临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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易误诊为急性脑血管病的低血糖症
低血糖症是糖尿病诊治过程中的常见急症之一,以神经系统局灶性症状为主要表现的低血糖症,酷似急性脑血管病,临床容易误诊.我院2000~2004年收治糖尿病并发低血糖症38例,其中以神经系统症状为主要表现的26例,均误诊为脑血管病,现报告如下.
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急性心肌梗死三例的诊治教训
急性心肌梗死(AMI)是指持续严重的心肌缺血导致部分心肌坏死,其发生比较突然,病死率高.1998~2004年我们收治心肌梗死(AMI)30例,其中3例病情特殊,现报告如下,愿与同道共勉.
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体感异常误诊误治诊疗体会(附四例报告)
内感性不适(体感异常senestopathia)因其症状特殊常就诊于皮肤、中医等科室,易误诊为其他疾病.作者在临床工作中诊治4例以体感异常为主的精神障碍者,现报告如下.
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艾滋病五例漏诊分析
1病例资料[例1]男,45岁.因反复发热、头痛10余天入院.查体:体温38.9℃.心、肺、腹、神经系统检查无阳性体征,右侧阴囊有一0.8 cm×1.0 cm的焦痂,右侧腹股沟可触及肿大的淋巴结.血、尿、粪常规检查均未见异常;X线胸片、腹部B超、周围血疟原虫检查均未见异常;肥达反应阴性;外斐试验Oxk 1:160.诊断:恙虫病.
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原发性甲状腺功能减退症误诊为冠心病
成人原发性甲状腺功能减退症(甲减)是由多种原因引起的甲状腺素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病,其起病隐匿、病程长,易引起误诊或漏诊.我院2003年6月接诊1例甲减,误诊为冠心病达10年之久.现报告如下.
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涎腺恶性肿瘤25例误诊分析
涎腺可发生多种类型的肿瘤,虽然多数病例通过认真仔细的检查,可获得正确的诊断和及时的治疗,但仍有相当一部分病例,由于各种原因,发生误诊与误治.我院1985~2003年收治46例涎腺恶性肿瘤,其中25例(占54.3%)发生误诊误治,本文对其进行回顾分析.
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各型青光眼误漏诊分析
青光眼是常见的致盲性眼病,临床常因经验不足发生误、漏诊.我院1995年10月~2003年9月收治青光眼658例,其中27例误诊,误诊率3.8%,现分析报告如下.
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不明原因的蛛网膜下腔出血
在蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的病例中,有相当一部分即使通过影像学检查,仍然不能查明病因,临床对此类病人的治疗,尚无一致意见.本文就此问题结合文献分析如下.
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新生儿胸骨缺如并心脏外翻一例
[病例]孕妇30岁,孕1产0.以宫内孕39周、因在家由私人接产12小时,宫口开全1.5小时,产程无进展抬入我院产房.产科检查:宫高30 cm,腹围98 cm,胎心120/min,消毒后内诊查,宫口开全,先露头,枕后位,羊水Ⅱ度,骨产道无明显异常.入院诊断:①宫内孕头位临产;②胎儿宫内窘迫;③枕后位.
关键词: 先天性遗传性新生儿疾病和畸型 诊断 -
有机磷农药中毒误诊为食物中毒
[例1]女,32岁.晚餐进食南瓜半小时后出现腹痛,并阵发性加重,腹泻5~6次,粪便呈稀水样,伴恶心、呕吐、视物模糊,同食者亦有相同症状,在社区医院诊断为食物中毒.予抗感染及解痉对症治疗12小时无好转,入我院.查体:脉搏54/min,血压110/54 mmHg.意识清,微汗,双侧瞳孔约1 mm,光反射存在,双肺呼吸音清,未闻及湿啰音,心率规整,腹软,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音活跃.考虑有机磷中毒,查血胆碱酯酶活力25%,予阿托品及氯解磷定肌内注射,3天后痊愈出院.
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临床少见的下腔静脉平滑肌瘤病
[病例]女,48岁.因查体发现右心房肿瘤入院.2个月前因子宫肌瘤行子宫切除术.查体:脉搏84/min,血压150/90 mmHg.颈静脉充盈,心率84/min,胸骨左缘第4肋间可闻及收缩期Ⅱ/6级柔和吹风样杂音.心电图检查未见异常;心脏正侧位X线片示心影大小、形态正常;超声心动图示心脏各房室腔不大,右房内见3.9 cm×3.1 cm大小低回声团块,似有蒂附着于右心房顶部,肿瘤未堵塞三尖瓣口.
