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伤寒254例分析
对我院近7 a收治的伤寒254例分析如下.1 临床资料本组男194例,女160例,年龄5～50岁,平均21.5岁.均为散发病例.本组根据肥达氏反应、血或骨髓细菌培养阳性而确诊.临床表现见表1、2.
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不典型伤寒误诊26例分析
对我院近10 a来不典型伤寒误诊26例分析如下.1临床资料本组男9例,女7例,年龄7～45岁.临床表现:发热26例,均有39℃以上的高热,多数呈稽留热,少数呈弛张热或不规则热.右上腹疼痛4例,尿频、尿痛、尿急5例,头痛伴恶心3例,右下腹痛1例,咳嗽、咳痰5例,厌油、纳差、尿色黄10例,肝轻度肿大、肝区可叩击痛18例,脾轻度肿大13例.血培养伤寒杆菌阳性26例,肥达氏反应"O"1:320(+)26例,"H"1:160(+)18例,1:320(+)8例.外周WBC＜4.0×109/L 17例,≥4.0×109/L 7例,≥10.0×109/L 2例,低2.4×109/L,高11.2×109/L;嗜酸性粒细胞绝对计数减少13例;ALT升高大于正常上限值2倍以上5例,血清总胆红素升高5例.
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伤寒误诊59例分析
近年来伤寒的临床变异大,笔者收集误诊病例59例,分析如下.1 临床资料本组男36例,女23例,年龄7～49岁.入院时病程＜1周10例,1～2周22例,2～3周16例,＞3周11例.发热59例,体温均＞39℃,右上腹痛8例,尿频、尿急、尿痛10例,乏力、厌油、纳差、尿黄17例,咳嗽、咳痰19例,头痛、右下腹痛、淋巴结肿大、皮肤紫癜、左下腹痛伴粘液便各1例;血培养伤寒杆菌阳性58例,肥达氏反应:"O"1∶320(+)59例,"H"1∶160(+)46例,1∶320(+)13例.本组误诊为上呼吸道感染31例,泌尿系感染9例,病毒性肝炎7例,急性胆囊炎3例,急性阑尾炎、脑炎、血小板减少性紫癜、急性菌痢、白血病、淋巴瘤、中暑、结缔组织病、结核病各1例.
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小儿不典型伤寒误诊32例分析
我院1994-01～2002-01收治过被误诊的小儿不典型伤寒32例,总结分析如下.
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伤寒误诊28例分析
近年来,由于耐药伤寒菌株和L形伤寒的出现,以及抗生素、激素、解热镇痛药的早期应用,致使临床表现不典型伤寒病例增多,临床误诊率较高.我院收治的132例伤寒中,28例误诊,误诊率21.2%.误诊原因分析如下.
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肠伤寒穿孔误诊26例分析
肠伤寒穿孔是伤寒病的严重并发症,发生率2%～6%,一旦发生,误诊率也相当高.我院自1986～1999年间共收治肠伤寒穿孔94例,术前误诊26例(27.6%),现将误诊原因分析如下.
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伤寒误诊1例分析
现将伤寒误诊1例分析如下.1 病历摘要男,30岁.因发热,全身乏力4 d入院.体温高达40.5 ℃,门诊诊断为上呼吸道感染,给予感冒清热冲剂、百服宁等药物口服,体温反复升高,且感腹胀、腹痛,食欲减退,无咳嗽、咯痰,大小便未见异常.查体:T 39.6 ℃,P 84次/min,BP 120/70 mm Hg.
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流行性出血热误诊伤寒5例分析
对我院2003-04～2004-05收治的流行性出血热误诊6例,分析如下.
关键词： 肾综合征出血热/诊断 误诊 伤寒/诊断 -
老年伤寒误诊38例分析
我院1996-05～2000-05共收治老年人伤寒65例,共中误诊38例,误诊率58.5%.现将资料回顾性分析如下.
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小儿伤寒误诊27例分析
近年来小儿伤寒呈轻症化、不典型化趋势明显，极易误诊。我院1997～2000年收治小儿伤寒53例，其中误诊27例，误诊率达47.9%，现将资料回顾性分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男18例，女9例，年龄6月龄～2岁2例，～6岁9例，～13岁16例；从发病至入院时间1～15d，平均7.5d，四季均有发病，其中夏秋季发病21例，占77.7%；2例有伤寒接触史。1.2 临床表现全部患者均以急性发热起病，其中稽留热4例，弛张热16例，不规则热7例，咳嗽20例，头痛7例，呕吐5例，腹痛12例，腹泻6例，抽搐1例，表情淡漠12例，相对脉缓6例，咽痛10例，扁桃体肿大5例，肺部湿罗音9例，心音低钝2例，肝大24例，脾大5例，未见皮疹。1.3 辅助检查血WBC＞10×109/L 19例，4～10×109/L 6例，＜4×109/L 2例，肥达反应阳性24例；血培养或骨髓培养检查出伤寒杆菌17例，肝功能异常5例，尿蛋白(±～+)17例；胸片提示支气管感染6例，支气管肺炎8例，ECG T波改变4例，EEG中度异常3例。
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伤寒误诊76例分析
对我院1993-01～2003-12伤寒误诊76例分析如下.1 临床资料本组伤寒68例,副伤寒甲3例,副伤寒乙5例.男45例,女31例,年龄12～79岁,平均38.6岁.起病缓者37例(48.7%),起病急者39例(51.3%).本组均根据临床表现、血、骨髓或引流液培养有伤寒杆菌生长、病理学检查找到典型的伤寒细胞及伤寒肉芽肿、肥达氏反应阳性而确诊.
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肾综合征出血热误诊为伤寒3例
1 病例报告例1:男,28岁.因发热、头痛伴纳差4 d入院.查体:t38.2℃,P92次/min,BP105/75 mmHg.皮肤、粘膜无出血点.眼球结膜充血,无水肿.上腹轻压痛,双肾区无叩痛.入院诊断伤寒.入院2 d后发热、头痛加重,伴恶心.脉搏未扪及,BP0/0 mmHg.双腋下皮肤见大量针尖样出血点.HR150次/min,肾区无叩痛.外周血WBC69.6×109/L,N0.50,L0.30,异型淋巴细胞0.20,PLT20×109/L;尿蛋白(++).确诊肾综合征出血热(发热期、低血压休克期),迅速给予扩容、补液、纠正酸中毒,血管活性药物等抗休克,以及抗病毒、抗凝等治疗无好转,于入院第3天因难治性休克死亡.
关键词： 肾综合征出血热/诊断 误诊 伤寒/诊断 -
肠伤寒误诊急性胃肠炎1例
1 病例报告男,20岁.因腹痛、腹泻、咽痛、发热4 d为主诉入院.4 d前出现右下腹及脐周痛,且腹泻,伴呕吐少许胃内容物,有发热及咽痛,既往健康.查体:T 38.8 ℃,P 80次/min.双扁桃体Ⅱ度大,脐周及右下腹压痛(+),脾脏肋下触及边缘,肠鸣音活跃.血WBC 5.0×109/L.便常规:黄色稀便,镜检WBC 0～2/HP.入院诊断:急性胃肠炎,上感?入院后经抗炎等治疗大便次数减少,但扁桃体仍肿大,体温不退,呈午后稽留高热.在2005-10-26饭后突然出现右下腹痛加重.查体:T 39 ℃,P 90次/min,反应迟钝,表情淡漠.板状腹,全腹压痛、反跳痛及肌紧张.
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伤寒误诊5例
1病例报告例1:男,27岁.因寒战、高热2周入院.发病后右大腿出现疖肿,给予切开引流.查体:T 39.2℃,BP 120/60 mm Hg,P 65次/min,表情淡漠,皮肤见数个出血点,双肺无异常所见,HR 65次/min,肝大肋下3.0 cm,质软,触痛(+),脾肋下1.0 cm,颈无抵抗.血Hb 110 g/L,WBC 10.8×109/L,N 0.52,L 0.48,ASO300U,ESR 15 mm/,ALT 300U,HBsAg阴性;尿分析正常.诊断为败血症,给予大量青霉素、丁胺卡那霉素、糖皮质激素治疗6 d后,体温一度下降又升高.查肥达反应阳性,血培养见伤寒杆菌生长,确诊为伤寒.
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以头痛为主要症状的伤寒杆菌感染1例
1病例报告男,43岁.以周身乏力半个月、头痛发热3 d为主述入院.头痛为持续剧烈疼痛,难以忍受,自服去痛片、在门诊肌注强痛定症状无缓解.无恶心、呕吐,体温一直在39～40 ℃之间.以头痛待查收入院.
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庚型肝炎误诊伤寒2例
1 病例报告例1 女,30岁.因畏冷、发热、乏力10d,于1997-08-28拟伤寒收住入院.入院前查血常规正常,肥达氏反应阴性.经氯霉素1.5 g/d、头孢唑啉钠5.0 g/d等治疗1wk热不退,无手术外伤史,无疫水接触史及不洁饮食史,无性乱史.近0.5a内无输血史及血制品史,无不洁注射史.入院测T39℃,P114次/min,R24次/min,血压105/68 mmHg,无其他异常体征.入院查三大常规均正常,伊红直计正常,胸片及心电图未见异常,腹部B超示肝光点增粗增强,胆囊炎症改变,肾、脾、胰未见异常,血生化示:TBIL 6.0 μmol/L,DBIL 1.2 μmol/L,ALT 344.12 U/L,AST 234.30 U/L,GGT 335.40 U/L,TTT 8U/L,ALP 123 U/L.甲胎蛋白20 μg/ml.入院初步诊断为伤寒伴中毒性肝炎,给予抗生素及保肝治疗1wk后热退.血培养报告无细菌生长,复查肥达式反应仍阴性.查血清抗-HAVIgM、抗-HCV、抗-HEVIgM、IgG及HBV-M均阴性,抗-HGV阳性(2wk后复查仍阳性),修正诊断为庚型肝炎,保肝治疗2个月,ALT波动于80～100 U/L,转诊省城传染病院,查HGVRNA(RT-PCR法)及抗HGV均阳性,继续治疗2个月肝功复常,随访2a无复发.
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酷似肠伤寒的败血症七例
我院1996年1月～2001年11月收治7例败血症,其临床表现均酷似肠伤寒并全部误诊,后经血培养证实为败血症,现报告分析如下.
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无发热的肠伤寒三例误诊报告
由于预防接种广泛开展等多种原因,典型伤寒已不多见,所以伤寒很容易被误诊.本文就我院3例无发热的肠伤寒误诊为结肠癌和阑尾炎的病例进行分析.
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成人麻疹六例误诊原因分析
近年来,成人麻疹的发病明显增加,且症状不典型,尤其是早期仅有发热和上呼吸道感染症状,容易造成误诊.2001年4～5月我科收治6例成人麻疹,均曾误诊,现报道如下.1 临床资料1.1 一般情况 6例中男4例,女2例;年龄19～31岁,平均25.3岁.2例为部队战士,辽宁籍;4例为驻地郊区居民.既往均无麻疹病史,4～6年内均未接种麻疹减毒活疫苗.发病前均无服药史.1.2 临床表现 6例均有高热,体温39.0～40.3℃,持续6～10天.均有上呼吸道感染(上感)症状,并伴畏光、流泪及结膜充血等;5例口腔粘膜出现科氏斑.6例均于发病后2～5天出现全身玫瑰色斑丘疹,出疹顺序:5例由耳后、面部、躯干及四肢,1例由手、上肢、下肢及躯干部;皮疹直径2～4 mm,1例出现直径1～5 cm大小的斑片状皮疹,疹间皮肤正常.伴颈部淋巴结肿大2例,肝脾均未触及.
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小儿伤寒12例误诊原因分析
近年伤寒的发病率呈逐年下降趋势,但其临床表现却日趋非典型化,给早期诊断造成了一定的困难.我科1998年以来收治的21例小儿伤寒中误诊12例,误诊率57.1%,现分析误诊原因如下.
