临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双歧杆菌三联活菌治疗飞行员慢性腹泻的效果观察
目的 观察双歧杆菌三联活菌治疗空军飞行员慢性腹泻的临床效果.方法 将慢性腹泻空军飞行员75例随机分为试验组(40例)和对照组(35例).试验组予双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(4周)加蒙脱石散治疗(3～14 d),对照组予左氧氟沙星片(2周)加蒙脱石散治疗(3～14 d),疗程结束比较两组治疗效果,对治疗显效者1年后随访并统计比较复发率.结果 治疗结束后显效率和总有效率试验组分别为82.5％、97.5％,对照组分别为42.9％、65.7％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).治疗显效者1年后随访复发率试验组为24.2％,对照组为86.7％,两组比较差异亦有统计学意义(P＜0.01).结论 双歧杆菌三联活菌治疗空军飞行员慢性腹泻效果满意且复发率较低.
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伴腹腔积液重度子痫前期的临床分析
目的 探讨伴腹腔积液重度子痫前期患者的临床特点、治疗方法及对母婴预后的影响.方法 对我阮收治的伴腹腔积液重度子痫前期20例的临床资料进行回顾性分析.结果 20例均有不同程度的高血压、水肿,查血浆白蛋白降低、尿蛋白增高、肝肾功能异常,均出现腹腔积液.并发肾功能损伤5例,产后出血4例,胎盘早剥3例,胸腔积液并不同程度肝功能损伤2例,子痫、HELLP综合征各1例.经积极救治并及时终止妊娠,20例共分娩21例新生儿,剖宫产18例,顺产2例,围产儿胎龄30.4 ～ 37.0周;无一例胎儿死亡,出生时6例重度窒息,8例轻度窒息.20例腹腔积液均于术后8～14d消失,皆于术后8～14 d出院,无一例产妇死亡.结论 伴腹腔积液重度子痫前期患者病情重,严重并发症和围生儿不良结局发生率高,及早发现并治疗,适时终止妊娠,可改善预后.
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不同内固定方法治疗髌骨下极骨折临床效果观察
目的 观察钢丝环扎、钢丝张力带、钛缆内固定3种不同内固定方法治疗髌骨下极骨折的效果.方法 将我院1998-2012年收治的114例髌骨下极骨折根据所用内固定方法不同分为钢丝环扎组、钢丝张力带组、钛缆内固定组3组,比较3组临床治疗效果.结果 3组手术时间及术中出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).3组术后均随访6～12个月,钢丝环扎组优良率89.7％,钢丝张力带组优良率97.6％,钛缆内固定组优良率100.0％,钢丝环扎组与钢丝张力带组、钢丝张力带组与钛缆内固定组优良率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);钢丝环扎组和钛缆内固定组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 钢丝张力带和钛缆内固定治疗髌骨下极骨折效果确切,且可早期进行膝关节功能锻炼.
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双侧丘脑梗死病例分析
目的 分析双侧丘脑梗死的临床特点,以提高其诊断水平.方法 对我院近期收治的1例双侧丘脑梗死的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因突发嗜睡、反应迟钝、记忆力减退伴言语混乱3d入院,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为2分,根据临床表现结合经颅多普勒超声及MRI检查诊断为双侧丘脑梗死,给予抗血小板聚集、改善脑循环、调节血脂等治疗23 d,症状明显改善,但反应仍较迟钝,带药出院,目前仍在随访中.结论 丘脑梗死临床较为少见,症状表现多种多样,易与其他疾病相混淆,临床医师应加强对其认识,以提高本病的诊治水平.
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肥胖型2型糖尿病患者心率变异性临床分析
目的 观察肥胖型2型糖尿病患者和健康体检者心率变异性(heart rate variability,HRV)的差异.方法 选取2012年9月-2013年9月我院门诊和住院部收治的肥胖型2型糖尿病50例作为观察组,另选择同期健康体检者60例作为对照组,进行24 h动态心电图监测,收集并比较HRV时域指标和频域指标.结果 观察组HRV时域指标和频域指标各参数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01).结论 肥胖型2型糖尿病患者时域指标和频域指标各参数均较健康体检者降低,提示自主神经功能明显受损.