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流行性腮腺炎误诊为颌下淋巴结炎
[病例]男,17岁,维吾尔族人.主因双侧下颌肿大10天入院.期间曾有间断的发热史,体温高38.6℃.专科检查:双侧颌下三角区内各有一1.5 cm×1.5 cm的包块,边界清楚、活动度差,无触压痛,皮肤表面正常、皮温不高.腮腺导管口及舌下肉阜均未见异常.口腔内无龋齿,牙龈无充血及萎缩,牙周情况良好,口腔黏膜无糜烂、无溃疡.
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先天性食管瘘误诊一例报告
[病例]女,12天.第3胎第1产,孕39+5周,因胎位不正,宫内窘迫,行剖宫产娩出.出生体重2.35 kg,生后重度窒息,Apgar评分1分钟3分,5分钟8分,在当地医院以新生儿窒息、缺血缺氧性脑病住院治疗.生后第2天开始喂奶,未见呕吐,但食奶少.生后3天出暖箱后出现吐沫、气急、阵发性咳嗽.
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胶原酶原溶核术致蛛网膜下腔出血
[病例]女,72岁.因持续性头痛、恶心、呕吐1天急诊入院.病前在外院行腰2~3椎间盘胶原酶原化学溶核术,术后1小时患者出现头痛、恶心、呕吐,伴腰、背部及下肢胀痛、麻木,继之出现意识不清.查体:嗜睡,颅神经检查未见异常,双下肢肌力Ⅳ级,双侧查多克征(+),左侧巴宾斯基征(+),颈强直,颌胸距离5横指,双侧凯尔尼格征、布鲁津斯基征均(+).
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脑肿块型脱髓鞘病误诊为脑胶质瘤
[病例]男,37岁.主因突发左侧肢体麻木、无力9天入我院.病史中有半年低热史,体温波动在37.5℃左右.查体:生命体征正常.神经外科情况:意识清、语利,定向力、思维力、计算力正常;脑神经未见阳性体征;左侧肢体痛觉减退,左侧肢体肌力Ⅴ-级,肌张力略高,肌腱反射(3+),踝阵挛(+),巴氏征(-).右侧正常.
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利福平眼药水致过敏反应
[病例]男,25岁.因双眼沙眼,应用利福平眼药水点眼.首次用药无明显不适,间隔4小时第2次用药后5分钟出现睁眼困难、疼痛流泪,双眼睑、结膜充血水肿,立即予生理盐水冲洗,地塞米松眼药水点眼,同时予氯苯那敏(扑尔敏)、维生素C、钙片口服,1天后症状消失.
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席汉综合征长期误诊的原因分析
[病例]女,54岁.既往因上腹不适、反酸、恶心、呕吐、食欲缺乏、乏力6年,加重2年入院.近几年因上述症状伴胸闷、憋气、头晕等症状先后8次住院治疗,期间曾行头颅CT检查未见异常;1次颈椎X线片检查示颈椎病;查血钙1.85 mmol/L,甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白均升高,尿素在0.39~2.82 mmol/L之间,多次检查肝功能、肌酐均正常;血氯110~135 mmol/L,钾3.39~3.99 mmol/L,钠74~97 mmol/L;胃镜检查示慢性胃炎、复合性溃疡、十二指肠溃疡;多次心电图检查示窦性心动过缓,心率52~65/min,ST-T呈低平曲线.
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纵隔占位性病变致延髓性麻痹
[病例]女,49岁.因头痛伴吞咽困难、声音嘶哑20天入院.患者20天前精神受刺激后出现头痛伴吞咽困难、声音嘶哑,自诉头痛剧烈呈炸裂样,以夜间为著,无头晕及恶心、呕吐,无肢体功能障碍.曾在当地医院诊断为脑梗死,予改善脑循环及营养神经药物治疗,效果不佳,为进一步治疗入我院.
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少年胸膜间皮瘤一例误诊分析
[病例]男,14岁.因发热、咳嗽、乏力、食欲缺乏1周,活动后胸闷、气短1天入院.曾在卫生所按感冒予静脉滴注青霉素、利巴韦林治疗无效.病人精神欠佳,左侧卧位入眠,无胸痛、血痰,体重减轻2 kg.既往体健,无石棉接触史.查体:体温37.8℃.气管右移,左侧胸腔积液体征,心尖搏动右移,心率108/min,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾未触及.摄X线胸片示左侧胸腔大量积液.
