临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
宫颈癌116例临床病理分析
宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一,由于宫颈癌筛查的普遍开展,使得早期诊断成为可能,现今宫颈癌的预后较之以往有了很大改善.近20年来,年轻妇女宫颈癌的发病率有逐渐增高趋势.本文收集了1998～2008年昆明医学院第二附属医院收治的0～Ⅲ期116例宫颈癌患者的相关数据,现分析如下.
-
腹腔妊娠反复误诊误治一例
1 病例资料女,30岁.因孕21周,阴道少许流血15小时入院.平素月经规则,系结婚10年首次受孕,孕早期无明显早孕反应及阴道流血,停经8周时在某妇幼保健院行B超检查提示早孕、双子宫.孕18周时出现下腹痛伴阴道血性分泌物,入某三甲医院产科,给予预防感染,抑制宫缩等治疗,其间B超检查提示:早孕,胎儿存活,子宫畸形(双子宫?纵隔子宫?),胎盘前置.经治疗阴道出血停止,住院10天出院.出院后3天及4天阴道分别排出粉红色块状物1次,无腹痛,遂来我院就诊.
-
出血性输卵管炎误诊二例
1 病例资料[例1] 24岁.因停经38天出现下腹痛、肛门坠胀感、少许阴道流血4天入院.4个月前有人工流产及上宫内节育器史.查体:体温37℃,脉搏110/min,血压80/50 mmHg.面色苍白,四肢冰冷.双肺呼吸音清晰,心率110/min.腹平坦,双下腹压痛,以左下腹为著,移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈举痛,后穹隆饱满、触痛,后穹隆穿刺抽出5 mL不凝固血液.查血红蛋白90 g/L,白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24,尿hCG阴性.B超检查示:下腹部可见液性暗区,左侧附件1.2 cm×1.0 cm大小混合性包块,未见胚芽.诊断为异位妊娠破裂,急诊行剖腹探查术.术中见腹腔积血约1 000 mL,左侧输卵管增粗、充血、水肿.行左侧输卵管切除术,术后病理诊断:出血性输卵管炎.
-
彩色多普勒超声诊断异位妊娠60例分析
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,其发生率呈逐渐上升趋势,据国内报道异位妊娠与正常妊娠之比由1:167上升到1:56～93.彩色多普勒检查分辨率高,其高清晰的二维图像能观察到异位妊娠的血流变化及频谱特征,诊断准确率达95%[1].尤其有助于对临床症状不典型异位妊娠的早期诊断.我院近年经彩色多普勒超声确诊60例异位妊娠,回顾分析如下.
-
曲马朵用于剖宫产术后镇痛48例临床效果观察
近年来随着剖宫产率不断上升,提高术后镇痛的效果显得尤为重要.曲马朵为合成的非吗啡类强效镇痛剂,有吗啡样作用,但无呼吸抑制作用,目前多用于产程中缓解疼痛、促进产程进展.我院近年对剖宫产术后产妇应用曲马朵镇痛,收效良好,现总结如下.
-
多胎妊娠发生产后出血10例诊治体会
产后大出血是孕产妇死亡的主要原因,特别是多胎妊娠更易发生.随着助孕技术的提高,多胎妊娠率也逐步上升,我院2002年1月～2006年12月住院分娩的多胎妊娠35例,其中10例发生产后大出血,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组10例,年龄18～42岁,孕周35～39周,剖宫产5例(3胎1例,双胎4例),阴道分娩5例.2例为3胎,8例为双胎.6例产后即出现大出血,4例产后2小时发生大出血,出血量1 000～2 500 mL,3例出现休克.
-
B超漏诊胎盘早剥一例
1 病例资料40岁,孕4产2.因妊娠5月余,腹痛伴阴道流血10小时来诊.B超检查示:双顶径4.0 cm,腹围11.6 cm,股骨长径2.2 cm,相当于妊娠17周.胎心率132/min,心律齐.大羊水暗区3.6 cm.胎盘附着在子宫底后壁,分级Ⅰ级,下缘距宫内口4.0 cm.于子宫右前壁显示10.0 cm×8.4 cm球形不均质低强回声区突向腔内,界清,探查过程中与胎盘边缘重叠.超声诊断:孕17周,单活胎.子宫右前壁实性包块性质待查.根据孕妇临床表现考虑胎盘早剥,急诊手术.
-
高频电波宫颈电圈环切术治疗慢性宫颈炎88例临床观察
宫颈炎是妇科常见的疾病,约50%育龄妇女患有此病[1].常有阴道分泌物增多、血性白带或性交后出血等症状,严重困扰妇女的身心健康.高频电波刀宫颈电圈环切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是目前较常用的治疗方法之一,治疗时间短,疼痛轻,同时具有诊断和治疗作用.我院2007年2月～2008年2月采用LEEP治疗慢性宫颈炎88例,效果满意,现报告如下.
-
阴道超声诊断异位妊娠破裂50例分析
异位妊娠是妇科较常见的急腹症之一,早期诊断,及时处理,可减轻病人痛苦,否则会延误病情,危及生命.经阴道超声扫描超声探头能与盆腔器官密切接触,增加盆腔检查的准确性,故能对异位妊娠做出及时、准确的诊断.我院2006年12月～2008年10月经阴道超声检查诊断破裂型异位妊娠50例,现总结如下.
-
异位妊娠误诊二例临床分析
1 病例资料[例1] 女,26岁.因停经4个月,阴道流血伴腹痛15天入院.当地镇医院诊断为"死胎"来我院要求引产.查体:体温36.0℃,血压90/60 mmHg.系统查体未见异常.妇科检查:外阴、阴道正常,子宫增大,宫底脐下2指,有压痛,边界欠清.血白细胞6.3×109/L,血红蛋白73 g/L,红细胞2.46×1012/L.B超检查报告为稽留流产.即给予输血、抗感染,米索前列醇200μg阴道后穹隆给药.5小时行钳刮术,术中探及宫腔10 cm,与妊娠月份不相符,即停止手术,复查B超:双子宫,右侧子宫妊娠,但右侧子宫无完整子宫肌层回声,不排除腹腔妊娠.请上级医院会诊,彩超报告异位妊娠.
-
宫颈癌术后切口长期不愈恶变一例
[病例] 女,44岁.因宫颈鳞癌行子宫全切术后1年切口上方出现破溃来诊.查体:腹部切口局部无明显红肿,少许渗出,未见有异物存留,创口无新鲜肉芽生成.给予局部换药2周无效.追问病史,病人补述曾于术后行放射治疗,疑为放射治疗损伤,继续局部换药、引流,并局部使用抗生素治疗,3个月后创口仍未见新鲜肉芽生成,疑为肿瘤细胞切口种植或创口溃疡恶变,遂取活组织检查,病理报告为炎性肉芽增生,未发现肿瘤细胞.继续局部换药引流,同时加强营养支持及对症治疗,在此期间(发病5个月后)曾到上级医院行组织活检未发现肿瘤细胞.
-
地塞米松对不同孕周胎膜早破性早产新生儿结局的影响
近年来孕期妇女发生胎膜早破的比例日益升高,尤其是未足月胎膜早破(PPROM).PPROM可导致早产、宫内感染等并发症的发生,严重影响新生儿预后.为了解不同孕龄胎膜早破性早产孕妇产前使用糖皮质激素干预对新生儿结局的影响,对我院224例胎膜早破性早产病例进行回顾性分析.
-
水囊压迫止血治疗孕产妇弥漫性血管内凝血性大出血
产后出血是分娩期严重的并发症,2006年12月～2008年8月我院应用水囊压迫止血治疗6例孕产妇弥漫性血管内凝血(DIC)性大出血,疗效满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组6例,年龄22～31岁.均为初产妇,既往无血液系统疾病.病因:1例为孕34周发生急性脂肪肝剖宫产术后发生;1例为孕38周胆汁淤积症剖宫产术后发生;2例为胎盘早剥剖宫产术后发生;2例为产后宫缩乏力性出血并发DIC.阴道出血1 000～2 500 mL.
-
子宫浆膜下肌瘤误诊为卵巢囊腺瘤
1 病例资料女,48岁.以阵发性腹痛1年半,腹部包块1个月入院.查体:腹部膨隆,可触及约足月孕大小包块,活动差,质中硬,无压痛,界限不清.妇科检查:子宫中位,稍大,子宫前方触及腹部之包块,两者关节极为密切.B超检查示:子宫正常大小,轮廓清晰,宫腔线居中,宫内回声均匀.腹部探及15 cm×12 cm×10 cm大小包块,边界清晰,有完整包膜,中心部见一不规则增强光团,从光团处向周围延伸有多条增强的分隔光带.
-
糖尿病足护理体会
糖尿病足是指糖尿病患者踝关节以下部位的溃疡、坏疽或感染,是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果,是糖尿病的严重并发症之一,一旦发生,经久不愈,其临床护理有一定难度.2003年1月至2008年1月我院共收治糖尿病足15例,现总结护理体会如下.
-
股动脉损伤人造血管植入术后护理
股动脉是人体下肢动脉的主干,股动脉损伤如治疗不及时引起大出血,发生休克、下肢功能失常,甚至危及生命.我科于2008年9月收治1例因股部多次注射毒品致股动脉缺损患者,经实施人造血管植入术,患者康复良好.现总结护理体会如下.
-
浅谈护患沟通技巧
随着科学的发展,社会的进步,医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,护理模式也从单纯的"病人"转变到"整体护理",从以"疾病"为中心转变到以"整体的人"为中心,从而对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出更高的要求.由于受惯性的工作流程及个别护士的服务意识相对滞后等因素制约,往往导致护患纠纷.因此,良好的沟通能为治疗和护理起到事半功倍的效果.笔者结合工作体会浅析护患沟通的技巧.
-
一种快速换算输液速度和时间的方法
目前临床上常用的一次性输液器因不同厂家生产的输液器管径不同,滴系数有10/mL、15/mL、20/mL 3种型号.根据滴系数可以进行如下公式推理:每小时输入液体毫升数(L/h)=每分钟滴数×60÷滴系数.根据输液器不同滴系数分别代入公式可得:①滴系数为10/mL时每小时输入液体毫升数=每分钟滴数×6;②滴系数为15/mL时,每小时输入液体毫升数=每分钟滴数×4;③滴系数为20/mL时,每小时输入液体毫升数=每分钟滴数×3.
