临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肠结核误诊为淋巴瘤临床报告
目的 探讨肠结核的临床特点及其误诊为淋巴瘤的原因、防范措施.方法 对曾误诊为淋巴瘤的肠结核4例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊率为22.22%.因脐周隐痛及腹泻就诊1例,腹痛、发热及盗汗就诊1例,反复腹痛,伴腹泻及发热就诊2例.4例均曾误诊为淋巴瘤,误诊时间2~6d.4例经纤维结直肠镜及术后病理检查确诊为回肠和结肠结核(溃疡型)2例,盲肠结核(增生型)和回肠结核(增生型)各1例.1例予相应治疗无效死亡.2例予手术及抗结核等治疗后病情好转出院,1例予抗结核等治疗后病情好转出院;出院后随访3个月~1年,预后较好.结论 肠结核缺乏特异性临床症状和体征,易误诊.临床医生应加强对该病临床表现及影像学检查结果的认识和了解,提高对其警惕性,并认真病史询问和查体,及时进行相关检查,以减少或避免肠结核误诊误治.
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小儿进行性肌营养不良误诊分析并文献复习
目的 探讨小儿进行性肌营养不良(progressive muscular dystrophy, PMD)的临床特点、诊治措施、误诊原因及防范措施.方法 对2例曾误诊为肝损害及心肌损害的小儿PMD的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本文2例年龄3岁9个月和3岁5个月,分别因咳嗽15 d以及乏力3个月,手脱皮1周,咳嗽3 d入院.查血清肌酶增高,诊断为肝损害及心肌损害等,给予相应治疗均无效,考虑PMD,行基因检测均确诊Duchenne型PMD.2例家属均要求出院,皆未给予治疗.结论 小儿PMD临床表现不典型,易误诊.提高对该病认识和警惕性、发散诊断思维、认真进行鉴别诊断和及时进行相关检查可减少或避免PMD误诊误治.
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成人慢性咳嗽病因和治疗效果临床分析
目的 探讨成人慢性咳嗽的病因和治疗效果.方法 选取2015年10月—2016年9月在解放军白求恩国际和平医院呼吸内科门诊就诊符合纳入及排除标准的成人慢性咳嗽109例为研究对象,参照"咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)"中的诊治方法进行诊断与治疗,分析其病因及治疗效果.结果 109例中96例慢性咳嗽后明确诊断,其中单一病因89例,双重病因6例,三重病因1例;13例慢性咳嗽病因不明.96例明确诊断的慢性咳嗽前3位病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和变应性咳嗽.女性慢性咳嗽患者咳嗽变异性哮喘发病率明显高于男性慢性咳嗽患者,差异具有统计学意义(P<0.05);6例血管紧张素转换酶抑制剂诱发年龄均>50岁.经治疗后,109例中78例治愈(71.6%),29例有效(26.6%),2例无效(1.8%),总有效率为98.2%.结论 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和变应性咳嗽是导致慢性咳嗽的常见病因,慢性咳嗽病因中咳嗽变异性哮喘患者女性多于男性,多数慢性咳嗽治疗有效.
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多发性颅内动脉瘤临床报告并文献复习
目的 探讨多发性颅内动脉瘤(multiple intracranial aneurysms, MIA)的临床特点及手术方式选择.方法 对分别选择介入栓塞手术和开颅夹闭手术治疗的MIA 2例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果2例分别因头痛伴恶心、呕吐1 h 余和头痛伴左眼睑下垂、左眼视物模糊12 d入院.经相关检查2例均诊断MIA,且动脉瘤均5个.经综合分析患者个人状况、病史及临床资料等情况,2例分别选择介入栓塞手术和开颅夹闭手术进行治疗,均手术顺利.术后1例头颅数字减影血管造影检查显示5个动脉瘤全部栓塞,1例头颅螺旋CT动脉造影检查示动脉瘤夹固定在位,管腔未见狭窄.2例术后随访1年和3个月均病情稳定.结论 综合分析各种因素选择适宜的治疗方案,是MIA成功治疗的关键.