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肾结核一例误诊
[病例]女,41岁.因左上腹痛1年,加剧2个月入院.1年前始出现左上腹阵发性疼痛,伴腰酸、恶心、呕吐、消瘦.于外院行B超检查示左肾积水,左肾结石伴梗阻;逆行静脉肾盂造影(IVP)示左肾积水,左肾结石伴梗阻,左肾排泄功能不良.予抗感染治疗后症状无明显改善,到多家医院就诊均诊断为左肾结石,治疗无效,症状时轻时重,入我院治疗.
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误诊为瘢痕的皮肤隆突性纤维肉瘤
[病例]男,21岁.主因手术后左肩部瘢痕组织增生5年余入院.患者14岁时左肩部无明显诱因长出约花生米大小的硬结节,高出皮肤约0.5 cm,无疼痛和瘙痒,以后缓慢长大,16岁时长至约蚕豆大小,在局麻下行肿物切除术(具体过程不详).切口愈合过程中逐渐出现瘢痕组织增生,伴有轻度疼痛和瘙痒.
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自发性膈疝一例误诊
[病例]女,70岁.入院前3天因咳嗽、发热、剧烈呕吐伴左上腹持续性胀痛,在外院按上呼吸道感染治疗,上述症状好转,但仍述左上腹胀痛.入院前8小时突感左胸痛,呼吸困难,即来我院就诊,X线胸片检查示左侧液气胸(大量积液),右肺感染,遂以"左侧自发性液气胸"收入院.
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骨髓增生异常综合征误诊一例
[病例]女,35岁.因皮肤淤斑12天入院.患者发病前从事个体制鞋业2年.查体:体温37.4℃,脉搏82/min,呼吸20/min,血压100/70 mmHg.一般情况尚好,上下肢皮肤有散在淤斑,胸骨无压痛,心肺听诊未闻及异常,肝、脾、淋巴结未触及.查血白细胞8.9×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.12,红细胞4.12×1012/L,血红蛋白129g/L,血小板32×109/L.骨髓象示有核细胞增生明显活跃,原始细胞0.035,巨核细胞832个/片,产血小板型巨核细胞占0.18.
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病毒性脑炎误诊为食管异物
[病例]男,2岁,体重10 kg.因吞咽困难、发热2天入院.2天前无明显诱因出现吞咽困难、流涎,仅能进食少许流质,体温38~40℃,无咳嗽.脑脊液及头颅CT检查未见异常.行食管吞钡检查示食管入口处有明显的钡剂存留,食管上段阻塞.拟行全身麻醉下食管镜异物取出术.
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布氏杆菌病一例误诊分析
[病例]男,51岁.主因间歇性腰痛8月余入院.患者无明显诱因出现腰痛、左下肢麻木,在当地医院诊断为腰椎骨折,平卧3个月后症状无好转,出现行走困难,拟诊腰3、4椎体结核.病程中无发热、咳嗽、咳痰,无乏力、盗汗、无体重减轻.行血常规、尿便常规检查正常.红细胞沉降率10mm/h.
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先天遗传性疾病-Kartagener综合征
[病例]女,16岁.主因反复咳嗽、咳痰3年,加重伴喘憋10余天入院.患者自6岁起双侧鼻腔反复阻塞、流涕,曾在外院诊断为副鼻窦炎.13岁起出现反复咳嗽,咳白色黏痰,有时为黄色黏痰,痰量较多,多时每日达50 ml以上.近10余天咳嗽加剧伴喘憋.
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延髓及脊髓多发血管母细胞瘤合并脊髓空洞症一例报告
[病例]男,32岁.因间断腰背痛8年伴双下肢无力6年入院.8年前首次出现上述症状,持续约2月后自行缓解.此后上述症状反复出现,多在秋季受凉后发生,每次持续2个月左右,6年前出现双下肢无力,以左下肢为重,活动不便,症状呈进行性加重,未系统治疗.
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腹膜内型膀胱破裂误诊一例
[病例]男,43岁.因醉酒后腹痛1天抬入我院.患者因醉酒后昏睡,次日晨清醒后出现腹痛,以下腹部为甚,无呕吐,在当地医院就诊,具体治疗不详,因排尿困难留置导尿,下午疼痛渐进性加剧,入我院治疗.既往有胃溃疡病史.查体:体温38℃,脉搏87/min,呼吸24/min,血压130/80 mmHg.心肺检查未见异常.腹膨隆,肝脾触诊不满意,肝浊音界消失.全腹压痛、反跳痛,肠鸣音减弱,膀胱区空虚,骨盆挤压试验阴性.
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以腹胀为主要症状的肾病综合征
[病例]男,30岁.因腹胀2周入院.病人2周前出现腹胀,多次在我院门诊按胃炎、功能性消化不良对症治疗无好转,1天前行X线胸腹部透视见双侧胸腔少量积液,以胸膜炎收住院.3年前患肾病综合征,住院治疗好转.查体:体温37℃,脉搏80/min,血压150/130 mmHg.双下肺叩诊呈浊音,呼吸音减弱,未闻及干湿啰音,心界不大,律齐.
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月骨脱位与月骨周围脱位12例的诊疗经验
月骨脱位在腕部损伤中约占10%,临床易误漏诊,造成腕关节功能障碍.我院1998~2004年收治月骨脱位及月骨周围脱位12例,其中手法复位6例,切开复位重建血运4例,月骨摘除2例,均收到满意疗效,现报告如下.
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肥胖儿童周围浅静脉穿刺方法的改进
浅静脉穿刺是临床基本的护理操作技术之一,也是医院治疗抢救病人的一个重要手段.近年肥胖患儿日益增多,给临床浅静脉穿刺带来一定的困难.传统的静脉穿刺方法多为穿刺部位上端扎止血带,嘱患儿握拳,并将手臂固定于操作台上[1],采用此方法肥胖患儿周围浅静脉不易暴露.
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开窗式椎板切除髓核摘除术66例回顾
目的:总结腰椎间盘突出症开窗减压手术方式的疗效,探讨该手术方法的改进.方法:回顾分析1997~2004年我院收治的66例腰椎间盘突出症患者的椎板开窗手术治疗效果.结果:经平均2.9年随访,按改良Macnab疗效评定标准,本组优良60例,尚可2例,较差4例,优良率93.9%.结论:椎板开窗减压术损伤小,术中力求保留腰椎后部结构的完整性,在保证手术效果的同时,尽量缩小椎板及黄韧带的切除范围,重视神经根通道的扩大,防止术后腰椎不稳,减少硬脊膜、神经根的瘢痕粘连,其疗效满意.
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心动过速性心肌病二例临床讨论
心动过速性心肌病是由反复或持续发作的心动过速导致的心脏扩大、充血性心力衰竭,其病理改变与扩张型心肌病相似,临床极易误诊.现报告我院近期收治的2例,借此引起同道的关注.
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β受体亢进综合征26例的诊断分析
β受体亢进综合征(β receptor anaphylatic symdrome)是临床常见病,以大龄儿童多发.由于其症状多样且伴有心电图的ST-T改变,易误诊为心肌炎、甲状腺功能亢进症等.现将近3年我院心血管专科门诊及住院的26例β受体亢进综合征报告如下.
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慢性肾功能衰竭并Q-T间期延长40例临床分析
临床Q-T间期延长可见于低血钾,也可见于低血钙或钾、钙、钠、镁2种或多种电解质异常并存的情况.我们2003~2004年收治慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)并心电图示Q-T间期延长病例40例,本文对其进行分析,以期能引起临床医生的重视.
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异位妊娠误诊致失血性休克二例
1病例资料[例1]34岁,孕3产1.因人工流产术后12天、突发下腹痛1天入院.平素月经规律,12天前因停经43天在当地医院做B超检查示宫内妊娠,行人工流产术,刮出物未见明显绒毛组织,但病理报告为"绒毛组织".术后阴道流血较多,自行口服抗生素.
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单手置产钳术临床应用40例报告
产钳术是解决头位难产的重要措施之一,在持续性枕横位或枕后位分娩中,单手置产钳可避免胎头复位造成的置钳偏斜,该方法与胎头吸引器助产比较有不易滑脱、拉力强、颅内损伤小,头皮下血肿少的优点,快捷省时.现将我院2000~2003年单手置产钳术助娩的40例应用体会报告如下.
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重度子癎前期经阴道分娩58例临床分析
目的:对重度子癎前期经阴道分娩58例临床资料进行分析,探讨经阴道分娩的指征及处理方法,改善母婴预后.方法:回顾性分析我院1993年1月~2004年11月重度子癎前期经阴道分娩58例临床资料.结果:新生儿轻度窒息15.38%,重度窒息7.69%,无新生儿死亡;发生产后出血7例,胎盘早剥5例,产前子癎2例,产时子癎、产后子癎、心功能衰竭各1例,母亲全部存活.结论:治疗重度子癎前期,适时终止妊娠是极为重要的手段.选择佳终止妊娠方式,对改善母婴预后有非常重要的意义.剖宫产无疑是抢救重度子癎前期患者的有效手段之一,但是随着剖宫产率的上升,其并发症较阴道分娩多.因而,对重度子癎前期患者,如病情稳定,具备经阴道分娩条件,在对孕产妇及胎儿进行严密监护下,仍应采取阴道分娩.