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不同辅助用药对甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉效果的影响
目的 观察不同辅助用药对甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉效果的影响.方法 选择我院择期于颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺腺瘤切除手术120例,随机将其分为4组,每组30例.芬太尼组辅助使用芬太尼2 μg/kg,右美托咪定组辅助使用右美托咪啶1 μg/kg,咪达唑仑组辅助使用咪达唑仑0.05 mg/kg,芬太尼加咪达唑仑组辅助使用芬太尼2 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg.观察比较4组入室后、用药前后平均动脉压(MBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR),用药前后镇静-躁动评分及躁动、镇静过深、血管活性药物使用情况.结果 ①MBP、SpO2、HR情况比较:用药后5 min,4组MAP、HR、SpO2均有所下降,其中MAP、HR右美托咪啶组与其他各组同一时间点及组内给药前比较差异均有统计学意义(P ＜0.001);SpO2右美托咪啶组、咪达唑仑组及芬太尼加咪达唑仑组与用药前比较差异均有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.001),咪达唑仑组、芬太尼加咪达唑仑组与芬太尼组、右美托咪啶组比较均下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.001).②麻醉效果比较:镇静-躁动评分用药后5 min咪达唑仑组、芬太尼加咪达唑仑组均较芬太尼组、右美托咪啶组明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);用药后15 min、30 min咪达唑仑组、芬太尼加咪达唑仑组均较芬太尼组、右美托咪啶组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);芬太尼加咪达唑仑组较咪达唑仑组降低,差异亦均有统计学意义(P＜0.05).出现躁动率芬太尼加咪达唑仑组低于咪达唑仑组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).镇静过深率咪达唑仑组、芬太尼加咪达唑仑组均明显高于芬太尼组、右美托咪啶组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).血管活性药物使用率右美托咪啶组明显低于其他3组,差异均具有统计学意义(P ＜0.001).结论 右美托咪啶具有清醒镇静作用,能够很好地阻断颈丛神经阻滞后交感神经兴奋作用,且血流动力学稳定,适宜作为甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉辅助用药.
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高血压病的非药物治疗因素
高血压病是多种心脑血管疾病的重要病因,也是导致人类常见致死疾病如脑卒中,心力衰竭,冠心病等的重要危险因素之一[1].迄今为止,我国高血压病人数已突破2亿[2],高血压病已经成为我国心脑血管病的第1位危险因素,高血压病并发症严重危害我国居民健康[3].在接受药物治疗的高血压病患者中许多人忽视了非药物治疗环节,即在规律药物治疗的同时仍然吸烟、饮酒等,这就直接影响了高血压病的系统治疗.
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百草枯及其所致氧化应激的研究进展
百草枯(paraquat,PQ)别名克芜踪、对草快,是一种非选择性除草剂,除草效能高,可在土壤中迅速降解并对环境无污染,因此其作为农业用品在美、英、法、中国等120多个发达及发展中国家广泛应用[1].然而百草枯对人及动物具有非常强的毒性,直接接触可导致化学灼伤、眼睛损伤、指甲毁坏以及鼻衄等,更重要的是百草枯进入人体后主要聚集在聚胺摄取系统丰富的肺部,可造成呼吸系统损伤甚至死亡[2].百草枯中毒的确切毒性机制尚不清楚,但其主要的分子机制是基于氧化还原系统及细胞内所产生的氧化应激反应[2].
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以肾病综合征为首发表现的特发性嗜酸粒细胞增多综合征诊治反思并文献复习
目的 探讨特发性嗜酸粒细胞增多综合征(idiopathic hypereosinophilic syndrome,IHES)的临床特点、诊断及治疗原则.方法 回顾性分析我院近期收治的1例以肾病综合征为首发表现的IHES的临床资料.结果 患者因咳嗽3周收入我科.3年前因蛋白尿、双下肢水肿于我院肾内科住院治疗,查血嗜酸粒细胞计数1000×106/L,肾穿刺病理检查提示膜性肾病,诊断为原发性肾病综合征.此次入院查血嗜酸粒细胞0.428,嗜酸粒细胞计数11044×106/L,完善相关检查无继发性因素引起嗜酸粒细胞增多的临床依据,且行骨髓穿刺、染色体和融合基因检查未见明显异常,糖皮质激素治疗后嗜酸粒细胞迅速降至正常,故考虑为IHES.回顾分析患者3年来临床资料发现嗜酸粒细胞计数与蛋白尿水平变化呈现同步关系,推测3年前因嗜酸粒细胞增多累及肾脏出现肾病综合征.结论 IHES临床表现缺乏特异性,需积极完善检查排除继发性和克隆性疾病引起的嗜酸粒细胞增多方可确诊,应用糖皮质激素治疗可迅速控制病情.
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置入T型宫内节育器患者生殖道并发症原因分析
宫内节育器(IUD)作为一种安全、有效、长效、可逆的避孕措施在我国得到广泛使用,但其引起的阴道异常流血、下腹疼痛、腰背酸痛及白带增多等不良反应成为影响其续用率的主要原因[1].本研究观察2009年1月-2012年1月490例放置T形IUD妇女中发生阴道流血及生殖道感染(RTI)的情况,并简要分析原因.
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中期引产致宫颈环形裂伤一例
中期引产为采用人工方法终止13 ～ 24周妊娠.孕周较小的中期引产较困难,随着孕周增大,子宫敏感性增加,引产则相对容易[1]1031.早在90年代就有米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的报道,现米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠已在临床广泛应用[2]473.中期引产因胎儿较小造成软产道裂伤可能性小,但引产过程中若处理不当仍会导致软产道损伤[3].我院近年收治1例中期引产致宫颈环形裂伤,现分析报告如下.
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布地奈德对沙丁胺醇抑制平滑肌内游离钙浓度升高快速影响
目的 观察布地奈德(Budesonide,BUD)对沙丁胺醇(Albuterol,ALB)抑制气道平滑肌细胞内游离钙(Ca2+[i])浓度升高的快速影响作用.方法 取原代培养豚鼠气道平滑肌细胞,通过共聚焦显微镜下荧光强度检测,比较不同浓度BUD(1×10-6mol/L、1×10-7moL/L、1×10-8mol/L)与ALB联合作用10 min ALB抑制胞内Ca2+[i]释放和胞外Ca2内流作用的快速影响,同时应用米非司酮(Mifepristone,RU486)及放线菌酮(Cycloheximide,CHX)作为阻断剂进行实验,排除上述反应中的基因组效应.结果 组胺引起胞内Ca2+[i]释放实验中,阳性对照组、ALB对照组、1×10-6mol/L、1×10-7moL/L及1×10-8mol/L BUD联合ALB组荧光强度峰值分别为89.6±27.1、63.6 ±23.4、44.3 ±18.0、51.9±22.8及59.2±22.8;外源性Ca2+内流实验中,阳性对照组、ALB对照组、1 × 10-6mol/L、1×10-7mol/L及1×10-8mol/L BUD联合ALB组荧光强度峰值分别为77.3±23.1、56.4±18.7、40.1±14.9、47.0 ±20.8和53.7 ±23.5.此两组实验中,1×10-6mol/L和1×10-7mol/L BUD联合ALB组Ca2+ [i]荧光强度峰值与ALB对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).而在胞内Ca2+[i]释放及外源性Ca2内流实验条件下,RU486组及CHX组Ca2+[i]荧光强度峰值与1×10-6mol/L BUD联合ALB组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 哮喘急性发作时,联合应用BUD能够增强ALB减轻细胞收缩强度的作用,快速改善气道痉挛症状,且此作用不能被糖皮质激素受体拮抗剂和蛋白合成抑制剂所阻断.
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维生素E对高脂血症小鼠Th1和Th2细胞因子表达的影响
目的 观察维生素E对高脂血症小鼠辅助性T淋巴细胞1(Th1)和辅助性T淋巴细胞2(Th2)细胞因子表达的影响.方法 将50只ICR雄性性成熟小鼠随机分为A、B、C、D、E5组,每组10只,分别给予高脂饲料、不同浓度维生素E(每日10 mg/kg、20 mg/kg、40 mg/kg)加高脂饲料及普通饲料连续喂养4周,后处死小鼠抽取静脉血观察比较血清Th1和Th2细胞因子表达情况[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-12(IL-12)及白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)]及甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)浓度.结果 A组血清TNF-α、IL-12及TG、TC浓度均高于B、C、D、E组,血清IL-4及IL-5浓度均低于B、C、D、E组,差异均有统计学意义(P＜0.05).B、C、D3组血清TNF-α、IL-12及TG、TC浓度均随维生素E剂量增加逐渐降低,血清IL-4及IL-5浓度随维生素E剂量增加逐渐升高,且3组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).E组血清TNF-α、IL-12及TG浓度均低于B、C、D组,血清TC浓度低于B、C组,血清IL-4及IL-5浓度均高于B、C、D组,除D、E2组血清IL-4比较差异无统计学意义外(P＞0.05),余差异均有统计学意义(P＜0.05).血清IL-5浓度与IL-12浓度呈负相关关系.结论 维生素E能抑制高脂血症所导致的免疫损伤与炎性反应,并可降低血脂.
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卵巢破裂32例临床分析
目的 探讨卵巢破裂的临床特点及诊断、鉴别诊断要点,分析其误诊原因并提出防范措施.方法 对我院收治的32例卵巢破裂的临床资料进行回顾性分析.结果 本组均表现为突发性持续腹痛,伴低热、肛门坠胀、恶心、呕吐、阴道出血等.32例均行手术治疗,术前明确诊断卵巢破裂23例;误诊为异位妊娠4例,急性盆腔炎及急性阑尾炎各2例,卵巢囊肿蒂扭转1例,均经手术确诊为卵巢破裂.术后予抗感染等治疗32例均痊愈出院.结论 卵巢破裂临床表现缺乏特异性,易误诊.临床医生应加强对其的认识,接诊急性下腹痛女性患者时,应及时行相关检查,并结合临床表现及妇科查体情况综合分析,以避免误诊误治.
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异位妊娠合并卵巢黄体破裂漏诊后者五例报告
目的 探讨异位妊娠合并卵巢黄体破裂的发病原因、临床特点、漏诊原因及其防范措施.方法 对我院收治的5例异位妊娠合并卵巢黄体破裂漏诊后者的临床资料进行回顾性分析.结果 5例均因不同程度突发性下腹痛就诊,术前均仅诊断异位妊娠,急诊行剖腹探查术,经术中所见、术后病理检查及临床表现确诊异位妊娠合并卵巢黄体破裂.卵巢妊娠合并卵巢黄体破裂及阔韧带妊娠合并卵巢黄体破裂各1例,输卵管妊娠合并卵巢黄体破裂3例.5例均于术后5～7d出院;术后4周随访,B超检查未见明显异常,血绒毛膜促性腺激素均在正常范围.结论 异位妊娠合并卵巢黄体破裂极易在妊娠早期发生腹腔内大出血、休克,严重者可危及患者生命,故早发现、早诊断、早治疗极为重要.
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基层医院产前胎儿心脏超声筛查漏诊情况分析
目的 探讨深圳地区基层医院产前胎儿心脏超声筛查常见漏诊疾病及原因.方法 对我院在基层医院初诊中漏诊胎儿心脏畸形的会诊病例103例以四腔心、左右心室流出道和三血管气管切面为基本筛查切面进行产前胎儿心脏超声筛查,分析深圳地区基层医院胎儿心脏畸形的常见漏诊情况.结果 本组四腔心切面遗漏左位上腔静脉33例,完全性肺静脉异位回流11例;左右心室流出道切面漏诊12例法洛四联征,6例永存动脉干,5例右室双出口,5例肺动脉瓣闭锁;三血管气管切面漏诊迷走锁骨下动脉20例,主动脉弓离断7例,主动脉弓缩窄4例.结论 各个筛查标准切面细节观察不足是深圳地区基层医院漏诊胎儿心脏畸形的主要原因.
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子宫瘢痕妊娠致阴道持续出血临床讨论
目的 探讨子宫瘢痕妊娠(cesarean scarpregnancy,CSP)致阴道持续出血的治疗方法、误诊原因及其防范措施.方法 对我院收治的CSP致阴道持续出血1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因人工流产术后阴道大出血入院.入院后阴道持续出血,妇科检查见子宫增大如孕2个月大小,质软.按胎物残留行清宫术,术中见阴道内有大量血凝块,吸出积血约300 ml,未见明显胎物组织.吸刮后仍可见大量鲜红色血液自宫颈口流出,查血绒毛膜促性腺激素(β-HCG) 15790.0 U/L,B超检查示子宫切口处见-4.9 cm ×4.0 cm大小的混合回声,考虑CSP,予相应治疗后,患者病情好转出院.出院3周后复查血β-HCG恢复正常;复查B超示子宫下段前壁包块缩小显著,宫体大小恢复正常,宫体肌层回声均匀.结论 严格剖宫产指征,提高剖宫产子宫切口缝合技巧,重视产后避孕是预防CSP的主要办法.另外,正确诊断和妥善治疗对CSP病情转归尤为重要.
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子宫腺肌病32例临床探析
目的 探讨子宫腺肌病(adenomyosis,AM)的临床特点,分析其误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析我院2011年1月-2012年12月收治的经术后病理检查证实为AM 32例的临床资料.结果 32例表现为痛经、月经过多、月经紊乱、性交痛、贫血及经期肛门坠胀感,31例子宫有不同程度增大.术前误诊19例,误诊率59.4％,误诊为子宫肌瘤10例,子宫内膜异位症6例,功能性子宫出血2例,宫颈上皮内瘤样变l例.32例均行子宫切除治疗,术后病理检查均证实为AM.术后随访6个月～5年,32例临床症状均消失,盆腔内未发现其他子宫内膜异位病灶.结论 AM临床表现不典型,易误诊.临床接诊有痛经表现,子宫增大、质硬或伴有触痛性结节患者时,要考虑到AM.