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3D打印技术在成人复杂骨盆伴髋臼骨折治疗中的应用
目的 探讨3D打印技术在成人复杂骨盆伴髋臼骨折治疗中的应用价值.方法 选取成人复杂骨盆伴髋臼骨折15例,术前行骨盆薄层CT扫描获得原始数据,行三维重建并3D打印出1: 1骨盆模型,在模型上进行术前规划及模拟手术,术中根据模型指导手术.术后应用X线Matta评分系统及Harris评分系统对骨折复位情况及髋关节功能情况进行评估.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间(113.8 ± 32.5)min,术中出血量(560.4 ± 50.8)ml.术后1周X线Matta评分优良率为93.3%,其中优10例,良4例,可1例.术后3个月随访时髋关节功能Harris评分优良率为86.7%,其中优8例,良5例,可2例.结论 3D打印技术应用于成人复杂骨盆伴髋臼骨折可以优化术前规划,降低手术难度,提高手术效果.
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冠状动脉造影检查正常的急性ST段抬高型心肌梗死患者临床特征及预后分析
目的 探讨冠状动脉造影(coronary arteriongraphy, CAG)检查正常的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者临床特征及预后情况.方法 选择行CAG检查的初发STEMI 518例,根据CAG检查结果分为CAG正常组(28例)和CAG异常组(490例)两组,分析比较两组基线资料、发病特点、冠心病危险因素、入院后并发症和心功能情况以及预后情况.结果 与CAG异常组比较,CAG正常组男性发病率较高,发病年龄较轻,发病前多有劳累及情绪激动等发病诱因,前壁梗死发病率低,下壁梗死发病率高,有心绞痛病史比例较低,术前心电图回降>50%及术前胸痛缓解>5分比例较高;有糖尿病、高血压病、高脂血症史比例较低,有吸烟史比例较高;节段性室壁运动异常发生率、梗死后心绞痛发生率、心功能Killi P>2级发生率及因缺血事件再次住院发生率较低,左心室射血分数较高,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 CAG检查正常的STEMT患者多为年轻男性,冠心病危险因素较少,吸烟及应激性反应是其主要危险因素,临床预后较好.
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慢性乙型肝炎患者HBeAg阳性表达、HBV DNA载量与CXCL8及其受体CXCR1阳性表达、肝功能的相关性分析
目的 探讨慢性乙型肝炎患者HBeAg阳性表达、乙型肝炎病毒(HBV) DNA载量与CXCL8及其受体CXCR1阳性表达、肝功能相关性.方法 选取慢性乙型肝炎100例,根据HBV DNA载量不同将其分为HBV DNA<2000 U/ml组(42例)和HBV DNA≥2000 U/ml组(58例)两组.比较不同HBV DNA载量慢性乙型肝炎患者HBeAg、CXCL8及其受体CXCR1阳性表达情况和肝功能情况,分析慢性乙型肝炎患者HBeAg阳性表达、HBV DNA载量与CXCL8及其受体CXCR1阳性表达、肝功能相关性.结果 HBV DNA≥2000 U/ml组HBeAg、CXCL8及其受体CXCR1阳性表达率和丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)水平均高于HBV DNA<2000 U/ml组,差异具有统计学意义(P<0.05).相关性分析显示,慢性乙型肝炎患者HBeAg阳性表达率、HBV DNA载量均与CXCL8阳性表达率、CXCR1阳性表达率、ALT、AST、DBIL和TBIL水平呈正相关.结论 慢性乙型肝炎患者HBeAg阳性表达率、HBV DNA载量与CXCL8及其受体CXCR1阳性表达率、肝功能密切相关.
