临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰岛B细胞瘤误诊一例报告
1 病例资料男,66岁.因反复发作性心慌、出汗、意识模糊、精神异常1年,加重2个月入院.患者1年前无明显诱因出现心慌、出汗、意识模糊,伴躁动不安、哭闹等,无大小便失禁、抽搐及肢体活动受限,每次发作持续1～3 h,多发生于傍晚,尤以情绪激动、活动或劳累时易发作.
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临床少见且易误诊的脐尿管癌
目的 提高对脐尿管癌的认识,减少误诊.方法 回顾性分析3例脐尿管癌误诊病例资料,结合文献总结其临床特点、诊断手段、治疗原则及预后.结果 3例分别以腹部肿块、血尿就诊,术前误诊为腹腔肿物待查、膀胱肿瘤、下腹壁脂肪瘤.2例采用错误的手术方案,再次复发,仅行姑息性治疗;1例误诊为良性肿瘤而错失佳手术时机.随访5个月～2年,2例死亡.结论 脐尿管癌发病位置隐匿,早期诊断较为困难,易误诊.治疗方法主要是行扩大性膀胱部分切除术,但预后较差.
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肺包虫病误诊为肝包虫病一例
[病例]女,42岁.因上腹胀满感1年,阵发性咳嗽20余天入院.查体:一般情况良好.全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大.右肺底叩浊音,呼吸音稍弱.心脏查体未见异常.腹平坦,质软,右上腹有深压痛,肝区压痛、叩击痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.查血、尿常规及肝功能、肾功能、电解质均正常.
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Sheehan综合征误诊为慢性胃炎一例
[病例] 女,50岁.主因上腹饱胀、反酸、乏力7年,受凉后上述症状复发伴恶心、呕吐、畏寒、心悸、气促及四肢肌肉酸痛3 d入院.患者7年前无明显诱因出现上腹饱胀、反酸,自服多潘立酮、健胃消食片症状能缓解,但渐加重.近两年多次住我院内科治疗,上消化道气钡双重造影示:胃窦炎,中度胃下垂.
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鼻窦巨大囊肿误诊误治一例
[病例] 男,57岁.因渐进性左侧鼻阻、眼球突出、视力下降3年,放疗后失明3个月入院.患者于3年前无明显诱因出现左侧鼻阻伴少量黏性脓涕,未就医.症状逐渐加重,并出现左侧眼球突出、视力减退.
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肋骨纤维结构不良误诊为软骨瘤
[病例] 男,75岁.因发现右前胸局部隆起无痛性包块2年余,增大半年入院.患者2年前无明显诱因右胸部出现一直径2 cm肿块并逐渐增大,近半年增大至直径5 cm,病程中无发热、胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血,无心悸、体重减轻.平素体健,有烟酒嗜好,无家族遗传病史.查体:一般情况尚好.
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以视神经脱髓鞘病变为主要表现的系统性红斑狼疮
[病例] 女,14岁.因右眼视物异常半年入院.患者于半年前偶然发现右眼视物时上半视野发黑,在当地医院眼科就诊,视野检查提示右眼上半视野缺失,诊断为视神经炎,给予对症治疗效果不佳,1周前到北京某医院就诊,经全身系统检查提示双眼视神经脱髓鞘病变.患者为进一步诊治,转我院.
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氟罗沙星致恶性大疱性多形红斑
[病例]女,74岁.因发热2 d,加重伴周身散在皮疹10 h急诊入院.患者2 d前受凉后出现发热,体温37.9℃,伴轻咳、咽部不适感,四肢无力,到当地卫生院就诊,考虑为上呼吸道感染,静脉输注利巴韦林、维生素C、氟罗沙星等药物.
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胶囊内镜确诊成人小肠蛔虫病一例
[病例] 女,47岁.主因反复腹痛10余年,加重1个月入院.患者10余年前无明显诱因出现腹痛,多位于脐周,有时在右下腹部,多在饥饿时发生,曾在多家医院就诊,行胃镜、结肠镜、消化道造影等检查,先后诊断为胃炎、慢性阑尾炎、非溃疡性消化不良、胃肠功能紊乱等,给予相应治疗,病情无明显好转.
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注射用血凝酶致过敏反应一例
[病例] 男,74岁.因肉眼血尿伴尿痛1 d就诊,门诊以"膀胱占位病变性质待查"收入院.入院时生命体征平稳,医嘱予注射用血凝酶1 U每日1次静脉滴注,2 d后行膀胱部分切除术,手术过程顺利,术后病理诊断为膀胱癌.
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乳头溢液306例病因分析及治疗策略
目的 探讨乳头溢液的病因和治疗策略.方法 回顾分析2005年1月～2008年6月我院手术治疗的306例乳头溢液临床资料.结果 306例中304例单侧、2例双侧,均经手术病理确诊,诊断为乳腺导管内乳头状瘤188例,乳腺导管扩张症45例,乳腺囊性增生症35例,乳腺癌31例,其他少见病7例.结论 乳头溢液的病因复杂,采取乳头溢液脱落细胞学检查、X线钼靶摄片与B超相结合,提高术前诊断率.老年女性乳头血性溢液与乳腺癌关系密切,值得重视.
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清洗5号以下气管内套管的方法
临床上气管内套管的清洗多采用套管刷,但2岁以下患儿行气管切开需使用5号以下气管套管,其内径仅3～4 mm,长度40～55 mm,常用套管刷无法深入其中彻底清洗痰渍,且很难配备到如此小的套管刷.近年我科使用一次性医用口罩压鼻部的细铁丝清洗5号以下气管套管,方法简便实用,现介绍如下.
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多西紫杉醇及参一胶囊节拍疗法治疗老年进展期非小细胞肺癌
目的 探讨多西紫杉醇联合参一胶囊节拍疗法治疗老年进展期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)临床疗效.方法 选择21例老年进展期NSCLC,采用国产多西紫杉醇,剂量25 mg/m2静脉滴注持续1 h,第1、8、15 d给药,21 d为一周期.参一胶囊20 mg,每日2次连续口服,治疗2周期后评价疗效.结果 本组完全缓解2例,部分缓解9例,稳定6例,进展4例,总有效率为52.4%,疾病控制率为80.9%,其中17例治疗后生活质量明显改善.药物不良反应为Ⅰ、Ⅱ度白细胞下降、周围神经病变及Ⅰ度消化道反应,Ⅲ度不良反应少见,无Ⅳ度不良反应.结论 多西紫杉醇与参一胶囊节拍疗法治疗老年NSCLC具有疗效好、药物不良反应小、价格便宜、患者依从性好等优点,值得临床推广.
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MRI检查对骨挫伤的诊断价值:附35例分析
骨挫伤是指外伤所致骨髓出血、水肿和骨小梁的细微骨折,没有骨折线和骨变形,因此X线平片不能发现创伤部位,MRI检查是唯一能发现骨挫伤的影像学检查方法,可直接显示挫伤部位、程度,对临床确定治疗方案有积极意义.2008年1月～2009年3月我院影像科共对35例骨挫伤行MRI检查,现分析影像结果如下.
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鼻窦黏液囊肿18例CT影像特征分析
鼻窦黏液囊肿早期可无任何不适,随着囊肿的增大可出现面部畸形和相应的临床症状,常伴有骨质吸收破坏,影像学改变酷似恶性肿瘤,以致诊断困难[1,2].我院2003年6月～2008年9月经手术病理诊断鼻窦黏液囊肿18例,术前均行CT检查.现回顾性分析临床及CT影像资料如下.
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胸椎管内硬膜外海绵状血管瘤一例诊治分析
1 病例资料女,49岁.因腰部胀闷不适及双下肢麻木、疼痛伴行走不利2年入院.患者2年前无明显诱因感腰部胀闷不适,双下肢麻木、疼痛,渐出现行走不利,当地医院MRI检查示胸椎管肿物(图1见封3),转我院拟行手术治疗.发病以来睡眠、饮食尚可,大小便无异常,无发热.
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宫颈癌并糖尿病患者同步放疗化疗的护理
目的 总结官颈癌并糖尿病患者同步放疗化疗的护理体会.方法 我科2006年5月~2008年10月收治的宫颈癌同步放疗化疗患者中,30例合并糖尿病.放疗采用腔内照射和体外照射相结合,化疗方案采用顺铂加氟尿嘧啶.在放疗、化疗常规护理同时,加强健康教育、皮肤护理、控制血糖、饮食和运动指导、处理低血糖反应等.结果 本组28例均通过控制饮食、应用胰岛素及运动疗法血糖控制良好,顺利完成放疗及化疗.2例由于血糖控制不佳,转内分泌科治疗,待血糖控制后再回肿瘤科行放疗及化疗.结论 对宫颈癌合并糖尿病患者需做好糖尿病相关护理,控制血糖,使患者顺利完成治疗.减少并发症的发生.
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妊娠期卵巢子宫内膜异位症的诊治与复发因素分析
目的 探讨妊娠期卵巢子宫内膜异位症(内异症)的诊治方案以及复发因素.方法 回顾性分析32例妊娠期卵巢内异症临床资料.结果 本组术前诊断10例,剖宫产术中诊断22例,孕早期均未行妇科检查,孕中期B超检查卵巢均无阳性提示.6例妊娠期卵巢囊肿破裂,其中3例无症状,3例出现急性腹痛.32例均在孕晚期剖宫产术同时行患侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术及盆腔病灶清除术、盆腔粘连松解术,术后病理检查证实为内异症.3例临床Ⅳ期在术后27～34个月复发,32例新生儿全部存活.结论 妊娠期卵巢内异症诊断有一定困难,孕期可能发生囊肿破裂,可据临床症状及孕妇意见先行保守治疗,必要时手术.哺乳期或月经复潮后可口服去氧孕烯炔雌醇以降低复发率.
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子宫颈妊娠反复大出血误诊为绒癌
1病例资料女,32岁.因阴道流血48 d入院.平素月经规律,末次月经第10天出现头晕,到当地乡卫生院诊断为"梅尼埃综合征"给予输液治疗(具体用药不详),当晚出现阴道流血,较月经量稍多,无腹痛等,无血块、肉样物和水泡样物排出,白服止血类中药,3 d后阴道流血减少.
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宫内妊娠合并卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠原因分析
目的 分析宫内妊娠合并卵巢黄体破裂误诊原因,探讨防范误诊策略.方法 对我院2002年1月~2007年12月收治的8例宫内妊娠合并卵巢黄体破裂误诊病例进行回顾性分析.结果 8例均以腹痛就诊,6例伴有阴道流血,后穹隆穿刺均抽出不凝固血液,腹部B超检查均未见官内妊娠囊,误诊为异位妊娠.3例保守治疗后行人工流产术见绒毛组织,术后复查B超示附件包块消失.2例开腹手术,3例腹腔镜手术,术中腹腔内均未发现妊娠物,但见一侧卵巢黄体有破裂口,其中2例有活动性出血,经病理检查确诊为卵巢黄体破裂.5例术后阴道B超见宫内妊娠囊,术后2~7 d阴道内排出或人工流产术均见绒毛组织.结论 对怀疑早期异位妊娠患者应动态监测血β-人绒毛膜促性腺激素,B超观察官腔内变化,需与宫内妊娠合并卵巢黄体破裂鉴别,以减少误诊误治.
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妊娠期急腹症68例诊治分析及妊娠结局
目的 探讨妊娠期急腹症的临床特点,以减少漏诊及误诊.方法 回顾分析我院2005年1月~2008年6月收治的68例妊娠期急腹症临床资料.结果 68例均在妊娠期出现急性腹痛,伴恶心、呕吐、发热等,经B超和相关实验室检查确诊,以急性阑尾炎、急性胆囊炎、卵巢肿瘤蒂扭转、泌尿系结石常见.结论 对妊娠期出现急性腹痛等症状者应详细询问病史,及时完善B超和淀粉酶、肝功能等检查.以早期诊断,及时治疗,保证母婴安全.
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腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤13例疗效观察
目的 探讨腹腔镜治疗子宫恶性肿瘤的可行性.方法 回顾分析2003年1月~2007年10月13例腹腔镜手术治疗的早期宫颈癌和子宫内膜癌临床资料.结果 13例中宫颈癌8例,子宫内膜癌5例.全部于腹腔镜下按常规方法行广泛子宫切除术,经阴道完成阴道顶端的切除,酌情行骶前和盆腔淋巴结切除术,保留一侧或双侧卵巢.盆腔淋巴结转移者术后放化疗.13例无中转开腹者,未发生术中并发症,手术时间(185±32)min,术中出血量(415±180)ml,切除盆腔淋巴结(22±5)枚.随访13~36个月,1例术后3个月复发,余12例无瘤生存,无瘤生存率92.3%.结论 腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤近期效果良好,远期效果有待进一步随访.
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妊娠急性脂肪肝并发症的观察与护理
妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是妊娠末期一种与线粒体脂肪酸氧化障碍有关的、以肝细胞大面积脂肪变性为主要特征的严重妊娠并发症,多发于年轻初产妇及妊娠期高血压疾病、双胎、男胎孕妇,临床少见,起病急骤,病情凶险,短期内可发生多器官功能衰竭,母婴病死率较高[1].
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子宫肌瘤腹腔镜下切除术与剖腹手术疗效比较
目的 比较腹腔镜手术与剖腹手术切除子宫肌瘤的临床疗效.方法 选择我院2007年8月~2008年12月所行子宫肌瘤手术118例,回顾分析58例腹腔镜下手术(腹腔镜组)和60例剖腹手术(剖腹组)术中及术后情况.结果 两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组除手术时间较剖腹组延长外(P<0.01),术后下床活动时间、肛门排气时间、尿管留置时间以及住院时间均较剖腹组缩短(P<0.01).结论 腹腔镜下子宫肌瘤切除术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短以及术后并发症少等优点,值得临床推广应用.
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甲状腺功能亢进症患者产后发生高血压危象
1病例资料女,26岁.主因分娩后4 d突然呼吸困难、意识丧失急诊入院.患者于12年前患甲状腺功能亢进症(甲亢),治疗不规范,未治愈.2个月前孕期检查,血红细胞3.04×1012/L,血红蛋白97 g/L,血小板38.0×109/L;游离甲状腺三碘原氨酸25.87 pmol/L,游离甲状腺素65.16 pmol/L;
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彩色多普勒超声筛查胎儿畸形的临床价值
目的 探讨彩色多普勒超声筛查胎儿畸形的临床价值.方法 对2006年1月~2008年10月8753例孕18~40周妇女常规行彩色多普勒超声检查,每例胎儿均进行综合筛查法,对头颅、脑内结构、脊柱、颜面部、胸腔、腹腔、四肢行循序、连续、节段扫查,测量双顶径、头围、小脑横径、腹围、肱骨、股骨,观察胎儿附属物、羊水、胎盘等,对胎儿生长发育作出判断.诊断为畸形时至少有2位高年资医师签名.结果 全组引产或出生后证实的各种畸形73例,超声筛查诊断胎儿畸形70例,漏诊3例.结论 彩色多普勒超声可显示胎儿形态结构,是产前筛查、诊断胎儿畸形的重要方法,做好胎儿畸形产前检查对提高出生人131素质具有十分重要的意义.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者排痰专项护理疗效观察
目的 观察排痰专项护理对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)急性加重期患者的疗效.方法 选择2007年1月～2008年12月我科收治的98例COPD急性加重期患者,分为观察组50例、对照组48例.两组均接受COPD常规治疗和护理,观察组同时进行排痰专项护理,具体方法为侧卧位体位、新式叩打和拍击方法、协助患者经常翻身、指导患者进行有效咳嗽排痰等.比较两组疗效、生命体征、每次排痰时间和24 h排痰总量.结果 观察组总有效率88.0%,明显优于对照组的70.83%(P<0.05).观察组治疗后平均心率、呼吸、体温和每次排痰时间明显低于对照组(P<0.01),而24 h排痰总量均明显多于对照组(P<0.05).结论 排痰专项护理可有效改善COPD急性加重期患者的相关症状,提高治疗效果.
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深部电极埋藏视频脑电长程监测护理体会
深部电极是一种研究颅脑深部产生的电信号的电极,脑电图目前主要有两种方法,用于癫痫发作区的定位[1].记录一种是在立体定向术中对脑深部核团进行记录,另一种是在脑深部结构安置慢性记录电极.由于安置电极的时间较长,可能会发生颅内感染、颅内出血等并发症,国内外有关此检查护理的相关报道较少.
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痔术后大出血的预防及护理
痔术后出血分原发性出血和继发性出血,如处理不及时可导致休克,甚至死亡.因此,分析痔术后大出血的原因,加强护理,有助于减少其发生.我院2003～2008年施行痔手术860例,发生术后出血11例,发生率1.28%.现分析出血原因并总结预防护理措施如下.
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巨大肝包虫病一例围术期护理体会
肝包虫病在我国主要分布于西北、西南地区,随着社会交流和旅游业发展,已不仅限于上述地区[1,2].我科于2009年2月收治1例肝包虫病,囊肿重达1 kg.据湖北省疾病控制中心网络监测,该病例系新中国成立以来湖北省内首例肝包虫病.本例经手术治疗和精心护理,痊愈出院.现总结护理体会如下.
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县级医院一般护理记录存在的主要问题与改进措施
护理记录作为文书病历的一部分,随出院病历归档保存,即是具有法律效应的医疗文件,又是一把"双刃剑".规范护理文书,一方面可以改变以往因护理文书的缺陷而致举证不力的局面,对护士起到保护作用;另一方面,如果护理工作不到位或未及时发现病情变化贻误了抢救和治疗时机,造成人身伤害时,客观的护理记录也是保护患者合法权益的依据[1,2].
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自体骨髓干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死56例护理体会
目的 总结股骨头髓芯减压、植骨并自体骨髓干细胞移植手术治疗早期股骨头缺血性坏死的护理体会.方法 对56例早期股骨头缺血性坏死实施股骨头髓芯减压、植骨、自体骨髓干细胞移植术.术前采取针对性心理干预,做好术后康复指导,干细胞诱导期密切观察药物不良反应.术后严格观察生命体征,积极预防并发症,加强康复训练指导.结果 56例手术均成功,术后2～6 d髋关节疼痛明显减轻或消失,切口甲级愈合,平均住院13 d.随访6～14个月,54例髋关节疼痛消失, 2例髋部疼痛较术前减轻.结论 股骨头缺血性坏死自体骨髓干细胞移植围术期整体护理可有效预防并发症的发生,促进患者康复,提高治疗效果.
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肠系膜囊肿误诊为急性阑尾炎一例
1 病例资料男,45岁.因转移性右下腹疼痛3 d入院.查体:体温37.6℃.心肺查体未见异常.腹软,未触及肿块,右下腹压痛、反跳痛,麦氏点为著,腰大肌试验(+).血白细胞14.9×109/L,中性粒细胞0.754,淋巴细胞0.176.
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咽食管憩室超声检查误诊为甲状腺肿瘤
1 病例资料[例1] 女,51岁.因健康体检发现左侧甲状腺结节2年入院.患者于2年前健康体检中发现左侧甲状腺结节,B超随访左侧甲状腺上极后方结节逐渐增大,近期出现颈部牵拉感、进食后呛咳,入院要求手术治疗.
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腹腔镜治疗急性非梗阻胆源性胰腺炎38例体会
目的 探讨急性非梗阻胆源性胰腺炎的治疗方法,提高其治疗水平.方法 我院2003年5月～2008年12月收治38 例急性非梗阻胆源性胰腺炎,均行腹腔镜手术治疗.26例行腹腔镜胆囊切除结合胰腺被膜切开减压,12例行腹腔镜胆囊切除术、术中行胆总管造影结合胰腺被膜切开减压.结果 38例均顺利完成手术,围术期无死亡者,术后住院17～25 d.除2例失访外,36例随访6～20个月,术后无胆道残石、假性胰腺囊肿、胰腺炎及胆总管结石复发.结论 非梗阻胆源性胰腺炎应依据症状、体征、淀粉酶值及影像学检查制定个体化治疗方案.
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胆管结石并胆管癌B超检查漏诊二例分析
1 病例资料[例1] 女,55岁.主因右上腹部间断疼痛不适2年,加重2 d住院.患者3年前因胆囊结石、胆囊炎在当地医院行胆囊切除术,术后1年右上腹部不适,向右侧背部放射,改变体位不能缓解,伴恶心、呕吐、发热,体温高38℃,无寒战、黄疸等伴随症状,近2 d疼痛加重,故来诊.
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冷循环微波聚能刀治疗原发性肝癌临床疗效观察
目的 评价冷循环微波聚能刀(MCT)治疗原发性肝癌的临床疗效.方法 选择2006年6月～2009年8月我院收治的原发性肝癌225例,按照住院号奇偶数随机分为两组.微波组109例,在CT、B超或腹腔镜引导下行MCT治疗;开腹组116例,全麻下行肝切除术.比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及复发率.结果 微波组手术时间平均(35.5±6.7)min,开腹组平均(122.7±10.6)min;微波组术中出血量平均(1.2±0.6)ml,开腹组平均(358.3±40.1)ml,多达1800 ml;微波组术后住院时间平均(1.4±0.45)d,开腹组平均(11.2±1.7)d;两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后中位随访时间18个月,两组生存率分别为82.57%和83.62%,复发率分别为22.33%和21.15%,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与开腹肝切除术比较,MCT治疗原发性肝癌能大限度的减小手术创伤与出血,全身反应轻微,术后恢复快,并能取得和开腹手术同样的近中期效果.
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老年人股疝嵌顿致肠梗阻误诊二例分析
1 病例资料[例1] 女,72岁.因上腹痛伴恶心、呕吐5 d入院.患者5 d前无明显诱因出现阵发性上腹痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为墨绿色胃液.有慢性支气管炎、肺气肿病史20年.查体:体温36.8℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压120/80 mmHg.双肺呼吸音增粗.
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回肠气囊肿症误诊为肠梗阻一例
1 病例资料女,68岁.因阵发性上腹部疼痛伴呕吐1个月,加重2 h入院.有腹胀、嗳气史,否认黑便史.查体: 脉搏60/min,血压100/65 mmHg.营养欠佳,体质消瘦.心肺检查未见异常.腹膨隆,可见肠蠕动波,全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张,肝脾未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进.
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胆管癌术后远期发生胆管支气管瘘一例
1 病例资料女,60岁.因胆管癌4年余,咳胆汁样痰1月余入院.患者4年前因胆囊结石、肝内胆管结石在我院行胸腹联合切口剖腹探查术,术中行胆囊切除术、肝右叶切除术、胆总管探查胆肠吻合术,术毕行胸腔闭式引流和腹腔引流,术后诊断为肝右叶胆管扩张症并部分胆管癌变、肝内胆管巨大结石并肝右叶萎缩、胆管炎、胆囊炎.
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容易误诊为心绞痛的老年人胃食管反流病
1 病例资料[例1] 男,75岁.因心前区胀痛伴轻度反酸、胃灼热1周余就诊.自诉发作时无吞咽困难、胸骨后疼痛、恶心、呕吐.有高血压病、冠心病史13年.查体:体温36.2℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压160/80 mmHg.
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左侧阑尾脓肿误诊为卵巢囊肿蒂扭转
1 病例资料女,45岁.因反复发作性下腹部疼痛3个月,发现左下腹肿块1个月,疼痛加重3 d入院.患者于3个月前无明显诱因出现下腹疼痛,以左侧为甚,伴月经不调,经期延长至8～12 d,周期缩短至15～20 d,在基层卫生院诊断为附件炎,予抗感染治疗(具体用药不详),症状缓解.
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冠心病中医证型分析与治疗进展
冠心病是心血管内科常见疾病之一,属于中医学胸痹、真心痛等疾病的范畴,为一种比较严重的疾病,重者可能危及生命.中医治疗冠心病有较好的疗效,其中部分治疗方法已经现代科学研究证实.本文就近年中医治疗冠心病的研究进展做一概述.
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左卡尼汀在维持性血液透析患者中的临床应用
卡尼汀(carnitine)又名肉毒碱、维生素BT,是一种氨基酸衍生物,具有氨基酸和维生素的特性,基本功能是运载长链脂肪酸进入线粒体内质网,参与β-氧化,清除线粒体中有潜在毒性的脂肪酸代谢产物[1].
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容易误诊为小儿重症肺炎的肺外疾病
小儿肺外疾病常出现呼吸道症状,有时甚至以呼吸衰竭为主要表现,容易误诊为肺炎.2000年5月～2009年5月我院儿科收治10例以呼吸急促或深大为主要表现的肺外疾病,在院外均误诊为重症肺炎并呼吸衰竭.现回顾分析临床资料如下.
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晚发性维生素K缺乏症心电图Q-T间期延长的临床意义
目的 探讨晚发性维生素K缺乏症所致颅内出血患儿心电图Q-T间期延长的临床意义.方法 对我院1998年7月～2008年7月收治的212例晚发性维生素K缺乏症的临床资料进行分析,了解心电图Q-T间期延长发生率及其与低钙血症、颅内出血的关系.结果 212例中49例心电图Q-T间期延长,血钙均降低,头颅CT检查均有颅内出血.经对症治疗痊愈24例,好转18例,死亡5例,放弃治疗2例.结论 对晚发性维生素K缺乏症患儿应常规行心电图检查,通过分析Q-T间期而间接了解血钙情况,及早干预,以减少颅内出血和低钙惊厥,改善患儿预后.
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川崎病36例临床特点分析
目的 提高对小儿川崎病的诊断治疗水平,减少误诊.方法 对我院1999年9月～2004年3月收治的36例川崎病临床资料进行回顾性分析.结果 本组均有发热,口腔黏膜改变35例,颈淋巴结增大34例,结膜充血33例,出现皮疹30例,出现指(趾)端甲床皮肤移行处膜状脱皮或皮纹裂开26例,肢端变化25例,发生冠状动脉病变10例.病程早期血白细胞均明显升高,病程1周后血小板升高,部分患儿末梢血涂片血小板成堆出现.结论 川崎病早期临床表现不典型且缺乏特异性诊断方法,临床应注意鉴别诊断.
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小儿肝豆状核变性11例误诊分析
目的 探讨小儿肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration, HLD)的临床特点,减少误诊,提高早期诊断率.方法 回顾性分析2000年1月～2009年1月收治的11例HLD误诊情况.结果 本组6例以肝脏受损为首发症状,3例以神经系统损害为首发症状,4例有肾脏受损,1例表现为佝偻病.11例分别在不同医院误诊为肝炎、肝硬化、胆囊炎、慢性胃炎、肾小球肾炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎等,误诊长达7年.结论 对不明原因肝酶异常、血尿、锥体外系症状患儿应高度怀疑HLD,及时查血清铜蓝蛋白和角膜K-F环,以早期诊断,改善患儿预后.
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儿童系统性红斑狼疮误诊为病毒性脑炎二例
1 病例资料[例1] 女,12岁.因反复发热伴头痛、头晕及恶心1月余入院.患儿1月前受凉后出现发热、头痛、头晕及恶心,外院诊断为病毒性脑炎,予降颅压、抗病毒及清热解毒等治疗17 d,症状缓解出院.出院7 d后患儿头痛加剧,并出现短暂性意识模糊,持续时间约10 min,可自行缓解,缓解后乏力、嗜睡,遂入我院.查体:体温40℃,脉搏110/min,呼吸28/min,血压90/64 mmHg.
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小儿喘息性疾病血清可溶性细胞间黏附分子-1和选择素E水平变化
目的 探讨血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和选择素E(sE-SLT)在小儿喘息性疾病发病中的作用以及相互联系.方法 选择我院2005年9月～2008年9月收治的60例小儿喘息性疾病,分为毛细支气管炎组(A组)、哮喘性支气管炎组(B组)及支气管哮喘组(C组),每组各20例,选择同期市妇幼保健院健康查体儿童20 例为对照组(D组).4组均采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清sICAM-1和sE-SLT水平.结果 A、B、C组急性期血清sICAM-1、sE-SLT水平显著增高,与D组相比均有统计学意义(P＜0.01);A、B、C组恢复期血清sICAM-1水平仍显著高于D组,差异有统计学意义(P＜0.01);恢复期A、B组血清sE-SLT水平与D组比较无统计学意义(P＞0.05),C、D组比较差异仍有统计学意义(P＜0.05).A、B、C组间两两比较,无论急性期还是恢复期sICAM-1和sE-SLT水平差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 血清sICAM-1和sE-SLT参与小儿喘息性疾病的免疫调节及发生发展过程,提示小儿喘息性疾病中存在共同的免疫机制及潜在的相关性.
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新生儿畸变产物耳声发射检查1807例结果分析
目的 探讨畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission, DPOAE)在新生儿听力损失筛查的应用价值,了解新生儿听力损失发生率.方法 利用GSI 70全自动便携式耳声发射仪,对我院2006年5月～2008年11月产房及新生儿病房出生2 d内的新生儿1807例进行双耳听力筛查,分析可能影响因素.初筛未通过者30～42 d后复筛,复筛未通过者进一步行听性脑干反应(auditory brainstem response, ABR)等检查,做出听力学诊断. 结果 DPOAE初筛通过率为85.1%,复筛通过率为84.6%,经ABR等检查确诊为重度听力障碍11例,占6.1‰.结论 DPOAE是新生儿听力筛查的有效工具.新生儿听力筛查应在出生2 d后进行,对筛查未通过者行进一步ABR检查可作出听力学诊断,以大限度地减轻新生儿听力损失造成的残疾,改善患儿生活质量.
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小儿先天性膈疝误诊二例原因分析
1 病例资料[例1] 女,5岁.因发热伴腹痛、呕吐4 d入住我院儿科.患儿4 d前无明显诱因开始出现发热,体温波动于38℃左右;伴腹痛,以上腹部为主,为持续性钝痛,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,不能进食及饮水.
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新生儿胃肠穿孔三例延误诊治分析
1 病例资料[例1] 男,4 d.因住院期间喂奶后6 h出现腹胀.患儿系孕32周剖宫产分娩,其母前两次妊娠均为早产,剖宫产分娩,生后不久婴儿死亡(死因不详).
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新生儿先天性皮肤缺损一例
1 病例资料女,生后4 h.主因生后即发现右下肢皮肤缺损4 h入院.患儿系第一胎,孕40周于当地医院剖宫产娩出,出生体重3000 g,无窒息、产伤,出生后哭声响亮,精神好,Apgar评分1、5 min均为10分.患儿出生后即发现右下肢皮肤缺损,无烦躁、抽搐,遂转入我科.
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微通道辅助腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻
目的 探讨微通道辅助腹腔镜用于小儿肾盂成形术的安全性及可行性.方法 对56例先天性肾盂输尿管连接部梗阻通过腰部小切口形成一微通道至后腹膜腔,助手用S形手术牵开器扩大后腹膜腔形成腹腔镜手术空间代替CO2气腹.按腹腔镜操作常规进入肾盂输尿管连接部,继之直视下用开放手术器械行离断性肾盂成形术.观察手术时间、术中出血量、术中副损伤、术后并发症及患者康复情况等.结果 56例手术全部成功,手术平均(30±20)min,术中出血量＜10 ml,术后平均住院(4.00±0.75)d,围术期无并发症发生.术后随访5～18个月,肾盂输尿管吻合口无狭窄,肾积水得到改善.结论 微通道辅助腹腔镜离断性肾盂成形术免除了CO2气腹引起的不良反应,更加安全,并可在直视下用普通手术器械操作,手术更方便.
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婴儿先天性重复阴茎一例围术期护理
1 病例资料男,8个月.因出生后发现会阴包块8个月入院.患儿出生后即发现会阴部如核桃大小包块,与阴囊紧密相连,且肤色相同,其上方偏右有类似阴茎样乳头,未治疗.随年龄增长,包块逐步增大至苹果大小.家长否认家族中有类似疾病史.
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骨折并血管损伤漏诊二例教训分析
1 病例资料[例1] 男,42岁.因车祸伤致右股骨转子下骨折4 d,右下肢麻木、肿胀及动脉搏动消失1 d入院.患者4 d前因外伤在外院就诊.X线片示:右股骨转子下骨折,断端分离,移位约1.5 cm.
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过敏性休克致急性心肌梗死误诊误治一例
1 病例资料男,72岁.因腹部、四肢皮疹伴头昏、冷汗、心悸8 h入院.有高血压病史10年,冠心病史5年,脑梗死病史4年.患者入院当日上午服用营养品半小时后突感胸闷、气急,肢体和腹部出现红色皮疹伴瘙痒、大汗淋漓.
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腰麻硬膜外联合麻醉致脊髓损伤一例反思
1 病例资料女,25岁.体重72 kg.因孕足月第一胎头盆不称入院.既往体健,无药物过敏史.查体:脉搏80/min,血压120/75 mmHg.
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经皮冠状动脉介入治疗致冠状动脉穿孔并急性心脏压塞
1 病例资料男,71岁.因急性下壁心肌梗死后10月余入院.入院诊断:冠心病,陈旧性下壁心肌梗死;高血压病3级(极高危组).拟行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention, PCI).术前凝血功能、血常规均正常.
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关于弥散性血管内凝血及Reye综合征诊断的一点补充意见
本期刊登田树琴等对<中华内科杂志>所报告Reye综合征个案提出诊断质证一文,供读者讨论,以期提高相关疾病的诊断水平.弥散性血管内凝血(diffuse intravascular coagulation, DIC)是一种在严重原发病基础上以机体广泛的微血栓形成,伴随继发性纤维蛋白溶解亢进为特征的获得性全身性血栓性出血综合征.
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就某期刊"阿司匹林诱发弥散性血管内凝血及Reye综合征一例"诊断的商榷
<中华内科杂志>2003年第5期刊登由李振富和李建忠撰写"长期饮酒致肝硬化患者口服阿司匹林诱发弥散性血管内凝血和Reye综合征一例"(简称"李文")一文,我们认为该病例Reye综合征的诊断难以成立,兹予重新分析,并就诊断问题与原作者商榷.
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上海市郊县基层医生慢性阻塞性肺疾病规范诊疗知晓情况调查
目的 调查上海市郊县基层医生对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)常识及规范化诊疗的知晓情况.方法 参照中华医学会呼吸病学分会制定的
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襄樊市部分三级甲等医院手术室护士急救技术掌握状况调查
目的 了解手术室护士对急救物品、 急救药品相关知识及急救技能的掌握情况,为提高手术室护士急救水平提供依据.方法 采用问卷调查法对我市3所三级甲等医院 217名手术室护士对急救物品及药品相关知识的掌握情况进行调查;采用现场考核法分次随机考核护士的急救技术.结果 手术室护士对急救技术及相关知识的掌握比较差,急救室抢救器材的使用不熟练,急救药品的作用及剂量认知不够.结论 护理管理者应为手术室护士提供有针对性的急救知识与技能培训,并在急救质量评价中增加急救物品管理知识和急救技术的内容.
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门诊小儿静脉输液的安全隐患及管理措施
门诊小儿输液治疗具有较多安全隐患,通过对我院门诊治疗室发生的护患纠纷分析,发现门诊小儿输液治疗的安全隐患有护理因素、患方因素、药物因素及医生因素.制定安全管理措施,合理配置人力资源,强化职业道德,应用警示标志,加强健康教育,可提高门诊小儿输液护理质量,减少护患纠纷的发生.
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危重症监护病房潜在护理风险及防范对策
危重症监护病房(ICU)患者的病情具有特殊性、复杂性、多变性,其护理风险明显高于普通病区收治的患者.其潜在护理风险有护理人员法律意识淡薄、对病情变化预见性淡薄、与患者及其家属沟通不畅以及不严格执行规章制度等.因此,危重症监护病房应重视护理工作中存在的不安全因素,做好各环节工作的风险监控,提出预防措施,减少护理差错事故发生.
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病人不依从性的潜在医疗风险及其改善策略
病人依从性是指病人按照医生的规定进行治疗、与医嘱一致的行为.改善病人依从性可明显提高治疗疾病的疗效,从而提高医生和医院的知名度,既有利于节约卫生资源,又减少医疗纠纷,改善医患关系.影响病人依从性的因素主要有医患沟通不良、患者满意度、治疗方案、社会和环境因素以及创造性不依从.因此,探究阻碍病人治疗依从的因素,提高医护人员沟通技巧,加强对病人的健康教育并持续督导,注重医疗细节的改善,改善服务态度,获得病人家庭和社会的支持,均有助于提高病人依从性,从而减少医患纠纷.
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刍议医疗安全中的人误因素及差错的防范
医疗安全涉及医疗活动的每个层面,但医务人员的人为因素是预防医疗差错后、有效的防线.人误定义为操作者没有意向、规则或外部观察者没有期望却导致任务或系统超过可接受阈限的操作者行为,人误因素包括病情、目标、团队、组织等因素,可通过强化对医疗安全中人误因素的认识及掌握来预测和减少差错的非技术技能.因此,医院管理者和医务人员均应充分认识医疗领域中的人误因素,提高对差错的警觉和预测防范能力,并采取相应措施加以规避.
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羊裔明教授讲诊断(一)
防病治病诊断先正确的诊断是正确治疗的前提和基础,我们无论怎样强调学习诊断学的重要性都不为过.诊断学是进入临床医学的桥梁和打开临床医学的钥匙,多年来,我给医学生上诊断学的第一课都是诊断学总论.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
