临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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糖尿病脑梗死伴发病毒性脑炎一例的诊治体会
糖尿病(DM)并缺血性脑血管病,即糖尿病脑梗死(DM-CI)临床常见,但同时伴发病毒性脑炎者少见且极易漏诊.我院收治1例DMCI伴病毒性脑炎病例.现分析报告如下.
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以肺外表现为首发症状的肺癌误诊的反思
以肺外表现为首发症状的肺癌临床并不少见,但临床表现复杂多样,易误诊.1997年7月~2004年7月我院共收治肺癌97例,以肺外表现为首发症状的23例,占23.7%,误诊17例,占74%,现报告如下.
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无先兆型偏头痛二例误诊为癫癎
1临床资料[例1]女,12岁.因阵发性头痛1月余,在当地医院就诊,行脑电图检查示中度异常,诊断为"头痛性癫癎",未经规律抗癫癎治疗转入我院.查体:精神好,颈无抵抗,心肺听诊未见异常,全腹无压痛及反跳痛,肝脾不大,神经系统检查未见异常.眼科检查:视力正常,视乳头无水肿.脑电图(头痛发作时)检查示弥漫性慢波增多;经颅彩色多普勒(TCD)检查示双侧脑血管血流速度加快(头痛发作时).详细询问病史,患儿头痛发作前无先兆,但常感疲倦,头痛时以双侧颞部为重.头痛反复发作但无进行性加重,疼痛为搏动性跳痛,头痛时畏声,常感恶心,时有呕吐(非喷射性),但无腹痛,头痛时意识清楚,每次发作持续半小时缓解,其父亲及姑母均有偏头痛病史.诊断:偏头痛.予塞庚啶口服后头痛症状明显好转,住院治疗10天出院,继续口服塞庚啶3个月后停药.门诊随访1年,偏头痛未再发作.
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子宫颈癌临床延误诊断二例报告
自20世纪50年代后,随着临床阴道细胞学检查的广泛应用,子宫颈癌发病率在世界各地明显下降,但在发展中国家该病至今仍居妇科肿瘤的首位,宫颈癌的防治仍然是妇科临床的一项重要工作[1].因此,早期发现及时诊断和治疗,对避免误诊误治是极其重要的.本文报告2例我们收治并误诊的子宫颈癌病例,以引起同道注意.
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胃大部切除术后腹内疝误诊为急性坏死性胰腺炎
1病例资料[例1]男,59岁.因突发左上腹疼痛1天入院.入院前1天突发左上腹持续性绞痛,无放散,无恶心、呕吐,无发热,排少量气体,未排便.20年前行毕Ⅱ式胃大部切除术,结肠前近端对胃小弯吻合.查体:体温36.4℃,脉搏88/min,呼吸17~min,血压160/110 mmHg.
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胆管内肝癌误诊为胆道梗阻伴感染
1病例资料[例1]男,67岁.因右上腹痛伴畏寒、发热、黄疸3天入院.在当地医院抗感染治疗无效.否认肝炎病史.查体:体温38.4℃.皮肤、巩膜黄染,右上腹压痛明显,肌紧张.查血白细胞16.7×109/L,总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶升高.B超示胆囊壁粗糙,胆总管26 mm,未见强光团.诊断为胆道梗阻伴感染,行剖腹探查术.术中见肝脏无硬化,胆囊不大,内无结石,胆总管28 mm,切开溢出浑浊胆汁,有约4 cm橄榄状坏死组织.取出坏死组织,冲洗无结石,胆总管下端通畅,置T管引流.术后病理诊断:肝细胞癌.术后查甲胎蛋白(AFP)正常,HBsAg(+);CT扫描示肺无占位性病变;T管造影示肝内外胆管通畅.于术后21天行肝动脉栓塞(TACE)治疗,6个月后肝癌复发,生存10个月.
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低血糖症38例误诊报告
低血糖症严重的并发症是导致不可逆的弥漫性脑损害[1].该病起病急,以神经系统症状为主要表现,伴有或不伴有意识障碍,多数有糖尿病史,查血糖<2.5 mmol/L,予补充50%葡萄糖后症状迅速缓解,可以确诊.但如患者同时伴有其他神经系统疾病时,易误诊误治.我院2000年1月~2005年4月收治被误诊为神经系统疾病的低血糖脑病38例,现将误诊情况分析如下.
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急性胆囊扭转四例误诊分析
1临床资料 1.1一般资料本组4例均为男性;年龄42~62岁.发病时间3~10小时,均以剧烈运动后发生右上腹疼痛为主诉入院,伴右肩背部牵涉痛3例,伴发热、呕吐2例,皮肤、巩膜无黄染,均有不同程度的右上腹疼痛,伴局限性腹膜炎1例.B超检查示胆囊均增大,其中呈急性炎症改变、伴结石各2例.均经手术证实为胆囊扭转.
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胆管损伤七例报告
胆囊切除术是普通外科常见手术之一,术中致胆管损伤屡有报道,其发生率为0.1%~0.5%[1].1991年4月~2005年4月,我院行胆囊切除术3 758例,其中损伤胆管7例,占0.19%,现报告如下.
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甲状腺功能减退症24例误诊原因分析
甲状腺功能减退症(甲减)是较常见的内分泌疾病,临床表现复杂,易误诊.我院收治甲减24例,均多年误诊,现报告如下.
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肝局部结节增生三例误诊为肝癌
1病例资料[例1]男,41岁.体检时B超检查发现肝方叶占位性病变.CT、MRI检查均示肝方叶有一3 cm×2 cm大小的实质性占位病变,考虑为小肝癌.查肝功能正常,甲胎球蛋白(AFP)阴性.行手术治疗.术中见肝方叶有直径2 cm突出肝面的肿物,表面光滑,边界清,质地中等,无包膜.行肿物切除.术中冷冻切片病理检查示肝良性病变.石蜡切片镜检示肝小叶结构正常,局部汇管区小胆管增生及淋巴细胞浸润.术后病理诊断:肝局灶性结节增生.患者痊愈出院.
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慢性铅中毒一例
[病例]38岁,电焊工.因阵发性腹部绞痛、肛门不排气2天入院.患者近2天无诱因突发阵发性腹部绞痛,发作时疼痛难忍,以脐周为主,疼痛5~30 min缓解.摄腹部X线平片示肠梗阻(小肠部分).
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容易误诊的小儿先天性支气管囊肿
[病例]男,1岁10个月.主因间断发热、咳喘20天入院.患儿20天前始发热、咳嗽、喘息,体温达39℃,在当地医院就诊,诊断为支气管肺炎,先后予青霉素、先锋霉素Ⅵ等静脉滴注,患儿体温下降,但咳喘无减轻,入院前2天,患儿再次发热.
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新生儿亚硝酸盐中毒误诊二例
[例1]女,18天.因全身皮肤发绀4小时入院.系孕2产1,足月顺产,体重4 000 g,无窒息史,母乳喂养.4小时前患儿无诱因出现全身皮肤发绀,呈青紫色,伴哭闹、不吮乳,无发热、抽搐、呕吐、腹胀、鼻阻、咳嗽等症状,未诊治.后患儿哭闹加重,伴四肢湿冷,门诊以新生儿肺炎合并呼吸衰竭收入院.查体:体温不升,脉搏160/min.精神差,哭声低,全身皮肤发绀,以口唇及指趾甲明显,皮肤湿冷,前囟平软,鼻翼无扇动,颈部软,呼吸62/min,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率160/min,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,肝剑下2.5 cm,右肋下1 cm,质软,脾未触及,四肢肌张力正常,吸吮反射减弱,拥抱反射减弱.予保暖、输氧、青霉素及头孢噻肟钠抗感染、支持、对症治疗,病情无好转,抽静脉血时发现血液呈紫黑色,在空气中振摇后不变为鲜红色.反复询问喂养史,为母乳喂养,后其外婆来医院,再次询问病史,外婆称曾给患儿喂服过青菜水,诊断为新生儿亚硝酸盐中毒.停用抗生素,予美蓝6 mg加入5%葡萄糖液5 ml缓慢静脉注射,予维生素C 1 g加入10%葡萄糖静脉滴注.上述症状2小时后消失,住院2天治愈出院.
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肛周化脓性汗腺炎误诊一例
[病例]男,28岁.因肛周刺痛、潮湿、瘙痒15天入院.患者15天前开始感肛门周围潮湿,有黄豆大突出物,刺痛、瘙痒,未治疗.否认婚外性接触史.查体:体温36.8℃,脉搏80/min,血压120/80 mmHg.各系统检查未见明显异常.皮肤科情况:肛门周围皮肤散在数个大米粒至绿豆粒大明显高起皮肤的粉红色及灰白色增生物,角化不明显,个别皮疹表面有溃疡,有淡黄色分泌物,无触痛,触之易出血.右侧腹股沟可触及一1.0 cm×1.0 cm×0.5 cm大小的淋巴结,触痛,活动好.查血白细胞6.6×109/L,血红蛋白150g/L,血小板243×109/L.初步诊断:肛周尖锐湿疣.在局麻下行病变广泛切除术,术后局部换药,2周后切口愈合.手术切除物送病理检查,病理报告:肛周皮肤慢性炎症伴急性感染.后诊断:肛周化脓性汗腺炎.
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鼻恶性肉芽肿一例误诊
[病例]男,41岁.因间歇性鼻塞1个月入院.查体:全身情况好,外鼻无畸形,双侧下鼻甲肿胀,呈暗红色,欠光滑,麻黄碱收缩敏感,中下鼻道无脓涕,鼻中隔呈明显的嵴状左偏,黏膜欠光滑;鼻咽、口咽、颈部未见异常.血、尿常规检查未见异常.诊断:鼻中隔偏曲,慢性单纯性鼻炎.行鼻中隔黏膜下矫正术.术后1个月复诊,患者诉鼻塞加重,伴脓涕、有臭味,全身状况尚可,但时有低热、食欲缺乏.查体:双下鼻甲黏膜肿胀、粗糙,鼻中隔黏膜亦粗糙,有多处小糜烂、溃疡,下鼻道有脓性分泌物,鼻咽部黏膜粗糙,口咽部未见异常,局部淋巴结不大.查血白细胞3.5×109/L,红细胞沉降率25 mm/h.遂行鼻黏膜活检.病理报告:慢性非特异性肉芽肿.免疫组化查到CD+56和CD+2的淋巴细胞.确诊为鼻恶性肉芽肿.遂给予放射治疗.
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腰椎间盘突出并股骨头坏死漏诊分析
[病例]男,68岁.因左下肢牵扯痛间歇性发作1年,加重伴跛行3个月收入院.诉1年前劳累后出现腰痛,自服止痛药物治疗并休息,半个月后腰部疼痛症状消失,但出现左下肢牵扯痛,尤其在劳累或频繁活动后左下肢牵扯痛加重,服止痛药并休息后疼痛减轻,到当地卫生院摄腰椎X线片后诊断为腰椎骨质增生、腰椎间盘突出,休息并服药后左下肢疼痛减轻,之后左下肢疼痛仍呈间歇性发作,疼痛的复发多与活动与劳累有关,未引起重视,入院前3个月左下肢疼痛明显加重,继而出现跛行,到城区医院行腰部CT检查示腰椎骨质增生,腰3~4、腰4~5椎间盘突出,腰5骶1椎间盘膨出.建议手术治疗未予采纳,回家自行腰椎牵引及药物治疗,效果不明显,尤其以夜间疼痛较甚,渐至不能下地行走.
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系统性硬化病误诊为心肌梗死
[病例]女,46岁.以心前区疼痛1天入院.1天前无明显原因出现心前区闷痛不适,伴心悸、气短、恶心,上腹部不适,休息不缓解.查体:体温36.6℃,脉搏70/min,呼吸20/min,血压110/70 mmHg.
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软组织玻璃异物漏诊二例分析
[例1]男,20岁.因挤伤左膝关节就诊.经清创包扎后,摄X线片示左胫骨结节前见一0.4 cm×0.5 cm大小的骨密度影,拟诊左胫骨撕脱性骨折.询问病史后认为X线诊断与临床表现不符.重新分析X线片,发现左胫骨骨皮质无缺损,而病人又没有异物侵入史,建议临床再一次对伤口进行清创,术中从伤口清理出一块片状异物,经清洗后确认为汽车挡风玻璃碎片.重新摄X线片异物消失.
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血友病并发血肿误诊为脓肿一例
[病例]男,28岁.跌伤后右大腿肿痛1月余,加重5天入院.查体:体温37.2℃,心肺正常.右大腿中段肿胀,皮肤张力高,皮温稍高,活动受限,穿刺为血液.
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卵巢及输卵管异位妊娠同时破裂
[病例]女,32岁.因停经40+天,剧烈下腹痛伴恶心、呕吐1小时急诊入院.查体:体温37℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压75/45 mmHg.一般情况差,意识清,精神差,急性痛苦面容,眼结膜、口唇及全身皮肤苍白,四肢厥冷,心率90/min,心音稍弱,律齐,无杂音,腹肌紧张,腹部拒按,压痛、反跳痛明显,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.
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肾动脉狭窄误诊一例
[病例]男,28岁.因右侧肢体无力阵发性、进行性加重伴血压增高入院.诊断为"高血压病,一过性脑缺血发作".既往健康,其患高血压病.查体:血压195/112 mmHg.意识清、语利,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体肌力Ⅲ级,腱反射亢进,巴氏征阳性,余生命体征未见异常.查尿肌酐、血肌酐、肝肾功能均正常;行头颈部MRI检查未见异常.先后多次去市级医院就诊,按高血压病、一过性脑缺血,缺血性脑血管病治疗稍有缓解,但应用降压药治疗无效.行静脉肾盂造影示右肾缩小;肾动脉造影示右肾动脉狭窄,右肾萎缩.行右肾切除术,术后血压恢复正常,右侧肢体肌力恢复正常.术后诊断为先天性肾动脉狭窄、继发性高血压.
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结肠憩室出血误诊为宫外孕
[病例]女,32岁.因急性腹痛8小时在当地卫生所治疗未见好转急诊入我院.既往身体健康.查体:脉搏118/min,血压80/50 mmHg.面色苍白,四肢冷,双肺呼吸音清,心率118/min,心音低钝,节律齐,未闻及杂音,右下腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显,左侧轻.B超检查示腹腔积液,腹腔穿刺抽出新鲜血液.追问病史该患者已孕58天.诊断为宫外孕.予抗休克治疗并行急诊手术.术中发现左右侧卵巢及输卵管均正常,子宫如鸭蛋大小,未见异常.向上探查时发现回盲部憩室出血.切除憩室,痊愈出院.
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漏诊甲状腺功能亢进症致低血糖昏迷
[病例]女,77岁.因突然失语、意识不清1小时急诊入院.患者于1个月前开始消瘦,体重减轻约5kg,伴口干、多饮、多尿,无多食、心慌、手抖,无腹痛、腹泻.在某院门诊查空腹手指血糖7.8 mmol/L,诊断为2型糖尿病,并予格列吡嗪5 mg,每日1次口服.
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阑尾腺癌四例误诊
[病例]男3例,女1例;年龄46~72岁,平均58.5岁.以转移性右下腹痛为首发表现3例;下腹部隐痛3个月,加重2天1例.右下腹麦氏点压痛及反跳痛3例,腰大肌试验阳性2例.4例查血白细胞为(10.2~13.5)×109/L.均诊断为急性阑尾炎,行手术治疗.术中见3例阑尾长分别为8 cm、6 cm、4.5 cm,远端膨大、粘连并有脓性渗出;另1例阑尾远端有坏疽穿孔,腹腔有脓性液体.术后病理诊断为阑尾腺癌.
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子宫自发性穿孔一例
[病例]62岁,维族.3天前无明显诱因出现下腹部胀痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,同时出现腰痛、白带多(黄色有臭味),门诊以急性阑尾炎收住院.查体:体温36.6℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压100/60 mmHg.
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以腹泻为表现的甲状腺功能亢进症
[例1]男,31岁.因腹泻2个月,上腹痛1周就诊.每日腹胀、排黄色稀水便3~4次,每次量约150 ml,无里急后重、脓血便、发热、呕吐,病后体重下降8 kg,未做任何治疗.近1周出现左上腹阵发性胀痛,腹泻加重,并时感心慌、乏力,门诊拟诊慢性肠炎?肠激惹综合征?收住院.发病以来,精神差、无力,睡眠欠佳,饮食尚正常.既往有肺结核病史,已治愈.查体:慢性病容,消瘦,浅表淋巴结不大,双手震颤(+).双肺呼吸音清晰,心率96/min,律齐,无杂音.舟状腹,腹软,左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾不大,肠鸣稍亢进.查血白细胞3.6×109/L,中性粒细胞0.383,淋巴细胞0.60;粪常规、隐血未见异常;肝功能、血糖正常.心电图检查示窦性心动过速;胃镜检查示浅表性胃炎;结肠镜检查示直肠、全结肠黏膜大致正常;肝胆胰脾B超检查未见异常.查游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)28.87 pmol/ml,游离甲状腺素(FT4)60.48 pmol/ml,促甲状腺素(TSH)3.45 mU/L.确诊为甲状腺功能亢进症(甲亢).予服抗甲状腺药物甲巯咪唑、升白细胞药物并予对症、支持治疗3周,腹泻、腹痛等症状逐渐缓解消失,带药出院.
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宫腔镜下纵隔子宫取胚术
[病例]24岁.因停经48天,外院B超检查示宫内早孕6+周,要求终止妊娠入院.妇科检查:外阴、阴道无异常,宫颈稍滑,子宫前位如孕40天大小,双附件无异常.查β-hCG阳性.行人工流产术.术前探宫腔深8.5 cm,子宫前位,遂放入Hegar氏棒,用7号吸管吸宫至宫壁有粗糙感为止,术毕检查吸出物未见绒毛组织.
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糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎
[病例]女,62岁.主因突发上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐5小时入院.患者既往有糖尿病史11年,口服降糖药血糖维持在7.5~9.6 mmol/L.
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胸椎获得性椎管狭窄致臀肌萎缩
[病例]女,32岁.因左侧臀肌萎缩3年入院.查体:左臀中、上神经支配区肌肉萎缩,痛觉减退,左侧足背侧痛觉减退.行CT检查示胸10、11黄韧带增厚并钙化,黄韧带厚度>5 mm,呈不规则突向椎管内而压迫硬膜囊和神经根.诊断:胸椎椎管狭窄.
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以腹痛为主要症状的胃癌胸椎转移
[病例]男,50岁.患者1年前经胃镜取活检及病理检查诊断为胃癌,行胃癌根治术.术后病理报告:黏液癌,穿透浆膜层,淋巴结转移,临床分期ⅢB期.术后1个月开始化疗,过程顺利,自第4疗程后,患者渐出现上腹部疼痛,以剑下明显,与进食无关,无恶心、呕吐,食量较前减少,二便正常,未做处理.因行第5次化疗再次入院.腹部检查有剑突下压痛.腹部B超检查未见肿大淋巴结及转移灶.临床排除腹腔转移,腹痛原因考虑为术后肠粘连所致.予腹部热敷,腹痛无明显变化.第6次化疗前行X线胸片、腹部B超、CT及胃镜检查均未见异常.请内科会诊同意术后粘连致腹痛的诊断,并考虑可能存在化疗后的腹痛.予中西药内服后,腹痛逐渐缓解.第6次化疗顺利后出院,4周后腹痛进一步加重再次入院.患者于术后9个月出现消瘦、乏力、盗汗,考虑肿瘤复发或转移.查体:皮肤黏膜正常,浅表淋巴结未触及,心肺正常,腹部、剑下压痛.复查腹部B超及CT未见异常表现,ECT扫描提示胸椎转移.至此明确腹痛由肿瘤胸椎转移压迫神经根引起.予胸椎放疗,腹痛渐减轻,于术后12个月死于呼吸衰竭.
