临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血液灌流串联血液透析滤过改善尿毒症并发甲状旁腺功能亢进
目的 探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)串联血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对改善尿毒症并发甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)的疗效.方法将慢性肾功能衰竭尿毒症继发性甲旁亢60例随机分为A、B两组.A组行高通量透析,B组行HP串联HDF,分别于首次治疗前后及治疗12周前后测定甲状旁腺素(PTH)、血尿素(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、血清钙(calcium,Ca2+)、血磷(phosphorus,P3+)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血压及促红素用量,观察两组改善继发性甲旁亢各指标的效果.结果 两组患者首次治疗前PTH、Hb、HCT 、BUN、SCr、Ca2、P3+、促红素第1周用量、血压等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；首次治疗后PTH、肾功能比较差异有统计学意义(P＜0.05)；末次治疗前PTH、Hb、HCT、BUN、SCr、Ca2+、p3+、促红素第12周用量、血压等比较差异有统计学意义(P＜0.05)；末次治疗后PTH比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HP串联HDF能有效改善尿毒症继发性甲旁亢各项指标.
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股骨近端空心锁定板治疗股骨颈骨折临床分析
目的 探讨股骨近端空心锁定板治疗股骨颈骨折的方法和疗效.方法 回顾分析2009年6月-2011年6月采用闭合复位后股骨近端空心锁定板固定治疗股骨颈骨折19例的临床资料.结果 按Garden分型,Ⅰ型10例,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例.均行闭合复位后股骨近端空心锁定板治疗,手术时间平均40 min,出血量平均30 ml.随访平均1.8年,18例骨性愈合,1例股骨头坏死.患髋关节功能按Harris评分,优14例,良3例,可1例,差1例,优良率89.5％.结论 应用股骨近端空心锁定板经皮治疗股骨颈骨折,骨折复位准确,内固定牢靠,手术效果满意,值得推广应用.
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关节腔注射依那西普治疗强直性脊柱炎双膝关节受累一例
目的 分析强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)伴双膝关节受累的治疗方法.方法 对1例AS伴双膝关节受累患者行双膝关节腔内注射的临床资料进行回顾性分析.结果 本例以腰骶部疼痛、双膝关节肿痛为主要表现,经检查确诊为AS伴双膝关节受累,给予关节腔注射依那西普,外周关节症状得到迅速缓解,随访1个月,病情无反复.目前口服柳氮磺胺吡啶及非甾体抗炎药,病情稳定.结论 强直性脊柱炎患者在病程中出现外周关节病变,膝关节受累者常见.膝关节腔注射依那西普可迅速改善症状,疗效显著,作用持久.
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平板运动试验中ST-T假性正常化分析
目的 分析平板运动试验中出现ST-T假性正常化原因及临床意义.方法 对1例按Bruce方案进行平板运动试验中出现ST-T假性正常化患者的临床资料进行回顾分析.结果 本例因反复发作胸闷1周入院,行平板运动试验,运动前Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联下移的ST段和倒置的T波在运动后分别逐渐恢复至等电位线和转为直立,运动终止后06∶02时,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST-T又演变为接近运动前水平.冠状动脉造影示左前降支近段狭窄70％ ～ 80％,左回旋支狭窄30％,右冠状动脉远段狭窄60％ ～ 70％.确诊为冠心病.结论 平板运动试验中出现ST-T假性正常化是心肌缺血进一步加重的表现.预后可能比ST段压低、T波倒置者更差.应予以重视,以防误诊或误治.
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角膜溃疡清创联合抗真菌治疗真菌性角膜炎
目的 探讨角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎的效果.方法 收集2011年6月-2012年6月真菌性角膜炎40例,对患者进行角膜刮片检查并施行角膜溃疡清创术,术后局部频繁应用0.5％氟康唑及5％那他霉素滴眼液,口服伊曲康唑等抗真菌药物治疗,清创术治疗无效者采用板层角膜移植术或穿透性角膜移植术治疗,观察治疗效果.结果 角膜刮片阳性结果36例,阳性率90％,3例于外院行共焦显微镜检查菌丝阳性；1例为明确植物外伤史的6岁男童,不配合真菌检查.40例真菌性角膜炎全部治愈:33例行角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗痊愈,7例感染不能控制,根据浸润深度行穿透性角膜移植术或板层角膜移植术后治愈,随访均无复发.术前视力0.4 ～0.6者8例,术后视力无明显变化；术前视力指数(FC)/眼前～0.4者22例,溃疡修复后视力为0.3 ～0.6;术前视力手动(HM)/眼前～ FC/眼前者10例,溃疡修复后视力为HM/眼前～0.3.结论 角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎是一种有效、经济、可行的治疗方式.