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胰头部占位性病变CT检查误诊23例分析
目的 探讨胰头部占位性病变CT检查误诊原因及鉴别诊断依据.方法 对我院2006年4月-2013年5月经病理检查或手术证实CT检查误诊的胰头部占位性病变23例的一般资料及CT检查结果进行回顾性分析.结果 本组CT检查肿块型慢性胰腺炎(mass-type chronic pancreatitis,MTCP)误诊为胰头癌12例,胰头癌误诊为MTCP 7例,胰头部结核误诊为胰头癌3例,胰头部钝挫伤误诊为MTCP 1例.1例胰头部钝挫伤行胰头部破裂缝合止血、胰周引流术,1个月后痊愈.7例MTCP及1例胰头部结核行保留十二指肠的胰头切除术,7例胰头癌、5例MTCP及2例胰头部结核行胰十二指肠切除术,其中2例胰头癌和1例胰头部结核行胰十二指肠切除术后3～5d发生胰漏,经保守治疗痊愈;3例胰头部结核术后给予抗结核治疗,随访2年未再复发;1例胰头癌术后死于多器官功能衰竭;余均痊愈出院.结论 详细病史询问、合理运用CT扫描技术、联合其他影像技术、及时进行其他特异性检查,全面收集资料并综合分析可减少胰头部占位性病变的误诊.
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小儿急性阑尾炎误诊149例
目的 探讨小儿急性阑尾炎术前误诊原因及其防范措施,以提高小儿急性阑尾炎术前确诊率.方法 对我院收治的小儿急性阑尾炎149例误诊病例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组术前误诊率为37.7％(149/395),误诊为肠梗阻69例、急性胃肠炎23例、上呼吸道感染34例、肠系膜淋巴结炎17例、脑炎2例、细菌性痢疾3例、消化道穿孔1例.149例均经术后病理检查确诊阑尾炎,其中化脓性阑尾炎135例,坏疽性阑尾炎14例.术后一期愈合124例,延期愈合23例,死亡2例.结论 小儿急性阑尾炎术前误诊率高,仔细询问病史及查体,及时行特异性医技检查,认真进行鉴别诊断可提高其诊断准确率,减少术后并发症.
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乙状结肠憩室炎穿孔并左髂骨骨髓炎长期误诊回顾
目的 探讨乙状结肠憩室炎穿孔的诊断和鉴别诊断要点,提高对结肠憩室炎认识,减少误诊.方法 回顾性分析1例乙状结肠憩室炎穿孔并左髂骨骨髓炎的诊治经过并进行文献复习.结果 本例因左髂窝及髋部疼痛反复发作8年,伴左下肢胀痛乏力感1周入院.外院曾诊断为左髂窝脓肿、左髂骨骨髓炎,先后多次行脓肿切开引流术及抗感染治疗.此次入我院后在骨科行病灶清除术并放置引流管,术后发现有肠内容物流出,口服亚甲蓝后从引流管流出,初步诊断为乙状结肠穿孔(憩室炎穿孔可能大),转入我科行手术治疗,术后病理检查诊断为结肠憩室炎穿孔.3个月后还纳闭瘘痊愈.随访3年无复发.结论 临床上对左髂窝脓肿、左髂骨骨髓炎反复发作的患者应考虑乙状结肠憩室炎,造影及(或)结肠镜检查可明确诊断.
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以胸痛为首发症状的胃食管反流病36例误诊讨论
目的 探讨以胸痛为首发症状的胃食管反流病(gastroesophageal refiux disease,GERD)的临床特点并分析其误诊原因及防范措施.方法 对我院2008年1月-2012年12月收治的以胸痛为首发症状的GERD 36例误诊病例的临床资料进行回顾性分析.结果 36例均以胸痛(胸骨后、心前区)为首发症状,长期就诊我院门诊内科均被误诊为冠心病心绞痛.33例经电子胃镜检查确诊GERD,联合使用胃动力药、质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂等治疗2～8周后症状消失,心电图检查恢复正常;3例电子胃镜检查正常但有胃灼热、嗳气,给予质子泵抑制剂试验性治疗2周后症状消失,确诊为GERD.随访3～6个月36例均未复发.结论 提高对GERD的认识,对以胸痛为首发症状伴心电图非特异性ST-T改变者,鉴别诊断时应考虑到食管源性胸痛,及时行电子胃镜检查、食管pH测试或试验性治疗,以早期确诊.
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出血性脑梗死误诊为进展性脑梗死35例分析
目的 探讨出血性脑梗死(hemorrhagic infarct,HI)的临床特点,并分析误诊原因,提出防范措施.方法 对我院收治的35例HI误诊病例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组均因脑梗死症状、体征进一步加重,误诊为进展性脑梗死,占同期HI的27.34％.后经复查头颅CT后确诊HI,误诊时间3～72 h.予相应治疗2周～1个月,其中8例行去骨瓣减压手术,6例行血肿清除手术.出院后随访3个月,基本痊愈7例,好转18例,无效6例,死亡4例.结论 对本病缺乏认识,未及时行头颅CT检查是导致本组误诊的关键因素.提示临床遇及类似患者应及时行头颅CT检查以早期确诊,防止病情恶化.
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误诊为胃炎的小儿脑干脑炎一例临床报告
脑干脑炎是一组急性起病的以眼肌麻痹、意识障碍、共济失调、腱反射亢进或病理征阳性为特征的综合征,临床表现复杂,且少数患者以恶心、呕吐为首发症状,与急性胃炎难以鉴别[1-2].我院近期收治误诊为胃炎的小儿脑干脑炎1例,现分析报告如下.
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支原体肺炎误诊为恶性胸腺瘤分析并文献复习
目的 探讨支原体肺炎误诊为恶性胸腺瘤的原因及防范措施.方法 回顾性分析我所近期收治的1例支原体肺炎误诊为恶性胸腺瘤的临床资料.结果 患儿因咳嗽、咳痰15d就诊.于当地市级医院行胸部X线及胸部CT检查示右肺上叶纵隔旁软组织密度影,考虑恶性胸腺瘤.转入当地省级医院进一步诊治,予阿奇霉素、克林霉素静脉滴注,效果显著.后转入我所,经仔细分析诊治过程,并行支原体抗体检查,确诊支原体肺炎,建议按支原体肺炎继续治疗.结论 支原体肺炎临床表现不典型,影像学表现多样化,诊断时应依据病史、临床表现及医技检查结果等综合进行分析,以减少误诊.
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肺穿刺活检在初诊肺炎经验性抗感染治疗无效患者中的应用
目的 观察CT引导下经皮肺穿刺活检术对初诊肺炎经验性抗感染治疗无效患者的诊断价值.方法 选择2010年11月-2012年10月在我院呼吸内科住院初步诊断为肺炎,经经验性抗感染治疗无效24例,均行CT引导下经皮肺穿刺活检术,观察并分析检查结果.结果 24例行CT引导下经皮肺穿刺活检术后确诊肺结核4例,肺腺癌3例,肺脓肿1例,肺炎13例;余3例病理报告为炎性改变,后经纤维支气管镜检查诊断为肺鳞状细胞癌1例,经试验性抗结核治疗确诊为肺结核2例.24例均送活检组织行细菌培养,肺炎13例培养出金黄色葡萄球菌2例、耐药性铜绿假单胞菌1例、表皮葡萄球菌1例;余细菌培养均为阴性.24例穿刺发生少量气胸2例,无需处理.结论 对初诊肺炎经验性抗感染治疗无效患者,可采用CT引导下经皮肺穿刺活检术提高确诊率.
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乳腺叶状肿瘤临床诊治分析
目的 探讨乳腺叶状肿瘤(phyllodes tumors,PTs)的临床病理特点、诊治方法、误诊原因及其防范措施.方法 对我院2003年8月-2011年3月收治的经术后病理检查证实的乳腺PTs 38例的临床资料进行回顾性分析.结果 38例术前确诊7例;误诊25例,误诊为纤维腺瘤18例,乳腺癌7例;未能明确诊断6例.本组皆行手术治疗,采用肿块单纯切除术21例,乳腺区段切除术11例,乳腺单纯切除术4例,改良根治术2例.术后均送组织病理检查,根据病理诊断标准,良性乳腺PTs 26例,交界性乳腺PTs 7例,恶性乳腺PTs 5例.38例随访29例,平均随访时间41个月.6例出现局部复发,复发时间为术后20 d ～4年;良性、交界性、恶性乳腺PTs各2例.除1例恶性乳腺PTs伴骨肉瘤分化出现肺转移,放弃治疗1年后死亡;余28例随访患者随访期间均存活.结论 乳腺PTs发病率及术前确诊率较低.临床上遇及疑似乳腺PTs患者需综合临床表现及医技检查结果等多方面因素协助诊断,以避免误诊误治,但其终确诊仍依赖于病理组织学检查.
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腺垂体功能减退症误诊七例临床分析
目的 探讨腺垂体功能减退症的临床特点、误诊原因及其防范措施.方法 对我科收治的腺垂体功能减退症误诊7例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组病因为产后大出血致垂体病变2例,产后大出血致垂体病变合并部分空泡蝶鞍、部分空泡蝶鞍、垂体瘤、脑外伤及鼻咽癌放疗后各1例.误诊为慢性胃炎2例,疑病症1例,低钠血症、肺部感染1例,胃肠炎、低钠血症1例,低钠血症、尿崩症1例,泌乳素瘤1例.7例均经垂体功能等实验室检查确诊腺垂体功能减退症,予相应治疗.治疗后随访6 ～13个月7例病情均得到明显改善,无1例死亡.结论 腺垂体功能减退症临床表现复杂多样,易误诊,临床遇及不明原因难纠正低血钠、低血氯、低血糖、低血压、乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹不适、怕冷、闭经、无乳、性欲减退、发育迟缓、垂体肿瘤、外伤、肿瘤放疗后等患者时均应考虑到本病,以早期诊断,及时治疗,减少漏诊、误诊.
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异位促肾上腺皮质激素综合征误诊报告
目的 探讨异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征的诊治要点.方法 对我院2012年收治的上腔静脉入口处肿瘤致异位ACTH综合征1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因发现皮质醇、餐后血糖升高到我院就诊.患者皮质醇及ACTH明显升高,且有上腔静脉综合征表现,高度怀疑上腔静脉占位性病变.后经上腔静脉超声、胸部CT及术后病理检查证实上腔静脉入口处肿瘤导致异位ACTH综合征.术后患者预后较差,患者家属放弃治疗.结论 上腔静脉肿瘤导致异位ACTH综合征临床十分少见,认真查体、仔细分析病情对其早期诊断至关重要.
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遗传性球形红细胞增多症并β地中海贫血漏诊并文献复习
目的 探讨遗传性球形红细胞增多症并β地中海贫血的临床特点、漏诊原因及其防范措施.方法 对我院收治的遗传性球形红细胞增多症并β地中海贫血漏诊后者1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 患儿4岁,面色发黄3年余,出生5个月时即诊断遗传性球形红细胞增多症,多次行输血治疗,1个月前行脾切除术治疗,16 d前皮肤始进行性苍白.经血常规及溶血试验等贫血相关检查确诊遗传性球形红细胞增多症并β地中海贫血.再次予输血治疗,血红蛋白上升至正常出院.出院后随访2.5年,一直于当地医院输血及祛铁治疗,每输血2个月左右血红蛋白便降至60 ～ 70 g/L.结论 临床上同时患有遗传性球形红细胞增多症和β地中海贫血十分罕见,结合临床表现、血常规、红细胞形态学特点及溶血试验等贫血相关检查综合、系统进行分析,可防止漏诊.
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表现为肠道症状的原发性血小板增多症误诊为溃疡性结肠炎
目的 探讨原发性血小板增多症的临床特点、误诊原因及其防范措施.方法 回顾分析我院收治的1例误诊为溃疡性结肠炎的原发性血小板增多症的临床资料.结果 患者因间断腹痛、黏液性脓血便10个月,再发6h入院.结合结肠镜及活组织病理等检查诊断为溃疡性结肠炎,但给予美沙拉秦治疗后仍有腹痛、黏液性脓血便.进一步行骨髓穿刺及骨髓JAK2 V617F基因分析,终确诊为原发性血小板增多症,给予羟基脲等治疗后病情缓解出院.结论 原发性血小板增多症临床表现缺乏特异性,极易误诊,临床医生应加强对其认识,提高鉴别诊断能力.
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胃镜不同使用年份的消毒效果差异分析
目的 观察不同开始使用年份胃镜消毒效果的差异.方法 采用内腔冲洗法对胃镜活检管道、水气管道进行采样,无菌棉签擦拭法对胃镜镜身进行采样,后通过细菌定量检测方法,观察不同开始使用年份经五槽法处理程序清洗消毒的胃镜水气管道、活检管道、镜身消毒效果的差异.结果 114件胃镜开始使用的年份为2008-2012年,不同开始使用年份胃镜镜身消毒效果均较高,总合格率为98.2％,不同开始使用年份比较差异无统计学意义(P＞0.05);活检管道消毒总合格率为93.0％,大体随着开始使用时间推迟消毒合格率逐渐升高,但不同开始使用年份比较差异无统计学意义(P＞0.05);水气管道消毒总合格率为69.3％,随着开始使用时间推迟消毒合格率逐渐升高,不同开始使用年份比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中2008、2009年与2011、2012年比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 不同开始使用年份胃镜经五槽法处理程序清洗消毒后活检管道及镜身消毒效果无明显变化,但随着使用时间延长水气管道消毒合格率逐渐降低.
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大规模疾病筛查中胸部屏-胶组合和数字X线摄影质量分析
目的 探讨提高大规模疾病筛查中胸部X线摄影质量的方法.方法 对绵阳市建设重大传染病综合防治示范区项目中2010-2011年摄取的4235例胸部正位X线影像进行对比分析.结果 4235例胸部影像中屏-胶组合摄影3132例,数字X线摄影(digital radiography,DR)1103例.屏-胶组合摄影优片率为37.0％;DR摄影优片率为48.0％,DR摄影优片率明显高于屏-胶组合摄影优片率,差异有统计学意义(P＜0.05);屏-胶组合摄影废片率6.8％,DR摄影废片率0.91％,DR摄影废片率明显低于屏-胶组合摄影废片率,差异有统计学意义(P＜0.05).223例废片中,体位因素、光学因素、伪影因素、标识因素引起的分别占17.0％、24.7％、44.4％、13.9％.结论 在大规模疾病筛查中,与屏-胶组合摄影相比胸部DR摄影具有明显优势,但只有加强全程质量管理与控制,才能不断提高大规模疾病筛查中胸部摄影质量.
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血液透析和肾移植患者生存质量的调查研究
目的 探讨血液透析(hemodialysis,HD)和肾移植(kidney transplant,KT)2种肾脏替代治疗方法对终末期肾脏疾病患者生存质量的影响.方法 采用KDQOL-SFTM 1.2量表对2011年2月-2012年12月在昆明医科大学第一附属医院和昆明医科大学第二附属医院行维持性HD 3个月以上60例(HD组)和KT 3个月以上54例(KT组)的终末期肾脏疾病进行问卷调查,并对其生存质量进行评估.结果 KT组与肾脏疾病相关生存质量总分及其分支领域得分均高于HD组,两组与肾脏疾病相关生存质量总分及症状、肾病的影响、肾病带来的负担、工作状况、性功能方面得分比较差异有统计学意义(P＜0.01);而认知功能、社交质量、睡眠及社会支持方面得分比较差异无统计学意义(P＞0.05).KT组与一般健康相关生存质量总分及其分支领域得分均显著高于HD组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 终末期肾脏疾病患者的生存质量与所选择的替代治疗方式有关,KT患者在生理、心理和社会方面的生存质量均显著高于HD患者.
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健康体检甲状腺结节患病危险因素分析
目的 探讨健康体检人群甲状腺结节患病危险因素,为甲状腺疾病的防治提供科学依据.方法 选择2011年1月1日-12月31日在我院健康管理中心进行甲状腺彩色超声检查并同时完成体重指数、腰臀比、血压、空腹血糖、血脂检测资料完整的21074例健康体检者,采用二分类Logistic回归分析法对11个可疑因素与甲状腺结节的关系进行多因素分析.结果 21074例甲状腺结节总检出率为37.0％.Logistic多因素回归分析显示,甲状腺结节女性患病率显著高于男性,随年龄增长患病率增加,且腰臀比大者患病风险大于腰臀比小者;体重指数以＜ 18.5 kg/m2为参照水平,其他水平与其比较虽然差异无统计学意义,但各水平作为一个整体纳入模型依然是一个危险因素;高密度脂蛋白胆固醇是患甲状腺结节的保护性因素.结论 性别、年龄、腰臀比与体重指数是患甲状腺结节的危险因素,高密度脂蛋白胆固醇是患甲状腺结节的保护性因素.普及健康体检利于甲状腺结节的早期诊断.
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创伤骨科疾病漏诊原因探讨
目的 探讨创伤骨科疾病漏诊原因及其防范措施.方法 对我院近年创伤骨科收治的10例漏诊病例的临床资料进行回顾性分析.结果 10例中踝关节扭伤漏诊外踝撕脱骨折2例,踝关节骨折脱位漏诊高位腓骨骨折1例,跟骨骨折漏诊腰1椎体压缩性骨折1例,股骨干骨折漏诊同侧股骨颈骨折1例,老年髋部摔伤漏诊股骨颈骨折2例,老年膝部摔伤漏诊胫骨平台骨折1例,儿童肘部摔伤漏诊肱骨髁上骨折1例,颅脑外伤、肝脏损伤漏诊跖趾关节脱位1例.漏诊时间1d～3周.发现漏诊后予石膏外固定5例,手术治疗4例,卧床休息1例.10例随访4～18个月,除漏诊跖趾关节脱位1例遗留关节僵直、漏诊外踝撕脱骨折2例遗留关节不稳外,余病例均恢复良好.结论 提高对疾病认识,仔细问诊、查体,合理应用医技检查方法,提升阅X线片能力可减少创伤骨科疾病漏诊.
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老年腰椎结核误诊误治分析
目的 探讨老年脊柱结核临床特征、误诊原因及其防范措施.方法 回顾分析我院近期收治的1例外院误诊的老年腰椎结核临床资料,并复习相关文献.结果 患者因腰痛在外院就诊诊断为老年骨质疏松症伴腰4～腰5椎体陈旧性压缩性骨折,于全麻下行腰4～腰5椎体成形术,术后腰痛症状未缓解,并出现右下肢神经刺激症状,为进一步诊治入我院.完善相关检查后诊断为腰4～腰5结核,行结核病灶清除植骨融合、椎弓根钉棒系统内固定术,术后病理检查确诊腰椎结核,予对症支持处理,6个月后复查临床症状基本消失.结论 老年脊柱结核早期临床表现不典型,易误诊;重视病史采集、体格检查,选择恰当影像学检查方法,拓宽诊断思路,可减少老年脊柱结核误诊.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
