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下腹部脏器穿孔误诊胃穿孔19例分析
我院自1991～2000年共行胃十二指肠溃疡急性穿孔(以下简称胃穿孔)手术382例.术中证实系下腹部脏器穿孔19例,误诊率4.9%,现报告分析如下.
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老年性子宫穿孔误诊6例分析
子宫穿孔大部分由机械性操作引起,临床一般不多见,尤其老年人子宫自发性穿孔更是罕见.由于其临床表现缺乏特异性,临床表现不明显,故而常导致临床误诊.对我院近年来老年性子宫穿孔误诊6例分析如下.
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米索前列醇致足月妊娠子宫破裂1例
1 病例报告 女，28岁。因第1胎孕39wk，头位胎膜早破2h无宫缩，于1999-08-13T10入院。孕期在我院行产前检查，无异常所见。既往健康，无流产史及子宫手术史。查体：T36.5℃，P86次/min，BP14/10 kPa，心肺肝脾无异常，足月妊娠腹型，腹部无压痛及反跳痛，无移动性浊音，宫高36 cm，腹围96 cm，胎位LOA，先露浅定，骨盆内侧量及软产道无异常，胎心156次/min，无宫缩，宫体无压痛，于1999-08-13T15，舌下含用米索前列醇100 μg，3h后有轻微宫缩，于1999-08-14T8，消毒内诊检查：宫颈较硬，宫口未开，无宫缩，随即阴道放入米索前列醇100 μg，2h后有不规律宫缩，于1999-08-14T12再次内诊检查宫颈仍未消，宫口未开，阴道又放米索前列醇100 μg，0.5h后，宫缩加强加频，肌注杜冷丁100 mg未能缓解，于1999-08-14T15-05分娩一男活婴，体重3000 g，总产程2h35min。产后阴道持续有新鲜血液流出约400 ml，子宫收缩好，检查见宫口未开，阴道后穹窿有不规则裂口，有活动出血，与宫腔相通，考虑因宫缩过强，子宫下段后壁破裂、后穹窿裂伤而分娩，用肠线经阴道缝合子宫下段及后穹窿裂口，出血停止，术后用洁霉素、灭滴灵控制感染，缩宫素促进子宫收缩，产后恢复良好，住院6d出院。
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绒癌并发子宫穿孔误诊为异位妊娠1例
1 病例报告女,29岁.G4P2A2,因引产术后伴月经紊乱0.5 a,反复阴道流血1个月余、腹痛1 d急诊平车入院.平素月经规律,足月顺产2次,人工流产1次,0.5 a前因孕4个月行引产术,手术顺利,胎盘娩出完整,术后持续阴道流血半月后干净,继后月经紊乱、无规律.查体:t 36.2 ℃,P 110次/min,R 24次/min,BP 67.5/30 mm Hg,急性痛苦病容,重度贫血貌.HR 110次/min,律齐,呼吸急促,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,移动性浊音(+).妇检:外阴血污,右侧小阴唇黏膜面见一花生米大小紫蓝色结节,无破溃,阴道通畅,无紫色结节,宫颈光滑,着色不明显,宫口松有抬举痛,有少量活动性出血,后穹窿饱满,有触痛,下腹压痛明显,子宫及两侧附件扪诊不清.腹腔穿刺抽出不凝血5 ml.B超检查:盆腹腔积液,异位妊娠破裂不排除.
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急性盆腔炎误诊为子宫穿孔1例
1 病例报告女,35岁.因刮宫术后持续性腹痛1 d,于2004-05-08入院.查体:T 37.8 ℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 100/60 mm Hg,急性病容,面色苍白,心肺正常,肝脾未及,腹部有压痛,反跳痛不明显,腹水征(+).妇科检查:阴道水肿充血,宫颈饱满,举痛,后穹窿触痛明显,宫体8.9 cm×5.7 cm,体积增大,质软,压痛,输卵管增粗,压痛明显.血常规RBC 3.6×1012/L,Hb 110 g/L,WBC 11.0×109/L,N 0.75,L 0.25,PC 200×109/L.
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子宫穿孔误诊10 a 1例
1 病例报告女,46岁.因反复腹痛发热10 a,再次发作,于2001-03-08收入院.追问病史,患者10 a前,于月经干净后5 d在基层医院行上环术,术中突感下腹剧痛,伴晕厥约1 min自然缓解后离院,于第2天腹痛加重且阴道流血不止返回医院又行取环术,术中同样出现剧烈腹痛及晕厥,后慢慢缓解离院.此后一直未避孕无妊娠.且反复出现腹痛并伴发热,曾反复多次就诊于各家医院以盆腔炎治疗,效果不佳.入院前6 d无明显诱因出现下腹痛,呈坠胀痛及绞痛发作,伴阴道流脓性白带,并发热.
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子宫积脓穿孔误诊2例
1 病历摘要例1:女,65岁.以发热1周,持续性腹痛12 h入院.查体:T 38.2℃,R 25次/min,P 108次/min,BP 100/70 mm Hg,全腹压痛,明显反跳痛及肌紧张,以下腹为著,心肺无异常.
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侵蚀性葡萄胎子宫穿孔误诊为异位妊娠破裂2例
1 病例报告例1:24岁,孕1产0.因停经2.5个月,阴道淋漓出血1个月,腹痛0.5 d于2002-09-19T12:40平车推入病房.查体:神清,强迫体位,P 108次/min,BP 80/60 mm Hg,重度贫血貌,下腹稍隆起,全腹压痛,反跳痛及肌紧张,移动性浊音(+).PV:宫颈举痛,后穹窿饱满,触痛甚,子宫及双附件因腹肌紧张触诊不满意.腹穿抽出不凝血4 ml,镜检新鲜红细胞满视野/HP.
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侵蚀性葡萄胎致子宫穿孔误诊1例
患者31岁,农民孕2产0,因停经82d,下腹部突然撕裂样疼痛4h,晕厥2次,急症入院.患者在停经1个月时曾在本地卫生室做尿妊娠实验检查,结果阳性,未作B超检查.1999年10月曾因"葡萄胎"在外院住院治疗,出院后无阴道不规则出血史,未随诊,末次月经82天前.
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急性盆腔炎误诊为子宫穿孔1例
1.病历报告女,35岁,因刮宫术后持续性腹痛1天,于2004年5月8日入院.查体:T:37.8℃,P:100次/min,R:20次/min,BP:100/60mmHg.急性病容:面色苍白,心肺正常,肝脾未及,腹部有压痛,反跳痛不明显,腹水征(+).妇科检查:阴道水肿充血,宫颈饱满,举痛,后穹隆触痛明显,宫体8.9×5.7cm,体积增大,质软,压痛,输卵管增粗,压痛明显.血常规RBC:3.6×1012/L,HB:ll0g/L,WBC:11.0×109/L,N:0.75,L:0.25,PC:200×109/L.后穹隆穿刺:抽出淡红色不凝液体.B超示:子宫增大,宫壁明显增厚,回声不均匀,后壁见7.5×2.8cm的梭形不均质回声区,大部回声偏强,后壁近宫底部局部浆膜层显示欠清晰,宫腔内见5.6×1.4cm的条索状低回声区,双侧附件未见明显异常,腹水暗区6.7cm.诊断意见:子宫后壁不均质回声区,血肿不除外,宫腔内积血,腹腔积液.
