临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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限制型心肌病误诊为缩窄性心包炎
1 病例资料男,19岁.因活动后心慌、气短、伴腹胀、食欲缺乏及下肢水肿1年入院.否认结核病史.查体:体温37.2℃,脉搏98/min,呼吸19/min,血压96/66 mmHg.眼睑轻度水肿,颈静脉轻度怒张.心前区无隆起,心尖搏动弱,心界大小正常,心率98/min,律整,心音低钝,无明显心音遥远,未闻及心脏杂音.双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.
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酷似肠伤寒的败血症七例
我院1996年1月～2001年11月收治7例败血症,其临床表现均酷似肠伤寒并全部误诊,后经血培养证实为败血症,现报告分析如下.
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原发性胆囊癌102例临床分析
原发性胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤,早期多无特异性症状和体征,发现时多属晚期,且恶性程度高,预后差,故早期正确诊断对胆囊癌的治疗和预后至关重要.笔者对我院1980～2002年经手术和病理证实的102例胆囊癌病例资料进行系统分析,以期提高认识,减少误诊.
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头皮恶性纤维组织细胞瘤一例误诊
[病例] 女,60岁.因右额顶部无痛性包块渐增大3个月就诊,外院以皮脂腺囊肿行手术治疗.据病人诉,由于术中出血难以控制,而中止手术.近2个月包块迅速增大,并胀痛不适,来我院就诊.发病后无头痛、恶心、呕吐、发热、贫血等.查体:体温36.2℃,脉搏98/min,呼吸18/min,血压158/110 mmHg.
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支气管异物并发脑脓肿
[病例] 男,65岁.因说话口齿不清,口角歪斜,走路不稳1周,于2001年10月6日入院.无头痛、头昏、肢体麻木、畏寒、发热、消瘦等症状.追问病史有慢性咳嗽、咳痰史5～6年,时有发热,在当地医院诊断为慢性支气管炎,经抗感染治疗可好转.查体:体温36.7℃,呼吸16/min,脉搏80/min,血压136/80 mmHg.
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肺纤维组织细胞瘤误诊为结核球
[病例] 女,50岁.因咳嗽、盗汗1年,加重伴胸痛1个月入院.曾在外院反复按肺结核治疗,症状时好时坏.此次入我院传染科查红细胞沉降率38 mm/h,结核抗体(2+),结核活动标志物(+),痰中查找抗酸杆菌阴性,X线胸片示左下肺近心缘处可见一直径2.0 cm之类圆形密度增高影,边缘光整,诊断为肺结核球,继续抗结核治疗,1个月后复查X线胸片,左下肺球形影仍未缩小,病人症状未见缓解,行胸部CT检查,怀疑肺癌.行剖胸探查术.术中见左肺门光滑,淋巴结不大,肺叶光滑,颜色正常,无粘连,无胸水,左下肺后基底段可触及一质地中等、边缘清楚、直径约2.0 cm之包块,给予楔形切除,术后恢复良好,临床症状消失.术后病理报告:纤维组织细胞瘤.
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成人斯蒂尔病一例误诊分析
[病例] 女,40岁.因反复发热伴全身皮疹、关节肿痛40余天入院.患者于40多天前始发热、咽痛,伴四肢关节及腰背肌肉酸痛,前胸及四肢近端内侧有少许散在淡红色微痒皮疹,按急性咽炎治疗.次日皮疹弥漫全身,痒感加剧,于病程第5日住当地医院.查体:咽红、面颈部及躯干四肢有大片散在充血性皮疹.
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巨大子宫肌瘤一例
[病例] 48岁.因下腹部肿物7年余,心慌、气喘1年,加重1个月入院.于7年前无意间摸到下腹部左右两侧各有一鸡蛋大小的肿物,活动度差,质硬.因无任何不适,未引起重视;1年前自觉腹部肿物增大,伴心慌、气喘及下肢水肿等症状,就诊于当地诊所,服降压片等药物效果不明显.
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Dieulafoy病合并慢性粒细胞性白血病一例误漏诊
[病例] 男,34岁.因头晕、乏力、间歇性柏油样便2个月,呕吐咖啡样物500 ml 3小时就诊.2个月来曾在多家医院就诊,行上消化道钡餐及胃镜检查,均以急性糜烂性出血性胃炎治疗,急诊行胃镜检查示胃贲门后侧壁见一约0.7 cm×0.5 cm范围粘膜下糜烂出血面,边界清,病灶中央见粉红色微隆起,表面有血痂.血白细胞160.7×109/L,血红蛋白67 g/L,骨髓象示有核细胞增生极度活跃,粒∶红比值为10∶1,早幼粒细胞明显增多.诊断为Dieulafoy病合并慢性粒细胞性白血病.
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舌淀粉样变性误诊为脑血管病
[病例] 男,76岁.因语言欠流利、舌根发硬1月余,于1999年8月3日入院.患者于1999年6月无明确诱因感舌根发硬,说话不流利,口角流涎,饮水偶有轻度呛咳,服用复方丹参、阿司匹林效果不佳入我院.既往无高血压、冠心病史.
