临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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表现为纯红细胞再生障碍性贫血的MDS误诊一例并文献复习
目的:正确认识骨髓增生异常综合征( myelodysplastic syndrome, MDS)、纯红细胞再生障碍性贫血( pure red cell aplasia, PRCA)的临床特点,以减少误诊。方法回顾性分析1例MDS误诊病例资料,并复习相关文献。结果本例仅有贫血表现,血常规示正细胞性贫血,骨髓细胞学检查示红细胞系<0.05,初步诊断PRCA,予糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗无明显效果,后结合骨髓细胞遗传学异常、骨髓红细胞系减低,骨髓病理切片示造血组织>50%,见多形性巨核细胞及纤维组织增生,确诊为MDS-难治性贫血( refractory anemia, RA)。结论 MDS早期和RA阶段可仅有红细胞系减低,并无明显的病态造血表现,易误诊为PRCA,临床应注意鉴别。
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胃肝样腺癌六例临床误诊原因分析
目的:探讨胃肝样腺癌( hepatoid adenocarcinoma of the stomach, HAS)的临床病理特点及误诊原因。方法回顾性分析我院2000年1月—2012年1月收治的6例HAS临床资料。结果本组男4例,女2例;中位年龄59岁。首诊症状:上腹部胀痛不适4例,呕血、黑粪各1例。3例术前检测血清甲胎蛋白( AFP),2例增高。术前仅1例确诊为HAS,5例诊断为普通胃癌。6例术后病理见低分化或中低分化腺癌伴肝癌样分化区。免疫组织化学染色示:腺癌分化区癌胚抗原( CEA)阳性5例,AFP均阴性;肝癌样分化区AFP阳性5例,CEA阳性1例。6例均采取手术为主的综合治疗,中位生存期14个月。结论 HAS具有一定的临床病理特点,预后较差;临床医生应提高对HAS的认识,及时行相关肿瘤标志物检测及广泛活检病理检查,以避免误漏诊。
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恶性胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎原因分析
目的:分析恶性胸膜间皮瘤( malignant pleural mesothelioma, MPM)的临床特点,以减少误诊。方法对我院收治的1例MPM误诊病例资料进行回顾性分析。结果本例因咳嗽、胸闷、胸痛1个月,加重2周入院。外院胸部CT检查提示左侧胸腔积液,经胸腔积液检查考虑结核性胸膜炎,予诊断性抗结核治疗2周,患者症状逐渐加重,遂转我院。转我院后胸部CT、B超检查均提示左侧大量胸腔积液,血清神经元特异性烯醇化酶48 ng/ml,并结合胸腔镜活检病理及免疫组织化学染色检查确诊为MPM。予培美曲塞二钠联合顺铂化疗,胸腔积液大部分吸收,症状明显好转出院。但11个月后病情恶化死亡。结论临床上对于难以定性的胸腔积液,尤其伴有持续性胸痛者,应高度警惕MPM可能,及早行胸腔镜、CT引导下肺穿刺活检、开胸等检查对确诊有重要意义。
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慢性嗜酸性粒细胞肺炎长期误诊为慢性阻塞性肺疾病
目的:提高对慢性嗜酸性粒细胞肺炎( chronic eosinophilic pneumonia, CEP)的认识,减少误诊误治。方法回顾性分析1例CEP误诊病例资料。结果患者因反复咳嗽、咳痰伴胸闷、气喘8年,加重2周入院,在外院及我院多次按慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease, COPD)合并肺部感染处理效果不佳,病情反复发作。后结合外周血嗜酸粒细胞升高及胸部CT、支气管肺泡灌洗液检查、经支气管镜肺活检病理结果及糖皮质激素诊断性治疗有效确诊为CEP,予以糖皮质激素治疗病情控制。结论 CEP临床少见,易误诊为COPD并肺部感染、哮喘等呼吸系统常见病,应注意鉴别;纤维支气管镜活检病理及支气管肺泡灌洗液检查有助于本病的确诊。
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婴幼儿黑热病误诊为噬血细胞综合征三例原因分析
目的:探讨黑热病的临床特点及诊断要点,减少误诊误治。方法回顾分析黑热病误治为噬血细胞增多综合征3例的临床诊疗经过。结果本文3例均因不规则发热,脾和(或)肝增大,在外院经相关检查诊断为噬血细胞综合征,予足叶乙苷(VP16)方案化疗,疗效差。转我院后经骨髓涂片检查找到大量利杜小体,重组抗原γK39免疫层析试验阳性,确诊为黑热病。给予锑剂治疗,体温正常,肝和(或)脾脏缩小,出院后复查血常规、腹部B超无异常,重组抗原γK39免疫层析试验阴性,痊愈。结论临床接诊以发热、肝脾增大、全血细胞减少为主要表现者,应详细询问流行病学资料,尽早行黑热病相关病原学检查,以减少误诊误治。
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家族性高胆固醇血症并发主动脉瓣上及颈动脉狭窄报告并文献复习
