临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肛旁子宫内膜异位症误诊分析
我院肛肠门诊1993~2001年经治7例肛旁子宫内膜异位症,确诊前在本院或外院多次误诊误治.为提高对本病认识,现分析误诊原因如下.
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猫抓病11例临床分析
猫抓病(CSD)于1950年由Debre首次描述[1],目前对其诊断及治疗已比较成熟,但因其临床症状、体征缺乏特异性,容易误诊.我院1994~2001年共收治CSD 11例,其中7例误诊,误诊率63.6%.现分析误诊原因如下.
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宫角妊娠四例误诊原因分析
宫角妊娠是罕见的宫内异位妊娠,约占异位妊娠的1.0%~2.5%,而且当患者就诊时妊娠状态各不相同,因而造成病史、体征及B超声像图非常复杂,极易误诊,据文献报道误诊率高达90%以上[1].本文报道4例误诊病例,供同道借鉴.
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干燥综合征九例误诊分析
干燥综合征(SS)是一种侵犯外分泌腺体尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病,可侵犯全身多个器官,产生多种临床表现,易于误诊.1997年9月~2001年12月,我院共收治SS 15例,其中9例曾在我院或外院误诊,误诊率60%,现分析误诊原因如下.
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防止上呼吸道感染误诊为病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是临床较为常见的心血管疾病,但因为目前尚无国际统一的诊断标准,极易造成误诊和漏诊.现将我院12例急性上呼吸道感染(上感)误诊为急性病毒性心肌炎(心肌炎)的情况分析如下.
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小儿血行播散型肺结核14例误诊原因分析
小儿血行播散型肺结核临床表现无特异性,易漏诊误诊,后果严重.现将我院1985~2000年误诊其他疾病的14例小儿血行播散型肺结核报告如下.
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食管癌误诊为脑梗死
病例男,65岁.主因声音嘶哑、进食呛咳2月余,咳嗽、咳痰20天,加重伴气喘2天入院.患者于2个月前出现声音嘶哑、低沉无力,进食呛咳,无肢体活动障碍及头痛、头晕,在当地医院按脑梗死给予输液治疗,症状不缓解.
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以长期高热为主要表现的肾结核
病例女,14岁.以发热、腰痛伴蛋白尿50天入院.50天前开始出现寒颤、高热及左腰疼痛,于当地医院就诊,查血常规:白细胞6.0×109/L,中性粒细胞0.68;尿蛋白(3+);补体C3 0.37 g/L,抗dsDNA(±).
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结肠型T细胞淋巴瘤误诊为溃疡性结肠炎
病例男,51岁.因低热伴下腹痛2月余,便血1天,于2001年11月13日入院.2个月前患者无诱因出现持续性发热,夜间体温高达39℃,并伴阵发性下腹部隐痛,无腹胀、腹泻、便秘.在外院行纤维结肠镜检查考虑溃疡性结肠炎、克罗恩病,给予柳氮磺胺嘧啶及支持治疗2个月,效果不佳.后疑诊肠结核,经三联抗结核治疗1个月,亦未显效.
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先天性青光眼误诊为结膜炎
病例男,6岁.患儿自幼出门怕光,因眼部无红肿疼痛,未引起家长重视.后因症状加重,到某诊所就诊,诊断为结膜炎,给予3%诺氟沙星眼药水滴眼无效,遂来我院诊治.眼科检查:视力:右眼4.2,左眼4.3;双眼眼压正常,右眼眼球无充血,角膜直径约12 mm,无混浊,前房深,瞳孔直径5 mm,对光反射迟钝,晶体及玻璃体未见异常.眼底检查:视神经盘色泽苍白,生理凹陷扩大加深,c/d>0.7,血管走行大致正常.视野检查不配合.诊断:先天性青光眼.
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延迟性外伤性脑脊液鼻漏误诊为上呼吸道感染
病例男,12岁.10天前因头痛、发热、流涕在当地县医院诊断为上呼吸道感染.住院第3天,患儿剧烈咳嗽后出现流涕增多,站立位明显,平卧后减少,继续行抗感染、抗病毒治疗.验有限,导致误诊.若处理不当,可引起逆行性颅内感染,后果严重.
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颈内动脉海绵窦瘘误诊误治一例
病例男,60岁.因头面部车祸伤后复视20余天、左眼球突出1天来诊.既往无眼病,视力好.受伤当时有一过性昏迷,左眼渐觉肿胀、双眼复视,但视力尚好,左耳可闻及"隆隆"音.
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先天性气管食管瘘长期误诊二例
[例1] 男,44岁.因咳大量脓臭痰伴发热、胸痛1月余来诊,以"左肺下叶化脓症"收入院.查体:一般状态良好,胸廓对称,右肺呼吸音清晰,未闻及罗音;左下肺未闻及呼吸音,左上肺可闻及湿罗音.X线胸片示:左肺下叶大片致密影,其间可见透光区.
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耳源性破伤风误诊一例
病例女,59岁.5天前在田间劳动时因左耳痒痛不适,以不洁竹签挖伤外耳道,当时有少量出血.次日左耳持续疼痛,少量流脓,伴耳鸣、听力下降.第3天起左耳疼痛加重,张口困难、咀嚼无力,继而出现下颌、颈部疼痛、吞咽不畅,来我院,门诊以"颞颌关节功能紊乱、外耳道炎"收住院.查体:意识清楚,心肺及腹部未见异常体征,神经系统检查除膝腱反射亢进外,余无异常.面部肌肉轻度阵发性痉挛,双侧咬肌僵硬、压痛,牙关紧闭,张口受限.
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新生儿淋菌性结膜炎误诊为卡他性结膜炎
病例男,25天.出生后家长即发现患儿双眼红肿、流脓,无发热等全身症状.曾两次在我院门诊就诊,诊断为双眼急性卡他性结膜炎,予10%磺胺醋酰钠、5%氯霉素眼药水点眼,症状无明显好转,收入院.查体:双眼球运动自如,挤压泪囊无分泌物溢出;结膜中度充血,结膜囊内可见脓性分泌物;巩膜无充血、黄染及结节;角膜清亮透明;前房深浅正常,房水清亮;瞳孔约3.5 mm,直接及间接对光反射灵敏.血常规正常;结膜囊分泌物细菌学检查发现淋病双球菌.诊断为淋菌性结膜炎,给予严格隔离,氧氟沙星眼药水、青霉素眼药水点双眼,青霉素40 万单位1日2次肌内注射.经7天治疗,痊愈出院.
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败血症误诊为流行性出血热
病例男, 48岁.主因高热、全身肌肉痛及恶心、呕吐、少尿4天,以流行性出血热(EHF)收入院.患者4天前无明显原因出现畏寒、发热,体温高达39.8℃,呈稽留热,全身疼痛,以头、眼眶及腰部为重,自服感冒药.2天后出现少尿,单位卫生所测血压68/45 mmHg,给予补液对症治疗无效,次日转入我院.既往有慢性肾盂肾炎病史.
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左主支气管异物误诊一例
病例男,12岁.1个月前开始持续性发热,无盗汗、寒战.在某医院治疗9天,经排除肺结核后转入我院.查体:体温37.5℃,脉搏96/min,呼吸26/min.左肺叩呈浊音,呼吸音低,可闻及湿性罗音;右肺呼吸音粗,可闻及干性罗音.辅助检查:血白细胞10.8×109/L,中性粒细胞0.76;痰液培养有酮绿假单孢菌生长,结核菌素试验阳性,支原体DNA检查阴性;红细胞沉降率3 mm/h,肥达、外裴反应阴性,肝功能正常.
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老年脊髓型颈椎病术后迟发性四肢瘫痪
病例男,70岁.主因四肢末梢麻木2年,进行性加重半年入院.脊柱MRI示:颈2~7骨质增生并椎间盘突出,黄韧带钙化,硬膜囊受压呈"串珠"状.诊断脊髓型颈椎病,行后路单开门椎管扩大成型术.手术顺利,术后患者即感上肢麻木减轻.
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额部带状疱疹二例误诊报告
[例1] 女,61岁.因右侧额顶部疼痛14天,右眼视物模糊5天入院.14天前出现低热、全身不适,头部感觉过敏、刺痛,在当地诊所以普通感冒治疗2天,病情无改善,接诊医生考虑患者原有类风湿性关节炎,给予泼尼松、雷公藤糖浆口服,1天后右额部出现大小不等集簇性水疱,伴瘙痒刺痛,右眼干涩、畏光.
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药物性化学性眼外伤误诊一例
病例女,56岁,弱智.误将治疗甲癣的丽肤露药液当作卡他灵(白内停)眼液滴入左眼,当即眼部疼痛、流泪、异物感、视物模糊,2小时后到某院就诊.查体:右眼视力5.0,左眼4.6.左侧眼睑水肿,球结膜充血,角膜荧光素着色,上皮大片脱落,周边呈灰白色,眼底窥视不清.按碱烧伤治疗,次日症状加重来我院.查体:右眼视力5.0,左眼指数/眼前.左侧眼睑水肿,球结膜充血水肿,角膜混浊呈毛玻璃状,眼底不能窥视.
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子宫肌壁妊娠破裂误诊一例
病例 28岁,孕2产1.因停经5月余,下腹部疼痛6小时急诊入院.既往月经正常.5个月前因停经40余天在当地医院诊断为早孕行药物流产,服药后未见绒毛排出,但阴道流血较多,1周后复诊,再次行药物流产(方法与剂量同前),仍未见绒毛,并行"清宫术".
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老年人牙龈出血误诊为内脏出血
病例男,70岁.因口腔流出暗红色及鲜红色血液约40 ml,急诊来院.在急诊科检查时口中又涌出鲜红色血性分泌物约200 ml,当即测血压120/54 mmHg,X线胸透不除外支气管扩张.予山莨菪碱 10 mg肌注, 5%葡萄糖500 ml加酚妥拉明10 mg、多巴胺20 mg静脉滴注,遂后收住院.入院后患者有轻咳,咳少量白色粘痰,无发热、胸痛、胸闷,亦无腹痛、恶心、呕吐及黑便,心肺听诊未闻异常,全腹无压痛.
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以精神症状为主的颅咽管瘤
病例女,38岁.1年前开始出现头晕、失眠、谵妄,多次就诊于精神病医院.40天前,因上述症状加重并出现躁狂,在精神病医院按狂躁性精神病住院治疗1月余,未见好转,且视力逐渐下降,狂躁间歇期取物、行走似盲人,来我院眼科会诊.
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硬膜外麻醉致喉痉挛
病例男,40岁.因会阴部外伤致尿道狭窄,拟在硬膜外麻醉下行尿道激光切除术.术前常规检查均正常.既往无药物过敏史及哮喘史.术前30分钟肌内注射苯妥英钠0.2 g、阿托品0.5 mg,按常规方法及药物剂量行硬膜外麻醉.手术开始测麻醉平面在胸12以下,行膀胱穿刺造瘘时,病人诉疼痛,静脉滴注氯胺酮50 mg辅助麻醉.
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膀胱慢性肉芽肿误诊为膀胱肿瘤
[例1] 男,16岁.因尿痛40天入院.既往有上腹痛史.尿常规:红细胞(2+),白细胞(2+).B超检查:膀胱右侧壁有1.4 cm×0.8 cm乳头状实质性回声光团.膀胱镜检查见:膀胱右侧壁有直径2 cm乳头状新生物.拟诊膀胱肿瘤,行膀胱部分切除术.术中发现膀胱右侧壁有一直径约3 cm条索状肿块,与回盲部粘连,切除肿块及部分膀胱.病理诊断:阑尾炎性变,膀胱慢性肉芽肿.
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老年人药物性低血糖脑病12例误诊分析
糖尿病人在治疗过程中常有低血糖的发生,严重时可出现低血糖性脑病,特别是老年患者,由于其病史提供不详,临床表现复杂,极易误诊误治.本文报告我院近几年来误诊的老年人药物性低血糖脑病12例,就诊断问题进行简要探讨.
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警惕恶性肿瘤化疗所致的稀释性低钠血症
恶性肿瘤患者出现意识障碍时,人们往往首先想到肿瘤脑转移.当影像学检查未发现脑转移病灶时,才意识到可能是别的原因所致意识障碍.在众多导致意识障碍的原因中,与肿瘤化疗相关的低钠血症是值得重视的因素之一.2000年2月~2002年2月我院肿瘤科相继有5例肿瘤患者在化疗后发生稀释性低钠血症.现报道如下.
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利多卡因局部麻醉致呼吸骤停
1 病例资料男,17岁.主因上颌窦囊肿在门诊行囊肿摘除术.术前检查心电图、血常规正常.既往无明确药物过敏史.术中常规给予5%利多卡因8 ml局部麻醉,用药后3分钟患者呼吸突然停止,心率100/min,血压测不到,心电图示窦性心律.立即给予人工呼吸,吸氧,肌注洛贝林、尼可刹米(可拉明)、苯海拉明,建立液路,地塞米松5 mg小壶滴入.血压测不到,心电图示窦性心律.经抢救2分钟后患者出现自主呼吸,给予呼吸兴奋剂维持静脉滴注,约10分钟后,患者诉头晕、恶心,并呕吐2次.为进一步治疗,收入院,经对症等综合治疗痊愈.
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吲哚美辛栓致双下肢肌无力
1 病例资料男,56岁.主因双下肢无力伴头晕2天入院.患者3天前因肛裂、大便带血就诊,门诊予以吲哚美辛(消炎痛)栓50 mg直肠用药.当日下午(用药后4小时)患者散步时突感眩晕、双下肢无力、行走不稳,次日症状加重,不能行走,不伴头痛、耳鸣、恶心、呕吐等症状,当时测血压140/80 mmHg,以"眩晕原因待查"收入院.查体:血压130/80 mmHg,心肺及腹部检查未见异常,神经系统检查未见明确定位体征.血、尿、粪常规及血生化检查未见异常.颅脑CT及颈椎X线片、心电图、胸部X线正位片及腹部B超等检查均未见异常.因近期未用其他药物,考虑眩晕可能与应用吲哚美辛有关,立即停用,并给予对症治疗.5天后患者行走正常,眩晕、视物旋转症状消失,痊愈出院.
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琥乙红霉素致麻疹样药疹
1 病例资料女,28岁.因急性扁桃体炎就诊,我院门诊给予琥乙红霉素(利君沙)0.5 g每日3次口服.服药2次后,出现全身不适及药疹,伴畏寒、发热,再次来诊.既往无过敏史.查体:全身皮肤散在红色针尖至米粒大小的斑丘疹,对称分布,以躯干部及颜面部为多见,类似麻疹,但无麻疹的其他症状,故诊断为琥乙红霉素过敏所致麻疹样药疹.立即停用琥乙红霉素,为加速药物排出,嘱患者多饮水,并给予10%葡萄糖酸钙20 ml加维生素C 1.0 g静脉注射,皮质醇(氢化可的松)75 mg加入10%葡萄糖500 ml每日1次静脉滴注.皮疹变淡后大片状脱屑,1周后痊愈,嘱患者以后禁用琥乙红霉素.
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白癜风长期应用砷制剂引发砷角化病
慢性砷中毒多为饮水中含砷量超标或工业生产加工过程中防护不当引起,因长期口服含砷药物引起砷中毒性皮肤病临床少见,现报告1例.
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冠状动脉支架术后应用噻氯匹定致血栓性血小板减少性紫癜
1 病例资料男,73岁.因间断性心前区疼痛20年,加重6小时急诊入院.既往有高血压、脑梗死病史.查体:血压140/80 mmHg,全身皮肤粘膜无黄染及出血点.心界稍向左扩大,心率62/min,律齐,无杂音.腹软,肝脾未触及.心电图:窦性心律,完全性右束支传导阻滞.X线胸片未见异常.
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大剂量缩宫素致子宫破裂
1 病例资料女,30岁.因孕40周,腹部阵发性疼痛6小时伴阴道大量流血急诊入院.既往史:10年前首次妊娠孕足月时,因头盆不称行剖宫产术.2年前第2次妊娠,自然娩出一死婴.本次妊娠早期有轻微早孕反应,中晚期无头晕、眼花、双下肢水肿等症状.
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输卵管妊娠误诊为宫内妊娠行人工流产
1 病例资料[例1] 38岁.因心慌、胸闷、气短6小时以心脏病收住心内科.入院后病人症状逐渐加重,并出现进行性腹胀、腹痛,请普外科会诊.查体:心率110/min,血压90/60 mmHg.腹部膨隆,腹肌软,全腹轻压痛,以下腹部为著,移动性浊音阳性.腹腔穿刺抽出不凝血.以腹腔内出血转普外科,在抗休克的同时急诊行剖腹探查,术中见左侧输卵管妊娠破裂出血.追询病史,诉半月前曾因停经50天在乡镇卫生院排除异位妊娠后,行人工流产.术后8天痊愈出院.
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特殊部位包虫病六例误诊分析
包虫病是西部地区常见的寄生虫疾病,约90%发生在肝、肺及腹腔内.我院1990~2000年共诊治包虫病460例,其中有6例发生在特殊部位,占1.3%,术前均因诊断困难而误诊.现分析误诊原因如下.
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提高对肠伤寒呼吸系统表现的认识
我院1991年1月~2001年10月共收治肠伤寒198例,有56例出现咳嗽等呼吸系统症状或胸部X线改变,其中误诊20例,误诊率35.7%.现报告分析如下.
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河豚毒素中毒所致的假性昏迷
1 病例资料男,47岁.2小时前进食河豚,半小时前出现脐周隐痛、恶心、呕吐、腹泻,伴四肢、口唇发麻及全身乏力,急诊入院.查体:体温36.8℃,脉搏98/min,血压110/75 mmHg,呼吸24/min.
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以肺外表现及转移症状为首发的原发性支气管癌
本文分析笔者近年所遇20例经组织学、细胞学证实,初诊时以肺外表现及转移症状为主的原发性支气管癌(肺癌),以期提高对肺癌非典型症状的认识.
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重症有机磷中毒并发膈疝、胃胸膜腔瘘
1 病例资料男,43岁.平素健康,饮酒后自服敌敌畏约400 ml后意识不清半小时就诊.即行反复洗胃,液量共约180 L.洗胃过程中患者出现呼吸停止、血压下降,立即气管切开,呼吸机辅助呼吸,在急诊科抢救5天,病情无好转,收入院.
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原发性腹膜后精原细胞瘤
性腺外生殖细胞瘤(Extragonadal germ cell tumor,EGCT)以良性多见,如畸胎瘤、卵黄囊瘤等;恶性者以恶性畸胎瘤、胚胎性癌为多,精原细胞瘤和绒癌均少见.EGCT仅占成人生殖细胞肿瘤的2%~5%[1~4],临床上容易误诊.我院近年收治1例罕见的原发性腹膜后精原细胞瘤,现结合文献分析本病临床特点如下.
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异位妊娠的非手术治疗
输卵管妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病,近年来发病率有明显升高的趋势[1] . 由于输卵管妊娠中 10 % 的患者可再发, 50 %~ 60 % 的患者导致不孕[2] .因此,及时恰当的治疗,对妇女的健康及生殖能力的保留至关重要.异位妊娠的传统治疗方法多以手术治疗为主,近年来由于高敏感度放射免疫测定β-hCG及高分辨B超和腹腔镜技术的开展,异位妊娠早期诊断率显著提高,保守治疗应用范围越来越广泛,我院1998年7月~2002年7月收治的93例异位妊娠中,就有25例(26.8%)经非手术治疗并获成功.为增加专科医师对异位妊娠非手术治疗的了解认识,现对主要治疗方法综述如下.
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复杂性股骨干骨折诊疗失误原因
股骨干骨折是骨科常见的损伤,单纯性横断骨折治疗较简单,且并发症少,而复杂性骨折往往因认识和经验的不足,发生诊疗失误较多.我院1990年1月~2000年1月间共收治复杂性股骨干骨折116例,其中发生诊疗失误18例,占15.5%.现对诊疗失误的原因分析如下.
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剖宫产术后筋膜下血肿
1 病例资料30岁.以足月妊娠、重度妊娠高血压综合征(妊高征)于2001年5月8日入院.查体:体温36.6℃,脉搏76/min,呼吸20/min,血压150/105 mmHg.心、肺、肝、脾未见异常,双下肢高度水肿.
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输卵管结扎术致膀胱损伤
1 病例资料[例1] 26岁.产后半年行经腹双侧输卵管结扎术.术前排尿,于耻骨联合上两横指做纵行3 cm切口,切开腹壁各层.切开腹膜时,有尿液溢出,确认膀胱损伤,裂口长约2 cm,遂以2~0号肠线全层缝合,外层加强缝合,检查无渗尿.重新找到腹膜,进入腹腔行结扎术.术后保留导尿管,予1∶1 000呋喃西林液行膀胱冲洗1日2次,并抗感染治疗,7天后拔除导尿管,能自行排尿,腹部伤口Ⅰ期愈合.
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儿童肘部损伤治疗不当致肘关节强直
儿童肘部损伤极为常见,其治疗应注意到儿童肘部的生理特点,采用适当的治疗方法,若处理不当易遗留肘关节畸形,导致肘部功能障碍甚至永久性肘关节强直.本文复习了我院1983~1996年收治的12例小儿肘部损伤治疗后遗留肘关节强直的资料,现分析如下.
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对一起索赔百万元医疗损害赔偿案的反思
医疗损害案件仲裁中对损害要素的认定是处理医疗纠纷的难点.作者对一起索赔百万元的药物中毒性耳聋案例中医院、患方、新闻媒体及法院各方因素进行回顾,认为部分新闻媒体对医疗纠纷的失实报道以及司法实践中某些人为因素的介入,即不利于医疗纠纷的顺利解决,亦有悖于司法公正的原则.据此提出,科学、理性地认识和分析医疗纠纷的发生原因,才是客观解决医疗纠纷的正确途径
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医疗行为在伤情鉴定中的证据作用及法律责任
在司法医学伤情鉴定中,临床诊疗行为的某些过失可能导致许多重要证据的丢失,引发医疗纠纷.因此,临床医务人员应详细了解伤情鉴定的注意事项,详尽、准确、及时地书写病案记录,及时完善各项检查,为后期伤情鉴定提供准确、客观的证据.同时,以良好的医德医风和审慎的工作态度避免诊疗失误,也是避免医疗纠纷、保护自我权益的重要保证.
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胰腺结核CT误诊原因分析
胰腺结核临床较少见,由于其CT的表现多样化,加之对其认识不足,常常误诊.我院1990~2001年共收治经手术病理证实的胰腺结核5例,其中3例术前CT误诊为其他胰腺疾病.现作一回顾性分析,旨在提高对其认识,减少误诊.
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眼眶及颅内巨大木质异物CT误诊分析
1 病例资料男,9岁.不慎摔倒后,左眼被树枝刺伤,即在当地医院自左眼眶内取出一木质异物.因渐出现意识不清,3小时后转我院.查体:嗜睡,左眼睑肿胀、青紫,左眼眶下方见2处长约1.5 cm横行皮肤裂伤,右侧瞳孔直径3 mm,对光反射灵敏.头颅CT示:左侧额叶、侧脑室前角及同侧顶叶、左眼眶内连续数个层面见直径1.0 cm圆形低密度影,CT值为-213 Hu,大脑纵裂密度增高,左眼眶顶骨折.
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前纵隔恶性肿瘤的CT影像特点
前纵隔肿瘤影像学表现较复杂,部分少见肿瘤如不仔细观察和分析,定性诊断较困难,常发生误诊.本文收集我院1990~2001年CT误诊的前纵隔恶性肿瘤6例,就其误诊原因进行回顾性分析如下.
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肺炎浸润型细支气管肺泡癌CT误诊分析
在胸部X线片或CT片上,肿块型肺癌已为大家所熟知,但表现为片状实变形态的细支气管肺泡癌(BAC)却容易与肺炎或结核相混淆.笔者收集BAC 9例,术前CT均误诊为肺炎或肺结核,后经手术或经皮细针穿刺病理证实为BAC.现就其CT表现进行分析,以提高对BAC的认识,减少影像学误诊.
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细支气管肺泡癌的临床与影像学特征
细支气管肺泡癌(肺泡癌)系原发于肺细支气管和(或)肺泡的恶性肿瘤,因其发病率较低,临床表现不典型,影像表现多样化和复杂化,与其他肺部疾病鉴别诊断困难.本文对我院自1993~2000年经病理确诊的30例肺泡癌的临床特点与影像学特征进行分析,旨在提高本病的诊断水平.
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新生儿脐血血型鉴定误差原因分析
正确鉴定ABO血型是临床输血工作的一项基本技术,因误定血型而导致错误输血的报道屡见不鲜,而涉及新生儿脐血血型鉴定的有关问题却很少有报道.笔者在近年工作中发现5例新生儿血型误定的情况,现分析误定原因如下.
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腹腔镜胆囊切除术后B超将钛夹误诊为胆总管结石
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,越来越多的胆结石病人接受了这一治疗.LC术后患者行腹部B超检查时,钛夹易被部分缺乏经验的影像学医师误认为胆总管结石残留,有的甚至因此而施行不必要的剖腹手术.本文报告5例.
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膀胱镜检查漏诊膀胱癌一例
1 病例资料男,66岁.因排尿不畅半年余,加重3天入院.查体:血压120/75 mmHg.心肺未见异常.腹平软,肝脾肋下未触及,下腹稍隆起,可触及充盈之膀胱达脐下3指,肠鸣音正常.双肾区无明显叩击痛,脊柱四肢无异常.
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无名动脉瘤CT误诊为纵隔肿瘤
1 病例资料女,37岁.因胸闷、憋气20天入院.查体:未见明显异常,血压正常.胸部X线片示:右上纵隔旁较大肿块影,边缘光滑,密度均匀,侧位片见肿物位于前纵隔.增强CT扫描示:右前纵隔主动脉水平见约7.0 cm×10.5 cm×10.5 cm椭圆形略低密度影,其内密度不均,可见不规则强化区,壁稍有强化,升主动脉及上腔静脉受推压,与肿物分界清楚.
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不典型肺癌的临床和影像学误诊分析
支气管肺癌是肺部常见的原发性恶性肿瘤,典型的或中晚期肺癌影像学诊断不难,但对早期病变,X线常不能明确诊断.随着CT,MRI的临床应用,使早期肺癌的检出率有了明显提高,但仍有部分病例误诊.笔者复习我院1985~1995年间收治的百余例肺癌资料,选择病历资料完整、诊断明确、经手术(尸检)病理等证实的12例误漏诊病例进行临床、影像学分析,旨在提高对早期肺癌的认识,达到早发现、早诊断和早治疗的目的.
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慢性便秘致自发性结肠破裂
自发性结肠破裂临床上十分少见,由于医生缺乏认识,容易误诊.我院1999~2001年收治4例,术前均误诊.现整理临床资料,分析如下.
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电子胃镜检查误漏诊的客观因素
随着电子胃镜性能的改善及内窥镜医师操作水平的提高,胃镜检查的漏诊率已较20年前大大降低.但面对具体患者时,由于个体差异及一些特殊情况的影响,仍有病例漏诊.我院消化内科门诊和病房1994年12月~2001年12月共行6.2万余例胃镜检查,现对其中非人为因素所致的26例漏诊情况分析如下.
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腹部卒中八例误诊分析
腹部卒中是一种罕见疾病,诊断困难.我院1990~2001年收治8例,全部误诊,现对误诊原因作一分析,供同道参考.
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警惕中老年回盲部肿瘤误诊为阑尾炎
回盲部肿瘤多见于30岁以上的成人,临床上容易漏诊或误诊为阑尾炎,从而延误手术时机,影响治疗效果.我院自1995~2001年收治的回盲部肿瘤中有18例误诊为阑尾炎,现分析误诊原因如下.
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避免小儿急性阑尾炎诊治失误的体会
急性阑尾炎是小儿常见的急腹症,病情往往比成人重,如果得不到早期诊断和及时治疗,可发生阑尾穿孔、腹膜炎,甚至休克,危及生命.我院1998~2000年共收治小儿急性阑尾炎456例,其中延误诊断10例,误诊率2.2%.现报告如下.
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直肠癌46例延误诊断原因分析
我院1983年1月至2000年12月共收治112例直肠癌,其中46例曾被延误诊断,误诊率41.1%.现就延误诊断原因分析如下.
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胃癌根治术中将胃管误缝于胃壁
1 病例资料男,70岁.因胃底贲门癌在全麻下行近端胃癌根治术,术中用GF-1型吻合器做食管与胃后壁吻合,连续缝合全层,关闭胃断端,放置硅橡胶胃管.术后第3天拔除胃管时感阻力较大,故未拔出.术后第7天在X线透视下胃管注入稀钡剂,观察胃管远端位于吻合口处,提拉胃管时牵动胃壁.次日行电子胃镜检查,发现胃管与胃壁被丝线缝合在一起,试用活检剪剪断缝线,因缝合紧密,且缝合处胃管折成死角,未成功.后拟在距胃管缝合2 cm处,用电切割胃管,但因硅胶管不导电,亦未成功.后从胃管远端一侧孔处伸入活检剪,沿缝合纵行剪开,再剪断缝线,将胃管取出.
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肝脏炎性假瘤误诊为肝癌
1 病例资料女,23岁.因上腹胀痛不适1年入院.患者1年来反复出现上腹隐痛,餐后有饱胀感,伴乏力、纳差、恶心,偶有低热.近1个月来感上述症状加重.查体:体温37.4℃,血压100/60 mmHg.
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小儿自发性胆总管穿孔误诊为阑尾炎
1 病例资料女,3岁.以腹痛、腹胀伴恶心、呕吐4天入院.查体:体温38.2℃,脉搏140/min.皮肤巩膜无黄染,腹部膨隆,全腹肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾未触及,墨菲征阴性,叩诊呈鼓音,肠鸣音减弱.
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外伤性小肠破裂延误诊断原因分析
我院1997年1月~2002年1月共手术治疗43例小肠破裂,其中3例延误诊断12~48小时.现分析误诊原因如下.
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溃疡性结肠炎七例误诊分析
我院于1991~2001年收治溃疡性结肠炎(UC)38例,其中初诊误诊7例,误诊率18.4%.现就此作一临床分析,以提高UC的诊断水平.
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青年大肠癌误诊原因分析
我院1991年5月~2001年10月收治青年大肠癌83例,其中误诊11例,误诊率13.3%.现就其误诊原因分析如下.
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升结肠溃疡穿孔致右髋周脓肿
1 病例资料男,67岁.因发热、右髋部疼痛1月余入院.1个月前不明原因出现高热、右髋部疼痛,在外院给予多种抗生素治疗,病情一直无好转.查体:体温39℃,口腔内粘膜白斑.双肺闻及干性罗音.腹平软,无压痛.右髋部和大腿明显肿胀,皮肤不红,压痛明显,有波动感及捻发音.
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成人先天性巨结肠10例误诊分析
成人先天性巨结肠(Adult Hirschsprung's Disease,AHD)是一种少见疾病,系小儿先天性巨结肠(Hirschsprung's Disease,HD)迁延的结果,由于多数患者以肠梗阻为首发症状而入院治疗,极易发生误诊.为了提高对该病的进一步认识,现将我院1989年3月~2001年6月收治的13例AHD中误诊的10例分析如下.
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提高对腹部创伤后阑尾炎的认识
急性阑尾炎是外科急腹症中常见的疾病之一,通常认为是阑尾腔的机械性梗阻和发炎的结果.20世纪初曾有学者提出创伤是急性阑尾炎原因之一,但一直未被证实.近年我院收治2例腹部创伤后急性阑尾炎,现对其病因及诊治体会探讨如下.
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胃嗜酸性肉芽肿一例报告及文献复习
胃嗜酸性肉芽肿是一种原因未明的胃粘膜下层及肌层受嗜酸性粒细胞浸润的病变,临床少见.1937年Kaijser首次报告.本病在命名上较为混乱,亦称慢性炎性纤维性息肉、炎性纤维性假瘤、嗜酸性胃肠炎[1],现多采用胃嗜酸性肉芽肿这一命名.本病临床表现缺乏特异性,术前诊断较困难,常误诊为胃癌或胃溃疡而施行手术.我院1999年2月收治1例胃嗜酸性肉芽肿,术前误诊为胃癌.现结合相关文献分析报告如下.
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从医学的特点看医师的修养
从科学发展的相对性、临床医学的社会性、医学科学的特殊性、疾病的个体差异性、临床诊治的探索性、医务工作的风险性、接诊病人的艺术性、医患目标的一致性以及医学宣传的片面性等方面,简要地归纳了医学科学的总体特点.在当前阶段,加强医务人员对医学总体特点的认识,全面提高医师素质,并通过卫生科普宣传提高公众对医学特点的认识,有利于提高诊治水平,缓解医患矛盾.
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试析导致临床误诊误治的管理性因素
在导致临床误诊误治的诸多因素中,医院管理机制的缺陷是不可忽视的重要因素,主要表现为基础医疗护理质量环节薄弱,医生缺乏临床实践经验和诊治病人的整体观,缺乏良好的职业道德和责任心.因此,在当前医疗市场竞争愈加激烈的形势下,医院管理者必须要清醒地认识到误诊误治的管理因素,转变观念,与时俱进,通过改变医学教育模式,规范在职继续医学教育方法,提高临床医生把握新医学信息的能力,加强三级检诊和多科会诊制度,提高医务人员的道德修养,从源头上防范人为性误诊误治的发生,将临床医学螺旋式地推向新的阶段.
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第五讲系统性红斑狼疮合并脑实质出血
系统性红斑狼疮(SLE)的神经系统受累临床常见,中枢神经系统各部位均可受累,其程度轻重不等,轻者仅表现为疲乏、注意力下降,重者可以出现抽搐、中风甚至昏迷,但临床上以精神异常、脑梗死及蛛网膜下腔出血较常见,脑出血特别是脑实质出血者极为少见.本期我们介绍1例并发脑实质出血的SLE.
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《临床误诊误治》1997~2001年中文期刊引文情况调查分析
我们采用文献计量学方法,对我国误诊误治领域的主要期刊<临床误诊误治>近5年的中文期刊引文情况进行了初步调查,从中找出该学科领域重要期刊,即核心期刊,供广大医务工作者和图书信息部门参考.
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第七讲避免误诊的思维方法
5 治多知悉"治多"这里主要指实践,实践的越多,对事物的本质越熟悉,才能更好的把握和识别.辩证唯物主义认为,任何客观存在的事物都是遵循一定的规律而运动的.在人们的认识活动中,只有认真地、全面地认识客观事物的特征及其规律,才能使自己的认识由必然王国走向自由王国.临床医生的自由王国就表现在对疾病的诊断和治疗上,而必然王国则是疾病的发生、发展变化的趋势.如何去真正把握疾病的变化趋势呢?只有亲自实践,并不厌其多,才能使自己的认识尽快走向自由王国,除此别无他途.
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对LASIK和PRK手术治疗近视眼现状的反思
随着眼科学的发展和人民生活水平的提高,准分子激光屈光性原位镶磨术(LASIK)和准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)治疗近视眼目前在我国大中城市的医院已普遍开展,取得了良好的社会效益和经济效益,使众多的近视眼患者瞬间摘掉眼镜.但由于准分子激光手术存在着一定的并发症和远期疗效的不确定性,笔者对存在的一些问题提出自己的看法.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |