临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年复发性带状疱疹误诊一例
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV)感染所引起的一种常见的急性疱疹性皮肤病，具有嗜神经性和嗜皮肤性特征。带状疱疹常以疼痛首发，后出皮疹，且可发生于全身多个部位，给临床早期诊断带来困难［1］。既往认为带状疱疹终生只发作一次，而近年来关于复发性带状疱疹的报道亦不少见［2］。笔者近期经治老年复发性带状疱疹1例，病程早期一度误诊，现报告如下。
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肺部感染伴急性舒张期心力衰竭延误诊断一例分析
1病例资料
男,58岁。因胸闷、气短3个月,咳嗽、咳痰伴发热3 d 入院。患者3个月前无明显原因出现胸闷、气短,活动后加重。3 d 前受凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰伴发热。有高血压病史12年,未规律用药。查体：体温38．3℃,呼吸23/ min,脉搏112/ min,血压140/90 mmHg。呼吸困难,口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗,闻及明显哮鸣音。心脏和腹部查体无阳性体征。查血白细胞13．8×109/ L,中性粒细胞0．893；降钙素原（ PCT)12．5 ng / L,白细胞介素-646μg / L, B 型钠尿肽（ BNP )1497 ng / L,尿素31 mmol/ L,肌酐241μmol/ L；尿隐血试验（++),蛋白（+++)。 CT 示：双肺渗出性病变。入院诊断：高血压病,肾功能不全,重症肺炎。给予哌拉西林钠-他唑巴坦钠经验性抗感染治疗,同时取痰及血标本行细菌培养,结果示有肺炎克雷伯杆菌生长,药物敏感试验示对所用抗生素敏感。3 d 后患者喘憋加重,脉搏氧饱和度0．90,听诊双下肺闻及中小水泡音,给予无创通气。复查 PCT 15．1 ng / L, BNP 3985 ng / L。心脏超声示：E 峰下降,A 峰升高,E / A 比值0．9；左心房内径40 mm；射血分数（EF)58%。补充诊断：急性左心衰竭（舒张期)。在原有抗感染治疗基础上,应用呋塞米、硝酸甘油、毛花苷丙、多巴酚丁胺纠正心力衰竭（心衰),6 h后患者喘憋明显减轻,72 h 后复查 PCT 0．59 ng / L,BNP 873 ng / L。8 d后痊愈出院。 -
皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤二例误诊报告并文献复习
目的：探讨皮下脂膜炎样 T 细胞淋巴瘤（subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma, SPTCL)的临床特点及诊断要点,以减少误诊。方法回顾性分析 SPTCL 2例误诊病例资料,并复习相关文献。结果本文 2例均以皮肤红斑、结节伴疼痛为首发表现,进而伴发热、双下肢水肿,先后误诊为多发性疖肿、脂膜炎及血管炎,予相应治疗无明显改善。经活检病理及免疫组织化学染色检查确诊为 SPTCL,误诊时间3个月和8个月。由于病情严重,分别于确诊后1周、1个月后死亡。结论对原因不明的皮肤单个或多个深在红色至紫色斑块或结节,伴发热、消瘦、盗汗、肝脾增大者,应高度警惕 SPTCL 的可能,及时行活检病理及免疫组织化学染色检查,以减少误诊误治。
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STEMI 冠状动脉介入后 Tp-ec 及 QTc 与恶性心律失常的相关性
目的：探讨经皮冠状动脉（冠脉)介入术（PCI)后 ST 段回落幅度（STR)、Tp-ec 间期和 Tp-e/ QT 比值变化与急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI)后恶性心律失常事件（malignant arrhyth-mia events, MAE)的关系。方法选择我院经冠脉造影确诊并在12 h 内行 PCI 治疗的92例 STEMI 作为观察组,选择同期无器质性心脏病且心电图正常的健康体检者88例作为对照组。随访1个月统计观察组发生 MAE 情况,并比较术前、术后 QTC 间期、Tp-ec 间期及 Tp-e/ QT 测定值；将 STR、QTc 间期、Tp-ec 间期、Tp-e/ QT 不同节点值发生 MAE 的例数及MAE 发生的危险因素变量代入 Cox 进行多因素回归校正分析。结果本观察组共发生 MAE 64例。观察组术前梗死及非梗死相关导联 QTc 间期、Tp-ec 间期、Tp-e/ QT 比较及与对照组比较差异均有统计学意义（P <0．05)；术后1周、1个月时 Tp-ec 间期和 Tp-e/ QT 较前一时段相同导联减小（P <0．05),且非梗死相关导联均小于梗死相关导联（P <0．05),非梗死相关导联 Tp-ec 间期在术后 1个月时恢复,其他均未恢复至正常水平（P <0．05),而 QTc 间期在术后1周各导联就已恢复至正常水平（P >0．05)。 Cox 多因素回归分析示：QTc 间期≥440 ms、Tp-ec 间期≥100 ms、Tp-e/ QT≥0．25是 STEMI患者 PCI 术后 MAE 发生的高风险因素。结论 STR、Tp-ec 间期、Tp-e/ QT 是 STEMI 患者 PCI 术后发生 MAE 的独立预测因素,可指导临床诊断和治疗。
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颅内动脉瘤破裂介入术后应用西洛他唑对 IL-6及 MDA 的影响
目的：探讨颅内动脉瘤（intracranial aneurysm, IA)破裂介入术后应用西洛他唑对白细胞介素-6（IL-6)及丙二醛（MDA)的影响。方法选取2009年5月—2012年10月海南医学院附属医院100例 IA 破裂行介入治疗患者,按术后是否服用西洛他唑分为观察组32例和对照组68例。观察比较入院时及血管内治疗第10、20、30天两组血清 IL-6及 MDA 水平。结果观察组血清 IL-6、MDA 约术后20 d 逐渐下降至正常水平,且下降速度远大于对照组（t =7．05,P <0．05；t =6．12,P <0．05)。结论 IA 破裂介入治疗术后服用西洛他唑能有效降低全身炎症及应激反应,但其预防动脉瘤发生、再次破裂及复发的效果仍有待进一步验证。
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急性脑梗死早期血乳酸变化的研究
目的：探讨急性脑梗死（acute ischemic stroke, AIS)患者早期血乳酸的变化及其对诊断的意义。方法选择2011年4月—2013年3月我院收治的148例发病4．5 h 内的 AIS 患者作为 AIS 组,另选择同期51例体检健康者作为对照组。 AIS 组于入院时、对照组于体检日采集静脉血检测血乳酸水平。比较两组血乳酸测定值,通过绘制受试者工作特征（ROC)曲线得出协助诊断的佳截断值,并分析 AIS 组血乳酸测定值与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS)评分的相关性。结果 AIS 组入院时血乳酸为（2．09±0．75)mmol/ L 显著高于对照组的（1．65±0．53)mmol/ L,差异有统计学意义（t =4．60,P =0．0001)；用于协助诊断的佳截断值为1．85 mmol/ L；AIS 组血乳酸水平与 NIHSS 评分无相关性（r =0．128,P =0．121)。结论血乳酸很可能是 AIS 的早期诊断标志物之一,血乳酸升高可能具有协助早期诊断 AIS 的临床价值。
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308 nm 高能准分子光联合自体表皮细胞移植治疗面部稳定期白癜风临床观察
目的：观察308 nm 高能准分子光联合自体表皮细胞移植治疗面部稳定期白癜风的效果。方法选择面部稳定期白癜风90例,随机均分为 A、B、C 3组。 A 组予308 nm 高能准分子光联合自体表皮细胞移植治疗,B、C 组分别仅予308 nm 高能准分子光治疗和自体表皮细胞移植治疗,3个月后评价临床疗效并观察不良反应发生情况。结果总有效率 A 组（96．7%)高于 B、C 组（76．7%、86．7%),差异均有统计学意义（χ2=3．81,P <0．01；χ2=5．49,P <0．05)；C 组高于 B 组,差异亦有统计学意义（χ2=4．20,P <0．05)。 3组不良反应均轻微,均可自行缓解。结论308 nm高能准分子光联合自体表皮细胞移植治疗面部稳定期白癜风疗效显著、起效快、不良反应少,值得推广应用。
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尿α1-MG 检测对肾损害早期诊断的应用价值
目的：探讨尿α1-微球蛋白（α1-MG)检测在肾损害早期诊断中的应用价值。方法选择2013年12月—2014年4月在我院肾病病区诊断为早期肾损害患者73例作为肾病组（根据尿蛋白水平又分为尿蛋白阳性亚组44例和尿蛋白阴性亚组29例),另选取同期体检健康者40例作为对照组。两组均留取晨尿,采用免疫速率散射比浊法检测α1-MG 和β2-微球蛋白（β2-MG)水平,比较二者相关性、阳性率,采用受试者工作特征（ROC)曲线评价二者的诊断效能。结果肾病组尿α1-MG 及β2-MG 水平明显高于对照组,差异有统计学意义（U =16．00,P =0．000；U =576．50,P =0．000)；且二者呈明显正相关（ r =0．732,P =0．000)。肾病组尿α1-MG 和β2-MG 的阳性率分别为84．93%和69．86%,差异有统计学意义（χ2=4．737,P =0．030),尿蛋白阳性亚组二者阳性率差异无统计学意义（χ2=3．438,P =0．064),尿蛋白阴性亚组二者阳性率差异亦无统计学意义（χ2=1．758,P =0．185)。诊断效能分析显示：α1-MG的诊断准确度高于β2-MG。结论 尿α1-MG 和β2-MG 对早期肾损害均有较高诊断准确度,α1-MG 受实验室温度及尿液酸碱度等影响小,敏感性高于β2-MG,可能更适合用于早期肾损害的诊断。
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腹腔妊娠超声检查误诊为宫内妊娠
目的：探讨腹腔妊娠的临床特点及超声诊断要点。方法对我院收治的腹腔妊娠1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因孕19周，在外院引产失败转入我院。曾在外院两次行超声检查均诊断为宫内妊娠，行药物引产失败。转我院后经超声检查在子宫右上方发现羊膜囊回声，诊断为腹腔妊娠单死胎。行手术治疗证实诊断。结论腹腔妊娠发病率低，临床易误诊，超声医生应提高对该病的诊断及鉴别诊断能力，以减少漏误诊的发生。
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乳腺间质肉瘤影像学检查误诊为纤维腺瘤
目的：探讨乳腺间质肉瘤（stromal sarcoma of breast, SSB)的超声影像特征,以提高诊断及鉴别诊断水平。方法回顾性分析1例术前影像学检查误诊为乳腺纤维腺瘤的 SSB 的临床资料。结果本例因发现左乳肿物2年余就诊,B 超检查、乳腺钼靶 X 线检查、MRI 检查均报告：左乳实性结节状占位性病变,BI-RADS 3级,纤维腺瘤可能。行手术治疗,术后病理诊断：左乳纤维囊性乳腺病伴间质肉瘤（低级别),免疫组织化学染色示 Ki-6750%~60%。1周后行左乳改良根治术。随访9个月无复发。结论 SSB 是一种罕见乳腺肿瘤,术前诊断困难,临床及影像学表现极似纤维腺瘤,需手术病理及免疫组织化学染色检查确诊。
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小腿肌间静脉丛血栓和肌间血肿的彩色多普勒超声鉴别诊断
目的：探讨彩色多普勒超声对小腿肌间静脉丛血栓和肌间血肿的鉴别诊断要点。方法回顾性分析临床确诊的小腿肌间静脉丛血栓54例（血栓组)和小腿肌间血肿24例（血肿组)的二维超声和彩色多普勒血流显像（CDFI)特点,总结超声鉴别诊断要点。结果两组二维超声和 CDFI 影像学表现相似。血栓组36例、血肿组12例均呈实性低回声；血栓组37例、血肿组8例形态均呈窄条形；血栓组30例、血肿组24例局部无血流信号；血栓组40例、血肿组16例压迫试验阳性。血栓组病变均沿血管走行,血肿组病变则多呈局限性；血栓组两端与静脉相连续,血肿组则无此征象,仅10例病变对邻近静脉产生挤压。结论小腿肌间静脉丛血栓和小腿肌间血肿超声声像图容易混淆,需仔细鉴别,CDFI 可作为重要的鉴别诊断手段。
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容易误诊为肝门部胆管癌的 Mirizzi 综合征
目的：探讨 Mirizzi 综合征（Mirizzi syndrome, MS)的临床特点。方法回顾分析6例误诊为肝门部胆管癌的 MS 临床资料。结果本组3例因腹痛伴食欲缺乏就诊,2例因黄疸、食欲缺乏、厌油就诊,1例因腹胀、间断低热就诊。血清总胆红素及癌抗原19-9正常及升高各3例。影像学检查提示肝门部占位性病变并肝内胆管扩张,3例并肝内胆管或肝总管结石,均根据影像学检查诊断为肝门部胆管癌,后经剖腹探查证实为 MS。均手术切除全部或部分胆囊并予相应吻合修补术,均置 T 管引流3~6个月。术后随访1年,未出现并发症。结论临床医生应提高对 MS的认识,对影像学诊断为肝门部占位性病变者应考虑到 MS 的可能,应结合临床表现做出鉴别诊断,避免误诊误治。
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迟发性脾破裂误诊为不稳定型心绞痛
迟发性脾破裂系指脾脏损伤后48 h 才出现腹腔出血征象的脾破裂［1-7］。由于早期出血量少且慢，临床症状隐匿，易误诊。我院近期收治迟发性脾破裂1例，曾误诊为不稳定型心绞痛，直至患者出现休克时方确诊，现分析误诊原因如下。
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胆管结核误诊为壶腹周围癌一例并文献复习
目的：探讨胆管结核的临床特征及诊治经验，以减少误诊误治。方法回顾性分析胆管结核误诊为壶腹周围癌1例的临床资料，并复习相关文献。结果本例因上腹部胀痛1个月，腹痛加重伴黄疸6 d 入院。入院后彩色多普勒超声提示胰头部不规则实性占位性病变，胆囊增大并胆总管扩张；腹部 CT 示肝十二指肠韧带淋巴结增大。拟诊为壶腹周围癌行胰十二指肠切除术，术后病理诊断为胆总管下段结核。术后予抗结核治疗，随访2年无复发。结论胆管结核临床少见，极易误诊，临床诊断主要依靠病理学和微生物学检测。
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大网膜海绵状淋巴管瘤并胰腺囊腺瘤一例并文献复习
淋巴管瘤是由一些与淋巴系统不连通的淋巴组织起源的良性肿瘤,90%的淋巴管瘤发生于2 岁以下幼儿,临床以颈部和腋部淋巴管瘤较常见,腹部病例少见。腹部淋巴管瘤以肠系膜淋巴管瘤居多,多累及小肠系膜［1-2］ 。我院近期收治1 例大网膜海绵状淋巴管瘤并胰腺囊腺瘤,临床少见,现报告如下。
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老年结肠癌46例误诊分析
目的：探讨提高老年结肠癌的早期诊断率的方法,以减少误诊误治。方法回顾性分析我院2008年1月—2012年12月46例老年结肠癌误诊病例的临床资料。结果本组21例表现为便血,误诊为慢性结肠炎16例,痔5例；16例表现为上腹痛,误诊为慢性胃炎11例,胆囊炎4例,慢性阑尾炎1例；9例表现为面色苍白、乏力,均误诊为缺铁性贫血。本组误诊时间9 d ~21个月,均经电子结肠镜及活检病理检查确诊为结肠癌。28例行手术治疗并辅以化疗,18例因肿瘤转移行保守治疗。随访生存期6个月内7例,生存期1年10例,生存期 3 年 8例,生存期5年21例。结论对老年不明原因的贫血伴体重下降、便血、上腹痛者应警惕结肠癌可能,临床医生应详细询问病史,及早行结肠镜及活检病理检查,以期早期明确诊断并治疗。
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口服莫西沙星致双硫仑样反应
1病例资料
男,69岁,退休医生。因受凉后出现咳嗽、咳痰,睡前自服莫西沙星片400 mg,同时饮白酒约10 ml。约10 min 后出现颜面部、头皮及颈胸部瘙痒。自认为药物过敏,口服泼尼松片5 mg、马来酸氯苯那敏片4 mg,瘙痒无缓解,且渐出现心悸、气短,舌下含服硝酸甘油片0．5 mg 无效,症状加重伴大汗、头晕、乏力、视物模糊。120急救人员到场后急查心电图示心房颤动（房颤),血压60/40 mmHg,予多巴胺升压,发病1 h 后急诊收入我科。既往出现阵发性房颤1次,自行转复。平时监测血压偏高,高150/90 mmHg,诊断高血压病1 级（中危),间断口服氯沙坦钾片或酒石酸美托洛尔片,血压控制在130/80 mmHg。无酒精过敏史,无磺胺、青霉素、头孢类抗生素等药物过敏史。查体：血压107/65 mmHg。颜面部、躯干、四肢皮肤略发红,腹中部可见抓痕,但无皮疹、荨麻疹。颈软,无颈静脉怒张及异常搏动。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率64/ min,律齐,心音有力,未闻及心包摩擦音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肝、肾区无叩击痛。四肢关节无红肿及运动障碍,双下肢未见凹陷性水肿。停用多巴胺,复查心电图示：窦性心律,心率60/ min,ST 段正常。查血白细胞16．05×109/ L,中性粒细胞0．923；心肌损伤标志物：肌酸激酶723 U/ L,心肌型肌酸激酶同工酶48 U/ L,肌钙蛋白 I 0．17μg / L；肝肾功能正常。心脏彩色多普勒超声（彩超)示：未见节段性室壁运动异常,各瓣膜未见明显反流信号,左室收缩功能正常（左室射血分数55%),左室舒张功能减低；心包腔内未见明显游离液体信号。诊断为莫西沙星致双硫仑样反应。动态观察病情变化,患者入院后未再出现心悸、气短等不适,血压、心率平稳,入院后3 d 查肌酸激酶、心肌型肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白 I 均恢复正常,入院后1周复查白细胞及中性粒细胞均正常,痊愈出院。 -
巩膜扣带术后巩膜外填充物感染纠误挽治体会
