临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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连续血液净化治疗急性有机磷中毒的效果观察
目的 观察连续血液净化治疗急性有机磷中毒的临床效果.方法 选择2012年9月-2015年9月我院收治的急性有机磷中毒74例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各37例.对照组接受血液灌流及常规对症治疗,观察组在常规治疗基础上同时行连续血液净化治疗,观察比较两组治疗效果、炎性因子表达情况、免疫功能及不良事件、死亡情况.结果 观察组治疗后胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷持续时间、ICU住院时间均明显短于对照组,低氧血症、呼吸衰竭、脏器损伤及病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).与治疗前血清IL-8及CRP含量比较,两组治疗后ld血清IL-8及CRP含量均有所升高;治疗后3、5 d IL-8均明显降低,C反应蛋白(CRP)升高,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后1、3、5d观察组血清IL-8及CRP含量均明显低于对照组,除治疗后1、5 d IL-8两组比较差异无统计学意义外,余差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后1、3、5d两组CD3+、CD4+及CD8+T细胞含量均明显升高,观察组CD3+、CD4+、CD8+T细胞含量均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 连续血液净化有助于有机磷中毒患者体内胆碱酯酶活性恢复,缓解炎性反应,提高机体免疫功能,改善预后.
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膝关节置换术中关节周围注射镇痛药物的效果观察
目的 观察全膝关节置换术中关节周围注射混合镇痛药物的效果及安全性.方法 选择2015年1月-2016年1月行单侧全膝关节置换患者60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例.两组均行膝关节置换术,对照组术中采用普通镇痛方案,观察组在此基础上术中在关节周围注射混合镇痛药物(甲磺酸罗哌卡因+盐酸吗啡+曲安奈德).比较两组术后24 h、48 h、3 d、7 d、14 d的镇痛效果、功能恢复情况、不良反应及相关并发症情况.结果 观察组在术后24 h、48 h、3 d、7 d内静息和活动时疼痛数字评价量表(NRS)评分、膝关节活动度评分均较对照组低(P＜0.05);术后主动直腿抬高时间观察组早于对照组(P＜0.05).术后两组均未发生切口感染、组织坏死、延期愈合等并发症.术后阿片类药物使用及不良反应发生率观察组较对照组明显降低(P＜0.05).结论 全膝关节置换术中关节周围注射混合镇痛药物可减轻术后的早期疼痛,提高关节活动度,有助于关节功能的早期恢复,且可减少术后阿片类镇痛药物的使用及不良反应的发生.
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血浆PCT及NGAL水平对多发伤并脓毒症的预测价值
目的 探讨血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)及血浆降钙素原(Procalcitonin,PCT)的含量及其对多发伤并脓毒症的预测价值.方法 回顾性分析2013年1月一2015年1月收治的符合纳入标准的多发伤患者100例,其中男81例,女19例;年龄18 ～72(40.5±9.5)岁.根据是否出现脓毒症进行分组,记录并比较两组的年龄、性别、体温、心率、血压、呼吸、损伤严重度评分(injury severity score,ISS)、创伤类型、血浆PCT及NGAL水平,并采用多因素Logistic回归分析多发伤并脓毒症的危险因素.结果 单因素分析显示创伤类型、入院时血浆NGAL和PCT与多发伤并脓毒症有一定相关性(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示入院时血浆NGAL的比值比(OR)值为3.427,95％可信区间(CI)为(1.984,5.415),入院时血浆PCT的OR值为6.247,95％ CI为(3.965,9.862),是脓毒症的独立危险因素.入院时、入院后24 h及48 h时血浆NGAL及PCT脓毒症组均高于非脓毒症组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血浆NGAL和PCT水平在一定程度上可预测多发伤患者是否合并脓毒症.
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肥大性下橄榄核变性的临床和影像学特点分析
目的 探讨继发性肥大性下橄榄核变性(hypertrophic olivary degeneration,HOD)的临床及影像学特点.方法 回顾性分析脑干出血后继发性HOD l例的临床资料.结果 本例6个月前患脑干出血,治疗后遗留饮水呛咳、言语不清、头晕、左侧肢体无力症状.此次因头晕伴左侧肢体麻木、无力加重15 d入院,查体示眼球震颤、共济失调、复视、饮水呛咳、震颤及肌张力增高等多颅神经损害及锥体外系症状;头颅MRI检查示水平位延髓腹侧等T1、长T2信号及延髓下橄榄核区局限性肥大.诊断为继发性HOD,子氯丙嗪及美多巴等治疗后症状逐渐减轻,病情好转出院.结论 继发性HOD以多颅神经损害症状为主,脑MRI检查可见下橄榄核区异常信号和局限性肥大,对鉴别诊断有重要意义.
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CIK细胞回输对Ⅳ期结直肠癌患者外周血记忆及活化T细胞的影响
目的 探讨多种细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)回输对Ⅳ期结直肠癌患者外周血活化T细胞和中央型记忆T细胞的影响,初步分析CIK细胞的抗肿瘤机制.方法 选择我院2014年10月-2015年10月收治的Ⅳ期结直肠癌患者47例,均以静脉输注的方式予3个周期CIK细胞治疗,治疗前和治疗结束后检测外周血中活化T细胞(CD38+ HAL-DR+)及中央型记忆T细胞(CD45RO+ CD62L+)的占比并进行比较.结果 所有患者治疗前均行CIK细胞的制备,培养成熟的CIK细胞数量为(4.87±2.02)×l08,其中CD3+ CD8+T细胞和CD3+CD56+ NK细胞占比分别为(74.31 ±15.45)％和(32.33±13.57)％.治疗前患者外周血中活化T细胞及中央型记忆T细胞占比分别为(15.35 ±8.46)％和(20.13±10.53)％,治疗后分别增高至(38.73±l4.72)％和(41.18±10.67)％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CIK细胞可通过扩增中央型记忆T细胞及激活T细胞来重建患者的抗肿瘤免疫,进而发挥抗肿瘤效应.
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三甲医院非发酵菌的临床分布和耐药对比研究
目的 对比三甲综合医院非发酵菌的临床分布特点及耐药性,为临床诊治非发酵菌感染及政府制定卫生方针提供依据.方法 回顾性收集2013年1月-2015年9月广东省两所三甲医院(A医院、B医院)检出非发酵菌送检标本,对常见的非发酵菌临床分布、组成和耐药性进行对比分析.结果 近3年两所三甲医院标本来源第一位均为痰,铜绿假单胞菌来源第一位科室均为呼吸科,鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌均来源于重症监护病房;分离细菌各11 610、6 889株,A医院较B医院的常见非发酵菌检出率高(22.0％ vs 16.4％,P＜0.0l);铜绿假单胞菌均对第三、四代头孢菌素类及氨基糖苷类、第三代喹诺酮类、亚胺培南耐药率低(≤26％),但A医院亚胺培南耐药率是B医院的两倍(26％ vs 13％,P＜0.01);鲍曼不动杆菌耐药率均较高(≥44％),A医院与B医院比较,除对阿米卡星耐药率低(7％ vs 45％,P＜0.01)、嗜麦芽窄食单胞菌对第三代喹诺酮类耐药率低(15％～31％)外,余耐药率均较高(≥77％).对第三、四代头孢菌素类及左氧氟沙星、亚胺培南耐药率洋葱伯克霍尔德菌A医院耐药率高(≥71％),而B医院低(≤26％).结论 近年我区三甲综合医院分离的铜绿假单胞菌耐药率较低,鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌耐药率高,应加强各级医院院内非发酵菌耐药性监测,制定合理的临床用药策略.
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肥胖对股骨粗隆间骨折围手术期失血的影响
目的 探讨肥胖对股骨粗隆间骨折围手术期失血的影响.方法 选择2010年5月-2013年12月采用股骨近端抗旋髓内钉系统(PFNA)手术治疗的股骨粗隆间骨折134例,根据体重指数(BMI)分为肥胖组(BMI＞30 kg/m2)41例和正常组(BMI≤30 kg/m2)93例.记录两组术前、术中、术后血常规,并计算围手术期不同时间点的失血量.结果 两组均顺利完成手术,手术时间肥胖组、正常组分别为(52.9±14.1)min、(46.2±13.3)min,差异有统计学意义(P＜0.05).围手术期失血量分别为(879.3±63.8) ml、(785.9±45.2)ml,术前失血量分别为(281.2±26.3)ml、(264.1±15.9) ml,术后隐性失血量分别为(402.3±87.5) ml、(351.9±66.3) ml,差异均有统计学意义(P均＜0.05);两组术中显性失血、隐性失血及术后显性失血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 股骨粗隆间骨折肥胖患者行PFNA时围手术期隐性失血量高于正常体重患者,临床医师应高度重视.
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彩色多普勒超声评价下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是血管外科常见病,也是引起慢性静脉功能不全主要的原因[1-2].我国下肢静脉曲张发病率约为8.6％[3].随着彩色多普勒超声(彩超)技术的出现,彻底改变了静脉瓣膜功能不全的诊断方式,不仅极大缩短了诊断时间,且显著提高了隐匿性静脉瓣膜功能不全的检出率.此外,对于认识其病理学、血流动力学变化机制及解剖学基础,进一步为该疾病诊断及治疗方法的改进提供理论依据,本文就彩超诊断下肢静脉曲张综述如下.
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氯胺酮相关性膀胱炎误诊分析
目的 探讨氯胺酮相关性膀胱炎的临床特点及误诊原因.方法 回顾性分析2013年3月-2015年6月珠海市妇幼保健院及珠海市第二人民医院氯胺酮相关性膀胱炎31例的病例资料.结果 31例均有经鼻吸食氯胺酮病史,吸食时间7个月～2年.27例因尿频、尿急、尿痛及尿不尽等膀胱刺激症状就诊,4例以血尿、逆向射精就诊,初诊误诊为急性膀胱炎12例,尿道炎、慢性前列腺炎各7例,输尿管结石3例,非淋菌性泌尿生殖道炎2例.均经相关治疗后怀疑吸食氯胺酮所致,获取吸食氯胺酮病史后,行尿液毒物检测均阳性,明确诊断为氯胺酮相关性膀胱炎.予抗感染、碱化尿液等综合治疗后患者症状均很快缓解.结论 对下尿路感染性疾病特别是合并慢性前列腺炎或尿道支原体感染者,当常规治疗效果欠佳或因排尿不适症状多次就诊者,应考虑氯胺酮相关性膀胱炎可能,详细询问病史并行尿液毒物检测,有助于确诊.
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警惕泼尼松引起的心功能不全
目的 探讨泼尼松致心功能不全的临床特点及发生原因.方法 对应用泼尼松治疗脑卒中后肩手综合征致心功能不全1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例为73岁男性,因脑卒中后出现肩手综合征入院治疗,予泼尼松治疗10 d后逐渐出现烦躁、气急、端坐呼吸伴双下肢水肿,行心脏彩色多普勒超声检查示左室射血分数45％;查脑利钠肽2319 ng/L,考虑为泼尼松引起的心功能不全,予利尿等对症治疗后烦躁、气喘及双下肢水肿好转,病情好转出院.结论 对于有基础性心脏病的老年人,使用糖皮质激素时应警惕心功能不全或致其病情加重.
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乌司他丁治疗急性百草枯中毒的系统评价与meta分析
目的 探讨乌司他丁治疗急性百草枯中毒的安全性和有效性,为临床治疗百草枯中毒提供决策依据.方法 计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和维普数据库收录的有关乌司他丁治疗百草枯中毒的相关文献,依据Cochrane系统评价手册5.1.0版推荐的质量评价标准对临床随机对照试验(RCT)研究及Newcastle Ottawa Scale量表中质量评价标准对病例对照研究(CCS)进行评价,使用RevMan5.2统计学软件进行数据分析并绘制森林图.结果 本研究共纳入7篇CCS文献共计400例患者,无RCT文献,其中乌司他丁组202例,对照组198例.乌司他丁组与对照组比较,病死率差异有统计学意义[比值比(OR) =0.48,95％可信区间(CI) (0.32,0.71),P=0.0003];多脏器功能衰竭综合征(MODS)发生率差异无统计学意义[OR =0.56,95％ CI(0.31,1.03),P=0.06];肺纤维化发生率差异有统计学意义[OR=0.44,95％ CI(0.21,0.90),P=0.02];死亡病例存活时间差异无统计学意义[标准均数差(SMD) =0.49,95％ CI(-0.08,1.05),P =0.09].结论 乌司他丁可降低百草枯中毒患者的病死率和肺纤维化发生率,但不能降低MODS发生率和延长死亡病例存活时间,相关数据证据等级较低,迫切需要多中心的RCT研究提供更有力的循证医学证据.
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剖宫产术后发生肠梗阻二例原因剖析
1 病例资料[例1] 28岁.因剖宫产术后6个月,左下腹阵发性疼痛10 h,加重1h到我院就诊.10 h前出现左下腹阵发性疼痛,后疼痛渐加剧,伴恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,保暖及改变体位后未见好转,遂就诊于我院妇产科门诊.行尿妊娠试验阳性;B超检查示:未见宫内妊娠囊,左侧盆腔有一4 cm×5 cm大小的肿物(性质待定),门诊以腹痛原因待查:异位妊娠?收入院.
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风湿性心脏病并心肌致密化不全行二尖瓣置换术后发生左室破裂死亡临床报告
目的 探讨风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)并心肌致密化不全(noncompactiou of Ventricular myocardium,NVM)的诊治策略.方法 对RHD并NVM行二尖瓣置换术后发生左室破裂死亡1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例因诊断RHD、二尖瓣狭窄并关闭不全、心房颤动(房颤)8年,病情加重15 d入院.入院后行3次心脏超声检查,均提示风湿性二尖瓣重度关闭不全并中度狭窄,三尖瓣中量反流,其中1次报告提示可疑左室后壁NVM.诊断:RHD,二尖瓣狭窄并关闭不全,三尖瓣关闭不全,肺动脉高压,房颤,心功能Ⅳ级.予改善心功能治疗2周,左室射血分数(LVEF)由入院时的31％增至42％,后在体外循环下行二尖瓣置换及三尖瓣环缩术,术后10 h见鲜红色血液自纵隔引流管涌出、血压下降,急诊床旁开胸探查证实发生Ⅲ型左室破裂,破裂部位的心室壁有NVM改变,经抢救无效死亡.终诊断:RHD并NVM.结论 临床对有左心功能受损的RHD要警惕合并NVM可能,慎重制定治疗方案,如决定行二尖瓣手术,保留瓣下结构的二尖瓣置换术对预防术后左室破裂和促进心功能恢复会有帮助.
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外伤性前房积血并球内异物漏诊致眼内真菌感染反思
目的 探讨外伤性前房积血并球内异物的漏诊原因.方法 回顾性分析外伤性前房积血并球内异物漏诊并出现真菌性眼内炎及真菌性角膜溃疡1例的临床资料.结果 本例因右眼外伤后视力下降2h就诊.有糖尿病病史9年,血糖控制良好;左眼10余年前因外伤行球内异物取出术.入院后诊断为外伤性前房积血(右眼)并予相关治疗,后积血全部吸收,视力恢复至5.1,患者要求出院.出院3d后再次出现视物模糊,视力迅速下降至光感,行眼部CT及B超检查发现眼球内异物,行眼内异位取出术及眼内渗出物培养示曲霉菌感染.行晶状体切除、玻璃体切除及硅油填充术并抗真菌处理,患者病情仍不能控制,发展为真菌性眼内炎及真菌性角膜溃疡,患者要求转院治疗,后失访.结论 眼部外伤后诊断前房积血同时要考虑到球内异物可能,并及时行眼部CT及超声等相关检查,以早期确诊及治疗,防止合并真菌感染,造成严重后果.
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心包穿刺置管误入左心室一例
1病例资料女,62岁.因心悸、胸闷、气促半月余入院.查体:体温36.8c℃,脉搏77/min,呼吸22/min,血压105/59 mmHg.颈静脉怒张,双下肺可闻及湿啰音,心界向两侧扩大,心率77/min,律齐,心音稍低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加心音;肝肋下3 cm可触及,双下肢轻度凹陷性水肿.心电图示:窦性心律,完全性左束支传导阻滞,部分导联ST-T改变.心脏彩色多普勒超声(彩超)检查示:大量心包积液(左室后壁后32 mm,左室侧壁34 mm,右室前壁前12 mm,右房顶22 mm).入院诊断:①冠心病,左心扩大,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅲ级;②大量心包积液原因待查.为进一步明确诊断及减轻症状,入院次日行心包穿刺置管引流术.
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失血性休克复苏延迟兔模型的构建
目的 探讨失血性休克复苏延迟兔模型的构建方法.方法 选择30只雄性新西兰大白兔,通过血压控制放血法构建失血性休克复苏延迟兔模型,随机将其分为3组,每组各10只,依据休克期控制平均动脉压(MAP)分组,MAP分别为40 ～ 50 mmHg(轻度失血性休克组)、30 ～ 40 mmHg(中度失血性休克组)、20～ 30 mmHg(重度失血性休克组).观察3组能否维持180 min休克状态,并观察比较放血开始时间点(T1)、失血性休克维持期结束时间点(T2)和观察结束时间点(T3)的MAP和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平.结果 失血性休克复苏延迟兔模型均成功建立.重度失血性休克组在休克维持中后期全部死亡,未能实现复苏延迟;轻、中度失血性休克组在成功维持休克状态180 min后均进行了液体复苏.T1时3组MAP比较差异无统计学意义(P ＞0.05);T2、T3时MAP轻度失血性休克组均高于中度失血性休克组,差异均有统计学意义(P＜0.05).在T1时,轻、中度失血性休克组血清TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);在T2和T3时均显著升高,组间每一时段两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05);轻度失血性休克组血清TNF-α水平明显低于中度失血性休克组(P＜0.01).结论 失血性休克期MAP控制在30 mmHg以上可以成功构建发生严重全身系统性炎症反应的失血性休克复苏延迟(180 min)兔模型.
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苯并芘损伤小鼠胎盘组织的作用机制及山奈酚的防护
目的 探讨苯并芘[Benzo(a)pyrene,BaP]损伤小鼠胎盘绒毛组织细胞的作用机制及山奈酚(kaempferol,KA)的保护作用.方法 选取性成熟ICR小鼠150只(100只雌鼠,50只雄鼠),随机分为5组,每组30只(20只雌鼠,10只雄鼠),雌雄分开饲养.A组予BaP2 mg/(kg· d);B、C、D组予BaP 2 mg/(kg·d),同时分别予KA 100、200、400 mg/(kg·d);灌胃E组予相同体积的0.9％氯化钠注射液灌胃.15 d后雌雄鼠同笼,第2天发现精液栓者为受孕,将受孕鼠继续灌胃7 d后处死,取胎盘组织测定Bax与Bcl-2基因mRNA的表达水平及细胞色素P450(CYP450)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)的活性.结果 B、C、D组Bax基因mRNA表达水平及CYP450酶活性均高于E组(P＜0.05),低于A组(P＜0.05),且随着KA剂量的增加表达量及活性均逐渐降低(P＜0.05);B、C、D组Bcl-2基因mRNA表达水平及GSH-PX、SOD活性均低于E组(P＜0.05),高于A组(P＜0.05),且随着KA剂量的增加表达量及活性均逐渐升高(P＜0.05).结论 BaP通过升高Bax基因表达量与CYP450活性、降低Bcl-2基因表达量与GSH-PX、SOD活性使胎盘绒毛组织细胞凋亡,而KA通过阻止这一途径抑制其凋亡.
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胰腺及胰周淋巴结结核误诊病例分析
目的 探讨胰腺及胰周淋巴结结核的临床特点及误诊原因.方法 回顾性分析误诊为胰腺癌并腹腔淋巴结转移的胰腺及胰周淋巴结结核1例的临床资料.结果 本例因双下肢结节性红斑6年,加重1个月入院.体型消瘦,行腹部增强CT扫描及正电子发射型计算机断层扫描(PET-CT)高度可疑胰腺癌并腹腔淋巴结转移,为明确病变性质,进一步行超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)及γ干扰素释放试验诊断为胰腺及胰周淋巴结结核,予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺试验性抗结核治疗,病情好转后带药出院.4.5个月后复查腹部CT示结核灶明显缩小.结论胰腺及胰周淋巴结结核临床表现不典型,易误诊.加强对该病的认识,及时行EUS-FNA等相关医技检查可避免或减少误诊误治.
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胃原发性恶性黑色素瘤一例误诊剖析
胃原发性恶性黑色素瘤是一种临床较少见的恶性肿瘤,约占已报道消化道恶性肿瘤的1％～3％[1].由于临床表现及组织学表现复杂,极易误诊.近期我院诊治原发性胃恶性黑色素瘤1例,病初误诊为痘疹样胃炎,现结合其临床资料剖析误诊原因如下.
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再喂养综合征误诊剖析
再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS)是机体经长期饥饿或营养不良后,提供再喂养(包括经口摄食、肠内或肠外营养)后出现的以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产生的一系列症候群[1],包括水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降、维生素缺乏及由此引发的神经、呼吸、消化、循环系统并发症.RFS文献报道较少,临床医师对其认知不足,易误诊误治.我科近期收治RFS 1例,误诊时间长达1年余,现回顾分析如下.
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脊髓出血误诊原因剖析
目的 探讨脊髓出血的发病原因、临床表现及诊断思路.方法 对脊髓出血1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因剧烈腰痛2h入院,随后出现双下肢无力进行性加重直至完全瘫痪,伴感觉障碍及括约肌功能障碍.查尿常规考虑泌尿系感染,行抗感染治疗无效.后行胸椎MRI平扫并增强扫描及腰椎穿刺脑脊液检查诊断为脊髓出血、硬膜外血肿,予营养神经、针刺、物理、康复等治疗.2周后复查CT示血肿吸收,病情好转.结论 脊髓出血发病急,主要表现为剧烈胸腰背部疼痛及截瘫,感觉障碍及括约肌功能障碍.详细询问病史,细致查体,结合CT、MRI或磁共振动脉造影检查可明确诊断.
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胸椎管内脊膜瘤多次漏诊一例报告
目的 探讨胸椎管内脊膜瘤的临床特点,分析误漏诊原因并提出防范措施.方法 对胸椎管内脊膜瘤多次漏诊1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因双下肢无力伴感觉消失10个月,外院按腰椎间盘突出症行手术治疗后症状未见好转入院.入院后经查体结合双下肢肌电图、腰椎CT、胸椎MRI检查并神经外科会诊诊断为胸椎管内脊膜瘤.脊柱外科与神经外科联合行胸椎后路椎板切除减压植骨融合内固定术,术后病理报告:脊膜瘤(过渡型).术后第1天即开始进行功能锻炼和康复训练,至第7天感觉平面消失,双下肢肌力4-级,尿便恢复正常,后因经济情况出院.结论 胸椎管内脊膜瘤临床表现缺乏特异性,易误诊误治.临床应加强对本病的认识,诊断需依据病史、症状、体征和医技检查结果综合考虑,以避免或减少误诊误治.
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血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤误诊病例分析
目的 探讨血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(angioimmunoblastic T cell lymphoma,AITL)的诊治要点,以减少误诊误治.方法 对AITL 1例误诊病例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 本例为50岁男性,因淋巴结增大伴发热入院.根据临床表现、狼疮相关自身抗体异常及浅表淋巴结穿刺活检,初始考虑为系统性红斑狼疮、淋巴结炎,予相应治疗无效.后经多部位淋巴结穿刺活检、术后淋巴结组织学、免疫组织化学染色(免疫组化)和分子病理检测,确诊为AITL.予化疗及免疫抑制治疗,但患者继发肺部及颅内真菌感染,终因颅内出血死亡,发病至死亡历时8个月.结论 对以淋巴结增大并伴有发热、免疫紊乱等表现就诊者,应考虑AITL的可能,注意鉴别诊断.淋巴结穿刺活检及免疫组化检查是确诊的主要手段.
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套细胞淋巴瘤自体造血干细胞移植后中枢神经系统浸润一例
套细胞淋巴瘤(MCL)是一种起源于淋巴结滤泡套区内的小B细胞非霍奇金淋巴瘤[1,3].MCL常见临床表现为淋巴结增大,多数同时伴有淋巴结外受累表现,以骨髓、脾脏及胃肠道受累多见,续发中枢神经系统淋巴瘤(CNSL)则较为少见[1].我院近期收治MCL行自体造血干细胞移植术(ASCT)后短期内并发CNSL 1例,现回顾其临床资料,分析病因及临床特征如下.
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以腹泻为主要表现的湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征
目的 探讨湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征(Wiskott-Aidrich综合征)的临床特点、治疗方法及误诊原因.方法 对收治并误诊的Wiskott-Aidrich综合征1例的临床资料进行回顾性分析.结果 患儿5月龄,出生即出现腹泻,按慢性腹泻、多种病原菌感染治疗无效,入院前2个月颜面、躯干部出现皮疹并血小板减少,伴发热,先后多次在我院及外院就诊,诊断为血小板减少性紫癜、腹泻、巨细胞病毒感染,予相应治疗未见好转.此次入院行相关检查怀疑Wiskott-Aidrich综合征,到上级医院行基因检测确诊,但因未及时行骨髓移植术而死亡.结论 Wiskott-Aidrich综合征是一种临床少见的X-连锁隐性遗传性疾病,表现复杂多样且无特异性,易误诊.提示收治慢性腹泻伴湿疹、多种病原菌感染的男性患儿,当血小板减少不易纠正时,应考虑到此病,尽早行基因检测以确诊.
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以少见临床表现发病的肝豆状核变性二例误诊分析
目的 探讨肝豆状核变性的临床特征、误诊原因与防范措施.方法 对肝豆状核变性2例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组例1因左侧偏头痛伴进行性四肢无力、颤抖2个月入院,渐出现全身无力,走路不稳,查体见颈短、发际低,左侧Rossolimo征及双侧Chadock征均阳性,曾误诊为神经性头痛、后颅凹占位性病变等;例2因双下肢疼痛4年,近日症状加重入院,查血钙升高、血磷降低,曾误诊为风湿性关节炎、甲状旁腺功能亢进症.2例入院后均查血清铜蓝蛋白(CP)降低及Kayser-Fleischer环(K-F环)阳性确诊为肝豆状核变性,予低铜饮食及驱铜治疗后病情平稳出院.结论 临床部分肝豆状核变性症状不典型,易误诊,对有骨质疏松、脱钙或骨及软骨变性、自发性骨折或青少年出现X型腿或0型腿以及突发的精神异常者应警惕该病.
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晚发型戊二酸尿症Ⅱ型一例并文献复习
目的 探讨晚发型戊二酸尿症Ⅱ型(glutaric aciduria typeⅡ,GAⅡ)的诊治要点.方法 对晚发型GAⅡ1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例为45岁女性,因季节波动性双下肢无力伴肌肉疼痛4年就诊.曾就诊多所医院,均未明确病因.入我院后查肌酶升高,肌肉活检见肌纤维内存在大量脂滴,考虑脂质沉积性肌病.后经血尿代谢病筛查及基因检测并结合临床症状,明确诊断为晚发型GAⅡ.予维生素B2联合左卡尼汀治疗,症状缓解后出院.半年后复诊症状基本消失,随访1年无复发.结论 对以季节波动性肌无力、运动不耐受伴肌痛症状就诊者,应考虑到GAⅡ的可能,及时行血尿代谢病筛查及基因检查,可尽早明确诊断并积极治疗.
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急性毒蕈中毒12例临床诊治分析
目的 探讨急性毒蕈中毒的临床表现及治疗要点.方法 对收治的急性毒蕈中毒12例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组急性毒蕈中毒12例中胃肠炎型、多脏器损伤型各4例,神经精神型、溶血型各2例.入院后均诊断明确,及时予催吐、洗胃、导泻、灌肠,以迅速排出尚未吸收的毒物;同时予对症、解毒及血液净化等治疗.检测血清可溶性CD-14片段(Presepsin)增高的7例病情较重,其中5例肝脏增大,4例发生严重心律失常,住院时间(21.6±4)d,其中1例于发病第5天因肝性脑病、弥漫性血管内凝血死亡;血清Presepsin正常的5例,均无上述情况发生,且住院时间(7.5±2)d明显缩短.本组治愈11例,死亡1例.结论 重视急性毒蕈中毒患者病情的早期评估及早期强化治疗,可提高疗效,改善预后.
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硝氯酚中毒病例救治临床分析
目的 探讨硝氯酚中毒的发生机制、临床表现及诊治要点.方法 对硝氯酚中毒1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因服用硝氯酚后7 h就诊(入院前已在当地医院予洗胃、导泻治疗),入院时伴恶心呕吐,无呕血、抽搐及意识不清,无发热及视物模糊,查血常规、血生化均正常;入院第3天出现频发室性早博,全身肌肉酸痛,发热,体温高达40.8℃;第4天出现视力下降,并相继出现肝肾功能、心肌酶异常,予物理降温、补液、能量合剂、脱水、糖皮质激素、营养神经及心肌、护肝肾等治疗;入院第14天视力恢复正常;第16天体温及血生化指标好转出院.结论 硝氯酚中毒临床少见,且临床表现缺乏特征性,及时洗胃、导泻,预防二次中毒是治疗成功的关键.
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如何在血常规检查中发现危急重症的征兆?
如何判读血常规应该是临床医生的基本技能.如今的自动化血细胞分析仪给出了几十项指标以及结果异常的提示,临床医生要学会善于从血常规中发现危急重症的蛛丝马迹.笔者根据多年临床经验,归纳如下几点与同道分享.
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不同年龄Stanford A型主动脉夹层的危险因素、临床特点及不良事件分析
目的 探讨不同年龄Stanford A型主动脉夹层患者危险因素、临床特点及住院不良事件的差异.方法 选取2013年7月-2014年10月在我院确诊的Stanford A型主动脉夹层376例,根据年龄将其分为＜40岁组、40～50岁组、50～ 60岁组及≥60岁组,观察比较各组一般资料、病史、医技检查、住院用药及住院期间不良事件的发生情况.结果 不同年龄组男性所占比重、身高、体重及体重指数(BMI),血红蛋白、白细胞、血小板,高血压及糖尿病病史,急性肝衰竭、院内病死率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).随年龄增长,男性所占比重、血白细胞及血小板水平呈下降趋势,高血压病、糖尿病发生率呈上升趋势,各组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).40 ～50岁组和50 ～60岁组的BMI高于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05).血红蛋白水平和急性肝衰竭发生率年龄＜40岁组高,院内病死率年龄≥60岁组高.不同年龄组住院用药情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同年龄Stanford A型主动脉夹层患者危险因素及临床特点存在一定差异,对不同年龄段患者应采取针对性干预措施,以减少住院不良事件发生率.
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急诊IABP循环支持脱机时间对AMI并泵衰竭患者心功能的影响
目的 探讨急诊主动脉球囊反搏术(IABP)循环支持脱机时间对急性心肌梗死(AMI)并泵衰竭患者心功能的影响.方法 选择湖南省人民医院2011年1月-2014年10月收治的AMI并泵衰竭行急诊IABP循环支持辅助介入治疗50例,根据脱机时间分为观察组(IABP循环支持7d后脱机)和对照组(IABP循环支持3d后脱机),比较两组治疗前、治疗3d、治疗7d后血流动力学指标以及治疗前、治疗7d后心功能指标及治疗结束后随访12个月时心功能指标、并发症、生存情况.结果 治疗3 d后两组平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SaO2)均较治疗前明显提高,心率(HR)较治疗前明显下降(P＜0.05);对照组MAP、SaO2高于观察组,HR低于观察组(P＜0.05).观察组治疗7d后与治疗3d后比较MAP、SaO2升高、HR则降低(P＜0.05).治疗7d后及随访12个月时两组左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积指数(LVEDVI)、左室舒张末期容积指数(LVESVI)均高于治疗前(P＜0.05),且观察组均高于对照组(P＜0.05),观察组随访12个月时上述指标均高于治疗7d后(P＜0.05).随访12个月时出现并发症及死亡例数观察组、对照组分别为6例(23.1％)、10例(38.5％)及4例(16.7％)、10例(41.7％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急诊IABP循环支持治疗AMI并泵衰竭安全有效,能明显改善患者的血流动力学指标,且延长IABP脱机时间能显著改善患者的心功能.
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房室传导分层阻滞误诊为Ⅲ度房室传导阻滞心电图分析
分层阻滞是因为心脏传导系统的不同层次存在不同不应期和传导性,所以有不同程度和不同方式的传导障碍,心脏传导系统横向或水平分离,出现分层阻滞现象.这种现象经常发生在房室交界区,房室传导分层阻滞现象在心电图上十分少见,易与Ⅲ度或高度房室传导阻滞相混淆.我院近期诊治房室传导分层阻滞1例,心电图误诊为Ⅲ度房室传导阻滞,现分析报告如下.
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达比加群酯对高龄非瓣膜性心房颤动患者凝血功能的影响
目的 观察达比加群酯对高龄非瓣膜性心房颤动(房颤)患者凝血功能的影响.方法 选择2013年11月-2014年12月在我院住院或门诊就诊的高龄(年龄≥80岁)非瓣膜性房颤30例,予达比加群酯110 mg、2/d口服.观察治疗前及治疗1、3、6、12个月后凝血功能指标变化,治疗期间血栓栓塞事件发生情况,并对安全性进行评价.结果 治疗1、3、6及12个月后30例活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均较治疗前延长,差异有统计学意义(P＜0.05):D·二聚体与治疗前比较有下降趋势,但仅治疗12个月后与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前及治疗1、3、6、12个月后国际标准化比值变化不明显(P＞0.05).30例治疗过程中均未出现血栓栓塞事件,出现不同程度消化不良及腹痛10例,皮下淤斑1例,未停用达比加群酯,予对症处理后症状即好转.结论 达比加群酯能够使高龄非瓣膜性房颤患者的凝血状态从高凝过渡到低凝,并可在一定程度上降低血栓栓塞风险,且安全性较高.
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误诊疾病数据库2004-2013年单病种误诊文献研究:肾癌
肾癌是泌尿系常见恶性肿瘤,近年发病率呈上升趋势.临床表现极不一致,有血尿、肿块和腰部疼痛等典型症状者仅占5％ ～ 16％,易误诊误治.本文对中国误诊疾病数据库收录的2004-2013年与肾癌有关的40篇文献进行分析,显示肾癌总误诊病例数132例,延误诊断时间短8d,长3年;共误诊为23种疾病,居前5位的疾病包括:肾囊肿、肝癌、泌尿系结石、肾错构瘤、肾盂肾炎,误诊原因主要为经验不足、对该病缺乏认识.提示临床各种肾疾病间易相互误诊,提高对肾癌的整体认识、及时行相关检查并注意对肾外表现的鉴别是避免误诊的关键.
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ANXA2及t-PA在肾透明细胞癌中的表达及临床意义
目的 探讨膜联蛋白A2(ANXA2)和组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)在肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)中的表达及临床意义.方法 选取45例ccRCC癌组织标本及30例癌旁正常肾组织标本,采用免疫组织化学染色(免疫组化)及反转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术分别检测ANXA2和t-PA在ccRCC癌组织及癌旁正常肾组织中的表达情况并进行比较.结果 免疫组化结果显示:ANXA2和t-PA阳性表达区域主要分布于胞膜和胞浆;ANXA2和t-PA在ccRCC癌组织中的表达显著高于癌旁正常肾组织(P均＜0.05),二者表达呈正相关(r=0.524,P=0.002),且其表达与组织学分级及临床分期有关(P＜0.05).RT-PCR结果显示:ANXA2及t-PA在ccRCC癌组织中的mRNA相对表达量明显高于癌旁正常肾组织(P均＜0.05).结论 ANXA2和t-PA的表达与组织学分级和临床分期相关,可能在ccRCC的浸润和转移中起着一定的协同作用.
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Rab25与PI3K在肾透明细胞癌中的表达及临床意义
目的 探讨Rab25蛋白(Ras-associated blinging protein)和磷酸肌醇3-激酶(Phosphatidylinositol 3-Kinase,PI3K)在肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)中的表达及临床意义.方法 选取43例ccRCC癌组织标本及23例癌旁正常肾组织标本,分别应用免疫组织化学染色及反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测Rab25、PI3K表达及mRNA相对表达情况,分析二者表达的相关性及其与临床病理特征的关系.结果 Rab25及PI3K阳性表达主要定位于胞膜或胞浆,癌旁正常肾组织多不着色.ccRCC癌组织中Rab25、PI3K阳性表达率及mRNA相对表达量均明显高于癌旁正常肾组织(P＜0.05);Rab25、PI3K在ccRCC中的表达呈正相关(r=0.487,P＜0.01),且二者的表达与肿瘤临床分期、淋巴结转移、病理分级密切相关(P＜0.05).结论 Rab25和PI3K可能与ccRCC的发展、侵袭、转移有紧密联系,且二者存在协同作用.
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妊娠并双侧肾上腺嗜铬细胞瘤误诊探讨
目的 探讨妊娠并肾上腺嗜铬细胞瘤的诊治要点,以减少误诊.方法 对妊娠并双侧肾上腺嗜铬细胞瘤1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 本例24岁,因孕27周、阴道流血2h入院.孕期未行规律产检,入院后阴道流血已停止,测血压187/132 mmHg,无头痛、心悸、大汗等症状,按妊娠期高血压并重度子痫前期予相关治疗,血压下降不理想,进一步查血、尿儿茶酚胺明显增高;MRI检查示双侧肾上腺区巨大肿块影,考虑嗜铬细胞瘤,予酚妥拉明治疗后血压控制较好.入院20 d后因B超示胎儿宫内窘迫行剖宫产术,分娩1活女婴,Apgar评分7分.1个月后行腹腔镜下双侧肾上腺切除术,术后病理报告:双侧肾上腺嗜铬细胞瘤,术后血压恢复正常.结论 妊娠期间出现高血压者除考虑到妊娠期高血压等并发症外,还应注意合并嗜铬细胞瘤的可能,尽早确诊能明显改善母婴围产结局.
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脓毒性休克并肾上腺危象漏诊后者一例
目的 探讨脓毒性休克并肾上腺危象(adrenocortical crisis,AC)的临床特征、诊治要点及误漏诊原因.方法 对脓毒性休克并AC漏诊后者的1例病例资料进行回顾性分析.结果 患者为67岁女性,因腹痛、腹泻伴发热、呕吐1d,意识障碍1h入院.因体温升高,血压下降,降钙素原升高,尿便常规阳性,诊断为急性胃肠炎并脓毒性休克,予抗感染、扩容、纠正电解质紊乱等支持治疗,但休克及神经系统症状未见改善.追问病史得知患者有肾病综合征病史6余年,长期服用糖皮质激素,现已停用1个月.考虑为药物致肾上腺皮质功能不全及停药后感染诱发AC的可能,予氢化可的松静脉滴注,症状很快纠正,明确诊断为AC.后糖皮质激素渐减为维持剂量,出院.随访1个月未见复发.结论 AC为内科危重急症,病情进展迅速,尤其同时伴脓毒性休克者临床表现缺乏特异性,易误诊.医生应加强对本病的认识,早期诊断并及时予糖皮质激素治疗.
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低血糖致双侧肢体交替瘫一例报告
目的 探讨低血糖所致偏瘫的临床特点及诊断要点,以减少误诊误治.方法 对低血糖致双侧肢体交替瘫1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例65岁,因失语、右侧肢体无力5h入院.有糖尿病病史5年.入院时查体示右侧肢体肌力0级、病理征阳性,左侧正常.行头颅磁共振弥散加权成像、磁共振血管成像并急查血糖(1.5 mmol/L),考虑偏瘫为低血糖所致,遂停用降糖药并静脉补充葡萄糖.患者精神状态好转,但随后又出现意识淡漠、反应迟钝,查体示左侧肢体肌力0级、病理征阳性,复查血糖(2.2 mmol/L),继续予葡萄糖静脉补充治疗,使空腹血糖维持在5.9～7.1 mmol/L,偏瘫未再发作.患者因经济原因放弃其他检查及治疗,住院4d出院.结论 临床接诊急性神经功能缺损的老年糖尿病患者,要想到低血糖所致可能,常规检测血糖,及时治疗,以免造成不可逆性损伤.
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浅谈误诊研究类论文撰写的基本要求
前两期,笔者简析了《临床误诊误治》近五年稿源情况和常见退稿原因[1-2],本期结合审稿体会,简析误诊研究类论文的写作基本要求.医学论文在长期发展历程中,逐步形成了自己的结构特色,即有相对固定的体例.医学论文从无章可循到相对固定的范式,正式有别于其他科技论文而比较成熟的标志[3],误诊研究类论文亦然,经过几十年的发展,已形成了基本体例.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
