临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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误诊误治与原因分析乳腺疾病126例钼靶X线检查与病理资料对照分析
目的 探讨钼靶X线检查对乳腺良、恶性病变的诊断价值,分析误诊原因.方法 回顾性总结经钼靶X线检查诊断并经病理证实的乳腺疾病126例临床资料,分析比较影像与病理学资料.结果 126例中病理诊断恶性病变83例、良性病变43例.钼靶X线检查误诊13例,恶性病变误诊为良性3例,分别为导管内癌、黏液腺癌、髓样癌;良性病变误诊为恶性10例,其中增生性疾病4例、纤维腺瘤3例、慢性炎症2例、脂肪坏死1例.结论 术前钼靶X线检查应作为乳腺病变的常规诊断方法,但对于肿瘤组织分化好及早期乳腺癌与良性疾病的鉴别存在一定难度.
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低血糖脑病误诊12例原因分析
目的 探讨低血糖脑病误诊原因,提出防范误诊措施.方法 回顾分析12例低血糖脑病的临床资料.结果 12例均以意识障碍、语言不利、肢体活动障碍等神经精神症状发病.误诊为急性脑梗死7例,短暂性脑缺血发作4例,脑出血1例.按相关疾病治疗无效,入院后1～3 h急测血糖0.86～2.5 mmol/L,经静脉注射葡萄糖液后意识转清,头颅CT检查排除急性脑血管病,确诊为低血糖脑病.1例死亡,11例痊愈.结论 凡遇到以急性神经精神症状发病的老年人,诊断中应想到低血糖脑病,快速检测血糖,以早期诊断,改善预后.
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临床少见的阴囊淋巴管瘤术前漏诊分析
目的 分析阴囊淋巴管瘤的误诊原因,以提高术前诊断率.方法 回顾分析1例阴囊淋巴管瘤的临床资料.结果 患者以阴囊肿胀为主要表现,超声和CT检查提示阴囊占位性病变,右侧附睾增大.术前诊断为睾丸鞘膜积液、附睾炎,行右侧阴囊探查术,术中见右侧睾丸鞘膜及精索段积液,右侧睾丸下方阴囊皮下可见多房性囊肿.完整切除精索段睾丸鞘膜,将睾丸下方的囊性组织完整游离并切除.术后病理诊断为右侧阴囊淋巴管瘤.结论 少部分淋巴管瘤可发生于阴囊,应注意与睾丸鞘膜积液、附睾炎鉴别,及时手术探查明确诊断.
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肉芽肿性乳腺炎八例诊治反思
目的 探讨肉芽肿性乳腺炎的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析手术病理证实的8例肉芽肿性乳腺炎临床资料.结果 8例均为单侧发病,5例为乳腺实性肿块,3例局部皮肤红肿伴波动感.5例实性肿块行钼靶X线检查提示乳腺炎症、恶性肿瘤待排除,其中1例考虑炎性乳癌,行细针穿刺活检见大量炎细胞,1例怀疑乳腺结核查找抗酸杆菌、结核DNA阴性,均经手术切除治愈;3例局部皮肤红肿伴波动感,经彩超检查及细针穿刺检查考虑乳腺脓肿,行切开引流并抗感染治疗无效,行扩大切除术治愈.8例术后诊断肉芽肿性乳腺炎.结论 肉芽肿性乳腺炎临床少见,彩超及钼靶X线检查可助诊,确诊需手术病理检查,病变部位应完整切除以避免复发.
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原发性甲状旁腺功能亢进症五例误诊分析
目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary Hyperparathyroidism,PHPT)的误诊原因,提出减少误诊的对策.方法回顾分析5例PHPT误诊的临床资料.结果 本组表现为四肢关节疼痛5例,伴随多发肾结石3例,多发性病理骨折2例,四肢肌肉疼痛伴肌无力1例.5例分别误诊为肌营养不良、病理性骨折、肾结石、骨质疏松、风湿性关节炎等,部分病例多次误诊.5例查血钙、血磷异常,甲状旁腺激素明显升高,经颈部B超或CT检查发现甲状旁腺肿瘤,均接受手术治疗,术后病理诊断均为甲状旁腺腺瘤.结论 临床医生应提高对PHPT的认识,对疑诊患者早期检测血钙、血磷和甲状旁腺激素,行颈部B超和CT检查定位诊断,降低误诊率.
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单纯型输尿管囊肿误诊二例原因分析
1 病例资料[例1] 男,31岁.因排尿中断、尿痛1年,加重半月入院.患者1年前无明显诱因出现排尿中断、尿痛,疼痛向双侧腹股沟及腰部放射,跳跃后可继续排尿,无尿频、尿急、尿失禁,无发热,尿液色泽正常,在当地卫生院诊断泌尿系结石,予石淋通口服,症状缓解.半个月前上述症状复发,给予前述治疗效果不佳,转入我院.系统查体无明显阳性体征.
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高压气体经肛门致结肠损伤并气胸
[病例] 男,17岁,汽车修理工.因腹痛、腹胀,右侧胸痛明显,胸闷、呼吸困难1 h入院.1 h前在修理汽车时被他人用高压气泵自肛门注入高压气体(压力12 kPa),患者感腹痛、腹胀,右侧胸痛明显,胸闷、呼吸困难.
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Peutz-Jeghers综合征一例报告
[病例] 男,17岁.主因反复腹痛、便血3年入院.其母也有此症状.查体:轻度贫血貌,口周及双手指皮肤见散在米粒至黄豆大小棕褐色色素斑.心肺检查未见明显异常,脐周部轻压痛.胃镜检查未见异常.
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训练伤致Terson综合征一例
[病例]男,24岁,战士.于训练时做前扑动作不慎碰伤头部,当时感头痛,逐渐昏迷,无呕吐及大、小便失禁.随队军医检查发现右侧瞳孔散大,急送当地医院.查颅脑CT示:右额颞顶部硬膜下出血,中线移位,急诊行硬膜下血肿清除并去骨瓣减压术.术后为进一步诊治转我院神经内科.
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慢性根尖周炎锥线束CT诊断偏差一例报告
目的 探讨锥线束CT对牙髓根尖周病的诊断价值,以提高临床正确诊断率.方法 回顾性分析我院1例慢性根尖周炎锥线束CT诊断偏差的临床资料.结果 患者因咬牙 合不适1年、牙龈脓肿2个月入院,锥线束CT报告示47冠根折断,探查见原充填体根方继发龋坏,去净腐质,排除根管折断,行47常规根管充填术,半年后复查X线示近远中根尖周低密度影像消失.结论 锥线束CT对牙髓根尖周病诊断有一定局限性,治疗时应彻底去除冠部或根管内充填物或桩核充填体,以消除其产生的伪影提高正确诊断率.
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早期血液透析与血液灌流治疗急性百草枯中毒
目的 探讨早期血液灌流与血液透析对急性百草枯中毒的救治效果.方法 回顾分析我院2006年1月～2010年12月收治的急性百草枯中毒16例临床资料.结果 2008年6月前收治的7例在常规内科治疗基础上,入院行血液透析治疗,根据病情,每日1次,持续2～5 d;2008年7月后收治的9例在常规内科治疗基础上,于入院后即行血液灌流治疗,根据病情每日1或2次,持续3～5 d,2例无尿同时行连续性肾脏替代治疗.行血液透析辅助治疗者均死亡;行血液灌流辅助治疗者7例死亡,2例服毒量少,救治成功.结论 早期使用血液透析或血液灌流治疗急性百草枯中毒并不能降低病死率,建议生产低浓度百草枯制品并加强农药管理,以降低百草枯中毒病死率.
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喉癌部分喉切除术后复发的挽救治疗效果分析
目的 探讨喉癌部分喉切除术后复发患者的有效治疗方法.方法 回顾分析我院1999年1月～2005年10月收治的喉癌部分喉切除术后肿瘤复发并行挽救治疗的26例临床资料.结果 26例首次术后至复发时间平均22个月,均行挽救治疗,术式包括全喉切除、根治性颈淋巴结清扫、支撑喉镜复发癌局部切除、喉次全切除加选择性颈淋巴结清扫、发声重建术等,11例同时行术后放疗,3例单纯行放疗.治疗后有4例再复发,均行第3次手术,其中1例行第4次手术.随访5年,挽救治疗后总体3年生存率57.69%(15/26),5年生存率34.62%(9/26).结论 喉癌部分喉切除术后复发患者以局部复发为主,目前挽救性治疗仍以全喉切除为主,患者预后差.
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微创改良小切口提眉并眉间除皱术68例应用体会
目的 探讨微创改良小切口提眉并眉间除皱的手术效果.方法 回顾性分析我院68例因眉下垂等面部老化因素行微创改良小切口提眉并眉间除皱术的临床资料.术前准确的手术设计,通过眉上缘切口入路,提眉切除多余皮肤及皮下组织经改善眉下垂,离断降眉肌及皱眉肌以减轻眉间皱纹.结果 本组切口均Ⅰ期愈合,眉部切口痕迹不易察觉,眉间皱纹较前明显减轻40例,不显28例.术后随访6～30个月,矫正效果满意.结论 微创改良小切口提眉并眉间除皱术可达到明显改善眉眼老年化的目的,创伤小,简单易行.
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上颌第一磨牙近中颊根第二根管遗漏的显微超声再治疗
目的 分析牙科手术显微镜 (dental operating microscope,DOM)下结合超声技术对上颌第一磨牙根管常规治疗失败再治疗的效果.方法 对我院上颌第一磨牙根管治疗失败76例进行根管再治疗,并统计近中颊根第二根管(mesiobuccal 2nd canal,MB2)的发现率与遗漏率.结果 76颗患牙在DOM下去除原根管充填物,并探查MB2.DOM下发现MB2 57支,发现率为75.00%(57/76),其中45支在原治疗时被遗漏,遗漏率为78.95%(45/57).采用镍钛器械预备根管并使用热压胶垂直加压技术完成根管充填.再治疗过程中无并发症发生,有4支根管超填,7支根管欠填.结论 常规方法行上颌第一磨牙治疗时MB2遗漏率较高,应用显微超声技术可提高MB2的发现率及治疗成功率.
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子宫瘢痕处胎盘植入八例漏误诊原因分析
子宫瘢痕处胎盘植入是导致剖宫产术中大出血的重要原因.随着剖宫产率的提高,子宫瘢痕处胎盘植入越来越多见,然而术前明确诊断者很少,常导致子宫切除等严重后果.我院2004年1月～2009年12月确诊子宫瘢痕处胎盘植入8例,占同期住院分娩总人数0.089%,术前均未正确诊断,现分析漏误诊原因如下.
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产房潜在护理风险分析及管理措施
风险管理是一个管理程序,是对现存在和潜在的医疗护理风险的识别、评价和处理,以减少风险事件的发生[1].产房是个高风险的工作场所,潜在风险无处不在,自2008年1月起我院产房将护理风险管理应用于护理工作质量管理中.
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绝经后巨大输卵管积水伴扭转误诊为急性阑尾炎
1 病例资料女,70岁.因反复右下腹疼痛4年,加重伴发热、恶心、呕吐1 d就诊,门诊以"急性阑尾炎"收入普外科.患者绝经21年,4年前无明显诱因出现右下腹疼痛,在外院诊断为慢性阑尾炎,给予抗生素治疗症状缓解.此后症状反复发作,在外院未行任何检查,均按慢性阑尾炎予抗生素治疗后疼痛缓解(具体用药不详).入院前1 d患者再次出现右下腹疼痛,呈进行性加重,伴发热、恶心、呕吐等,外院给予抗生素治疗无效,转我院.
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子宫弥漫性大B细胞淋巴瘤误诊为子宫肉瘤
1 病例资料女,74岁.因发现盆腔肿物1月余入院.患者1个月前无诱因突发左上腹痛,无进行性加重,无牵扯放射痛,持续1 h后自行缓解,不伴发热,无阴道流血、排液,无恶心、呕吐、腹胀、腹泻及肛门排气、排便改变,夜尿增多,但无尿急、尿痛.
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经阴道彩色多普勒超声对子宫腺肌瘤和子宫肌瘤的鉴别诊断
目的 探讨经阴道彩超技术对子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的鉴别诊断要点.方法 对42例疑及子宫肌瘤患者术前行经腹部超声和经阴道彩超检查,并与术后病理结果对比分析.结果 42例经阴道彩超检查均诊断子宫腺肌瘤,40例与术后病理诊断相符,2例病理诊断子宫肌瘤,超声诊断符合率95%.腺肌瘤声像图特征为无包膜,内部回声多呈粗大颗粒状,后方常伴有放射状细淡声影,其内多见星点闪烁状彩色血流信号,频谱显示低速高阻动脉或低速静脉血流.结论 经阴道彩超检查可清晰显示子宫腺肌瘤的声像特征,与子宫肌瘤的鉴别诊断较为准确.
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HMG单药及联合氯米芬对排卵障碍患者卵泡生长的干预研究
目的 探讨不同方案人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin,HMG)对排卵障碍患者促排卵治疗后的卵泡生长规律.方法 将符合入选标准的排卵障碍20例随机分为HMG组和氯米芬(clomiphene citrate,CC)加HMG组,每组各10例,另选择10例正常排卵妇女为对照组.HMG组自经期第5天始,予肌内注射HMG 75 U/d至卵泡成熟;CC+HMG组于经期第5天始口服CC 50 mg/d,第9天予肌内注射HMG 75 U/d至卵泡成熟.3组分别于月经周期的第3～5、10～11、12～13、14～15天及卵泡成熟期行经阴道彩超检查,监测卵泡大小、数目等情况.结果 两治疗组大多可以在经期第10～11 天获得优势卵泡,优势卵泡随后以1.5 mm/d速度向成熟卵泡发育,3组卵泡大小及优势卵泡增长速度比较均无统计学差异(P＞0.05).结论 单用HMG或CC加HMG方案均可以改善排卵障碍,获得与正常卵泡相似的卵泡发育.
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寰枢椎关节难复性脱位经口咽入路联合后路手术的护理
寰枢椎脱位是一种严重的疾病, 是由于寰枢椎向前、向后脱位而引起上部颈髓受压, 可使患者出现四肢瘫痪, 甚至发生呼吸肌麻痹而死亡.枢椎齿状突或寰枢椎纵韧带的完整性缺失后, 寰枢关节出现异常对位.随着病程的延长, 附着于寰枢关节前面的肌肉韧带及关节挛缩, 此时即使施加很大重量的颅骨牵引,也不能使寰枢关节完全复位[1], 即形成难复性寰枢关节脱位.
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浅析夜班护士压力源及自我减压方法
随着社会对护理工作要求的提高,护士面临的压力愈来愈大.夜班护士一方面要独立完成病区内所有患者夜间护理工作,另一方面要单独处理各种突发事件,影响着护士的身心健康.因此夜班护士的自我减压、自我调试尤为重要.笔者结合工作实际并复习相关文献,浅析夜班护士压力源及自我减压方法.
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老年痴呆患者护理风险分析及防范措施
随着银色浪潮的袭来,老年痴呆相关性疾病越来越困扰着人类社会.老年痴呆患者日常护理中存在诸多安全隐患,常见意外伤害包括跌倒、坠床、走失、烧烫伤等,亦常见误吸与误食、药物安全隐患、肺部感染隐患等.故对老年痴呆患者应加强生活护理,预防护理意外事件发生,加强用药安全管理,做好肺部感染的预防与护理,以提高患者的生活质量.
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康复新液联合烤灯照射治疗多发性压疮疗效观察
目的 观察康复新液联用烤灯照射对多发性压疮的效果.方法 选择我科2002～2009年收治截瘫患者中Ⅱ～Ⅳ期压疮共38例,随机分为观察组20例和对照组18例.观察组清创后烤灯照射30 min,再以康复新液纱布覆盖创面.对照组清创后烤灯照射30 min,再以庆大霉素纱布覆盖创面.结果 观察组总有效率90%,对照组总有效率50%,两组比较差异有统计学意义(χ2=21.23,P＜0.05);观察组治愈时间(15±4.2)d,对照组(28±6.4)d,两组比较差异有统计学意义(t=14.2,P＜0.05).结论 康复新液联合烤灯照射可促进压疮创口愈合,缩短治疗时间.
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老年糖尿病合并髋部骨折患者围手术期的护理
目的 探讨老年糖尿病患者合并髋部骨折围手术期的护理经验.方法 回顾分析46例老年糖尿病合并髋部骨折的护理干预措施.结果 46例均经X线片或 CT检查确诊髋部骨折,36例伤前有糖尿病史,10例入院后检查发现糖尿病.入院后对患者进行护理评估,针对性地进行心理护理,经口服降糖药、注射胰岛素、加强饮食指导及积极治疗合并症,配合早期功能锻炼,46例术前、术后血糖控制良好,无护理并发症发生.结论 对老年糖尿病合并髋部骨折患者通过加强对血糖的监控及糖尿病并发症的治疗,可减少围手术期护理并发症.
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加强护理证据管理以减少护患纠纷
随着人们法制观念和维权意识的日益增强,加大了医疗机构及其医务人员的责任风险.如果护士对护患纠纷潜在风险认识不足,证据意识不强,必然要承担较多的举证责任.和护理工作相关的证据资料有病历资料、告知资料、实物三类.目前护士普遍存在证据意识不足的现象,其原因主要是法律知识和自我保护意识薄弱,护理记录缺乏反应病情的客观内容,护理人力资源配备不足导致医嘱以外的重要护理不到位等.针对上述问题采取一系列对策,可强化护士证据管理意识,保证护理证据收集的有效性,提高应急状态下处理问题的能力,从而减少护患纠纷.
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上消化道造影诊断新生儿消化道畸形四例报告分析
目的 探讨新生儿消化道畸形的影像学检查方法,以提高诊断水平.方法 对我院确诊4例新生儿消化道畸形临床资料进行分析总结.结果 本组均为女性,日龄4～7 d.均为生后出现呕吐,2例生后未排大便.经胃管注入泛影葡胺行上消化道造影检查,结果显示十二指肠梗阻性病变2例、空肠梗阻性病变2例.本组均经手术治疗,术后诊断均与消化道造影诊断相符且恢复良好.结论 消化道造影对新生儿消化道畸形的病变部位、程度具有重要的诊断价值.
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老年自发性直肠穿孔八例误诊分析
目的 探讨老年自发性直肠穿孔的发病及误诊原因,提高诊断水平.方法 对我院1990～2009年收治并误诊的8例老年自发性直肠穿孔的临床资料进行回顾性分析.结果 本组表现为突发全腹或右下腹疼痛,1例伴高热、呕吐,2例伴尿频、尿急.误诊为阑尾穿孔3例,上消化道穿孔及急性尿潴留各2例,原发性腹膜炎1例,平均误诊时间5.38 h.均经剖腹探查确诊为直肠穿孔.术后治愈7例,死亡1例.结论 对突发腹痛老年患者,要警惕自发性直肠穿孔,直肠指诊、腹部X线检查和诊断性腹腔穿刺有助于术前诊断.
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上消化道钡剂造影诊断十二指肠球部胆总管瘘一例
1 病例资料男,65岁.因右上腹疼痛不适十余年,症状加重伴恶心、呕吐1周入院.患者长期慢性右上腹闷痛不适,餐后明显,多次行肝胆超声检查诊断为慢性胆囊炎,胃镜和上消化道造影检查诊断为慢性浅表性胃炎、十二指肠球后壁溃疡,给予相应治疗,症状仍反复发作.近1周症状加重,并伴恶心、呕吐,来我院诊治.
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达芬奇手术机器人系统治疗胆石症合并胆囊十二指肠瘘
目的 总结达芬奇手术机器人系统(Da Vinci surgical system,DVSS)对胆石症合并胆囊十二指肠瘘的治疗方法.方法 回顾分析我院1例经DVSS治疗的胆石症合并胆囊十二指肠瘘的临床资料.结果 患者反复右上腹疼痛不适20余年,疼痛再次发作伴发热入院.术前诊断为慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石、胆总管结石.在DVSS辅助下行胆囊切除术、胆总管切开取石T管引流术,术中见十二指肠球部及胆囊壶腹部各有一直径1 cm瘘口,即行瘘口修补术,手术顺利.术后补充诊断:胆囊十二指肠瘘.术后3个月随访,无并发症.结论 DVSS应用于复杂胆道系统疾病的治疗,术野清晰,操作简单,手术创伤小,术后恢复快,具有临床推广价值.
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容易与阑尾炎混淆的疾病误诊原因分析
目的 探讨阑尾炎与相似疾病的鉴别诊断,以减少误诊.方法 回顾性分析2003年10月～2009年4月我院施行的阑尾切除术中26例误诊病例的临床资料.结论 26例均经手术探查排除阑尾炎诊断,病理检查确诊为异位妊娠破裂、右侧输卵管炎各3例,右侧卵巢囊肿扭转、肠系膜淋巴结炎、Meckel憩室穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、回盲部管状腺癌各2例,输卵管脓肿、输卵管积水扭转、黄体破裂、卵泡破裂、急性胆囊炎、肠伤寒穿孔、乙状结肠自发性穿孔、肠结核、肠系膜肉瘤、回盲部恶性淋巴瘤各1例.26例均予以相应的手术治疗.结论 对右下腹痛患者要正确认识腹痛特点,做好阑尾炎与相似疾病的鉴别诊断.
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以右侧腹痛为表现的疾病与阑尾炎的鉴别诊断
目的 探讨以右侧腹痛为表现的疾病与急性阑尾炎的鉴别诊断要点.方法 对我院2006年9月～2010年10月误诊为急性阑尾炎的9例临床资料进行回顾性分析.结果 本组9例均以右下腹痛为主要症状,入院均诊断为急性阑尾炎.经手术及影像学检查确诊为小肠间质瘤2例,右侧胸膜炎伴胸腔积液、升结肠憩室炎、横结肠癌、右侧黄体囊肿破裂出血、左侧巧克力囊肿破裂、右腹部带状疱疹及回肠穿孔各l例.横结肠癌者出院后行辅助化疗,小肠间质瘤中1例行甲磺酸伊马替尼辅助治疗,另1例出院后失访,余6例良性疾病均治愈出院.结论 对以右下腹痛就诊者不能轻率诊断阑尾炎,要注意与多种疾病相鉴别.
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先天性巨结肠并小肠结肠炎一例误诊
1 病例资料男婴,32 d.因体重不增,腹泻27 d,反应差3 d入院.婴儿出生5 d开始腹泻,每天排黄色豆腐渣样便5或6次,在当地医院行便常规检查见脂肪球,按新生儿消化不良予双歧杆菌制剂治疗10 d无效.
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胰腺内副脾误诊为胰腺肿瘤
[病例] 男,43岁.因左腰背部隐痛不适1年入院.患者1年前无明显诱因出现左腰背部持续性隐痛不适,无放射痛,无恶心、呕吐、腹胀、腹泻,来我院就诊,门诊行腹部MRI检查示:胰尾部异常信号影,考虑良性占位,血供丰富.以"胰腺肿瘤"收住院.既往体健,患者自发病以来饮食、睡眠正常,大小便正常,无明显体重变化.
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多西紫杉醇常见不良反应及护理干预
多西紫杉醇是一种新型抗肿瘤药物,适用于对紫杉醇治疗无效的患者.临床多用于乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌、前列腺癌等实体肿瘤的化疗[1-3].由于该药的独特作用,临床应用时需加强观察和护理,尽可能降低毒性反应.笔者复习相关文献,总结多西紫杉醇主要毒性反应及护理干预措施如下.
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阿托伐他汀钙致丙氨酸转氨酶显著增高一例报告
1 病例资料女,66岁.因高血压病10年、糖尿病5年来我院心内科复诊.常规查血总胆固醇(CHO)7.7 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)5.56 mmol/L,肝功能正常予阿托伐他汀钙片(商品名立善妥,辉瑞制药公司生产)20 mg,每日1次口服,建议患者1个月后门诊复查血生化.
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急性有机磷中毒并氯丙嗪中毒致阿托品化临床表现不典型
1 病例资料女,23岁.因自服敌敌畏1 h入院.其父代述病史:患者因与男友发生口角,于1h前口服敌敌畏(量不详),意识不清,全身大汗,被家人急送来院.查体:体温35℃,脉搏70/min,呼吸21/min,血压100/60 mmHg.
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硝酸甘油过敏致掌跖角质层剥脱
1 病例资料男,77岁.因突发剧烈胸痛4 h入院.入院后心电图示V3导联ST段抬高0.30～0.35 mV;心肌酶谱示:乳酸脱氢酶342 U/L,肌酸激酶709 U/L,天冬氨酸转氨酶118 U/L,α-羟丁酸脱氢酶387 U/L,肌酸激酶-同工酶升高,肌红蛋白、肌钙蛋白阳性.
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抗生素相关性肠炎并肠梗阻一例诊治分析
目的 探讨抗生素相关性肠炎(antibiotic-associated coitis,AAC)临床特点,提高诊治水平.方法 回顾分析1例AAC并肠梗阻临床资料.结果 患者为老年女性,因急性肠炎使用头孢美唑钠、莫西沙星等抗感染治疗20 d后,出现腹泻、腹胀、高热及肛门停止排便排气等症状.影像学检查证实低位性肠梗阻,肠镜检查证实AAC.经胃肠减压、调节肠道菌群等综合治疗痊愈.结论 临床医师对于具有老年、禁食、病情危重、抗生素使用多且时间长等危险因素的患者应警惕AAC的发生.对于病情的确需用者,应根据药敏结果选用抗生素.
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肝癌患者输注脂肪乳致癫痫持续状态及肝损害
1 病例资料女,56岁.主因原发性肝癌拟行肝动脉栓塞及化疗药物灌注治疗入院.患者1个月前在我院经肝穿刺组织活检诊断为原发性巨块型肝癌.予肝动脉栓塞及化疗药物灌注治疗,灌注药物为羟喜树碱20 mg 、顺铂100 mg、表柔比星40 mg、丝裂霉素10 mg.
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急性百草枯中毒治疗与护理进展
百草枯(paraquat,PQ)是目前世界范围内普遍使用的有机杂环类速效触杀型脱叶剂及除草剂,对人畜有很强毒性,国内文献报道急性中毒病死率在80%以上[1].口服病死率亦高达87.8%,且存活者多遗留肺间质纤维化[2].随着PQ在我国农业生产上的广泛应用,PQ中毒也日趋增多[3].目前,对于PQ中毒无特效解毒剂,因此如何提高抢救成功率,成为临床值得重视的问题.本文就近年来国内外PQ中毒救治现状及进展做一综述.
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光照与近视的关系
随着社会的发展,近视的发病率逐渐增高并趋于低龄化.除了基因遗传在近视过程中扮演重要角色外,视觉环境尤其是光也是近视发生和发展的重要原因[1].视觉的形成是光能与化学能相互转变的过程,光是视觉产生的根本要素,对眼的屈光状态发育有重要作用[2].不正确的视觉信号输入会影响眼球和视觉系统生长发育,导致近视[3].本文复习近年相关文献,探讨光照与近视的关系.
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支气管镜检查对避免支气管内膜结核误诊的意义
目的 探讨支气管内膜结核(endobronchical tuberculosis,EBTB)的误诊原因,提高早期诊断水平.方法 回顾性分析我院24例EBTB的临床资料.结果 本组临床表现以刺激性干咳为主,伴胸闷、喘息、发热、痰中带血等.X线胸片异常16例,无一例考虑EBTB;CT检查发现异常19例.误诊为支气管炎11例,支气管哮喘8例,肺炎4例,肺癌1例.误诊时间平均5个月.本组均经纤维支气管镜检查确诊EBTB,予正规抗结核及病变局部化疗,23例病情缓解,1例择期手术治疗.结论 对于慢性刺激性咳嗽、活动后气短、咯血者,即使胸部影像学检查、痰涂片找结核菌检查无明显异常,也应考虑到EBTB,尽早行纤维支气管镜检查以确诊.
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儿童胸膜肺母细胞瘤一例诊治分析
目的 探讨胸膜肺母细胞瘤(pleuropulmonary blastoma,PPB)的临床特点及诊断要点.方法 回顾分析1例PPB的临床资料.结果 患儿因肠套叠入院常规行胸部X线检查发现右下肺类圆形气性密度影,其边缘清晰,内未见液平面.本例临床无明显呼吸道症状,CT检查见右下肺透亮度增加,有一薄壁气囊,囊内见薄分隔,诊断先天性孤立性肺囊肿.2年后复查病灶增大,行手术治疗,术中见右肺下叶囊实性肿物,行右肺下叶切除术,术后病理诊断为PPB.结论 PPB临床罕见,无症状者需密切随访,确诊后应及时手术并辅以化疗、放疗.
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右上肺肺隔离症误诊为肺肿瘤
目的 提高临床医生对肺隔离症的认识,减少误诊.方法 对我院确诊1例右上肺肺隔离症的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因咳嗽、咳痰伴胸痛就诊,CT检查示右上肺阻塞性炎症伴肺不张,经抗感染治疗1周无效,以肺占位性病变性质待查行手术探查.术中见右肺上叶肿块与胸膜顶粘连,右肺上叶萎缩,右肺上叶支气管开口处未发现肺动脉分支、肺上叶静脉及支气管,行右肺上叶全切术.术后病理诊断:右上肺肺隔离症(叶内型).结论 肺隔离症临床表现无特异性,发生于右上肺者罕见,螺旋CT增强扫描三维重建可显示异常供血动脉,为诊断本病的首选方法.
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变应性支气管肺曲菌病误诊原因及影像特点分析
目的 探讨变应性肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergilosis,ABPA)的临床特点及胸部CT表现,减少误诊误治.方法 回顾性分析我院明确诊断4例ABPA临床及影像学资料.结果 4例均有不同程度的咳嗽、咳痰,分别误诊为支气管扩张并感染、支气管哮喘、肺结核和肺炎.胸部CT主要表现为中心性支气管扩张和支气管黏液栓形成;实验室检查表现为外周血嗜酸粒细胞增高,血清IgE升高,血清IgE-Af中度敏感,烟曲菌抗原皮内试验呈速发反应阳性,均确诊ABPA.结论 在长期喘息、咳嗽的患者中出现中上肺野多发的中心性支气管扩张及支气管腔内黏液栓形成可提示ABPA,确诊需结合血清学检查.
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幼儿胸壁平滑肌肉瘤一例报告
1 病例资料男,4岁.因发现左侧胸壁肿物2个月入院.2个月前患儿家长无意中发现患儿左侧胸壁花生粒大小肿物,无外伤史.查体:左侧胸壁锁骨中线第3肋外2 cm处触及1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm大小肿块,与皮肤相连,质硬,边界清,局部无压痛,表面皮肤完整无溃疡、红肿、血管怒张.X线胸片未见异常.
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患者家属参与的健康教育对初治肺结核患者治疗依从性的影响
规范治疗并完成规定疗程是治愈结核病、提高疗效、减少复发的保证,但临床上普遍存在结核病患者因各种因素致不遵医行为从而影响疗效的现象.近年我们对初治肺结核患者及其家属进行结核病健康教育干预,大大提高了患者依从性.
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临床罕见的肺前肠囊肿病例报告
目的 分析肺前肠囊肿的临床病理特点及影像学表现,提高诊断水平.方法 对我院收治1例肺前肠囊肿临床资料进行分析总结.结果 患儿因右胸疼痛并间断咯血查X线胸片及CT扫描示:右肺上叶可见大片高密度影,内有空洞影;纤维支气管镜检查示:右肺上叶开口有一息肉样物,软骨环破坏.活检病理报告:支气管黏膜呈慢性炎,另见胃黏膜.临床诊断:肺内囊性病变,胃黏膜异位.行右肺上叶切除术,术后病理检查诊断:支气管胃混合性前肠囊肿伴肺组织急慢性炎.结论 前肠囊肿临床表现多与囊肿大小、周围器官受压程度有关,诊断主要依据CT和MRI检查,确诊需依靠手术病理检查.
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信息化条件下医疗纠纷防范系统的建立与应用体会
利用医院信息管理系统,建立并完善包括医疗规章制度落实情况、诊治环节质量情况、患者知情同意权履行情况的监控系统和诊疗方案支持系统,将医疗环节缺陷防范理念贯穿于其中,使医疗质量管理部门能利用监控系统对医务人员医疗服务的全过程实时进行监控,及时纠正医疗缺陷,制止不规范医疗行为,全面提高医疗质量管理水平.
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军队医院卫勤保障建设应适应联合作战的需求
"十二五"期间,我军将逐步建立完善与联合作战、联合训练相适应的卫生联勤保障体制,基本具备履行多样化军事任务卫勤保障能力[1].作为担负有重大卫勤保障任务的军队医院,如何适应联合作战卫勤保障要求,全面加强卫勤保障力量集成建设,是每一所军队医院亟待解决的重大课题,值得认真分析研究[2-3].笔者结合工作实际,提出如下几点粗浅思考.
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我院住院患者1059份退药申请单原因分析
目的 分析住院患者退药的原因,以提高用药安全性.方法 收集我院2010年8～10月17个临床病区共1059份退药申请单,并与"军卫一号"系统中退药金额进行核查统计,分析汇总退药原因.结果 1059份退药原因从高到低依次为患者出院(71.67%)、调整医嘱(18.04%)、发生药物不良反应(3.02%)、患者转科(2.55%)、医嘱下达错误(2.55%)、患者不依从(1.70%)、患者死亡(0.94%)等.退药品种中,抗生素类(29.40%)、心血管系统用药(20.60%)、调节电解质平衡药(8.80%)位列前3名;退药科室中,妇产科、神经外科、心血管内科排在前三位.结论 临床存在着很多不必要的退药现象,医院应加强临床退药的规范化管理,减少用药安全隐患.
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某综合医院心理门诊1999～2010年就诊者疾病谱构成分析
目的 分析综合医院心理科门诊的病种分布特征与变化趋势,为临床心理工作提供参考依据.方法 选取1999～2010年某综合医院心理门诊首诊资料完整者共8447例,对疾病谱进行统计分析.结果 精神类疾病前5位分别是F32(抑郁发作)、F41(其他焦虑障碍)、F20(精神分裂症)、F45(躯体形式障碍)、F31(双相情感障碍);心理问题前5位依次为人际关系问题、家庭婚恋问题、情绪问题、心理健康咨询与筛查、学业问题.结论 心理门诊量呈上升趋势,抑郁、焦虑仍是防治重点,解决人际关系问题和婚恋家庭问题是减少心理问题发生率的有效路径.
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六所军队医院文职人员队伍现状调查
目的 调查军队医院文职人员队伍结构现状.方法 采用自编问卷,以整群随机抽样的方法对6所军队医院的350名文职人员进行岗位、学历、职称、年龄等现状调查.结果 共发放问卷350份,收回有效问卷286份,有效回收率为81.7%.文职人员队伍趋于年轻化,医护岗位比例不够合理,内涵质量有待提高,人才梯队建设亟须加强.结论 针对文职人员队伍现状,要通过调整招聘策略、建立长效培养机制、营造人才保留环境等措施优化队伍结构.
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肺门影像增大的辨认——兼论结节病的鉴别诊断
肺门部X线影像增大的原因有多种,宜慎加辨识.若疑诊肺门部淋巴结增大,需仔细鉴别淋巴结结核、恶性肿瘤和结节病.结节病是一种多系统、多器官受累的肉芽肿性疾病,双侧肺门淋巴结增大为常见的早期体征,CD4/CD8细胞比例升高提示病情活跃期.对疑似结节病由简而繁的鉴别手段为结核菌素试验、X线胸片、皮肤结节病理诊断、纤维支气管镜活检或支气管肺泡灌洗、血钙及尿钙测定等,有条件可行血管紧张素Ⅰ转换酶测定、Kveim-Siltzbach皮肤试验及放射性核素67镓测定等,纵隔镜行纵隔淋巴结活检可用于难以诊断的病例.结节病治疗以泼尼松为主,疗效显著且价格适中.肺门影像增大贵在及时准确诊断,结节病明确后,应掌握其施治原则,正确用药,防止病情反复.
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巨大盆腔包裹性积液误切除部分输卵管致医疗纠纷的反思
目的 探讨盆腔包裹性积液的误诊及手术失误原因,并总结经验教训.方法 回顾性分析我院近期收治1例巨大盆腔包裹性积液的临床资料.结果 术前彩超示右附件区可见26.5 cm×24.0 cm×9.1 cm大小囊肿,拟行剖腹探查术,术中见腹腔内巨大薄壁囊肿样结构,与周围组织严重粘连,右侧卵巢覆于囊壁上,左侧附件未触及,囊壁下方管腔样结构疑似输卵管,行部分囊肿壁切除术,术后恢复良好.患者因术后1年未孕,起诉至法院.法院审理终认定:医院未征得患者或其家属同意即直接采取部分切除右侧输卵管,存在过错,判定我院赔偿患者误工费、医疗费等共计9万余元.结论 盆腔包裹性积液临床表现及超声检查不典型时极易误诊,提示术中应谨慎选择手术方式,并与患者及家属充分沟通,以避免医疗纠纷的发生.
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本案例医院的医疗行为不存在"过错"
胡晓翔(南京市卫生局政策法规与监督处处长,中国卫生法学会理事,江苏省卫生法学会副会长,南京医科大学医政学院客座副教授):拜读本文后,有如下看法:1 医方的医疗行为不存在"过错".
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从本案浅议医生医学处置权与患者医疗自主权的博弈
祝彬(法学博士,南京医科大学医政学院卫生法学教研室讲师,江苏联盛律师事务所律师,北京大成律师事务所南京分所律师)根据法院对本案事实的终认定可以看出,引发本起医疗纠纷的根源乃在于医生医疗处置权与患者医疗自主权之间的冲突与协调问题.
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从本案谈医生的注意义务与患者的知情同意权
顾加栋(法学硕士、哲学博士,中国卫生法学会会员,南京医科大学医政学院卫生法学教研室主任,江苏同帆律师事务所律师):粗看这个案子,医务界的同仁们可能要叫屈.
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兔侧后方入路髓核内注射TGF-β1预防软骨终板退变实验研究
目的 探讨经侧后方入路髓核内注射转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)预防椎间失稳后软骨终板退变的作用.方法 选择6月龄日本大耳白兔36只,随机分为对照组和观察组各18只.两组均通过椎间失稳手术制备成腰5～6、腰6～7椎间失稳模型.观察组在术后立即经侧后方入路髓核内注射TGF-β1 25～30 μl.于术后3个月、6个月各取8只动物,分别切取腰5～6、腰6～7椎间盘的软骨终板,对标本进行HE染色组织形态学观察及Mankin评分,测定Ⅱ型胶原,进行组间比较.结果 术后3个月、6个月组织形态学显示观察组较对照组软骨终板退变明显减缓,Mankin评分显著低于对照组(P＜0.01);观察组软骨终板内Ⅱ型胶原表达灰度值显著低于对照组(P＜0.01).结论 髓核内注射TGF-β1对椎间失稳手术后软骨终板退变具有明显的预防作用.
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猴头菌提取物对小鼠D-半乳糖衰老模型脑组织的抗氧化作用
目的 探讨猴头菌提取物对D-半乳糖所致小鼠衰老模型脑组织的抗氧化作用.方法 选择7～8周龄雄性小鼠60只,随机分为阴性对照组、阳性对照组及猴头菌提取物高、中、低剂量治疗组,每组12只.阳性对照组及3个治疗组按100 mg/(kg·d)皮下注射D-半乳糖造模,阴性对照组以相同方式予同剂量0.9%氯化钠注射液.造模后,猴头菌提取物低、中、高治疗组分别按1.5、3.0、4.5 g/(kg·d)予猴头菌提取物,阴性对照组和阳性对照组予同剂量蒸馏水,连续实验4周.检测小鼠脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和脑、血清中丙二醛(MDA)含量.结果 经3个剂量猴头菌提取物治疗后,衰老小鼠脑组织中SOD、GSH-Px的表达显著升高,MDA含量显著下降,与阳性对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论 猴头菌提取物对D-半乳糖所致衰老小鼠脑组织具有明显抗氧化作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