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胃间质瘤合并胃下垂一例误诊
[病例] 女,54岁.发现下腹部包块3个月,曾在多家医院就诊,诊断为卵巢肿瘤,于2000年7月6日入我院.患者既往有胃下垂病史多年,近2年加重,常感胃脘部坠胀、饱满不适,食欲缺乏,且治疗无效.查体:生命体征正常,体型呈无力型,体重45 kg.心肺检查未见异常,腹软、肝脾未触及,下腹稍偏左侧可触及拳头大小之包块,质中,表面光滑,活动良好,无移动性浊音.妇科检查:子宫左侧可触及9.0 cm×7.0 cm×7.0 cm大小之包块,质中,表面光滑,无压痛,边界清、活动良好.右侧附件区未发现异常.
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美克尔憩室、直肠穿孔并发盆腔脓肿
[病例] 女,27岁.因左下腹部不适2个月,加重伴阴道流血10天入院.患者平素月经正常,有痛经史,末次月经2001年11月12日.查体:体温37.8℃,脉搏90/min,呼吸23/min,血压75/50 mmHg.精神差,意识清,面色苍白.心肺未见异常,左下腹轻度压痛,肌紧张.妇科检查:后穹隆轻度饱满,有触痛,穿刺未抽出不凝血.子宫稍大,有压痛,无反跳痛、活动受限,左侧附件可触及3.0 cm×5.0 cm大小的包块,质软,有压痛,反跳痛明显,右侧附件正常.辅助检查:血白细胞18×109/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.08,血红蛋白78 g/L;尿hCG(-);B超检查示异位妊娠.在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见盆腔内广泛充血水肿、粘连,子宫后壁与直肠间有8.0 cm×6.0 cm巨大脓肿,完整剥离后发现直肠穿孔,直径约为0.5 cm,修补后探查,距回盲部约50 cm的回肠处有约3.5 cm×2.5 cm大小憩室,尖端穿孔,直径约0.4 cm,楔形切除憩室,直肠、子宫处放置腹腔引流管,术后予持续胃肠减压、抗感染、补液支持治疗.术后病理报告:美克尔憩室炎并穿孔.痊愈出院.
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腹壁结核性脓肿误诊为肝占位性病变
[病例] 男,25岁.肝区疼痛25天就诊.25天前无明显诱因出现肝区疼痛,不剧烈,能忍受,不伴发热、恶寒,无消瘦、盗汗、腹泻.在当地医院就诊,行腹部B超及CT检查,皆显示右肝后下缘有一约3 cm×2 cm大小结节状低密度病灶,CT值为33Hu,增强后CT值为47 Hu,考虑右肝后段下缘占位性病变(炎症性包块?肝癌?)伴少量腹水.为排除肝脏恶性肿瘤转我院.查体:体温37.0～37.5℃.
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儿童皮肌炎二例误诊分析
[例1] 女,8岁.因反复发热伴皮疹40天,皮肤触痛,行走困难1周入院.曾在外院按单纯疱疹治疗,效果不佳.以后又出现皮肤瘙痒,按过敏性皮炎治疗无效.近日出现行走困难,拟诊皮肌炎入院.查体:体温38.2℃.面色潮红,可见扩张的毛细血管,上眼睑轻度水肿并伴紫红色斑疹.右膝关节处可见皮肤潮红、剥脱.胸部、四肢近端肌群压痛明显,坐、立、翻身困难.无吞咽和呼吸困难.实验室检查:血小板255×109/L;天冬氨酸转氨酶1 242 U/L,肌酸磷酸激酶28 900 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶1 506 U/L,乳酸脱氢酶2 385 U/L,尿蛋白(+),尿隐血(2+),红细胞沉降率52 mm/h,血抗双链DNA抗体(-),抗干燥综合征A抗体(+).X线胸片未见异常改变.肌电图示肌源性损害.诊断为皮肌炎.予泼尼松治疗,并予甲泼尼龙大剂量冲击治疗3次,1个月后,皮损及肌无力症状明显改善.复查肌酸磷酸激酶1 180 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶860 U/L,乳酸脱氢酶1 405 U/L,天冬氨酸转氨酶449 U/L;转回当地医院继续治疗.
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胸骨后膈疝一例
[病例] 男,50岁.因上腹部阵发性绞痛1天就诊.8年前有腹部挤压伤史.查体:急性痛苦面容,被动体位,肺肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间,右下肺呼吸音较左侧减弱,闻及亢进的肠鸣音,呈气过水声.疼痛时上腹部拒按,间歇期腹软.下腹部肠鸣音3～5/min.双侧股动脉搏动好.血白细胞11.6×109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.15.X线检查:前后位胸片示右下肺野密度增高阴影,其内可见弧形透亮影,部分边缘光滑,右心缘被掩盖;右侧位胸片示阴影靠前,位于胸骨后,心膈角消失.上腹部可见一含气肠管突入右侧膈肌,位置靠前;仰卧位透视示病灶内有透亮影及上腹部含气肠管征,俯卧位时此征消失;上消化道钡剂造影检查示食管、胃及十二指肠未见异常.诊断为右胸骨后膈疝,行手术治疗.术中见右侧膈肌腔静脉孔旁直径约6 cm破裂口,部分肝脏、横结肠、大网膜疝入,还纳疝入脏器,修补膈肌,术后痊愈.
