临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞10例分析
目的:总结慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并肺栓塞的临床特点.方法:回顾性分析10例COPD合并肺栓塞临床资料.结果:本组入院首诊为急性加重期COPD合并肺栓塞3例,7例漏诊肺栓塞.10例经肺动脉增强CT扫描、下肢血管超声及血清D-二聚体检查确诊.结论:对加重期COPD患者需进一步明确其诱因,分析判断合并肺栓塞的可能性.
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以皮肤溃疡为首发表现的系统性红斑狼疮二例漏误诊分析
目的:探讨以皮肤溃疡为首发表现的系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)临床表现.方法:对2例以皮肤溃疡为首发表现的SLE病例进行讨论.结果:2例均因下肢长期红肿、破溃就诊,1例曾被误诊为变应性血管炎,1例外伤后创面不愈,后经免疫学检查确诊SLE.结论:通过对SLE的误诊概况及原因进行分析,提示临床医师应提高对SLE各种临床表现的认识.对长期皮肤溃疡、肢体肿胀为表现的女性患者应尤为警惕.
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颅内动脉瘤核磁共振成像误漏诊二例报告
颅内动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩张,多位于脑底动脉环及其分支,是造成蛛网膜下腔出血的常见病因,在脑血管意外病因中仅次于脑血栓和高血压性脑出血,其破裂出血或对周围组织压迫引起的病死率和致残率均较高.因此在动脉瘤破裂前后的及时发现和诊断非常关键.现报告2例颅内动脉瘤,分析其核磁共振成像(MRI)误漏诊的原因.
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胸腺囊肿10例误诊分析
目的:总结胸腺囊肿的临床特点及误诊原因.方法:回顾1988-2007年经手术确诊的10例胸腺囊肿误诊病例临床资料.结果:本组7例有咳嗽、发热、胸闷等非特异性症状、体征;3例体检发现纵隔阴影.10例术前均未明确胸腺囊肿诊断,经手术病理确诊.结论:胸腺囊肿发生部位的变异以及对本病影像学特征认识不足,是本病误诊的主要原因.应提高胸腺囊肿与胸腺瘤、畸胎瘤和包裹性胸腔积液的影像学鉴别诊断水平,以减少误诊.
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儿童肱骨远端骨骺分离误诊为肱骨外髁骨折
目的:分析儿童肱骨远端骨骺分离的误诊原因,提高诊断率.方法:回顾性分析12例儿童肱骨髁上骨折和肱骨远端骨骺分离临床资料.结果:本组12例均表现为伤后肘关节肿胀、疼痛及活动受限,8例摄X线片,4例未行影像学检查,12例均误诊为肱骨外髁骨折,误诊率12.2%.8例经复查X线片确诊行石膏固定治疗.4例手术中确诊,行切开复位内固定术.结论:肱骨远端骨骺分离与肱骨外髁骨折鉴别的重点首先是根据骨折当时的X线片观察肱骨头与桡骨头的关系,必要时应摄肘关节斜位或健侧X线片对比,以明确诊断.
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重症肺结核并带状疱疹误诊分析
1 病例资料[例1] 男,52岁.因头痛、间断发热、乏力4月余,嗜睡半个月入院.4个月前患者出现闖痛,间断发热、乏力,消瘦明显中,在当地医院对症治疗效果欠佳.
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皮下炎症型恶性纤维组织细胞瘤多处转移一例
[病例] 男,43岁.因颈面部肿胀、声嘶1周,胸闷、气促伴咳嗽、咳少量白色泡沫样痰、排柏油样便3天就诊.查体:贫血貌,口唇明显发绀,颜面部、颈部、躯干及双上肢水肿.双侧肩胛线第7肋以下叩诊呈实音.脐下偏左触及一直径3 em大小包块,质硬,不活动.叩实处呼吸音消失,心音遥远.右背部见一直径0.5 cm大小肿物,质硬,不活动.查血白细胞38.3×109/L;总蛋白50 g/L,癌抗原(CA)12558μg/L,CA15-3 92.7 kU/L;尿常规正常;粪隐血阳性.X线胸片检查示:右肺门增浓,双侧胸腔积液.
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输尿管息肉误诊分析
[病例] 女,26岁.因左侧腰部钝痛伴轻度尿频3个月入院.病程中无尿痛及肉眼血尿.查体:腹平坦,未触及明显包块,左肾区轻叩痛.查尿白细胞(+),未见红细胞.B超检查示:左肾集合部分离25 mm,左输尿管上段扩张14 mm,左输尿管上段可探及25 mm×8 mm的强回声光团,后伴声影(外院).静脉肾盂造影(IVP)检查示:左肾积水,左侧输尿管显示不佳,提示左侧输尿管交界处狭窄可能(图1见封3).诊断为左侧输尿管交界处狭窄并结石.行左侧
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急性粒细胞白血病误诊一例
本例病程中已有明显的牙龈出血等白血病的表现,但由于口腔科医师对血液病知识掌握较少,对白血病在口腔的表现认识不足,诊断思维局限,以致误诊误治.各型白血病均容易侵犯牙龈组织,不少白血病的早期诊断可由口腔科医师初步判定.本例再次提示临床医师,当发现患者有牙龈症状而一般治疗效果欠佳时,应及时请血液科会诊,完善血象、骨髓象等检查,及早做出诊断.
