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糖尿病合并感染性休克3例分析
目的:探讨糖尿病合并感染性休克的临床特点、发生机制,提高临床医生对本病的重视.方法:对3例糖尿病合并感染性休克患者从临床表现、治疗、转归等方面进行回顾性分析.结果:2例痊愈,1例死亡,病死率达33.3%.结论:糖尿病合并感染性休克起病隐袭,病程进展快,病死率高,应在感染早期正规治疗,降低病死率.
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感染性休克致心肌抑制死亡2例分析
现将感染性休克致心肌抑制死亡2例分析如下.1 病历摘要例1:男,72岁.以脓气胸20 d于2006-03-02收入心胸外科,经抗炎吸氧胸腔闭式引流3 d于2006-03-05T14:00时出现呼吸困难加重,血氧饱和度97%,血气PH 7.47,PO2 95 mm Hg,PCO2 40 mm Hg,BE 3 mmol/l, BP 130/100 mm Hg, HR 170次/min,结性心律,房性早搏,15:00转入ICU,入ICU后给予面罩吸氧,对症支持治疗,18:00该患血压降至50/30 mm Hg,给予中心静脉穿刺后给予大量补液,并给予血管活性药物,2006-03-07清晨血压恢复至110/70 mm Hg,心率降至130次/min,以后每天心率保持在130～150次/min之间,逐渐降低血管活性药物的泵入速度,血压维持在160～100/110～70 mm Hg之间,该患间断烦躁,给予镇静及无创机械通气2006-03-8T20:30心率突然增至180次/min,血氧降至85%,20:35呼吸心跳停止,经抢救无效临床死亡.
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章鱼罐综合征伴感染中毒性休克1例分析
对章鱼罐综合征伴感染中毒性休克1例分析如下.1 病历摘要女,56岁.因腹胀、腹痛、停止排气排便15 d,加重1 d于2007-01-15来我院就诊.患者入院前15 d无明显诱因出现腹胀、停止排气、排便,伴恶心、呕吐1次,为黄色胃液,无发热,腹痛.
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乡镇医院误诊腹膜后位阑尾炎致患者死亡
1 病例资料女,42岁.因下腹坠痛、发热20天伴腰腹部胀痛7天入院.发病时下腹呈阵发性坠痛,伴低热,每日2～3次稀便,3天后入住乡医院,诊为肠炎,抗感染、输液6天,腹痛略减轻,但体温升至38℃以上.出院后由村医生继续按肠炎行针灸、按摩治疗5天.因出现右腰胀痛,腰背及腹部皮下气肿,高热,于发病后第16天入住当地市医院.因皮下气肿范围明显增大,意识恍惚,于第20天夜间转我院.查体:体温38℃,脉搏120/min,呼吸42/min,血压67/52 mmHg.意识不清,双侧瞳孔5 mm,对光反射存在,双肺呼吸音清晰,心率120/min,律齐.腹部膨隆,双乳至髂嵴水平之间的腰背部明显隆起,可见淤血斑,有明显捻发音,腹肌软,压痛及反跳痛不清,未触及肝脾及腹部包块,无移动性浊音,肠鸣音减弱.血白细胞14.6×109/L,中性粒细胞0.5.血糖26.1 mmol/L;尿常规:糖(4+),蛋白(+),淀粉酶3 000 U.腹部X线平片未见异常.双侧腹腔穿刺阴性.腰部肿胀明显处穿刺抽吸出脓液,检验有大量红细胞、白细胞.诊断:①中毒性休克;②急性胰腺炎;③腰腹部软组织化脓性感染.在抗休克、纠正酸中毒及抗感染治疗的同时,准备行剖腹探查.次日上级医生查房后,考虑可能是阑尾炎穿孔所致急性腹膜炎.手术取右腹直肌旁切口,探查肝、胆、脾、胰腺均正常,腹腔无渗液,大网膜与右下腹结肠旁沟粘连,回肠末端与右髂窝粘连,轻度充血.阑尾腹腔段正常,远端伸入后腹膜,轻剥阑尾时,后腹膜破裂,大量恶臭脓液溢出,吸尽脓液后,见腹膜后阑尾长约6 cm,远端已坏疽,将近端切除,远端旷置,置腹腔引流.术中血压开始下降,经多方抢救无效,于术后2小时死亡.术后复查尿淀粉酶为32 U.
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小儿自发性胆总管穿孔误诊为阑尾炎
1 病例资料女,3岁.以腹痛、腹胀伴恶心、呕吐4天入院.查体:体温38.2℃,脉搏140/min.皮肤巩膜无黄染,腹部膨隆,全腹肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾未触及,墨菲征阴性,叩诊呈鼓音,肠鸣音减弱.
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连续血液净化治疗弥漫性腹膜炎并发感染性休克
[目的]探讨连续血液净化对弥漫性腹膜炎并发感染性休克的治疗效果.[方法]本科自2007年10月至2008年10月间,用连续性高容量血液滤过(HVHF)治疗45例弥漫性腹膜炎并发感染性休克患者,动态观察患者HVHF治疗前后血pH、氧合指数、HCO3-、BUN、SCr、血压、APACHE-Ⅱ评分的变化,并进行统计学分析,同时记录血管活性药的使用情况.[结果]23例救治成功,22例死亡,病死率48.9 %;治疗后APACHE-Ⅱ评分较治疗前明显降低,其它生化指标与治疗前比较差异有显著性;血管活性药用量可以很快减少.[结论]对弥漫性腹膜炎并发感染性休克患者及早进行连续血液净化,可明显纠正内环境紊乱,减轻全身炎症反应综合征,避免发生不可逆性脏器功能损害,提高救治成功率.
