临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性中枢神经系统血管炎误诊为脑肿瘤
目的 探讨原发性中枢神经系统血管炎(primary angiitis of the central nervous system,PACNS)临床特点、诊断方法及误诊原因.方法 回顾分析我院1例PACNS误诊病例资料.结果 患者因左侧头痛伴视物不清就诊,外院诊断颅内动脉硬化、原发性脑肿瘤,病情进展,拟行手术治疗入我院.头颅MRI诊断颅内占位性病变(性质待查),行左颞叶占位性病变切除术,术后病理诊断PACNS.确诊后予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗症状好转,随访3年未复发.结论 PACNS临床少见,临床表现复杂多样,医技检查缺乏特异性,易误诊,脑活检有助于本病确诊.
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以头痛为首发症状的重症嗜肺军团菌肺炎漏诊原因分析
军团菌是社区获得性肺炎重要致病菌之一,因军团菌肺炎临床表现多种多样且无特异性,肺外症状可先出现或较肺部症状突出,故易误漏诊和延误治疗.我院近期收治1例以头痛为首发症状的重症嗜肺军团菌肺炎,早期一度漏诊,现将其诊治经过报告如下.1 病例资料男,53岁.以发热、头痛6d,加重1d入院.患者6d前受凉后出现发热、头痛,体温38.0℃,头痛呈持续性胀痛不适,明显时伴双眼视物模糊,就诊当地诊所拟诊为感冒,予三黄片、安乃近等口服治疗3d,体温降至正常,但仍感头痛不适.
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肿瘤相关性低血磷骨软化症误诊为滑膜皱襞综合征
目的 加强对低血磷骨软化症的临床表现、发病特点及诊治方法的认识.方法 回顾分析肿瘤相关性低血磷骨软化症(tumor-induced osteomalacia,TIO)误诊滑膜皱襞综合征l例的临床资料.结果 本例因腰背部酸软、双膝关节疼痛入院,外院曾误诊为滑膜皱襞综合征并行手术治疗效果不佳.入我院后查血磷降低,碱性磷酸酶升高,影像学检查示骨软化、右侧股骨头囊性变,奥曲肽扫描示右股骨头见一类圆形异常发射性浓聚区,浓聚区穿刺活组织病理检查考虑纤维软骨间质瘤,遂行手术切除肿瘤,术后患者血磷、碱性磷酸酶逐渐恢复正常,临床症状明显好转.证实诊断为TIO.结论 对骨关节痛、血磷持续降低、出现骨软化症影像学特征患者,应进一步分析病因并仔细鉴别诊断;考虑TIO时应及早明确肿瘤位置并手术治疗,术后应注意血、尿磷的变化.
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子宫切除术麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定效果观察
目的 探讨子宫切除术麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定的效果及安全性.方法 选择本院妇科2012年4月-2014年3月收治的120例择期行全身麻醉腹腔镜子宫切除术患者,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各60例.两组均常规手术,观察组在麻醉诱导前10 min内静脉恒速泵注右美托咪定1μg/kg,继以0.5 μg/(kg·h)恒速输注维持至手术结束前30 min;对照组常规麻醉诱导,不辅助用药.观察两组手术后即刻、手术后24 h、拔出气管导管1h后视觉模拟评分(VAS);术后72 h内痛觉过敏反应发生率、追加镇痛剂例数、镇痛泵按压次数,以及观察组药物不良反应发生情况.结果 观察组手术后即刻、拔出气管导管1h、手术后24 h VAS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01);观察组术后72 h内痛觉过敏反应发生率低于对照组,追加镇痛剂例数、镇痛泵按压次数均少于对照组,差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01);观察组术后出现头晕、恶心呕吐等症状6例(10.0％),对症处理缓解.结论 子宫切除术麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定能减轻术中及术后患者疼痛,且安全性较高,值得临床推广应用.
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综合心理治疗在儿童注意力缺陷多动障碍中的应用研究
目的 研究综合心理治疗在儿童注意力缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)中的应用效果.方法 选择2012年10月-2014年10月我院ADHD患儿86例,予综合心理治疗,包括执行功能练习、认知行为治疗,同时对家长进行相关培训.观察治疗前后患儿Stroop测验、数字划消测验、ADHD诊断量表、家庭压力量表结果及治疗后家长满意度.结果 治疗后患儿Stroop测验、数字划消测验、ADHD诊断量表、家庭压力量表结果均显著优于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.01);治疗后家长满意率为98.84％.结论 综合心理治疗儿童ADHD能显著改善患儿症状,提高抑制无关刺激及冲动的能力.
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胸腹部联合心肺复苏抢救多脏器功能不全一例
目前,胸外按压心肺复苏法(standard cardiopulmonary resuscitation,STD-CPR)复苏成功率并不理想,且易引发胸肋骨骨折、重要器官损伤等并发症[1-2].笔者借鉴国内外学者在心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)作用机制和方法学的研究基础上,对1例院内发生呼吸心脏骤停的多脏器功能不全患者采用胸腹部联合CPR法进行抢救,患者自主循环恢复,现报告如下.
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心脏再同步化治疗不同起搏模式对终末期心力衰竭心室复极的影响
目的 探讨心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)不同起搏模式对终末期心力衰竭患者心室复极的影响.方法 回顾分析51例接受CRT的终末期心力衰竭患者的心电图资料.记录患者自主心律、右室心内膜起搏(RV-endo-P)、左室心外膜起搏(LV-epi-P)及优化后双室起搏(BiV-P)心电图.测量QRS波时限,QT间期、Tp-e(T波顶点到T波结束)间期,并计算QTc间期(校正后QT间期)、QT离散度(QT-d)及Tp-e离散度.并将各起搏模式心电图数据与患者自主心律进行比较.结果 相对患者自主心律,LV-epi-P可显著延长患者QRS波时限、QTc间期及Tp-e间期,并增加QT-d及Tp-e离散度.QRS波时限平均延长23.31 ms(95％ CI:16.64～29.98 ms,P＜0.01);QTc间期平均延长32.35 ms(95％ CI:18.49～46.22 ms,P＜0.01);Tp-e间期平均延长21.98 ms(95％ CI:13.09～ 30.87 ms,P＜0.01);QT-d平均增加27.96 ms(95％ CI:19.14～36.78 ms,P＜0.01);Tp-e离散度平均增加26.06 ms(95％ CI:18.35～33.77 ms,P＜0.01).BiV-P可明显缩短QRS波时限,RV-endo-P可显著延长QRS波时限,差异均有统计学意义(P＜0.01);BiV-P及RV-endo-P虽有延长QTc间期及减小QT-d、Tp-e间期、Tp-e离散度的趋势,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 LV-epi-P可使终末期心力衰竭患者心室跨壁复极离散度增大,具有潜在的心律失常事件发生风险.建议植入心脏再同步心脏复律除颤器预防恶性室性心律失常致心源性猝死的发生.
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血清炎性标志物对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉侧支循环未形成的预测价值研究
目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者冠状动脉侧支循环(coronary collateral circulation,CCC)形成的预测因素及与血清炎性标志物的相关性.方法 选择初发STEMI患者885例,按照CCC形成与否分为CCC形成组679例和CCC未形成组206例,再根据具体CCC Rentrop分级分为CCC 0级组679例、CCC 1级组52例、CCC 2级组90例和CCC 3级组64例.比较各组血清炎性标志物血小板平均容积(MPV)、白细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、超敏C反应蛋白(hsCRP)水平,采用多因素logistic回归分析评价CCC未形成的影响因素,再采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析影响因素对CCC未形成的预测价值.结果 CCC未形成组术前hsCRP、MPV、白细胞计数、中性粒细胞计数和NLR明显高于CCC形成组,差异均有统计学意义(P＜0.01).随着CCC分级的升高,hsCRP、MPV、中性粒细胞计数和NLR逐渐降低(P ＜0.05或P＜0.01).多因素logistic回归分析结果示:MPV[OR =2.966,95％可信区间(CI):2.072 ～4.244,P ＜0.001]、NLR(OR=4.652,95％ CI:2.966～7.296,P＜0.001)和hsCRP(OR=1.019,95％ CI:1.003～1.036,P=0.018)是CCC未形成的独立影响因素.ROC分析结果示,MPV、NLR和hsCRP联合检测对CCC未形成诊断的佳界值为0.782,敏感度为87.6％,特异度为87.5％,曲线下面积为0.949,95％ CI为0.931～0.966.结论 MPV、NLR和hsCRP联合检测对STEMI患者CCC未形成可能有一定的预测价值,三者联合检测价值优于单独检测.
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2011-2014年西安咸阳地区先天性心脏病危险因素分析
目的 探讨先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的危险因素,为CHD一级预防措施的制定提供依据.方法 对2011年7月1日-2014年12月31日西安咸阳地区经产前胎儿心脏超声及生后小儿心脏超声或引产胎儿尸检结果证实的子代CHD孕妇228例及正常儿孕妇456例进行问卷调查,问卷内容包括孕妇一般情况、妊娠史、既往病史、家族史、遗传史,孕前和孕期情况(有无服药、发热、饮酒、精神刺激、接触放射线或化学制剂等、孕早期患病情况、接触有害物质情况、孕期宫内感染情况、孕期膳食情况、孕期负性生活事件等).采用单因素和多因素logistic回归分析对CHD的危险因素进行分析.结果 多因素logistic回归分析结果表明:孕早期接触放射线、孕早期饮酒、孕妇年龄≥35岁、孕前和孕早期糖尿病、居住地距交通主干道＜ 100 m、居住地或单位附近有污染企业、孕期强烈精神刺激是CHD发生的主要危险因素;孕早期补充复合维生素及叶酸,孕期常食用蛋肉鱼类、牛奶及豆类制品可以降低胎儿CHD的患病风险.结论 做好围产保健,减少孕期疾病,避免孕期接触有害物质和改变不良的行为习惯,孕期注意营养均衡,孕早期补充复合维生素及叶酸,孕期常食用蛋肉鱼类、牛奶及豆类制品等措施,有利于降低子代CHD的发生风险.
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血栓弹力图指导心脏手术输血对术后出血量的影响meta分析
目的 评价血栓弹力图(thromboelastography,TEG)与常规检测指导心脏手术输血对术后出血量的影响,为治疗决策提供依据.方法 以“Thromboelastography、TEG、血栓弹力图、血栓弹力描记图”为检索词检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库和中国期刊网全文数据库建库至2015年2月关于TEG与常规检测指导心脏手术输血对术后出血量影响的随机对照试验或回顾性队列研究,对符合纳入标准的文献提取资料、评估方法学质量,并采用RevMan5.3软件进行meta分析.结果 终纳入7篇文献共计689例患者,其中5篇为高质量研究,2篇为低质量研究.meta分析结果显示:TEG与常规检测指导心脏手术输血对术后出血量的影响差异有统计学意义[WMD=-45.67,95％ CI(-80.32,-11.03),P＜0.05].结论 与常规检测指导心脏手术输血比较,TEG指导能明显减少患者术后出血量.
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原发性肺滑膜肉瘤一例诊治体会并文献复习
目的 通过探讨原发性肺滑膜肉瘤的临床表现、病理及影像学特点、治疗和疾病进展情况,提高临床医师对本病的认识和诊治水平.方法 对1例原发性肺滑膜肉瘤的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例因咳嗽、咳痰、右侧胸部胀痛9个月入院.胸部增强CT检查示:右下胸腔见一球形肿块影,直径约3.6 cm,边缘光滑,邻近肋骨未见骨质破坏,CT值63 Hu.CT引导下右胸腔肿物穿刺活组织病理报告示梭形细胞恶性肿瘤.免疫组织化学染色(免疫组化)示:CR(++),Vim(+),Bcl-2局灶(+),Ki67阳性率10％.临床诊断原发性右肺下叶滑膜肉瘤.患者拒绝行手术及放化疗,仅行中药治疗,症状控制尚可,但未能延缓肿瘤生长.结论 肺滑膜肉瘤临床及影像学表现无特异性,诊断需结合病理、免疫组化及SYT-SSX融合基因检测结果.本病标准化治疗还有待临床进一步研究,建议结合患者肿瘤临床分期及一般状态行积极抗肿瘤治疗.
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临床表现不典型的急性阑尾炎42例误诊分析
目的 探讨临床表现不典型的急性阑尾炎误诊原因,提高急性阑尾炎诊断水平.方法 对我院2006年6月-2015年6月收治的42例临床表现不典型的急性阑尾炎临床资料进行回顾性分析.结果 42例均无右下腹疼痛及压痛,伴里急后重18例,腹胀16例(其中恶心、呕吐伴脐周疼痛和压痛13例),右上腹疼痛和压痛5例(其中轻度黄疸1例),右侧腰背部疼痛3例;伴发热12例,其中高热4例.初诊误诊为急性肠梗阻21例,急性肠炎13例,胆囊结石伴急性胆囊炎4例,肾结石3例,急性胆管炎1例.入我院后39例经B超及直肠指诊确诊,3例经手术探查确诊,均行阑尾切除术及予抗感染、维持水电解质平衡等治疗,41例痊愈,1例发生肠瘘死亡.结论 临床医师应提高对异位阑尾炎及儿童、老年阑尾炎的认识,对可疑阑尾炎者早期行腹部B超及适时直肠指诊可明显提高诊断率,必要时手术探查明确诊断,避免误诊误治.
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同时性多原发结肠癌误诊三例临床分析
目的 探讨同时性多原发结肠癌的临床特点及误诊原因.方法 回顾性分析同时性多原发结肠癌误诊3例的临床资料.结果 例1因大便带血1个月就诊,经肠镜、下消化道钡剂造影等检查诊断为乙状结肠癌后行手术治疗,1个月后复查癌胚抗原78.5 μg/L,行正电子发射型计算机断层扫描(PET/CT)、肠镜及活组织病理检查诊断横结肠癌,再次手术治疗.例2因黏液样便、血便1个月就诊,外院肠镜发现降结肠与回盲部两处病灶,我院复查肠镜未能通过降结肠病灶达盲肠,疑诊升结肠癌,经手术探查及术后病理确诊为同时性多原发结肠癌.例3因大便带血2个月就诊,外院肠镜检查疑诊为乙状结肠单原发结肠癌,我院肠镜检查证实结肠存在3处占位性病灶,经手术及术后病理确诊为同时性多原发结肠癌.3例术后定期门诊复查均未发现肿瘤复发.结论 同时性多原发结肠癌临床表现不典型,极易误漏诊.临床医师需加强对同时性多原发结肠癌的认识,对疑诊患者需完善CT、下消化道钡剂造影及PET/CT等检查,必要时再次行肠镜检查,可提高术前诊断率.
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小网膜裂孔疝致肠坏死一例误诊并文献荟萃分析
目的 探讨小网膜裂孔疝的临床特点、诊治方法及误诊原因.方法 回顾性分析1例小网膜裂孔疝致肠坏死误诊病例资料,并检索中国生物医学文献数据库、CNKI、万方数据库、VIP数据库、中国学术期刊网络出版总库和中文科技期刊数据库建库至2015年7月的相关文献,对纳入文献的临床资料进行汇总分析.结果 本例因腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便1d就诊,外院曾诊断为胃肠炎,予相应治疗无明显好转来我院.腹部CT检查示:小肠肠管扩张、积气、积液,气液平面形成,诊断肠梗阻,保守治疗无效,剖腹探查发现胃体经小网膜裂孔疝出至胃体前部,确诊为小网膜裂孔疝,行手术治疗痊愈.经数据库检索,终纳入32篇文献累计37例患者,其中仅1例术前经腹部CT检查确诊,余分别误诊为肠梗阻20例,消化道穿孔3例,胆囊炎2例,腹腔肿物、肠系膜血栓形成、急性阑尾炎、急性胰腺炎、腹腔出血各1例,未明确诊断6例;37例均予手术治疗,术中发现腹腔脏器畸形3例,2例因术后并发症死亡,余痊愈.结论 小网膜裂孔疝临床表现无特异性,起病急骤、进展快,临床诊断较困难,及时剖腹探查并手术治疗是明确诊断和改善预后的关键.
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急性腹痛76例病因及误诊原因分析
目的 提高对急性腹痛复杂病因的认识,以减少误漏诊.方法 回顾性分析2009年1月-2014年4月我院急诊收治的误诊为急腹症的76例病例资料.结果 76例均以急性腹痛为主诉,发病后0.5～36.0 h来我院急诊,其中47例我院首诊,23例曾至当地诊所诊治,6例为下级医院转诊.76例在就诊6h内均未能明确诊断,经进一步检查,其中60例在急诊科确诊,16例收住入院后确诊.76例中34例误诊为急性胃肠炎,15例误诊为胆囊疾病,13例误诊为腹部疼痛查因,11例误诊为急性冠状动脉综合征,3例误诊为泌尿系结石.本组病因:急腹症31例(40.79％),主动脉夹层12例(15.79％),胃十二指肠溃疡8例(10.53％),急性胃肠炎及糖尿病各6例(7.89％),妇科急腹症5例(6.58％),急性冠状动脉综合征3例(3.95％),其他5例(6.58％).结论 急性腹痛病因复杂,急诊医师应拓宽诊疗思维,综合分析病情,及时完善相关医技检查,减少漏误诊的发生.
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缺氧环境下shRNA下调MTDH基因对人乳腺癌MCF-7细胞增殖及凋亡的影响
目的 探讨缺氧环境下MTDH表达下调对人乳腺癌MCF-7细胞增殖及凋亡的影响.方法 ①利用二氯化钴模拟缺氧环境,采用RT-PCR及Western blot法检测HIF-1α及MTDH基因在缺氧环境下表达水平的改变;②缺氧环境下将加入MTDH-shRNA转染质粒的MCF-7细胞(缺氧MTDH-shRNA组)、control-shRNA转染质粒的MCF-7细胞(缺氧Control-shRNA组)及仅予单纯二氯化钴缺氧处理的MCF-7细胞(单纯缺氧组)分别转染,24 h后观察转染率,再应用RT-PCR及Western blot法检测MTDH基因在mRNA和蛋白水平上的变化;③MTT实验检测下调MTDH基因表达对单纯缺氧组、缺氧Control-shRNA组和缺氧MTDH-shRNA组MCF-7细胞增殖的影响,并采用Hoechst33258染色及流式细胞术检测3组细胞的凋亡情况;④采用RT-PCR及Western blot法观察下调MTDH基因对单纯缺氧组、缺氧Control-shRNA组和缺氧MTDH-shRNA组HIF-1α表达的影响.结果 ①缺氧环境下MCF-7细胞HIF-1α基因表达无变化,HIF-1α蛋白表达在一定范围内随缺氧时间延长而升高(P＜0.05),MTDH基因及蛋白表达随缺氧时间延长均逐渐升高(P＜0.05);②MCF-7细胞转染率约60％,与单纯缺氧组和缺氧Control-shRNA组相比,缺氧MTDH-shRNA组MTDH基因及蛋白表达均减低(P＜0.05);③下调MTDH基因表达后,与单纯缺氧组及缺氧Control-shRNA组比较,缺氧MTDH-shRNA组MCF-7细胞增殖抑制率减弱(P＜0.05),凋亡细胞数量增加(P＜0.05);④下调MTDH基因表达后,与单纯缺氧组及缺氧Control-shRNA组比较,缺氧MTDH-shRNA组HIF-1α蛋白表达减低(P＜0.05).结论 缺氧环境下,下调MTDH基因可调控MCF-7细胞HIF-1α蛋白表达,同时降低MCF-7细胞增殖能力,并促进其凋亡.
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体外成球实验筛选三阴乳腺癌干性相关microRNA实验研究
目的 筛选三阴乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)干性相关microRNA(miRNA),为TNBC不良预后预测提供干性靶标.方法贴壁培养人乳腺癌高转移潜能细胞系MDA-MB-231进行体外成球实验,分别抽提Spheroid和Attachment培养细胞总RNA,利用miRNA芯片比较两种培养细胞表达miRNA的差异情况.结果 Spheroid及Attachment细胞表达差异的miRNA共有157个,其中10个miRNA表达差异明显,且差异倍数达4倍以上.结论乳腺癌干细胞中差异表达的miRNA可能与TNBC耐药相关,可作为诊断乳腺癌和评判预后的重要靶标,并为抵抗乳腺癌耐药提供可能靶点.
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主动脉夹层22例急诊误诊分析
目的 探讨主动脉夹层急诊误诊原因,并提出防范误诊的对策.方法 回顾分析我院2012年1月一2014年12月急诊误诊的22例主动脉夹层的临床资料.结果 我院急诊主动脉夹层误诊率为35.5％ (22/62),22例误诊病例就诊原因:突发胸痛12例,腹痛3例,气急2例,昏迷、右上肢麻木、咳嗽、发热各1例,分别误诊为急性冠状动脉综合征9例,心功能不全3例,心包炎、肺炎各2例,脑梗死、胰腺炎、胆囊炎、肾结石、多器官功能不全、下肢静脉栓塞各1例.误诊时间1～6d,均经主动脉CT动脉造影(CTA)检查确诊,11例行介入支架植入术,5例转院手术治疗,其余予保守治疗,死亡1例.结论 主动脉夹层临床表现复杂多变,提高临床医师对主动脉夹层的认识,开阔诊断思维,及时选择CTA等特异性影像学检查项目是减少误诊的关键.
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感染性心内膜炎并中枢神经系统损害二例误漏诊原因分析及文献复习
目的 探讨感染性心内膜炎(infectious endocarditis,IE)并中枢神经系统损害的临床特点,并总结误漏诊原因.方法 对两例IE并中枢神经系统损害的临床资料进行回顾性分析.结果 本文两例均以发热、头痛为首发表现,在当地多家医疗机构以感冒、上呼吸道感染长期给予抗生素、糖皮质激素治疗,效果不佳,病程中出现言语障碍、肢体瘫痪等神经系统症状,入我院后因患者长期发热、脑膜刺激征阳性、抗生素治疗效果不佳、腰椎穿刺脑脊液结果异常及头颅影像学检查结果,初诊断为结核性脑膜炎、脑梗死,给予抗结核等治疗效果不佳.后经仔细查体发现心脏杂音,行心脏超声检查示心脏瓣膜赘生物形成、瓣膜关闭不全,血培养分别有草绿色链球菌和近平滑念珠菌生长.终确诊为IE,给予敏感抗生素和抗真菌药物治疗,病情好转出院.结论 IE临床表现多样易误诊,对于长期反复发热并中枢神经系统损害患者应考虑IE可能,应积极寻找病因,仔细心脏听诊,并行血培养、心脏彩色多普勒超声检查辅助诊断.
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阿-斯综合征误诊为神经系统疾病二例分析
目的 探讨阿-斯综合征的临床特点及误诊原因.方法 回顾性分析两例阿-斯综合征误诊病例的临床资料.结果 两例均为老年男性,l例因反复发作性“眩晕”l周误诊为短暂性脑缺血发作,1例因反复发作性意识不清2年就诊,曾多次误诊为继发性癫痫.本次入院后予相应治疗无好转,发作时行同步心电图、心电监护示窦性心动过缓,心室漏搏、心室停搏,修正诊断为病态窦房结综合征、间歇性完全性房室传导阻滞致阿-斯综合征发作,植入永久性心脏起搏器.随访2年均未再发作.结论 对于发作性眩晕或意识不清患者,要仔细查体,诊断继发性癫痫及短暂性脑缺血发作时,要排除心源性疾病可能,及时行动态心电图监测以明确诊断.
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Wellens综合征一例报告
Wellens综合征是以心电图特征性T波为特点,伴冠状动脉左前降支近端严重狭窄的临床综合征,又称为左前降支T波综合征[1].本病临床并不少见,但部分临床医师对该病认识不足,常导致延误诊断.笔者近期收治1例,初次入院考虑Wellens综合征,但患者拒绝行冠状动脉造影检查致诊断延误,现回顾分析其临床资料如下.
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误诊为肾上腺皮质癌的肾上腺恶性孤立性纤维性肿瘤报告并治疗体会
目的 分析肾上腺恶性孤立性纤维性肿瘤(malignant solitary fibrous tumors,MSFTs)的病理特点及诊治体会.方法 回顾性分析MSFTs误诊为肾上腺皮质癌1例的临床资料.结果 本例因发现“肾上腺皮质癌”外院行手术切除3个月后入我院.患者3个月前因左侧腰腹部胀痛外院就诊,CT检查发现左肾上腺区占位性病变,行手术切除,术后病理误诊肾上腺皮质癌.入我院后经对外院手术病理切片复检,修正诊断为肾上腺MSFTs.予口服伊马替尼靶向治疗及对局部复发灶进行放疗,疾病稳定,已生存18个月.结论 肾上腺MSFTs罕见,易误诊肾上腺其他恶性肿瘤,确诊主要依靠病理形态学检查及免疫组织化学染色,靶向治疗结合局灶放疗可取得较好的生活质量.
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原发性输尿管癌31例误漏诊分析
目的 分析原发性输尿管癌的临床特征及误漏诊原因,以提高确诊率.方法 对我院2008年11月-2014年11月收治的31例原发性输尿管癌误漏诊病例资料进行回顾性分析.结果 本组首发症状主要为血尿、腰痛或轻微尿路刺激征,首诊误诊为尿路结石16例、尿路感染6例、输尿管狭窄3例、急性阑尾炎2例、卵巢肿瘤1例,漏诊3例.按误诊疾病治疗无效后,均经手术或病理检查确诊,其中影像学及输尿管镜检查和输尿管镜活组织病理检查确诊22例,CT检查拟诊、术后病理确诊7例,尿脱落细胞学检查确诊2例.TNM分期:T1-2N0M0期19例、T1-3 N 1-2期10例、T3-4N3M1期2例.21例行患侧根治切除及区域淋巴结清扫术,4例行中下段输尿管及膀胱部分切除术,经尿道膀胱肿瘤电切术、输尿管肿瘤段切除及输尿管吻合术各1例.术后病理:上皮细胞癌23例、鳞状细胞癌3例、腺癌1例.术后2年生存率T1-2期患者100％,T1-3期患者57％,T3-4期患者50％.结论 原发性输尿管癌无特异性临床表现,对有镜下血尿伴肾积水的中老年患者应考虑本病,输尿管镜活组织病理检查有助于确诊.
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恶性肾血管周细胞瘤误诊为肾血管平滑肌脂肪瘤
目的 探讨恶性肾血管周细胞瘤的临床、病理特点及误诊原因.方法 回顾性分析恶性肾血管周细胞瘤误诊为血管平滑肌脂肪瘤1例的临床资料.结果 本例因左侧腰腹部胀痛半年入院.患者半年前因左侧腰部外伤在外院行泌尿系B超检查误诊为肾血管平滑肌脂肪瘤,予相应治疗无好转入我院.双肾CT检查示:左肾区见类圆形混杂密度影,边界完整,大小15.0 cm× 16.0 cm,增强扫描病灶明显不均匀强化,考虑肾癌并出血.全麻下行经腹左肾探查加切除术,术中见包块内陈旧性血性液体伴血块,术后病理检查确诊为左肾恶性血管周细胞瘤.术后给予2个疗程化疗,半年后因肿瘤双肺及肝脏转移,全身脏器功能衰竭死亡.结论 恶性肾血管周细胞瘤临床表现不典型,易误诊为肾血管平滑肌脂肪瘤,手术探查并行组织病理学检查可确诊,一旦发现应及早手术治疗.
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泄殖腔畸形误诊为先天性肛门闭锁并直肠阴道瘘一例
1 病例资料女,日龄2d.因生后发现无肛门,大便从会阴部小口排出入院.患儿系孕2产0足月顺产,母亲孕期产检提示羊水过多,双侧肾轻度积水,余检查未见明显异常.患儿生后发现无肛门,大便从会阴部小口排出,排便时费力、哭闹.查体:足月儿外貌,心肺无异常,腹部膨隆.女性外阴,小阴唇发育差,原始肛门位置无肛门,外观扁平,刺激无收缩,可见少量墨绿色胎便从会阴部小口排出.摄倒立位侧位X线片示:直肠扩张明显,直径约3cm,盲端距肛门皮肤标记物约3.5cm.诊断为先天性肛门闭锁并直肠阴道瘘,完成术前准备后行乙状结肠双口造瘘术.
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思维决定方向:什么情况下要想到中毒?
古希腊伟大的思想家柏拉图曾说过:“思维的危机决定了一个人一生的危机.”临床上,医生思维方法的主观性、片面性、习惯性、表面性和静止性时有体现,因此难免出现认识偏差,是造成误诊误治的一个重要主观因素.许多急诊临床医生在中毒诊治方面积累了丰富的经验,但是由于毒物检测的及时性和有效性存在一定的局限,有些急性中毒病例诊断和治疗十分困难,尤其是一些病史不明确和症状不典型的急性中毒,时常出现误诊误治.抓住以下几点,可以说把握了疑难急性中毒的正确诊断思维.
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2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一概述及基础心肺复苏
新版心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指南于2015年10月正式出版,但与既往不同,本版称《2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南》(以下简称为2015更新指南),只是对重点项目进行更新,不是全面修订[1].2015更新指南标志着美国心脏协会(AHA) CPR与心血管急救指南的新纪元,从每5年定期修订,改变为网络持续修订的形式.www.ECCguidelines.hear.org首次在线发表2010年版心肺复苏指南加2015更新指南的整合指南(网络版).
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误诊疾病数据库2004-2013年单病种误诊文献研究:抗凝血杀鼠剂中毒
抗凝血杀鼠剂中毒是常见的杀鼠剂中毒,可引起多个器官的广泛出血,严重者可导致死亡,虽然有毒物检测等相关诊断技术,但误诊率仍居高不下.2004-2013年发表在中文医学期刊并经遴选纳入误诊疾病数据库的抗凝血杀鼠剂中毒文献共16篇,误诊病例共63例.其中涉及误诊率文献2篇,总病例40例,误诊病例34例,误诊率85.00％.误诊范围涉及25种疾病,其中居前3位的误诊疾病是泌尿系结石、泌尿系感染和功能失调性子宫出血,占误诊疾病总数的52.63％.首位误诊原因为问诊及体格检查不细致,占总误诊原因的75.00％.63例误诊病例中58例(92.06％)为Ⅲ级误诊后果,发生误诊误治但未造成不良后果,3例(4.76％)为Ⅰ级误诊后果,导致患者死亡.提示临床当患者出现无明显原因急性出血时,在排除常见疾病的同时,应尽早考虑中毒性疾病的可能,以减少抗凝血杀鼠剂中毒的误诊.
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误诊疾病数据库2004-2013年单病种误诊文献研究:致惊厥杀鼠剂中毒
致惊厥杀鼠剂是常见的急性杀鼠剂,毒性强.致惊厥杀鼠剂中毒病情发展迅速,临床表现无特异性,病死率高,虽然临床诊疗技术快速发展,但本病误诊率仍较高.2004-2013年发表在中文医学期刊并经遴选纳入误诊疾病数据库的致惊厥杀鼠剂中毒文献共18篇,误诊病例119例,涉及误诊率文献7篇387例,误诊例数90例,误诊率23.26％;误诊范围涉及13种疾病,其中前4位误诊疾病是癫痫、中枢神经系统感染、高热惊厥、氟乙酰胺中毒,占误诊疾病总例次的84.00％.首位误诊原因为接诊医师问诊及体格检查不细致.119例误诊病例中,98例(82.35％)未因误诊误治造成不良后果,14例(11.76％)导致死亡.提示临床医师应提高对致惊厥杀鼠剂中毒的认识,对不明原因抽搐患者应考虑本病可能,认真细致问诊及体格检查,及时行毒物检测并加强鉴别诊断.
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海南省2005-2015年杀鼠剂中毒流行病学特征及误诊概况
目的 分析2005-2015年海南省杀鼠剂中毒的流行病学特点和临床特点.方法 收集海南省人民医院2005年1月1日-2015年8月31日收治的杀鼠剂中毒181例人口学资料和临床资料,分析流行病学特点和误诊概况.结果 ①流行病学特征:181例中男82例,女99例;男性平均年龄(22.80±22.23)岁,女性平均(31.40±23.74)岁.2007年前年均中毒数＜20例,2008年中毒数有所提高(24例),随后下降,2013年后又呈缓慢上升趋势.自服毒117例(64.6％),误服毒64例(35.4％),其中未成年人误服毒者占73.4％(47/64).中毒区域:城镇84例(46.4％),农村97例(53.6％).毒物种类:抗惊厥杀鼠剂中毒60例(33.1％),抗凝血杀鼠剂中毒104例(57.5％),不明种类杀鼠剂中毒17例(9.4％).本组放弃治疗26例,余治愈76例(49.0％),好转64例(41.3％),死亡15例(9.7％).②误诊概况:181例中误诊19例,误诊率10.5％;其中致惊厥杀鼠剂中毒误诊率5.0％ (3/60),抗凝血杀鼠剂中毒误诊率15.4％(16/104),随着抗凝血杀鼠剂中毒数的增加,误诊率与之呈线性相关(r=0.664,P=0.026).19例分别误诊为消化道出血8例,泌尿系感染、过敏性紫癜各3例,有机磷中毒、中暑、癫痫、食物中毒、功能性子宫出血各1例,误诊时间4h～7d.结论 海南省杀鼠剂中毒有增多趋势,误服毒者以未成年人居多,提示有关部门应进一步强化杀鼠剂管理,减少误服毒的发生.各专科临床医师应提高对杀鼠剂中毒不典型临床表现的认识,减少误诊误治.
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急性重度溴鼠灵中毒纠误挽治一例
目的 探讨溴鼠灵中毒的诊治经验,并分析误诊原因.方法 对1例误诊为鹅口疮的急性重度溴鼠灵中毒病例资料进行回顾性分析.结果 本例以口鼻出血为主要临床表现,伴口腔黏膜破溃,当地医院诊断为鹅口疮,予维生素C、维生素B12等药物治疗,病情无好转,后病情加重出现双小腿疼痛伴行走无力,查凝血功能明显异常,考虑鼠药中毒可能转我院行血液毒物检测提示溴鼠灵浓度1455 ng/ml,诊断为急性重度溴鼠灵中毒,予血液灌流联合维生素K1注射液等治疗,动态监测凝血功能调整维生素K1注射液用量,并辅以维生素K1注射液口服,以相应减少静脉给药量,总疗程6个月,凝血功能完全恢复正常.结论 临床接诊口鼻出血患者,应警惕抗凝血杀鼠剂中毒.维生素K1为溴鼠灵中毒的特效拮抗剂,在静脉给药基础上辅以口服给药,安全有效且经济,患者依从性较好.
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溴敌隆中毒误诊为泌尿系感染一例报告
溴敌隆属香豆素类抗凝血杀鼠剂,毒性强,应用广泛,人自服或误服中毒事件时有发生.溴敌隆中毒存在潜伏期,病情隐匿,症状不典型,常易误诊[1-3].我院近期收治1例因抑郁症而口服溴敌隆自杀患者,中毒4d后出现血尿误诊为泌尿系感染,经专科诊治8d后病情进展至重度贫血,后转诊我科方明确诊断,现回顾临床资料如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