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术后体位不当致尺神经受损一例
[病例] 男,63岁.因车祸致右侧股骨干骨折、右髌骨粉碎性骨折合并硬膜外血肿入院.入院后在全麻下行骨折切开复位内固定术.
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小儿支气管异物二例误诊分析
[例1] 男,5岁.因反复咳嗽、气喘3个月,发热3天入院.患儿1个月前因上述症状于外院抗感染、平喘药物治疗,咳嗽、气喘好转.但3天前症状加重,痰中带血,伴发热、食欲缺乏.查体:体温39.1℃,脉搏121/min,呼吸30/min.听诊左肺闻及较多中小湿哕音及双相哮鸣音,心脏及腹部检查未见异常.摄X线胸片示左下肺片状模糊影.
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胆道华支睾吸虫病误诊一例
[病例] 男,42岁.因右上腹疼痛反复发作1年入院.患者1年前无明显诱因突发右上腹阵发性绞痛,持续10-20分钟后自行缓解.此后腹痛反复发作,不伴黄疸及发热,自服"胆石通、消炎利胆片"疗效不佳.查体:体温36.5℃,脉搏70/min,呼吸18/min,血压140/90 mmHg.腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未触及,右上腹轻压痛,无反跳痛,莫非征阳性,肝区叩击痛明显,叩诊呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常.
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巨大型肺大泡误诊为自发性气胸
[病例] 女,46岁.因胸闷、气短、干咳5年入院.患者于5年前无明显诱因自觉胸闷、气短,此后症状逐渐加重,伴乏力、干咳,不能进行一般体力劳动,未曾就诊.1周前因月经量多、不规律,经外院诊断为子宫肌瘤,拟行手术治疗,术前胸部X线透视检查发现右侧气胸,胸部CT检查示右侧自发性气胸,肺大泡充满整个右侧胸腔(图1见封3).行胸腔闭式引流术,无气体引出.复查胸部CT示肺仍压缩90%(图2见封3),遂转我院.
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多器官受累的Wegener肉芽肿一例
[病例] 女,20岁.因双下肢反复出现皮疹、多关节疼痛1年半,发热、皮肤溃疡3天入院.患者1年半前无明显诱因出现双下肢对称性红色斑丘疹,伴肩、肘、腕、踝等多关节疼痛,当地医院考虑过敏性紫癜并紫癜性肾炎,给予泼尼松治疗,症状好转,逐渐减量.
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鼻部非霍奇金淋巴瘤误诊为鼻窦炎
[病例] 男,45岁.因鼻塞、头痛4月余来诊.患者4个月前无明显诱因出现双侧鼻塞、流脓涕,以右侧鼻腔明显,伴头痛,以下午剧烈,病程中逐步出现嗅觉下降,外院诊断为慢性鼻窦炎,应用多种抗生素治疗无效,来我院就诊.
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以游走性血栓性静脉炎首发的胰腺癌
[病例] 男,59岁.因腹胀不适及腹壁静脉曲张入院.既往有陈旧性脑梗死病史6个月.患者1年前因双下肢交替肿痛2周在第四军医大学唐都医院普外科就诊.
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黑热病误诊为伤寒及恶性组织细胞病
[病例] 男,41岁.因发热、乏力、面色苍白10余天入院.患者10多天前受凉后出现反复发热、畏寒,体温高达40℃,用药后体温下降,3个多小时后体温复升,伴乏力、食欲缺乏、头痛、寒战,无恶心、呕吐、尿频、尿急、咳嗽、咯痰、腹泻、腹痛.
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长期肾结石并发肾盂癌肉瘤一例
[病例] 女,77岁.因左侧腰痛1年半入院.患者1年半来偶有左侧腰痛,能忍受,行CT检查未见肾脏病变,无肉眼血尿、尿急、尿频、尿痛及发热,但体重减轻5 kg左右.门诊查血肌酐155 μmol/L,收入院治疗.既往有长期左肾结石病史.查体:血压150/70 mmHg.消瘦体型.心肺检查未见异常.腹平软,上腹部无压痛、反跳痛,左侧肋脊点轻压痛,右侧肋脊点及双侧肋腰点无压痛,肝区、双肾区无叩击痛,未触及肿物,输尿管走行区无压痛.
