临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
不同剂量顺式阿曲库铵对全麻诱导期老年患者肌松效应的影响
目的 探讨全麻诱导期老年患者单次静脉注射不同剂量顺式阿曲库铵的肌松效应.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)病情分级Ⅰ～Ⅱ级择期手术的90例,随机分为3组,每组30例.Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别予顺式阿曲库铵0.1、0.15、0.2 mg/kg静脉注射,待4个成串刺激(TOF)的第1个肌颤搐(Tl)为0时行气管插管,并对插管条件进行评级.观察阻滞起效时间、TOF无反应期、阻滞维持时间、肌松恢复指数及体内作用时间.结果 3组T1大阻滞程度及气管插管条件优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05),肌松起效时间组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),TOF无反应期、阻滞维持时间、肌松恢复指数、体内作用时间,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 老年患者全麻诱导期静脉注射不同剂量的顺式阿曲库铵,无组胺释放作用,对血流动力学无影响,随着剂量增大,起效时间明显缩短,气管插管条件均满意,但肌松恢复时间与剂量、年龄无关.
-
颞叶癫痫手术后应用奥卡西平与卡马西平疗效及安全性分析
目的 比较颞叶癫痫患者术后应用奥卡西平与卡马西平治疗的效果及安全性.方法 选择我院2006年4月-2009年4月行手术治疗的68例颞叶癫痫,术后根据所用抗癫痫药物不同分为奥卡西平组33例与卡马西平组35例,抗癫痫治疗2年,随访12 ～ 48个月,观察疗效及不良反应,计算保留率及不良反应发生率.结果 奥卡西平组Engel Ⅰ级率为69.7％,Ⅱ级率为18.2％,Ⅲ级率为9.1％,Ⅳ级率为3.0％;卡马西平组Engel Ⅰ级率为62.9％,Ⅱ级率为22.9％,Ⅲ级率为11.4％,Ⅳ级率为2.9％,两组各级比较差异均无统计学意义(P＞0.05).奥卡西平组保留率和不良反应发生率分别为90.9％、15.2％,卡马西平组为71.4％、37.1％,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 颞叶癫痫手术后应用奥卡西平与卡马西平均取得良好的疗效,但奥卡西平在保留率及减少不良反应发生率方面更具优势.
-
奥布卡因凝胶联合米索前列醇对未产妇宫腔镜检查镇痛效果观察
目的 观察盐酸奥布卡因凝胶联合米索前列醇用于未产妇宫腔镜检查的镇痛效果.方法 将接受宫腔镜检查的134例未产妇女随机分为观察组67例和对照组67例,对照组阴道后穹隆置米索前列醇,观察组在对照组的基础上加用盐酸奥布卡因凝胶表面麻醉,观察两组镇痛效果、宫颈松弛度及人工流产综合征发生情况.结果 观察组镇痛及宫颈松弛度总有效率为94.03％和94.03％,对照组总有效率为80.60％和76.12％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).人工流产综合征发生率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸奥布卡因凝胶联合米素前列醇对未产妇宫腔镜检查镇痛的效果显著、安全.
-
无创机械通气治疗急性肺损伤29例效果观察
目的 观察无创机械通气(NPPV)治疗急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的可行性和安全性.方法 2009年1月-2012年10月我科NPPV治疗的ALI 29例,均选择S/T模式,根据病情适时调整呼吸机参数,并详细记录NPPV前,NPPV后1、12、24 h及脱机后呼吸频率、氧分压(PaO2)和氧合指数.结果 本组25例NPPV治疗后,症状逐渐好转,生命体征渐平稳,NPPV后各时间点及脱机后呼吸频率、PaO2和氧合指数较治疗前明显改善,除NPPV后lh呼吸频率外,余差异均具有统计学意义(P＜0.05).此25例平均上机时间8.9d,无呼吸机相关性肺炎发生,均痊愈出院.4例NPPV治疗无效,改为有创机械通气,其中3例痊愈,1例重症肺炎未能有效控制病情.终诱发多脏器功能障碍综合征死亡.结论 NPPV治疗ALI安全、有效,且有助于改善患者预后.