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表现为光敏性皮炎的毒蕈中毒
[病例]我院2004年9月收治5例吃蘑菇致毒蕈中毒者,均表现为光敏性皮炎,其中男3例,女2例;年龄5~65岁,平均29.5岁.5例为一家人,同时食用蘑菇后20~24小时先后发病.
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胃平滑肌瘤引起消化道大出血一例
[病例]男,53岁.1周前无明显诱因排柏油样便,每日1次,量不多,近2天每日排2~3次柏油样便,感乏力入院.无高热、寒战及黄疸,无腹痛、腹胀,无胃灼热、反酸,既往无肝炎病史,无胃病史.予静脉输液并应用止血药物治疗.5小时后突然呕血约1 000 ml,并出现心慌、气短、大汗,脉搏126/min,血压60/40 mmHg.查血白细胞6.4×109/L,红细胞1.98×1012/L,血红蛋白50 g/L,转外科予输血、输液,急诊行剖腹探查术.术中发现小肠内有陈旧性积血,触摸胃壁,在胃大弯幽门前壁触及一2 cm×2 cm硬块,见胃腔内积血约300 ml,认为是溃疡出血,故行胃次全切除,毕罗Ⅰ式吻合.术中及术后共输血1 500 ml,术后生命体征渐趋平稳,恢复顺利,切口一期愈合.切除标本肉眼所见:打开胃腔有一2 cm×2 cm硬结突出胃黏膜,局部黏膜平展,未见糜烂及溃疡,仅在肿块中心有直径0.2 cm深洞达肿块中心.病理诊断:胃平滑肌瘤.患者痊愈出院,随访1年,健康状况良好.
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中西医结合治疗腰椎间盘突出症
1临床资料1.1一般资料我院2001年8月~2004年9月门诊收治320例腰椎间盘突出症病人,临床症状及体征典型,并经CT或磁共振确诊.其中男217例,女103例;年龄大65岁,小18岁;病程长10年,短6个月;腰4、5椎间盘突出191例,腰5骶1椎间盘突出129例.
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腹腔镜下阔韧带肌瘤剔除术术式探讨
我院1999年3月~2003年3月用电子腹腔镜对12例阔韧带肌瘤患者施行肌瘤剔除术,并与同期开腹阔韧带肌瘤剔除术18例相比较,前者效果明显优于后者,现报告如下.
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创伤性脾破裂168例的诊治体会
脾破裂是腹部外伤或全身复合伤中的常见疾病,大部分需急诊手术治疗.外伤性脾破裂的早期诊断和合理治疗对挽救病人的生命,降低术后并发症尤为重要.本文回顾性分析我院1995年1月~2005年1月住院的168例脾破裂患者的临床资料,以与同道共勉.
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氧化亚氮吸入用于分娩镇痛100例效果观察
在确保母婴安全的前提下,分娩过程中采用镇痛方法以减轻产妇分娩时的痛苦,提高出生质量,已得到产科工作者的重视,并开展了许多相关的临床研究.我院近年采用氧化亚氮吸入用于分娩镇痛,取得了良好的效果.现报告如下.
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尾路瘘修补肛门成形术治疗无肛尿道瘘42例体会
新生儿无肛尿道瘘多为中位肛门闭锁,是常见的肛门直肠畸形[1].我院1994~2002年采用尾路一期瘘修补肛门成形术治疗新生儿无肛尿道瘘42例,疗效满意.现报告如下.
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常规留置胃管易发生鼻饲液误吸的原因与防范对策
留置胃管给予鼻饲饮食,对于一些不能经口进食的病人,不但能补充必要的营养物质,同时对维持机体组织、器官的结构和功能,保持病人营养平衡,减少继发性损伤,促进机体的康复有极为重要的作用.但由于胃管的材料、插管的位置及个体差异等因素,即使按照常规插管,病人也极易发生误吸,而对病人的健康和生命造成严重后果.我科2000年~2004年共置胃管鼻饲45例次,其中发生鼻饲液误吸32例次,占71.1%.现将留置胃管易发生误吸的原因与防范措施综述如下.
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手术室开展整体护理的做法和体会
随着医学模式的转变,传统的以"疾病为中心"的护理模式正在被一种新的"以病人为中心"的护理模式所替代.以往手术室的护士工作仅以手术中的配合为主,而忽视病人的整体护理.手术室是对病人进行抢救与治疗的重要场所,而手术作为一种应激反应,对病人的心理、生理等各方面都会产生影响,护士工作质量的好坏,直接影响病人治疗的效果及预后,因此,手术室护士应全面了解病人心理、生理等各方面的需求,对病人术前、术中及术后实施护理尤为重要.现就手术室开展整体护理的做法和体会介绍如下.
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普外科术后下肢深静脉血栓形成的护理
普外科手术病人由于手术创伤、术中出血,可激活全身凝血系统,使血液凝固性增高;同时血管壁受损促进血小板黏附、凝集,使血栓形成作用增强;且术后卧床血流缓慢,可使血小板和白细胞进一步聚积、黏附和沉积在血管内膜上并形成血栓[1].我院1995年5月~2003年10月共做普外科手术1 592例,术后发生下肢深静脉血栓形成13例(0.8%),经积极的护理均痊愈出院,现将体会报告如下.
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应用胶原蛋白对Ⅱ~Ⅲ度褥疮进行治疗
褥疮是身体某部分因长期过度受压、局部血液循环受限、组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的皮肤深部组织溃疡、坏死[1].不但给病人带来痛苦,使病情加重、病程延长,严重者可继发感染,引起败血症而危及生命.临床通常用具有清热解毒、活血化淤、去腐生肌作用的紫花烧伤膏,治疗褥疮,作用有限.我院2003~2005年使用胶原蛋白治疗褥疮21例,发现止血、促进组织修复的作用优于前者,现报告如下.
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阴道镜下针对性活检诊断宫颈上皮内瘤样病变85例
宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是指宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前期病变阶段,它包括宫颈非典型增生及宫颈原位癌,两者的上皮变化性质相同,程度不同[1],对CIN的早期诊断和治疗是防治宫颈癌的关键.我院1年内行阴道镜检查1 138例,其中针对性活检131例,确诊CIN 85例,现将阴道镜图像特征及CIN与宫颈糜烂程度关系总结如下.