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动脉硬化性闭塞症误诊为血栓闭塞性脉管炎
动脉硬化性闭塞症并不罕见,但病因尚未完全明确.由于该病早期症状仅有患肢发冷、麻木、疼痛和间歇性跛行,加之非专科医生一般对此病认识不深,常被误诊为血栓闭塞性脉管炎.
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系统性红斑狼疮合并甲状腺功能减退症30例临床分析
目的:了解系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并原发性甲状腺功能减退症(甲减)临床特点,提高临床诊断水平.方法:回顾分析2002年1月-2006年12月我院143例诊断明确的SLE中合并甲减的30例病例资料.结果:本组SLE合并甲减发生率为21%.30例中甲状腺球蛋白抗体阳性率53.3%,甲状腺微粒体抗体阳性率56.6%.血清甲状腺激素水平降低与SLE病情活动程度有关,活动程度越重,下降越明显.结论:自身免疫损害是引起SLE合并甲减的一个重要因素,甲状腺亦为SLE病情活动侵犯的靶器官之一,对SLE患者应注意监测甲状腺功能.
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鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎效果观察
目的:评价鼻内镜手术对真菌性鼻窦炎的治疗效果.方法:对63例经组织病理学确诊为真菌性鼻窦炎患者行手术治疗.6例单纯筛窦病变采取鼻内镜Messerklinger术式;14例单纯蝶窦病变采取鼻内镜手术;单纯上颌窦病变中11例采取Caldwell-Luc手术,18例采取鼻内镜手术,13例采取两者联合手术.结果:本组随访0.5-4年.除11例上颌窦病变采取单纯Caldwell-Luc术式者3例术后复发,余采用鼻内镜进路或两者联合进路的病例术后未见复发,治愈60例,治愈率95.2%.结论:鼻内镜手术能较好处理筛窦、蝶窦真菌病,对上颌窦真菌病根据病变情况酌情采取鼻内镜或与Caldwell-Luc联合手术,治疗效果满意.
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氯诺昔康用于术后镇痛的临床观察
目的:观察硬膜外持续注入氯诺昔康及吗啡的术后镇痛效果.方法:选全身情况麻醉耐受力Ⅰ-Ⅱ级择期行下腹部或下肢手术的患者46例,行腰麻-硬膜外联合麻醉,术毕予氯诺昔康24 mg、吗啡4 mg溶于100 ml生理盐水,按每小时2 ml的速度硬膜外腔持续注入,观察镇痛效果、生命体征及不良反应.结果:术前、术毕及术后4、8、12、24、48小时生命体征比较差异无显著性意义,术后不良反应发生率也较低.结论:氯诺昔康复合吗啡用于术后镇痛安全有效.
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糖尿病肾病血液透析期间的生理指标变化
目的:观察糖尿病肾病患者血液透析治疗期间生化指标变化,以提高治疗效果.方法:选择2002年1月-2006年6月我院糖尿病肾病尿毒症行血液透析治疗1年以上患者18例,每周透析2-3次,每次4小时,对透析前后1年的生化指标、胰岛素用量进行比较.结果:患者透析后各项生化指标较透析前有显著改善(P<0.05),非透析日注射用胰岛素剂量较透析前显著减少(P<0.05).无一例透析期间发生低血糖反应.结论:血液透析有助于改善糖尿病肾病患者的肾功能和血糖.
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Halo支架成功治疗Ⅲ型齿状突骨折并寰椎半脱位
Ⅲ型齿状突骨折并寰椎半脱位临床较为少见,且伤情复杂.我院2002年收治1例,采用保守治疗Halo支架外固定获愈.现总结治疗体会如下.
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2003-2006年唐山市工人医院铜绿假单胞菌耐药性的变迁
目的:了解我院2003-2006年铜绿假单胞菌耐药性的变迁情况,为临床治疗提供有效依据.方法:对4年间分离得到的315株铜绿假单胞菌应用全自动微生物鉴定系统Vitek-60及专用细菌鉴定卡CNI+进行鉴定,用Kirby-Bauer纸片扩散法进行药物敏感性试验.结果:315株铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率由2003年的3.7%、1.9%分别上升到2006年的42.1%和39.5%;对头孢吡肟、哌拉西林钠/他唑巴坦的耐药率也由37.0%、11.1%上升到73.7%、50.0%,对环丙沙星、左氧氟沙星及加替沙星耐药率分别由63.0%、51.9%及31.5%上升到84.2%、82.5%及78.9%.结论:铜绿假单胞菌的耐药性呈逐年上升的趋势,临床应加强对其耐药性的监测,合理使用抗生素,以有效控制铜绿假单胞菌的感染.
