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腹腔镜胆囊切除术漏诊胃窦癌8例分析
目的:探讨胆囊结石确诊后行腹腔镜胆囊切除术而漏诊胃窦癌的原因,提出预防措施.方法:分析兰州军区兰州总医院2000-01/2008-12因胆石症收治同时合并胃癌漏诊8例临床资料,介绍诊断和治疗过程.结果:8例术后因症状无改善或进一步加重继续检查发现病变,发现胃癌距胆囊切除术3周～21个月,患者生存4.7～31.3个月.结论:术前仔细询问病史并胃镜检查;术中重视对胆囊邻近脏器的探查;加强术后随访是防止胃癌漏诊的重要措施.
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经电视腹腔镜下胆囊切除术的术中护理配合
我院自2005-08～2006-09在电视腹腔镜下施行腹腔镜胆囊切除术(LC)105例,取得满意治疗效果,现将手术中护理配合总结如下.1 临床资料本组男65例,女40例,年龄18～78岁,胆囊结石61例,胆囊息肉35例,急性胆囊炎9例.手术中除因胆囊三角区严重粘连,解剖不清,出血等原因改为开腹术1例外,其他病例均顺利完成手术,无1例发生并发症,平均手术时间40～100 min,术中出血量150～300 ml,平均183 ml,均痊愈出院.
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空勤人员行三孔法腹腔镜胆囊切除术50例报告
目的 探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC) 对患胆囊良性疾病的空勤人员实施胆囊切除的可行性.方法 1999年4月～2007年6月对50例空勤人员患急、慢性胆囊良性疾病者行三孔法LC.结果 均三孔法LC完成,无中转手术,成功率100%.平均手术时间24.5 min(20～65 min).全组无胆管损伤、胆漏、出血等严重并发症.50例三孔法LC术后恢复良好,经康复疗养及地面观察,飞行结论合格.随访30～125个月,无胆管狭窄及残余小胆囊,无胆总管残余结石.结论 在熟练掌握四孔法LC的基础上,采用正确的手术操作方法,对空勤人员实施三孔法LC是安全、有效、可行的.
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腹腔镜下胆囊切除术的护理配合
传统的胆囊切除术至今已有一百多年的历史,1987年法国医生Mouret完成世界上首例腹腔镜胆囊切除术(LC),开辟了腹腔镜在外科领域的新里程,它不仅安全可靠而且具有切口小、创伤少、美容效果佳,住院天数明显缩短等巨大优势,目前已经取代传统手术成为胆囊切除的"金标准"手术,我国也在1991年开展了首例LC,LC的成功让广大的外科医生急切的将这一技术使用于临床.我院自腹腔镜引进以来共收治LC 42例手术,现将护理体会报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术中的病变遗漏
腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,迅速成为胆囊疾病的首选手术治疗方法.尽管如此,在LC的诊治过程中遗漏腹内其他器官病变的可能是存在的,而且越来越引起人们的重视.近5年来,我院收治经外院LC漏诊其他腹内器官病变者7例.现分析报告如下.
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腹腔镜胆囊摘除术结石遗留腹腔二例
1 病例资料[例1] 女,53岁.因上腹无痛性包块3个月入院,半年前曾在外院行腹腔镜胆囊切除术(LC).查体:上腹部扪及一直径约6 cm包块,质硬,无压痛,表面不光滑.B超示混合性低回声块影.拟诊为结肠癌,于1998年11月12日行剖腹探查术.术中见包块直径约6 cm,位于胃结肠韧带上,与胃体大弯侧、横结肠、大网膜紧密粘连.因不能除外结肠肿瘤,将横结肠及胃体大弯侧部分切除.剖检标本,见与包块粘连的横结肠段肠腔狭窄,但粘膜完整,包块中心有一枚0.7 cm×0.7 cm×0.5 cm胆固醇结石.病理诊断为"胆石性肉芽肿".
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胆囊癌漏诊的人为因素
我院1985年10月～2000年10月,施行胆囊切除术2 450例,其中开腹手术1 650例,腹腔镜切除800例,笔者对术中漏诊的10例胆囊癌进行回顾分析.