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盆腔炎性包块误诊为卵巢肿瘤二例
1病例资料[例1]62岁,已婚.自觉胃部及右下腹疼痛不适20余年,时感发热就诊.其间未行任何治疗,孕6产6,末次分娩于25年前,绝经15年.胃镜检查示胃黏膜息肉、胃炎,并予微波治疗;B超检查示右侧附件有非均质包块,以"卵巢肿瘤"收入院.查体:体温37℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压130/90 mmHg.
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绒毛膜癌误诊二例分析
1病例资料[例1]34岁,孕2产1.因人工流产术后腹痛伴阴道大量流血2小时入院.患者平素月经规律,停经50天B超诊断为胚胎停止发育行人工流产术.4个月后出现阴道不规则流血,此症状持续4月余,在当地医院予抗感染、止血处理,症状不缓解,再次就诊查尿HCG阳性,行人工流产术.术后仍腹痛、阴道流血,考虑子宫穿孔入我院.
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先天性处女膜闭锁阴道积血误行剖腹手术的教训
1病例资料女,13岁.因突发排尿困难,伴下腹痛3小时收入院.患者数月前偶有小腹坠胀,尿频,月经未来潮.此次因尿潴留急诊行导尿术并留置导尿管.查体:体温37℃,脉搏88/min,呼吸21/min,血压124/88 mmHg.急性痛苦病容,心肺听诊未闻及异常.
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输卵管妊娠连续两次误行清宫术
1病例资料 31岁.主因停经近3个月,清宫术后25天,左下腹阵发性疼痛近1个月,加重2天来我站诊治.患者月经规律,量中,无痛经,停经2个月时突发下腹痛,以左下腹明显,呈隐痛,B超检查示胚胎停止发育.遂行清宫术.术后出血不多,半个月后又出现阵发性左下腹痛,伴恶心、呕吐、食欲缺乏.
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哺乳期异位妊娠漏误诊二例
1病例资料[例1]30岁.因持续性下腹隐痛2小时,以腹痛原因待查收入院.产后哺乳8个月,月经未复潮.腹痛呈持续性隐痛,以右下腹为著,无其他部位放射痛.行B超检查未明确诊断.住院6小时后腹痛加剧,呈撕裂样,以右下腹为著,呈持续性剧痛,难以忍受,伴头晕、腹胀及肛门坠胀感,恶心、呕吐胃内容物2次.查体:血压90/60 mmHg.
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出血性输卵管炎合并腹茧症
1病例资料女,20岁,未婚.因下腹痛伴阴道流血1天入院.患者平素月经规律,末次月经为入院前13天,否认有性生活史.入院前1天无明显诱因突然出现持续性下腹痛伴恶心、呕吐,阴道少量出血.查体:体温36.5℃,脉搏82/min,呼吸19/min,血压105/75 mmHg.
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环氧合酶-2在泌尿系肿瘤中的新研究进展
环氧合酶(cyclooxyg-enase-1,COX)是催化花生四烯酸(AA)转化为前列腺素(prostaglandin,PG)的一个重要的限速酶.现在已被分离鉴定的环氧合酶有两种,称为环氧合酶-1(cyclooxyg-enase-1,COX-1)和环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2).这两种酶均可催化AA转变为PG,但它们在体内的分布范围与生理作用不同.
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祛黄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号片治疗黄疸型肝炎的临床研究
目的:研究祛黄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号片对黄疸型肝炎的临床治疗效果.方法:将186例黄疸型肝炎随机分为治疗组和对照组,治疗组按临床分型分别予祛黄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号片治疗,对照组予苦黄注射液进行治疗,并将治疗组与对照组的症状及肝功能(丙氨酸转氨酶及总胆红素)的恢复情况进行比较并行统计学处理.结果:治疗组的总有效率为90.2%,对照组总有效率为91.67%,两组比较无显著差异(P>0.05).结论:祛黄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号片辨证的治疗黄疸型肝炎,疗效显著,价格便宜,服用方便,适于临床推广应用.
