年龄较大且合并冠心病、高钙危象,导致严重脱水诱发急性肾损伤、心肌梗死、意识障碍,确诊后2 d死亡。结论 PHPT误诊的主要原因是临床表现缺乏特异性、临床医生对其认识不足及忽略常规检测血钙和甲状旁腺激素( PTH)。提示临床遇及疑似PHPT患者应积极筛查血钙、PTH、骨密度,以早期诊断、合理治疗。
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暴发性1型糖尿病四例临床分析
目的：探讨暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes mellitus, FT1DM)的临床及诊治特点,提高该病的诊治水平。方法回顾性分析2010年1月—2014年1月贵州省人民医院收治的4例暴发性l型糖尿病的临床资料。结果本组以严重酮症酸中毒为特征,症状多样,起病急骤,平均病程4.5 d,均有多饮、多尿,伴明显恶心、呕吐、腹部不适等消化系统症状,1例因昏迷入院。除1例剑突下压痛外,余急腹症体征不明显。4例中1例曾误诊为急性胃肠炎,给予补充葡萄糖治疗后病情加重入我院。4例入院时随机血糖28.3~46．5 mmol/L,糖化血红蛋白6.0%~6．7%,平均空腹C肽0.18 ng/ml,平均餐后2 h C肽0.30 ng/ml,确诊为FT1DM,予胰岛素等综合治疗。随访0.5~2．5年胰岛β细胞功能无明显改善。结论 FT1DM代谢紊乱严重,胰岛β细胞功能衰竭且不可逆,加之临床表现多样,常合并多器官功能损害,易误诊,病死率较高。
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临床实践的科学性：重视疾病的诊断?还是重视患者的预后?
摘译：传统的观念认为对疾病的诊断是临床实践的决断性基础。然而，对患者某种“疾病”诊断与否究竟会对患者预后产生有益还是有害的影响，目前尚没有充足的证据。我们基于患者可能产生的预后提出一种新的临床实践模式。传统的临床实践模式包括疾病的诊断、预后判断和治疗，其中疾病的诊断被看成是临床实践的核心，因为它直接影响着预后判断和治疗。这种传统的临床实践模式今天也应该能够被有效地进行质量评价，如是否被患者感到产生了更好的预后，以及卫生医疗机构是否提供了更为有效和安全的医疗服务。如何来评价一种疾病的诊断和治疗的决策是否有效？以及如何来判断一种新的临床试验和干预措施是否有益？完全取决于诊断了这个疾病，患者是否获益，而不诊断这个疾病，患者是否没有受到伤害。这就需要对疾病的预后进行研究。尤其重要的是，患者的预后并不是单纯由疾病的诊断和由此做出的治疗而决定的。
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肺炎患者精神异常：精神疾病？（下）
上期回顾
女，21岁。因发热、咳嗽10d,伴精神异常2院。曾就诊于某精神专科医院，诊断考虑躯体疾病伴精神障碍，予氯硝西泮、氟哌啶醇肌内注射，利培酮、地西泮口服。为进一步抗感染治疗，转我院。X线胸片提示右肺渗出性改变。头颅 CT检查示左侧颞前部蛛网膜囊肿。 -
发热、意识障碍，莫忽视单纯疱疹性病毒性脑炎（上）
临床医学是一门科学与人文有机结合的学科，而疑难病例分析能考量临床医生的综合分析能力和系统思考能力，这些能力的培养很大程度上来自临床病例的回顾性总结，step by step,每一阶都印证着医生成长的脚印。本专栏由北京大学人民医院急诊科朱继红主任主持，每个病例分上下部分，在相邻两期封页刊登（更多病例可关注该科“急诊病例研讨会”公共微信平台）。开设本专栏目的在于把个体的历程转变为集体的智慧，把他人的教训变为自己的经验，大限度减少临床误诊误治。本专栏同时面向各级医院征集优质病例，在线投稿请注明“临床病例一点通”。
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下肢带状疱疹误诊一例报告
目的：总结下肢带状疱疹的临床特点、误诊原因及防范措施，以减少误漏诊。方法回顾性分析1例误诊为骨性关节炎的下肢带状疱疹的临床资料。结果患者因感左侧膝关节疼痛、酸胀不适2d就诊。有膝关节骨性关节炎病史2年。经X线等检查诊断为骨性关节炎，给予相应治疗效果不明显。就诊3d后左踝关节内侧出现簇状密集水疱，就诊5d后沿左下肢内侧至左膝关节出现散在簇状水疱，呈带状分布。经皮肤科医师会诊确诊为带状疱疹，予相应治疗。就诊36 d后疱疹结痂，疼痛消失，皮损痊愈；膝关节疼痛、酸胀不适症状消失。结论带状疱疹中老年人发病率高于年轻人，且老年人出疹时间常延迟，早期容易误诊。加强对其认识、详细病史询问，对出现不明原因神经痛且无客观体征的患者，尤其是老年患者，应考虑到带状疱疹，及时行相关检查，必要时可行诊断性治疗，以减少误诊误治。
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脐周腹壁隆突性皮肤纤维肉瘤误诊为瘢痕疙瘩临床报告
目的：探讨腹壁隆突性皮肤纤维肉瘤( dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP)的诊治要点,以减少误诊误治。方法对误诊为瘢痕疙瘩的脐周腹壁DFSP 1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因腹腔镜下子宫切除术后腹壁瘢痕形成伴痒痛10年余,瘢痕明显增大1年就诊,查体见腹部脐周10 cm ×8 cm大小增生性瘢痕,呈浸润性生长,局部高出周围正常皮肤,按腹壁瘢痕疙瘩拟行瘢痕疙瘩切除加植皮术,术中发现瘢痕皮肤及真皮层极薄,切面呈灰白色,向周围浸润生长,质脆,易碎；剥离瘢痕下脂肪组织,发现脂肪颗粒肥大,质脆,易碎,肉眼未见皮下明显瘢痕增生组织,考虑皮肤肿瘤可能,行局部活组织病理检查示脐周腹壁DFSP。后行腹壁DFSP扩大切除加植皮术,术后予放射治疗。术后随访19个月未出现复发及转移情况。结论 DFSP临床表现不典型,易误诊,确诊依赖于病理及免疫组织化学检查。
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误诊为丹毒的Sweet综合征临床分析
目的：提高对Sweet综合征的临床认识及诊治能力，以减少误漏诊。方法回顾分析1例以四肢多处红斑及发热起病并误诊为丹毒的Sweet综合征的临床资料，并复习相关文献。结果本例因四肢多处红斑伴疼痛1周，低热2d入院，曾在外院诊断为丹毒，予抗感染治疗效果不佳。入我院后依据患者临床特点、实验室及病理检查结果确诊为Sweet综合征。予止痛、抗过敏及糖皮质激素等治疗7 d后痊愈出院。结论 Sweet综合征属临床少见病，且起病方式及临床表现多样，易误诊。其临床诊断主要依据局部皮肤活组织病理检查。
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“晕厥诊断与治疗中国专家共识（2014年更新版）”解读
2014年11月，中国生物医学工程学会心律分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中华内科杂志专家组联合发布了“晕厥诊断与治疗中国专家共识(2014年更新版)”[1]。该共识在2006年版基础上进行更新，对晕厥的病因、诊治及预后等做了更全面的叙述，以帮助各专科临床医师提高晕厥的诊断和鉴别诊断水平。现对本共识主要内容作一解读。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