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彩色多普勒超声对宫腔内胚胎物残留的诊断价值
宫腔内胚胎物残留常以临床症状为诊断依据,因清理宫腔(清宫)指征较宽,清宫阳性率不高.利用B超检查直接观察子宫大小、子宫内是否有组织残留及残留组织的大小及部位,必要时在B超指导下进行清宫术,避免了盲目性.2004.年12月-2006年12月我院共收治98例清宫术后病理检查证实的胚胎物残留,其中97例经彩色多普勒超声(CDS)确诊.现总结体会如下.
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非洲妇女妊娠晚期子宫破裂142例临床分析
妊娠晚期子宫破裂是产科严重并发症,多起病急,病情重.非洲医疗条件差,妇女儿童保健水平低,子宫破裂时有发生.1985年-1987年和2003年-2005年笔者在非洲工作期间共收治子宫破裂142例,占同期分娩人数2.20%,远远高出我国子宫破裂0.14%-0.55%的发生率[1] .现对142例临床资料分析如下.
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分娩期枕后位96例处理体会
枕后位是常见的胎头位置异常[1] 208.其发生率为6%～41%[2] ,我院2005年1月-2005年12月住院分娩总数1 367例,其中枕后位96例,占7.02%.经严密观察、谨慎阴道试产,大部分产妇经阴道分娩,保证了母婴安全.现将处理体会总结报告如下.
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稽留流产误诊为子宫肌瘤一例
1 病例资料31岁.因阴道流血20余天入院.孕1>产1>,置宫内节育器避孕6年,平素月经规律,末次月经在入院4个月前,量较多,持续20余天,停经3天后在当地医院取宫内节育器未成功.
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异位妊娠超声诊断误诊分析
异位妊娠发病率占妊娠总数的1%-2%[1] ,其中输卵管妊娠占95%[2] ,卵巢妊娠发病率为1:7 000-1:50 000[3] .B超检查可对异位妊娠尽早做出诊断,但因声像图表现不同易误诊.我院2004年1月～2006年1月经超声诊断异位妊娠42例,5例误诊.报告如下.
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剖宫产术中聚维酮碘擦拭宫腔对子宫复原的效果观察
剖宫产术中羊水胎粪污染后的子宫内膜与宫腔感染关系密切,且影响子宫复原.对羊水污染子宫的常规处理方法是关腹前以干纱布擦拭宫腔.我院对剖宫产术中发现羊水污染者在关腹前以聚维酮碘纱布擦拭宫腔,对子宫复原、减少宫腔感染收效良好,报告如下.
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妊娠滋养细胞疾病二例误诊分析
1 病例资料[例1] 40岁.因停经55天,阴道不规则流血伴下腹部隐痛10天入院.患者停经46天时出现阴道不规则流血及下腹部隐痛,先后2次到我院门诊行B超检查示:子宫8.4 cm×5.7 cm×4.7 cm大小,子宫内膜厚1.1 cm,宫内探及0.5 cm不规则液性暗区,双附件区未见异常.查血绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)>3 200 u/L.患者2年前曾因异位妊娠行药物保守治疗成功.系统查体未见异常.
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子宫黏膜下肌瘤肉瘤变致子宫内翻一例报告
1 病例资料女,60岁.因下腹坠痛伴阴道大量流血5天入院.孕2产2,绝经7年.患者5天前散步时突感下腹坠痛,渐加重伴阴道流血,量多,就诊某院,彩超检查提示子宫大小为
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延期妊娠323例妊娠结局及防治策略
目的:探讨延期妊娠的妊娠结局及防治对策.方法:回顾性分析2005年1月-2007年6月收治的323延期妊娠临床资料(延期妊娠组),选择同期收治的足月妊娠325例(足月妊娠组)为对照组.比较两组分娩方式、围生儿情况及一般情况.结果:延期妊娠组胎盘Ⅲ+级、羊水过少、羊水污染、脐带绕颈、胎心异常、剖宫产率、胎儿窘迫发生率较高,与足月妊娠组比较差异具有显著性意义(P<0.05),巨大儿、低体重儿发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05);延期妊娠行剖宫产术原因以胎儿窘迫居首位.结论:延期妊娠为高危妊娠,为保全胎儿多需采取剖宫产术结束妊娠,部分胎儿预后不良,产前需积极防治.
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超声子宫输卵管盆腔显影术对不孕症的诊断价值(附169例报告)
输卵管因素是女性不孕的常见原因.占40%[1] .为了解女性不孕症的病因,我院2005年1月-2005年12月应用超声子宫输卵管盆腔显影术检查不孕症患者169例,根据检查结果采取不同治疗,受孕率达45.6%.现总结如下.
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容易误诊为卵巢恶性肿瘤的包块型盆腔结核(附22例误诊病例)
盆腔结核为妇科少见疾病,多为继发性,主要来自肺的血源性播散,近年来发病有增多趋势.由于大部分盆腔结核患者无症状或症状不典型,因而易被忽视,临床难以诊断,多因其他疾病检查或手术时偶然发现,因此误诊率较高,其中包块型盆腔结核易被误诊为卵巢肿瘤[1] .我院1990-2006年收治37例盆腔结核,25例包块型,22例误诊为卵巢恶性肿瘤,6例误诊为其他妇科疾病,误诊率75.68%.现分析误诊原因如下.
