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中西医结合治疗系统性红斑狼疮血管炎1例
中西医结合治疗风湿性疾病已取得较好疗效,并越来越受到患者欢迎.笔者对以血管炎为主要临床表现的系统性红斑狼疮(SLE)患者,配合中药治疗,取得良好疗效,现报告如下.病例简介患者刘某,女,52岁,已婚,工人.2000年12月以反复发热0.5年、双手指掌侧红斑痛不可及两周就诊.1997年10月患者无明显诱因全身关节疼痛,伴胸闷、胸痛、反复口腔溃疡就诊于协和医院.心脏超声示:少量心包积液.实验室检查:抗dsDNA抗体(+),C-反应蛋白(-),WBC:4.6×109/L,尿常规:蛋白(+).依患者临床表现及化验、心脏超声诊断为SIE,给予强的松、氨甲蝶呤治疗28天,病情稳定后出院,长期服用强的松,从60mg/日逐渐减至30mg/日,并间断服用氨甲蝶呤7.5mg/周.患者近0.5年反复发热,两周前双手指掌侧散见红色丘疹,绿豆大小,拇指掌侧较多,呈簌状排列,触之则痛,继之发展为黄豆大小,融合成紫癜样红斑,左侧红斑表面有少量渗出,局部刺痛,并呈放射性疼痛连及双上臂内侧至腋下,左侧较重.查体:咽红、扁桃体Ⅱ度肿大,浅表淋巴结均未触及,舌暗红苔薄白,脉数,体温:37.8℃.实验室检查:血小板76×109/L,血沉78mm/h,WBC:3.8×109/L,CRE:124.10μmol/L,RF(+),CRP《3mg/L,补体CH《40u/ml,C3:0.13g/L.西医诊断:系统性红斑狼疮血管炎;中医诊断:阴疽.
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系统性红斑狼疮脑病误诊2例分析
现将2006年我科收治的系统性红斑狼疮脑病早期误诊2例分析如下.1 病历摘要例1:女,20岁.主因关节疼2个月,发热8 d,抽搐2 d入院.2个月前无诱因双上肢肘、腕关节疼痛,无红肿,活动可.到当地医院检查发现类风湿因子阳性,诊断为类风湿性关节炎.给予青霉素和止痛药治疗,病情无好转.8 d前开始发热,T 39 ℃,无寒战,无咳嗽咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等症状,关节疼加重.再次到医院就诊,查RF 89 U/ml,CRP 46.8 mg/L,WBC 1.8×109/L,PLT 82×109/L,尿蛋白(++),仍诊断类风湿关节炎,给予口服强的松(剂量不详)等治疗.
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狼疮性脑病误诊1例分析
对狼疮脑病误诊1例分析如下.1 病历摘要男,17岁.因颜面红斑、发热、咳嗽1个月余,头痛、少言2周,从外院于2006-02-09转入我科.1个月前始,患者无明显诱因双侧面颊渐出现蝶形红斑,伴发热,体温高可达40℃,以夜间体温升高明显,呈驰张热型;伴有轻度咳嗽,咳少量黄白色黏液痰,在当地医院按麻疹对症治疗后,仍有发热,于2006-01-18转入中山大学附属第一医院肾内科.
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引起精神神经性狼疮的诱发因素及护理
我科自2000-01～2005-01共收治精神神经性狼疮患者39例,给予甲基强的松龙(MP)和环磷酰胺(CTX)双冲击治疗及精心护理,效果良好.引起精神神经性狼疮的诱发因素及护理体会如下.
关键词： 狼疮血管炎 中枢神经系统/病因学 中枢神经系统/护理 -
引起精神神经性狼疮的诱发因素及护理
我科自2000-01～2005-01共收治精神神经性狼疮患者39例,给予甲基强的松龙(MP)和环磷酰胺(CTX)双冲击治疗及精心护理,效果良好.引起精神神经性狼疮的诱发因素及护理体会如下.
关键词： 狼疮血管炎 中枢神经系统/病因学 中枢神经系统/护理 -
系统性红斑狼疮脑病并发隐球菌脑膜炎1例的护理
我科2008-05收治系统性红斑狼疮脑病并发隐球菌性脑膜炎患者1例,经治疗,取得良好的效果,现报告如下.
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77例神经精神狼疮患儿临床分析
目的 分析神经精神狼疮(NPSLE)患儿的临床特点.方法 回顾性分析77例NPSLE患儿的临床表现、实验室检查、神经影像学特征、治疗及预后,并采用Logistic回归模型分析相关指标与NPSLE复发的关系.结果 本组系统性红斑狼疮(SLE)患儿NPSLE患病率为17.3%,75%患儿发病后2年以内出现NPSLE.其表现形式多种多样,常见的症状是头痛(31.8%),其次足癫痫样发作(29.1%).活动期92.2%患儿SLE疾病活动指数(SLEDAI)评分≥15分,表现为重症狼疮.常伴有发热(88.3%)、皮疹(84.4%),易同时受累的系统包括肾脏(76.6%)、血液系统(67.5%).与其他实验窜指标相比,NPSLE急性期抗核抗体(ANA)阳性率高(98.7%),其次是血沉增快(86.3%)和补体降低(72.7%).90.1%腰椎穿刺结果异常,60.7%头颅CT异常,54.8%头颅磁共振成像异常,73.9%脑电图异常.常规治疗采用糖皮质激素加免疫抑制剂治疗,79.2%联合应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗;51.9%疾病急性期进行了甲氨蝶呤+地塞米松联合鞘内注射治疗;26.0%急性期应用了静脉免疫球蛋白治疗;2例患儿进行了自体外周血干细胞移植治疗.住院死亡率9.0%,NPSLE复发率22.0%,75.0%患儿24个月内复发.SLEDAI评分对预测NPSLE复发有显著意义(X2=3.987,P=0.0459,OR=1.172,95%CI 1.003～1.370).结论 本研究初步探讨了儿童NPSLE患者的临床特点,分析了可能导致NPSLE复发的相关因素,为进一步认识及合理治疗儿童NPSLE奠定了基础.
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神经精神性狼疮的临床表现和MRI特点分析
目的 分析神经精神性狼疮(NPSLE)患者常见的临床表现并探讨其头颅MRI的特点及应用价值.方法 回顾性分析11例经临床确诊的NPSLE患者的临床资料及头颅MRI检查结果.结果 11例患者中表现为狼疮样头痛8例,癫痫发作4例,言语不利3例,精神症状、视物模糊和偏瘫各2例,意识障碍和共济失调各1例.10例行头颅MRI检查的患者中,有6例出现异常信号影,病灶累及脑叶(额顶枕叶)3例,基底节2例,白质(皮质下白质、脑室旁及半卵圆中心)5例.病灶性质包括腔隙性梗死(4例)、脑血栓形成(3例)和脑萎缩(2例).结论 NPSLE临床表现复杂多样,以狼疮样头痛及癫痫发作常见;头颅MRI可发现NPSLE患者脑内病灶的部位及性质,是较为敏感的检查方法,结合临床可以协助诊断.
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以反复发热、头痛为临床表现的狼疮脑病误诊一例
狼疮脑病(neuropsythiatric systemic lupus erythematousu,NSLE)是系统性红斑狼疮(SLE)患者较为常见的中枢神经系统并发症[1-2],其临床表现多样,严重程度差别很大,容易造成误诊.
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鞘内注射甲氨蝶呤和氟美松治疗重症中枢神经狼疮疗效分析
目的探讨甲氨蝶呤联合氟美松鞘内注射治疗系统性红斑狼疮(SLE)中枢神经系统损害的效果.方法对28例鞘内注射的SLE中枢神经系统损害患者治疗前后的临床表现、脑脊液、头颅CT或磁共振成像(MRI)进行对比分析,并与57例未行鞘内注射者的情况进行对照.结果 28例患者中2例死亡,其他患者病情均明显改善或完全缓解;脑脊液压力明显下降,蛋白水平降低,糖升高,但差异无统计学意义;6例抗核抗体(ANA)阳性者全部转阴.结论甲氨蝶呤联合氟美松鞘内注射治疗SLE中枢神经系统损害有明显效果,尤其是有定位表现者,能提高抢救成功率,副作用轻且少,值得临床推荐使用.
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神经精神狼疮自身免疫发病机制
系统性红斑狼疮是慢性自身免疫性疾病,主要特征为多种自身抗体产生和多系统损害,累及中枢和外周神经系统时称神经精神狼疮.神经精神狼疮是系统性红斑狼疮患者死亡的主要原因之一,发病机制复杂,目前认为主要有两种机制参与其发病,一是自身抗体和免疫复合物介导的脑血管损害;二是自身免疫反应产生的炎性因子引起的脑组织损害.
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累及中枢神经系统的神经精神狼疮临床分析
研究背景 神经精神狼疮临床表现多样,病死率高,诊断与鉴别诊断存在困难.本文探讨累及中枢神经系统的神经精神狼疮患者的临床特点及其与颅内感染性疾病的鉴别诊断.方法 回顾分析23 例累及中枢神经系统的神经精神狼疮患者的临床表现、多项血清学和脑脊液检查结果、影像学和脑电图等临床资料.结果 临床表现为弥漫型神经精神症状者9 例、局灶型者14 例.血清免疫球蛋白抗核抗体、抗双链DNA 抗体、抗Sm 抗体、抗核糖体P 蛋白抗体、抗SSA 抗体和抗SSB 抗体阳性检出率分别为21/22、7/22、1/14、2/14、9/14 和3/14 例,血清补体C3、C4 降低者分别为14/20 和5/20 例;脑脊液白细胞计数和蛋白定量升高者为5/12 和7/12 例,葡萄糖和氯化物水平降低者为5/12 和6/12 例.影像学和部分患者(6 例)脑电图检查表现异常.结论 血清学、脑脊液影像学和脑电图检查均可协助诊断中枢神经系统神经精神狼疮.虽然病程中脑脊液各项指标可或多或少呈现异常,但白细胞计数和蛋白定量升高不明显,葡萄糖和氯化物水平尚在正常值范围.提示中枢神经系统神经精神狼疮患者脑脊液改变不明显,有助于与颅内感染的鉴别诊断.糖皮质激素和免疫抑制剂对治疗中枢神经系统神经精神狼疮有显著疗效.
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神经精神狼疮脑脊液细胞学特点
研究背景神经精神狼疮是系统性红斑狼疮累及中枢神经系统的严重并发症,缺乏特异性诊断方法.脑脊液细胞学检查对诊断中枢神经系统自身免疫性疾病具有重要价值,但目前尚缺乏这方面的研究报道,我们尝试对本组病例进行分析总结,以为临床提供一些参考.方法对76例临床诊断明确且符合入组条件的神经精神狼疮患者进行脑脊液细胞学检查.结果 25例患者脑脊液细胞学检查异常,16例以淋巴细胞反应为主,其中8例同时伴有中性粒细胞比例轻度升高、9例为淋巴细胞一中性粒细胞混合性炎症反应.24例淋巴细胞激活并伴单核细胞激活,其中17例可见单核细胞异常吞噬现象,表现为单核细胞吞噬淋巴细胞、浆细胞和(或)红细胞等;17例脑脊液中发现浆细胞.结论神经精神狼疮的诊断基于临床、神经影像学和脑脊液检查等方法.其脑脊液细胞学呈现炎症反应和异常吞噬细胞,具有一定特点和诊断意义.
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系统性红斑狼疮患者合并感染的危险因素分析
目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并感染的危险因素.方法:采用回顾性调查方法,通过单因素和多因素logistic回归方法对合并感染的SLE患者的病例资料、实验室检查、病情活动性和治疗经过进行分析.结果:SLE患者合并感染的发生率为51.4%,感染发生的常见部位为呼吸道和泌尿道,条件致病菌感染有增加趋势.多因素分析表明激素冲击治疗、年龄、应用广谱抗生素、住院时间延长、病情活动性与感染的发生密切相关(P＜0.05).结论:感染是SLE患者常见合并症,也是导致患者死亡的重要原因.特殊治疗方法、病情活动以及抗生素的不合理应用与感染的发生有直接关系.有效的预防和控制感染可以改善SLE患者的预后.
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系统性红斑狼疮脑病临床及实验室检查与磁共振成像异常相关性研究
狼疮性脑病(NPLE)是系统性红斑狼疮(SLE)患者中常发生的情况,发病率25%～75%[1],且是SLE活动期的主要死因之一,仅次于狼疮性肾病及继发感染[2].
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中枢神经系统损害为首发症状的系统性红斑狼疮临床分析
目的 探讨中枢神经系统(CNS)损害为首发症状的系统性红斑狼疮(SLE)的临床特征.方法 回顾性分析10例首发CNS损害的SLE患者,分析其临床表现、影像学特征和治疗转归情况.结果 10例患者首发症状均为神经系统病变,临床表现包括头痛6例(60.0％)、癫痫5例(50.0％)、发热4例(40.0％)、脑梗死2例(20.0％)、静脉窦血栓2例(20.0％)、颅内多发病灶3例(30.0％)、脑干及脊髓病变2例(20.0％)、周围神经病变1例(10.0％).神经精神性SLE的临床表现以头痛和癫痫发作出现概率高.神经精神性SLE的脑部损害在MRI表现为弥漫型和局灶型病变,白质和灰质均可受累,分布无规律性.给予激素治疗后临床症状改善.结论 NPSLE临床表现多样,早期诊断、及时治疗是改善NPSLE预后的关键.
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新型隐球菌性脑膜炎12例临床分析
目的：分析12例新型隐球菌性脑膜炎临床资料，以提高对本病的认识。方法对12例隐球菌性脑膜炎患者临床表现，脑脊液特点和诊疗进行回顾性分析。结果隐球菌性脑膜炎起病隐匿，临床及脑脊液生化检查特异性不高，误诊率高。结论反复行脑脊液检查以查找病原菌是隐球菌性脑膜炎确诊的关键。
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甲泼尼龙冲击治疗狼疮性脑病11例临床分析
回顾分析11例狼疮性脑病患者的临床资料，病情好转9例，无效2例自动出院。9例好转患者随访1~3年病情稳定无复发。及早给予甲泼尼龙冲击治疗能有效控制狼疮性脑病进展。
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系统性红斑狼疮脑病二例报告
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种较常见的自身免疫性疾病,50%～70%合并中枢神经系统受累尤其是脑损害[1],称之为系统性红斑狼疮脑病.由于本病临床表现多样,病情及预后不一,诊断及鉴别诊断常有一定困难.本文报告2例.
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第五讲系统性红斑狼疮合并脑实质出血
系统性红斑狼疮(SLE)的神经系统受累临床常见,中枢神经系统各部位均可受累,其程度轻重不等,轻者仅表现为疲乏、注意力下降,重者可以出现抽搐、中风甚至昏迷,但临床上以精神异常、脑梗死及蛛网膜下腔出血较常见,脑出血特别是脑实质出血者极为少见.本期我们介绍1例并发脑实质出血的SLE.