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提高中小医院冷冻切片病理诊断质量的方法(附300例分析)
目的:探讨提高中小医院冷冻切片病理诊断准确率的方法.方法:分析300例冷冻切片快速病理诊断结果的确诊率、误诊率,并分析误诊及不能确诊的原因.结果:本组确定性诊断285例,占95%,其中误诊9例,误诊率3%,全部为假阴性诊断;不能确诊者15例,占5%.误诊的主要原因系取材不当,不能确诊的主要原因为诊断人员对误诊过度担心,保留性意见表达过度.结论:影响中小医院冷冻切片诊断确诊率的因素,除读片水平外,标本取材、临床资料的采集、对疾病的总体分析和估计、诊断中对疑难病例准确适当的表达等也都是十分重要;另外,如冷冻切片在手术室进行有利于提高诊断的准确率及确诊率.
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肺源性心脏病心肺功能失代偿期中西医结合治疗疗效观察
目的:观察中西药治疗慢性肺源性心脏病(肺心病)心肺功能失代偿期的临床疗效.方法:将87例慢性肺心病心肺功能失代偿期患者随机分为两组,在采用抗感染、对症支持等常规治疗方法的基础上,治疗组辨证加用中药治疗.观察感染控制、症状缓解、病死率、病情复发率及生存率等指标的变化情况.结果:治疗组上述指标与对照组比较差异显著(P<0.05).结论:中西医结合治疗慢性肺心病心肺功能失代偿期病人疗效确切,值得临床推广应用.
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动态全身炎症反应综合征评分指导围生期护理干预的观察
目的:观察在围生期应用动态全身炎症反应综合征(SIRS)评分指导护理干预的可行性.方法:依据实证护理学原理,在检索相关资料基础上回顾性分析180例危重产妇围生期护理资料(Ⅰ组),确定危重病产妇围生期护理要素;前瞻性应用动态SIRS评分指导180例(Ⅱ组)危重病产妇的护理干预,对比分析入院4小时(T1)、24小时(T2)、72小时(T3)和7天时(T4)的SIRS评分值、出院确诊的并发症与住院天数.结果:Ⅰ组回顾性分析结果显示针对性的健康教育、心理护理及治疗配合防治中低氧血症、使用静脉留置针、胃肠功能维护与肢体功能锻炼等为需要改进的护理要素.以动态SIRS评分指导相关护理要素的临床护理操作结果显示,Ⅱ组产妇各时间点SIRS评分值较Ⅰ组均显著降低(P<0.05或P<0.01),产妇单脏器功能障碍、多脏器功能障碍综合征确诊率、围生儿预后不良率明显减少(P<0.01),产妇住院天数也显著减少(P<0.01).结论:围生期动态SIRS评分指导围生期危重病产妇护理要素的操作,有助于提高护理干预的质量.
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一起纠纷中的医患关系分析
1病例资料男,76岁.1年前因患冠心病、慢性胆囊炎住院治疗,症状缓解,后由于排尿困难,行B超检查示前列腺肥大,在保守治疗效果不佳的情况下,转外科行耻骨后前列腺摘除术,术后症状明显改善,痊愈出院.出院后主管医生整理病历时始发现手术病理报告示中度分化前列腺癌.
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规范医疗行为预防医疗纠纷
规范的医疗行为是医疗质量的保证,故只有加强学习,严格训练,奠定扎实的基础,培养良好的工作方法,不断规范医疗行为,才能提高医疗质量,避免和减少医疗纠纷的发生.本文分析近年发生的因不规范的医疗行为引发的医疗纠纷,并提出防范对策如下.
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以呼吸系统症状为突出表现的胃癌
1病例资料女,41岁.因发热、咳嗽10天,右胸痛5天入院.发病以来无上腹部疼痛,无反酸、排柏油样便.咳嗽、咳少量白色黏痰,无痰中带血;半年来月经量多,曾诊断为子宫肌瘤.查体:体温38℃.肥胖体型,浅表淋巴结未触及,心率84/min,律齐,肺动脉第2音>主动脉第2音.右下肺局限性湿啰音.腹平软,无压痛,未触及包块,肝脾未触及.X线胸片检查示右下肺炎,双下胸膜反应.
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胃癌40例误诊原因分析
我院1998年1月~2003年1月共收治胃癌186例,误诊40例,误诊率21.5%.现将误诊原因分析如下.
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腹腔镜在慢性阑尾炎诊治中的应用价值
基层医院经常遇到右下腹痛反复发作病人,多诊断为慢性阑尾炎并行手术治疗,其中部分病人术中发现诊断失误,有些本不应手术治疗.我院1999~2004年共收治术前诊断为慢性阑尾炎病例65例,应用腹腔镜进行治疗,术中发现16例为其他疾病,术前误诊率24.62%.现将应用体会报告如下.