目的:探讨家族性高胆固醇血症( familial hypercholesterolemia, FH)的临床特点及诊治要点。方法对我院收治的1例FH临床资料进行回顾性分析。结果本例17岁女性,因活动后胸闷、气促5年,加重1个月入院。4岁时皮肤出现黄色瘤,手术治疗后复发。病程中于外院就诊,考虑先天性心脏病及高脂血症,并予降血脂治疗未见明显效果入我院。经查血脂升高,心脏及颈动脉超声检查示主动脉瓣上狭窄及颈动脉狭窄,并结合有黄色瘤病史,确诊为纯合子型FH,给予降血脂、强心、利尿、抗血小板聚集等治疗,病情好转,因拒绝血浆置换治疗,继续上述治疗,随访1年血脂控制不佳,症状反复发作。结论 FH易出现心血管并发症,预后差,早期容易漏诊,早期诊断与治疗是延缓疾病进展的关键。
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Meige综合征长期误诊一例
1病例资料
女,54岁。因反复间断发作眼睑痉挛、努嘴、咬牙3年,加重2个月入院。患者3年前反复间断发作眼睑痉挛、努嘴、咬牙,多在紧张、情绪激动、劳累后发作,分散注意力、独自休息后症状可缓解,睡眠时未曾发作。曾在当地县、市级医院多次就诊,头颅CT、MRI检查未见异常,按面肌抽搐、癔症性眼睑痉挛治疗,但症状仍反复。2个月前因与家人发生争执后症状加重,不能正常工作,遂来诊。系统查体未见异常,神经系统检查无特殊,生理反射存在,病理反射未引出。仔细观察患者发作时以眉间为中心双眼睑痉挛,双目紧闭不停摺动,睁眼困难,鼻翼微动,频繁努嘴、咬牙;发作停止后上睑轻度下垂,上睑上举不受限,面肌、口轮匝肌肌力正常。头颅 CT 及MRI检查未见异常。诊断为Meige综合征,应用氟哌啶醇2 mg每日3次口服,10 d后症状减轻,4周后症状消失,停药。随访2个月未见复发。 -
脑白质脱髓鞘改变致精神分裂症一例
1病例资料
女,14岁,学生。因反复精神行为异常1个月入院。患者1个月前与同学发生争执后出现精神呆滞,幻视、幻听,怀疑同学说其坏话,不与他人交往,无故发笑,入睡困难、易醒,无自知力。无特殊病史,无类似家族病史及遗传病史。常规查体无异常体征。神经系统查体:意识清,表情淡漠,反应稍迟钝,定向力正常,计算力稍差,记忆力稍差,判断力、理解力等检查不配合。脑神经检查未见异常,四肢肌力、肌张力正常,双侧腱反射正常,感觉及共济运动功能未见异常,病理征及脑膜刺激征(-)。查血常规、血生化、C反应蛋白、肝肾功能、甲状腺功能全套均正常。 X线胸片、肝胆肾脾胰彩色多普勒超声检查未见明显异常。脑电图/脑电地形图示过度换气时慢活动稍增多。头颅CT 检查示:脑白质脱髓鞘改变,脑萎缩。询问患者家属得知患者经产钳术出生,出生后运动、智力发育如常人,入初中后学习成绩逐渐下降。入院诊断:精神行为异常查因。予帕罗西汀、阿普唑仑口服,治疗3d后病情未见好转。腰椎穿刺脑脊液检查示:压力200 mmH2 O,常规、生化检查大致正常,墨汁染色(-)。入院第4日头颅MRI检查示:脑白质脱髓鞘改变,第三、四脑室扩大,不排除脑积水可能。请精神心理科医师会诊,综合分析病情,诊断:精神分裂症;弥漫性脑萎缩。停用帕罗西汀,先后予氯丙嗪、奋乃静、氯氮平等药物治疗,症状好转出院。出院后坚持服药,随访3个月患者病情稳定。 -
胎盘间叶发育不良一例报告
1病例资料
女,27岁。因停经29+5周,阴道流液17 h 入院。既往有2次流产史,无分娩史。产前筛查神经管缺陷阳性,未行羊水及脐带血染色体分析和血红蛋白电泳检查,孕24周时彩色多普勒超声检查提示胎儿未见异常,胎盘内见多个无回声小囊泡。17 h前出现阴道流液,门诊拟诊胎膜早破、先兆早产收入院。产科检查:宫高30 cm,腹围84 cm,胎心音140/min,无宫缩,臀先露,骨盆外测量:25 cm-23.4 cm-18.5 cm-8.5 cm,耻骨弓角90°。予保胎治疗效果欠佳,阴道流血、流液加重,复查B超示胎儿发育相当于孕27+5周,胎盘内见多个无回声小囊泡,胎盘增厚,羊水过少,阴道检查提示足先露,脐带脱垂。鉴于胎儿发育不成熟,成活率低,并发症多,产妇及家属要求放弃胎儿及引产,后经阴道分娩出一死婴,引产后家属拒绝行胎儿尸体解剖。胎盘送病理检查:胎盘母体面基本完整,胎膜呈灰白色,局部破碎欠完整,胎盘绒毛膜板血管及近端绒毛干血管出现动脉瘤样扩张甚至畸形扭曲,畸形血管被胶状物和血液围绕;局部呈囊状的绒毛干血管表现为直径0.1~1.0 cm的透明水泡状物,穿插在正常胎盘组织中;光镜下见胎盘病变部位绒毛增粗、水肿,含疏松结缔组织和水池样结构,无滋养细胞增生,水肿的绒毛细血管形成良好,绒毛干血管呈明显的动脉瘤样扩张,伴血管壁发育不良,部分区域绒毛发育基本正常。病理诊断:胎盘间叶发育不良。 -
支气管肺泡灌洗治疗重型颅脑损伤后肺部感染的效果观察
目的:观察支气管肺泡灌洗( bronchoalveolar lavage, BAL)治疗重型颅脑损伤合并肺部感染的效果及安全性。方法选择我院收治的重型颅脑损伤合并肺部感染患者78例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各39例。两组均给予常规治疗,观察组于确诊肺部感染后首日即予BAL治疗。观察两组治疗前及治疗后1、3、5日血气分析指标[血氧分压( PaO2)、动脉血二氧化碳分压( PaCO2)、氧合指数( PaO2/FiO2)],炎性因子[白细胞介素-6( IL-6)、肿瘤坏死因子-α( TNF-α)]及预后指标[机械通气天数、重症监护病房( ICU)住院天数、抗生素使用天数、肺部感染持续时间及28 d病死率]的变化,并记录并发症发生情况。结果两组治疗后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、IL-6、TNF-α均较治疗前改善,且治疗后各时间点上述指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气天数、ICU住院天数、抗生素使用天数、肺部感染持续时间均显著短于对照组( P<0.05),两组28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组无严重BAL相关并发症发生。结论 BAL治疗可显著改善重型颅脑损伤合并肺部感染患者氧合功能,控制肺部炎症。
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TACE联合PRFA治疗原发性肝癌有效性和安全性的meta分析
目的:对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞( transarterial chemoembolization, TACE)联合经皮射频消融( percu-taneous radiofrequency ablation, PRFA)治疗的有效性和安全性进行评价。方法通过计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普期刊数据库、PubMed、Cochrane图书馆、EMbase数据库中关于TACE联合PRFA治疗原发性肝癌的效果及安全性的研究,对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的研究文献进行meta分析。结果本研究共纳入10篇文献累计病例798例。结果显示,TACE联合PRFA组治疗后3年总体生存率、肿瘤灭活率及肿瘤复发率均优于TACE组[OR=2.72,95% CI(1.81,4.10), P<0.01;OR=3.74,95% CI(2.25,6.23), P<0.01;OR=0.38,95% CI(0.24,0.61), P<0.01],而在肝脏甲胎蛋白转阴率方面两组相比差异无统计学意义[OR=1.40,95% CI(0.65,3.01), P=0.39]。纳入文献相关并发症发生较少。结论 TACE联合PRFA治疗原发性肝癌的有效性和安全性显著优于TACE单独疗法,然而还需加大研究文献量及样本量,以增加论证强度。
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加强型气管插管气囊压迫填塞止血治疗鼻腔后部出血
目的:探讨加强型气管插管气囊压迫填塞止血治疗成人鼻腔后部出血的效果。方法选择我院急诊成人鼻腔后部出血78例,随机均分为观察组和对照组。观察组采用小儿加强型气管插管插入患侧鼻腔达后鼻孔,前端气囊充气压迫止血;对照组采用常规后鼻孔填塞法止血。比较两组填塞后72 h止血效果,撤除填塞物后鼻腔再出血发生率、患者疼痛程度、填塞操作时间及并发症发生情况。结果两组填塞后72 h止血效果及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组撤除填塞物鼻腔再出血发生率低于对照组,患者疼痛程度轻于对照组,填塞操作时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用加强型气管插管气囊压迫填塞止血治疗成人鼻腔后部出血具有简单方便、经济有效、患者痛苦小、并发症少等特点,尤其适用于基层医院。
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不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗冠状动脉慢血流的临床效果研究
目的:评价瑞舒伐他汀钙对冠状动脉慢血流( coronary slow flow, CSF)的治疗效果及其与剂量的关系。方法选取2010年1月—2013年1月我院经冠状动脉造影确诊为CSF患者90例,随机分为高剂量瑞舒伐他汀钙组(高剂量组)、低剂量瑞舒伐他汀钙组(低剂量组)及对照组各30例,前两组在常规治疗基础上分别给予瑞舒伐他汀钙20 mg/d、10 mg/d,对照组仅予基础治疗。治疗4周后,采用心肌梗死溶栓血流帧数平均值( M-TFC)比较治疗前后各组冠状动脉血流速度;根据心绞痛发作次数改善情况,评价各组心绞痛治疗总有效率。结果治疗4周后,3组M-TFC较治疗前均明显下降,且治疗后高剂量组、低剂量组M-TFC均低于对照组,高剂量组M-TFC低于低剂量组,差异均有统计学意义(P<0.01);高剂量组、低剂量组心绞痛改善总有效率均明显高于对照组(χ2=6.2388,P=0.0125;χ2=4.8000,P=0.0285),而高剂量组与低剂量组心绞痛改善总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.0113,P=0.7386)。结论在常规扩血管药物治疗基础上联用瑞舒伐他汀钙,可有效改善CSF患者冠状动脉血流速度,明显提高心绞痛治疗有效率,且瑞舒伐他汀钙20 mg/d强化治疗更有效。
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脓毒症休克患者血乳酸和中心静脉血氧饱和度的变化及意义
目的:观察脓毒症患者血乳酸与中心静脉血氧饱和度( ScvO2)的变化及其临床意义。方法选择我院重症监护室收治的脓毒症患者40例,根据疾病严重程度将脓毒症休克患者20例设为休克组,将未达脓毒症休克标准者20例设为非休克组。观察两组治疗前血乳酸及ScvO2的情况,以及休克组治疗前与治疗后2、4、6、12 h监测指标的变化情况。结果治疗前休克组血乳酸较非休克组升高[(5.29±1.85)mmol/L vs(3.01±1.85)mmol/L](t=5.47, P=0.000);ScvO2较非休克组降低[(64.04±8.40)% vs (69.81±6.05)%](t=2.35,P=0.047)。与治疗前比较,休克组血乳酸自治疗后6 h即开始明显改善(P<0.05或P<0.01),ScvO2水平自治疗后2 h即明显改善(P<0.01)。结论脓毒症休克患者血乳酸升高,ScvO2降低;ScvO2作为脓毒症休克治疗效果评价指标可能更敏感。
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雷米普利对糖尿病大鼠肾脏保护作用的影响及其机制研究
目的:观察雷米普利对糖尿病大鼠肾脏病理学变化及肾组织中Megsin、血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(plasminogen activator inhibitor-1, PAI-1)和胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1, IGF-1)表达的影响,探讨其肾保护机制。方法取健康雄性SD大鼠48只,其中12只作为正常对照组( A组),余均一次性腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型(血糖≥16.7 mmol/L),将建模成功的24只随机均分为雷米普利干预组[C 组,雷米普利1 mg/( kg·d)灌胃]和糖尿病组( B组,等量注射用水灌胃)。12周后,收集各组大鼠血、尿及肾组织标本,比较各组体重、24 h 尿量、血糖、肾重与体重比、尿蛋白定量和肌酐清除率,观察各组肾组织病理学变化,并采用免疫组织化学染色及Western blot法测定各组大鼠肾组织Megsin、PAI-1及IGF-1蛋白的表达。结果与A组比较,B、C组体重减轻,24 h尿量、血糖明显增加,肾重与体重比、24 h尿蛋白定量、肌酐清除率明显升高,差异均有统计学意义( P<0.05);C组24 h尿蛋白定量、肌酐清除率较B组显著降低( P<0.05)。 A组肾脏无明显病理改变;B组肾脏病理改变明显,系膜区增宽、PAS染色阳性物质增多,肾组织Megsin、PAI-1、IGF-1蛋白表达明显高于A组( P<0.05);C组肾脏病理变化较B组轻,肾组织Megsin、PAI-1及IGF-1蛋白表达较B组下降但仍高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论雷米普利能减轻糖尿病大鼠肾脏病理学变化,并下调Megsin、PAI-1、IGF-1在肾小球中的表达,具有肾保护作用。
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RNA干扰HDAC1提高人宫颈癌HeLa细胞化疗敏感性研究
目的:探讨体外应用RNA干扰技术抑制组蛋白去乙酰化酶1(HDAC1)表达,提高人宫颈癌HeLa细胞对顺铂敏感性的作用及机制。方法体外合成针对HDAC1的小干扰RNA(siRNA),脂质体法转染HeLa细胞,将其分为正常对照组(无干预措施)、阴性对照组(转染阴性对照siRNA)及siRNA干扰组(转染HDAC1基因siRNA)。采用Western blot法检测各组细胞HDAC1蛋白和乙酰化组蛋白H4(Ac-H4)的表达,采用聚合酶链反应(PCR)法检测HDAC1基因和NF-κB基因mRNA表达。 HeLa细胞经不同浓度顺铂作用后,采用四甲基偶氮唑蓝比色法检测对顺铂的敏感性,以及采用流式细胞仪检测细胞凋亡率。结果与正常对照组及阴性对照组比较,siRNA干扰组HeLa细胞HDAC1基因mRNA和蛋白表达均降低( P<0.05或P<0.01),细胞内Ac-H4表达增加( P<0.05),同时NF-κB基因mRNA表达降低(P<0.05)。经不同浓度顺铂作用后,与正常对照组及阴性对照组比较,siRNA干扰组HeLa细胞对顺铂的50%抑制浓度降低(P<0.05或P=0.01),细胞凋亡率增加(P<0.01)。结论 HDAC1基因siRNA能够提高宫颈癌HeLa细胞对顺铂的敏感性,增加组蛋白乙酰化水平、抑制HDAC1基因及NF-κB基因表达可能是其作用机制。
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别嘌呤醇致药物超敏综合征三例报告并文献复习
目的:探讨别嘌呤醇致药物超敏综合征( drug rash with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS)的临床特点及治疗方法。方法回顾分析我院近年收治3例别嘌呤醇致DRESS的临床资料。结果本文3例因痛风或高尿酸血症服用别嘌呤醇后1~2周左右出现全身弥漫性皮疹伴发热、肝肾功能损伤、血液学改变,2例出现少尿,1例出现胆汁淤积性黄疸。经相关医技检查及病因排查均诊断为别嘌呤醇过敏,DRESS。3例均予糖皮质激素和(或)联合丙种球蛋白治疗,2例病情缓解,但糖皮质激素减量过程中出现病情反复,1例死亡;另1例病情恶化放弃治疗。结论别嘌呤醇致DRESS临床表现多样,早期大剂量糖皮质激素治疗可有效控制症状,病情缓解后糖皮质激素减量应缓慢,并警惕复发。
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胰十二指肠切除术后假性动脉瘤破裂出血纠误挽治
目的:总结探讨胰十二指肠切除术后并发假性动脉瘤破裂出血的诊疗新思路。方法回顾性分析1例Vater's壶腹部癌行胰十二指肠切除术后并发假性动脉瘤破裂出血的临床资料。结果患者因壶腹部癌行胰十二指肠切除术,术后3周突发脾动脉假性动脉瘤破裂出血,外院行腹腔干弹簧栓及明胶海绵栓塞止血术,术后出现急性肝肾功能损害,待循环功能稳定后转我院。入我院后相继并发低蛋白血症、多发肝脓肿、腹腔脓肿,经多次脓肿穿刺置管引流、静脉营养支持、广谱抗生素等治疗,持续高热,病情反复并渐恶化。停用全胃肠外营养支持、抗生素及其他多种药物治疗,经胃镜行胃空肠造瘘给予肠内营养支持,同时辅以心理疏导及体能锻炼等,病情逐步好转,两个月后患者可下床活动,睡眠、饮食及精神恢复正常,3个月后康复出院。结论外科术后危重症患者的治疗不能过度依赖抗生素、全胃肠外营养,应重视及时微创脓肿引流、加强胃肠内营养及心理疏导,并限制抗生素等多种药物的应用,有助于危重症患者的康复。
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冠状动脉造影术后应用血管闭合器致股浅动脉狭窄一例反思
目的:分析血管闭合器闭合股动脉入路穿刺点致下肢动脉狭窄的发生原因。方法回顾性分析1例冠状动脉造影术后应用血管闭合器操作失误致股浅动脉重度狭窄的临床资料。结果患者为老年男性,1个月前在外院行右侧股动脉入路冠状动脉造影术,术后出现右下肢凉、麻、痛,误以为既往腰椎退行性病变导致,未予重视。3d后右下肢症状进行性加重,当地医院按腰椎病和下肢动脉硬化闭塞症给予输液治疗无效,来我院经计算机体层摄影血管成像提示右侧股浅动脉重度狭窄。手术探查见造影穿刺点误选择在股浅动脉起始部,右股浅动脉横截面3点钟与9点钟方向被StarClose血管闭合器闭合,动脉管腔重度狭窄。切除右股浅动脉异物段,修剪内膜,人工血管补片缝合固定,右下肢血液供应恢复正常。结论血管闭合器使用不熟练、未掌握血管闭合器闭合技巧是导致本例股浅动脉狭窄的主要原因;临床医生对冠状动脉介入诊疗后出现的肢体急性缺血症状应考虑血管闭合器所致的可能,应及时手术治疗以避免严重后果。
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慢性阻塞性肺疾病肺减容术后远期并发胸膜曲霉病一例报告
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease, COPD)肺减容术后并发胸膜曲霉病的发生特点及治疗方法。方法回顾性分析1例COPD肺减容术后并发胸膜曲霉病的临床资料。结果本例以咳嗽、咯痰、心悸、气短、胸闷伴发热2 d入院。曾诊断为COPD先后两次行肺减容术,予相应治疗无好转入我院。经相关检查诊断为COPD急性加重期,肺减容术后。予经验性抗生素治疗无明显好转,仍反复发热,胸闷、气短持续存在,胸腔积液略有增加。分析病情,排除细菌性胸膜炎或感染性心内膜炎后,经胸腔穿刺液培养及病理检查补充诊断胸膜曲霉病。予抗真菌及胸腔闭式引流治疗,体温恢复正常,胸腔积液消失。结论临床医生应加强对COPD肺减容术后并发真菌感染的认识,仔细查体,及时行相关医技检查鉴别诊断,以避免临床误漏诊。
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幼儿气管插管全麻后诱发慢性扁桃体炎急性发作
1病例资料
男,5岁,19 kg。因左锁骨骨折2 h入院,拟行左锁骨骨折切开复位内固定术。查体:体温36.5℃,呼吸22/min,脉搏117/min,血压90/52 mmHg,脉搏氧饱和度(SaO2)0.99。咽部无充血,气管居中,发音功能良好。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。术前常规检查无特殊。有慢性扁桃体炎病史3年,近2个月未发作。入室后患儿不配合,予氯胺酮100 mg、阿托品0.4 mg肌内注射,麻醉诱导予咪达唑仑1.5 mg、芬太尼0.07 mg、顺苯磺酸阿曲库铵8 mg、异丙酚10 mg静脉注射,面罩给氧。肌松完善后以弯型喉镜片挑起会厌,观察未见咽腔异常,直视下用5.0号气管导管行气管插管术成功,置入牙垫固定于距门齿14 cm处,听诊双肺呼吸音对称、清晰,接麻醉机控制呼吸,采用七氟烷持续吸入、瑞芬太尼静脉持续泵入麻醉,根据患者生命体征调节麻醉深度,顺苯磺酸阿曲库铵按0.08 mg/kg单次静脉推注维持,保证血流动力学稳定及气道通畅,生命体征平稳。术毕患儿自主呼吸恢复良好,开放气道,SaO2持续>0.98,充分吸引气管内及口腔内分泌物,准备拔管时发现口腔分泌物较多,间歇负压吸引3次后拔除气管导管。约2 min后,患儿吸气时出现“三凹征”,并能闻及高调喉鸣音,听诊双肺呼吸音减弱,考虑为舌后坠所致呼吸道梗阻。立即将患儿头部后仰,下颌向前托起,加压给氧后症状迅速改善,此过程SaO2无下降。置入口咽通气道替代,上述情况再次出现,取出口咽通气道重复手托下颌,面罩给氧,症状缓解。喉镜检查见患儿双侧扁桃体3度肿大,立即静脉注射地塞米松3 mg,再次置入口咽通气道、面罩给氧至患儿完全清醒,安返病房。术后请耳鼻喉科医生会诊,诊断为慢性扁桃体炎急性发作,给予抗感染等对症支持治疗,14 d后痊愈出院。 -
2015年重点专栏征稿信息
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美国FDA对抗抑郁药物可能导致自杀倾向增加的警告为何引发争议?
摘译:2004年底美国FDA决定:“在抗抑郁药物的包装上必须醒目提示青少年人群使用这类药物有增加自杀倾向的风险。”从此关于这一警告的质疑不断,到2007年达高峰,有论文发表了两组数据,一组数据显示全美抗抑郁药物的使用量逐年递增,2005年抗抑郁药物处方量突然下降;另一组数据显示美国青少年自杀率逐年降低,2004年突然增加。有人会认为两组数据是有关联的,为反对FDA的决定提供了有力的依据(译者注:反对者认为该警告会导致抑郁症患者拒绝服用药物,使患者不能及时治疗,自杀率反而增加,2004年自杀率上升可能与药物警告有关)。事实上,美国青少年自杀率在2004年短暂升高,而在2005年后的数年内青少年自杀率一直呈下降趋势,这种数据的变化很可能是随机的自然波动,很难证实与药物警告有关,而且抗抑郁症药物的处方量至2005年才开始减少,而青少年自杀率在2004年就已升高,且高峰仅维持了1年。近十年来关于FDA药物警告的是与非一直争论不休,2014年有作者(见上文)把抗抑郁药物的处方总量与精神类药物中毒病例数进行了比较,并把精神类药物中毒武断地视为自杀倾向的替代指标,而不管精神类药物中毒是意外中毒还是有意自杀,实际数据显示属于精神类药物意外中毒病例数远高于服药自杀。一些人始终纠缠于某些问题,除增加对某些不可能发生的事情担忧外,不会有任何意义。
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美国FDA发出抗抑郁药物可能导致自杀倾向增加的警告后使用该类药物者自杀行为变化
摘译:自2003年以来美国食品药品监管局( FDA)发布了抗抑郁药物可能增加青少年自杀风险的警告,但该警告对抑郁症患者抗抑郁药物的使用及对自杀倾向或自杀的影响有哪些?本项目基于美国精神健康研究网络2000—2010年收集的数据进行了研究,其中青少年约110万例、青年人约140万例、成年人约500万例。主要研究指标为抗抑郁药物的处方总量、精神类药物中毒病例数、自杀死亡数。自从该警告发出后,抗抑郁药物处方量和精神类药物中毒病例数发生了明显变化,青少年组抗抑郁药物的使用率下降31.0%,青年组下降24.3%,成年组下降14.5%,同时上述3组人群精神类药物中毒病例数分别上升了21.7%、33.7%、5.2%,统计显示3组人群自杀死亡数无明显变化,但青少年组和青年组抗抑郁药物使用率明显降低、精神类药物中毒病例数明显增加(差异均有统计学意义)。假如把精神类药物中毒视为自杀倾向的间接指标,本研究结论是:自FDA发出抗抑郁药物可能导致自杀倾向增加的警告发出后,抑郁症患者抗抑郁药物使用率明显降低,并导致青少年和青年患者自杀倾向增加。
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抗NMDA受体脑炎纠误挽治回顾分析
目的:总结抗N-甲基-D-天冬氨酸( N-methyl-D-asparate, NMDA)受体脑炎早期诊断要点,减少误诊。方法回顾性分析1例抗NMDA受体脑炎临床资料。结果患者为青年女性,因反复发热20余日,伴精神异常进行性加重9d就诊,外院诊断为呼吸道感染、精神分裂症,予相应治疗效果不佳,入我院。入院后怀疑脑炎,行血清炎性指标、脑脊液常规及生化检查无异常,脉搏氧饱和度降低,考虑有中枢性通气不足,病程中出现唾液分泌明显增多,口面部不自主运动,动态脑电图提示弥漫性慢波,盆腔影像学提示畸胎瘤,高度怀疑抗NMDA受体脑炎,行血液及脑脊液抗NMDA受体抗体检测阳性,明确诊断。在免疫治疗的基础上行手术切除畸胎瘤后,患者康复出院。结论对年轻患者临床出现不明原因的精神症状伴意识和运动障碍,特别是伴卵巢畸胎瘤者,应高度怀疑抗NMDA受体脑炎,积极行脑脊液和(或)血液抗NMDA受体抗体检测,以明确诊断。
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疑难源于不知:写在“抗NMDA受体脑炎”专栏前
“天下事有难易乎?为之,则难者亦易矣;不为,则易者亦难矣。人之为学有难易乎?学之,则难者亦易矣;不学,则易者亦难矣。”在临床工作中,我们常常遇到“疑难病”,按照上面的逻辑,我们可以演绎出如下结论:“疾病有难易乎?知者,则难者亦易矣;不知,则易者亦难矣。”
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抗NMDA受体脑炎30例误诊分析
目的:探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸( N-methyl-D-asparate, NMDA)受体脑炎患者发病及临床特点。方法收集北京协和医院2011年3月—2014年7月诊治的30例抗NMDA受体脑炎患者的临床资料,包括首诊临床表现、是否合并畸胎瘤、脑脊液病毒学检测及免疫学特殊抗体检测结果等,对其进行回顾性分析。结果30例早期表现无特异性,依出现频率表现为精神行为异常、癫痫发作或肢体不自主运动、发热、头痛、意识障碍,除1例首诊我院确诊外,29例曾于当地医院误诊为病毒性脑炎、精神疾病及癫痫予抗病毒治疗或联合控制癫痫治疗效果欠佳。本组均经抗NMDA受体抗体检测阳性明确诊断,初诊误诊率达100%,确诊时间(270.15±114.97) d。确诊后予糖皮质激素、丙种球蛋白及免疫抑制剂等治疗,合并畸胎瘤者予手术切除。预后与病程有一定相关性。结论临床医生应熟悉抗NMDA受体脑炎的早期常见临床表现,建议将早期抗NMDA受体抗体筛查作为高危人群鉴别诊断的常规检测项目,以提高早期诊断率,为患者赢得早期治疗时间,改善预后。
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男性抗NMDA受体脑炎误诊为病毒性脑炎并文献复习
目的:探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸( N-methyl-D-asparate, NMDA)受体脑炎的临床特点及鉴别诊断要点,以减少误诊误治。方法回顾性分析1例男性抗NMDA受体脑炎误诊病例资料,并复习相关文献。结果本例以癫痫为首发症状,随病程进展出现发热、精神行为异常、意识障碍、口-面-舌部异常活动,病程初期在当地医院及我院均误诊为病毒性脑炎,给予相应治疗效果不佳。经脑脊液和血液抗NMDA受体抗体检测阳性,确诊为抗NMDA受体脑炎,经糖皮质激素及丙种球蛋白治疗,症状好转带药出院,随访半年恢复良好。结论抗NMDA受体脑炎好发于青年女性,男性少见,主要表现为癫痫、精神症状、意识障碍、口-面-舌部异常活动等,易误诊为病毒性脑炎;确诊需行脑脊液及血液抗NMDA受体抗体检测,经及时诊断、治疗大多预后良好。
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脊柱外科医师需重视防范腰椎手术并发症
各类腰椎手术后症状持续存在或症状缓解后再复发的腰腿痛统称为腰椎术后失败综合征( failed back surgery syndrome, FBSS)。腰椎间盘突出症髓核摘除术中手术节段定位错误发生率为2.1%~2.7%;原手术节段椎间盘再突出的发生率为5%~11%;单纯椎间盘髓核摘除术后感染率高达6.9%;术后脑脊液漏与术中硬脊膜损伤密切相关,发生率为1.8%~14.0%;随着腰椎融合手术随访病例的增多,相邻节段退变和相邻节段退变性疾病的发生率也在递增。因此,脊柱外科医师必须做到术前诊断正确、计划细致,严把手术适应证,术中操作精细,术后认真观察,才能大限度地减少相关并发症的发生,提高手术治疗效果。
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髓外硬膜下神经鞘瘤漏诊原因分析
目的:加强对髓外硬膜下神经鞘瘤的认识,以防漏误诊。方法对腰椎间盘突出症并胸段髓外硬膜下神经鞘瘤1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因腰背部疼痛5个月,加重1个月就诊。外院经影像学检查诊断为腰椎间盘突出症,予对症治疗症状无缓解,遂入我院。经系统查体及胸椎MRI检查,考虑神经鞘瘤,行手术切除,术后病理检查明确诊断为胸段髓外硬膜下神经鞘瘤。术后患者症状消失,切口愈合后出院。结论对长期持续性腰痛不缓解的患者,应仔细询问病史,查体时对脊柱节段逐一叩诊及详细行神经学检查,并进一步完善MRI检查,避免误漏诊髓外硬膜下肿瘤。
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误诊为腰椎退行性疾病的腰腿痛症候群(附36例报告)
目的:探讨腰腿痛症候群的背景疾病,以及与腰椎退行性疾病的鉴别诊断要点。方法对我科2007年1月—2011年12月误诊为腰椎退行性疾病36例临床资料进行回顾性分析。结果本组均以腰腿痛症候群为主诉,分别在本院及外院误诊,误诊疾病:腰椎间盘突出症18例,腰椎管狭窄症8例,椎间盘源性下腰痛6例,腰椎滑脱及腰椎小关节紊乱各2例。终确诊疾病:股骨头缺血性坏死及髋关节骨性关节炎各6例,腰椎结核5例,腰椎管内肿瘤4例,腰椎转移性恶性肿瘤、下肢动脉闭塞、骶髂关节炎各3例,胸椎间盘突出及胸椎黄韧带骨化症各2例,胸椎管肿瘤及坐骨神经疱疹性神经炎各1例。误诊时间1个月~3年。确诊前所有病例均予针对性保守治疗,确诊后予有效治疗,症状均有不同程度改善。结论炎症、肿瘤、血管病变等多种疾病均可导致相似的腰腿痛症候群。只有抛开先入为主的主观臆断,详细询问病史、认真全面查体、合理选择辅助检查措施,才可能将误诊率降至低。
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下腰椎退行性疾病后路手术早期并发症原因分析及防治策略
目的:总结分析下腰椎退行性疾病后路手术相关早期并发症发生情况,探讨其发生原因及处理对策。方法回顾分析2005年10月—2011年10月我院采用后路手术治疗下腰椎退行性疾病784例的临床资料。结果784例中出现早期并发症80例(10.2%)。其中术后出现坐骨神经刺激症状36例(4.6%),对症治疗后症状消失。发生硬脊膜撕裂及脑脊液漏31例(4.0%),27例术中硬脊膜撕裂,缝合修补24例,3例裂口较小者取皮下脂肪覆盖;4例术后发现隐性脑脊液漏,延长引流至术后12 d或24 h引流量<50 ml拔除引流管。术中神经根损伤9例(1.1%),7例术后3个月内完全恢复,另2例遗留足背感觉麻木或足下垂。伤口深部感染4例(0.5%),2例行清创、保留内固定、抗感染治疗痊愈,1例行清创、取出内固定、抗感染治疗无效死亡,1例术后椎间隙感染经抗感染治疗痊愈。结论熟练掌握腰椎解剖知识、术中仔细操作、术后仔细观察、及时处理是防治下腰椎术后早期并发症的重要措施。
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急危重症诊治中疑难电解质异常的辨伪识真
介绍几种急危重症诊治中的疑难电解质异常现象及治疗方法,主要内容有脂肪超载综合征中的假性低钠血症,毛细血管渗漏综合征和抗利尿激素分泌异常综合征中的低钠血症,高血糖昏迷中的转移性低钠血症,高渗疗法时血清钠与渗透浓度间隙监测,高钾血症抢救措施,顽固性高钾血症中的低醛固酮血症,隐匿性中毒相关低钾血症和高钙血症时心电图特征性Osborn波,以减少临床误诊误治,为急诊医师提高危重病救治水平提供指导。
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临床容易忽视的高血钙危象三例报告并文献复习
目的:探讨高血钙危象的临床特点,总结诊治方法。方法回顾分析我科近期收治的3例高血钙危象的临床资料,并复习相关文献。结果本组3例均以运动、泌尿及神经等多系统临床症状急诊入院,血钙4.07~6.06 mmol/L,3例入院均诊断为高血钙危象。完善影像学及相关实验室检查结果以明确病因,1例病因为甲状旁腺腺瘤;1例为卵巢癌全身转移;1例高度怀疑恶性肿瘤,但病情进展迅速,未及明确病因即死亡。3例均行积极降血钙等对症处理,1例预后良好,2例死亡。结论高血钙危象的临床表现常累及神经、消化、泌尿、心血管、运动等多个系统,缺乏特异性;完善相关实验室及影像学检查可以防止误漏诊,使患者得到早期有效的诊治,提高生存率。
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毛细血管渗漏综合征伴电解质紊乱诊治经验与教训
目的:分析毛细血管渗漏综合征( capillary leak syndrome, CLS)伴电解质紊乱的临床特点,以减少误诊误治。方法回顾分析我院收治的2例CLS的临床诊疗资料。结果2例均以发热就诊,例1住院过程中先后2次出现低钠、低钾血症和缺氧症状,气管插管内吸出淡血色液体,予限制液体输入和输注羟乙基淀粉后缓解,随后病情恶化抢救无效死亡;例2也表现为气管插管内吸出大量淡血色液体合并缺氧、低钠和低钾血症,未限制液体输入和应用羟乙基淀粉,病情逐渐加重死亡。结论 CLS并电解质紊乱有其特殊性,盲目补充液体和电解质可加重病情。
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警惕新的诊疗技术带来的过度医疗
随着现代科学技术的高速发展,医学领域中各类高新技术不断被开发和应用。新的诊疗技术促进了人类健康、延长了人类的期望寿命、减轻了疾病痛苦、提高了人类的生活质量。然而,由于各种主客观原因造成有些诊疗技术被过度使用,甚至滥用。本文探讨新的诊疗技术可能带来的过度诊疗的现状和原因,以及当前新的诊疗技术的安全性和有效性论证方面所面临的巨大挑战,并提出医学科学与自然科学有着显著差异,其发展应该受到严格的伦理学制约。
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过度医疗的伦理学分析
随着媒体的报道以及民众对医疗费用的真切感受,人们对过度医疗已不再陌生,过度医疗问题也引起了学术界的高度关注。本文从伦理学的角度进行研究,分析过度医疗的表现形式和特征,着重剖析过度医疗违背伦理原则所带来的伦理弊端以及过度医疗产生的原因,从而提出综合治理对策。
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《临床误诊误治》2015年投稿须知
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |