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外伤性小肠穿孔34例诊疗分析
目的 探讨外伤性小肠破裂的诊断和治疗.方法 分析总结新乡新华医院2002-06-2011-05间收治的34例患者的临床资料.结果 33例治愈,1例死亡.结论 小肠穿孔在腹部损伤中是较为常见的多发病,一旦确诊,治疗并不复杂,临床一经诊断或高度怀疑时应立即手术探查,术中应全面仔细探查,防止因其他并存疾病而漏诊.早期诊断及及时合理的处理是提高治愈率、减少并发症的关键,否则会造成严重的后果.
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自发性直肠穿孔误诊阑尾穿孔2例分析
我院2005～2006年收治因右下腹痛伴腹膜炎入院误诊为阑尾炎并穿孔予剖腹探查后明确为直肠穿孔2例,现分析如下.
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下腹部脏器穿孔误诊胃穿孔19例分析
我院自1991～2000年共行胃十二指肠溃疡急性穿孔(以下简称胃穿孔)手术382例.术中证实系下腹部脏器穿孔19例,误诊率4.9%,现报告分析如下.
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左膈疝嵌顿并横结肠穿孔误诊为单纯性肠梗阻1例分析
对左膈疝嵌顿并横结肠穿孔误诊为单纯性肠梗阻1例分析如下.1 病历摘要女,78岁.因腹痛、腹胀、恶心、呕吐5 d,肛门停止排便排气3 d来诊.该患者曾于当地某县医院就诊,诊断为肠梗阻,行灌肠、胃肠减压、吸氧、补液、抗炎等治疗,因症状无缓解而转入我院普外科.
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创伤性肠穿孔漏诊9例分析
对我院门急诊2003-01～2006-06创伤性肠穿孔漏诊9例分析如下.1 临床资料本组男6例,女3例,年龄31～87(平均50.1)岁.致伤原因分别为交通事故伤4例并重型颅脑损伤3例、气胸1例,肠穿孔部位分别为十二指肠球部1例,空肠段1例,回盲部2例;胸腹部暴力伤3例并脾包膜下积血1例、双侧多发性肋骨骨折1例、右髂骨骨折1例,肠穿孔部位分别为回盲部2例,脾区结肠部1例;不慎摔倒伤1例,合并腰椎间盘突出症,肠穿孔部位为十二指肠降部;坠落伤1例并左胫骨骨折、骨盆骨折、腰椎2压缩性骨折,肠穿孔部位为乙状结肠部;接诊后常规检查,均未诊断肠穿孔,按创伤性的各种诊断收入急诊监护室(EICU)5例,急诊留观室4例.
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自发性降结肠穿孔误诊1例分析
对自发性降结肠穿孔误诊1例分析如下.1 病历摘要男,62岁.因左侧腹持续性疼痛2 d入院.患者2 d前无明显诱因出现左侧腹持续性疼痛,呈阵发性加重,无肩背部方放射痛,与体位改变无明显关系,伴恶心,呕吐胃内容物数次.查体:T 38.2 ℃,P 98次/min,R 19次/min,BP 132/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,精神差,急性痛苦病容,全身皮肤黏膜无黄染及皮下出血点.双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.心肺未见异常.腹平软,未及胃肠型和蠕动波.左侧腹压痛,无反跳痛及肌紧张.
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灌肠致直肠穿孔1例分析
大量不保留灌肠是临床上常用的护理操作技术,但若操作不当.尤其是年老体弱、多次灌肠的患者,就会出现严重并发症.灌肠致肛直肠穿孔是临床上较少见的并发症之一,现将灌肠致直肠穿孔1例分析如下.
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回肠套叠两次误诊致肠穿孔1例分析
对回肠套叠两次误诊致肠穿孔1例分析如下.1 病历摘要男,14岁.因右下腹痛1 d就诊于某医院,诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术.术后仍诉右下腹痛,当时认为是切口疼痛,给予对症处理.术后3 d诉腹痛加重,为下腹阵发性绞痛,伴腹胀、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹胀腹痛稍缓解,按粘连性肠梗阻处理后症状无明显缓解.于术后6 d来我院,在办理入院过程中,腹痛突然加重.查体:急性痛苦病容,强迫屈曲体位,腹部对称性膨隆,右下腹可见一长约2.5 cm切口,腹肌紧,全腹压痛反跳痛,未触及明显包块,肠鸣音弱.查腹部立位X线提示气腹.
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嵌顿疝致肠穿孔误诊上消化道穿孔1例
1 病历摘要男,56岁,于2004-07-16到我院就诊,主诉腹痛9 h,进行性加重.无恶心,无呕吐,无腹胀,无呼吸困难,腹痛不向其他部位放射,排尿正常.查体:T 36.5℃,P 85次/min.腹平坦,未见肠型及蠕动波,腹式呼吸受限,全腹压痛,肌紧张、反跳痛阳性,呈板状硬,肠鸣音消失.既往史:有胃病史多年.X线未见膈下游离气体.入院后初步诊断:上消化道穿孔.家属不同意手术治疗.行保守治疗,胃肠减压.禁食水,抗炎补液,抑制胃酸治疗.病情无好转,追问病史,患者曾患腹股沟斜疝多年.发病前因为躲闪汽车不慎摔倒,当时疝气正复发,之后出现腹痛.立即行腹穿,抽出少量肠内容物.立即行手术治疗.术中证实为回肠穿孔.行修补术.术后恢复顺利,出院.
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升结肠多发性间质瘤慢性坏死穿孔误诊1例
1 病例报告男,38岁.因反复右侧腹疼痛0.5 a,加重4 d,急诊以腹痛原因待查收入院治疗.查体:t37.5℃,P80次/min,R20次/min,BP112/70mmHg,神志清,痛苦病容,营养一般,全身表浅淋巴结未触及,巩膜及皮肤未见黄染,心肺无异常,腹平坦,右半腹及右腰部触痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,脊柱呈生理弯曲,肠鸣音亢进,无气过水声,入院时血:RBC4.50×1012/L,Hb136g/L,WBC9.8×109/L,N0.86,L0.10;B超检查提示胆囊增大,胆囊炎声像,腹部X线平片提示有肠梗阻征象,内科临床诊断为胆囊炎、肠梗阻给予消炎及液体支持治疗;后经胃镜检查,以十二指肠溃疡出血伴幽门梗阻转入外科治疗;转入后再次体检时见:营养差、消瘦,右下肺呼吸音减低,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,右侧腹及右腰部压痛,无反跳痛及肌紧张,右肾区叩痛,肠鸣音亢进,右中上腹有气过水声.再次给予X线腹平片及钡灌肠检查发现升结肠中上2/3至肝下区有散在性小囊样含气改变,结肠肝曲处呈现局限性挛缩约4 cm;腹部CT发现:右肾周围积气;结合腹平片,考虑升结肠穿孔可能.在常规术前准备下行剖腹探查,术中见十二指肠球部后壁为慢性穿透性溃疡,幽门管约1.5 cm,无明显狭窄;结肠肝曲段粘连,扭曲,无包块,分离升结肠时见,从肝下缘至右髂窝升结肠后面均为炎性分隔状坏死组织、有粪嗅味气体及少量脓液,切除升结肠剖开后发现,其中部及肝曲各有3 cm×2 cm、2 cm×2 cm炎性病灶,局部轻度隆起,无包块,各有约0.5 cm坏死穿孔与结肠外相通.术后病理检查:升结肠间质瘤,梭形细胞型,穿孔,伴局部坏死,腹腔炎性肉芽组织形成,淋巴结未见肿瘤转移.术后给予系统性化疗治疗.
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以皮下气肿为首发症状的结肠穿孔1例分析
对以皮下气肿为首发症状结肠穿孔1例分析如下.1 病历摘要男,74岁.间断腹泻0.5 a,伴腹痛1个月,息肉电凝切除术后0.5 h入院.于入院前0.5 h门诊行肠镜检查,诊断为结肠息肉并行息肉电凝切除术治疗,术后10 min下颌部、颈部及胸骨上窝出现皮下气肿.1973年因胃溃疡于我院普外科行胃大部切除术治疗,1978年因急性阑尾炎行手术切除.
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小儿急性阑尾炎穿孔误诊为急性胃炎1例分析
对小儿急性阑尾炎穿孔误诊为急性胃炎1例分析如下.1病历摘要男,10岁.主因呕吐3次、面色不好lh就诊.患儿中午吃排骨后自觉胃部不适,下午间断呕吐3次,为胃内容物,量不多,无咖啡样物,非喷射状,无发热,无腹痛,无腹泻.在家自服健胃消食片,未见好转.下午五点家长看患儿面色不好故前来就诊.
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一例罕见严重多发复合伤诊治失误的教训
1 病例资料 男，20岁。因轮胎压胶机挤压致伤半小时急诊入院。查体：体温35℃，脉搏120/min，呼吸28/min，血压60/0 mmHg。右上肢：肱骨、尺桡骨粉碎性骨折，皮肤、肱二头肌撕裂，血管、神经外露，上臂与肩部仅残留韧带连接。躯干部：前自剑突上5 cm到会阴部，后自第7胸椎棘突平面至臀部、肛门的皮肤、皮下组织均撕裂，深筋膜肌肉撕裂外露，撕脱皮肤有条状压痕，部分被烫伤。会阴部：阴茎包皮至根部皮肤撕脱剥离，阴茎血管暴露，阴囊前半部分撕脱，精索、睾丸外露并移位。肛门右半部分外括约肌断裂，右臀大肌、臀中肌撕裂，血管神经外露。右下肢：右大腿至小腿上1/3皮肤撕脱，右膝关节撕裂，关节腔开放，腓骨小头撕脱性骨折。
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乙状结肠自发性穿孔七例误诊
我院1984年1月～2000年9月共收治乙状结肠自发性穿孔11例,其中术前误诊7例.现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组7例中,男5例,女2例;年龄44～76岁,平均66岁.发病至就诊时间2小时～4天.7例均经手术探查证实为乙状结肠穿孔.既往有慢性便秘史2例,有溃疡病史和阑尾炎史各1例.1.2 临床症状与体征 5例在排便或呛咳后出现左下腹部痉挛性剧痛,疼痛逐渐加重并波及全腹;2例无明显诱因出现下腹部隐痛不适感,逐渐发展为全腹疼痛.查体:体温37.5～39.0℃,脉搏86～140/min,血压82～150/45～90 mmHg.腹饱满,全腹均有肌紧张及压痛、反跳痛,肠鸣音减弱或消失.腹部X线检查示双膈下大量游离气体5例;3例腹腔穿刺抽出混浊渗液,显微镜下检查示白细胞满视野,并可见脓细胞;2例行腹部CT检查未见异常.1.3 手术及结果 7例均在连续硬膜外或全身麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内有较多的淡黄色稠厚且有臭味的渗液及脓苔,粪块从破裂处溢出,程度轻重不一.经手术探查肠管穿孔部位呈撕裂状,位于乙状结肠壁或肠系膜对侧肠壁,穿孔处活检或切除肠管经病理检查为急性炎症改变.术后均确诊为乙状结肠自发性穿孔.1例行穿孔修补术、一期缝合加双半环带血管蒂结肠浆肌片贴敷修补,术后顺利康复;6例行穿孔修补加乙状结肠造口术或肠切除吻合加横结肠造口术.5例术后2～3个月行Ⅱ期闭瘘,恢复顺利;另1例发病3天后就诊,术中见腹腔污染严重,术后死于感染中毒性休克.1.4 误诊情况本组误诊为溃疡病穿孔3例,阑尾炎穿孔1例,原因不明腹膜炎3例.2 讨论2.1 Losanoff和Serpell[1,2]等描述其病理特征为:①肠粘膜受粪块压迫变平、缺血坏死形成溃疡病灶;②穿孔多位于溃疡面的中央区,呈圆形或椭圆形;③肠粘膜剥脱、组织缺血性坏死的程度不等.而乙状结肠自发性穿孔术前无明确病史,术中穿孔处肠管呈撕裂状,位于肠前壁或系膜对侧缘,一般为单发,无肉眼病变.文献报道乙状结肠自发性穿孔的组织学特点是[3]:①穿孔处粘膜边缘清楚,不延伸至浆膜侧;②肌层断裂且断端整齐;③局部呈急性炎症改变.2.2 误诊原因分析①对乙状结肠自发性穿孔缺乏认识.乙状结肠自发性穿孔,亦称特发性乙状结肠穿孔.指正常肠管在无任何疾病或外伤的情况下,突然发生穿孔.临床上甚为少见,一般教科书上亦无专题介绍,因此未能引起临床重视.该病同消化道其他部位穿孔一样,有骤发的急腹症和弥漫性腹膜炎症状,但由于乙状结肠腔内含细菌多,肠壁血供特殊,愈合能力差,一旦发生穿孔造成粪性腹膜炎,其后果要比胃、小肠穿孔严重,并发症多,病死率高.本病缺乏特异性的临床表现及体征,术前不易诊断,一般根据病史,全面的体检,腹腔穿刺液的检验,X线、B超、CT等检查,可诊断为消化道穿孔.但要确定穿孔部位不容易,其误诊率相当高.②病史询问不详细,对病情未作综合分析.该病临床上虽无特异性,但均以左下腹痛为首发症状.本组有3例误诊为溃疡病穿孔,1例误诊为阑尾炎穿孔,都是根据既往有胃病史或阑尾炎史作出诊断,而未详细询问首发症状所致.2.3 减少误诊的措施关键在于对本病有充分的认识,特别是老年腹膜炎患者,既往无特殊病史,有腹内压或肠内压突然增高的诱因,以左下腹痛为首发症状,用其他原因难以解释者,应高度怀疑乙状结肠自发性穿孔的可能.本病除和阑尾穿孔、上消化道穿孔、癌性结肠穿孔等鉴别外,尤应注意与粪块性结肠穿孔相鉴别.粪块性乙状结肠穿孔,其发病过程与乙状结肠自发性穿孔极为相似,但前者临床上有明确的致病因素和病理改变,是一种独立的疾病,其特点是与便秘有直接关系,腹部常可触及包块,X线或CT检查多可见到粪块阴影和钙化粪块影,术中可见肠穿孔边缘整齐,有时腹腔内有多个硬粪块.2.4 治疗乙状结肠自发性穿孔一经诊断应尽早手术治疗,术式力求简单、有效.对结肠穿孔的处置方法有多种,一般根据病人的年龄、全身情况、腹腔污染程度、发病时间而定.Serpell等[2]比较了几种手术方式的病死率和并发症,均以病变结肠切除加近段结肠造瘘术为低.我们体会,穿孔修补或肠管切除吻合加乙状结肠造口术为佳术式,术中修复穿孔后,游离乙状结肠,在无张力情况下行乙状结肠造瘘,术后2～
关键词： 乙状结肠 肠穿孔/诊断 误诊 消化性溃疡穿孔/诊断 阑尾穿孔/诊断 -
外伤性小肠破裂延误诊断原因分析
我院1997年1月～2002年1月共手术治疗43例小肠破裂,其中3例延误诊断12～48小时.现分析误诊原因如下.
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提高对腹部创伤后阑尾炎的认识
急性阑尾炎是外科急腹症中常见的疾病之一,通常认为是阑尾腔的机械性梗阻和发炎的结果.20世纪初曾有学者提出创伤是急性阑尾炎原因之一,但一直未被证实.近年我院收治2例腹部创伤后急性阑尾炎,现对其病因及诊治体会探讨如下.
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急性重症坏死性胰腺炎九例误诊原因分析
急性胰腺炎的临床表现差异甚大，有的病人甚至死后尸检才确诊［1］，故诊断有一定困难。1992年5月～1999年10月以来，我院收治急性重症胰腺炎43例，其中共有9例延误诊断，误诊率20.9%。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男4例，女5例；年龄27～78岁，平均51岁。既往有胆道病史4例，发病前有饮酒史1例。1.2 临床表现 腹部不适2例；腹痛7例，其中全腹痛、右侧腹痛各1例，右上腹持续性疼痛3例，右中上腹痛2例；呕吐6例，腹胀4例；全腹肌紧张4例，移动性浊音阳性2例，肠鸣音减弱5例、消失2例。4例伴有肾功能衰竭、休克、急性呼吸窘迫综合征。9例均无皮肤及巩膜黄染。
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急性肠系膜上动脉栓塞误诊原因探讨
急性肠系膜动脉栓塞(AME)是急腹症中少见的凶险重症.临床常因认识不足而误诊,如错过佳手术时机,死亡率高.现将我院近5年收治的6例急性肠系膜上动脉栓塞的临床资料进行分析,以探讨误诊原因.
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自发性结肠穿孔18例诊治体会
[目的]探讨自发性结肠穿孔的临床特点及处理方法.[方法]对18例经手术和病理证实为结肠自发性穿孔病人的临床资料进行回顾性分析.[结果]其中7例(38.9%)有习惯性便秘史,11例(61.1%)有冠心病、动脉硬化.乙状结肠癌3例,结核2例,粪块梗阻7例,未查明原因6例.4例左半结肠穿孔处关闭横结肠造瘘术, 4例左半结肠穿孔处关闭横结肠造瘘术,11例病变肠段切除加近段结肠造口术,3例穿孔段结肠外置造口术.15例痊愈出院,3例死亡.[结论]自发性大肠穿孔多见于老年患者,好发部位在乙状结肠.患者常有慢性习惯性便秘史,其腹内压和肠管内压增高是该病的重要诱因之一.术前诊断关键在于对本病有充分认识,治疗以手术为主.
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老年人自发性乙状结肠穿孔:附21例报告
目的:探讨老年人自发性乙状结肠穿孔的病因、临床表现及处理原则.方法:回顾性分析2007年11月—2012年10月诊断明确的21例老年人自发性乙状结肠穿孔的临床资料.结果:全组男12例,女9例;平均年龄67 (62～73)岁.多数患者以突发性急性腹痛就诊,患者均有不同程度的习惯性便秘史,术前出现感染性休克3例.全组中术前诊断为乙状结肠穿孔仅4例,误诊率为80.95％.21例患者均行Hartmann术,术后仍出现感染性休克3例,经过积极抗休克及抗感染治疗后好转;术后发生切口感染8例,肺部感染6例,经抗感染对症治疗治愈;并发多器官功能障碍综合征(MODS)3例,经过积极抢救及相应处理后治愈1例,死亡2例均为紧贴后腹膜乙状结肠后壁穿孔.19例治愈出院且于术后3～6个月行乙状结肠造瘘口还纳术.结论:老年人自发性乙状结肠穿孔缺乏特异性的临床表现,行腹腔穿刺及腹部X线、肛肠指诊对诊断有所帮助.早诊断、早期积极抗休克、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡、尽早手术及行对症处理,预防并发症是保证患者康复的关键.