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传统腹腔镜胆囊切除术中改进体会
目的:探讨传统腹腔镜胆囊切除术中改进疗效分析;方法:对2009年3月～2012年6月435例胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除患者术中改进的临床资料进行回顾性分析.结果:435例手术均获得成功,无胆管损伤,无手术死亡病例.LC术术中转开腹4例(1.7％),增加第四操作孔6例.术后随访半年内未发现胆道残留结石、胆管狭窄、切口感染及腹腔内脓肿形成等并发症.435例中,男性215例,女性220例,平均年龄43岁(12～72岁).结论:腹腔镜手术中改进简化手术步骤,缩短手术时间,减少器械护士工作量
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腹腔镜下治疗胆囊内瘘的体会
1997年6月～2001年7月,我们在腹腔镜胆道手术中,发现2例胆囊十二指肠瘘和1例胆囊横结肠瘘,即在腹腔镜下完成了肠瘘修补和胆道疾病的处理,效果满意.现将初步体会报告如下.
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后腹腔镜下肾癌根治术49例临床分析
[目的]评价后腹腔镜下肾癌根治术的疗效与安全性.[方法]回顾性分析2007年1月至2009年12月后腹腔镜下肾癌根治术49例患者的临床资料.[结果]49例患者平均肿瘤体积5.8 cm,手术平均时间140 min,平均出血量约120 mL,平均住院日期为9 d,6例患者有手术并发症,无中转开放手术,术后平均随访16个月,1例患者腹膜后复发.[结论]后腹腔镜下肾癌根治术是安全有效的手术方式.
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困难型腹腔镜胆囊切除术的手术处理及分析
[目的]探讨困难型腹腔镜胆囊切除术的困难原因及处理方法.[方法]回顾性分析2005年3月至2007年3月本科开展66例困难型腹腔镜胆囊切除术的临床资料.均采用无选择性切除,对操作技巧及处理方法进行探讨及分析.[结果]手术困难原因:胆囊颈部结石嵌顿45例(占68.2%),胆囊萎缩9例(占13.6%),有上腹部手术史且胆囊与邻近脏器粘连7例(占10.6%),合并有肝硬化门脉高压症2例(占3%),肝外胆道变异3例(占4.5%),成功63例,中转开腹3例,成功率95.5%,无出血、胆管损伤及死亡病例.[结论]多种情况导致Calot三角区粘连为常见困难原因,Calot三角区粘连处理直接影响手术成功率和并发症发生,在处理Calot三角区粘连较重、解剖不清时,要坚持以"冷分离"为主,困难的腹腔镜胆囊切除也能安全完成.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石及胆囊息肉40例临床观察
[目的]探讨经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石、胆囊息肉的临床效果.[方法]选择2014年2月至2016年1月本院收治的胆囊结石或胆囊息肉并拟行腹腔镜手术治疗的80例患者,将其随机分为观察组(经脐单孔腹腔镜胆囊切除术)和对照组(经传统腹腔镜胆囊切除术),每组各40例.对比两组手 术时间、出血量、中转开腹率、切口长度、术后白细胞计数,术后血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,术后6h及24 h疼痛指数、术后镇痛药物使用、术后进食及下床活动时间、术后住院时间、术后并发症发生情况.[结果]两组患者均成功完成腹腔镜下胆囊切除,且两组均未有并发症出现,两组术中出血量、中转开腹率、术后炎性标志物检测、术后镇痛药使用、术后恢复进食、下床时间以及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组平均手术时间长于对照组,但其切口长度明显短于对照组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05);观察组术后24 h疼痛指数小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]经脐单孔腹腔镜胆囊切除术相对传统腹腔镜下胆囊切除治疗,有较好的美容效果,其创伤小、患者24 h疼痛指数小,在临床上有一定的应用价值.
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穿腹壁缝扎牵拉辅助下经脐单孔腹腔镜胆囊切除术132例
[目的]探索穿腹壁缝扎牵拉辅助下单孔腹腔镜手术方法.[方法]分析已完成的132例穿腹壁缝扎牵拉辅助下经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.[结果]132例均成功完成单孔法腹腔镜胆囊切除术,平均手术时间58.6 min,平均出血量5 mL.术后恢复好,无并发症.[结论]穿腹壁缝扎牵拉辅助下经脐单孔法腹腔镜胆囊切除手术效果满意,且安全可行.
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腹腔镜下不结扎胆囊管的胆囊大部分切除术28例
[目的]探讨不结扎胆囊管的腹腔镜下胆囊大部分切除术(laparoscopic subtotal cholecystectomy ,LSTC)的可行性.[方法]回顾性分析了2003～2007年本院和湘雅三医院普外科采用LSTC 28例的病例资料,术中胆囊残端不结扎,分析术后胆漏发生率、持续时间、量及住院时间、胆道损伤等.[结果]28 例行LSTC,男18例、女10例,平均年龄68(38～87)岁,平均手术时间90 min,平均住院日5 d.其中2例发生一过性胆瘘,分别于术后12 d和14 d自愈;3例行ERCP下胆管取石术和鼻胆管引流治疗持续性胆瘘.其中1例合并有心肌梗死,1例并发膈下脓肿,无一例死亡.[结论]当胆囊三角分离难度高时,LSTC不失为替代中转开腹手术的一种选择,其胆瘘可预见且易于治疗.
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎312例体会
[目的]总结急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗经验,探讨手术的佳时机.[方法]回顾性分析321例急性结石性胆囊炎行LC术患者的病例临床资料.比较发病不超过72 h行LC术273例和发病72 h后行LC术48例患者术中中转开腹情况.[结果]共完成LC 305例.发病不超过72 h组和发病超过72 h组,术中中转开腹率分别为0.36%(1/273)、31.3%(15/48).中转开腹16例患者中,9例因胆囊三角粘连分离困难、1例Mirizzi综合征Ⅱ型、1例胆囊坏疽穿孔、5例术中难以控制出血而中转开腹.[结论]急性结石性胆囊炎,发病72 h内行LC安全可行,发病72 h后行LC风险明显增大,术者应具备丰富的临床经验和熟练的腹腔镜操作技术.
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上腹部手术史者腹腔镜胆囊切除术60例临床观察
[目的]探讨在有上腹部手术史患者中应用腹腔镜胆囊切除术(LC)的特点.[方法]回顾分析60例有上腹部手术史的结石性慢性胆囊炎患者行LC的临床资料及治疗结果,大多采用开放法置入穿刺鞘,分离粘连区,切除胆囊.[结果]54例患者在腹腔镜下治疗成功.4例中转开腹,无严重并发症及死亡病例.[结论]对于有上腹部手术史的结石性慢性胆囊炎患者,LC仍是一种安全有效的首选方法.
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免置胃管的腹腔镜胆囊切除
腹腔镜胆囊切除(LC)术前留置胃管是一项目前很多基层医院仍采取的术前常规准备[1],但大多数患者对留置胃管有较大的恐惧感.LC术前是否可以不置胃管而顺利完成手术,作者对此进行了前瞻性研究,结果现分析报道如下.
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老年病人腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的比较
腹腔镜胆囊切除术(LC)现已成为胆囊结石和胆囊炎首选的标准治疗方法.老年人胆囊结石、胆囊炎患者,常并存高血压、心脏病、糖尿病、肺部感染等疾病.正确处理并存病,掌握手术时机对老年人胆囊手术及术后恢复有重要意义.
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利用传统器械进行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术31例体会?
【目的】探讨利用传统器械进行单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性和可行性。【方法】回顾性分析31例利用传统器械进行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的手术方式、术后恢复情况。【结果】31例患者手术过程顺利,手术时间40~205 min,平均(88.9±34.7)min,术后无出血、胆汁瘘、切口疝等并发症发生,术后住院天数2~6 d,腹部无明显瘢痕。【结论】利用传统器械进行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全、有效、美观,具有可行性,值得推广。
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腹腔镜胆囊切除术后并发胰腺炎的原因分析
目的 分析腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发胰腺炎的原因,并提出预防和处理措施.方法 回顾性分析12例LC术后胰腺炎病例的临床资料,并总结其发病原因.结果 12例胰腺炎的发病情况分剐为:LC术后继发性胆总管结石5例;术后胆漏、腹腔感染诱发者1例;胆囊结石合并胆总管结石,分期行EST/ENBD术后胰腺炎2例;术前漏诊1例;隐匿性胰腺炎基础上的急性发作1例;原因不明2例.12例中的2例(1例继发性胆总管结石和1例腹腔感染)及时行剖腹手术,5例(4例继发性胆总管结石和1例胰腺炎漏诊者)行EST/ENBD,其余5例给予生长抑素为主的综合性保守治疗措施,12例均治愈.结论 LC术后胰腺炎的主要原因与手术操作并发症有关(如继发性胆总管结石,EST/ENBD术后,胆漏、腹腔感染等);及早发现和正确处理,其预后均较佳;提高对其原因和发病机制的认识及对手术操作相关环节的重视是预防的关键.