-
甲型血友病并肌肉关节出血的护理
甲型血友病是由于凝血因子Ⅷ缺乏的出血性疾病,以自发性或轻微外伤后出血不止为主要临床症状.我科近年收治1例甲型血友病并发肌肉、关节腔出血,经治疗护理,患者康复出院.现总结护理体会如下.
-
双腔气囊尿管导尿致尿道损伤二例报告
留置导尿是临床基本护理操作,目前多应用双腔气囊导尿管,其毒性刺激小、表面光滑、操作简单、易于固定,但如果操作不当可引起尿道损伤等较严重并发症.我院近年发生2例,为总结经验教训,现报告如下.
-
音乐疗法在老年性白内障摘除加人工晶体植入术中的应用
音乐疗法是指利用音乐艺术以调节人的精神,促使疾病向好的方向发展的一种治疗方法.老年性白内障摘除加人工晶体植入术患者在局部麻醉下意识完全清醒的情况下欣赏音乐,通过音乐的旋律、节奏、和声和音色等因素影响人的神经系统,可发挥一定的治疗作用[1].我院2008年6月～2009年1月对40例老年性白内障摘除加人工晶体植入术中采用音乐疗法,获得良好效果,总结如下.
-
慢性阻塞性肺疾病患者全程护理干预效果观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人的一种常见病,病程长,病情复杂,易反复感染,给患者和家庭造成沉重的经济负担,严重影响患者的劳动能力和生活质量.在患者治疗过程中,护士服务态度、服务意识及服务行为直接影响患者的遵医行为和诊疗效果[1].近年我科对COPD患者实施了全程护理服务模式,提高了患者遵医行为和临床治疗效果,现总结护理体会如下.
-
恶性血液病大剂量白细胞介素-2过继免疫治疗的护理
过继免疫治疗作为治疗恶性肿瘤的重要辅助手段已在临床上得到较多应用,我院1998年始对化疗结束后的恶性血液病患者给予大剂量白细胞介素-2(IL-2)进行过继免疫治疗,取得一定疗效,现将护理体会总结如下.
-
部队基层医疗单位急诊患者的心理护理
部队基层医疗单位的急诊患者往往在急性发病时,躯体和精神均受到严重创伤,突如其来的巨大打击易使年轻患者的心理受到极大冲击,导致一系列的心理问题.因此,作为部队基层医疗单位的护理人员必须学会做好部队基层急诊病人的心理护理工作.现对我单位2006年6月～2008年6月门诊急诊患者的心理问题进行回顾分析,总结护理体会.
-
老年高血压病的特点及健康教育策略
老年性高血压有着特殊临床表现,其治疗和健康教育需要根据其特点遵循个体化策略,才能提高治疗效果,降低并发症,改善患者生活质量.现复习文献并根据临床经验,简述老年高血压病的临床特点和健康教育策略.
-
盲肠恶性淋巴瘤误诊为急性阑尾炎二例
1 病例资料[例1] 男,18岁.因右下腹疼痛伴逐渐增大性包块半年余入院.半年前无明显诱因出现腹痛,后转至右下腹,伴发热、恶心、呕吐,在当地医院诊断为急性阑尾炎,保守治疗1周,症状稍缓解后出院.出院1周后右下腹仍有疼痛,于腹部触及一约半个拳头大小肿物,再次入该院,行剖腹探查术.术中见右下腹有一炎性肿块,与周围组织粘连,因医院条件有限未予切除.术后肿块继续增大至2个拳头大小,来我院,门诊以"右下腹包块性质待查"收入院.查体:脐部右侧有一10 cm长手术瘢痕.右下腹可触及一12 cm×10 cm×10 cm大小肿块.行腹部CT、B超、结肠钡剂灌肠造影等检查后,在硬膜下麻醉下行剖腹探查术,术中见肿瘤12 cm×10 cm×10 cm大小,位于盲肠,行右半结肠切除术.术后病理诊断:盲肠恶性淋巴瘤.
-
老年急腹症78例诊治分析
外科急腹症病因涉及腹腔内各器官的炎症、梗阻、出血、穿孔、循环障碍、损伤等,并可出现多种并发症,起病急骤,若不及时诊治,常可导致严重后果.老年急腹症临床表现不典型,疾病恶化迅速,并发症多,病情更加复杂.我们两所医院2007年1～12月收治各类急腹症117例,其中老年患者78例,占66.7%.现回顾临床资料如下.
-
肝硬化低钠血症误诊为肝性脑病八例分析
低钠血症是肝硬化失代偿期常见的并发症,严重低钠血症会导致昏迷,与肝性脑病很难鉴别,易误诊误治.我院2000年1月～ 2008年6月收治8例肝硬化低钠血症,均误诊为肝性脑病,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组8例,男5例,女3例;平均年龄(60.0±7.5)岁.肝炎后肝硬化6例,酒精性肝硬化2例,诊断均符合2000 年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的<病毒型肝炎防治方案>中的肝硬化诊断标准.
-
老年人腹膜后血肿致下肢疼痛一例
1 病例资料女, 70岁 .因阵发性胸闷、胸痛5年,加重1周入院.患者5年前于劳累时出现胸闷、胸痛,含硝酸甘油数分钟后可缓解.曾查心电图、心脏彩超、动态心电图监测及平板运动试验,诊断为冠心病,平素口服阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯、美托洛尔及复方丹参滴丸治疗 .既往有高血压病10余年,血压高达230/120 mmHg,坚持口服降压药,血压控制在140/90 mmHg左右.有颈椎病、腰椎间盘突出症史5年.
-
胃食管反流病32例误诊分析
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、反食、胃灼热、非进行性吞咽困难等反流症状,也可出现消化道外症状,如咳嗽、哮喘、夜间睡眠性呼吸暂停、非心源性胸痛、咽喉痛等,易与支气管炎、支气管哮喘、冠心病心绞痛、咽喉炎、食管癌等疾病相混淆,极易误诊.我院2003年4月～2007年11月门诊诊断32例无反流症状的GERD,病程中均误诊误治,现回顾临床资料如下.
-
急性胰腺炎误诊为急性心肌梗死
1 病例资料男,67岁.因上腹部胀痛伴心悸3小时入院.3小时前无明显诱因出现持续性上腹胀痛,伴心悸、大汗淋漓、恶心,有濒死感,无放射痛.有高血压病史10年,吸烟史50年.查体:体温36.8℃,脉搏80/min,呼吸22/min,血压80/40 mmHg.全身皮肤潮湿多汗,口唇微绀,颈静脉无充盈.听诊双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音,心脏听诊无异常.腹平软,上腹部正中明显压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲征、腹水征均阴性.
-
十二指肠球部溃疡穿孔误诊为急性阑尾炎
1 病例资料男,52岁.因右下腹疼痛19小时入院.19小时前无明显诱因出现右下腹疼痛,无恶心、呕吐,大小便正常.既往体健,无特殊病史.查体:体温37℃.急性病容,心、肺查体均未见异常.右下腹压痛、反跳痛,腹肌紧张.查血白细胞14×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.20;胸、腹部X线检查均未见异常.初步诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术.术中见阑尾形态正常,腹腔内有黄色液体夹杂絮状物,考虑空腔脏器穿孔,探查十二指肠球部前壁有一直径0.1 cm穿孔,遂行十二指肠球部修补术.术后予奥美拉唑治疗,6个月后行胃镜检查示胃十二指肠无溃疡.
-
家族性多发性结肠息肉病癌变误诊一例
1 病例资料男,46岁.因反复腹痛4年,加重伴发热、恶心4天入院.4年前无诱因反复出现腹痛、腹胀、便秘、排柏油样便,在外院以"上消化道溃疡"予对症治疗.4天前腹痛加重,伴发热、恶心,在当地医院给予药物静脉滴注(具体用药不详),症状逐渐加重,呈持续性全腹痛,转我院.查体:脉搏140/min,血压80/50 mmHg.心、肺检查未见异常.板状腹,全腹压痛、反跳痛,叩诊呈浊音,肠鸣音消失.查血白细胞26.3×109/L,中性粒细胞0.84,血红蛋白83 g/L,红细胞压积0.255.摄腹部X线平片提示肠梗阻.腹腔穿刺抽出均2 mL淡黄色液体.
-
以腹泻为首发症状的原发性肝癌六例误诊分析
原发性肝癌起病隐匿,早期缺乏典型症状[1],极易造成漏诊及误诊.我院2002年1月～2007年2月共收治6例以腹泻为首发症状的原发性肝癌,病程早期均误诊,现分析误诊原因如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组均为男性;年龄28～65岁,平均36.8岁.其中1例患乙型病毒性肝炎(乙肝),1例长期饮酒,1例有乙肝病史且长期饮酒,1例肝硬化,1例吸毒史,1例既往史不详.
-
腹腔镜胆囊切除术316例手术体会
腹腔镜胆囊切除术以其损伤小、恢复快的优点使病人乐于接受,近年在临床得到推广.我院自2004年5月开展腹腔镜胆囊切除术(LC),至2008年10月已实施LC 316例,从技术生疏到逐步娴熟,从患者不愿意接受到主动要求.现总结手术体会如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组316例,男187例,女129例;年龄23～67岁,平均46.7岁.诊断:胆囊结石伴胆囊炎242例,胆囊息肉72例,胆囊癌1例.
-
老年穿孔性阑尾炎11例诊治分析
老年人急性阑尾炎易发生穿孔、腹膜炎并发感染性休克.我院1995～2007年收治11例老年穿孔性阑尾炎,现对其诊治情况进行回顾性分析.1 临床资料1.1 一般资料 本组11例,男9例,女2例;年龄65～80岁,平均72.5岁.起病至就诊时间:＜24小时8例,25～48小时2例,＞48小时1例.
-
腹腔镜胆囊切除术漏诊胃癌三例报告
1 病例资料[例1] 女,35岁.因间歇性右上腹疼痛3个月入院.病程中无恶心、呕吐、发热、黄胆,无体重下降.查体:腹软,右上腹部压痛,无反跳痛,未触及包块.查血白细胞8.6×109/L,血红蛋白90 g/L;肝功能正常.B超检查示:慢性胆囊炎,胆囊多发性结石.3天后行腹腔镜下胆囊切除术,术后第10天突发上消化道出血,急诊胃镜检查提示胃窦癌合并出血,再次手术,术后恢复顺利.