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急性阑尾炎与结肠癌并存漏诊结肠癌分析
急性阑尾炎是腹部外科常见的急腹症,结肠癌是腹部外科的常见病,二者并存时由于急性阑尾炎临床症状明显,结肠癌表现隐匿,临床易将后者漏诊.我院在452例阑尾切除术中发现并存结肠癌9例,占同期阑尾炎手术的2%、结肠癌手术的12%.现报告如下.
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临床少见的腹腔隙综合征一例报告
结肠造口旁疝是与结肠造口有关的一种特殊的腹壁切口疝,发生率约10%[1].小的造口旁疝通常不用手术治疗,但是当巨大的造口旁疝影响日常生活、有嵌顿肠管坏死或穿孔的危险时,则需手术治疗.我科对1例直肠癌(Miles)术后的复发性巨大造口旁疝的患者采用造口易位、腹腔内修补术,术后病人出现腹腔隙综合征(Abdominal Compartment Syndrome ACS),现报告如下.
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肛周化脓性汗腺炎误诊为复杂性肛瘘
1病例资料[例1]男,32岁.10年前左侧肛缘不明原因出现一硬结,疼痛,继之流脓;自以为"坐板疮",口服青霉素类抗生素后稍好转,但反复发作,硬块逐渐蔓延,后到医院就诊,诊断为一般疮疡感染,予抗感染治疗后稍好转,仍反复发作,且食辛辣、海鲜、刺激性食物复发较快,再次到某医院就诊.诊断为低位复杂性肛瘘,行肛瘘切除术后复发,到我院就诊.
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重症急性胰腺炎二例诊治教训分析
重症急性胰腺炎(SAP)由于病情重笃、变化急骤、并发症多,死亡率可达20%~50%[1].我院2004年收治6例SAP,2例误诊误治,其中1例为暴发性胰腺炎并胰腺脑病,临床罕见,现报告并分析如下.
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急诊介入栓塞治疗肝癌破裂出血
自发性破裂出血是肝癌严重致命的并发症之一,约占肝癌死因的10%,以往多行急诊肝切除治疗,但因出血和肿瘤双重因素的影响致使临床处理较为困难,存在着较高的病死率.我们1995年1月~2003年10月对12例肝癌破裂出血病人采用急诊介入栓塞的方法进行止血,取得满意疗效,现报告如下.
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直肠癌134例治疗体会
直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一,约占全部恶性肿瘤的12%[1],在我国占恶性肿瘤发病率的第3位,占大肠癌的60%~75%[2],因此临床合理的治疗关系到患者的生存及生存质量.我院1988年6月~2002年2月共行直肠癌手术134例,现总结诊疗体会如下.
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胃柿石症一例报告
1病例资料女,51岁.2个月前食250 g柿子后,感上腹部饱胀不适、反酸、隐痛、呕吐,当地以胃炎给予中西药治疗,效果不佳,症状加重入我院.既往身体健康.查体:体温37℃,脉搏90/min,血压120/70 mmHg.痛苦貌,全身浅淋巴结不大,心肺听诊未闻及异常,腹软,剑突下压痛,肝脾不大.
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胃大部切除术后远期并发症的防治
鉴于目前胃大部切除术已在广大基层医院开展,故重视胃大部切除术并发症的预防及治疗十分重要.本文介绍胃大部切除术后多发性溃疡、贫血及营养障碍、残胃癌等并发症的防治.
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重视基础检查是防止大肠癌误诊的关键
由于大肠解剖上的特殊性以及大肠癌临床症状的多样性,疾病早期容易误诊.我院1995年1月~2005年1月共收治大肠癌388例,其中156例误诊,误诊率40%,现对其误诊原因进行分析.
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胃大部切除术后胃排空障碍二例分析
1病例资料[例1]男,44岁.因反复上腹疼痛伴反酸8年,呕吐3天入院.既往经胃肠X线钡餐透视及胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡.查体:体温36.5℃,脉搏88/min,血压120/75 mmHg.消瘦,营养略差,心肺听诊未闻及异常,上中腹略膨隆,腹软,上腹正中有振水音,无包块,肠鸣音正常.诊断:十二指肠溃疡;幽门不全梗阻.
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小儿腹痛26例误诊原因分析
小儿腹痛是儿科疾病常见症状之一,容易发生误诊,特别在基层儿科,由于接诊医师水平、经验有限,有很多患儿在疾病的早期误诊,影响愈后,因此,早期诊断十分重要.我院2001年1月~2004年12月共收治儿童腹痛565例,其中26例误诊,误诊率4.6%,现报告如下.
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Mirizzi综合征一例误诊分析
1病例资料女,77岁.因突发右上腹疼痛3天入院.查体:体温37.6℃.急性痛苦面容,巩膜轻度黄染,心肺未听诊未闻及异常.腹平坦,未见胃肠型,上腹部肌紧张、压痛,墨菲征(+),肝区叩痛(+),肠鸣音活跃.医技检查:血白细胞14.0×109/L,中性粒细胞0.80;尿胆红素(+);总胆红素32.5μmol/L,间接胆红素30 μmol/L;天冬氨酸转氨酶68 U/L.B超检查示胆囊增大,胆囊壁增厚且毛糙,内有强回声光团;胆总管扩张,内有结石.
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老年低血糖昏迷34例报告
以昏迷为首发症状的老年低血糖的临床表现与急性脑血管病极其相似,易误诊延误治疗时机,造成不良后果.现将我院2000~2004年急诊收治的以昏迷为主要表现的34例老年低血糖症报告如下.1临床资料
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以肺外表现为首发症状的原发性支气管癌
1病例资料男,63岁.因双下肢乏力半年,加重3天入院.半年前患者出现双下肢乏力,但可自行行走,当时在某医院作颅底核磁共振检查未见异常;摄颈腰椎X线片示骨质增生.以后未进一步检查治疗,半年来,双下肢乏力呈进行性加重,入院前3天仅可站立或扶墙缓行,入我院.病程中无咳嗽、咳痰及咯血.
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以心前区疼痛为主要表现的颈椎病
1病例资料男,62岁.因反复心前区疼痛1个月,加重3天入院.述1个月前无诱因出现心前区疼痛不适,劳累后加重,休息后可缓解,每次发作时间长短不等,疑诊为心绞痛.查血白细胞8.6×109/L,中性粒细胞0.83;心电图检查示V1~3导联ST段轻度压低;X线胸片检查未见异常;B超检查提示肝、胆、脾未见异常.
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老年左心衰竭24例误漏诊原因浅析
我院2000~2004年收治左心衰竭178例,病初误诊为慢性支气管炎急性发作24例(13.5%),现报告如下.
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老年喉结核诊断分析(附16例报告)
近年,随着人口的老龄化及全球结核病患病率的增高,老年喉结核的发病率呈上升的趋势,由于该病缺乏典型的临床表现,误诊率较高.我院1998年1月~2003年12月间收治老年喉结核16例,误诊13例,现报告如下.
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老年过敏性紫癜一例误诊经过
1病例资料男,65岁.因排尿不畅伴发热1天,诊断为尿路感染住院治疗.既往有慢性脊髓炎史.入院当日即予氧哌嗪4.0 g,每日2次静脉滴注,次日加量至8小时1次,同时加用头孢塞肟钠2.0g,每日2次静脉滴注.入院第4天出现全腹部持续性胀痛,检查腹软,腹部轻压痛,无肌紧张,粪常规检查有少量真菌.
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老年甲状腺功能亢进症64例误诊原因分析
临床上甲状腺功能亢进症(甲亢)多见于女性,男女之比为1:4~6,以20~40岁多见,症状典型者有高代谢症候群、甲状腺肿、突眼等表现,诊断并不困难.而轻症及非典型甲亢特别是老年和儿童患者的表现常不典型,易造成误诊和漏诊.我院附属医院1995年1月~2004年1月诊治老年甲亢107例,其中64例误诊及漏诊,误、漏诊率59.8%,现分析报告如下.
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体外循环下取出肺动脉内异物
肺动脉内异物临床少见,本例异物是由于动脉导管未闭行介入治疗后栓堵器脱落所致,在采用介入方法失败的情况下,选择手术取出异物是行之有效的方法,现报告如下.
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腹腔金属异物的准确定位是手术成功的关键
1病例资料[例1]女,76岁.左髋疼痛、活动受限4月余入院.4个月前摔倒,X线片检查示左股骨颈骨折.在当地乡医院局麻下行闭合钢针内固定术,应用3枚钢针固定,经X线透视固定位置可,术后经皮牵引2周出院.卧床3个月后下床时患肢剧烈疼痛、肿胀.
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成功取出脱入下腔静脉的锁骨骨折内固定物
左锁骨骨折克氏针固定术后克氏针脱入下腔静脉,国内尚未见报道,本院遇到一例,并成功实施手术.为提醒同道避免发生类似问题,特报告如下.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |