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升结肠狭窄误诊为小儿肠炎1例分析
先天性升结肠狭窄十分罕见,并且术前不易明确诊断[1],现将误诊1例分析如下.1 临床资料男,82日龄.以呕吐2 d伴腹胀1 d入院.患儿孕1产1,孕34周产出,出生体重2.0 kg,生后无窒息史,胎便排出正常,母乳喂养.入院前2 d无诱因出现呕吐,开始为奶样胃内容物,后来见黄绿色胆汁样胃内容物,共吐3次,并出现腹胀,每日排黄色稀便3～4次,无脓血便,无发热.查体:体重5.0 kg,反应好,腹胀膨隆,见肠型,全腹无触痛,无包块,肠音弱.肛诊:食指进入顺利,未及紧手感和狭窄环.腹立位片:两膈下未见游离气体,上腹肠气多,中上腹见多组液平,下腹肠气少,两侧腹脂线模糊不清,提示低位肠梗阻.便常规:WBC 6～8个/HP,脓球2～3个/HP,RBC 0～1个/HP.
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以肠炎首发的麻疹误诊为急性细菌性痢疾1例分析
对以肠炎为首发的麻疹误诊1例分析如下.1 病历摘要男,8月龄.因发热1周,腹泻3 d入院.患儿入院前1周出现发热,呈不规则热,体温高38.0℃,入院前3 d出现腹泻,每日排黄色稀水样便5～6次,外观无黏液及脓血,以小儿肠炎收入儿科.
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急性出血性坏死性肠炎误诊12例分析
我院1998/2008年收治误诊为其他疾病的急性出血性坏死性肠炎12例,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男9例,女3例,年龄20～61(平均36)岁;1例有暴食史,1例有饮食习惯突然改变,1例有肠套叠史.
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克罗恩病误诊为急性肠炎1例分析
对克罗恩病误诊为急性肠炎1例分析如下.1 病历摘要男,56岁.主因腹泻10 d,发热4 d入院.缘于10 d前饮茶后出现腹泻,无腹痛,无恶心、呕吐,大便为脓血便,4次/d,无里急后重,无发热.便常规示脓血便,红、白细胞满视野.口服氟哌酸、黄连素治疗效果不佳, 4 d前出现发热,体温高达39 ℃,仍有腹泻,性质同前,无咳嗽、咳痰及胸痛,予左氧氟沙星静点后,腹泻好转,体温下降不明显,门诊以发热待查、感染性肠病收入院.
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心肌梗死误诊为肠道感染1例分析
心肌梗死是心肌缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死.临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型.笔者将心肌梗死误诊为肠道感染1例分析如下.
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轮状病毒性肠炎并发肠套叠误诊36例分析
轮状病毒性肠炎并发肠套叠由于临床表现不典型,易致误诊.本文收集2a来我科诊治的36例,分析报告如下.1 临床资料本组男21例,女15例,年龄6个月～2岁.肠套叠出现时间:腹泻后1～5d,多于2～3d出现(30例).哭闹32例,腹胀30例,呕吐31例,右下腹部包块12例,血便3例,粘液便5例.粪便轮状病毒检测均阳性.腹部X线示肠胀气30例,液气平面19例,腹部B超示:同心圆征22例,圆形或类圆形不均质回声10例,套筒征4例,少量腹腔积液2例.
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婴儿急性出血性坏死性肠炎误诊2例
1病例报告例1:女,3月龄.因发热2 d,腹泻1 d,门诊以小儿肠炎入院.查体:T 38.4℃,P 150次/min,R 60次/min,BP 60/30 mmHg.神清,精神萎靡,呼吸浅促,面色苍灰,双肺呼吸音清,心音低钝,腹软,肝肋下4 cm,剑下2 cm,质软,肠鸣音减弱,四肢末梢凉.
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缺血性肠病的诊断
0引言各种肠病的诊断已有明显进步[1-7],然而缺血性肠病是由于其发病机制不同于其他急腹症,临床表现不典型性[8,9],往往不易作出早期诊断,到肠缺血的晚期,由于不可逆的肠缺血坏死,多需手术治疗,重症患者由于治疗不及时,往往危及生命.而目前尚缺乏足够的认识及统一的诊断标准,有必要对其进行探讨,以提高对缺血性肠病的早期诊断.
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呋喃唑酮致高血压危象二例
1 病例资料[例1] 男,28岁.因剧烈头痛、头晕、胸闷及一过性意识障碍半小时急诊入院.查体:体温37.2℃,血压180/100 mmHg,心肺、腹部及神经系统检查无异常发现.诊断为高血压危象,经静脉滴注硝普钠后血压下降,症状缓解.追问病史,既往无高血压病史,20天前患"细菌性痢疾"在某医院治疗痊愈后,自行购买呋喃唑酮巩固疗效,每日服药0.9 g,已连服1周.遂考虑高血压系呋喃唑酮过量所致,嘱患者停药后痊愈.
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粪类圆线虫病误诊误诊的严重教训
1 病例资料男,53岁.因反复关节肿痛7年,加剧伴喘息7天,于1998年6月11日入院.发病后在院外长期持续不规则使用糖皮质激素.查体:血压142/90 mmHg.满月脸,双肺闻及散在哮鸣音,心脏未见异常.腹部膨隆,腹壁脂肪厚,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性.耳廓及四肢关节见大量不等大结节,从米粒至鸡蛋大小,黄白色或淡红色,质软或质硬,四肢关节肿胀、畸形、活动受限.辅助检查:血尿酸515 μmol/L;血白细胞24.8×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.10,嗜酸性粒细胞0.04.入院诊断:痛风,支气管哮喘,外源性库兴综合征.予以消炎镇痛、降尿酸、抗感染、平喘等治疗.因外源性库兴综合征,予泼尼松晨服并逐渐减量.入院8天时一度咯少量血痰,X线胸片检查示双下肺肺炎.第20天出现腹泻,粪常规见满视野大量肠道线虫(但未明确诊断),粪便中肉眼可见大量微小物蠕动.再次粪便检查仍发现不明肠道线虫,给予噻嘧啶口服共4天,病人逐渐出现腹痛,腹泻及便秘交替,第31天时突然频繁呕吐黄色胃内容物,腹部迅速膨隆,半天后突然大量呕血,随后血压下降、意识丧失,心跳呼吸骤停,经抢救无效死亡.死后腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体,镜检见大量线虫.死亡诊断:肠梗阻,肠穿孔,循环衰竭.腹水标本经县防疫站检查考虑为粪类圆线虫,后送省防疫站检查亦证实.此为本县发现的首例病例.2 讨论粪类圆线虫病较其他寄生虫感染少见,且多为轻症感染,往往不被医务人员所认识.但严重感染或免疫功能低下者感染该病后,易造成肠、肝、肺及其他内脏播散性损害,预后较差.本例粪检验时发现大量肠道线虫,检验人员不知为何物,亦未进一步探究,临床医生也未能引起足够重视,及至病人出现消化道大出血、肠梗阻、肠穿孔时已抢救不及.
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乡镇医院误诊腹膜后位阑尾炎致患者死亡
1 病例资料女,42岁.因下腹坠痛、发热20天伴腰腹部胀痛7天入院.发病时下腹呈阵发性坠痛,伴低热,每日2～3次稀便,3天后入住乡医院,诊为肠炎,抗感染、输液6天,腹痛略减轻,但体温升至38℃以上.出院后由村医生继续按肠炎行针灸、按摩治疗5天.因出现右腰胀痛,腰背及腹部皮下气肿,高热,于发病后第16天入住当地市医院.因皮下气肿范围明显增大,意识恍惚,于第20天夜间转我院.查体:体温38℃,脉搏120/min,呼吸42/min,血压67/52 mmHg.意识不清,双侧瞳孔5 mm,对光反射存在,双肺呼吸音清晰,心率120/min,律齐.腹部膨隆,双乳至髂嵴水平之间的腰背部明显隆起,可见淤血斑,有明显捻发音,腹肌软,压痛及反跳痛不清,未触及肝脾及腹部包块,无移动性浊音,肠鸣音减弱.血白细胞14.6×109/L,中性粒细胞0.5.血糖26.1 mmol/L;尿常规:糖(4+),蛋白(+),淀粉酶3 000 U.腹部X线平片未见异常.双侧腹腔穿刺阴性.腰部肿胀明显处穿刺抽吸出脓液,检验有大量红细胞、白细胞.诊断:①中毒性休克;②急性胰腺炎;③腰腹部软组织化脓性感染.在抗休克、纠正酸中毒及抗感染治疗的同时,准备行剖腹探查.次日上级医生查房后,考虑可能是阑尾炎穿孔所致急性腹膜炎.手术取右腹直肌旁切口,探查肝、胆、脾、胰腺均正常,腹腔无渗液,大网膜与右下腹结肠旁沟粘连,回肠末端与右髂窝粘连,轻度充血.阑尾腹腔段正常,远端伸入后腹膜,轻剥阑尾时,后腹膜破裂,大量恶臭脓液溢出,吸尽脓液后,见腹膜后阑尾长约6 cm,远端已坏疽,将近端切除,远端旷置,置腹腔引流.术中血压开始下降,经多方抢救无效,于术后2小时死亡.术后复查尿淀粉酶为32 U.
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首发肝外症状的原发性肝癌
原发性肝癌起病隐匿,早期临床表现缺乏特异性,部分病人常以其转移灶、伴癌综合征的症状和体征为首发,易导致误诊.本文结合典型病例及文献,试图从肝癌的解剖及病理生理表现为基础,对以肝外症状为首发的原发性肝癌的误诊原因进行分析.1 病例资料1.1 以慢性腹泻为首发男,47岁.因无痛性腹泻1个月就诊.近1个月来反复腹泻水样便,每日7～8次,每于进食半小时后即感便意,发病以来伴乏力,无畏寒、发热及里急后重.既往无肝炎病史.查体:心肺未见异常,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,肝脾未触及,肠鸣音活跃.血常规未见异常;粪常规:镜下见大量未消化食物残渣及脂肪球.门诊拟诊胃肠道感染,治疗2个月后感肝区不适.肝功能:总蛋白58 g/L,白蛋白32 g/L,球蛋白26 g/L;丙氨酸转氨酶(ALT)＜30 U/L;碱性磷酸酶(ALP)300 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)420 U/L;甲胎蛋白(AFP)500 μg/L;乙肝表面抗原(HBsAg)(+);肝脏B超提示左肝小肝癌.入院行左肝外侧叶切除,术后病理诊断:原发性肝细胞癌.术后1年出现右肝叶转移,1年8个月后死亡.
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小儿肠套叠误诊致死亡三例分析
小儿肠套叠的手术死亡率一般在3.1%左右,晚期手术死亡率约5%[1],但在误诊病例中,有文献报告手术死亡率高达55.5%[2].我院自1987～1997年收治肠套叠并行手术患儿共56例,其中误诊8例,误诊率14.3%;死亡3例,病死率5.4%.现就此3例误诊致死亡病例分析如下.
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伤寒204例误诊分析
我院1982年1月～1999年2月共收治伤寒885例，其中误诊204例，误诊率23.1%。本文就其误诊原因作一探讨。1 临床资料1.1 一般资料 204例中，男144例，女60例；年龄1～15岁62例，16～30岁84例，31～45岁30例，46～60岁18例，＞60岁10例。临床分型［1］：普通型72例，轻型62例，重型64例，迁延型4例，逍遥型2例。确诊依据：196例经血培养有伤寒杆菌生长确诊，8例为术中收集有病变回肠或淋巴组织经病理学检查找到典型的伤寒细胞及伤寒肉芽肿而确诊。
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直肠癌254例误漏诊临床分析
我院1988～1996年期间共收治直肠癌416例,其中254例曾有误漏诊.本文分析其误诊原因.
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婴儿生理性腹泻20例误诊分析
婴儿生理性腹泻临床常见,诊断不难.但由于临床医师对此病不够重视,认识不足,亦常有误诊误治发生.我院1997年6月～2000年6月收治婴儿腹泻490例,其中20例误诊,占4.1%.现分析报告如下.
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甲状腺危象五例误诊原因分析
甲状腺危象为临床上危重急症，死亡率高。本症临床表现千姿百态，极易误诊，现将我院1982年1月～1991年12月误诊的5例报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 男1例，女4例；年龄30～56岁，平均42.6岁。既往有糖尿病史1例，均无甲状腺功能亢进症(甲亢)确诊史。1.2 临床表现 发热5例，其中体温＞39℃ 1例，37.2～39℃ 4例；多汗4例；脉率增快5例，其中＞160/min 1例；肌无力4例；心慌、气短、腹泻各3例，其中大便＞10/d 2例；昏迷、厌食、明显消瘦各2例；瘫痪、急躁、嗜睡、胸闷、头痛、头晕、咳嗽各1例。体征：5例均无甲状腺弥漫性肿大及眼征，甲状腺均可闻及血管杂音，甲状腺触及黄豆大结节2例；皮肤及巩膜黄染1例；1例有颈静脉怒张、发绀、心界扩大，心尖部有Ⅲ级吹风样收缩期杂音，两肺底闻及少量水泡音，肝大及下肢水肿。
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轮状病毒性肠炎207例临床特征分析
目的：分析207例轮状病毒性肠炎的临床特征。方法对207例患儿的流行病学情况、临床症状和体征，以及相应的实验室结果进行分析。结果发病季节主要集中于9～11月，共183例（88．4％）。部分伴有抽搐、发热、咳嗽、四肢肌肉关节疼痛等表现；实验室检查：谷丙转氨酶、谷草转氨酶增高，心肌酶异常等；11例抽搐的患儿伴有头颅CT、脑电图异常改变；少数病例还有轮状病毒特异性抗体增高，胸片提示肺炎，诱导痰液轮状病毒特异性抗体阳性等改变。结论2012年度轮状病毒性肠炎发病高峰季节提前，发病持续时间明显减短，肌肉关节损害可能为新的肠外损害。
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674例轮状病毒性肠炎的回顾性分析
目的 探讨轮状病毒(RV)肠炎的流行病学特点及治疗方法.方法 将2008-01-01～12-31本院收治的674例患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 RV肠炎是秋季腹泻的主要原因之一,尤以10～12月份为高峰.发病人群集中在2岁以下婴幼儿(占95%)以上.腹泻、发热、呕吐是RV肠炎的三大表现.674例患儿均予补液对症支持治疗治愈及好转出院672例,有2例病毒性脑炎并多脏器功能损害患儿,1例放弃治疗后死亡,1例自动出院.病程≤7 d的占88.1%(594/674),＞7 d占11.9%(80/674).结论 RV肠炎具有明显的季节性和年龄特点,应密切注意患儿的病情变化,及时纠正水电解质紊乱,预防和治疗并发症.
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轮状病毒肠炎临床分析
目的：分析轮状病毒肠炎临床特征。方法：对253例腹泻患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：新生儿及6个月以下小婴儿发病数占全部病例数25％，253例中16例合并抽搐，19例胸片有肺炎表现，4例心电图有明显改变。结论：轮状病毒肠炎存在着多种多样肠道外表现，而且新生儿及小婴儿发病并不少见。