-
腹股沟斜疝伴精索脂肪瘤误诊一例
1 病例资料男,90 岁.因右侧腹股沟、阴囊区包块5年,明显增大伴胀痛不适5月余入院.患者于5年前于右腹股沟区发现一桃核大小的质软、无痛包块,逐渐增大并下降于阴囊内,初期尚可还纳入腹.近5个月来包块明显增大至儿头大小,伴胀痛不适,手法不能还纳,平卧时无明显缩小.查体: 右侧腹股沟、阴囊区可见一15.0 cm×10.0 cm 大小梨形肿块,质韧,活动度较差,可触及右侧睾丸,站立及用力咳嗽时肿块稍增大,平卧时略缩小,但未完全消失,也不能手法还纳入腹腔,透光试验阴性.左侧阴囊及睾丸正常.彩超检查示: 右侧腹股沟疝(疝内容物考虑为肠管),右侧睾丸鞘膜积液.
-
粪石性肠梗阻手术失误一例反思
1 病例资料女,49岁.主诉腹痛、腹胀伴恶心、呕吐、肛门停止排气、排便1天入院.根据临床症状、体征,结合腹部X线检查,诊断为肠梗阻,经禁食水、补液、胃肠减压及中药灌肠治疗1天,腹痛不缓解,遂于入院次日行剖腹探查术.术中证实为粪石性肠梗阻,粪石位于回肠末端,距回盲部约40 cm,粪石大小约6 cm×5 cm×5 cm,切开肠腔减压、取石.术中同时见胃高度扩张,切开胃前壁减压.
-
小肠Meckel憩室误诊为阑尾脓肿一例
1 病例资料男,66岁.因反复腹痛5月余,加重3小时入院.患者5月个前无诱因出现腹痛,以右下腹为甚,在我院住院治疗,B超检查示右下腹混合性低回声囊性包块;CT检查示:右下腹8.0 cm×4.0 cm×5.0 cm大小囊性包块,壁厚、毛糙.诊断为阑尾脓肿,予抗生素治疗,腹痛缓解,出院.3小时前再次出现腹痛,较前加重,再次入院.查体:体温38.2℃,脉搏78/min,呼吸20/min,血压115/68 mmHg.皮肤、巩膜均无黄染;心、肺查体均未见异常;腹肌紧张,肝脾不大,肝浊音界消失,全腹压痛、反跳痛明显,以右中下腹部为甚,移动性浊音(-),肠鸣音减弱.查血白细胞16.2×109/L,中性粒细胞0.88;尿常规正常.
-
胃平滑肌肉瘤出血误诊为心绞痛
1 病例资料女,82岁.因胸闷、心前区不适1小时入院.患者午餐时无明显诱因突然出现胸闷、心前区不适,伴乏力、大汗,无胸痛,含服速效救心丸10分钟后症状缓解.有冠心病、高血压病史10余年.查体:血压120/75 mmHg.睑结膜略苍白,心、肺查体均未见异常.腹软,无压痛.心电图检查示:窦性心动过缓,ST-T改变.
-
小儿肠痉挛52例诊治体会
小儿肠痉挛是引起小儿腹痛的常见原因之一,起病较急,突然发作,发作间歇时缺乏典型体征,常需与其他疾病进行鉴别诊断.我院2004年7月～2009年10月共诊治肠痉挛患儿52例,现总结诊治体会如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组52例,男33例,女19例;年龄3～10岁.
-
胆囊癌误诊一例
1 病例资料男,67岁.因反复腹胀、食欲缺乏、乏力、右上腹肿块5年入院.5前年因腹胀当地医院就诊,CT检查诊断为胆囊结石、胆囊炎,经抗感染治疗缓解出院.4年后因症状复发再次就诊于该院,CT示:肝内外胆管扩张,胆囊体12.0 cm×6.0 cm×6.0 cm,呈哑铃状,其内见多发高密度影,密度不均;壶腹部7.5 cm×4.0cm×4.0 cm,其内见2.0 cm×2.0 cm结石影.诊断:阻塞性黄疸,胆总管下端癌?胆囊结石,胆囊炎.经皮经肝胆道引流术引出黄色胆汁500 mL/d,大便间断黄染,出院.半年后患者再次出现上述症状,入我院.
-
静脉滴注甲硝唑致严重后果一例
[病例] 女,42岁.因慢性胆囊炎、胆石症急性发作入院.入院后连续3日静脉滴注甲硝唑葡萄糖注射液250 mL每日2次,输液速度60～80 /min,无不良反应.第4日上午再次静脉滴注该药,输注约100 mL时,患者突然出现心悸、胸闷、气短、乏力、烦躁不安,口唇发绀,脉搏细弱,测血压60/40 mmHg.立即停止输液,给予抗休克、抗过敏等抢救,但患者随即呼吸、心搏骤停,抢救无效死亡.
-
辛伐他汀致视物模糊一例
[病例] 女,44岁.因阵发性胸骨后闷痛3天就诊.既往健康.查体:血压110/70 mmHg.双肺呼吸音清,心界无扩大,心率76/min,心音有力,律齐.腹部及四肢查体未见异常体征.心电图示:窦性心律,心肌缺血.各项生化检查均正常.临床诊断为冠心病,初发型心绞痛,心功能1级.予异山梨酯10 mg每日3次口服,阿司匹林0.1 g晨服,辛伐他汀(扬子江药业集团生产)10 mg每日1次晚饭后服;硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注.患者首日服用辛伐他汀后出现视物模糊,视物呈蓝色,次日晚服药后再次出现上述症状.
-
口服克林霉素致过敏性休克一例
[病例] 男,43岁.因咽痛、咳嗽、声音嘶哑2天就诊.患者于两天前出现咽痛、咳嗽、声音嘶哑,来我院门诊就诊.查体:体温36.8℃,心率88/min,呼吸20/min,血压120/80 mmHg.咽部高度充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.血白细胞10.8×109/L,中性粒细胞0.78.诊断为急性上呼吸道感染,给予克林霉素胶囊0.15 g每日4次口服,利巴韦林含片0.2 g每日4次含服.服药后1.5小时患者出现双手奇痒、头晕、心悸、胸闷、呼吸困难,继之面色苍白、大汗淋漓、全身湿冷、口唇发绀,意识模糊,查脉搏120/min,血压70/40 mmHg.
-
应激性溃疡的药物治疗
应激性溃疡(styess utley,SU)是指机体在各种严重创伤、危重疾病等应激状态下发生急性消化道糜烂、溃疡等病变,后可导致消化道出血、穿孔,并使原有病变恶化.SU是内科上消化道出血常见的原因,正确预防和合理治疗SU是抢救内科危重患者不可忽视的一个环节.本文复习文献对近年来SU药物治疗的研究进展综述如下.
-
容易误诊为急性胰腺炎的疾病(1979～2008年文献复习)
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床上常见的急腹症,很多疾病常有与之类似的临床表现,容易导致误诊误治.笔者检索1979～2008年中文期刊全文数据库中有关其他急腹症误诊为AP的文献89篇,现将文献分析如下,以期提高AP的早期确诊率.
-
左氧氟沙星不良反应综述
左氧氟沙星为喹诺酮类药物,临床应用较广泛,但近年关于其不良反应的报道较多见,现复习相关文献,总结左氧氟沙星不良反应,以指导临床用药.1 胃肠道反应左氧氟沙星常见的胃肠道反应有恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、腹痛、腹胀等.邹卫[1]报道使用左氧氟沙星500 mg/d治疗 5～7天后观察,胃肠反应发生率为16.8%.
-
2型糖尿病的中医治疗及研究进展
2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)是常见的内分泌代谢性疾病,近年来发病呈上升趋势.中医药治疗T2DM有较好的临床疗效,本文就近年中医药治疗T2DM的临床及实验研究做一概述.
-
纳洛酮的临床应用
纳洛酮是吗啡样物质的特异拮抗剂,纳洛酮对脑功能的恢复起着积极作用,在临床上得到广泛应用.笔者复习近年文献,现就其临床应用综述如下.1 治疗急性酒精中毒纳洛酮具有强有力的催醒作用,可以改善脑缺氧,能有效地防止呼吸抑制的发生.宋保国[1]用纳洛酮治疗急性酒精中毒18例,将纳洛酮0.4 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,根据病情每30分钟重复给药1次,直至完全清醒,结果除1例外,17例在30～120分钟内意识清醒、症状消失.
-
基层医院救治急性心肌梗死42例分析
急性心肌梗死(AMI)是内科常见急危重症,随着生活水平不断提高,AMI患病率日渐增多,基层医院在救治AMI中发挥重要作用.2005年1月～2007年1月我院收治急性心肌梗死42例,现回顾临床资料如下.
-
复合型颈椎病并发长Q-T间期综合征一例
1 病例资料女,60岁.因间断头晕、意识丧失伴恶心、呕吐5天入院.有高血压病史10月余.病程中无视物旋转感,无发热、肢体抽搐、言语及肢体活动障碍、大小便失禁,无心慌、胸闷及心前区、肩背部疼痛.至当地县医院急诊,测血压160/100 mmHg;心电图检查示:窦性心律,心率67/min,Q-T间期0.548 s;头颅CT检查未见异常.予脱水、降颅压、扩张血管、活血化瘀等治疗,患者仍头晕,尤以改变体位时明显,呕吐胃内容物1次,非喷射性.于入院当天18:30患者平卧时突然意识不清、大汗、尿失禁,约半分钟后意识转清.查体:血压140/100 mmHg,心率80/min,心脏听诊未见异常.
-
腹主动脉夹层破裂误诊为肾绞痛
主动脉夹层是由于主动脉中层弹力纤维黏液性变、囊性坏死,造成血液渗入主动脉中层形成夹层血肿,并沿着主动脉延伸剥离的严重心血管急症[1].一般起病突然,临床表现复杂多变 ,故迄今有相当患者因漏诊误诊而死亡.因此,早期诊断和治疗是降低本病死亡的关键[2].现报道1例误诊病例.
-
心房颤动并预激综合征12例治疗体会
心房颤动(房颤)合并预激综合征属于内科急症,可导致每搏输出量降低,严重者可诱发心室颤动、心源性休克而死亡,故及时而准确地诊断、选择佳处理方法为救治治疗关键.美国心脏病学院(ACC)、美国心脏协会(AHA)和欧洲心脏协会(ESC)共同修订了心房颤动的治疗指南(治疗指南)[1,2],对房颤的临床治疗具有十分重要指导意义,但在临床应用中需深入理解、合理应用,才能提高诊疗水平.我们在实践中发现,房颤并预激综合征的处理与治疗指南具有一些差距,现通过回顾分析我院2000年5月～ 2007年5月12例房颤合并预激综合征的处理情况,探讨临床规范化治疗的策略.
-
老年急性冠脉综合征80例临床分析
随着中国进入老龄化社会,心血管疾病成为老年人常见疾病.急性冠脉综合征(ACS)是在冠脉病变的基础上出现的冠脉完全或不全闭塞,从而引起心肌缺血、缺氧,随着年龄的增长,胸痛发生率下降,老年ACS的治疗往往被延迟,往往失去溶栓治疗机会.我院2007年1月～2007年12月收治80例老年ACS,现回顾临床资料如下.
-
阿米巴痢疾误诊为结肠癌一例
1 病例资料男,42岁.因便血4个月入院.4个月前患者无明确诱因出现便血,1个月后在外院就诊,直肠镜检查诊断为直肠癌,抗肿瘤治疗3个月无效,病情加重,逐步消瘦,转我院.入院后粪便中检出阿米巴原虫,确诊为阿米巴痢疾,予甲硝唑口服痊愈,随访10年,患者健在.
-
以长期发热为首发表现的腹腔结核性脓肿
1 病例资料女,23岁.因反复发热伴乏力1月余入院.1个月前无明确原因突发高热伴寒战,在村卫生室测体温39.5℃,诊断为上呼吸道感染,予头孢曲松、双黄连注射液静脉滴注2天,用药期间无发热,停药后再次出现发热、寒战,日间体温为39℃左右,夜间渐降至37℃,伴明显乏力、大汗,无腹痛、腹胀、胸闷、气短、咳嗽、咳痰及关节肿痛等症状,食欲欠佳,精神差,睡眠可.查体:体温39.7℃,脉搏98/min,呼吸19/min,血压120/60 mmHg.
-
腰椎结核误诊为转移癌一例
1 病例资料女,56岁.因腰背部肿物半年,加重1个月入院.患者3年前曾行乳腺癌手术,半年前发现腰背部肿物,病程中多次在当地医院就诊,均诊断为乳腺癌术后腰椎转移.近1个月肿物逐渐增大,并伴疼痛,严重影响睡眠,故来我院就诊.查体:体温37.2℃,脉搏78/min.第3、第4节腰椎段见10 cm×8 cm×4 cm大小肿物,皮肤无红肿及破溃,皮温不高,无明显压痛,触之囊性感,无波动.
-
苦参碱联合拉米夫定治疗乙型病毒性肝炎62例疗效观察
乙型病毒性肝炎(乙肝)的治疗目前还是一大难题,已有许多抗乙型肝炎病毒(HBV)药物用于临床,但效果都不尽如人意.拉米夫定是公认的抗HBV有效药物之一,但容易产生YMDD变异株感染而复发[1].我院近年应用苦参碱联合拉米夫定抗HBV治疗62例,既提高了有效率,也降低了复发率.现将62例临床观察结果报告如下.
-
老年人带状疱疹误诊为胆囊炎
1 病例资料男,77岁.因右胸部疼痛10余天就诊.10余天前患者无明显诱因出现右胸部下疼痛,与呼吸无关,伴腰背部疼痛,不伴咳嗽、气短、咯血、胸闷及心悸,无畏寒、发热、恶心、呕吐.查体:体温36.3℃,脉搏76/min,呼吸20/min,血压130/74 mmHg.右胸壁及腰背部未见皮疹,双肺未闻及干湿啰音,腹软,右上腹压痛,无反跳痛,墨菲征阴性.
-
乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白致新生儿丙型肝炎病毒感染
大量临床资料和流行病学研究已证实,新生儿接种乙型肝炎(乙肝)疫苗是控制乙肝流行有效的预防措施,母亲HBsAg阳性、HBeAg阴性的新生儿单独接种乙肝疫苗92%～100%可避免乙肝病毒(HBV)感染,母亲HBsAg、HBeAg双阳性的新生儿单独接种乙肝疫苗后75%～80%可避免HBV感染,此类新生儿应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合免疫,避免HBV感染率能提高到90%～95%.但新生儿应用HBIG免疫是否会传播丙型肝炎病毒(HCV),尚未引起预防医学领域的重视.我院近年对184例出生时接种HBIG婴儿的进行血清抗-HCV检测,首次发现新生儿应用乙肝疫苗和HBIG联合免疫发生HCV感染,为提请临床重视,特报告如下.
-
流行性腮腺炎并多器官损害68例临床分析
流行性腮腺炎(流腮)是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,主要病变在腮腺、颌下腺,也可累及其他脏器和腺体.我科2007年11月～2008年3月收治68例流腮合并其他脏器损害者,现回顾分析临床资料如下.
-
小儿结核性脑膜炎50例诊治体会
近年来小儿结核性脑膜炎(结脑)有逐渐增多的趋势,尤其是边疆地区.小儿结脑起病较缓慢,能否及早诊断与治疗直接影响预后.我院2005年1月～2007年12月收治50例小儿结脑,现回顾分析诊疗过程如下.
-
妊娠期肺结核三例误诊原因分析
1 病例资料[例1] 28岁.孕2产1.因妊娠26周,发热、咳嗽5天入院.5天前因受凉出现发热、咳嗽,体温38℃,自服板蓝根冲剂无效,症状逐渐加重,来我院就诊,门诊以"妊娠期急性上呼吸道感染"收入院.查体:体温39.5℃,脉搏100/min,血压110/70 mmHg.急性病容,咽部无充血,扁桃体不大.双肺呼吸音稍增粗,未闻及干湿性啰音.产科检查:宫高25 cm,腹围90 cm,胎心150～170/min.B超检查示:宫内活胎,胎儿发育正常.血白细胞10.8×109/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.26.入院诊断:妊娠26周,孕2产1,急性上呼吸道感染.经抗感染治疗3天,症状不见好转,体温高达40℃,双肺呼吸音减低,摄胸部X线片示粟粒型肺结核.修正诊断为妊娠期肺结核,转传染科治疗2个月后引产,抗结核治疗痊愈.
-
二期梅毒误诊原因分析
1 病例资料男,30岁.因全身皮疹半月余就诊.患者1个月前外阴龟头处出现一环形皮疹,质硬,无自觉症状.之后龟头处皮疹消退,全身出现大片2.5 cm×2.5 cm大小红色环状椭圆形玫瑰色斑疹.表面覆有少量鳞屑,手掌及脚掌均有类似皮疹.在当地卫生院诊断为玫瑰糠疹,给予复方地塞米松乳膏、皮康霜外用,口服咪唑斯汀,皮疹未见好转,来我院.经详细询问病史,查快速血浆反应素(RPR)试验(+),效价1:32.确诊为二期梅毒,予青霉素800万单位静脉滴注每日1次,2周后皮疹消退,复查RPR滴度下降.
-
肺癌误诊为肺结核32例临床分析
肺癌是常见的恶性肿瘤之一,已成为严重威胁人类健康和生命的重要问题.由于肺癌与肺结核均为呼吸系统常见病及多发病,加之肺癌的临床症状、体征及X线表现缺乏特异性,两者极易混淆.我院2001～2007年初诊为肺结核患者中有32例经病理学、组织细胞学检查确诊为肺癌,现分析误诊原因如下.
-
布地奈德/福莫特罗吸入治疗老年支气管哮喘效果观察
支气管哮喘是呼吸系统常见病、多发病,尤其随着社会的老龄化,老年哮喘发病呈上升趋势[1].老年人免疫功能和呼吸道防御功能下降,易引起感染和其他疾病,促使哮喘发作或加重,以至引起呼吸衰竭、心功能不全等严重并发症,故早期合理治疗有助于改善患者预后.吸入型糖皮质激素和β2受体激动剂是哮喘的首选药物,近年我们采用布地奈德/氟莫特罗吸入剂治疗老年轻中度支气管哮喘,效果满意.现总结如下.
-
乳腺恶性纤维组织细胞瘤一例报告
[病例] 女,45岁.因右侧乳房肿块3年余,明显增大伴溃烂、疼痛半年入院.查体:右侧乳房15 cm×18cm×7 cm大小肿块,边界不清,呈多结节状,表面欠光滑,有出血、坏死及脓性分泌物附着.诊断为乳腺肿瘤,行手术切除.术后病理报告:肿物大小15 cm×11cm×7 cm,无包膜,呈多个结节状.切面呈灰白及淡黄色,实性,质呈鱼肉状,伴出血、坏死.光学显微镜下见瘤细胞成分复杂,异型性明显,可见大量梭形细胞、多核巨细胞,形态各异,核浆比例变异大,核浓染,核分裂多见.病理诊断:右侧乳房恶性纤维组织细胞瘤.
-
以副癌综合征为首发表现的肺癌误诊三例
1 病例资料[例1] 男,66岁.因间断咳嗽、气短1个月入院.有高血压病史10年,"糖尿病"史8年.查体:血压160/100 mmHg.心肺及腹部检查均未见异常,双下肢中度凹陷性水肿.X线胸片示:肺纹理增粗、紊乱.心电图示:左室肥大伴劳损.心脏彩超示:高血压性心脏病(高心病),冠心病.空腹血糖8.6 mmol/L.入院诊断:高心病并冠心病,左心功能不全,心功能3级.予相应治疗无效,考虑咳嗽为ACEI类降压药所致,停用后仍有咳嗽、气短,行胸部CT及纤维支气管镜活检确诊为肺癌,1个月后死亡.
-
全肺切除术后患侧胸腔感染的外科治疗
胸腔感染是全肺切除术后比较严重的并发症[1].特别是合并支气管胸膜瘘者,瘘口发生的越早、越大,病死率越高.患侧胸液灌入健侧肺可引起吸入性肺炎和呼吸衰竭,加之大量毒素吸收,早期容易引起全身多脏器功能衰竭导致死亡,临床处理比较棘手.我院近年收治8例全肺切除术后患侧胸腔感染,经外科治疗治愈.现报告如下.
-
大面积肺栓塞误诊为冠心病一例
1 病例资料男,47岁.因突发心慌、喘息4天入院.4天前无明显诱因出现心慌、喘息,以活动后为甚,休息后症状减轻,无其他症状.门诊心电图示:窦性心动过速(110/min);血压150/100 mmHg.诊断冠心病、高血压,予降压、扩冠治疗3日症状无缓解,收入院.查体:体温36.0℃,脉搏100/min,呼吸20/min,血压140/90 mmHg.肥胖体型.心肺听诊及腹部触诊未见异常,双肾区无叩击痛,左下肢膝关节下轻度水肿.查血白细胞9.60×109/L,中性粒细胞0.712;丙氨酸转氨酶97 U/L,天冬氨酸转氨酶40 U/L,碱性磷酸酶107 U/L,空腹血糖7.6 mmol/L.
-
以腹痛为首发表现的肺癌误诊一例
1 病例资料男,73岁.因反复腹痛2月余,加重1天入院.2个月前患者无明显诱因出现右上腹胀痛不适,夜间和进餐后加重,无放射、转移痛,偶有胃灼热,无发热、恶心、呕吐,收入外院消化内科,有胃十二指肠溃疡史十余年,按胃十二指肠溃疡治疗7天,症状缓解出院.1天前上述症状再次出现,并腹泻4次,大便为褐色稀便,以"胆囊炎、胃十二指肠溃疡"收入院.有40余年吸烟史.查体:全身浅表淋巴结不大,心肺听诊未闻及异常.
-
吉非替尼治疗晚期肺癌一例报告
1 病例资料女,60岁.因咳嗽、咳白色黏痰、胸痛伴皮疹入院.查体:头皮及发际周围可见小点状红色斑丘疹,无皮屑.肺部查体未见明显异常体征.患者病程中逐渐出现气短,行胸部CT检查示:右上肺占位,双肺多发性结节灶,纵隔淋巴结转移.纤维支气管镜检查及活检病理诊断为右上肺癌(鳞状细胞癌Ⅱ级).采用顺铂加长春瑞滨方案化疗4个周期,皮疹渐消退,但仍有刺激性咳嗽、咳白色黏痰,呼吸困难明显,不能平卧,翻身困难,胸痛加重,进食极少,呈恶病质,不能继续耐受化疗.复查胸部CT示:右上肺不张,双肺广泛转移癌.给予吉非替尼250 mg每日1次口服,2个月后患者呼吸困难逐渐减轻,生活可自理.
-
自发性气胸行胸腔闭式引流致皮下气肿原因分析
胸腔闭式引流是自发性气胸的主要治疗手段之一,引流期间可并发广泛而严重的皮下气肿,不但增加患者痛苦及感染机会,而且原有慢性肺部疾患者可进一步加重通气功能障碍,甚至危及生命.本文分析18例胸腔闭式引流致皮下气肿的原因,并提出预防措施.
-
创伤性膈疝漏诊一例
1 病例资料男,31岁.因左侧胸前壁刀刺伤伴呼吸困难1小时就诊.急诊行清创缝合术,胸部立位X线片提示左侧液气胸.即于左侧腋中线第7、8肋间行胸腔闭式引流术,引出血性液体200 mL,呼吸困难缓解,生命体征平稳,以"左侧液气胸"收入院.入院第2天发现水封瓶内有少量絮状物.患者除伤口处疼痛外无其他不适,自诉有肺结核病史,疑为脱落纤维组织,未予重视.住院3天后夹闭胸腔闭式引流管12小时,复查X线胸片示左肺复张良好,患者无呼吸困难,拔除胸腔闭式引流管.拔管时见大网膜样组织随引流管牵出切口外,考虑膈疝,即行胸腹CT检查示:创伤性膈疝,胃底疝入胸腔.
-
同一家庭胃肠型流行性感冒误诊为食物中毒
部分流行性感冒(流感)病例以呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为首发或主要表现,称之为胃肠型流感.在流感暴发疫情中胃肠型流感发生率相对较低,由于消化道症状多出现在病程早期,故容易误诊为急性胃肠炎、食物中毒.现报告4例误诊病例.
-
小儿支原体肺炎34例临床分析
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部的急性炎症病变,占非细菌性肺炎的1/3以上,占各种原因引起的肺炎的10%[1],以儿童多见.因临床症状缺乏特异性,易误诊.2004年1月～2006年12月我院收治150例小儿支气管肺炎,经进一步检查,其中34例确诊为支原体肺炎,占22.7%.现回顾临床资料如下.
-
小切口辅助电视胸腔镜治疗肺大泡效果观察
肺大泡致自发性气胸是电视胸腔镜手术的佳适应证,与传统的开胸手术相比,具有创伤小、恢复快、痛苦小等优点[1].我院2001年9月～2008年5月共收治65例自发性气胸,均行胸腔镜手术,分别采用单纯胸腔镜手术及小切口辅助胸腔镜手术,现比较两种手术方法效果.
-
电视胸腔镜辅助小切口肺切除术36例效果分析
随着胸部外科微创技术的提高和发展,电视胸腔镜辅助小切口肺切除术较多应用于临床,2004年始我院胸外科为36例采用电视胸腔镜辅助小切口行肺切除术,取得满意疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组36例,男28例,女8例;平均年龄56.7岁.术前诊断:肺癌Ⅰa期16例,Ⅰb期5例;肺良性肿瘤10例,肺结核球5例.
-
婴儿先天性膈疝误诊一例
1 病例资料女,8个月.因咳嗽8天,伴呼吸困难、颜面青紫半天入院.8天前无诱因出现咳嗽,在当地私人诊所就诊,诊断为上呼吸道感染,予青霉素、利巴韦林、清开灵静脉滴注(具体用量不详),治疗4天症状无好转,偶出现呼吸困难、颜面青紫,遂入我院.查体:体温37.0℃,脉搏180/min;呼吸80/min,体重7.6 kg.精神萎靡,面色苍白,口唇发绀.呼吸急促,右肺呼吸音略粗,左肺呼吸音减弱,心音有力,心率180/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
-
简易改良胸膜腔穿刺术的应用
胸膜腔穿刺术是临床上常用诊断治疗技术,常规方法使用的穿刺针多次使用后针头变钝,橡皮胶管经反复高压消毒,易老化变形且密封性不好,若中途更换穿刺针管,则加重患者痛苦.2007年10月～2008年4月我们对12例胸腔积液采用简易胸膜腔穿刺术,试用12号一次性头皮针代替传统的穿刺针及橡皮胶管.具体方法:体位、皮肤消毒及局部麻醉同传统方法.
-
临床医生需重视咳嗽的病因诊断(附误诊二例报告)
1 病例资料[例1] 女,63岁.因干咳2个月入院.病程中曾在多家医院就诊,予以多种抗生素治疗无效.查体:咽充血,双肺呼吸音清晰,心脏及腹部检查无阳性征.血常规正常,X线胸片示双肺纹理增粗、紊乱.入院初步诊断为咳嗽变异型哮喘,予解痉治疗效果不明显.治疗期间患者诉夜间平卧后自觉有液体流入口腔内,遂考虑咳嗽为胃液反流所致.胃镜检查未见异常.仔细追问病史,患者诉既往行甲状腺B超检查提示甲状腺增大,考虑干咳因增大的甲状腺压迫甲状腺下动脉分支间走行的喉返神经所致.B超检查证实甲状腺肿诊断,行手术治疗后咳嗽症状消失.
-
肱骨髁上骨折术后尺神经粘连二例报告
1 病例资料[例1] 女,5岁.主因跌倒致右肘部外伤入院.查体:右侧肘部肿胀,活动受限,触及骨擦感,桡动脉搏动正常.手指伸屈功能良好,皮肤感觉正常,环小指皮肤感觉正常,伸屈功能正常.X线检查示肱骨髁上粉碎性骨折(伸直型),尺骨偏移位.4天后在全麻下在肘后侧取S形切口行复位骨固定术,于尺神经沟内探查神经并游离,尺神经无粘连,呈微黄色,质软,被膜无破裂及卡压痕迹,游离完毕后用湿纱布覆盖.
-
肩胛颈前方骨阻滞治疗习惯性肩关节前脱位疗效观察
肩关节习惯性前方脱位在全身关节脱位中占40%以上,多见于青壮年.我院1996～2006年收治8例,经肩胛颈前方骨阻滞治疗,疗效满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组8例,男3例,女5例;年龄16～59岁.均因外伤后反复肩关节脱位就诊.
-
胫骨平台骨折47例手术治疗体会
胫骨平台骨折是临床常见的膝关节内复杂骨折,常合并其他结构损伤,处理不当会导致关节疼痛、不稳定和关节功能障碍.2003年1月～2006年11月我院手术治疗胫骨平台骨折47例,疗效满意,现总结如下.
-
胸椎小关节错位误诊为胃病三例报告
1 病例资料[例1] 女,36岁.因间歇性胃胀、胸闷伴背部不适就诊.病程中曾在当地医院就诊,诊断为胃炎,予多潘立酮、雷尼替丁、复合维生素B口服,治疗1个月,症状时好时坏,遂来我院就诊.摄胸椎X线片示:左侧胸7肋椎关节半脱位.诊断为胸椎小关节错位,给予手法复位,再用撑揉法放松局部肌肉.同时行痛点封闭治疗,取2%利多卡因5 mL、曲安奈德40 mL,维生素B12500 μg、山莨菪碱10 mg的混合液8～10 mL疼痛局部注射.1次治疗后疼痛即消失,复查X线片关节复位,随访2年无复发.
-
经舟月骨周围脱位的诊断及鉴别诊断(附16例报告)
经舟月骨周围脱位临床较少见,仅占腕骨骨折脱位患者的3%,X线表现复杂,极易误诊漏诊,造成腕部畸形及功能障碍.我院1996年10月～2006年3月诊治16例经舟月骨周围脱位,现分析临床资料如下.