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足月妊娠并胎盘血管瘤一例
[病例] 28岁.因孕40周自觉胎动频繁3天入院.孕,产.,首次妊娠于孕3个月时行药物流产.查体:体温36.9℃,脉搏74/min,血压110/70 mmHg.心肺听诊未见异常,双下肢轻度水肿.
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冠状动脉介入诊疗术后并发症原因分析与护理干预
冠状动脉介入诊疗技术具有创伤小、疗效显著、术后功能恢复快等优点,在冠状动脉疾病的诊断中发挥越来越重要的作用.但介入诊疗术后易发生并发症,甚至威胁患者生命.我院近年通过对冠状动脉介入诊疗术患者实施整体护理,减少了并发症发生,提高了护理质量,现总结如下.
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术后镇痛管理模式的应用效果
术后切口疼痛可引起机体明显的应激反应.加剧组织分解代谢,影响切口愈合及患者的康复.术后镇痛能有效地控制术后切口疼痛引起的应激反应,目前很多镇痛方法,特别是病人自控镇痛的应用,大大缓解了病人的术后切口疼痛,但仍有50%-70%的病人术后疼痛得不到有效缓解,究其原因在于缺乏术后疼痛管理体系.近年来欧美流行的术后镇痛管理模式是控制术后疼痛的佳模式,即以护士为基础,以麻醉医师为督导的疼痛管理模式.护士在病人术后镇痛管理中起到关键的作用[1,2] .我院2005年以来对术后病人采取疼痛管理模式,分析疼痛未及时控制原因.采取相应对策,使病人术后切口疼痛得到有效缓解.现总结体会如下.
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颌骨骨折应用植入性颌间牵引钉的应用体会和护理方法
近年颌间牵引固定是在颌骨骨折治疗过程中被广泛应用的方法,其目的在于固定骨折段,重建和调整咬合关系,以恢复口腔咀嚼系统的生理功能.我院2005年6月-2006年12月共收治26例颌骨骨折,均采用植入性颌间牵引钉进行颌间牵引固定,效果满意,现报告如下.
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儿科新护士静脉穿刺失败原因及解决对策
静脉穿刺是儿科常规护理操作技术之一,但由于小儿胖瘦不一、血管粗细不等、年龄跨度大、多哭闹等原因,大大增加了一次穿刺成功的难度,尤其是刚刚进入临床工作的新护士,一次穿刺成功率往往较低,如何加强培训和指导,是提高静脉穿刺技术的关键.我们对2006年以来新到儿科工作的护士静脉穿刺成功率进行了调查分析,现总结如下.
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双吻合器治疗低位直肠癌术后的观察及护理
双吻合器应用于低位直肠癌手术,提高了直肠癌患者的保肛率,大限度地保留了患者肛门括约肌及排便功能,但由于其对肛周神经、肌肉组织的牵拉损伤及术后直肠、肛管容量的减少,导致患者可能出现暂时性大便失禁、尿潴留、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症,故加强术后护理,是保证患者顺利恢复的重要基础.我院2003年10月-2006年10月应用双吻合器技术治疗低位直肠癌22例.现总结护理体会如下.
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门诊药房调剂差错隐患原因分析及防范措施
门诊药房是医院的重要窗口之一,是体现医院整体服务水平的重要岗位,直接影响到医院的服务质量、经济效益和社会声誉.门诊药房的调配工作包括收据处方,检查处方、调配药品、核对处方与药品,为患者发放药品并交代和答复询问的全过程[1] ,配发药品时出错的原因很复杂,每个环节都存在着差错隐患.调剂差错隐患即经核发药剂师查对后消除的未出门的差错[2] .故排查药品差错隐患是每一个药剂师的责任.现就我院门诊药房2007年1月-2007年6月登记的90例调剂差错隐患进行回顾分析,总结原因并提出防范措施.
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青霉素致药物热误诊分析
抗生素的广泛应用,对感染性疾病的预防及治疗起到了决定性的作用,但同时也导致了不良反应增多.临床工作中往往对其重视不够,尤其是多种病因并存时更容易误诊.药物热系与用药有关的体温升高,停药后体温降至正常,且能除外其他原因者[1] .我院近年收治的2例创伤患者应用青霉素所致药物热,初始均误诊为感染性发热.现报告如下.
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利福平致血小板减少性紫癜
1 病例资料女,23岁.因咳嗽、咯痰、发热、盗汗1个月,鼻出血、全身皮肤淤斑3天入院.患者1个月前无明显诱因出现轻度咳嗽、咳少许白色黏液样痰,伴全身乏力、四肢酸软、午后发热,夜间盗汗.外院X线片示肺结核,予抗结核治疗1个月,症状稍有缓解.