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不同时长吸氧治疗对精神分裂症患者无抽搐电休克治疗后短时记忆的影响
目的 探讨不同时长吸氧治疗对精神分裂症患者无抽搐电休克治疗(modified electroconvulsive therapy, MECT)后短时记忆的影响.方法 选取精神分裂症160例,采用随机数字表法随机将其分为对照组、试验1组、试验2组及试验3组,各40例.4组均接受MECT.试验1、2、3组于MECT后分别给予20、40及60 min的吸氧治疗,对照组MECT后不进行吸氧治疗.观察比较4组治疗前、治疗后24 h及治疗后4周阳性与阴性症状量表(PANSS)评分及治疗前、治疗后24 h、治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周记忆商数(MQ)值.结果 各组内不同时间点PANSS评分总体比较差异具有统计学意义(P<0.05).与本组治疗前比较,各组治疗后24 h和治疗后4周PANSS评分均降低;且与本组治疗后24 h比较,各组治疗后4周PANSS评分亦均降低,差异具有统计学意义(P<0.05).各组内不同时间点MQ值总体比较差异具有统计学意义(P<0.05).与本组治疗前比较,各组治疗后24 h MQ值均降低,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组MQ值于治疗后2周开始较治疗后24 h显著升高,试验1组 MQ值于治疗后1周开始较治疗后24 h显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05).试验2组 MQ值于治疗后1周开始较治疗后24 h显著升高,且治疗后1、2及4周较治疗前升高,差异均具有统计学意义(P<0.05).试验3组 MQ值于治疗后1周开始较治疗后24 h显著升高,且治疗后2周开始明显高于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05).治疗后1、2及4周,各组MQ值总体比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中试验2组 MQ值均明显高于对照组及试验1组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 精神分裂症患者MECT后持续吸氧40 min对短时记忆功能障碍改善效果明显.
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维持性血液透析尿毒症患者外周血MCP-1、TNF-α、IL-6和hs-CRP水平对血管通路功能的影响
目的 探讨维持性血液透析尿毒症患者外周血单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对血管通路功能的影响.方法 选取行维持性血液透析的尿毒症53例作为研究对象,根据不同血管通路情况分为3组,首次行动静脉内瘘术行血液透析治疗者为A组17例,血液透析治疗中血管通路功能正常者为B组20例,血液透析治疗中血管通路功能失常者为C组16例,观察比较3组炎性指标及A、C组血管病理检查指标,并对血hs-CPR水平与年龄、血液透析时间及血管病理检查指标相关性进行分析.结果 3组血TNF-α、IL-6及hs-CRP水平总体比较差异均有统计学意义(P<0.05).C组血TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均明显高于A组和B组,差异具有统计学意义(P<0.05).C组桡动脉内膜厚度大于A组,CD68及MCP-1在桡动脉壁上的表达高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05).相关性分析显示,维持性血液透析尿毒症患者血hs-CRP水平与年龄、血液透析时间、桡动脉内膜厚度及MCP-1、CD68在桡动脉壁上的表达均呈正相关.结论 炎症反应是导致维持性血液透析尿毒症患者血管通路功能丧失的原因之一.维持性血液透析尿毒症患者外周血MCP-1、TNF-α、IL-6和hs-CRP水平对保持血管通路功能稳定至关重要.
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卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术治疗难治性宫缩乏力性产后出血对患者预后和生活质量的影响
目的 探讨卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血对患者预后和生活质量影响.方法 选取药物治疗后难以控制出血而选择手术治疗宫缩乏力性产后出血76例,根据不同控制出血方法分为观察组和对照组两组各38例,两组均予卡前列素氨丁三醇治疗,出血难以控制后观察组予改良B-Lynch缝合术治疗,对照组予子宫动脉结扎术治疗,观察比较两组临床疗效、术中和术后相关指标、治疗后并发症情况以及分娩前、出院前生活质量评分.结果 观察组显效率和总有效率高于对照组,无效率低于对照组,手术时间和住院时间短于对照组,术中出血量、术后2 h出血量及术后24 h出血量少于对照组,治疗后产褥感染、腹痛、肠梗阻、子宫切除及总并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).分娩前两组躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能和总健康状况评分比较差异无统计学意义(P>0.05).出院前两组躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能和总健康状况评分均较分娩前升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能和总健康状况评分均高于对照组,差异亦有统计学意义(P<0.05).结论 卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血效果良好、手术和住院时间短、术后并发症少,且产妇产后生活质量较好.