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慢性丙型肝炎并脂肪肝血清A-FABP与病毒及代谢的相关分析
目的 探讨慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)并脂肪肝(fatty liver,FL)血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(A-FABP)水平与病毒和代谢因素的相关性.方法 选择118例初次就诊且未行抗病毒治疗的CHC,根据是否伴FL分为FL组55例和非FL组63例.检测两组A-FABP水平,并比较其水平与丙型肝炎病毒、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、胰岛素水平(FINS)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)及胰岛素抵抗指数(HO-MA-IR)等的相关性.结果 FL组TG较非FL组明显升高,FINS、HOMA-IR及A-FABP血清水平明显低于非FL组(P＜0.05).相关性及回归分析表明,A-FABP同BMI、FPG、FINS、HOMA-IR明显呈正相关,并且同TG水平明显负相关,FINS是A-FABP水平的独立相关因素(r2=0.830,P＜0.01).结论 CHC并发FL与患者血清A-FABP水平下降密切相关,与病毒因素不相关,且FINS是此类患者A-FABP水平变化的独立相关因素.
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早期鼻型NK/T淋巴瘤放化疗和单纯放疗效果的Meta分析
目的 评价早期鼻型NK/T淋巴瘤放化疗和单纯放疗的效果及安全性.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、CBM、VIP、中国知网和万方数据库中关于早期鼻型NK/T淋巴瘤放化疗和单纯放疗的随机对照研究和病例对照研究.按照纳入标准选择文献,评价纳入研究的方法学质量后,采用Review manager 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入6个研究458例.Meta分析结果表明,放化疗组和单纯放疗组比较,总有效率[OR =0.86,95％ CI(0.50,1.50)]、5年生存率[OR=1.21,95％CI(0.81,1.83)]和5年肿瘤无进展生存期[OR =0.97,95％ CI(0.56,1.68)]的差异均无统计学意义.结论 对早期鼻型NK/T淋巴瘤单纯放疗仍是目前主要治疗手段.
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1-6二磷酸果糖联合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎Meta分析
目的 评价1-6二磷酸果糖联合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎的疗效.方法 计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、MEDLINE、EMbase、万方、维普、CNKI、CBM,手工检索1-6二磷酸果糖联合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎1995年3月-2011年12月发表的相关文献,应用Rev Man 5.0软件对数据进行Meta分析.结果 试验组患者症状缓解与对照组相比差异有统计学意义[Z=5.66(P＜0.001),比值比(OR) =5.65,95％CI (3.10,10.30)]；心电图改善总有效率试验组均高于对照组,差异有统计学意义[Z =3.31 (P =0.000 9),OR =3.81,95％ CI(1.73,8.43)]；肌酸激酶同工酶的降低试验组均优于对照组,差异有统计学意义[加权均属差(WMD)=-9.27,95％CI(-78.17,-4.47),P=0.0002].漏斗图近似对称,发表偏倚不大.结论 1-6二磷酸果糖联合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎在临床症状改善、心电图改善、降低心肌肌酸激酶同工酶方面疗效确切.
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早发、晚发型母乳性黄疸对患儿肾功能影响
目的 观察不同类型、程度母乳性黄疸患儿血清胱抑素C(Cys C)的变化,评价胆红素对肾功能的影响以及早期干预治疗的价值.方法 2010年8月-2011年8月53例母乳性黄疸患儿为观察组,分为早发型25例,晚发型28例,再根据胆红素水平分为轻、中度两组.选取同期自然分娩、健康无黄疸的足月儿30例为对照组.观察组于入院当日黄疸高峰期、黄疸消退期及对照组取静脉血2～3 ml,检测并比较血清Cys C、总胆红素、肌酐(Cr)及尿素(BUN)水平.结果 早发型母乳性黄疸患儿高峰期轻、中度组血清Cys C水平均较对照组升高,差异有统计学意义(P＜0.01),中度组在黄疸消退期血清CysC水平仍较对照组高(P＜0.05)；晚发型母乳性黄疸患儿高峰期中度组血清Cys C水平较对照组明显升高(P＜O.01)；中度组黄疸高峰期血清Cys C,早发型比晚发型高,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前后Cr、BUN水平观察组与对照组均无明显差异(P＞0.05).结论 早发、晚发型母乳性黄疸均可引起肾功能的异常,早发型比晚发型影响更明显.