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妊娠期甲状腺危象
[病例] 女,22岁,农民.因停经4个月,恶心、呕吐、乏力、消瘦1月余,心慌2周,意识障碍2天,于1999年3月29日由当地卫生院转入我院.既往身体健康,体重50 kg,孕1产0.末次月经1998年11月27日,1999年2月15日始出现食欲缺乏、乏力、恶心、呕吐,逐渐消瘦,3月15日始出现心慌,当地卫生院按妊娠剧吐治疗2周,病情逐渐加重,出现嗜睡、逐渐意识模糊、大小便失禁、昏迷.
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减少脑梗死患者病残率的康复疗养护理
脑梗死是脑血管疾病中常见的疾病,约占75%[1],其常见的病因为动脉粥样硬化,且常伴有高血压,尚有动脉壁的炎症瘢痕等,一般病程长,致残率高.因此,做好病人的康复疗养训练至关重要.本文就临床工作中对此类病人的康复训练进行总结分析.
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在护理人员中应大力提倡科学精神--对减少护理失误途径的探讨
临床工作中,护理失误的现象时有发生,那么出现护理失误的原因是什么?我们如何才能有效地防止护理失误的发生?只有正确地认识护理失误的客观存在,认真总结教训,用科学的方法寻找护理失误的发生规律,寻求减少护理失误的方法及措施,才有可能使护理失误的发生逐渐减少.
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小儿颈静脉穿刺采血过程中致严重并发症二例
因婴幼儿大隐静脉及肘正中静脉充盈不明显,在此处采血较为困难,而颈外静脉管径较粗,显露明显,但亦存在一定的危险性,如何成功采血,至关重要.本文报道2例小儿在颈外静脉穿刺取血时发生意外的病例,并提出防范措施,供临床借鉴.
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桥本甲状腺炎的诊断与治疗
桥本甲状腺炎(Hashimoto's disease,HD)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎.多年来,人们一直认为该病较少见,但随着细针穿刺细胞学检查和血清抗体水平测定的应用,逐渐发现了更多患者,该病已成为一种较常见的甲状腺疾病,估计我国人群HD发病率为5%～10%.由于该病临床表现复杂,又可合并甲状腺的多种疾病,误诊及漏诊率很高,因此,应引起临床重视.本文就该病的诊断和治疗现状作一综述.
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动脉栓塞治疗子宫肌瘤55例并文献复习
子宫肌瘤(myoma uteri)是女性生殖器官常见的良性肿瘤,也是妇女常见的肿瘤之一.国内住院病人中子宫肌瘤的患病率在3.3%～20.5%[1].子宫肌瘤的治疗随着年代的变迁有较大的变化与改进,目前,治疗方法主要有手术与药物治疗,其中手术仍为主要的治疗手段.近年来随着介入治疗技术的广泛应用,动脉栓塞治疗子宫肌瘤已在国内开展.我院于1999年12月～2001年10月对55例子宫肌瘤患者进行了子宫肌瘤栓塞治疗,均取得较好疗效.现结合文献报告如下.
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囊虫病误诊浅析
囊虫病临床症状复杂多变,尤其是一些没有绦虫病史而又无皮下结节的患者,诊断比较困难,临床常引起误诊,给病人带来不必要的痛苦.国外文献报道,本病能做出正确诊断者仅占1/3[1],国内师蔚等[2]报道囊虫病66例,误诊率达31.2%,肖镇祥等[3]总结了263例临床资料,其中56例误诊,误诊率为21.3%.个案误诊更是不乏其例.本文就该病的临床特征及误诊原因进行综述.
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注射硅胶隆鼻致眼动脉栓塞一例
1 临床资料男,27岁.因用硅胶矫正鞍鼻,左眼突然失明1小时,于2000年9月27日急诊入院.患者因鞍鼻于当日14时在一个体行医户行鞍鼻整形,用9号注射针从鼻尖部进入,经鼻梁正中皮下到鼻根部,患者当时略感针偏左侧,当硅胶注射到1.5 ml时,突感左眼视物不清,恶心、呕吐,即拒绝注射,来我院就诊.既往体健,无药物过敏史.查体:全身检查未见异常.眼部检查:右眼视力5.2,左眼无光感,左眼下睑轻度肿胀,色苍白,眼球略向外突,内收受限,球结膜苍白水肿,角膜内皮水肿(+),纹理清晰,前房清,瞳孔6 mm,间接、直接对光反射均消失.视盘呈灰白色,边缘模糊,视网膜动脉变细似红线,呈串珠样改变,静脉变细,黄斑区呈樱桃红色,无渗出,右眼正常.鼻根部皮肤轻度肿胀.予血管扩张剂、高渗剂、激素、青霉素及能量合剂综合治疗,次日上午8时检查左眼球结膜水肿加重,角膜水肿(2+),前房有少量絮状渗出物,眼底无法窥视,眼球各方向活动均受限.因病人要求,转上级医院治疗.约1年3个月后,患者因健眼眼疾再次来院门诊时,得知其转院后治疗无效,终左眼球萎缩,作眼球摘除术,并安装义眼.