目的：探讨巩膜扣带术后巩膜外填充物感染的临床特点及误诊原因。方法对巩膜扣带术后巩膜外填充物感染1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因右眼痛、眼红、流泪、分泌物多1个月就诊，曾先后于当地多家医院误诊为右眼结膜囊肿继发感染，予抗感染、囊肿切开引流等治疗，效果不佳，遂来我院就诊。追问病史，获知右眼视网膜脱离复位手术史后，经相关医技检查后诊断为右眼巩膜外填充物感染，手术彻底取出巩膜外填充物并抗生素局部冲洗，术后予抗感染治疗，术后7 d 出院，恢复良好，未发生右眼视网膜再脱离。结论视网膜脱离复位术后发生眼部感染，应考虑巩膜外填充物感染的可能；临床遇及此类患者应详细追问病史，并及早行相关医技检查明确诊断，确诊后应手术彻底取出巩膜外填充物，防止视网膜再脱离的发生。
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PKRP 术后早期出血致膀胱填塞原因分析与防治策略
目的：探讨经尿道等离子体双极前列腺电切术（transurethral plasmakinetic resection of prostate,PKRP)后早期出血致膀胱填塞的原因。方法回顾分析我院2005年1月—2012年1月35例 PKRP 术后24 h 内出血致膀胱填塞患者的临床资料。结果本组常规行 PKRP,术中均顺利,膀胱填塞发生于术后6 h 内28例,6~12 h 内7例。19例表现为下腹部剧痛,冲洗液鲜红或伴随冲洗液反流；16例无主诉,仅表现为冲洗液反流或停止或波动样流动。35例经 B 超检查明确膀胱填塞,重返手术室酌情采取镜下冲洗血凝块、电凝止血,或电切血凝块,或电切残留小腺体并电凝止血等处理,5 d 后出院。随访2~7年,排尿正常,无再次出血。结论膀胱痉挛是 PKRP 术后24 h 内出血致膀胱填塞的高危因素,尤其对下腹部无明显疼痛的膀胱痉挛患者,要善于观察,并及早行 B 超检查,避免延误诊断与处理。
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脑苷肌肽注射液致不良反应三例报告
脑苷肌肽注射液临床用于治疗脑卒中、老年性痴呆、新生儿缺血缺氧性脑病、颅脑损伤等［1］。本品说明书记载主要不良反应为发冷、低热、头晕、烦躁、皮疹等，相关文献也有报道［2-3］。我院3例应用脑苷肌肽注射液后出现即刻白细胞减少、随即异常升高的现象，临床少见，现报告如下。
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围绝经期妇女子宫黏膜下肌瘤并异位妊娠误诊原因分析
目的：探讨围绝经期妇女出现不规则阴道流血的诊断思路,以减少误诊。方法回顾性分析1例围绝经期妇女子宫黏膜下肌瘤并异位妊娠误诊病例资料。结果本例因间断性阴道流血20余天就诊。因处于围绝经期,宫内节育器避孕15年,B 超示子宫黏膜下肌瘤,未发现附件区异常,以子宫肌瘤行腹腔镜下全子宫切除术,术中见左侧输卵管妊娠,急查尿绒毛膜促性腺激素阳性,修正诊断为子宫肌瘤并左侧输卵管妊娠不完全流产,行全子宫并左侧输卵管切除术。术后予相应治疗,恢复良好。结论临床遇及宫内节育器避孕的围绝经期妇女出现阴道不规则流血时,需完善相关医技检查以排除妊娠及相关疾病,减少误漏诊。
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Sheehan 综合征漏诊一例原因分析
目的：探讨 Sheehan 综合征漏诊原因，提高诊断水平。方法回顾性分析1例 Sheehan 综合征漏诊的临床资料。结果本例因左肺下叶背段占位性病变行剖胸探查并肿块切除术，术后8 h 因左侧血胸、失血性休克再次开胸止血，术后第6天发生心搏骤停，心肺复苏成功。但患者反复发热，体温变化与感染无相关性，血压不稳定，合并低钠血症、高尿钠，外周血嗜酸粒细胞逐渐增高。嗜酸粒细胞增多症病因筛查发现皮质醇、促肾上腺皮质激素、性腺激素水平低下，追问病史获知27年前分娩时产后大出血。仔细查体发现毛发稀疏、脱落，无明显色素沉着，结合糖皮质激素试验性治疗效果，确诊 Sheehan 综合征。予相应治疗，病情稳定后出院。结论 Sheehan 综合征早期症状轻微，诊断困难；临床医生应熟知其临床特征，仔细询问病史、全面查体，及时行腺垂体激素检测，以避免漏误诊。
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Meigs 综合征误诊为结核性胸膜炎
目的：探讨 Meigs 综合征误诊原因及诊断思路。方法回顾分析 Meigs 综合征误诊结核性胸膜炎1例的临床资料。结果本例因咳嗽、胸闷并渐进性加重入院。外院 X 线胸片、胸腔穿刺抽液均提示胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎，予抗结核治疗未见好转入我院。 B 超示胸腔积液、盆腔占位性病变，胸腔引流液肿瘤标志物及细胞学检查均阴性，胸膜活检病理检查示大量炎细胞浸润，考虑盆腔肿瘤致 Meigs 综合征。遂行盆腔肿物切除术，术后病理诊断为卵巢纤维瘤。术后胸腔积液消失。结论以不明原因胸腔积液或腹水就诊，结核性胸腹膜炎治疗效果不佳且发现有盆腔肿物的女性患者，应想到 Meigs 综合征的可能，应尽快行相关医技检查确诊并及时手术治疗。
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宫腔粘连致经血倒流误诊为卵巢囊肿
目的：探讨经血倒流的原因,以减少误诊误治。方法回顾性分析宫腔粘连致经血倒流1例误诊病例资料。结果本例因经期下腹坠痛3个月伴经量减少就诊,既往月经规律,置节育器10年,以宫腔粘连、卵巢囊肿收入院,拟行宫腔分离加宫内节育器取出术,术中见陈旧性经血流出,术后予抗感染治疗症状消失。复查超声示肿物缩小,明确诊断为宫腔粘连、卵巢周围包裹性肿物（经血倒流聚集和卵巢囊肿共同形成)。结论当育龄期妇女出现经期下腹痛,B 超示盆腔积液及盆腔包块时,且伴随经期出血减少时,应考虑经血倒流的可能。
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在肿瘤治疗方面药物性价比的问题
摘译：无论是医学专业人士还是大众媒体都对肿瘤药物的昂贵价格提出了批评。在美国，现在一种新的肿瘤药物一年的平均治疗费用超过10万美元，然而疗效却不尽人意，大多新药与“老药”相比仅能延长肿瘤患者中位生存期数周到数月，显然性价比太低。制药公司为了保护昂贵药物的市场占有率，也会影响药物疗效性价比临床试验的开展。
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配给使用0．9%氯化钠注射液--临床治疗中的灾难
摘译：近年来美国药品短缺已经影响到了正常的医疗工作,美国 FDA 近正在追踪100余种短缺药物,其短缺原因很多,既有市场因素,也有质量问题和药物原材料紧缺等原因。如今全国范围内0．9%氯化钠注射液的短缺也真成了一个奇怪的现象,各医疗机构不得不定量控制和配给0．9%氯化钠注射液的使用。毋庸置疑,0．9%氯化钠注射液是各医疗机构基础的药物,简直比血液还重要得多。2014年3月在美国 FDA 网站上公布的药物短缺品种包括阿托品针剂、布比卡因针剂、氯化钙针剂、葡萄糖酸钙针剂、多巴酚丁胺针剂、肾上腺素针剂、芬太尼针剂、肝素、利多卡因针剂、硫酸镁针剂、硝酸甘油针剂、0．9%氯化钠注射液等。药物短缺也逼迫我们制定了紧急应对措施,以便应对更大规模的“灾难”。通过各方努力,美国 FDA 在2012年和2013年已分别减少了282种和170种药品短缺对医疗机构的影响。
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Wernicke 脑病误诊为亚急性脊髓小脑变性
目的：探讨 Wernicke 脑病（Werniche encephalopathy, WE)的诊治要点,减少误诊误治。方法对我院收治并误诊的 WE 1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因吐字不清伴行走困难2年收入院,诊断怀疑脊髓小脑性共济失调或亚急性小脑变性,但各项检查均排除上述诊断。追溯病史,发病前2个月出现顽固腹泻、恶心、呕吐、食欲缺乏,症状逐渐加重,并出现烦躁、嗜睡,当地医院考虑电解质紊乱予纠正水、电解质紊乱及对症治疗,同时神经内科医生会诊后考虑 WE 可能,经补充维生素 B1后症状好转。复阅烦躁、嗜睡期间头颅 CT 及 MRI 片未见明显异常,明确诊断为 WE,予维生素 B1替补治疗,但因确诊较晚,预后欠佳。结论 WE 发病与维生素 B1缺乏有关,详细询问病史对该病的诊断至关重要,诊断性补充维生素 B1症状迅速恢复亦支持诊断。
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进行性核上性麻痹误诊为帕金森病
1病例资料
男,71岁。因渐进性行动迟缓伴反应迟钝、饮水呛咳3年入院。患者3年前无明显原因出现行动迟缓、动作笨拙、步态不稳,伴言语不清、反应迟钝、记忆力下降、饮水呛咳、吞咽困难等并进行性加重,渐不能行走,身体僵直,头后仰,颈部僵硬,无意识丧失及二便失禁,不伴有肢体震颤及感觉异常。于外院行颅脑 CT 检查未见明显异常,诊断为帕金森病,行药物治疗无效。有冠心病史,病情稳定。否认家族中有类似病史。查体：血压130/70 mmHg。心、肺及腹部检查无阳性体征。意识清楚,反应迟钝,记忆力、定向力减退,计算力差,言语含糊不清,面部表情呆滞。双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,双眼球上下活动受限,可见垂直眼球震颤。双侧额纹及鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射亢进。头后仰,颈部、躯干、四肢肌张力增高,肌力可,腱反射亢进,深浅感觉正常,双侧 Babinski 征、Hoffmann 征阳性。常规实验室检查未见明显异常。心电图检查示心肌缺血；头颅 MRI 检查示：双侧侧脑室周围脑白质和放射冠变性,中脑萎缩,第三脑室及脚间池增宽,侧脑室扩大。入院诊断为进行性核上性麻痹（progressive supranuclear palsy, PSP),给予改善血循环、营养脑神经等药物治疗,无明显效果,出院。随访2年余,患者瘫痪卧床,鼻饲饮食,生活不能自理。 -
临床表现不典型的视神经脊髓炎误诊一例并文献复习
目的：探讨视神经脊髓炎（neuro myelitis optica, NMO)的临床特点,以减少误诊。方法回顾性分析NMO 误诊1例的临床资料,并复习相关文献。结果本例因双眼反复视力下降16年,右侧肢体阵发性麻木1个月,排尿困难2 d 入院。病程中先后误诊为垂体瘤、视神经炎,应用糖皮质激素冲击治疗出现心力衰竭,继之出现脊髓炎表现,经相关医技检查及小剂量糖皮质激素治疗有效,方诊断为 NMO。并予免疫抑制剂、营养神经、改善循环等治疗,症状好转,但视力无变化。结论临床遇及视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变,应考虑 NMO可能。糖皮质激素冲击治疗是本病发作期的首选治疗措施,小剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂维持治疗可预防或延缓该病的复发。
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乳酸酸中毒和卒中样发作综合征型线粒体脑肌病误诊分析
目的：探讨乳酸酸中毒和卒中样发作综合征（MELAS)型线粒体脑肌病的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析 MELAS 型线粒体脑肌病长期误诊1例的临床资料。结果本例因反应迟钝、发热3 d 入院，行颅脑MRI 及腰椎穿刺脑脊液等检查多次误诊为病毒性脑炎，先后行抗病毒、糖皮质激素、丙种球蛋白等治疗2年余，症状反复。后经血乳酸升高、乳酸运动试验阳性、肌肉活检病理检查确诊为 MELAS 型线粒体脑肌病，予相应治疗后病情明显缓解。结论 MELAS 型线粒体脑肌病临床表现复杂多样，易误诊为病毒性脑炎。对病情反复发作按病毒性脑炎治疗效果不佳者应高度可疑本病，及时行血乳酸、乳酸运动试验、肌电图及肌肉活检病理检查，以帮助确诊。
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误诊为感音性耳聋及颈动静脉瘘的硬脑膜动静脉瘘
目的：提高对硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula, DAVF)的认识及诊断水平。方法回顾性分析1例 DAVF 误诊病例资料。结果本例因右侧耳鸣1年余就诊,发病前曾发生交通事故,当时无外伤。1年前出现持续性右侧耳鸣,在当地医院耳鼻咽喉科误诊为感音性耳聋,予相应治疗症状无改善,后因症状加重,在当地医院经头颅螺旋 CT 动脉造影检查再次误诊为颈动静脉瘘。转我院后经彩色多普勒超声和数字减影血管造影检查确诊为DAVF。全身麻醉下行右侧 DAVF 瘘口栓塞术痊愈。随访2个月无复发。结论 DAVF 发病初期可以单纯耳鸣、耳聋为表现,临床及影像医生应提高对本病的认识,及早行相关影像学检查以减少误诊误治。
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从一例胸痛首发的 Von Hippel-Lindau 综合征谈胸痛鉴别诊断
目的：提高以胸痛为首发症状的脊髓肿瘤的诊断意识。方法回顾分析以胸痛为首发症状的 Von Hippel-Lindau（VHL)综合征1例的临床资料。结果本例有糖尿病、高血压病史多年，因双侧胸部、肋腹部刺痛2周多次来我院就诊，先后就诊于7个专科，后经腹部 CT 检查示胰腺多个低密度结节影，部分伴斑点状高密度影，双肾多发囊性变；脊髓 MRI 检查发现脊髓占位性病变。并追问病史，初步诊断为脊髓肿瘤，经手术切除，术后病理检查诊断为脊髓血管母细胞瘤。综合分析病情终确诊为 VHL 综合征。术后随访半年，胸痛症状消失。结论脊髓胸段肿瘤压迫神经可导致受压迫神经分布区域单侧或双侧胸部疼痛，在胸痛的鉴别诊断中应考虑病因可能为脊髓胸段肿瘤。
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急性冠状动脉综合征急诊分层诊断临床应用可行性探讨
目的：探讨急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome, ACS)急诊分层诊断的可行性,提高急诊医生对 ACS 的诊断水平。方法选择2013年3—8月因胸痛及胸痛等同症状在我院急诊科就诊且资料完整患者288例,通过急诊分层诊断流程及标准将患者分为 ACS 组（192例)和非 ACS 组（96例),观察两组一般情况、确诊结果及临床转归情况,并分析急诊分层诊断流程及标准对 ACS 诊断的敏感性及特异性。结果两组性别、症状出现时间差异有统计学意义（P <0．05),年龄差异无统计学意义（P >0．05)。 ACS 组经冠状动脉造影确诊为 ACS 173例,非 ACS组中确诊 ACS 3例,ACS 组初诊诊断符合率90．1%（173/192),非 ACS 组初诊诊断符合率96．9%（93/96)。急诊分层诊断流程及标准对 ACS 诊断的敏感性为98．3%,特异性为83．0%。 ACS 组住院期间死亡 2例,非 ACS 组随访30 d 无死亡病例。结论对因胸痛及胸痛等同症状就诊的急诊患者行 ACS 分层诊断,可初步实现 ACS 的早期诊断及规范化治疗,降低漏诊率,避免过度医疗。
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预激综合征并急性心肌梗死病例报告
目的：加强对预激综合征（Wolf-Parkinson-White, WPW)并急性心肌梗死（acute mycardial infarction, AMI)心电图特点的认识。方法回顾性分析1例 WPW 并 AMI 的临床资料,探讨其心电图变化的特点。结果本例以胸痛首发,既往史无特殊,心电图示多导联出现△波及 ST 段抬高,并行高敏肌钙蛋白测定及心脏彩色多普勒超声检查,诊断为急性广泛前壁心肌梗死、间歇性 WPW。予经皮冠状动脉介入术及抗凝、抗血小板聚集等对症治疗,症状好转出院。结论临床医生应加强对 WPW 并 AMI 心电图的认识,以减少误诊误治。
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急性胸痛的诊治当如行云流水
按照美国的统计资料,所有急诊患者中,主诉为胸痛的占5%~6%,而所有非创伤性胸痛的患者,约有80%首先到急诊科就诊。就终诊断来说,并不是所有的胸痛都是急性冠状动脉综合征（acute coro-nary syndrome, ACS),其中也包括其他致命性胸痛,如主动脉夹层（aortic dissection, AD)、肺栓塞（pulmo-nary embolism, PE)、心脏压塞、张力性气胸等。在急诊漏诊的急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI)的患者（约占2%~ 5%),其病死率却比获得正确诊断者高出30%,AMI 漏诊成为美国医疗诉讼和医疗赔付的首位原因［1-2］。虽然胸痛中心、绿色通道发展很快,但仍有亟待改进之处。本文以 ACS、PE 和AD 为例,就胸痛诊治过程中存在的问题进行探讨。
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白塞病并急性心肌梗死及冠状动脉瘤样扩张误诊原因分析
目的：探讨青年急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI)的少见病因,减少白塞病并发症的误诊误治。方法回顾性分析青年白塞病并 AMI 及冠状动脉瘤样扩张误诊1例的临床资料。结果本例为青年男性,因突发胸痛急诊,经心电图、冠状动脉造影诊断 AMI（广泛前壁、超急性期),前降支中段瘤样扩张并远端闭塞。病因考虑为川崎病所致。因患者家属拒绝介入治疗,予保守治疗。5 d 后再次发生广泛下壁 AMI,冠状动脉造影示右冠状动脉瘤样扩张,近端完全闭塞,先后2次行冠状动脉支架置入术。术后追问病史了解到患者长期、反复发生口腔、生殖器溃疡,行针刺试验阳性,补充诊断为白塞病、冠状动脉瘤样扩张。经糖皮质激素、免疫抑制剂治疗,半年后冠状动脉瘤样扩张消失。结论对于青年 AMI 并冠状动脉瘤样扩张的病因,需考虑白塞病等自身免疫性疾病所致的可能。
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如何做好创伤患者的早期评估：动态评估与快速处置相结合
创伤是现代社会造成人类死亡的主要原因之一。在美国,创伤死亡人数居总死亡人数的第4位,在我国居第5位［1］。严重创伤累及多系统多脏器,或导致明显的全身反应［2］,随着我国经济日益发展,不同种类的急诊创伤患者日益增多［3-4］,医护人员对各类创伤严重程度采用客观、有效、迅速的方法进行评估,是保障创伤患者成功救治的重要因素。张连阳［5］2013年报道1例医疗纠纷案：17岁女性乘坐摩托车途中发生交通事故伤,受伤地点在乡村,约1 h 后被救护车送达医院。途中院前急救医师判断病情：生命体征平稳,精神状况可,除软组织擦伤外,全身无明显创伤,仅发现有少量阴道流血,因已怀孕,故送入妇产科门诊处理,入院约3 h 患者心脏骤停,实施心肺复苏后约6 h 死亡,终通过尸检病理报告诊断为骨盆开放性粉碎性骨折伴多发伤、闭合性胸部损伤、颅脑损伤和宫内死胎。虽然本患者损伤严重程度评分（injury severity score, ISS)评分达59分,即使采取正确的伤情评估和救治策略,救治成功率也极低,但是张连阳指出本例救治过程中发生的第一个错误就是院前急救医师早期对伤情的判断失当,将患者归于轻伤而送至妇产科门诊；而且患者到达医院后辗转妇科门诊、外科门诊2 h,病情持续加重,但伤情一直未得到重新评估及有效治疗,进一步错失了创伤急救黄金时段。从这例交通事故多发伤致死病例,我们不难发现伤情早期评估以及动态治疗与评估的重要性,其直接关系到伤情的正确判断和处理。如何在短时间内对创伤患者进行快速而正确的病情判断,合理安排救治,从而有效提高抢救的成功率,是值得每位急诊医师深思的问题。笔者根据多年在首都地区军队急救中心积累的创伤急救经验,遵照循证医学证据,提出对创伤患者在早期采取动态评估与快速处置相结合的方法,现介绍如下。
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警惕严重多发伤后中性粒细胞减少症（附12例报告）
目的：探讨严重多发伤后中性粒细胞减少症的发生机制及临床特点。方法回顾性分析我院严重多发伤后漏诊中性粒细胞减少症12例的临床资料。结果本组外伤以腹部、胸部和四肢为主，均有失血性休克、酸中毒、持续性发热、白细胞进行性下降，诊断为中枢性发热3例、肺部感染7例、泌尿系感染 2例，经多种广谱抗生素治疗后无明显好转，经血液科医生会诊及骨髓穿刺检查终诊断为中性粒细胞减少症。予抗生素和粒细胞集落刺激因子治疗，症状好转，粒细胞恢复正常。结论严重多发伤后血白细胞下降且持续性高热时，应考虑到中性粒细胞减少症可能，及时完善血液系统检查，以减少误漏诊。
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西部地区二级医院重度创伤急救缺陷分析
目的：探讨西部地区二级医院重度创伤急救中存在的缺陷,以提高重度创伤急救水平。方法对我院2013年1—11月收治的重度创伤326例临床资料进行回顾性分析。结果本组急救缺陷包括：未能达到基础创伤生命支持及有效液体复苏286例次,漏诊或延迟诊断83处伤情55例次,脏器功能监测不力23例次,群体性突发事件超过医院接待能力23例次,缺乏伤情动态评估15例次,未及时按需输血 6例次。214例因不具备相应处理能力转上级医院,44例在住院、转院途中及转上级医院后死亡,病死率13．50% 。结论西部地区二级医院对多发伤、群体性突发事件的救治缺乏应有的技术条件或能力有限,亟待从政府投入、医院管理和人员培训方面加强。
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损伤控制外科临床研究进展
近20年来,随着城市的快速发展和汽车的日益增多,道路交通事故伤和生产事故伤成为当今我国引发创伤的主要原因［1］。创伤是40岁以下人群死亡的主要原因,由创伤所导致死亡和严重残疾的比例约为1：2［2］。部分严重创伤可能会出现“致死三联征”,即低体温、酸中毒和凝血功能障碍［3］,不能耐受长期、复杂的手术,需要运用损伤控制外科（damage control surgery, DCS)相关策略,采取暂时、简化、快捷的处理,防止伤情进一步恶化,为后期复苏和确定性手术赢得时间［4］。 DCS 已广泛应用于多发伤治疗中,国内外学者对其临床应用进行了大量研究和报道,本文复习近年相关文献简述如下。
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临床表现类似药物过敏反应的脓毒性休克
目的：探讨临床表现不典型脓毒症的诊治要点,避免误诊误治。方法回顾分析我院收治1例临床表现类似过敏性休克的脓毒性休克的临床资料。结果本例因左下肢静脉炎在外院静脉输注疏血通注射液后出现畏寒、寒战、呕吐3 h,全身皮肤充血15 min 来诊。初诊误诊为过敏性休克,给予抗过敏治疗症状短暂好转,但血压降低、血白细胞极度减少,随即出现休克、急性呼吸窘迫综合征、血小板减低及凝血功能异常,修正诊断为脓毒性休克并弥漫性血管内凝血。予抗感染及纠正休克、凝血功能异常后痊愈。随访1个月无复发。结论对血白细胞迅速极度减少的急诊患者,诊断时需排除脓毒症的可能。
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NT-proBNP 对脓毒症患者的预后评估
目的：评价 N 端 B 型脑钠肽前体（NT-proBNP)对脓毒症患者预后评估的临床价值。方法选取2011年1月—2013年6月我院重症医学科收治的60例脓毒症,按患者入院28 d 后的生存情况分为生存组42例和死亡组18例,比较两组入院2 h 内 NT-proBNP 水平及入院24 h 内急性生理学与慢性健康状态评价系统Ⅱ（acute physiology and chronichealth evaluation, APACHE Ⅱ)评分,通过建立受试者工作特征（ROC)曲线探讨 NT-proBNP 对脓毒症患者预后评估的价值。结果入院2 h 内,死亡组 NT-proBNP 水平为（5873．24±1768．37) pg/ ml 明显高于生存组的（2170．45±625．28)pg/ ml,差异有统计学意义（t =2．660,P =0．015)；死亡组 APACHE Ⅱ评分为（26．47±5．32)分,也明显高于生存组的（21．54±4．35)分,差异有统计学意义（t =2．390,P =0．020)。 Pearson 相关性分析显示,NT-proBNP与 APACHE Ⅱ评分呈正相关（r =0．509,P =0．003)。 NT-proBNP 水平和 APACHE Ⅱ评分的 ROC 曲线下面积分别为0．730和0．715,两者评估预后效能相仿。结论 NT-proBNP 对脓毒症患者预后评估有较好的临床价值,可作为脓毒症患者预后判断的一个参考指标。
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严重脓毒症液体复苏：人工胶体液有风险?
液体复苏是指早期容量扩充,是严重脓毒症和脓毒性休克等急危重症患者常用的基本治疗手段。严重脓毒症是指脓毒症合并器官功能障碍或组织低灌注,如果在充分液体复苏后患者仍表现低灌注、持续低血压或血乳酸水平≥4 mmol/ L,则为脓毒性休克。因此,严重脓毒症患者的早期液体复苏,直接关系到其病情转归。但是,对于严重脓毒症液体复苏应该怎样选择合适的补液量,怎样的晶体、胶体液体比例更合理,人工胶体液是否存在潜在风险等问题,都需要急诊医师在实际工作中审慎决策。
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一例脓毒性休克的困惑与启示
“辩证求真，思维至上”是我的微信签名。临床思维养成对于医师非常重要，这相比临床技能的训练和掌握更富有挑战，因为其更复杂而且不确定性突出。年轻医生总试图寻觅一种捷径或规律甚或秘籍能够直达临床判断的制高点，但遗憾的是，时间和实践才是唯一的途径。你可以亲历很多病例，而且边实践、边学习、边思考；你也可以像今天这样借助本杂志或者其他网络、会议等平台，边交流、边碰撞、边感悟。如同今天这个精彩的病例，就给我很多启发，相信也会令广大医生关注与借鉴。称为“微点评”，仅罗列三个关注点与读者分享，并欢迎批评指正。
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EICU 心肺复苏后患者 APACHE Ⅱ评分变化与预后的相关性
目的：探讨急诊重症监护病房（EICU)心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR)术后患者急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ（acute physiology and chronichealth evaluation, APACHE Ⅱ)评分变化与预后的相关性。方法选择2010年1月—2012年12月我院 EICU 实施 CPR 术后自主循环恢复（ROSC)患者58例,按存活时间分为存活≤24 h 组（31例)和存活>24 h 组（27例),再根据患者终存活情况,将存活>24 h 组又分为成活出院组（13例)和死亡组（14例),比较各组 ROSC 后1、6 h APACHE Ⅱ评分,两次 APACHE Ⅱ评分差值及评分变化率。结果存活≤24 h 组和存活>24 h 组 ROSC 后1、6 h APACHE Ⅱ评分比较差异无统计学意义（t =0．711,P =0．480；t =1．124, P =0．266),但两组 APACHE Ⅱ评分差值和评分变化率比较差异均有统计学意义（t =2．991,P =0．004；t =3．938,P =0．000)；两组 ROSC 后1、6 h 评分变化率与1 h 评分值无明显相关性（r =0．015,P =0．913)。成活出院组和死亡组ROSC 后1 h APACHE Ⅱ评分比较差异无统计学意义（t =1．867,P >0．05),但6 h 评分比较差异有统计学意义（t =7．024,P <0．01)；两次 APACHE Ⅱ评分差值及评分变化率比较差异均有统计学意义（t =4．151,P <0．01；t =7．334, ；P <0．01)。结论对于 EICU 实施 CPR 术后患者,APACHE Ⅱ评分变化率能更早期、更准确地预测患者预后。
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基于 Utstein 模式的 EICU 心肺复苏成功相关因素分析
目的：应用心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR)Utstein 模式评价急诊重症监护病房（EICU)住院患者 CPR 成功的相关影响因素。方法按照心肺复苏 Utstein 评价指南设计 CPR 注册登记表,对2011年9月—2013年9月在我院 EICU 出现心脏骤停（cardiac arrest, CA)并行 CPR 的82例进行注册登记,根据复苏结果分为自主循环恢复（ROSC)组37例和自主循环未恢复（Non-ROSC)组45例,分析影响 ROSC 成功率的相关因素。结果影响ROSC 成功率的因素有：年龄<60岁（χ2=4．90,P =0．027)；心源性 CA（χ2=4．40,P =0．036)；CA 发生时间6：00~18：00（χ2=4．23,P =0．040)；CA 初始心率为心室颤动/室性心动过速（χ2=4．48,P =0．034)；人工通气开始时间≤5 min（χ2=4．70,P =0．030)；行气管插管（χ2=4．04,P =0．044)；肾上腺素累积用量≤5 mg（χ2=6．51,P =0．011)。结论年龄、CA 病因、CA 发生时间及形式、CPR 抢救措施是 EICU 住院患者 CPR 成功与否的重要因素。
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电解质紊乱与心脏骤停风险
临床上，电解质与酸碱平衡紊乱常见，其与心脏骤停风险的关系非常复杂，大体可为两个方面，其一可能是心脏骤停的诱发因素，其二可能是心肺复苏进程中伴发的病理生理状态。为提高急诊医师对急诊患者发生院内心脏骤停的认知，本文简要评述电解质紊乱与心脏骤停风险的关联及治疗原则。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