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药物性食管炎误诊三例
1 病例资料[例1] 男,76岁.因反复胸骨后疼俑1月余就诊.初拟诊为冠心病、心绞痛,但相关医技检查均缺乏诊断冠心病的有力证据.患者有慢性支气管炎病史.每次发病前数小时均自行服用多西环素,且均为卧床服药,故考虑胸痛与食管病变有关.
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儿童静脉滴注阿奇霉素致严重过敏反应六例报告
阿奇霉素抗菌谱与红霉素相似,但抗菌作用更强,突出的特点是血浆半衰期长[1] ,每日只需给药1次,总疗程短,使用方便,无需药物过敏试验,故成为儿科常用抗生素之一.2006年以来我院儿科收治了6例因静脉滴注阿奇霉素致严重过敏反应患儿,为提高临床医生警惕性,避免类似情况发生,现报告如下.
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还原型谷胱甘肽致腮腺肿大八例报告
还原型谷胱甘肽(阿拓莫兰)广泛用于治疗肝脏疾病,我科2001年1月～2007年1月应用还原型谷胱甘肽治疗885例病毒性肝炎和肝炎后肝硬化,其中8例(0.90%)出现不同程度的腮腺肿大.为提示临床对此不良反应的重视,现报告如下.
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缺血性脑卒中的分型
脑卒中是指急性起病、神经功能缺损至少持续24小时为特征的综合征,系因脑循环障碍导致中枢神经系统局部受累所致[1].
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从辨证施治谈中成药的合理应用
近年来,随着中药自身优势的凸显,大量的成方被应用,药物品种不断增加,新剂型不断推出.由于现代中成药具有适应证明确、疗效可靠、不良反应少、服用及携带方便等特点,越来越多的医生和患者选择使用中成药.据有关资料显示,在中药的应用中,中成药的使用率1957年为21.18%,到20世纪90年代上升到60.00%-70.00%[1] .但临床医师的中医药理论水平参差不齐,有的仅凭药名使用中成药,违背了中医辨证施治原则.以往,由于人们的固有观念及研究范围的局限,人们对中成药引起的不良反应未给予足够的重视,从而导致了诸多不良反应的发生[2] .近年此问题逐渐得到临床药师的重视,现结合文献复习,从辨证施治的角度谈谈中成药的合理应用.
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胃管误置入气管一例报告并文献复习
胃管置入是临床广泛应用的护理操作技术之一,胃管误置入气管可能产生严重后果.国外文献报道胃管误入气管发生率高达27%[1] ,国内文献多为个案报道.本文报告1例,并检索1991-2005年相关文献,分析胃管误置气管的原因,总结预防措施.
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硫辛酸对大鼠急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征模型的保护机制
目的:探讨代谢性抗氧化剂硫辛酸(LA)对内毒素(LPS)诱发大鼠急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)模型的保护机制,为ALI/ARDS药物治疗提供新的途径.方法:选择Wister雄性大鼠40只,随机分为正常对照组(NS组)、ALI/ARDS模型组(LPS组)、LA干预组(LA组)和谷胱甘肽(GSH)干预组(GSH组),每组各10只.除NS组外,余3组均给予LPS 6 mg/kg尾静脉注射诱发大鼠造成ALI/ABDS模型,LA组和GSH组分别于注射LPS后0.5 h注射LA和GSH各100 mg/kg.注射后1、2、4和6 h观察血清肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,6 h后处死大鼠,测定动脉血氧分压(PaO2)、血清脂过氧化物水平(LPO)、肺湿干比(wet/dry weight ratio,W/D)、肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中蛋白浓度和TNF-α水平.结果:LA组和GSH组PaO2水平较LPS组明显增高(P<0.01);血清LPO水平、W/D、BALF中蛋白浓度明显下降(P<0.01);LA组TNF-α水平呈进行性下降.在注射后各时点与LPS组比较均明显降低(P<0.01).结论:LA对LPS诱发的大鼠ALI/ARDS模型的损伤有一定保护作用.
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血管内皮生长因子与细胞角蛋白19片段对胸腔积液的鉴别诊断
目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)与细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)对鉴别结核性和恶性胸腔积液的临床意义,提高恶性胸腔积液诊断阳性率.方法:采用双抗体夹心免疫酶标法检测42例结核性胸腔积液和34例恶性胸腔积液中CYFRA21-1、VEGF水平.并比较两项指标的敏感性、特异性及精确度.结果:结核性胸腔积液中VEGF水平为(318.82±173.14)pg/ml,CYFRA21-1水平为(12.72 ±11.06)ng/ml,低于恶性胸腔积液的(814.48 4-284.04)pg/ml和(38.87 ±19.67)ng/ml,差异具有非常显著性意义(P<0.01).VEGF的敏感性和特异性分别为79.41%和95.24%,CYFRA21-1的敏感性和特异性分别为67.65%和92.86%,联合检测单项阳性敏感性85.29%,双项阳性的特异性为100.00%.结论:恶性胸腔积液的VEGF与CYFRA21-1水平显著高于结核性胸腔积液,联合检测VEGF与CYFRA21-1有助于胸腔积液良、恶性的鉴别诊断.
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加强沟通是减少检验工作中医患纠纷的重要基础
总结加强沟通对缓解临床检验纠纷的体会.在与临床科室的沟通中侧重做到:了解临床科室对检验项目的需求,仔细分析影响检验结果的各个环节,完整了解患者的临床资料.与患者的沟通时做到:恪守职业道德,合理解释检验结果.加强与临床医生及患者之间的沟通,可有效缓解因沟通不畅引起的检验工作中的医患纠纷.
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医疗纠纷民事责任的法律适用
侵权之诉的医疗事故损害赔偿纠纷应适用<民法通则>相关规定和<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>,并参照<医疗事故处理条例>加以处理;违约之诉的医疗损害赔偿纠纷案件应适用<民法通则>、<合同法>,同时也可参照<医疗事故处理条例>加以处理;对于医疗机构提供的药品、医疗器械、日用品等和具有商业性质的服务如餐饮、住宿等发生的纠纷应适用<消费者权益保护法>加以处理.在医疗事故人身损害案件中,法律适用的二元制体系,有其合理性的一面.
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高龄患者截肢术后并多器官功能衰竭诊治不力的反思
1 病例资料男,83岁.因左足趾博疽半年,红肿、溢脓4天收入骨科.家属代诉病史:患者有糖尿病30余年,曾数次住院治疗
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机械通气与辅助呼吸撤机失败18例分析
近年机械通气辅助呼吸治疗在各种严重呼吸衰竭的治疗中发挥着重要作用,随着其广泛应用,呼吸机的撤机问题也日益突出,撤机不当常造成病情反复或抢救失败.我院2004年1月-2007年5月对65例严重呼吸衰竭患者行机械通气辅助呼吸治疗,其中18例撤机失败.占27.7%.现分析撤机失败原因如下.
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膀胱嗜铬细胞瘤伴结石误行体外冲击波碎石
1 病例资料女,55岁.因尿中带血、下腹不适,伴尿频、尿急、尿痛6个月就诊.既往有肾结石病史,曾在我院行体外冲击波碎石(ESWL)治疗.
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医源性大血管损伤的原因与防治
现代外科技术有了很大提高,但医源性大血管损伤临床仍不少见,如不能及时正确处理常可导致严重后果.我们2001年4月-2007年4月共处理医源性大血管损伤14例.现报告如下.
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Dieulafoy病16例误诊分析
胃Dieulafoy病临床较少见,占上消化道出血病因的0.15%-5.80%,近年报道有所增多[1-5] .本病因病灶小,位置特殊,易漏误诊.我院1998年1月～2007年1月收治上消化道出血657例,其中Dieulafoy病16例,均曾误诊.现回顾分析误诊原因,探讨诊治对策.
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氩离子血浆凝固术治疗消化道息肉疗效观察
氩离子血浆凝固术(argon plasma coagulation,APC)是一种新型的非接触性凝固方法,其能量经电离的氩气传送至靶组织,使组织表面有效凝固,从而起到止血和破坏有关组织的作用.我院2006年2月-2007年9月应用内镜下APC治疗消化道息肉98例226枚,取得良好疗效.现报告如下.
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胶囊内镜诊断原因不明消化道出血(附21例分析)
2002年5月胶囊内镜在我国应用于临床,它的问世标志着内镜技术发展史上又一个新的里程碑的诞生.我院于2006年1月-2007年5月共收治消化道出血457例,对其中21例经纤维胃镜、结肠镜、X线全消化道钡剂造影等检查仍未明确出血原因者,行胶囊内镜检查,15例明确病因,诊断率71.4%.现总结如下.
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肝门部胆管病理性狭窄的病因及诊断(附46例报告)
肝门部胆管狭窄的诊断与处理是胆道外科的重大议题之一[1] .黄疸病人经影像学检查发现肝门部胆管有局部狭窄及肝内胆管扩张性病变时,临床诊断常考虑为肝门部胆管癌,由此可能放弃手术或仅行姑息治疗.事实上,肝门部胆管可由炎症、肿瘤等多种病因引起.我院1996-2005年收治的黄疸病人中有46例影像学检查发现肝门部胆管狭窄行手术治疗.现对其术前诊断与术后病理诊断进行分析.