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后牙根管治疗失败69例原因分析
根管治疗是治疗牙髓病与根尖周病有效的方法之一,临床应用较广,但术后出现的一些并发症应引起重视.我院1997～1999年进行627例后根管治疗,随访至少1年以上,69例治疗失败,本文对失败原因进行分析,并探讨预防措施,以期减少失败率.
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腘窝囊肿切除致坐骨神经损伤一例
1 病例资料男,36岁.因右侧腘窝肿物,在当地中医院诊断为腘窝囊肿,在局部麻醉下行囊肿切除术.术中右侧小腿出现瞬间触电样剧痛,术后即出现右足伸屈受限及感觉障碍,予营养神经药物治疗3周无效,入我院治疗.查体:意识清楚,心肺未见异常,肝脾无肿大.骨科情况:跛行,右腘窝上部可见10 cm长纵行切口瘢痕,局部有压痛,未触及肿物,Tinel征阳性,右侧腓肠肌、胫前肌肌力0级,伸拇长肌、伸趾总肌、屈拇及屈趾肌肌力均0级,右足大部分感觉消失.肌电图检查:右侧腓肠肌、胫前肌、伸拇长肌、伸趾总肌的诱发电位呈直线波,偶见少许干扰波.临床诊断:右侧坐骨神经损伤.行右腘窝部探查术,术中见右侧坐骨神经在腘窝上10 cm处发生横断性损伤,并用粗丝线做间断缝合,局部形成大的硬性瘢痕.将瘢痕切除,建立新的神经断面,屈膝位下用无创伤缝合线行神经外膜吻合术,术后屈膝位石膏托固定.4周后去除石膏练习活动,半年后随访右侧腓肠肌、胫前肌,肌力Ⅱ级,感觉功能部分恢复.
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硬膜外麻醉致脊髓损伤一例
1 病例资料男,29岁.因胃溃疡出血,于1999年11月在连续硬膜外麻醉下行胃大部切除、胃十二指肠吻合术.经胸8～9椎间隙直入穿刺困难,改侧入法硬膜外腔穿刺成功,注水注气无阻力,置入硬膜外导管顺利,经导管注入1.6%利多卡因与0.2%丁卡因(含1∶20万肾上腺素的混合液5 ml),数分钟后加注10 ml混合液.手术历时3小时,送回病室6小时后患者感双下肢酸胀、麻木、抽搐、躁动,观察切口渗血,予地西泮(安定)10 mg镇静,继而双侧腹股沟以下痛觉消失,腹壁反射、提睾反射及膝腱反射消失,巴宾斯基征阴性,16小时后胸8平面以下感觉消失,双下肢瘫痪.CT脊髓平扫见胸6～9层面脊髓内有气体密度影像,边界清楚,位于脊髓中心部,于胸7平面显著,蛛网膜下腔见环状高密度区,硬膜囊内结构欠均匀.未经特殊处理,5个月后CT复查积气及出血完全吸收,瘫痪症状未改善.
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泪囊鼻腔吻合术14例失败原因分析
我院1976～2001年共行泪囊鼻腔吻合术234眼,失败14例(14眼),占5.98%.现分析报告如下.
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麻醉期高碳酸血症误诊二例分析
我院1998年1月及2001年12月发生术中高碳酸血症二例,因误诊误治导致术后恢复延迟,教训深刻,现分析报告如下.
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妇科手术致子宫穿孔21例分析
子宫破裂穿孔是妇产科手术严重的并发症,轻者失血、感染,重者造成盆腹腔脏器损伤,甚至导致死亡.我院1985年1月～1999年12月共收治子宫穿孔21例,现报告分析如下.
关键词： 妇科手术 子宫穿孔/手术后并发症 -
白内障超声乳化术后大疱性角膜病变
1 病例资料女,70岁.因右眼老年性白内障入院,术前检查内皮细胞计数为2 965,晶体核硬度为Ⅴ级,其余各项检查未见明显异常.于2000年1月行右眼白内障超声乳化术.角膜缘后1.5 mm作反眉状切口,并作板层巩膜隧道,分别于角膜缘10点和2点作辅助穿刺口,连续环形撕囊,并对晶体进行水分离和水分层,双手分割法乳化晶体核.当时即发现前房较浅,且晶体核极硬,操作较困难,超声时间长达2分10秒,随后用灌注抽吸针头伸入前囊下冲吸残余皮质,扩大隧道内切口,囊袋内植入人工晶体,未缝合切口.予抗生素、激素治疗.术后第2天患者即出现畏光、流泪,检查发现角膜轻度水肿,内皮少量皱折,瞳孔直径3 mm,人工晶体在囊袋内,眼压为19 mmHg.2个月后出现大疱性角膜病变,经保守治疗,无好转,持续至今.
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先天性并指畸形术后并发症分析
先天性并指是常见的手部先天性畸形,手术分指方法较多,且已相当普及[1].然而分指手术方法不当,会导致众多并发症,应加以警惕.我院1990年以来收治并指术后所致的各类并发症42例,现报告如下.
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浅析医务界普遍存在的"医源性缄默不语"现象
医源性疾病和医源性问题在临床并不少见,可是医务人员却习惯对此保持缄默,我们将之称为"医源性缄默症".这一现象的普遍存在是有其深刻的背景和众多原因的.文章对"医源性缄默症"的表现形式、发生原因以及解除缄默需要做的工作进行了扼要的分析和讨论.尽管要做的工作有很大难度,但是为了提高医疗安全指数,从根本上控制医患纠纷不断升级的趋势,有关医疗行政主管部门应及早予以重视.
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从医务人员的证据意识谈举证责任倒置
文章从剖宫产术后伴发腰腿痛病例分析入手,认为举证责任倒置就在我们诊疗工作中,就在我们协调医患关系的过程中.因此需要在临床实践中去感悟举证责任倒置的深刻含义,从而树立证据意识,做好证据的收集与保存工作,一旦发生诉讼有证为据,并由此提出了"医学证据学"的构想,而医学证据的特点有待进一步深入研究.
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医疗事故民事赔偿责任问题新论
2002年4月14日,国务院发布<医疗事故处理条例>,对医疗事故的概念、医疗事故鉴定、医疗事故的处理程序和赔偿标准都做了新的规定.依据新<条例>的规定,结合高人民法院关于民事诉讼证据的司法解释的规定,就这一行政法规对医疗事故民事赔偿责任有何影响,怎样执行新规定的医疗事故赔偿标准,在实践中应当怎样处理医疗事故侵权纠纷,进行了全面论述,并对医疗事故民事赔偿责任的认定和处理以及在司法实践中应当采取何种对策,提出了具体的意见.
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子宫内膜癌一例B超误诊浅析
1 病例资料女,70岁.因阴道流黄色、带味的液体8个月,于2002年3月来本院就诊.查体:体温36.6℃,血压120/80 mmHg.妇科检查:阴道内见少量白色分泌物,无味,子宫萎缩,在其左侧触及一如孕6周大小的肿块,似与子宫相连,质略软,表面光滑,活动尚可,无压痛,右侧附件正常.超声检查示盆腔内(偏左侧)探及液性包块,形似子宫,约8.7 cm×5.4 cm×4.2 cm大小,囊壁上见乳头状回声,光点细、均匀,向腔内突出,彩色血流信号稀少,阻力指数为0.64.
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结肠肿瘤B超误诊分析
1998年1月～2001年7月我院功能检查科共行腹部B超检查63 200例,其中结肠肿瘤25例,误诊9例,误诊率36%.现就超声检查误诊原因进行分析,旨在寻找超声诊断结肠肿瘤的一些技术方法.
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孢子丝菌病病理误诊分析
1 病例资料男,15岁.因左肘关节包块1年,来我院就诊.1年前左肘关节处被玻璃划伤,经抗感染对症处理好转,约1个月后先后出现2个鸽蛋大小皮下包块,质硬,稍活动,无明显压痛,无关节活动障碍,无红肿热痛,不伴有全身发热、咳嗽及消瘦.无结核接触史.半年后在外院作左肘关节皮下包块切除术,病理诊断为左肘部结核.X线胸片检查示双肺门影增浓,其余未见明显异常.B超检查示左侧胸腔未见明显异常,左肘关节X线摄片示骨皮质稍粗糙,未见明显骨质破坏.予抗结核治疗,并予消炎止痛膏外敷,肿块复发.后在我院行包块活检,第1次结果为结核,第2次结果为化脓性肉芽肿性炎症,可见灶性组织坏死,符合孢子丝菌病(皮肤淋巴管型)诊断.包块脓液培养,有分生孢子菌生长.
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甲状舌管囊肿的彩超诊断及误诊分析
甲状舌管囊肿是一种源自甲状舌管残余的上颈部囊性肿物,在舌盲孔和甲状腺之间均可发生,以舌骨上下部位多见,临床不易与多种颈部肿物鉴别,但其声像图有一定的特征性.现将我院经彩超检查及手术病理证实的28例甲状舌管囊肿作一回顾性分析及讨论.