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碘与甲状腺相关研究进展
甲状腺是人体大的内分泌腺,功能是合成甲状腺激素,对几乎所有组织的代谢调节都至关重要,在胎儿及儿童中枢神经系统的发育中也有重要作用[1].甲状腺受2种含碘激素影响,三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4).目前,我们唯一知道的碘的生理作用是在人体甲状腺合成甲状腺激素[2].20世纪初,临床已发现碘缺乏与甲状腺疾病的密切关系,碘缺乏一直被认为是脑损伤重要的可预防因素[3].尽管近重度碘缺乏症患病率降低,但在弱势群体碘缺乏的问题依然存在,如孕妇和婴儿.此外,高碘摄入与甲状腺疾病密切相关.长期或一次性高碘摄入对甲状腺功能可造成不良影响[4],如常见的甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及自身免疫性甲状腺疾病等,甚至可导致某些肿瘤的发生.一些食物或药物有很高的碘含量,可导致某些易感个体甲状腺功能异常.本文对碘在甲状腺生理学中的作用、碘对甲状腺的调控作用、碘与甲状腺疾病的关系以及我国居民的碘营养现状进行综述如下.
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转移性肾癌的治疗新进展
肾癌是泌尿系统高发肿瘤,近年发病率逐年升高.从分子病理学分类,肾癌有10余种亚型,其中透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma, CCRCC)是其主要病理类型[1].由于肾癌早期临床症状隐匿, 20% ~30%患者首次就诊时已处于进展期;而且肾癌患者放射治疗、化学治疗及内分泌治疗效果均不理想,即使原位肾癌经过手术治疗后,仍有30%患者终进展为转移性肾癌[2].转移性肾癌经治疗后,病死率居高不下,5年生存率仅仅10%左右,中位生存时间只有不到10个月[3-4].因此,如何治疗转移性肾癌并延长患者生存时间、提升患者生活质量仍是目前研究的重点.目前,美国和欧盟批准上市的治疗晚期肾癌——转移性肾癌的药物有12种,现将这些药物的药理机制以及治疗效果进行综述如下.
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髋关节置换术后关节假体周围感染的诊断与治疗进展
全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)是常见的骨科手术,主要用于治疗退行性髋关节疾病、伴有移位的股骨颈骨折以及髋关节表面软骨损伤等疾病[1].尽管THA可以提高患者生活质量,延长患者寿命,但研究表明THA易出现并发症,如术后脱位、关节假体周围感染(prosthetic joint infection, PJI)、切口感染、假体周围骨折及血肿等[2].有文献报道初次髋关节置换术后PJI发病率为1% ~2%[3],如果不能得到有效治疗,将会导致髋部剧烈疼痛、运动受限、残疾,严重者可导致死亡.PJI会导致灾难性后果,并增加再手术难度.因此,PJI的预防和管理尤为重要.肥胖、吸烟史、糖尿病、营养不良、免疫系统缺陷、髋关节既往手术史及THA手术时间较长等均是PJI的危险因素[4].患者年龄、术前血清白蛋白及血红蛋白含量低、引流时间也是THA后感染的危险因素[4].假体感染的常见途径包括术中感染、血源性感染及其他感染病灶蔓延[5].有学者将PJI分为早期感染(术后3个月内)、迟发感染(术后3 ~24个月)和晚期慢性感染(术后≥24个月),不同时期感染临床表现和治疗措施不相同[6].初次THA患者PJI早期通常是由高毒性细菌所致,主要表现为髋部持续性疼痛,髋关节周围皮肤红肿、渗出及流脓[3];而晚期慢性感染临床症状与髋关节假体无菌性松动相似,常表现为局部活动性疼痛,影像学检查可见假体松动、感染性骨破坏,血C反应蛋白(CRP)或红细胞沉降率(ESR)值可能是正常的,术前关节液培养结果可能为阴性[7].在临床实践中,假体感染类型、致病微生物种类及毒性、假体固定方式、残余骨量及骨质、骨科医师个人经验及技术以及患者身体状况等都是PJI患者个性化治疗的重要参考因素[8].PJI理想化治疗目标是彻底根除感染和恢复关节功能.然而,PJI治疗更现实的目标是控制感染和无痛肢体活动.本研究对THA后PJI的诊断与治疗进展进行文献综述如下.
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卵巢类固醇细胞瘤误诊分析并文献复习
目的 探讨卵巢类固醇细胞瘤的临床特点、诊治方法、误诊原因及防范措施.方法 对1例曾误诊的卵巢类固醇细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 患者8年前出现闭经、脱发及多毛,6年前于外院诊断为肾上腺皮质增生症,行左侧肾上腺背部皮下移位术,术后病理检查示肾上腺网状带增生,术后症状无好转,就诊我院.左附件区可触及一实性肿物,睾酮等多项性激素指标升高,影像学检查示右侧肾上腺结合部小腺瘤或腺瘤样增生,地塞米松抑制试验及人绒毛膜促性腺激素兴奋试验提示卵巢来源肿瘤,予全子宫及双侧附件切除术,术后病理及免疫组织化学检查诊断为左卵巢类固醇细胞瘤(良性).术后1个月复查性激素系列指标均改善,男性化症状和体征好转.结论 提高对该病认识,临床遇及性激素异常,且影像学检查示卵巢肿物者,需仔细分析病情,进一步行功能性检查等,必要时行手术探查、病理和免疫组织化学检查,以减少误诊误治.
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异位妊娠30例误诊原因分析
目的 探讨异位妊娠的临床特点、误诊原因及防范措施.方法 对曾误诊的异位妊娠30例的临床资料进行回顾性分析.结果 30例中出现不规则阴道流血20例,停经18例,休克12例,腹痛、腹胀9例,肛门坠胀6例,恶心、呕吐及腹泻3例,腰痛伴发热1例;附件增厚或包块8例,移动性浊音阳性6例.曾误诊为宫内早孕16例,急性阑尾炎5例,急性盆腔炎及急性胃肠炎各3例,消化道出血、肾结石及结核性腹膜炎各1例.误诊时间1h~7d 30例均经手术或诊断性刮宫后行病理检查确诊异位妊娠,其中输卵管妊娠20例,瘢痕妊娠4例,宫颈妊娠2例,宫角妊娠2例,卵巢妊娠1例,腹腔妊娠1例.30例予手术或B超引导下病灶清除均痊愈.结论 对该病认识不足、病史采集不全面、缺乏临床经验及诊断思维狭窄是导致异位妊娠误诊的原因.
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淋巴管瘤病合并乳糜胸误诊报告并文献复习
目的 探讨淋巴管瘤病的临床特点、诊治措施、误诊原因及防范措施.方法 对1例误诊为结核性胸膜炎合并骨结核的淋巴管瘤病合并乳糜胸的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因右侧胸背部疼痛6月余入院,伴右侧胸腔积液,经相关检查诊断为结核性胸膜炎合并骨结核,予抗结核治疗,但效果不明显,后出现双侧大量乳糜状胸腔积液,行肋骨活组织病理检查和免疫组织化学检查确诊淋巴管瘤病合并乳糜胸,予放射治疗患者不能耐受,予干扰素-α-2b等治疗效果不佳,改为西罗莫司治疗.6个月后随访,患者病情明显好转,胸腔积液减少.结论 淋巴管瘤病为多系统病变,临床表现缺乏特异性,易误诊.临床接诊类似本文患者时要考虑到淋巴管瘤病,早期行病变部位活组织病理检查,以减少或避免误诊误治.
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急性主动脉夹层168例临床诊治分析
目的 探讨急性主动脉夹层(acute aortic dissection, AAD)的临床诊治及误诊、预后情况.方法 对2004年1月—2016年6月中山大学附属东华医院收治的AAD 168例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组男女比5.46: 1,年龄20~91 (51.22 ± 14.44)岁,平均病程4 h,均经全主动脉螺旋CT动脉造影(CTA)检查确诊.De-Bakey分型I型87例(51.79%),II型20例(11.90%),III型61例(36.31%).以胸(背)痛为首发症状常见,共128例(76.19%).门急诊首诊误诊率36.31%(61/168),误诊时间1~24(10.5 ± 7.4)h,误诊多的疾病是急性心肌梗死,其次是慢性肾脏病.50例住院1 d,86例住院≤4 d.院内病死率首诊收住非心血管内科患者高于首诊收住心血管内科患者,差异具有统计学意义(P<0.05).DeBakey I型和II型107例住院期间均采用药物保守治疗,DeBakey I型死亡18例,DeBakey II型死亡1例;DeBakey III型61例中18例行腔内隔绝术治疗,其中院内死亡1例;43例行保守治疗,其中院内死亡3例.DeBakey III型AAD患者腔内隔绝术治疗与保守治疗院内病死率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 现AAD发病有逐年增多趋势,且临床首诊误诊情况严重.DeBakey III型AAD患者在院内病死率方面主动脉腔内隔绝术并不优于保守治疗.
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心尖球囊样综合征误诊为急性心肌梗死五例临床分析
目的 探讨心尖球囊样综合征(apical ballooning syndrome,ABS)误诊为急性心肌梗死的原因及防范措施.方法 对误诊为急性心肌梗死的ABS 5例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组分别因急性胸痛,间断胸痛并加重,剧烈胸痛、呼吸困难并昏厥,胸背部疼痛并加重及交替出现胸背部疼痛、咽部不适就诊,均曾误诊为急性心肌梗死,误诊时间2~4 d.5例按急性心肌梗死治疗效果均不佳,后皆通过冠状动脉及左心室造影检查等确诊ABS,予相应对症治疗后均病情好转出院.随访3个月~1年,5例均预后良好.结论 ABS缺乏特异性临床表现,易误诊.临床医生应提高对其临床表现及影像学检查结果的认识和了解,并加强警惕性,以减少或避免ABS误诊.
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青年溃疡性结肠炎40例误诊分析
目的 探讨青年溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)的误诊原因及防范措施.方法 对青年( <40岁)UC 194例中院内外曾误诊40例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊率20.6%.40例中以腹泻为首发症状28例,黏液血便34例.曾在我院误诊8例,外院误诊32例.曾误诊为细菌性痢疾16例,肠炎8例,肠易激综合征和肠结核各4例,阑尾炎3例,肠阿米巴病2例,肠梗阻、Crohn病和风湿性关节炎各1例.误诊时间5~9个月.40例按误诊疾病治疗效果不佳,后经详细分析临床表现及相关实验室、肠镜检查后发现均符合UC诊断标准,确诊UC,给予相应治疗,病情均得到缓解.结论 临床表现不典型,对其肠外表现认识不足及对其缺乏警惕性是导致青年UC误诊的主要原因.熟练掌握青年UC临床特点,重视肠外表现和结肠镜检查,可减少青年UC误诊误治.
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肛周坏死性筋膜炎误诊三例报告
目的 探讨肛周坏死性筋膜炎的临床特点、治疗措施及误诊原因、防范措施.方法 对曾误诊的肛周坏死性筋膜炎3例的临床资料进行回顾性分析.结果 3例分别因肛门肿痛、流脓及骶尾部疼痛、肛周疼痛发病,均曾多次就诊诊断为肛周脓肿予以手术治疗,后患者病情发展,甚至出现多脏器功能损伤,方就诊我科.经仔细查体、详细实验室检查、深部组织液培养及B超、MRI检查后确诊肛周或肛门直肠脓肿并坏死性筋膜炎.给予多次清创引流术,配合抗生素、局部及全身性支持治疗,1例死亡,2例救治成功.结论 肛周坏死性筋膜炎早期与肛周脓肿表现相似,极易误诊.各级肛肠专科医生应加强对该病认识,提高对其警惕性,认真进行病情分析和鉴别诊断,以减少或避免肛周坏死性筋膜炎误诊误治.
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抗结核治疗对获得性免疫缺陷综合征并肺结核患者CD4+淋巴细胞及预后的影响
目的 探讨抗结核治疗对获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)并肺结核患者CD4+淋巴细胞及预后的影响.方法 选取AIDS并肺结核84例,均给予相同方案规范抗结核治疗,抗结核治疗前与治疗后1、3、6个月对患者CD4+淋巴细胞进行计数,抗结核治疗完成后,对患者临床症状改善、痰菌转阴及胸部X线检查病灶吸收情况与抗结核治疗前CD4+淋巴细胞数量的关联性进行分析,并统计分析所有患者抗结核治疗过程中不良反应发生情况及抗结核治疗后预后情况.结果 抗结核治疗前及治疗后1、3、6个月,CD4+淋巴细胞数量<100/μl、100~200/μl、≥200/μl的例数分别是48例、19例、17例,46例、17例、21例,40例、12例、32例和31例、10例、43例.抗结核治疗前CD4+淋巴细胞数量<100/μl、100~200/μl、≥200/μl患者经抗结核治疗后临床症状改善率和胸部X线检查病灶吸收率总体比较差异均具有统计学意义(P<0.05);抗结核治疗前CD4+淋巴细胞数量<100/μl患者经抗结核治疗后临床症状改善率和胸部X线检查病灶吸收率明显低于抗结核治疗前CD4+淋巴细胞数量≥200/μl患者,差异具有统计学意义(P<0.05).在抗结核治疗过程中,84例不良反应发生率为22.62%,16例出现胃肠道反应,2例转氨酶轻度升高,1例肾功能轻度异常.抗结核治疗后,84例病死率为17.86%.结论 抗结核治疗AIDS并肺结核患者,可以改善患者预后,延长患者生存时间,提高患者生存质量.
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乌司他丁联合持续性肾脏替代疗法治疗感染性休克临床效果观察
目的 观察乌司他丁联合持续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy, CRRT)治疗感染性休克临床效果.方法 选取符合纳入及排除标准的感染性休克90例,采用计算机随机数字表法随机将其分为A组、B组和C组3组各30例,A组予常规治疗,B组在常规治疗基础上予CRRT治疗,C组在常规治疗基础上予乌司他丁联合CRRT治疗.观察比较治疗前及治疗后3、7 d 3组血白细胞、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血肌酐(SCr)、血尿素(BUN)水平及急性生理学和慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分,以及治疗后3、7 d病死率.结果 治疗后3及7 d,3组血白细胞、PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、Lac、SCr、BUN水平及APACHE II评分均较治疗前下降,PaO2/FiO2较治疗前升高,且随着治疗时间延长,血白细胞、PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、Lac、SCr、BUN水平及APACHE II评分下降更明显,PaO2/FiO2升高更明显,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后3及7 d,3组血白细胞、PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、Lac、PaO2/FiO2、SCr、BUN水平及APACHE II评分总体比较差异均有统计学意义(P<0.05);B、C组血白细胞、PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、Lac、SCr、BUN水平及APACHE II评分均低于A组,B、C组PaO2/FiO2高于A组,C组血白细胞、PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、Lac、SCr、BUN水平及APACHE II评分低于B组,C组PaO2/FiO2高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后3及7 d,3组病死率总体比较差异均具有统计学意义(P<0.05);B、C组病死率均低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 乌司他丁联合CRRT治疗感染性休克可通过抑制炎症反应、清除炎性因子来增加组织再灌注血流,改善血流动力学,维持内环境稳定,从而降低病死率.
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二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征患者性激素水平、胰岛功能、排卵和妊娠影响
目的 观察二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征(polycystic ovar syndrome, PCOS)患者性激素水平、胰岛功能、排卵和妊娠的影响.方法 选取PCOS 106例采用随机数字表法随机将其分为观察组与对照组两组各53例.观察组给予二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗,对照组单用炔雌醇环丙孕酮治疗.观察比较两组治疗前后性激素水平、胰岛功能及治疗后排卵、妊娠、流产情况.结果 治疗前,两组性激素及胰岛功能各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,观察组和对照组雌激素(E2)水平较治疗前升高,促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾丸素(T)、空腹血糖(FBG)、胰岛素(FINS)水平及胰岛素分泌指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组E2水平及排卵率、妊娠率高于对照组,FSH、LH、T、FBG、FINS水平及HOMA-β、HOMA-IR、流产率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗PCOS相比单用炔雌醇环丙孕酮治疗PCOS临床效果显著,且可调节性激素水平及胰岛功能,能达到升高排卵率及妊娠率、降低流产率的目的.
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聚桂醇局部注射治疗婴儿血管瘤临床效果观察
目的 探讨聚桂醇局部注射治疗婴儿血管瘤的临床效果.方法 对60例婴儿血管瘤采用聚桂醇泡沫硬化剂瘤体内注射疗法治疗,观察其治疗12个月后临床效果.结果 60例中13例经1次注射后血管瘤局部血流信号消失,28例经2次注射后血管瘤局部血流信号消失,19例经3次注射后血管瘤局部血流信号消失.60例均跟踪随访12个月,治疗后12个月随访时IV级52例,III级7例,Ⅱ级1例,有效率100%,治愈率为86.7%.5例注射后出现局部肿胀,2例注射3d后出现局部皮肤发黑、坏死,1例注射过程中出现咳嗽,给予相应处理均缓解.结论 聚桂醇局部注射治疗婴儿血管瘤效果良好,且不良反应少.
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酮咯酸氨丁三醇复合地佐辛用于腹腔镜卵巢囊肿剔除术超前镇痛效果及对血清5羟色胺和P物质影响
目的 探讨酮咯酸氨丁三醇复合地佐辛用于腹腔镜卵巢囊肿剔除术超前镇痛效果及对血清五羟色胺(5-HT)和P物质(PS)影响.方法 选取符合纳入及排除标准的行腹腔镜卵巢囊肿剔除术的118例为研究对象,根据入院序号分为观察组和对照组两组各59例,观察组采用酮咯酸氨丁三醇复合地佐辛超前镇痛,对照组采用地佐辛超前镇痛,观察比较两组术后不同时间点镇痛效果、术前及术后不同时间点血清5-HT和PS水平以及不良反应发生情况.结果 观察组术后1、3及6 h 视觉模拟评分及Ramasy评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).术前两组5-HT及PS水平比较差异无统计学意义(P>0.05).术后12、24及48 h 5-HT水平观察组明显低于对照组,术后48 h PS水平观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 酮咯酸氨丁三醇复合地佐辛用于腹腔镜卵巢囊肿剔除术超前阵痛效果显著,可抑制血清5-HT及PS水平,且安全性高.
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埃索美拉唑联合免疫肠内营养治疗对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障和相关细胞因子的影响
目的 探讨埃索美拉唑联合免疫肠内营养治疗对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障和细胞因子的影响.方法 选取符合纳入及排除标准的重症急性胰腺炎62例,根据入院顺序交替将其分为观察组与对照组两组各31例.观察组在常规治疗基础上采用埃索美拉唑联合免疫肠内营养治疗,对照组在常规治疗基础上仅采用免疫肠内营养治疗.观察比较两组临床疗效、血淀粉酶和尿淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间,以及治疗前后肠黏膜屏障和细胞因子变化情况.结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组,血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常时间及腹痛缓解时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8、内毒素、血乳酸、CD3+、CD8+ 及 CD4 +/CD8 +水平均较治疗前降低,CD4 +水平均较治疗前升高,除观察组 CD3 +、CD4+/CD8+及对照组CD4+/CD8+与治疗前比较差异无统计学意义外,余差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组TNF-α、IL-6、IL-8、内毒素及血乳酸水平低于对照组,CD3+、CD4+水平高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 埃索美拉唑联合免疫肠内营养治疗重症急性胰腺炎临床效果显著,且可改善肠黏膜屏障及细胞因子水平.
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2017年欧洲心脏病学会"冠心病患者双抗治疗指南(更新版)"亮点解读
2017年8月26日,在巴塞罗那的展会中心欧洲心脏病学会(ESC)盛大开幕,本届会议颁布了令人瞩目的4部指南.引人注目的是ESC首次更新了"冠心病患者双抗治疗指南".双联抗血小板治疗(DAPT)是个备受争议的话题,因为现有的临床研究结果有很多不一致性,DAPT研究的重点在于P2Y12受体拮抗剂治疗策略优化和佳治疗时程选择.2017年ESC"冠心病患者双抗治疗指南(更新版)"对冠心病患者DAPT作了更全面更详尽的推荐,本文对其中几大亮点进行解读如下.
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二尖瓣狭窄常见的五类并发症及处理策略
A组链球菌感染与风湿热关系密切,风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因,而二尖瓣狭窄能够诱发多种疾病,导致心力衰竭和猝死,故二尖瓣狭窄及时干预和治疗,尤其是其并发症的治疗至关重要.本文介绍二尖瓣狭窄的常见并发症及其处理策略,供大家参考.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