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肠梗阻术中发生休克一例反思
1 病例资料男,16岁.体重58 kg.以腹胀,腹痛,频繁,呕吐,肛门停止排气、排便1天入院.既往无其他慢性病史,无药物过敏史及手术麻醉史.
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腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的原因及处理
随着腹腔镜胆囊切除术(lapamscopic cholecystecto-my,LC)的广泛开展,其手术并发症也日益增多,胆道损伤的发生率并未随着手术数量的增加而降低.医源性胆道损伤是胆道手术的一种严重并发症,发生率为0.1%-0.5%[1-3] .发生后如果处理不当,将造成严重后果.1996年6月-2007年6月我院共行LC 3 207例,其中7例发生胆道损伤,发生率0.22%.现总结胆道损伤原因和处理措施如下.
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腹腔镜联合胆道镜腹腔外保胆取石术的临床应用
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜腹腔外微创保胆取石术的临床应用价值.方法:65我院2004年1月_2006年12月符合保胆取石条件的110例胆结石分为3组,行腹腔镜下腹腔外胆道镜保胆取石术40例(A组)、腹腔镜下腹腔内胆道镜取石术30例(B组)和传统胆道镜取石术40例(C组),比较3组手术时间、术后至出院时间及术后并发症发生情况.结果:A组手术时间、并发症与B组比较差异具有显著性意义(P<0.05),A组出院时间与C组比较差异具有显著性意义(P<0.05).结论:腹腔镜下腹腔外胆道镜保胆取石术具有手术时间短、术后并发症少、恢复快等优点.具有临床推广价值.
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胃肠道外恶性间质瘤与胰腺囊腺瘤并存误诊一例
1 病例资料女,60岁.因腹部胀痛1个月,加重3天入院.患者近1个月来无明显诱因出现腹部胀痛,以上腹部为主,向左侧腰背部放射,于进食后及平卧时加重,排气或排便后可稍缓解,无发热、黄疸、腹泻、排柏油样便,无反酸、恶心、呕吐,在当地医院按胃病给予治疗(具体用药不详)症状无缓解.近3天腹部胀痛加重,入我院.
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青少年原发性肝癌二例报告
1 病例资料[例1] 男,14岁.因上腹部隐痛1周就诊.患者1周前自觉上腹部隐痛不适,食欲缺乏,无畏寒、发热,在院外给予中西药口服(具体不详),治疗未见好转.查体:消瘦,皮肤巩膜微黄染,浅表淋巴结未及增大.
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以发热及胸痛首发的急性胆囊炎
1 病例资料男,21岁.因发热3天,胸痛半天就诊.患者3天前无诱因出现发热,体温高达 39℃,伴咳嗽、痰中带血丝,无呕吐及腹泻,在当地诊所给予静脉输液治疗(具体药物及剂量不详)未见好转.
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肿瘤特异性生长因子对消化道恶性肿瘤的诊断价值
目的:探讨恶性肿瘤特异性生长因子(tumor specific growth factor,TSGF)对消化道恶性肿瘤(malignant tumors in digestivetract,MTD)的诊断价值.方法:选择我院2004年1月-2006年12月收治的消化道疾病145例,根据组织活检及术后病理检查结果分为MTD组(82例)和消化道良性疾病(benign lesions in digestive tract,BLD)组(63例),将同期收治的51例健康体检者设为对照组,采用比色法分别对3组患者进行TSGF检测.结果:MTD患者血清中的TSGF含量及阳性检出率明显高于BLD组及对照组.差异具有非常显著性意义(P<0.01);不同类型MTD患者TSGF水平比较差异无显著性意义(P>0.05).结论:血清TSGF检测对MTD的诊断有一定的参考价值.
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THE PRACTICE OF GOOD LEADERSHIP WITHIN THE MEDICAL PROFESSION
My university studies and postgraduate training equipped me to be a competent doctor and medical specialist,but in 1976 when 1 was 30 years old,1 was invited to come to Melbourne to establish a Neonatal Intensive Care Unit in an university teaching hospital and to be its Director.
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极低体重儿的静脉营养及胃肠道营养策略
出生后24小时开始给予静脉营养,注意液体量、能量、氨基酸、糖、脂肪、大分子元素、微量元素和维生素等的补充.若静脉营养将持续>1周,则需皮下中心静脉插管;从出生第3-4天开始刺激性胃肠道喂养,首选亲生母亲的乳汁.
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做好医院及科室管理者的基本要素
我大学的学习和毕业后的培训使我成为一名很有能力的医生和医学专家,1976年当我满30岁时,我受邀前往墨尔本一所大学附属医院组建新生儿重症监护单元(NICU)并担任该单元的负责人,在此之前我没有接受过任何管理方面的培训.如今30年过去了,作为一个成功的管理者,我担任过大学、医院以及国内外医疗专业的各种领导角色.这篇短文从总结自己的经验教训入手,阐述怎样做一个成功的管理者.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