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代偿期肝硬化超声诊断与病理诊断对比分析
笔者收集我院资料完整的1995年5月～2001年5月代偿期肝硬化15例,采用声像与病理学检查对比的方法,其中12例超声诊断与病理诊断不符.现就超声与病理所见进行回顾分析.
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右结肠膈疝B超误诊为包裹性胸腔积液
1 病例资料女,33岁.主因上腹部疼痛伴呕吐2天入院.腹部疼痛呈阵发性绞痛、呕吐数次,无发热,发病后无排气及排便.实验室检查未发现异常.B超检查示右胸腔底部可见包裹性积液,约9.7 cm×5.4 cm×3.7 cm大小,内透亮并可见点状强回声.
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疟疾血膜涂片误诊分析
1 病例资料男,22岁.10天前无明显诱因反复发作寒战、高热,体温短时间内迅速上升,高达40.6℃,夜间大汗后体温恢复正常.症状多于下午出现,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻等.曾在当地医院予林可霉素治疗,效果不佳,来我院就诊.门诊查血白细胞2.9×109/L,中性粒细胞0.61,淋巴细胞0.33,单核细胞0.06,血红蛋白128 g/L.
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脐带假结一例B超误诊为脐脏器膨出
1 临床资料38岁,高龄初孕.停经12周于我院B超检查示胎头双顶径3.4 cm,颅骨光环完整,脊柱排列整齐.胎心、胎动良好,腹部未见异常.超声诊断:宫内单胎妊娠.孕24周时,患者自诉腹胀门诊复查,再次B超检查示胎头双顶径6.8 cm,胎心、胎动良好,脐根部见5.7 cm×5.4 cm大小的肠管状强回声团块,羊水7.8 cm,余未见异常.超声诊断:宫内单胎妊娠,羊水偏多,考虑脏器膨出.收入院行依沙吖啶(利凡诺)引产术,术后查胎儿,脐带根部呈胶质样改变,迂曲成团,约6.0 cm×5.4 cm大小,呈不规则形状,紧贴于腹壁,覆盖脐轮,无明显脐疝,诊断为脐带假结.
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关于“神经衰弱”实质的讨论
神经衰弱作为疾病单元的论述,始自1869年,其论据不足,以Pavlov条件反射"内抑制"解说神经衰弱的病理机制显然欠妥.现代研究成果充分说明失眠导致的表现即是神经衰弱的症状,神经衰弱的临床表现均是失眠所致.所以神经衰弱作为疾病单元不能成立.
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结节病概述及误诊原因分析
结节病是一种原因未明的慢性肉芽肿性疾病.其病因和发病机制不明,可能是在某种致病因子的作用下,机体免疫功能低下和局部免疫反应过强的结果.病变可侵犯全身多个器官,以肺和淋巴结发病率为高.根据病变受累器官的不同,临床表现复杂多样,临床误诊率较高.文章综合国内近20年有关结节病的误诊文献,指出应注意与肺结核、肺癌、淋巴瘤及其他肺间质疾病进行鉴别诊断.
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发病部位特殊的原始神经外胚瘤
1 病例资料男,13岁.因发现左臀部包块2月余,疼痛伴发热1个月收住院.患者于入院前2个月无意中发现左臀部有一包块,约鸡蛋大小,不伴疼痛,未见左髋部活动障碍,但伴低热,无盗汗.当地医院诊断为"左臀部炎症",予口服抗生素治疗,发热缓解,但包块继续增大.入院前1个月,患者感左臀部包块明显疼痛,且出现高热,到某市立医院诊治,B超检查示包块为液性,考虑臀深部脓肿,并先后2次行切开引流术,引流出液体约50 ml,细菌培养阴性.术后患者症状仍无缓解,包块不消失,为进一步诊治,转入我院.查体:体温39℃.精神较差,轻度跛行步态,双侧髋关节不对称,左臀部明显隆起,可触及一约10.0 cm×8.0 cm×5.0 cm大小的占位性病变,形态不规则.MRI检查示T1WⅠ呈等信号,T2WⅠ呈不均匀高信号,肿块边缘与周围组织分界不清,并对周围组织明显压迫推移,髂骨内外板有局限性骨质破坏.
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小肠平滑肌肉瘤四例诊治体会
小肠平滑肌肉瘤是临床上少见疾病,发病率低易被临床忽视.我院1986～2001年6月共收治小肠平滑肌肉瘤4例.现就诊治体会报告如下.
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自发性右下腹壁血肿误诊分析
自发性腹壁血肿临床比较少见,以老年人居多,如接诊医师对本病不重视,认识不足,易造成误诊.我院近年收治2例右下腹壁血肿,均误诊为老年急性阑尾炎,现报告如下.
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原发性腹膜癌误诊为卵巢癌浅析
原发性腹膜癌是一类较为罕见的疾病,以腹痛、腹胀、大量腹水为显著特征,并伴有血清CA125升高,临床表现与卵巢癌非常相似,易误诊.2001年我们曾收治2例此类病人,现报告如下.
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原发性脾肿瘤误诊二例
1 病例资料[例1] 男,56岁,汉族.以上腹胀痛20余年,加剧3个月为主诉入院.患者发病以来反复肝功能异常,HBsAg阳性、白蛋白、球蛋白比例倒置.B超检查示肝脏回声增强、脾脏增厚,长期诊断为肝炎或肝硬化.予保肝、抗纤溶等治疗,病情反复.
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临床少见的急性有机锡中毒
1 临床资料男,40岁.因记忆力下降,反应迟钝4天,于2001年9月7日入院.4天前无明显诱因出现近事遗忘,反应迟钝、谵语、精神萎靡,伴疲乏、头昏、食欲缺乏及睡眠障碍.既往体健,否认肝病史.在塑料化工厂工作16年,有嗜酒史15年,日饮白酒500 ml.查体:体温37℃,脉搏70/min,呼吸20/min,血压126/55 mmHg.
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异位甲状腺误诊为舌肿瘤
1 病例资料女,51岁.因吞咽困难,发音含糊,喘憋3个月,于2000年3月10日入院.3个月来症状逐渐加重,夜间不能平卧,无咳嗽、咳痰.查体:血压128/68 mmHg.说话含糊不清,头颈部未触及肿大淋巴结,间接喉镜检查见舌根部有一枣样大小肿物,表面光滑,会厌及声门窥视不清.活检病理报告:鳞状上皮增生.拟行肿瘤切除术.术中见肿瘤位于舌根部,暗红色,表面光滑,质韧,约3.0 cm×3.0 cm×3.5 cm大小,遮蔽会厌及声门,肿物界限清,完整切除.术后病理报告为异位甲状腺.再次查体发现患者甲状腺缺如,后经131I证实为甲状腺功能减退,遂给病人长期服用甲状腺片治疗.
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罕见的巨大腹主动脉瘤一例
1 病例资料女,42岁.因发现腹部包块2年,腹部坠胀不适5天,于1997年4月25日入院.2年前无意中发现腹部包块,约儿头大小,因无任何不适未行治疗.包块渐增大,5天前自感腹部坠胀不适,来院就诊.既往无其他病史及外伤史,月经规律,婚后未孕.
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肺泡微结石一例误诊
1 病例资料男,23岁.因体检时摄X线胸片发现两肺弥漫性粟粒性病变,予抗感染治疗10天,病变未见好转入院.查体:未见异常,门诊X线胸片示两肺满布小结节状阴影,大小一致,分布均匀.初步诊断:肺结核?查尿、粪、血常规、红细胞沉降率、结核抗体、肝功能、肾功能均未见异常.予以抗结核、护肝治疗1周后,再次复查X线胸片,仍报告为粟粒型肺结核.遂嘱其去上级医院检查,通过痰中找结石等一系列检查后,诊断为肺泡微结石症.
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海洛因海绵状白质脑病四例误诊分析
海洛因作为毒品已广为人知,和吗啡一样,是强麻醉镇痛剂,滥用可致人体多脏器损害.医学上有关报道一般都集中于过量中毒所引发的急性症状,主要有昏迷、瞳孔改变、呼吸抑制三联征,而海洛因引起的脑白质变性比较少见.我院1992年2月～2002年2月共收治4例海洛因海绵状白质脑病,均被误诊.现报告如下.
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临床少见的粘多糖病
粘多糖病系粘多糖代谢酶的缺陷所致的遗传性疾病,大量粘多糖沉积于各种组织内,出现多系统病变,临床发病率低,易于误诊.现将我科收治的2例误诊病例报告如下.
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蝶窦恶性肿瘤误诊二例
原发于蝶窦的恶性肿瘤极罕见,因而较易误诊、漏诊.我科近年收治2例均误诊.现分析报告如下.
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成人肠道大量蛔虫引起肠穿孔一例报告
1 病例资料男,42岁,农民.病人于入院前3天开始出现下腹部阵发性隐痛,能忍受,食欲明显缺乏,未做任何治疗.入院前5小时脐周及上腹部突然剧烈疼痛,呈持续性刀割样痛,很快波及全腹,呕吐一次,呕吐少量胃内容物,急诊入我院.既往有"心窝痛"病史5年,发作时经常吐酸水,自服"头痛粉"疼痛可缓解.
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原发性十二指肠球部腺癌一例误诊
1 病例资料男,50岁.主因上腹不适,后背部隐痛近1年,反酸、嗳气、消瘦3个月入院.同年9月与10月曾2次做上消化道造影,诊断为胃窦炎及十二指肠球部溃疡,对症治疗无好转,且明显消瘦(半年内体重下降5 kg).于入院后再次做上消化道造影示十二指肠球部变形,未见龛影.印象为十二指肠球部溃疡.胃镜检查发现十二指肠球部深大溃疡,直径约2 cm大小,占据整个球腔,被覆较厚灰白苔,取活组织病理检查,报告为十二指肠低分化癌.即行手术治疗,术中除见十二指肠球部病变外,其周围尚有肿大淋巴结,小肠有一处疑为转移灶.行胃空肠吻合术,术后创口愈合良好出院.