-
肘关节骨折伴习惯性脱位一例治疗体会
肘关节骨折脱位临床较罕见,治疗难度大,术后脱位、复发、创伤性关节炎、骨化性肌炎等并发症是治疗较为棘手的问题.我院收治1例慢性复发性肘关节骨折伴脱位,行手术治疗,功能恢复良好,现报告如下.1 病例资料男,19岁.因外伤后右肘关节肿痛、活动受限伴右小指麻木2天入院.2天前不慎从2楼跌下,右手掌先着地,即出现右肘关节剧烈疼痛,明显肿胀,活动受限,伴右小指及右前臂尺侧麻木不适.在当地医院简单处理后转入我院.查体:右肘关节高度肿胀、畸形,皮下大量淤血,关节活动明显受限,右前臂尺侧及右小指感觉减退,可触及骨擦感.X线检查示:右肱骨内上髁粉碎性骨折,右尺骨冠状突骨折,肘关节脱位.追问病史,患者曾2次脱位,手法复位后未固定.
-
巨大根尖肉芽肿误诊一例
1 病例资料女,45岁.因发现口腔内肿物2年余就诊.患者2年前出现上颌前牙龈疼痛,自服阿莫西林胶囊1周后疼痛略有减轻,就诊于当地乡卫生院,考虑上火所致,予牛黄解毒片口服,用药时间长达2个月,上颌前舌侧牙龈出现脓包并自行破溃,有淡黄色液体流出后自行愈合,形成一逐渐增大的肿块,因无不适症状,未予处理.
-
外耳道表皮样瘤误诊误治八例分析
外耳道表皮样瘤(EACC)是耳部较少见较特殊的一种疾病,发病率低,在临床上很容易误诊为一般外耳道疾病而延误治疗.我科1998～2006年收治8例曾在外院误诊误治的EACC,现报告如下.
-
口腔科住院病人严重并发症九例分析
医疗行业是一种高风险的行业,由于临床医疗过程的复杂多变,要求完全杜绝并发症是不可能的,一旦发生并发症,正确的态度应当是实事求是,分析原因,查找漏洞,吸取教训.我院口腔科1986～2008年收治病人中,共有9例在治疗中出现各种严重并发症,7例死亡,2例抢救成功.为汲取教训,提高口腔科医师的医疗风险防范意识和并发症处理能力,现将9例临床资料回顾如下.
-
后牙折裂保存治疗体会(附22例报告)
近年口腔科门诊经常遇到后牙折裂患者不愿拔牙,要求保留患牙.笔者在与患者充分交流,告知折裂牙保留治疗可能出现的情况后,对折裂牙进行保存治疗.2001年7月～2007年11月共对22例后牙折裂牙实施保存修复治疗,收效满意.现回顾临床资料如下.
-
儿童牙源性皮瘘纠误挽治一例
1 病例资料男,10岁.因左下颌皮肤破溃流脓1年余就诊.患者1年前左侧下颌牙齿出现疼痛,夜间疼痛明显.就诊于当地乡卫生院,诊断为"淋巴结炎",予抗生素静脉滴注(具体药物不详).1周后牙痛缓解,左下颌出现一肿块,几日后肿块破溃,流脓,瘘口长期不愈,直至半年后方就诊于当地某医院,诊断为面部感染,予抗感染治疗,肿痛略缓解,但瘘口始终未愈.近1周自觉肿痛明显,大量脓液自破溃处流出,为进一步诊治就诊我院.专科查体:左侧下颌第一磨牙咬合面大面积龋坏,深龋,冷热刺激能耐受,叩痛不明显.唇侧前庭沟变浅、肿胀,黏膜较周围组织略红.
-
睫状体冷冻联合全视网膜激光凝固术治疗新生血管性青光眼
新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)是一组以虹膜和房角新生血管为特征的难治性青光眼,多广泛累及眼后段缺氧或局限性眼前段缺氧,常发生于糖尿病、高血压等全身疾病患者,也可见于视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等眼疾患者[1].我院2005年12月～2007年12月用睫状体冷冻联合全视网膜光凝治疗NVG 23例,取得较好效果,现报告如下.
-
后牙残根残冠修复治疗61例临床总结
后牙残根残冠在门诊诊疗中较常见,但其治疗较复杂,多需拔除.2006年8月～2007年10月我院利用后牙残根残冠的生理功能,用桩核及全冠保存修复治疗61例后牙残根残冠,效果满意,现报告如下.
-
B超引导下经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗复杂性肾结石
手术切开取石术治疗复杂性肾结石有肾损伤重和出血的危险,严重时需切除肾脏.随着腔镜技术的发展,B超引导下经皮肾镜超声气压弹道碎石技术已逐步取代手术切开取石.我院2007年1～12月收治复杂性肾结石13例,在B超引导经皮肾镜下采用瑞士EMS Ⅲ代超声气压弹道碎石机治疗,取得较好疗效.现将报告如下.
-
前列腺手术后膀胱过度充盈误诊为膀胱破裂
1 病例资料男,67岁.因前列腺增生症行经尿道前列腺电气化切除术(TUVP),术程顺利,术毕置三腔气囊尿管,用生理盐水行膀胱持续冲洗.术后3小时患者诉腹痛、腹胀.查体:腹部高度膨隆,全腹压痛及反跳痛.考虑膀胱破裂,急诊行剖腹探查术.术中见腹腔内少许清亮渗出液,膀胱高度充盈,未发现膀胱破裂穿孔.停止膀胱冲洗,用注射器自尿管抽出约1 000 mL液体,膀胱空虚后逐层关腹.术后继续膀胱冲洗,保持进出平衡,10天后痊愈出院.
-
妊娠期泌尿系结石25例临床分析
泌尿系结石在妊娠期较少见,因诊治过程中要考虑到保护胎儿,所以诊断和治疗较为困难.我院1997年2月～2007年2月共收治妊娠期泌尿系结石25例,现将诊治情况报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组25例,年龄22～34岁,平均28岁.其中早期妊娠4例,中期妊娠12例,晚期妊娠9例.
-
睾丸扭转三例误诊分析
1 病例资料[例1] 男,7岁.因突发右侧睾丸胀痛3天入院.3天前患儿右侧睾丸胀痛,2小时后在社区医务室就诊,诊断为急性睾丸炎,予头孢菌素类药物静脉滴注3天,症状加重,转我院.查体:体温正常,右侧阴囊增大,皮肤发红,阴囊右上方触及肿块,睾丸抬高试验(+).查血白细胞计数略增高;多普勒超声检查示右侧睾丸血流消失.诊断为右侧睾丸扭转,即行手术探查.术中见睾丸呈黑色,扭转约360°,将睾丸复位后用盐水热敷15分钟,未恢复血流,故切除右侧睾丸.
-
尿道端端吻合并膀胱造瘘术治疗尿道断裂
尿道狭窄是尿道创伤断裂后的常见并发症,是泌尿外科的难点,如何有效防治尿道创伤后的尿道狭窄,一直是泌尿外科医师的追求.我院1987～2008年收治尿道断裂6例,行尿道端端吻合膀胱造瘘术获得良好效果.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组6例,均为男性;年龄20～54岁,平均36岁.致伤原因:骑跨伤4例,撞击伤2例.
-
前列腺癌胸椎转移误诊为冠心病
1 病例资料男,77岁.因胸痛9个月入院.系统查体未见明显异常.前列腺特异性抗原、碱性磷酸酶及心脏彩超、24小时动态心电图检查均未见异常.前列腺B超提示前列腺增生;胃镜检查报告慢性萎缩性胃炎;胸腹部及前列腺CT平扫均未见明显异常;冠状动脉造影报告左前降支狭窄75%.入院诊断为冠心病、前列腺增生症,予相应药物治疗无效,症状逐步加重且出现双下肢乏力.转上级医院行胸椎64排CT检查怀疑转移性肿瘤,前列腺穿刺活检证实为前列腺癌.确诊为前列腺癌、胸椎转移.家属放弃治疗,后失访.
-
体外冲击波碎石治疗输尿管结石B超定位技巧
20世纪90年代以来,体外冲击波碎石术(extracorporealshock wave lithotripsy,ESWL)以其安全有效、痛苦小、恢复快等优点,成为治疗泌尿系结石的首选方法,我院自2000年9月～2008年9月,使用HY3000型B超仪定位、HB108型ESWL治疗仪治疗输尿管结石共2 313例,治疗效果满意.现就ESWL治疗输尿管结石的B超定位技巧总结如下.
-
灭溴鼠中毒误诊为血友病一例报告
1 病例资料男,13岁.因大量鼻出血且不止住当地医院治疗,入院后查凝血Ⅱ、Ⅺ因子低下,考虑血友病丙,给予止血、输血浆等治疗,病情好转.2天后出现右大腿、腹部疼痛,B超检查发现右大腿肌肉及腹腔出血,多次输注血浆,病情好转,但仍有右大腿疼痛,被动屈曲,活动障碍.由于经济困难,患者家属要求出院.出院后第3天患者再次出现右大腿疼痛,不能活动,遂来我院就诊,门诊以"血友病丙"收入院.入院后予止血、输新鲜血浆等治疗,仍有反复出血现象.
-
小儿腹型荨麻疹15例误诊分析
荨麻疹是一种较常见的皮肤黏膜过敏性疾病,其特征为具有剧痒的一过性局限性水肿皮疹,亦可累及消化系统、呼吸系统.若消化系统症状体征先于皮疹出现,易引起误诊.现将我院1995～2008年以腹痛为首发症状就诊的15例小儿荨麻疹报告如下.
-
系统性红斑狼疮一例误诊分析
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus ,SLE)是累及多系统多器官、病程迁延反复的自身免疫性疾病,典型病例不难诊断,但临床不典型,特别是抗核抗体(ANA)谱阴性时,很易误诊[1].我院近年收治1例以血小板减少为主要表现的SLE,现报告如下.
-
过敏性紫癜性肾炎一例诊治反思
1 病例资料男,18岁.因全腹疼痛伴恶心、呕吐8天在当地医院就诊,以"急性阑尾炎"收入普外科.查体:体温37℃,脉搏84/min,血压130/80 mmHg.全身皮肤黏膜未见黄染及出血点,心肺查体未见异常.腹部膨隆,腹肌稍紧张,未触及肿块,全腹压痛,尤以右下腹明显,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音、双肾区叩击痛均(-),肠鸣音减弱.
-
与季节变化相关的常见小儿呼吸道及消化系统疾病
1 呼吸系统疾病1.1 季节对发病的影响小儿常见呼吸系统疾病是指感冒、气管炎、支气管炎、支气管哮喘、急性喉炎、喉梗阻、肺炎等呼吸道的急性炎症,高居小儿感染性疾病的首位[1].小儿呼吸道疾病的发病高峰主要有两种情况,第一种情况是入冬后第一次降温,第二种情况是冷空气过后冷高压控制,气压高、天空晴朗、天气干燥、空气污染较重,感冒、咳嗽、呼吸道感染人数增多[2].其中3、4月天气由冷转热,变化大,而且西北地区的浮尘扬沙天气多,易引发呼吸道疾病;10、11月由热转凉,容易感冒,呼吸道疾病增多.冬春季节冷空气活动频繁、小儿免疫功能未成熟、难以适应气候冷暖变化,也容易引起呼吸系统疾病.
-
漏诊植物性异物致伤口长期不愈三例教训
1 病例资料[例1] 男,28岁.以右手掌大鱼际处伤口反复不愈合6个月来诊.病程中曾在数家医院就诊,先后行X线片、诊断性穿刺等多项检查,诊断为腱鞘囊肿、骨增生、恶性肿瘤等,给予理疗、抗生素等治疗,伤口未愈.伤口早期红、肿、热、痛明显,后期表现为肿块及肉芽组织增生.专科检查:大鱼际处2 cm×3 cm大小肿块,质硬,其上有2个0.3 cm×0.4 cm大小伤口,肉芽组织增生,色泽鲜红.追问病史,患者诉6个月前春游时摔伤,曾用手抓树枝,树枝扎进手掌,当时曾自行取出异物.用探针检查伤口有质硬感,疑及异物残留,局麻下切开伤口,取出1.0 cm×2.5 cm大小木屑,清创后2期缝合切口,2周后拆线,伤口愈合.
-
恶性淋巴瘤误诊为结核病二例分析
1 病例资料 [例1] 男,40岁.因左颈部肿块4个月,伴发热、乏力、全身出血点半月入院.4个月前患者于左侧颈部发现肿块,在外院诊断为颈淋巴结结核,经抗结核及手术治疗均无效,肿块逐渐增多、增大,并出现发热,盗汗.半月前出现乏力、头晕、全身皮肤出血点,鼻腔与牙龈间断出血.查体:体温38.5℃,慢性病容,全身皮肤散在出血点,左颈部触及数个肿大淋巴结,大小不等、质软,活动尚好,无压痛.肝肋下3 cm、脾肋下2 cm触及,质软,无触痛.查血红蛋白50 g/L,白细胞25.8×109/L,中性粒细胞0.80,血小板14×109/L.行颈部肿大淋巴结活检病理,报告为霍奇金病.
-
乳腺癌并急性白血病双原发癌二例并文献复习
多原发恶性肿瘤(multiple primary malignant neoplasm,MPMN) 亦称重复癌,是指同一器官、成对器官组织、同一系统不同部位以及不同系统的器官组织中同时或先后发生2个或2个以上各自独立的原发肿瘤.双原发癌是指同一病人的单个或多个器官同时或先后发生2个原发恶性肿瘤[1～6].我院近年收治2例乳腺癌并急性白血病,现回顾临床资料并复习相关文献如下.
-
有机磷农药中毒二例延误诊断分析
1 病例资料[例1] 男,69岁.因恶心、呕吐、头昏、头痛1天入院.患者入院前1天晨起时出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呈非喷射性,无咖啡渣样物,次数频繁,伴上腹部疼痛、头昏、头痛、乏力.发病前无不洁饮食史及感冒,无高血压、糖尿病史.查体:体温36℃,脉搏78/min,呼吸18/min,血压130/80 mmHg.意识清,精神差,双肺听诊未闻及干湿啰音,心率78/min,律齐,未闻及病理性杂音.
-
急性重度有机磷农药中毒误诊为急性胃肠炎六例分析
有机磷农药是目前我国农业应用广泛的杀虫剂,每年发生有机磷农药中毒者数万人.有机磷农药的毒性是对胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样中枢神经系统等症状.早期诊断对患者预后至关重要.现将我科2006～2008年收治的3起6例急性有机磷农药中毒误诊为急性胃肠炎的病例分析如下.
-
二甲醚中毒误诊为有机磷中毒
二甲醚是一种高效广谱有机氮农业杀虫药和杀螨药,中毒机制复杂,主要是直接的麻醉作用和对心血管的抑制作用.二甲醚及其代谢产物(苯胺活性基团)能引起高铁血红蛋白血症和出血性膀胱炎,此外二甲醚能抑制血清单胺氧化酶和其他酶,导致错综复杂的临床表现.我院近年收治10例二甲醚中毒,因误诊为有机磷中毒,误治导致阿托品中毒,现总结教训如下.
-
血液灌流救治急性乌头碱中毒一例
1 病例资料男,51岁.因饮用含有草乌、川乌的药酒100 g后出现口周、肢体麻木,胸闷、心悸、恶心、呕吐入院.查体:体温36.2℃,脉搏78/min,呼吸22/min,血压92/62 mmHg.意识清,急性病容;两肺听诊呼吸音粗,心界不大,心率78/min,律不齐;四肢肌张力正常.诊断为急性乌头碱中毒.急诊心电图检查提示心房颤动、频发室性期前收缩,予阿托品及呋塞米静脉注射、催吐等处理.治疗过程中心电图提示多源性室性心动过速,查血钾3.2 mmol/L,脉搏氧饱和度0.92.立即予利多卡因抗心律失常,保护心肌、补液、补钾、升压等治疗.行血浆吸附治疗,采用NIPRO MP-300为动力装置,HA230-Ⅱ型树脂灌流器,以右股静脉置管建立临时血管通路,肝素抗凝.
-
西咪替丁佐治轻中度烧伤89例临床观察
烧伤愈合取决于烧伤的深度和部位,人体体表烧伤后,轻、中度烧伤仅产生局部病变,关键在于预防感染.西咪替丁作为一种组胺H2受体拮抗剂,有可能在促进烧伤愈合、减少感染方面发挥辅助治疗作用.我院1999～2007年采用口服西咪替丁治疗轻中度烧伤89例,取得显著疗效,现报告如下.
-
显微外科手术治疗第四脑室肿瘤临床总结
四脑室肿瘤易引起脑脊液循环受阻,产生梗阻性脑积水,颅内压增高常为首发症状,及早诊断、合理手术有助于改善预后.我院2003年6月～2008年6月应用显微外科手术治疗第四脑室肿瘤11例,效果良好.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组11例,男8例,女3例;年龄5～61岁,平均28.6岁;病程2周～12个月.
-
先天性蛛网膜囊肿并病毒性脑膜炎误诊一例
1 病例资料女,5岁3个月.因左面部抽搐4天,加重22小时入院.患儿4天前无明显诱因出现左面部肌肉间断抽搐,每次持续3～6分钟,无全身肌肉痉挛,无大小便失禁,意识清.在外院行颅脑CT及脑电图检查未发现异常,考虑局灶性癫痫,予药物口服(具体药物不详).22小时前症状加重,就诊于我院.查体:体温38℃.
-
神经节细胞胶质瘤40例临床分析
神经节细胞胶质瘤是中枢神经系统一种少见的原发性肿瘤,预后较好.笔者收集四川大学华西医院40例神经节细胞胶质瘤临床资料,回顾分析手术治疗结果.1 资料与方法1.1 一般资料 本组40例,男28例,女12例;年龄6～59岁,平均29.19岁,其中20岁以下23例.病程1周～30年,平均5.1年.
-
格林-巴利综合征伴急性肾功能不全误诊一例
1 病例资料男,25岁.因双下肢乏力4天入院.患者4天前无明确诱因下双下肢乏力并逐渐加重,至全身乏力、腰酸背痛、头晕,伴轻度胸闷、尿少、呕吐,为非喷射性呕吐,呕吐物为黄色胆汁样胃液.发病后来院门诊,查血钾6.15 mmol/L,肌酐133.75 μmol/L,考虑低钾血症,予口服氯化钾,症状渐加重以致不能行走,收住院治疗.查体:体温36.2℃,脉搏130/min,呼吸25/min,血压115/66 mmHg.意识清楚,呼吸稍急促.两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.腹平软,全腹轻压痛.
-
以腹痛为主要表现的椎管囊肿误诊一例
1 病例资料女,32岁.因反复腹痛半年入院.半年来反复出现腹痛,多次在外院就诊,均诊断为慢性盆腔炎,经过抗感染、对症治疗后症状稍好转.半个月前再发腹痛,腹痛较前稍轻,伴左臀部疼痛,运动后左臀部疼痛加剧,休息后疼痛可缓解,与体位改变无关.查体:胸、腹及四肢感觉、肌力、肌张力腱反射正常,病理反射未引出.腰椎X线片示:腰椎生理曲度稍直,余未见异常.腰椎MRI检查示:腰2水平段椎管囊肿,呈T1低信号、T2高信号.确诊为椎管内囊肿,转上级医院手术治疗,术后腹痛、臀部疼痛均消失.
-
复杂性颅眶损伤早期手术方法探讨(附25例报告)
颅眶复杂性损伤常有颅内血肿和脑挫裂伤,并伴视神经损伤、脑脊液漏.以往多先治疗颅内血肿,后期治疗脑脊液漏和骨折复位、整复颅眶畸形,这些治疗往往不利于视神经损伤的恢复,且有发生颅内感染的危险.我院1998年10月～2007年2月对25例开放性复杂性颅眶损伤早期行手术治疗,效果满意.现报告如下.
-
小儿脊髓血管畸形出血误诊一例报告
1 病例资料女,7岁.因肩背部肌肉疼痛1周,双下肢无力1小时入院.1周前无明显诱因出现肩背部肌肉疼痛,平卧位抬头时加重,无发热、头痛、头晕、腹泻、咳嗽等症状.1小时前于睡眠中突感两下肢麻木,即出现双下肢无力,不能行走,伴排尿困难,来我院.查体:体温38℃.发育正常,营养中等.意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.口唇无发绀,咽无充血,颈无抵抗,抬头时双侧肩背部肌肉疼痛难忍.
-
医疗风险重在预防
医疗风险虽然原因十分复杂,但是如果从临床过程来看风险主要集中在诊断、药物治疗、侵入性医疗、预后及人为的差错(事故)等四方面,有其固有的规律性,只要掌握其规律就能够把风险降到低.本文就医疗风险的预防陈一管见.
-
当前二级医院医患纠纷特点及处理模式的探讨
近年,国内医院医疗纠纷越来越多,一些纠纷案例的性质十分严重,时常见诸新闻媒体,引起社会各界的广泛关注.为杜绝医疗事故的发生,减少医疗纠纷,笔者对北京郊区某二级医院近5年来发生医疗纠纷的原因及处理结果进行回顾分析,以期找出医疗纠纷的共性和个性,探索更有益于医患和谐的处理模式.
-
围术期风险的预防
在中国医院协会推出的2009年<患者安全目标>中,把手术安全列入了重点,安全的手术应该是没有风险的,没有风险,患者才放心,因此要保证患者手术安全,首先要从预防手术风险入手,围术期风险的种类虽然很多,但重要的要把握如下环节.
-
国外医疗纠纷处理方式对我国的启示
目前在世界范围内,医疗纠纷的发生率呈上升的趋势,其主要原因一是患者的维权意识逐渐增强,二是各国的医疗纠纷处理机制均存在着一定缺陷,医疗纠纷处理方法的单一化成为降低医疗纠纷发生率的硬伤.笔者对国外医疗纠纷处理方法进行分析,以期对进一步完善我国的医疗纠纷处理机制有所帮助,从而减少我国医疗纠纷的发生.
-
论医疗风险的性质与特点
医疗风险是发生在医疗过程之中或由医疗行为造成的医疗目的之外的由医患双方共同承担的风险.因此要研究风险,必须研究医患双方的问题,单纯强调某一方的问题都难免带有片面性.患者所承担的是由于诊断、治疗的不确定,可能发生的病情恶化、残疾、甚至死亡;因治疗手段的副作用造成后遗症和功能障碍等有损于健康的风险.而医方承担的是虽经过主观努力,但由于人们认识能力的局限性和疾病的复杂性及意外情况的发生,未能达到预期目的的职业风险,需要承担法律责任、经济赔偿等.所以,医疗风险将是未来临床医学面临的重大课题,是每个医务人员都必须高度重视的一个新的学科领域.根据其性质及发生的规律,医疗风险有如下特点.
-
糖尿病低血糖误诊为脑血管病
1 病例资料男,73岁.因间断抽搐、意识障碍伴尿失禁2小时入院.患者2小时前出现抽搐,伴尿失禁、意识丧失,无呕吐,急诊在某院就诊,考虑急性脑血管病,经保持呼吸道通畅、降颅压等处理后急转我院.患者既往有高血压病、糖尿病,现用胰岛素控制血糖,当日进餐量正常.查体:脉搏110/min,呼吸20/min,血压200/100 mmHg(抽搐间期).深昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,牙关紧闭.心肺及腹部查体未见异常.四肢阵挛性抽搐,肌力未测出,左侧巴宾斯基征可疑阳性.头颅CT检查未见异常;快速检测血糖1.6 mmol/L,即明确为低血糖昏迷,给予静脉补充葡萄糖液等治疗,意识很快恢复,3天后病情缓解出院.
-
以癫痫发作为主要表现的特发性甲状旁腺功能减退症
1 病例资料男,21岁.因发作性手足抽搐10年入院.患者10年前无诱因突然出现意识丧失,双眼向上凝视,牙关紧闭,四肢抽搐,约10分钟后症状自行缓解.于当地医院行脑电图检查后诊断为癫痫,予卡马西平 0.2 mg每日3次口服.1年后在休息时再次出现癫痫发作,不伴意识丧失、舌咬伤及大小便失禁,持续5分钟后症状自行缓解.再次在当地医院就诊,查血钙<2.0 mmol/L,又诊断为低钙抽搐,予葡萄糖酸钙口服液10 mL每日2次口服,乐力钙1粒每日1次口服.
-
自身免疫性甲状腺炎12例误诊分析
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(AIT)又称桥本病,长期以来认为本病是少见病.近年,由于普遍进行病理检查,发现病例不断增加.因其临床表现不典型,易发生误诊.我院1997～2007年收治的AIT中有12例发生误诊,现分析误诊原因如下.1 临床资料1.1 一般资料 12例均为女性;年龄21～67岁,平均39.8岁.病史5天～6年8个月,平均1年9个月.
-
糖尿病性膀胱病变误诊为卵巢肿瘤
[病例] 女,53岁.因下腹部肿物4个月入院.患者于4个月前发现下腹部无痛性肿物,进行性增大,伴腹胀,无发热.外院行CT检查提示右卵巢黏液性腺瘤,入我院拟行手术.了解病史,4年前诊断为糖尿病,口服降糖药,不定期检测血糖.查体:下腹部膨隆,下腹中部可触及一18 cm×16 cm×12 cm大小肿块,表面光滑,质地中等,无移动及压痛,叩诊浊音.查血白细胞6.1×109/L,红细胞4.35×1012/L,血红蛋白120 g/L;空腹血糖10.4 mmol/L.尿白细胞3～5/HP,蛋白(+).
-
中枢性低钠血症20例临床分析
重度颅脑损伤后常出现逐渐加重的低钠血症,包括抗利尿激素分泌(ADH)失调综合征和脑性盐耗综合征,统称为中枢性低钠血症.低钠血症本身无特异性临床表现,容易被重度颅脑损伤临床表现所掩盖,而导致漏诊和误诊,若处理不当可直接影响颅脑损伤患者的预后.我院2001年9月～2007年5月收治中枢性低钠血症20例,现回顾性分析其诊治情况.
-
就诊于急诊科的低血糖症误诊原因分析
急诊科就诊人流量大,病种繁多,低血糖症也是其中一种较常见的疾病.低血糖症多见于老年糖尿病患者,多有长期应用降糖药物的病史,症状多变,通常表现为不同程度的意识障碍,部分可表现为肢体偏瘫、精神异常、抽搐、气促等症状,加上患者或家属就诊时病史描述不清楚,容易误诊误治.本文对急诊科就诊的终确诊为低血糖症102例临床资料进行回顾分析.
-
容易在耳鼻咽喉科误诊的亚急性甲状腺炎
咽部是许多全身性疾病的重要反映部位.亚急性甲状腺炎(亚甲炎)临床症状多不典型,因与上呼吸道感染有关,常以咽喉部症状为首发[1],患者先就诊于耳鼻咽喉科,如果专科医生对亚甲炎认识不足,则易导致误诊.我院耳鼻咽喉科2002～2007年误诊4例,现分析误诊原因如下.
-
低血糖昏迷误诊为急性脑血管意外32例分析
低血糖是由于多种原因引起的血糖浓度过低导致的症候群,可出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱症状[1],严重可出现昏迷,急诊病人易误诊为脑血管意外.低血糖昏迷对人体危害极大,如未能及时诊断处理昏迷时间超过6小时,脑细胞可出现不可逆损害.我院2001～2007年收治低血糖昏迷86例,首诊误诊为急性脑血管意外32例,误诊率37.2%.现分析误诊原因如下.
-
急性白血病269例首诊血常规分析
白血病是一种常见的血液系统恶性疾病,由于患者就诊时病情轻重不一,加之血液分析仪的普遍使用,而这类仪器在鉴别血细胞的形态和结构等方面还不够完善[1],以及检验人员忽视血涂片检查的重要性和外周血细胞形态学技术的薄弱[2,3],临床检验工作中时常发生漏诊、误诊.现对我院近10年诊断的269例急性白血病首诊血常规资料进行回顾性分析.
-
丙泊酚靶控输注在小儿气管异物取出术的应用
气管异物是耳鼻咽喉科常见急症,需在全麻下用直接喉镜或支气管镜行异物取出.气管异物常致吸气性呼吸困难.故术前即有不同程度的缺氧和二氧化碳蓄积 [1].且由于小儿的呼吸、循环代偿功能差,对低氧的耐受能力差,因此,在小儿气管异物取出术的麻醉方法选择至关重要.靶控输注技术(TCI)拥有诱导、苏醒迅速、麻醉深度易于调控等优点,但以往文献并未发现类似报道.本研究比较丙泊酚靶控输注和传统γ-羟丁酸钠在小儿气管异物取出术中的应用,探讨其麻醉效果及安全性,以对小儿气管异物取出术的麻醉提供参考.
-
乳腺疾病424例术中冷冻切片与术后病理诊断对比分析
乳腺疾病是妇女的常见病、多发病,临床上乳腺的良性疾病(包括炎症、囊肿、结核、腺瘤等)和恶性肿瘤均可表现为乳腺肿块,由于现有诊断技术的局限性,术前影像学检查很难准确判断肿块的性质,常需在手术中通过冷冻切片病理检查,以进一步决定手术方式.但术中冷冻病理切片的诊断准确性受诸多因素影响,亦有一定误诊和漏诊率.本文对我院424例乳腺疾病术中冷冻切片及术后病理诊断进行回顾性分析.
-
原因未明的癌胚抗原升高一例
1 病例资料男,85岁.体检常规检验肿瘤标志物,癌胚抗原(CEA)60 μg/L,此后多次复查CEA 60～80 μg/L之间,糖类抗原19-9(CA19-9)63～74 U/L之间.完善相关检查:甲胎蛋白(AFP)正常;胸部CT示慢性支气管炎、肺气肿;腹部超声示脂肪肝、前列腺增生伴钙化;纤维支气管镜、胃镜、结肠镜、腹部CT及核磁共振等检查均未发现占位病变,支气管镜活检病理检查未见瘤细胞,抗酸染色阴性.5个月后因肺部感染并发呼吸衰竭死亡.
-
小儿全麻诱导应用丙泊酚和依托咪酯的比较
丙泊酚和依托咪酯因起效快、苏醒迅速,已广泛应用于小儿麻醉.丙泊酚能抑制气道反射,但临床上有注射痛、呼吸抑制、血压降低等不良反应.依托咪酯的突出优点在于其对心血管影响轻微,能维持血流动力学稳定,但存在不能有效抑制气道反射的缺点.目前有关两者在小儿全麻诱导的比较的报道很少,本研究对两者在麻醉诱导时的优缺点进行了对照研究,现报告如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