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超声胃镜判定胃肿瘤性质的失误分析
目的 总结超声胃镜判定胃肿瘤性质失误的原因.方法 回顾性分析2010年7月-2012年5月术前超声胃镜判定胃肿瘤性质失误18例的表现及病理特点.结果 本组由超声胃镜诊断胃肠道间质瘤(GIST) 55例均行手术切除,术后病理证实为胃间质瘤37例,18例误诊,误诊率32.73％.18例病理确诊为胃平滑肌瘤8例,胃神经鞘瘤3例,胃异位胰腺3例,胃血管畸形2例,胃结节性纤维性假瘤1例,胃重复畸形l例.结论 超声胃镜在GIST诊断方面没有特异性,误诊率偏高,可以同时行电子胃镜检查,以弥补超声胃镜的不足.超声胃镜引导多部位细针穿刺抽吸术可以术前确诊GIST,降低超声胃镜的误诊率.
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超敏全血C反应蛋白联合血白细胞检测在感染疾病中的临床应用
目的 探讨超敏全血C反应蛋白(CRP)和血白细胞(WBC)计数在感染性疾病中早期鉴别细菌感染与病毒感染的诊断价值,指导临床合理使用抗菌药物,避免抗菌药物的滥用和细菌耐药株的产生.方法 收集118例培养结果明确的感染病例(75例为细菌感染,43例为病毒感染)的WBC及CRP结果,并做统计学分析.结果 ①118例中CRP增高者61.0％(72例),细菌感染者中CRP增高者占90.7％ (68/75)；59例WBC和CRP均增高,且CRP的增高幅度与WBC相应；WBC增高者51.7％(61例),其中CRP增高者占96.7％ (59/61)；11.0％(13例)的WBC不高,CRP却增高；37.3％(44例)的CRP与WBC在正常参考范围内.②细菌感染者的CRP含量为(25.70±9.68) mg/L,病毒感染者CRP含量为(5.60±2.31)mg/L.二者比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CRP与WBC计数联合检测能提高细菌感染者的检出率,做到早发现、早治疗,从而减少不必要的抗菌药物应用.
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不同医学影像技术在碳离子束照射恶性肿瘤的临床应用及评价
目的 评价B超、X线模拟定位机、计算机断层扫描仪(CT)等医学影像技术对头颈部恶性肿瘤进行重离子适形放疗的应用价值.方法 对2006年11月-2011年7月27例重离子束照射的头颈部恶性肿瘤患者,采用不同医学影像方法在治疗前进行定位及治疗后疗效评价,以了解头颈部恶性肿瘤的重离子束照射定位方式及影响精确度的因素.结果 B超、X线模拟定位机、CT等在重离子照射治疗定位中均发挥重要作用,B超在浅层肿瘤中定位简单方便,且便于治疗前后的疗效观察,优于X线模拟定位机；CT在深部肿瘤中定位精确,确定靶区和治疗计划,优于B超及模拟定位机.结论 应用B超、CT等确定重离子照射靶区及治疗后的疗效观察是非常必要的.B超经济实用,简单快捷,在浅层肿瘤中作用理想；CT显示解剖图像清晰,并可在适形放疗中根据肿瘤亚临床区域及治疗需要投影形状设计射野制定治疗计划,且方便验证.B超、X线模拟定位机、CT三者结合在重离子适形放疗中能发挥重要的作用.
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光动力疗法在食管癌治疗中的应用
光动力疗法是利用光化学反应进行治疗的一种手段.其治疗早期食管癌和癌前病变效果良好,安全可靠,治疗合并梗阻或出血的中晚期食管癌则可起到止血和改善吞咽困难的效果.随着新光敏剂、光源及临床治疗设备的不断研发与改进,如何更大效应地发挥光动力疗法治疗效果,还有待进一步深入研究.
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跟腱闭合性断裂误诊分析
目的 探讨飞行员跟腱闭合性断裂的误诊原因及预防措施.方法 回顾性分析2000年1月-2010年12月误诊的跟腱闭合性断裂飞行员患者8例的临床资料,探讨误诊原因,总结预防误诊的措施.结果 本组误诊率23％,误诊为跟腱炎4例,小腿三头肌拉伤3例,踝关节扭伤1例；误诊时间15 ～ 142 d,平均32.5 d.经详细查体及相关医技检查确诊,6例为不完全性跟腱断裂,2例为完全断裂；4例行手术,4例保守治疗,均愈.结论 飞行员跟腱闭合性断裂的误诊率较高,应及早诊断以减少误诊和提高治愈率.
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以视力减退首诊的儿童多发性硬化
目的 分析以视力减退首诊的儿童多发性硬化病例资料,了解视力障碍在小儿多发性硬化症状中的突出特点,以减少误诊.方法 回顾分析1998年2月-2010年11月以视力减退首诊的多发性硬化10例的临床资料.结果 本组10例初次发病,首诊时仅表现为不同程度的视力下降,眼底检查正常,未发现其他中枢神经系统症状,误诊为球后视神经炎.逐渐出现中枢神经系统多部位病灶的表现,行MRI检查后提示颅内及脊髓多发性病灶,疑诊为多发性硬化,给予糖皮质激素治疗,同时辅助免疫球蛋白、神经营养剂、血管扩张剂等治疗后,9例视力有不同程度提高,复查MRI提示脑及脊髓病灶有不同程度缩小.出院后随访有缓解复发表现,终确诊为多发性硬化.结论 对初次发病、首发视力障碍就诊于眼科、眼底检查正常的患儿,不仅要注重眼部检查,还要密切注意全身情况,尽早行MRI检查,避免误诊.
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骨折术后合并十二指肠球部溃疡出血误诊一例
目的 探讨双股骨髁上骨折术后合并十二指肠球部溃疡出血误诊原因及防范措施.方法 对双股骨髁上骨折术后合并十二指肠溃疡出血1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因高处坠落伤后,双大腿肿痛,功能障碍1h入院.入院后停用肠溶阿司匹林.双侧胫骨结节牵引.未予抗凝药物.1周后病情平稳,行双股骨髁间髁上骨折切开复位钢板内固定术,术后第2日患者突然出现呕血,黑色柏油样便,血压下降,脉搏增快,考虑为应激性溃疡出血,对症治疗好转.术后第10日,又出现黑便1次,行胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡伴出血,予局部注射凝血酶5U,并给予禁食抗酸治疗,补液,静脉高营养.术后第16日,排正常大便后,进流食,继续予云南白药口服.术后第22日,痊愈出院.结论 多发损伤易并发应激性溃疡,但合并溃疡出血少见,特别是无症状的溃疡病应注意鉴别.
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阑尾腺癌误诊一例分析
目的 探讨阑尾腺癌的临床诊断和鉴别诊断要点.方法 对1例阑尾腺癌的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因腹痛腹胀10 d入院,查右中腹可及包块,边界不清,有触痛,移动性浊音(+),拟诊为腹腔转移瘤?行剖腹探查术,术后病理诊断为阑尾腺癌,大网膜转移,术后行化疗,半年后死亡.结论 阑尾癌临床少见,阑尾腺癌更少见,术前诊断较困难,确诊需要手术病理及免疫组织化学检查,临床应加强对本病的了解和认识,以利于早诊断、早治疗.
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急性胰腺炎23例误诊分析
目的 分析急性胰腺炎(AP)误诊原因,提高临床对AP的认识及诊断水平.方法 收集2005年1月-2011年1月住院治疗的600例AP,对其中误诊为其他疾病的AP 23例的临床资料进行回顾性分析,根据其临床表现、医技检查、误诊疾病分析其误诊原因.结果 本组误诊率为3.8％.23例中误诊为胃炎2例,反流性食管炎1例,十二指肠球部溃疡穿孔1例,不全肠梗阻1例,急性胆囊炎、胆石症3例,胰腺占位性病变4例,冠心病2例,糖尿病3例,脾周血肿1例,胃癌术后1例,肝损害2例,溃疡性结肠炎1例,腹水待查1例.根据医技检查及临床表现确诊急性胰腺炎.23例中19例内科保守治疗,4例手术治疗；治愈及好转19例,死亡2例,失访2例.结论 AP误诊原因复杂,临床工作中为避免AP误诊的发生,需要医生认真收集病史并做好查体,重视特殊类型胰腺炎,全面、动态地分析医技检查结果.
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母乳带菌致婴儿腹泻二例误诊误治分析
目的 分析母乳带菌致婴儿腹泻误诊误治的原因.方法 回顾性分析2例母乳带菌致婴儿腹泻的临床诊治经过.结果 2例均因反复腹泻就诊,均误诊为患儿自身原因所致感染性腹泻,迁延不愈数月,给予对症治疗有效,但恢复母乳喂养后反复.乳汁细菌培养为阳性,给予乳母敏感抗生素至乳汁细菌培养转阴后恢复母乳喂养,患儿腹泻不再出现.而追问病史乳母均无慢性感染性疾病史和乳腺疾病史.结论 对于反复出现感染性腹泻或慢性迁延性腹泻的患儿,临床医生应考虑行乳汁细菌培养排除母乳带菌的致病因素.
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自发性食管破裂误治分析
目的 提高自发性食管破裂的诊治水平.方法 回顾分析1例自发性食管破裂患者误治的经过,总结误治的原因,并结合国内外相关文献对本病的外科治疗方法进行探讨.结果 本例因自发性食管破裂行第2次手术中误将胸段食管残留在胸腔并给予两端结扎,导致患者术后残留的食管进行性囊性增大,并出现严重的气管压迫症状.经检查明确诊断后,于支气管镜下行气管可回收支架置入,症状缓解出院.失访.结论 对自发性食管破裂的患者应根据确诊时间的早晚,选择正确的手术方式,避免对患者造成医源性伤害.
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超氧化物歧化酶、丙二醛在兔骨筋膜室综合征早期诊断中的应用
目的 制作兔骨筋膜室综合征动物模型,评估超氧化物歧化酶(SOD)及血浆丙二醛(MDA)在骨筋膜室综合征早期诊断及病情评估中的作用.方法 采用止血带法制作骨筋膜室综合征动物模型,15只兔作自身前后对照.用止血带紧密结扎家兔一侧小腿8h后松开.在实验前以及松开止血带后2h、12 h、24h、48 h、96h、1周和2周后连续、动态检测MDA浓度和SOD活性.同时采用Whiteside法监测小腿间室内压.实验结束后取伤侧小腿胫前肌肉和腓深神经行病理检查.结果 松开止血带2h后,血浆中MDA浓度急剧升高,SOD活性急剧降低,24h后达到峰值或谷值.96h后,MDA浓度和SOD活性较正常值差异仍有统计学意义(P＜0.05).松开止血带后,伤侧小腿迅速肿胀,在12 h后筋膜室内压已达到4.0 kPa以上,并在24h后达到峰值.病理检查示肌肉和神经明显坏死呈不可逆性变化.结论 MDA及SOD的变化能客观地反映病情严重程度.当这些指标急剧升高或降低时要高度警惕骨筋膜室综合征的发生.动态、连续监测这些指标能为早期诊断及评估骨筋膜室综合征病情提供帮助.
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粟粒型肺结核误诊为过敏性肺炎原因分析
目的 探讨粟粒型肺结核特点并分析误诊原因,以期减少临床误诊、误治.方法 对2例粟粒型肺结核误诊病例的临床资料进行回顾分析.结果 2例均有发热,其中1例伴胸闷、气喘,均因影像学表现为小结节影而误诊为过敏性肺炎,终经支气管镜肺活检确诊.抗结核治疗后病情改善、出院.结论 熟悉过敏性肺炎和粟粒型肺结核各自的临床特点,包括影像学特征,可以减少误诊发生.
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支气管断裂漏诊原因分析
目的 探讨支气管断裂的原因、临床特点、诊断治疗,分析漏诊原因及预防的策略.方法 对2例主支气管断裂的临床资料进行回顾性分析.结果 1例左侧,1例右侧,均因外伤所致,伴胸部损伤而漏诊该病,出现肺不张入院.2例均经胸部X线、CT平扫及支气管三维重建、纤维支气管镜检查,明确诊断.择期在双腔气管插管麻醉下实施开胸探查,行主支气管断裂重建及吻合口纵隔胸膜覆盖加固术.术后复查,支气管吻合口正常、肺膨胀好.2例均治愈出院.结论 提高对支气管断裂的认识,注意病史及病情变化,行胸部X线、CT平扫加支气管三维重建,尤其是支气管镜检查,对明确诊断和预防支气管断裂的漏诊有重要临床意义.
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直背综合征误诊16例分析
目的 探讨直背综合征的临床特点及误诊原因,以提高诊断率.方法 对1996年2月-2010年2月误诊的16例直背综合征的临床资料进行回顾性分析.结果 此期间共诊断该病23例,首诊时误诊16例,误诊率69.57％,误诊为先天性心脏病房间隔缺损4例,心肌炎4例,风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2例,冠心病2例,癔症、扩张性心肌病、先天性心脏病室间隔缺损、心脏杂音待查(肺动脉瓣狭窄?)各1例.经胸部X线检查及超声心动图等确诊为直背综合征.结论 直背综合征的诊断在于认识其临床特点,并及时选做胸部X线正侧位片,心脏彩色超声是确诊的有效手段.
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特发性肺含铁血黄素沉着症一例误诊分析
目的 探讨特发性肺含铁血黄素沉着症的临床特点、误诊原因及诊断、治疗.方法 对1例特发性肺含铁血黄素沉着症的临床资料进行回顾性分析.结果 患儿反复气促、心慌2年,先后误诊为支气管肺炎、双肺感染、营养性缺铁性贫血等,予抗感染及输血治疗,效果一般,易复发.综合病情特点结合实验室检查及影像资料拟诊特发性肺含铁血黄素沉着症,后经纤维支气管镜(纤支镜)检查及支气管肺泡灌洗液分析找到含铁血黄素巨噬细胞而确诊.予糖皮质激素及免疫抑制剂硫唑嘌呤正规治疗.随访患儿未再发生气促及贫血.结论 对于本病诊断须重视影像资料分析,寻找贫血原因.纤支镜检查及支气管肺泡灌洗液分析发现含铁血黄素巨噬细胞对诊断有重要意义.
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肺癌脑转移一例误诊讨论
目的 分析肺癌脑转移的误诊原因,并提出防范对策,提高诊断率.方法 对1例误诊为高级别胶质瘤的肺癌脑转移患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本例为老年女性,因渐进性头痛、头晕半年,伴呕吐数次入院,诊断为胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ级),行开颅肿瘤切除术,术后病理证实为腺癌,进一步行支气管镜刷片见癌细胞诊断为肺癌.因患者肺癌已无手术指征,脑部病情恢复良好后返当地医院放化疗.结论 肺癌脑转移早期症状、体征及医技检查不典型,易误诊,临床应加强对肺癌脑转移相关知识的了解及颅内肿瘤的鉴别诊断,从而减少误诊的发生.
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乳腺脂肪坏死误诊为乳腺癌
目的 提高乳腺脂肪坏死的诊断水平,减少误诊.方法 对1例乳腺脂肪坏死误诊乳腺癌的临床资料进行回顾性分析.结果 本例主要表现为右乳肿块,乳腺彩超示实性肿块,钼靶X线示右乳肿物(恶性肿瘤),诊为乳腺癌,行肿物切除,术中快速病理检查,结果示乳腺脂肪坏死伴钙化.术后7d出院,随访12个月未见异常.结论 乳腺脂肪坏死术前误诊率高,临床医生应引起重视,术中快速病理检查是唯一可靠有效手段.
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脑垂体瘤五例误诊分析
目的 提高对垂体瘤的认识,减少误诊误治.方法 对2010-2012年误诊的5例垂体瘤临床资料进行回顾性分析.结果 因头晕、恶心、呕吐,误诊为后循环缺血2例；口干、多饮、多尿,误诊为2型糖尿病1例；心悸、失眠,误诊为植物神经功能紊乱1例；四肢粗大、肥厚,睡眠中呼吸暂停,误诊为肢端肥大症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征1例.行头颅高场核磁诊为垂体瘤.4例行手术治疗后,症状消失.病理检查结果为垂体腺瘤.随访0.5～2年后无复发.1例因高龄拒绝手术治疗,予相应处理,症状未反复.结论 垂体瘤的临床表现多种多样,临床易误诊.影像学检查是确诊垂体瘤的重要检查手段,应同时重视查体及内分泌学的实验室检查.
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围手术期诊断降主动脉夹层及应急治疗
目的 总结在非主动脉夹层围手术期确诊降主动脉夹层的临床特点,探讨误诊、漏诊原因及应急治疗策略.方法 回顾分析我院2001年1月-2010年12月1 1例在其他手术过程中或在围手术期发现的主动脉夹层患者的临床资料.结果 胸外伤后开胸探查发现4例,反复胸穿后凝固性血胸行开胸探查发现1例,术前诊断急腹症术中发现腹主动脉夹层1例、术后发现4例,行椎间盘手术时造成医源性降主动脉夹层1例.全组在明确诊断后全麻下急诊手术治疗,行升主动脉置换+术中降主动脉覆膜支架植入1例、降主动脉人造血管置换术6例、降主动脉覆膜支架植入3例、降主动脉补片修补1例.本组均顺利完成主动脉置换或覆膜支架植入手术.1例原有肾脏病的患者在降主动脉置换术后出现急性肾功能衰竭,术后并发肺部感染3例,顽固性心律失常1例.全组无截瘫,无围手术期死亡,均痊愈出院.结论 遭遇性降主动脉夹层或为误、漏诊病例或是易误诊、漏诊,给临床治疗带来困难,及时合理的人造血管置换或覆膜支架植入是应急处理的可靠、有效手段.
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膀胱平滑肌瘤误诊为脐尿管囊肿
目的 分析膀胱平滑肌瘤误诊原因,提高膀胱平滑肌瘤与脐尿管囊肿的鉴别能力.方法 对误诊为脐尿管囊肿的膀胱平滑肌瘤1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因间断性中下腹痛入院,查体无明显阳性体征,CT平扫呈囊性低密度灶,增强强化不明显,误诊为脐尿管囊肿,手术切除病变,术后病理诊断为膀胱平滑肌瘤.结论 当膀胱平滑肌瘤位于前壁且呈外生性生长时易误诊,需综合相关检查进行鉴别.
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盆腔脓肿误诊原因分析
目的 探讨盆腔脓肿误诊的原因及防治措施.方法 对2001年1月-2009年1月19例术前误诊盆腔脓肿的临床资料进行回顾分析.结果 本组误诊率为46.24％.2例误诊为陈旧性异位妊娠,5例误诊为卵巢囊肿蒂扭转,7例误诊为子宫内膜异位囊肿,2例误诊为卵巢囊肿合并感染,2例误诊为阑尾炎,l例误诊为卵巢癌.均经手术确诊为盆腔脓肿,予相应治疗后痊愈.结论 盆腔脓肿临床表现多样,特别是患者入院前不规范使用抗菌药物治疗掩盖了典型临床表现.应注意仔细询问病史,结合患者症状、体征综合分析,可减少误诊.
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四肢体表肿物四例误诊分析
目的 探讨四肢体表肿物误诊误治的原因及治疗对策.方法 回顾分析2008-2010年4例体表肿物临床资料,分析其误诊、误治的原因.结果 4例分别因右拇指肿物半年、右肘肿物伴麻木半月、右股肿物1个月、左外踝肿物3年入院,分别误诊为纤维瘤2例,滑膜瘤、外踝肿瘤各1例.经手术后病理确诊为右拇指间关节结核、右肘淋巴结梅毒、右股平滑肌肉瘤、左外踝色素沉着绒毛结节性滑膜炎.结论 四肢体表肿瘤虽然诊断相对较容易,但因组织类型众多误诊时有发生,手术切除的任何组织均要病理检查,避免贻误病情.
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不典型异位妊娠二例误诊分析
目的 总结异位妊娠误诊教训.方法 对2例症状不典型异位妊娠误诊病例的临床资料进行回顾性分析.结果 2例均因不规则阴道流血外院就诊,无明显停经史及腹痛,误诊为宫内感染、月经不调各1例,入院后经相关检查确诊为异位妊娠.行腹腔镜探查术,均为左侧输卵管妊娠,1例行输卵管切除,1例行输卵管切开取胚,均痊愈.结论 异位妊娠误诊的主要原因是未详细询问病史,尤其是月经史,不重视妇科检查,过分依赖医技检查.在临床实践中,须详细询问病史,密切观察疾病的发生发展变化,配合医技检查,客观地综合分析病情.
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急性心肌炎19例误诊分析
目的 总结急性心肌炎的临床特点,探讨误诊原因,并提出预防误诊的措施.方法 回顾分析我院1995年3月-2008年3月误诊的19例急性心肌炎的临床资料.结果 首诊误诊19例,误诊率为17.43％.误诊为急性心肌梗死8例,予相关检查确诊后治愈；误诊为急性上呼吸道感染5例、急性胃肠炎2例、急腹症2例、猝死2例(疑诊心源性猝死),此11例均在诊治过程中死亡,均行尸体解剖,经病理证实均为急性心肌炎.结论 急性心肌炎临床表现及医技检查缺乏特异性,诊断困难,临床医生必须提高对急性心肌炎的认识,全面采集病史,充分观察心电图、心肌酶谱的变化,综合分析病情.
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不典型宫角妊娠误诊为滋养细胞疾病三例分析
目的 探讨宫角妊娠误诊为滋养细胞疾病(GTD)的原因及鉴别要点.方法 回顾性分析3例不典型官角妊娠患者的诊疗经过,探讨误诊为GTD的原因.结果 3例分别因阴道不规则出血5个月、刮宫术后2个月B超提示官腔内异常占位病变、停经51 d阴道出血16 d入院,误诊为绒毛膜癌1例、葡萄胎2例.1例有恶性葡萄胎病史者行化疗3d,2例行手术、1例行两次刮宫未见水泡样胎块且血绒毛膜促性腺激素逐渐下降确诊为官角妊娠.均愈.结论 重视妊娠相关疾病的鉴别诊断,必要时手术探查协助确诊,未确诊时不宜贸然采用放化疗.
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桥本甲状腺炎伴甲状腺激素抵抗综合征并1型糖尿病酮症酸中毒
目的 提高对甲状腺激素抵抗综合征及甲状腺功能减退与糖尿病相关性及大剂量外源性甲状腺激素对血糖影响的认识.方法 对我院经治1例甲状腺功能减退并甲状腺激素抵抗综合征患者在长期大剂量外源性甲状腺激素替代时诱发糖尿病酮症酸中毒的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因生长发育迟缓7年,体重减轻1月余,嗜睡、阵发腹痛4d,昏迷1d入院.此次发病前曾在省级医院先后确诊为甲状腺功能减退症、甲状腺激素抵抗,予大剂量甲状腺激素替代,后出现体重减轻、多饮多尿、嗜睡、乏力、昏迷入院,经检查诊为糖尿病酮症酸中毒,治疗后好转.出院后在北京某医院确诊为桥本甲状腺炎(甲状腺功能减退)伴甲状腺激素抵抗综合征、1型糖尿病酮症酸中毒.结论 甲状腺激素抵抗综合征是一种临床表现复杂、多变、极易漏诊误诊的疾病,并桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退,长期大剂量外源性激素替代治疗可升高血糖诱发糖尿病酮症酸中毒,治疗过程中应注意监测血糖.以减少漏误诊所致并发症.
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低血糖症误诊为神经系统疾病原因分析
目的 探讨低血糖症误诊为神经系统疾病的原因及防范对策,提高对低血糖所致神经系统损害的识别.方法 对2009年6月-2012年6月确诊为低血糖症31例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组31例中19例(7例因发作性意识丧失,3例因发作性一侧肢体无力,5例因发作性反应迟钝、言语缓慢、言语不清,1例因发作性失语,3例因发作性记忆丧失)误诊为短暂性脑缺血发作,误诊时间1 h～5 d;8例误诊为癫痫(5例因四肢抽搐、发作性意识丧失而误诊为全面强直痉挛发作,3例因发作性意识蒙眬、失神样发作、不认识家人或发作性胡言乱语、吵闹、情绪失控的精神行为异常误诊为精神运动性癫痫),误诊时间6 h ～20 d;4例因一侧肢体无力误诊为脑梗死,误诊时间2h～3d.18例入院后经过即刻血糖检测确诊为低血糖症,余13例系入院后监测血糖或于症状反复发作时检测血糖后确诊为低血糖症,确诊后立即给予50％葡萄糖注射液50 ml静脉注射,并持续10％葡萄糖注射液静脉滴注.经过补充葡萄糖治疗后30例痊愈,1例因合并多器官功能衰竭而死亡.结论 低血糖症多出现在老年糖尿病患者,临床症状复杂,表现多样,仅出现神经系统的表现时,容易误诊为神经系统的疾病.临床医生应加强对低血糖症的认识,以减少误诊,同时对老年糖尿病患者应加强血糖监测.
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腺垂体功能减退症11例误诊分析
目的 提高对腺垂体功能减退症的早期诊断水平,减少误诊.方法 回顾性分析2003年2月-2010年12月收治的11例首诊误诊的腺垂体功能减退症临床资料.结果 本组误诊为胃肠炎5例,误诊为低血糖、脑梗死各2例,误诊为缺铁性贫血、感染性休克各1例,误诊时间1 d～13个月.经相关检查确诊为腺垂体功能减退症,给予相应激素生理剂量替代治疗,平稳出院.结论 腺垂体功能减退症临床表现复杂多变,且早期缺乏特异性,容易误诊,但只要能早期正确诊断,给予激素替代治疗,一般预后较好.
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成人Still病伴胸腔积液诊治分析
目的 探讨成人Still病的诊断和鉴别诊断.方法 回顾性分析以肺部改变为特征误诊为肺炎并肺炎旁积液的成人Still病2例的临床资料.结果 2例均因发热、咳嗽、胸痛人院,行胸部高分辨率CT示双下肺斑片状密度增高影并双侧胸腔积液,误诊为肺炎并肺炎旁积液,抗菌药物治疗无效,结合其他检查考虑成人Still病,给予糖皮质激素治疗后治愈.结论 成人Still病缺乏特异性临床表现,难以与其他感染性及非感染性疾病相鉴别,当病变侵犯肺脏时易误诊为肺炎,因此当肺部受累时需考虑成人Still病可能.
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原发性高草酸尿症误诊二例及文献复习
目的 探讨原发性高草酸尿症(PH)的临床病理表现和误诊原因.方法 回顾性分析2例PH诊治经过并进行文献复习.结果 1例19岁男性,有肾结石家族史,3岁时发现双肾多发结石,诊断为髓质海绵肾,16岁时诊为终末期肾病,先后出现动静脉瘘血栓、腰椎压缩性骨折、低血压、肝脾淋巴结增大.骨髓活检示较多结晶沉积,诊断为PH.另1例为47岁女性,因双肾多发结石、尿毒症行肾移植术,8个月后移植肾活检见多发结晶沉积于肾小管间质.测血草酸明显升高,诊断为PH.结论 对有肾结石家族史或幼年起病、肾功能逐步受损者需考虑到PH的可能,血、尿草酸测定、组织活检有助于明确诊断.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