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甲下黑色素瘤的误诊情况探析
甲下黑色素瘤(Subungual melanoma SM)是一种有独特临床和病理特征的疾病,但由于临床医生对其认识不足,常不能做出准确的诊断,错认其为甲下黑痣、慢性甲沟炎、血管球瘤、感染性肉芽肿或甲下血肿,导致误治,延误病情,影响预后.我院1993年以来共收治甲下疾病共56例,其中有9例甲下黑色素瘤误诊为其他甲床疾患,误诊率16.1%.现报告分析如下.
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临床表现特殊的绒毛膜癌二例误诊分析
1 病例资料[例1] 32岁,已婚.月经3～4天/28～30天,26岁结婚,孕3产2,2年前末次妊娠,足月顺产,产褥期经过良好.此次因腹腔内大出血住外院,拟诊异位妊娠破裂,行剖腹探查术.术中见大网膜有一紫蓝色结节,手术医师认为是大网膜妊娠而行部分大网膜切除术,标本未送病理检查.术后20余天患者再次发生腹腔内大出血,入我院行第2次剖腹探查术.术中发现双侧卵巢囊性增大,其上有小裂口,边缘无明显活动性出血,拟诊双卵巢黄体囊肿破裂,行囊肿剥除术,未进一步探查腹腔而关腹,至术后48小时再次发现腹腔内大量积血,而第3次行剖腹探查时才发现肠系膜、升结肠、横结肠等多处紫蓝色结节破裂出血,但患者家属拒绝手术和进一步治疗出院,回家3天后死亡.术中所取组织送病理检查,报告为转移性绒毛膜癌(绒癌).
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第六讲以纵隔气肿为突出表现的皮肌炎
多发性肌炎/皮肌炎是一组病因尚不明确、以横纹肌为主要病变的炎症性肌病,肺部受累是其常见并发症,包括阻塞性支气管炎、间质性肺炎以及弥漫性肺泡毁损,并可终导致肺纤维化,约半数以上的患者在病程中出现肺部临床症状.纵隔气肿则是皮肌炎中的一种少见但往往致命的并发症.国内外偶有皮肌炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和系统性硬化症等自身免疫性疾病合并纵隔气肿的报道.本文介绍我院经治的1例在皮肌炎基础上出现纵隔气肿的病例,并概述其诊断、治疗.
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肿瘤特异性生长因子的临床应用及其探讨
根据国家卫生部新统计资料对2000年我国市、县前五位主要疾病死亡原因的构成比分析,恶性肿瘤在城市已上升为第一位死因,占24.39%,在县、乡成为第三位死因,占18.3%.这一结果表明,随着近年来对传染病和心脑血管病预防、治疗措施的提高,死亡率较以往已有所下降,而恶性肿瘤成为威胁人类健康的主要疾病,因此,加强对恶性肿瘤的预防、诊断及治疗研究是我们面临的重要任务.本文就肿瘤特异性生长因子在恶性肿瘤早期诊断中的临床应用情况进行综述.
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TSGF与CEA联合检测对恶性肿瘤诊断价值的探讨
恶性肿瘤是当今威胁人类健康和生命的主要疾病,仅次于心脑血管疾病,成为人类第二大死亡原因,且发病率呈上升趋势.多年来,临床常用癌胚抗原(CEA)作为判断恶性肿瘤的参考指标,但应用效果并不十分理想.我们实验室自2001年4月份始开展肿瘤特异性生长因子(Tumor Specific Growth Factor,TSGF)和癌胚抗原(CEA)联合检测,发现TSGF对恶性肿瘤有较大的临床诊断价值.现报告如下.
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TSGF在健康体检中的应用价值
恶性肿瘤是当今威胁人类健康和生命的主要疾病,继心脑血管疾病之后成为第二大死亡病因,而且发病呈上升趋势,引起了全世界的普遍关注.治疗恶性肿瘤的关键在于早期发现、诊断和治疗.我院1999年开始,引进了福建新大陆生物技术股份有限公司生产的肿瘤相关物质(TSGF)检测试剂盒检测技术,对肿瘤的早期诊断取得了较好的效果.现报告如下.
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医学科学的发展总是在探索中前进--兼与《对LASIK和PRK手术治疗近视眼现状的反思》作者的商榷
贵刊上期所刊出的<对LASIK和PRK手术治疗近视眼现状的反思>(以下简称<反思>")一文,笔者拜读后感到文章作者从另外一个角度,对准分子激光原位镶磨术(LASIK)和准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)提出了一些不同的意见,也确实反映了一部分患者及家属的看法.笔者认为对这些问题进行讨论,有助于这项手术的开展,对解除患者的顾虑也有所帮助.由于笔者本人不是LASIK和PRK方面的专家,所以只能就以下两个方面谈谈个人的看法,权作与<反思>一文作者的商榷.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