-
负压引流联合换药预防肥胖患者腹部Ⅱ类切口术后感染
目的 观察多侧孔硅胶引流管负压引流联合外科换药预防肥胖患者腹部Ⅱ类切口术后感染的临床效果.方法 选择行胃肠道等腹部手术并符合肥胖标准的60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例.术后切口治疗组采用多侧孔硅胶引流管负压引流联合外科换药治疗,对照组仅采用外科换药治疗.观察比较两组术后切口感染率、切口二次缝合率、切口愈合分级及切口愈合时间.结果 术后切口感染率治疗组为3.3％,对照组为16.7％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组无切口二次缝合病例,对照组切口二次缝合3例(10.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).切口愈合分级治疗组甲级96.7％、乙级3.3％,对照组甲级83.3％、乙级6.7％、丙级10.0％,两组甲级、丙级切口愈合率比较差异均有统计学意义(P＜0.05),乙级切口愈合率比较差异无统计学意义(P＞0.05).切口愈合时间治疗组为(8.0±1.4)d,对照组为(12.0 ±1.3)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多侧孔硅胶引流管负压引流联合外科换药可减少肥胖患者腹部Ⅱ类切口术后感染率及二次缝合率,且可缩短切口愈合时间.
-
封闭式负压引流技术治疗四肢软组织创面效果观察
目的 观察封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)清创联合二期植皮术或皮瓣转移术治疗四肢软组织创面的效果.方法 将我院2009年1月-2012年6月收治的四肢软组织创面患者32例随机分为VSD治疗组和传统治疗组.VSD治疗组应用VSD清创联合二期植皮术或皮瓣转移术治疗,传统治疗组采用传统方法清创联合二期植皮术或皮瓣转移术治疗,观察比较两组植皮或皮瓣成活率、创面愈合时间以及换药次数.结果 VSD治疗组植皮或皮瓣成活率、创面愈合时间及换药次数均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 VSD清创联合二期植皮术或皮瓣转移术治疗四肢软组织创面效果优于传统方法清创联合二期植皮术或皮瓣转移术.
-
血清超敏C反应蛋白与非酒精性脂肪肝相关性的性别差异研究
目的 探讨不同性别血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的相关性.方法 选择我院健康体检的2054例按性别分组(男1431例,女623例)进行回顾性调查,除外饮酒、吸烟者及孕妇.脂肪肝采用B型超声进行检测,并采集静脉血检测hs-CRP、血脂、血糖,对比代谢综合征(metabolic syndrome,MS)及NAFLD患病率.结果 本研究男、女性NAFLD患病率分别为27.7％和21.7％,差异有统计学意义(P＜0.05);男性血压水平,降压、降糖治疗及MS均显著高于女性,差异均有统计学意义(P＜0.05).hs-CRP水平四分位数分组(Q1 ～ Q4组)显示,随hs-CRP分组水平升高,男、女性NAFLD患病率皆呈趋势性升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).多元Logistic回归分析显示,控制年龄和体重指数(BMI)后,男性hs-CRP与NAFLD无相关性(P＞0.05);控制年龄、BMI和MS后,女性hs-CRP与NAFLD仍具有显著相关性(P=0.025).结论 男、女性血清hs-CRP与NAFLD的相关性具有显著差异,可考虑将hs-CRP作为女性NAFLD患者的一个筛检指标.
-
碘海醇增强CT对受检者血细胞及血液流变学的影响
目的 观察碘海醇对比剂对行增强CT者血液细胞和流变学的影响.方法 检测29例行增强CT检查患者于静脉注射碘海醇前和注射后24h的血细胞分类、全血及血浆黏度、红细胞C3b受体花环(RBC-C3bRR)和红细胞免疫复合物花环(RBC-ICR),比较前后变化情况.结果 注射碘海醇后白细胞、中性粒细胞、全血黏度低切及RBC-ICR较前升高,淋巴细胞及RBC-C3bRR较前下降,差异具有统计学意义(P＜0.05);红细胞、血红蛋白、血小板、单核细胞、嗜酸细胞、全血黏度高切、血浆黏度及红细胞压积差异无统计学意义(P＞0.05).结论 碘海醇对比剂可导致机体炎症细胞及血液黏度升高,红细胞免疫功能继发性低下.
-
急性肝炎患者胃肌电活动观察
目的 观察急性肝炎患者胃肌电活动的变化,探讨急性肝炎患者胃动力异常的病理机制.方法 选择2010年10月-2011年9月我院消化内一科就诊的急性肝炎70例(重型肝炎6例,普通型肝炎64例)及同期健康志愿者35例,应用胃电图测定胃肌电活动情况.结果 进餐前胃肌电活动:急性肝炎组正常慢波节律百分比明显低于对照组(P＜0.01),急性肝炎组胃动过缓百分比、无节律百分比均高于对照组(P＜0.05).进餐后胃肌电活动:急性肝炎组正常慢波节律百分比、主功率均低于对照组(P＜0.05),急性肝炎组胃动过缓百分比、无节律百分比均高于对照组(P＜0.05),胃动过速百分比两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).进餐前急性重型肝炎组正常慢波节律百分比、主功率低于急性普通型肝炎组(P＜0.05),而胃动过缓百分比、无节律百分比均高于急性普通型肝炎组(P＜0.05).结论 急性肝炎患者存在胃肌电活动异常,可能与急性肝炎患者胃动力障碍有关.
-
康艾注射液临床研究进展及不良反应
康艾注射液具有益气扶正,抑制肿瘤生长,在放化疗中能保护甚至增强机体免疫功能的作用.与化疗药联合应用可减轻化疗引起的不良反应,提高临床疗效,改善机体微循环,缓解疼痛.提高肿瘤患者生活质量及生存率,并增加患者对抗肿瘤的正性心理应对能力.对近年来康艾注射液临床应用等研究结果和不良反应作一综述,为进一步开展研究和临床合理用药提供理论依据.
-
ERK1/2信号转导通路与糖尿病肾病的研究进展
近年糖尿病(diabetes mellitus,DM)的发病率逐年增多,其慢性并发症糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的发生率随之增加.在DM发病过程中可出现细胞因子表达异常、糖代谢紊乱和肾脏血流动力学改变等,使肾脏细胞内的信号转导通路随之发生改变,其中有丝分裂原蛋白激酶(rnitogen activated protein kinase,MAPK)信号通路在一定程度上参与DN的发生,而细胞外信号调节激酶1/2(extracellular signal-regulated protein kinase 1/2,ERK1/2)是MAPK家族主要成员,参与细胞生长、发育、分裂、死亡等多种生理反应的过程,是胞内介导胞外刺激的重要信号系统之一.现就ERK1/2信号通路的生物学特性、激活机制及其与DN的关系综述如下.
-
MMP-9及hs-CRP与动脉粥样硬化、脑卒中关系的研究进展
动脉粥样硬化、脑卒中均是临床常见的血管性疾病.近年研究表明,炎性反应参与和促进动脉粥样硬化及脑卒中的病理、生理机制,其中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)发挥着重要作用.本文从动脉粥样硬化的炎性反应学说、hs-CRP与脑血管病、MMP-9与脑卒中等几方面进行综述.
-
综合干预对抗菌药物合理使用的效果分析
目的 调查我院抗菌药物使用情况,评价干预效果,为进一步规范医院抗菌药物合理应用提供依据.方法 对我院2010-2012年抗菌药物销售金额和用药频度(DDDs)进行统计并排序;并对2010、2011及2012年9月我院使用过抗菌药物的出院病例抗菌药物使用情况进行回顾性统计分析.结果 2010-2012年我院销售金额、DDDs排名前10位的抗菌药物使用级别呈逐年下降趋势.非手术住院患者抗菌药物预防用药构成比从2010年9月18.71％下降至2012年9月的5.45％;手术住院患者外科术后抗菌药物使用时间＞72 h患者,2010、2011、2012年9月分别占73.36％、60.87％、48.44％.一联用药患者从2010年的36.87％上升至2012年的69.30％,二联用药患者从2010年的52.33％下降至2012年的28.06％,三联用药患者从2010年的10.24％下降至2012年的2.64％.住院治疗用药病例标本送检率2010、2011和2012年9月分别为12.4％、26.53％和38.67％.结论 采用行政与药学干预结合的综合干预方法对抗菌药物使用进行干预,可降低抗菌药物使用级别及非手术预防用药比例,缩短术后用药时间,提高联合用药合理性及病原学送检率.
-
药物不良反应185例分析
目的 分析药物不良反应(ADR)发生的特点和规律,以促进临床合理用药,减少ADR的发生.方法 对我院2012年1-6月上报的185例ADR有效病例报告,按照患者的年龄、性别、给药途径、引起ADR的药品种类、累及的器官或系统以及临床表现等进行统计分析,以有效评价药物的安全性.结果 ADR发生的年龄分布广泛,60岁以上的老年患者占50.27％.抗菌药物引起的ADR多,占63.78％.ADR累及的器官或系统主要为皮肤及其附件,其次为全身反应和消化系统反应.结论 合理使用抗菌药物,同时加强对老年人ADR的监测工作,有利于减少不必要ADR事件的发生.
-
幼儿传染性单核细胞增多症七例误诊分析
目的 探讨幼儿传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)的临床特点,以减少误诊.方法 同顾性分析7例幼儿1M误诊病例的临床资料,分析误诊原因.结果 7例均有发热,4例以扁桃体增大、渗出为主要表现,误诊为化脓性扁桃体炎;3例以颈部淋巴结增大、肝功能异常为主要表现,误诊为颈淋巴结炎.4例经EB病毒衣壳抗原IgM抗体(EB-VCA-IgM)检测阳性确诊IM,3例经检测异型淋巴细胞升高确诊IM.结论对扁桃体渗出、表浅淋巴结增大的发热小儿应警惕不典型IM,动态观察异型淋巴细胞计数及EB-VCA-IgM检测,以减少误诊.
-
巨细胞病毒性视网膜炎误诊一例
目的 探讨巨细胞病毒性视网膜炎(cytomegalovirus retinitis,CMVR)的临床特点、误诊原因及其防范措施,提高对该病认识.方法 对我院收治的1例CMVR误诊病例的临床资料进行回顾性分析.结果 患者为19岁学生,因突发左眼视力下降15 d入院.当地医院诊断为“视盘水肿”予相关治疗无效,视力损害加重入我院.眼底检查视盘区及后极部隆起,视网膜静脉周围金黄色或白色鞘膜形成,后极部奶酪加番茄酱样改变;HIV抗体、获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)蛋白印迹确认试验、巨细胞病毒(CMV)-IgG及CMV-IgM均(+).确诊左眼CMVR,AIDS.患者转入相关医院行进一步治疗,后失访.结论 临床医生应提高对CMVR的认识,遇及眼底出现典型“奶酪加番茄酱样视网膜炎”改变患者,要考虑到AIDS并发CMVR,进一步行HIV相关检查,以防止误诊、误治.
-
细支气管肺泡癌一例误诊辨析
1 病例资料男,54岁.因咳嗽、咳痰半年,加重伴胸闷、气短1个月就诊.半年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰,无发热及痰中带血.4个月前在单位体检时行X线胸透示左肺可见片状阴影,未引起重视,未予诊治.1个月前咳嗽、咳痰加重,为白色泡沫痰,量较多,尢痰中带血丝,伴胸闷、气短,活动后为著.既往体健,吸烟史20年,20支/d.查体:体温36.1℃,血压147/87 mmHg.全身浅表淋巴结未触及,口唇无发绀.左肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音,右肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音.心脏及腹部查体未见异常.查血白细胞8.1 × 109/L,中性粒细胞0.58,单核细胞0.086,血红蛋白162 g/L,血小板230×109/L;红细胞沉降率24 mm/h.血气分析:pH 7.44,二氧化碳分压38 mmHg,氧分压65 mmHg,碳酸氢根离子25.4 mmol/L.神经元特异性烯醇化酶22.91 μg/L,角质蛋白(CYFRA21-1)3.87 μg/L,癌胚抗原50(CEA)9.88 μg/L,糖类抗原50(CA-50)7.12 U/ml.胸部CT扫描示左肺斑片实变及片状毛玻璃密度影.痰涂片未找到抗酸杆菌及真菌,培养为正常菌群.结核菌素(PPD)试验阳性.先后2次支气管肺泡灌洗液细菌培养为正常菌群,肺泡灌洗液病理检查见柱状细胞、少许鳞状细胞、尘细胞及炎细胞,未检出抗酸杆菌.拟诊肺炎先后予左氧氟沙星、哌拉西林钠-他唑巴坦钠、美岁培南、头孢哌酮钠、阿米卡星抗感染治疗1个月,复查胸部CT左肺斑片实变及片状毛玻璃密度影较前加重.考虑肺结核可能加用四联抗结核药物治疗2周,复查CT影像学无改变.在CT引导下行肺活检术,病理报告:细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC).遂转河北医科大学第四医院化疗,失访.
-
以眩晕为首发表现的急性肺栓塞一例
1病例资料男,78岁.因头晕2h,心慌、气短半小时入院.2h前无明显诱因突然出现头晕,无头痛,无视物旋转,无恶心、呕吐,不伴言语不利及肢体活动障碍.半小时前出现心慌、气短,急诊到我院就诊.既往身体健康,否认肝炎、结核、高血压及冠心病史.查体:体温36.5℃,脉搏87/min,呼吸20/min,血压137/77 mmHg.意识清,语言流利,皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及;双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心率87/min,律齐;腹平软,肝脾未触及异常,肠鸣音正常;双下肢无水肿,四肢活动自如.急查心电图示窦性心律,心率87/min,余未见异常;查血清肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶均正常;随机血糖8.2 mmol/L;脑CT扫描未见异常.初步考虑:①头晕、心悸原因待诊?②冠心病、急性脑血管病待除外.予吸氧,同时予银杏叶提取物、天麻素静脉滴注活血化瘀、止晕、改善心脑循环等治疗,患者症状稍缓解,无其他不适.约3.5h后患者起床上厕所途中突发晕厥、胸闷、憋气、颜面苍白、呼吸困难,立即入抢救室予吸氧、多参数监护,静脉穿刺开通液路;同时再次复查心电图示心率99/min,SⅠQⅢTⅢ、V1-4T波倒置,右束支传导阻滞.血气分析示pH7.396,二氧化碳分压33.6 mmHg,氧分压49 mmHg,动脉血氧饱和度0.85.查血D-二聚体16.8 mg/L(正常参考值0 ～ 1.5 mg/L).考虑急性肺栓塞,积极联系心脏彩超并完善实验室检查准备溶栓治疗,此时患者突然出现抽搐,意识丧失,颜面发绀,心电监护示室性逸搏心律,血压60/40 mmHg,脉搏血氧饱和度0.50,继而呼吸、心搏停止,立即予经口气管插管、心肺复苏等积极抢救,终抢救无效死亡.