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血液培养发现复数菌感染二例
1病例资料[例1]男,68岁.因肝硬化、腹水2个月入院.皮肤、巩膜无黄染,体温37.2~37.5℃.予抗感染、保肝治疗.入院2天后体温38.4℃.作诊断性穿刺,腹水常规为乳糜色混浊液,蛋白(+),白细胞230×106/L,抗酸染色(-);腹水及血培养均未检出细菌.临床应用头孢噻肟钠、舒巴坦、亚胺培南-西拉司丁钠等抗生素进行治疗,效果欠佳,于7天后抽血送血培养,培养出大肠埃希菌和白色假丝酵母菌.治疗10天无效,患者死亡.
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浅谈心电图异常Q波的诊断
1临床资料1.1病例选择我院2003年1月~2004年11月收治心电图报告异常Q波52例,从其中筛选36例非心肌梗死病例,其中男15例,女21例;平均年龄42.8岁.
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B超在腹腔镜切除萎缩性胆囊炎并结石术中的诊断价值
临床腹腔镜胆囊切除术(LC)与常规开腹胆囊切除术(OC)比较,具有创伤轻、痛苦小、恢复快,并发症少等优点.但萎缩性胆囊炎合并结石者能否行LC尚存在争议,也是患者和临床医师关注的焦点.本文对我院2000年3月~2004年7月经B超检查施行LC的30例萎缩性胆囊炎并结石病例报告如下,探讨B超在LC并结石术中的应用价值.
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经阴道超声与经腹部超声对宫内病变的比较研究
以简便、高清晰度为特点的经阴道超声检查已广泛应用于妇科临床,其超声探头几乎直接接触扫描器官,大大地缩短了探头与被检查器官的距离,操作者可随意将探头放置在佳聚焦区范围内,避开肠腔气体干扰和腹壁脂肪层衰减的影响,图像十分清晰,且操作简便、快速、无痛.但肿瘤直径如>10 cm,超出探头聚焦范围时,则分辨率较差,影响声像图质量;其次该项检查不适用于处女、阴道炎、阴道狭窄的病人进行检查.我们根据其特点,专门对经腹部超声检查186例宫内病变的患者进行经阴道超声检查,其中91例经手术、病理检查证实,现报告如下.
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乳腔镜在乳腺癌保乳术切除淋巴结中的应用
腋窝前哨淋巴结切除是乳腺癌根治术的重要组成部分,目的是切除已有癌转移的淋巴结.常规腋窝淋巴结切除术创伤大,可造成一些不必要的损伤.现将我院在乳腺癌保乳术中,应用乳腔镜技术切除腋窝淋巴结的体会报告如下.
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超声诊断陈旧性宫外孕23例
宫外孕是妇产科常见病,超声诊断准确率为70%~95%[1].而陈旧性宫外孕因声像图及临床表现均无特异性,易误诊.我院2000年5月~2004年10月经手术和病理确诊陈旧性宫外孕23例,本文对其声像图进行观察分析.
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超声诊断胆结石误诊原因分析
回顾性分析我院2001~2003年经手术治疗的胆结石病例328例,术前均经超声检查,超声诊断与术后诊断符合318例,误诊10例;另外收集同期超声诊断未见结石临床以胆囊炎手术,术中证实为胆结石的6例,旨在分析超声误漏诊的原因,并寻找改进的方法.
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隆突性皮肤纤维肉瘤的病理特点及其鉴别诊断
隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)是经典的中间型纤维组织细胞肿瘤的代表.DFSP易局部复发,常被称为恶性潜能未定的潜在低度恶性肿瘤,浸润生长能力很低,极少发生转移,因此不是真正的恶性肿瘤[1,2].1890年Taglor首次报道此病,1924年Darier等将其描述为进行性复发性真皮纤维瘤,1925年Hoffmann将其命名为DFSP.在临床上DFSP并不罕见,但是常被误诊为良性肿瘤而做一般性的切除处理,往往导致复发,有的甚至转化为真正恶性的纤维肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤而难以彻底切除[3].因此,DFSP的早期诊断非常重要,但是其诊断没有可靠的影像学检查手段,只能依靠病理诊断来确诊[4,5].
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重症监护病房院内感染的危险因素分析
目的:探讨重症监护病房患者院内感染发生的危险因素.方法:对2002年1月1日~2004年8月30日收治重症监护病房48小时以上的828例患者,采用前瞻性的调查方法,应用多因素logistic回归分析进行统计.结果:昏迷、气管切开、机械通气、低蛋白血症和抑酸剂的使用是发生院内感染的危险因素.结论:重症监护病房应根据患者院内感染发病的危险因素,采取相应的预防措施.
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肺结核73例延误诊断分析
近年,临床收治的不典型肺结核病例逐渐增多,加之肺部疾病种类繁多,异症同病以及影像学上同病异影现象也不少见,常使肺结核诊断延误.现就我所1990~1997年收治的73例肺结核误诊病例分析如下.
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麻疹48例的临床与流行特征
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,一年四季均可发病,以冬春季为多.临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑和全身皮肤斑丘疹为特征,小儿多见,体弱幼儿易并发肺炎.自麻疹减毒活疫苗普遍接种以来,其流行规律、临床表现、并发症等方面都发生了较大的变化,发病年龄也向后推移,青少年及成人发病率相对升高,给临床诊断带来新的问题.我院2002年10月~2004年10月收治麻疹48例,现将临床资料综合分析如下.
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布氏杆菌病误诊为药物性肝炎
1病例资料男,18岁,学生.因反复出现皮疹半年,乏力、发热20天入院.半年前无明显原因出现周身皮肤瘙痒,伴风团样皮疹,诊断为荨麻疹,间断服用氯雷他定(开瑞坦)及西替利嗪等药物,症状时轻时重,近半年反复发作,有时可自愈,近20天患者感乏力、周身不适,食欲缺乏,厌油腻,无呕吐,发热以夜间为著,体温38℃左右,夜间有盗汗现象,轻咳,无腹痛,近5~6天左侧睾丸胀痛不适.
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双胞胎婴儿与母亲同患麻疹
1病例资料[例1]女,34岁.因发热4天伴出疹1天入院.入院前4天无明确诱因始出现畏寒、发热,咳嗽无痰,未治疗.于入院前1天(即发热第3天)发现自耳后、颜面、躯干顺序出现红色斑丘疹.既往无麻疹病史,未曾接种麻疹疫苗.查体:体温38.3℃,脉搏102/min,呼吸22/min.颜面、躯干、四肢可见直径2~3mm的粉红色斑丘疹,颜面、躯干密集,四肢稀疏,密集处融合成片,压之褪色,疹间皮肤正常.口腔黏膜可见科氏斑,咽充血.心肺腹未见异常.血清麻疹特异性IgM抗体阳性.诊断:麻疹.予清热解毒对症治疗3天,体温恢复正常,皮疹消退.痊愈出院.
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儿童川崎病49例临床讨论
川崎病又名皮肤黏膜淋巴结综合征,其病理改变是全身血管炎,部分患儿可发生冠状动脉损害并可导致急性心肌梗死、猝死等严重并发症.但其早期症状多不典型,易误诊并延误治疗.我院1995~2003年共收治川崎病49例,本文对其临床表现、治疗结果及随访情况作一回顾性总结分析.
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警惕流行性出血热误诊为急性胆囊炎
1病例资料女,15岁.因咳嗽、咳痰、发热3天收住院.腹部B超检查示胆囊双边征,脾大,双肾密度增强,有腹水.以急性胆囊炎、急腹症转入外科.查体:体温39.3℃,脉搏102/min,血压90/60 mmHg.发热面容,烦躁,呼吸急促,两肺呼吸音清,心率102/min;腹软,上腹压痛(+),肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢无水肿.实验室检查:血白细胞5.9×109/L,中性粒细胞0.53,血小板73×109/L,肌钙蛋白15μg/L,羟基丁酸脱氢酶1 186 U/L,乳酸脱氢酶1 216 U/L;尿蛋白(+),尿隐血(-).不支持外科急腹症的诊断,进一步检测血清流行性出血热特异性IgG抗体1:1 280(2+),更正诊断为流行性出血热,予对症治疗13天痊愈出院.
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婴幼儿恙虫病35例误诊分析
恙虫病在云南地区并不少见,但婴幼儿恙虫病缺乏特异的临床表现,易误诊.我院1997年5月~2004年12月儿内科共收治婴幼儿恙虫病106例,误诊35例,误诊率33%.现分析报告如下.
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原发性食管结核一例
1病例资料女,35岁.因进食哽噎感1月余,胸骨后隐痛近2周入院.胸部CT增强扫描示食管下段右前方有囊性占位性病变,考虑肠源性囊肿的可能性大.胃镜检查示距门齿30 cm处食管腔右侧壁见一2.0 cm×1.8 cm大小外压性隆起,表面光滑.考虑:食管囊肿.行食管囊肿切除术.术中发现食管下段右前方探及一5 cm×3 cm×3 cm大小囊性肿块,质中,位于食管肌层,与肺组织粘连紧密,右下肺内未触及肿块.行局部肿块切除术.切开肿物有8~10 ml白色干酪样坏死组织流出,局部形成一囊腔.病理诊断:食管结核.患者术后吞咽困难、胸骨后隐痛等症状消失,继续予抗结核治疗,带药出院.
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结核性脑膜炎一例误诊分析
20世纪60年代以后随着临床化学治疗药物的使用,绝大多数结核性脑膜炎病例临床症状不典型,误诊者屡有报道.而病灶位于丘脑、以癫癎及视觉改变为主要表现、脑脊液无改变的结核性脑膜炎临床诊断更困难.本文报告我们收治并误诊的结核性脑膜炎1例.
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巨大阿米巴肝脓肿误诊一例
1病例资料男,55岁.因发热、腹痛、腹泻、排果酱样便7天入院.否认阿米巴感染者密切接触史.入院前1周出现畏寒、发热,体温在38℃左右,用退热药(药名及剂量不详)体温可暂降,伴有以右侧腹部为主的阵发性钝痛,每日腹泻果酱样稀便4~6次,量较多,无里急后重感,便后腹痛消失,食欲缺乏,无恶心及呕吐,口干,尿少,在村医院按肠炎予庆大霉素16万单位静脉滴注及对症治疗无效,体温升至39℃,遂前往镇医院就诊.彩超检查示肝左叶囊肿.予禁食,应用青霉素等治疗,症状无缓解,肝区钝痛加剧,体重下降约5 kg,考虑肝囊肿伴感染.患者为进一步诊治到我院,门诊以发热原因待查:①肝脓肿?②肝囊肿?收入院.查体:体温37.8℃,脉搏92/min,血压106/66 mmHg.精神一般.皮肤弹性欠佳,巩膜无黄染,咽部无充血,扁桃体不大.双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率92/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.
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盆腔结核并结核性腹膜炎误诊为卵巢癌一例
1病例资料女,33岁.因腹胀3个月入院.患者已婚,23岁足月分娩1女婴,人工流产(人流)7次.平时月经规律,经量中等,无痛经.近3个月无明显诱因出现腹部胀满,食欲缺乏,明显消瘦,自觉疲乏无力.
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肺出血-肾炎综合征误诊浅析
1病例资料男,42岁.主因颜面及全身水肿,肉眼血尿半个月入院.查体:体温36.8℃,脉搏72/min,呼吸20/min,血压160/105 mmHg.颜面、眼睑水肿,咽稍充血,扁桃体Ⅰ度肿大,双下肺叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,心率72/min,律齐,各瓣膜听诊区无杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双肾区叩痛(+),双输尿管区压痛(-),双下肢中度可凹性水肿.
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闭合性膀胱破裂误诊为急性肾功能衰竭
1病例资料男,49岁.因2小时前从3米高处跌下,伤及胸部及臀部入院.入院时呼吸困难,左侧胸壁有皮下气肿,胸廓挤压试验(+)、有骨擦音,左肺呼吸音消失,腹膜刺激征(+),左髂骨分盆试验(+).摄X线片检查示左2~10肋骨骨折并血气胸,纵隔移向右侧,左肺压缩90%以上.B超检查示肝脾未见异常,腹腔少量积液.查血红蛋白75 g/L,白细胞8.5×109/L,中性粒细胞0.80.诊断:左侧张力性气胸、血胸,左2~10肋骨骨折,骨盆骨折.立即行胸腔闭式引流术及胸带外固定术.呼吸改善,压缩肺逐渐复张.患者伤后未排尿,予导尿观察尿量变化,12小时未见尿液,考虑失血过多,血容量不足.经输血、补液及利尿处理后仍未引出尿液,遂诊断为急性肾功能衰竭(肾衰竭),按肾衰竭处理.进一步检查全腹稍胀,有触压痛、反跳痛并肌紧张,叩诊移动性浊音(+).腹腔穿刺抽出洗肉水样液.查肾功能正常,排除肾衰竭,怀疑膀胱破裂,行膀胱注水试验及膀胱造影检查,诊断为膀胱破裂(腹腔内型).即行手术治疗.术中见膀胱顶部有直径4 cm裂口,腹腔内有血性尿液约2 000 ml,吸尽尿液,行膀胱修补术及腹腔冲洗引流术.术后病人病情平稳,住院2周痊愈出院.
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老年血液透析患者心血管并发症30例临床观察
随着血液透析(透析)技术的不断改进,接受透析的老年患者逐渐增加,与透析相关的心血管并发症增多,影响透析效果,甚至危及病人生命.本文对我院1999年4月~2002年12月透析治疗期间并发心血管病30例分析如下.
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首次使用综合征一例的观察与护理
首次使用综合征(first-use syndrome,FUS)又称透析器反应,常出现于使用新透析器时(相对于复用),是血液透析(透析)的急性并发症之一,究其原因分为2种,1种为A型透析器反应(过敏型),主要是对环氧乙烷过敏,是血透中罕见而严重的并发症,发病率0.04‰[1],由于其发病率低,易使医护人员出现麻痹思想,延误抢救时机;另一种为B型透析器反应(非特异型),主要是对透析膜过敏,通常不甚严重,发病率为3%~5%.我院2005年3月成功抢救1例突发严重环氧乙烷过敏反应的患者,现将护理体会报告如下.
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膀胱破裂二例误诊报告
1病例资料[例1]男,36岁.醉酒后全腹疼痛15小时,在当地治疗后不见好转入我院.发病后腹痛阵发性加剧,无恶心、呕吐,无大小便.查体:体温37.5℃,脉搏84/min,呼吸21/min,血压160/95 mmHg.肥胖体型,痛苦貌,心肺听诊未闻及异常.腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹压痛及反跳痛明显,以右下腹、左上腹为著,腹肌紧张,移动性浊音(±),肠鸣音弱,阴囊、会阴区未见血肿及尿液外渗.查血白细胞17.8×109/L,血淀粉酶40 U.X线腹部透视示右侧膈肌抬高,右中下腹肠胀气.腹部B超检查示肝肾间可探及6.0 cm液性暗区.首次腹穿未抽出液体,拟诊为弥漫性腹膜炎,上消化道穿孔?予持续胃肠减压、补液、抗感染治疗,病情不见好转,30分钟后再次腹穿抽出淡红色液体.行急诊剖腹探查术.术中见腹腔内有1 500 ml淡红色液体,探查肝脾与胃肠均未见破裂及穿孔,见膀胱后壁有一6 cm×4 cm不规整裂口,插入导尿管,行膀胱修补术.术后留置尿管,住院8天痊愈出院.
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前列腺癌误诊一例
1病例资料61岁.因肛门坠胀、疼痛,间断便血,大便不成形,在当地医院诊断为混合痔,并间断治疗半年,效果不佳,到我院就诊.门诊行肛门镜检查发现(左侧卧位)肛管皮肤黏膜轻度充血,12点处黏膜较脆,肛镜碰之出血;肛门指诊距肛门缘约3~4 cm的直肠黏膜12点处可触及一5 cm×6 cm大小的包块,质硬,触之胀痛明显,考虑为前列腺肿瘤?直肠肿瘤?故请泌尿外科会诊,在肛镜下取活体组织行病理检查,病理报告为前列腺癌.后行手术治疗,痊愈出院.
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提高透析患者血管通路的护理质量
血管通路是血液透析(透析)患者的生命线[1],是透析的先决条件.正确的使用和保护血管通路可提高动静脉内瘘的使用寿命,尤其是老年人动脉粥样硬化,血管弹性差,动静脉内瘘术成功率较年轻人低,一旦建立,其保护具有十分重要的意义.2003年1月~2005年8月我们对长期使用的24例注意内瘘的保护,消除不利因素,提高了穿刺成功率,延长了老年患者动静脉内瘘的使用寿命,保证了透析计划的实施,减轻了患者的痛苦,提高了患者的生命质量.
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精索静脉曲张的诊断与手术指征
精索静脉曲张是常见的男性生殖系统疾病,其发病率占男性人群的10%~15%,精索内静脉高位结扎术为常用的治疗方法[1].随着彩超的广泛应用,亚临床型精索静脉曲张的检出率日益增高,而腹腔镜等微创外科技术的发展使得手术治疗更容易为患者所接受.但在临床工作中,也不免因为盲目放宽手术适应证而将其他疾病误诊为精索静脉曲张盲目手术的病例,现报告如下.
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重复肾输尿管合并输尿管囊肿误诊一例
1病例资料女,29岁.因排尿时下腹部间断性疼痛2年入院.查体:双肾区无叩击痛,无包块,尿常规检查正常.腹部超声检查示膀胱适度充盈,膀胱左后壁有一0.9 cm×0.8 cm×0.5 cm大小的囊状结构向内突起,其内侧面被覆较厚的黏膜层,黏膜层连续性好,囊腔内透声差,有细小的点状低回声,囊状结构上方可见左侧输尿管开口;彩超检查示左侧输尿管开口处可见间断排尿形成的七彩血流信号,长时间观察囊状结构周围未见彩色血流信号显示,双肾未见异常.超声诊断:膀胱右后壁囊性肿物.膀胱镜、静脉肾盂造影检查均未明确诊断.核磁共振(MRI)检查示左侧重复肾、输尿管,上位肾体积缩小,其输尿管与膀胱内的囊状结构相延续,下位肾、输尿管未见异常.MRI诊断:①左侧重复肾、输尿管;②左侧下位输尿管囊肿.后经手术证实.
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右侧输尿管囊肿误诊为卵巢囊肿一例
1病例资料38岁.因右下腹坠胀痛伴腰部酸胀1年余入院.患者入院前有反复发热及膀胱刺激症状.妇科检查:子宫正常大小,活动可,右侧附件区可触及一直径约5 cm包块,质中,活动差,左附件区无异常.查血肿瘤标记物均正常.B超检查示子宫正常大小,肌壁回声均匀,右侧卵巢可探及一5.6 cm×4.8 cm大小包块.故作常规术前准备后在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术.开腹后见子宫及左侧附件无异常,右侧输卵管增粗、充血并与侧腹膜粘连,右侧卵巢未见异常,右侧后腹膜见一不规则包块、质软、活动差.请泌尿外科医生会诊,初步诊断为右侧输尿管畸形?右侧输尿管囊肿?右侧输尿管肿瘤.立即手术有一定难度,需做进一步检查后决定治疗方案.交代病情、常规关腹后转泌尿外科观察治疗.后经泌尿科手术证实为右侧输尿管囊肿.
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膀胱癌误诊为膀胱炎一例
1病例资料男,65岁.因尿中带血、尿频10余天在我院门诊诊断为膀胱局限性炎症,前列腺增生,予抗感染及服用前列康等药物治疗,病情好转.3个月后又出现尿中带血、尿频、尿急等症状再次就诊.患者拒绝行B超检查,予氧氟沙星等药物治疗后,尿频、尿急症状消失.50天后患者因短期内急剧消瘦、尿中血量增多再次就诊.入院后行B超检查示膀胱侧壁片状浸润灶,边界不清.进一步行膀胱镜检查,并取组织活检,报告为膀胱腺癌.予静脉滴注化疗药物及丝裂霉素膀胱灌注,症状减轻.1个月后出现右肺转移,患者及家属放弃治疗,2个月后死亡.
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三腔气囊导尿管在前列腺摘除术中的应用
传统的耻骨上经膀胱前列腺摘除术,放置气囊导尿管及膀胱蕈状造瘘管各一条,病人痛苦大,腹部切口易并发感染,造成切口愈合延迟,引发腹壁切口疝,且病人住院时间长,花费大.我院2003年4月~2005年4月共行耻骨上经膀胱前列腺摘除术31例,术中应用三腔气囊导尿管进行膀胱持续冲洗,不需另置蕈状膀胱造瘘管,取得良好手术效果,且无1例发生切口感染.现将体会介绍如下.
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介入操作致股动脉损伤的治疗
近年随着临床介入技术的逐步推广,介入治疗时股动脉损伤时有发生,提示在临床工作中应加以重视和积极防治.我们在防止介入治疗中股动脉损伤以及损伤后的治疗时机和方法方面做了一些探索.1990年3月~2005年3月我们共收治介入治疗中股动脉损伤病例17例,按其分期不同采用不同的治疗方法,追踪观察,取得满意疗效,现报告如下.
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应用介入治疗技术成功抢救剖宫产术中羊水肺栓塞一例
1病例资料24岁.因孕2产0,孕40周待产入院.查体:体温37℃,脉搏80/min,血压110/70 mmHg.心肺听诊未闻及异常,双下肢无水肿,既往身体健康.产前专科正常,B超检查示脐带绕颈,查血常规正常.因脐带绕颈在当地医院剖宫产一女婴,新生儿Apgar评分10分,胎儿娩出约2分钟后,病人突然呛咳粉红色泡沫痰,呼吸困难,发绀,双肺大量湿性啰音,血压下降至60/40 mmHg.
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锁骨骨折内固定失败的弥补措施
临床对收治的锁骨骨折病人多采用内固定的治疗方法,但固定方法不当常可导致失败.我院1998~2003年共收治6例从其他医院转来的锁骨骨折内固定失败病例,现就其失误原因分析如下.
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乌头碱类药物中毒的抢救治疗
乌头碱类药物包括附子、川乌、草乌、一枝蒿、落地金钱、搜山虎等,其药物的主要成分为乌头碱,其毒性强,用药不当容易中毒.由于此类药有较强的镇痛作用,人们常用于腰腿痛、关节炎的治疗.我院1998年1月~2004年12月急诊救治15例乌头碱类药物中毒的病例,现报告如下.
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抑郁性神经症的诊断及治疗进展
1概况关于抑郁性神经症的分类,国内外学者的观点有所不同[1-4].国际疾病分类第10版指出抑郁性神经症的亚型没有性质差异,是一个独立的分类单元中不同程度的连续谱,将恶劣心境与抑郁障碍同归于情感障碍,国内学者赞同CCMD-2-R以病因分类为主、症状表现为辅的原则,将抑郁性神经症和抑郁症分别归于神经症和情感性精神障碍中[2~4].
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不典型双相情感障碍二例报告
1病例资料[例1]男,15岁.因发作性嗜睡,心烦,乱发脾气10个月,加重2个月入院.嗜睡发作开始时持续5~15天,能自行缓解,后每次发作持续1~2个月.发作时除吃饭、大小便外,患者一直处于嗜睡中,曾被诊断为"脑炎、癫癎".1岁时有头部外伤史,幼年发育正常,适龄上学,成绩优秀.躯体检查及神经系统检查未见异常.专科检查:意识清晰,表情茫然,接触被动,定向力准确,回答医生问题时不耐烦,易激惹,卧床多睡,每天睡眠大约15小时左右,问答切题,未引出幻觉、妄想及感知综合障碍.智力检查:计算力、判断力、理解力正常,记忆力下降,记不清早饭吃了什么,多卧床,少活动,督促其起床就发脾气,行为冲动,甚至要动手打医生.头颅CT、24小时脑电图检查均未见异常,各项实验室检查均正常.诊断:①嗜睡原因待查;②抑郁状态;③癫癎?予舍曲林(左洛复)50 mg、德巴金0.5 g,每日1次口服.住院第5天,患者出现兴奋症状,话多,自我感觉良好,活动增多,主动与病友交谈,每天睡眠约8小时.汉密顿抑郁量表(HAMD)后诊断为双相情感障碍,轻躁狂状态.停用舍曲林,加用利培酮2 mg、碳酸锂0.5 g,每日1次口服.住院46天,情绪逐渐恢复正常出院.
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森田疗法对失眠恐怖治疗效果的临床观察
目的:研究森田疗法对失眠恐怖的治疗效果.方法:2002年2月~2004年2月在我院门诊对28例失眠恐怖患者实施3个月的森田疗法治疗,治疗前和治疗后做睡眠状况量表(SRSS)、焦虑量表(SAS)、抑郁量表(SDS)和艾森克人格问卷简式量表(EPQ-RSC)测试,并与健康人组进行对照.结果:18例失眠恐怖明显改善,治疗后SRSS、SAS、SDS评分明显下降,EPQ-RSC测试显示失眠恐怖组神经质分明显高于对照组.结论:森田疗法对于用其他方法治疗无效的失眠恐怖患者有一定疗效.
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儿童孤独症误诊二例
1病例资料[例1]男,7岁.因多动,注意力差,有自己打头等自伤行为就诊.患儿3岁开始说话,上课无法静坐,不能与小朋友正常玩耍,会突然摸小朋友,抓小朋友,语言表达能力差,不能正确分清你、我、他等人称代词.韦氏智力测试智商75;患儿脑电图、头颅CT、MRI检查无异常,在当地医院诊断为注意缺陷障碍.后在我院做孤独症儿童行为检查表(ABC量表)评分67分,儿童孤独症评定(CARS)量表评分35分,确诊为儿童孤独症.后到南京儿童心理卫生研究中心诊治,诊断与本院相符.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
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