-
慢性阻塞性肺疾病并肺泡蛋白沉积症一例漏诊剖析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病并肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)的临床特征、诊断及治疗方法,以提高对该病的认识.方法 对我院收治的l例慢性阻塞性肺病并PAP的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例因慢性咳嗽、咳痰30年,加重伴气促10 d入院.依据病史、查体情况,结合血气分析、肺功能检查初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期,常规予吸氧、控制感染、化痰、平喘及对症治疗,后咳嗽、咳痰症状有所改善,但气促症状进行性加重.进一步查胸部高分辨率CT示双肺可见弥漫性分布的结节状、斑片状阴影,密度不均匀,边缘不清.行纤维支气管镜肺灌洗,灌洗液过碘酸雪夫反应染色阳性.补充诊断PAP,经3次全肺灌洗治疗,临床症状明显改善后出院.随访1年,病情稳定.结论 慢性阻塞性肺疾病致机体抵抗力低下,易患PAP,支气管肺泡灌洗液及肺组织的病理检查可用于PAP的早期诊断,全肺灌洗是安全有效的治疗方法.
-
细支气管肺泡癌误诊为过敏性肺泡炎分析
目的 探讨细支气管肺泡癌(BAC)临床特点及误诊原因,提高鉴别诊断水平.方法 回顾性分析1例误诊为过敏性肺泡炎的BAC临床资料,并复习相关文献.结果 患者因间断咳嗽、咳痰、低热1年,活动后呼吸困难4个月并加重2周入院.有过敏性鼻炎病史20年,先后在当地医院及我院误诊为支气管炎、肺部感染、过敏性肺泡炎等,经反复抗感染及糖皮质激素治疗无效.后行CT引导下经皮肺穿刺活检病理检查确诊为BAC.结论 BAC表现形式多样,容易误诊,对于肺部感染经长期抗感染治疗无效者,应考虑BAC可能,及早获取病理学诊断依据助诊.
-
部分性重复膀胱误诊为阴道斜隔综合征一例及相关文献复习
目的 探讨部分性重复膀胱畸形和阴道斜隔综合征的临床特征及诊断、治疗方法,避免误诊.方法 回顾性分析l例误诊为阴道斜隔综合征的部分性重复膀胱的临床资料.结果 本例因痛经11年,婚后不孕2年就诊.双合诊示阴道右侧壁囊性感,B超检查示阴道斜隔、右肾缺如,诊断为阴道斜隔综合征.经手术证实为部分性重复膀胱畸形、右侧肾脏发育不良、右侧输尿管积水.术后予抗感染治疗,痊愈出院.结论 部分性重复膀胱畸形临床少见,与阴道斜隔综合征同属于泌尿生殖系统先天性畸形,二者临床表现相似,易相互误诊,提示诊断时应详细询问病史,仔细查体,并及时完善相关检查.
-
急性肾梗死误诊为输尿管结石二例报告
目的 探讨急性肾梗死的临床特点及鉴别诊断要点.方法 对我院收治的2例急性肾梗死的临床资料进行回顾性分析.结果 2例均表现为左腰部胀痛不适,首诊外院及我院均按输尿管结石予抗感染、解痉治疗无效,后在我院行腹部B超、强化CT检查诊断为急性肾梗死.予尿激酶静脉滴注溶栓治疗,同时予抗凝、抗感染、扩血管、止痛等对症治疗,症状逐渐消失,治愈出院.结论 急性肾梗死临床少见,接诊腰背部或腹部疼痛者按泌尿系结石治疗效果欠佳者应想到急性肾梗死可能,及时行相关检查以尽早诊治.
-
以消化道症状为首发的慢性肾功能衰竭38例误诊分析
目的 分析慢性肾功能衰竭(CRF)的临床特点及误诊原因,以减少误诊.方法 对我院2004年2月-2012年8月收治的131例CRF中以消化道症状首发的38例临床资料进行回顾性分析.结果 本组均以消化道症状首发,占同期收治CRF的29.0％.首诊时38例误诊,分别误诊为慢性胃炎28例,胃、十二指肠溃疡5例,慢性结肠炎4例,皮肤瘙痒症l例.入院后结合临床表现和尿常规、血常规、肾功能及肾脏B超所见确诊为CRF.结论 CRF可累及多系统,临床早期表现隐匿多样,容易误诊.临床医生对CRF应提高认识,详细询问病史,及时选做相应检查,如尿常规、肾功能、肾B超,以便于早期明确诊断.
-
表现为急性梗阻性肾功能衰竭的急性肾小管间质性肾炎一例
目的 探讨急性间质性肾炎(acute tubulointerstitial nephritis,ATIN)的特殊临床表现,提高临床诊断水平.方法 回顾性分析1例表现为急性梗阻性肾功能衰竭(肾衰竭)的儿童ATIN临床资料,并复习相关文献.结果 本例以发热、肉眼血尿伴血凝块、腰腹痛、无尿入院,有使用头孢拉定史;B超、CT示双侧肾盂血凝块,未见肾动脉血栓、静脉血栓改变,肾脏无楔状梗死改变;右侧肾脏穿刺活检病理检查符合ATIN改变.临床确诊为ATIN并急性肾衰竭,给予肝素、利尿治疗,肾功能快速恢复,住院半个月出院,1个月时复查痊愈.结论 儿童ATIN可表现为急性梗阻性肾衰竭,完善影像学检查及肾穿刺病理检查有助于诊断,早期合理治疗,预后良好.
-
胆囊十二指肠瘘误诊为急性阑尾炎剖析
目的 探讨胆囊十二指肠瘘的临床特点及治疗原则,分析误诊原因并提出防范措施.方法 对我院收治的1例误诊为急性阑尾炎的胆囊十二指肠瘘的临床资料进行同顾性分析.结果 本例因阑尾炎术后发生不全性肠梗阻转入我院.9d前因转移性右下腹痛在外院以急性阑尾炎、胆囊结石、胆囊炎急诊行阑尾切除术,手术顺利,术后第3天摄腹部X线片示不全性肠梗阻,经对症治疗无好转于术后第6天入我院.经查体结合腹部X线片及CT检查考虑为小肠结石并梗阻、胆囊十二指肠瘘,再次行剖腹探查术明确诊断,并行小肠切开取石术,术后康复出院.结论 胆囊十二指肠瘘误诊为阑尾炎临床少见,临床接诊转移性右下腹痛患者,应全面分析,考虑阑尾炎同时亦应想到上消化道穿孔等疾病的可能.
-
Caroli病的影像学误诊原因分析
目的 探讨Caroli病的临床特点及影像学表现.方法 对我院收治的7例Caroli病的临床资料进行回顾性分析.结果 本组7例中6例表现为右上腹痛,伴发热、巩膜黄染、腹胀等,1例为体检发现异常者.超声检查6例,其中1例提示Caroli病可能,余5例误诊为肝囊肿;行CT平扫检查5例,其中l例提示Caroli病可能(与超声提示Caroli病非同一病例),余4例误诊为肝囊肿.行磁共振胰胆管成像检查4例、逆行胰胆管造影检查2例、经皮肝穿刺胆管造影检查1例均明确诊断为Caroli病,其中4例同时经术后病理检查证实.结论 Caroli病临床少见且缺乏特异性临床表现,易发生误诊.提示临床应加强对本病临床表现尤其各种影像征象的认识,以减少误诊.
-
自身免疫性胰腺炎误诊为胰腺癌原因辨析
目的 探讨自身免疫性胰腺炎(autoimmune panereafitis,AIP)的临床特点,分析误诊原因,降低误诊率.方法 对我院2009年3月-2011年3月确诊为AIP 16例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组以黄疸和腹痛多见,实验室检查直接胆红素、IgG 13例增高.误诊为功能性消化不良、壶腹周围癌、胰腺肿瘤各4例,干燥综合征2例,胰腺炎1例,胰腺炎伴糖尿病1例,误诊时间2个月～4年.行超声引导下胰腺穿刺活检6例(穿刺失败2例改行开腹手术),行开腹手术12例,经手术或活检明确诊断,予口服泼尼松治疗后临床表现、实验室及影像学表现均明显好转.结论 AIP是一种少见病,易误诊,但AIP有自己的临床特征,对其认识不足是导致临床误诊的主要原因之一.
-
婴儿先天性无痛症一例
目的 分析遗传性感觉和自主神经障碍导致婴儿无痛症的临床特点,增强对该疾病的认识.方法 回顾性分析先天性无痛症1例的临床资料.结果 本例因中切牙脱落2d而就诊,追问病史有反复外伤、预防接种而不哭现象,完善脑电图、头部CT等相关检查均未见异常,诊断先天性无痛症.随诊3年虽有多次外伤,但未发生骨折,疼痛感未出现.结论 临床医生诊治经验不足、对本病认识不足是导致误诊、漏诊的主要原因,提示临床医生应深入询问病史,详细检查,全面分析,避免误诊、漏诊.
-
上颌骨囊型骨纤维异常增殖症误诊一例并文献复习
目的 探讨上颌骨囊型骨纤维异常增殖症的临床特点、误诊原因,并提出防范对策.方法 回顾性分析我院收治的1例上颌骨囊型骨纤维异常增殖症的临床资料.结果 患者右侧上颌骨无痛性膨起2月余,曾先后就诊于3所医院,行X线片和CT检查.误诊为上颌骨囊肿、上颌窦囊肿等.我院术前诊断右侧上颌骨囊肿,全麻下行囊肿摘除术,术中见无囊肿存在,骨质松软,呈典型骨纤维异常增殖症样改变,改行Caldwell-luc术式完成手术.后病理证实术中诊断.结论 上颌骨肿物在X线下表现为囊性透光阴影应考虑到囊型骨纤维异常增殖症可能.与上颌骨囊肿的主要鉴别有:①囊性阴影边缘不像上颌骨囊肿那样清晰完整;②穿刺抽不到囊液;③囊性阴影中可见舌状骨嵴自边缘伸入.
-
以眼科症状首诊的空蝶鞍综合征误诊分析
目的 探讨以眼科症状首诊的空蝶鞍综合征的临床特征,以提高早期诊治水平.方法 对我院收治的以眼科病症首诊的12例空蝶鞍综合征的临床资料进行回顾分析.结果 本组9例为中老年肥胖女性,7例伴有高血压病,首诊时均有不同程度的视力下降、视野缺损,眼底表现为视神经萎缩或视盘水肿,眼压正常,误诊为视神经炎6例,正常眼压性青光眼4例,高血压性视网膜病变2例.均予对症治疗无效,后行MRI检查明确诊断为空蝶鞍综合征.本组行手术及药物保守治疗各5例,临床症状均有不同程度改善;有手术指征但拒绝手术出院2例,后失访.结论 临床接诊首发视力下降、视野缺损,尤其伴高血压、头痛的中年肥胖女性患者,不仅要重视眼部检查,还应常规行MRI检查,以尽早明确诊断.
-
骨髓瘤误诊文献分析
目的 分析骨髓瘤误诊文献,为临床诊断提供依据.方法 检索并筛选中国知网(CNKI) 1992-2012年公开发表符合要求的骨髓瘤误诊病例,对患者的一般情况、临床表现、误诊疾病、确诊依据进行汇总.结果 本文共检出17篇骨髓瘤误诊文献,涉及患者227例,多发性骨髓瘤225例,孤立性骨髓瘤2例.主要表现为骨痛、腰背痛、头晕乏力、水肿、咳嗽胸痛、心慌胸闷等,6例有出血倾向,3例伴精神症状.临床多误诊为腰椎间盘病变、骨转移瘤、贫血、支气管炎、慢性肾炎等,经骨髓穿刺示浆细胞增多,血尿免疫球蛋白阳性或术后病理确诊为骨髓瘤.结论 骨髓瘤临床表现多样,易误诊.提示对高度怀疑骨髓瘤者,应及时行尿本周蛋白、骨髓象检查,以尽早明确诊断.
-
腹腔妊娠一例误诊分析
目的 了解腹腔妊娠的临床特点,以便早期诊断、早期治疗,降低病死率.方法 对我院收治的1例腹腔妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因月经量少伴下腹痛10余日,先后3次就诊.首次考虑感染、第2次考虑葡萄胎均予相应治疗,第3次因症状加重再就诊经检查确诊为腹腔妊娠,手术取出胎儿,行一期切除胎盘,术后患者恢复良好.结论 临床症状、产科检查、超声检查及血绒毛膜促性腺激素检验均有助于腹腔妊娠的诊断,而超声检查时应注意经阴道超声结合腹部超声,早期一旦确诊,应立即终止妊娠.
-
重症肺炎的急诊治疗策略
重症肺炎是一种严重甚至致死性的重症感染性疾病,病情进展迅速,病死率30％ ～ 50％.以往的临床治疗单纯强调抗感染药等控制感染,不注意免疫支持治疗,是临床常见误区.因此,综合全面的支持治疗是重症肺炎良好预后的重要保证,临床治疗过程中一方面要强调对致病微生物的控制杀灭,另一方面也要注意调节患者的免疫状态.正确认识重症肺炎病理生理实质,有针对性地对因和综合调节、支持治疗可以明显提高那些“可以治疗的重症肺炎”患者的治疗成功率.
-
不明原因肺炎一例影像学特点
目的 探讨不明原因肺炎的影像学表现.方法 对我院经治的1例不明原因肺炎的临床资料及影像学表现进行回顾性分析.结果 本例早期胸部X线平片表现为双肺间质性改变伴感染影像,以双下肺为著;CT为基本对称分布的双肺毛玻璃密度影,两肺下叶明显,两肺下叶空气潴留、马赛克或镶嵌性灌注及树芽征.随着病情的发展,CT见双肺毛玻璃密度影增重、肺实变及支气管充气征,肺实质与肺问质均受累.结论 空气潴留、马赛克或镶嵌性灌注征及病程中无胸腔积液影像是本例特征性影像学表现,与甲型H1N1、H5N1及SARS病毒感染所致肺部影像表现不尽相同.
-
社区获得性肺炎抗感染药物的应用策略
近年社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)发病率逐年升高,如何安全、有效、经济、合理地选择抗感染药物是临床医生共同面对的一个棘手问题.而抗感染药滥用和不规范使用,已成为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一.本文在中国医师协会急诊医师分会颁发的《急诊成人CAP专家共识》的基础上,从CAP的病原学、耐药性、抗感染药应用等方面进行经验性阐述,以期为临床医生科学合理选择抗感染药、规范有效治疗CAP提供可行的治疗策略.
-
社区获得性肺炎160例初始治疗回顾分析
目的 探讨社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)初始治疗中存在的问题,以加强CAP的规范化治疗.方法 对我院2011年1月-2012年3月收治的CAP 160例临床资料进行回顾性分析.结果 本组均收住普通病房,英国胸科协会改良肺炎评分(CU RB-65评分)轻度35例,中度82例,重度43例;入院前已在门急诊治疗106例,有完整初始用药资料者62例,4h内抗感染药使用率为56％ (35/62);初诊当天入院的54例,初诊后4h内抗感染药使用率100％.160例中应用单一抗菌药物者占61.3％(98/160),联合应用2种抗菌药物者占38.7％(62/160).本组初始治疗有效率为72.5％,其中确诊当天入院的54例有效率85.2％(46/54),入院前已在门急诊初始治疗106例有效率66.4％ (70/106).本组均在应用抗感染药后留取痰标本行痰涂片及细菌培养,阳性率28.75％(46/160).结论 本组初始治疗存在未根据病情评估选择初始治疗地点、抗菌药物选择欠规范、门急诊初始经验性抗感染治疗不够及时、留取病原体培养标本不及时等问题,加强门急诊医师的培训和管理是实现CAP规范诊治的关键.
-
不同剂量比阿培南治疗重症肺炎效果观察
目的 评价不同剂量比阿培南治疗重症肺炎的效果和安全性.方法 将72例重症肺炎随机分为常规剂量组(38例)和大剂量组(34例).常规剂量组静脉滴注比阿培南0.3g,12h 1次,疗程7～14 d;大剂量组予比阿培南0.6g,方法、疗程同常规剂量组.疗程结束时评价临床效果及细菌清除率、药物不良反应.结果 常规剂量组和大剂量组总有效率分别为52.6％和79.4％,细菌清除率分别为54.8％和82.1％,差异均有统计学意义(P＜0.05).常规剂量组不良反应发生率为5.3％,大剂量组为17.6％,大剂量组不良反应发生率高于常规剂量组,但差异无统计学意义(P＞0.05),两组均未出现严重不良反应.结论 比阿培南治疗重症肺炎效果确切,大剂量效果优于常规剂量,且患者对比阿培南耐受性良好.
-
重症病毒性肺炎三例诊疗分析
目的 总结病毒性肺炎的特点,提高重症病毒性肺炎诊治能力.方法 总结北京协和医院急诊科2013年1-3月收治的3例重症病毒性肺炎临床资料,分析诊治经过,同时复习相关文献.结果 3例均以呼吸道症状起病,迅速进展为双肺弥漫病变,合并Ⅰ型呼吸衰竭,需要呼吸机支持.血白细胞正常,病原学检查基本阴性,多种抗感染药治疗效果不佳,需要糖皮质激素和丙种球蛋白治疗.3例均考虑重症病毒性肺炎的诊断,2例经过积极支持治疗康复出院,1例死亡.结论 病毒性肺炎临床并不少见,但由于缺乏有效的确诊手段,往往延误诊断.综合治疗对本病有效.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
