临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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输卵管畸胎瘤误诊一例
[病例] 女,27岁.因转移性右下腹痛1d人院.1d前夜间无明显诱因出现胃部不适,入院当日晨出现右下腹持续疼痛,无发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、腹泻,来我院急诊外科就诊.查体:体温37.2℃,脉搏86/min,呼吸22/min,血压126/82 mmHg.心肺未见异常,下腹压痛,右下腹明显,伴反跳痛,无肌紧张.血白细胞13.2×109/L,中性粒细胞0.876,血红蛋白109 g/L,血小板134×109/L;尿hCG阴性;腹部B超未见明显异常.
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宫内节育器异位误诊一例报告
宫内节育器(IUD)是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、易于被广大妇女接受的节育器具,目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施[1],约70％妇女选用IUD避孕,占世界使用IUD避孕人数的80％[2].我国从20世纪60年代推广使用至今,其应用的并发症及远期安全性已引起政府、医务人员及使用者的共同关注.现将T形IUD异位误诊1例报告如下.
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误诊为肺结核的显微镜下多血管炎病例报告
目的 探讨显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)的临床特点及诊断要点,减少误诊.方法 回顾性分析1例误诊为肺结核的MPA临床资料,并复习相关文献.结果 患者表现为发热、咳嗽、少痰伴胸痛,少许肺部啰音胸部X线片示:两肺较多片絮状、条索状高密度浸润影,多次痰涂片未见抗酸杆菌.先后在两家医院诊断为Ⅲ型肺结核足疗程抗结核治疗,病情进展,渐出现呼吸衰竭、肾损害.后在某三甲综合医院经皮肺活检病理检查及测定血清核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性,确诊MPA,糖皮质激素冲击治疗后病情缓解.结论 MPA以呼吸道损害首发并感染时,易误诊为肺结核.临床上对痰菌涂片阴性肺结核患者抗结核治疗效果不佳并出现多系统损害时,应警惕MPA可能,及时行ANCA及肺穿刺活检病理检查助诊.
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自身免疫性溶血性贫血合并布-加综合征病例报告
目的 分析自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytioanemia,AIHA)并布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)的误漏诊原因,提高诊断水平.方法 结合文献回顾分析l例AIHA并BCS的诊治过程.结果 患者初因头晕、头痛、恶心、右上腹部胀闷不适、巩膜黄染、尿黄就诊,经骨髓象及直接抗人球蛋白试验检查诊断AIHA.治疗过程中发现胸壁及上腹部静脉曲张,进而经CT检查诊断BCS.建议手术治疗,患者拒绝,遂给予内科治疗,无好转,出院后失访.结论 AIHA与血栓形成密切相关,而血栓形成是BCS发病原因之一,所以应重视AIHA患者的血栓倾向,及时检查、治疗,减少严重并发症.
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晚期妊娠急性重症胰腺炎12例治疗分析
目的 探讨晚期妊娠急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗方法.方法 回顾性分析12例妊娠合并SAP的临床资料.结果 12例妊娠32～38周,均因急性腹痛等症状就诊,经腹部CT和血、尿淀粉酶等检查确诊为SAP.给予禁食、胃肠减压、生长抑素、糖皮质激素、抗感染药物及补液、营养支持等综合治疗,10例行剖宫产母婴存活,1例同时行胆道探查取石;1例引产,婴儿死亡母亲存活,1例母婴死亡.结论 晚期妊娠出现SAP病情凶险,尽早行淀粉酶及CT检查以明确诊断,及时终止妊娠对降低病死率有重要意义.
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透氧性硬性角膜接触镜矫治屈光参差性弱视效果观察
目的 观察高透氧性硬性角膜接触镜(RGP)治疗青少年屈光参差性弱视的疗效.方法 选择2009年4月-2011年12月门诊经规范眼视光学检查,诊断屈光参差性弱视的青少年128例(221眼),其中68例(116眼)纳入观察组,配戴RGP矫正视力;60例(105眼)纳入对照组,配戴框架眼镜,并行增视能弱视训练.观察两组矫正视力后1、3、6、12个月视力,并与治疗前比较.结果 随访终点,观察组和对照组有效率分别为67.2％和44.5％(P＜0.05),1年基本治愈率分别为45.0％和12.3％(P＜0.05).观察组未发现严重接触镜并发症.结论 RGP较框架眼镜具有良好的光学优越性,对于屈光参差性儿童弱视可取得良好的治疗效果.
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运动激发试验在隐匿性肥厚梗阻型心肌病的诊断意义及外科治疗策略
目的 探讨隐匿性肥厚梗阻型心肌病(latent hypertrophicobstructive cardiomyopathy,LHOCM)的定义、临床特点及外科治疗策略,总结运动激发试验在LHOCM术前的诊断价值,提高对此病的诊疗水平.方法 回顾性分析2009年10月-2013年9月我院心脏外科成人中心收治并行手术治疗的14例LHOCM临床资料.结果 本组均有不同程度胸闷、气短及胸骨左缘粗糙收缩期杂音.心脏彩色多普勒检查均提示心肌非对称性肥厚、静息下左室流出道压差(LVOTGP)平均(39.0±10.1) mmHg,运动激发试验后LVOTGP为55 ～ 124 rmmHg.14例均在全麻低温体外循环下在食管超声导引下经主动脉切口行改良Morrow手术,同期行二尖瓣置换术、冠状动脉旁路移植术各1例.全组无围手术期死亡,无严重手术并发症,手术效果良好,术后彩色多普勒均示二尖瓣微量或者少量反流.除外瓣膜置换术后患者,其余患者术后平均LVOTGP为(12.75±5.9) mnHg,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.01).本组均获随访,平均随访12个月,症状消失,生活质量明显改善,心功能Ⅰ～Ⅱ级,无远期死亡、并发症或再次手术.结论 LHOCM是指在静息状态下,彩色多普勒检查患者LVOTGP正常,不需外科干预,但患者仍存在较多症状,在运动或者药物激发状态下达到左室流出道梗阻诊断标准并需要手术的一类患者.运动激发试验有助于LHOCM的诊断,改良Morrow手术对本病具有良好的手术效果,早中期疗效满意.
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隐蔽性鼻出血常见出血部位及鼻内镜治疗策略
目的 研究隐蔽性鼻出血常见出血部位以及鼻内镜下治疗策略.方法 回顾性分析2012年1月-2012年12月我院门诊就诊的329例隐蔽性鼻出血的出血部位及鼻内镜下治疗方法.结果 在门诊行鼻内镜检查发现明确出血点298例,经治疗后成功止血,出血部位主要位于嗅裂区、下鼻道后穹窿部及中鼻道.16例存在严重鼻中隔偏曲,1例鼻息肉,内镜均不能探及中、下鼻道或嗅裂区,入院行手术治疗后止血.14例未找到明确出血部位,于可疑出血部位填塞膨胀海绵,门诊留观未再次出血.所有患者随访1个月均无再次出血.结论 隐蔽性鼻出血绝大多数可在鼻内镜下探查到明确出血点,鼻内镜下烧灼止血或常见出血部位局限性填塞有效且安全.
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经皮微创螺钉内固定治疗骨盆骨折局限性探究
目的 探究经皮微创螺钉内固定手术治疗骨盆骨折的临床疗效,评价其适用性与局限性.方法 回顾性分析我院2008-2012年25例经皮微创螺钉内固定手术治疗骨盆骨折的临床资料.结果 本组25例,单纯前环骨折15例,前后环骨折10例,单侧耻骨坐骨骨折2例,双侧耻骨坐骨骨折伴耻骨联合分离11例,骶髂关节脱位4例,骶骨骨折1例.均经皮微创螺钉内固定手术治疗后恢复良好.Majeed功能评分,优15例,良4例,中、差6例,优良率为76％.结论 经皮微创螺钉内固定手术治疗骨盆骨折效果良好,符合手术向微创方向发展的趋势,但由于骨盆区的特殊结构及高度变异率、术中影像学的局限性、操作风险高等,实施存在一定的局限性.
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床旁支气管镜在重症患者吸痰中的应用
目的 探讨便携式床旁纤维支气管镜(纤支镜)在重症患者吸痰治疗中的应用效果.方法 对我科2011年3月-2012年3月应用床旁纤支镜吸痰及灌洗治疗的58例重症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组33例为脑出血、颅脑损伤或外伤后并发肺部感染;10例为慢性阻塞性肺疾病急性发作、肺源性心脏病、肺性脑病合并肺部感染;8例为重症肺炎;7例为吸人性肺炎.气管切开13例,气管插管21例,行无创呼吸机辅助通气9例,均予床旁纤支镜吸痰,并配合抗感染、营养支持等治疗.58例呼吸困难或脉搏氧饱和度均很快改善,其中50例肺部感染、肺不张治愈,8例因肺部广泛耐药菌感染或颅内病变加重,终死亡.结论 床旁便携式纤支镜能有效改善因咳痰、痰液黏稠不易咳出所致肺部感染、肺不张及急性痰液阻塞窒息,显著提高抢救成功率.
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肝脓肿临床特点及抗菌药物的治疗策略(附58例分析)
目的 探讨肝脓肿抗生素种类的选择及疗程确定,以提高肝脓肿治疗水平.方法 回顾性分析北京协和医院2002年5月-2012年9月收治的58例肝脓肿住院病例临床资料.结果 58例以发热、腹痛症状多见,有糖尿病史者占86.21％,均经影像学检查确诊,并进行血、脓肿穿刺细菌培养,细菌来源常见为隐源性,其次为胆源性,前三位病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌及混合菌.抗生素选择以头孢类联合硝咪唑类为多,其次为喹诺酮类和碳青霉烯类,抗生素应用时间短9d,长87 d.本组16例单纯使用抗菌药物治疗,33例行CT引导下肝穿刺引流治疗,5例行B超引导下肝穿刺引流治疗,4例行手术治疗.本组治愈8例,好转49例,死亡1例,病死率1.72％.结论 对肝脓肿的经验性抗菌药物治疗中,首选针对肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌的抗生素,进一步待细菌培养后根据药物敏感性实验结果选择敏感药物,CT/超声引导下肝穿刺引流治疗有助于缩短病程.
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3D角膜地形图与A超角膜测厚仪测量角膜厚度的比较研究
目的 用SIRIUS 3D角膜地形图眼前节分析系统和A超角膜测厚仪测量中央角膜厚度,并比较其结果差异.方法 连续选择拟行准分子激光手术者366例(732只眼),分别应用SIRIUS 3D角膜地形图和TOPCON-3000A超仪测量中央角膜厚度,比较两者测定值及其相关性.结果 A超所测角膜厚度平均(534.02±1.099) μm,SIRIUS3D角膜地形图测量角膜厚度平均(533.20±1.068) μm,二者比较差异有统计学意义(t=2.468,P=0.000),两种测量方法所测结果呈显著正相关(r =0.954,P=0.000).结论 SIRIUS 3D角膜测厚仪和A超角膜测厚仪各有其优势及劣势,应两种方法结合使用,准确评估角膜厚度,以保证手术安全性.
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子宫内膜间质肉瘤超声误诊12例原因分析
目的 探讨子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)的超声声像图特点及误诊原因.方法 回顾性分析12例经手术及病理证实的ESS的超声声像图表现.结果 12例术前均行彩色多普勒超声及频谱多普勒检查发现子宫或盆腔占位,肿瘤直径2.3 ～11.2 cm,收缩期流速峰值为(29 ±13.4) cm/s,阻力指数为(0.41±0.04).超声检查均误诊,误诊为子宫肌瘤5例,子宫肉瘤、子宫内膜癌各2例,子宫腺肌症、子宫黏膜下肌瘤、盆腔肿块各1例.12例均经手术病理及免疫组织化学染色检查确诊ESS.结论 应用二维超声与彩色多普勒血流显像相结合,有助于提高ESS的诊断正确率,减少误诊.
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2D数字减影血管造影漏诊肾动脉栓塞原因分析
目的 探讨肾动脉栓塞的影像学特点,以减少误漏诊.方法 回顾性分析我院1例肾动脉栓塞的临床及影像学资料.结果 患者因急性消化道症状并左侧腰痛在首诊医院行上腹部CT加增强扫描,提示左肾后半部缺血性改变,转我院行肾动脉数字减影血管造影(DSA)检查未见异常.因检查后患者仍感左侧腰背部胀痛,遂行肾脏CT扫描加肾动脉CT血管造影(CTA)检查,结果示左肾动脉分支栓塞.予抗凝治疗,病情缓解出院.结论 肾动脉栓塞无特异性临床表现,DSA有可能漏诊,CTA检查可作为诊断肾动脉栓塞的可靠影像学方法.
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误诊为肺癌的肺隐球菌病CT影像分析
目的 探讨肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)CT影像表现及误诊原因,以提高诊断正确率.方法 回顾性分析9例误诊为肺癌的PC临床资料.结果 本组3例轻度咳嗽,6例无症状体检发现肺部占位,3例有基础疾病.9例均经CT检查发现肺部占位,其中5例单发结节型,4例多发结节或伴斑片型,均误诊为肺癌.2例经皮肺穿刺活检术病理检查确诊PC,7例经手术病理证实为PC.结论 PC的CT影像表现不典型,应注意与肺癌鉴别,怀疑PC时应首先行经皮肺穿刺活检术以取得病理诊断.
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婴儿双白蛋白血症一例报告
1957年Knedel[1]首先明确了双白蛋白血症,1976年我国的应启龙在国内首次报道了双白蛋白血症[2],之后国内此类报道相继出现,但大多为慢泳率型双白蛋白(As).我们近发现了1例快泳率型双白蛋白(Af),现报道如下.1病例资料男,9个月.因发热、咳嗽2d入院.患儿于入院2d前无明显诱因出现发热,体温高39.0℃,伴咳嗽,喉中痰鸣,流清涕,无喘憋、发绀、呕吐、腹泻及抽搐等.
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小脑出血并心电图Niagara样T波改变
目的 探讨小脑出血并心电图Niagara样T波改变的疾病特点.方法 回顾分析1例小脑出血并心电图Niagara样T波改变的临床资料.结果 本例因突发意识不清就诊,经相关检查诊断为小脑出血,急诊血肿清除术加去骨瓣减压术,术后3h出现V2～ V6导联宽大倒置T波,诊断为心房颤动,Niagara瀑布样T波改变.给予对症治疗,48 h后T波倒置程度逐渐减轻,96 h后心电图恢复正常.结论 脑出血时合并心电图异常提示预后不良,必须加强对心电图等的监测,积极治疗,提高患者的生存能力.
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二甲双胍对2型糖尿病大血管病变的防治研究进展
心血管并发症是2型糖尿病主要并发症之一,也是2型糖尿病致死致残的首要原因.2型糖尿病及糖耐量异常与心血管疾病密切相关.新近大量基础和临床研究表明,一线降糖药物二甲双胍不仅有良好的降血糖作用,更值得关注的是还具有独立于降糖之外的抗动脉粥样硬化、保护大血管、降低糖尿病和心血管疾病发生率及致残致死率作用,这一有益作用通过其调脂、改善血压、改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症以及抗炎等作用实现.
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危重症患者的营养支持评定
营养不良普遍存在于危重症患者疾病发展过程中,影响机体组织、器官的结构与功能,可能导致器官功能不全和衰竭.正确的营养支持评定与合理的营养支持可以减少机体蛋白分解,促进蛋白质合成,进而影响疾病的转归.
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老年胃溃疡穿孔误诊为肝脓肿
目的 探讨老年胃溃疡穿孔的临床特点,减少误诊.方法 回顾分析1例胃溃疡穿孔致右膈下脓肿误诊为肝脓肿的病例资料.结果 患者因右上腹部疼痛伴发热1月余入院,经彩色多普勒超声、MSCT等检查诊断为肝脓肿,经胃镜检查提示胃溃疡,对症治疗无好转.入我院后,行脓肿穿刺检查诊断为胃溃疡穿孔并膈下脓肿,行胃穿孔修补术并置管引流,术后14 d痊愈出院.结论 老年人胃溃疡急性穿孔患者临床症状与体征不典型,易误诊漏诊,应注意与肝脓肿鉴别.
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脾脓肿误诊为脾淋巴瘤
目的 分析脾脓肿的临床特点,减少误诊误治.方法 回顾分析我院收治的1例脾脓肿临床资料.结果 患者1个月前无明显诱因出现发热,左季肋区疼痛,外院行腹部CT检查考虑脾脏淋巴瘤,给予对症治疗无效,遂转我院.查体双侧下颌及腹股沟区可触及散在增大淋巴结,左上腹深压痛,脾区叩痛,腹部B超及CT检查均提示多发低密度影,考虑脾淋巴瘤.给予中药辅助治疗1周,病情加重且再次发热,转外科行剖腹探查术,术中证实为脾脓肿,行脾切除术.术后继续抗感染治疗,痊愈出院.结论 对于无故发热的脾脏占位患者应积极寻找发热原因,要考虑到脾脓肿的可能,注意与脾脏淋巴瘤鉴别,及时行剖腹探查明确诊断.
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溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠误诊原因分析
目的 提高对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)及其严重并发症中毒性巨结肠的认识,减少误诊误治.方法 回顾性分析1例UC并中毒性巨结肠的临床资料.结果 患者因腹痛、腹泻、便血入院,在院外及我院按肠道感染处理效果不佳,经全腹CT、结肠镜、腹部立位X线平片等检查确诊UC并中毒性巨结肠、肠梗阻.患者终因脓毒症性休克、多器官功能衰竭而死亡.结论 UC并中毒性巨结肠患者病情凶险,病死率高,应早期识别,择机手术,改善预后.
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异物致回盲部穿孔漏诊一例
临床异物致消化道穿孔屡见不鲜,吞咽的异物中20％～30％在食管内受阻而停留,吞咽异物到达胃内的则80％以上可以顺利通过胃肠道从粪便中排出体外,其他可嵌留于幽门、十二指肠空肠曲、回盲瓣等部位.长形锐性异物一般不容易通过十二指肠弯部或十二指肠空肠曲而停留在胃、十二指肠内[1],多导致胃十二指肠穿孔,仅有极少数异物可游离至回盲部导致肠穿孔.现报告1例如下.
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小肠间质瘤误诊为卵巢肿瘤
目的 探讨小肠间质瘤的临床特点,以减少误诊.方法 回顾性分析1例小肠间质瘤的病例资料.结果 本例因妇科体检发现盆腔肿物就诊,B超提示妇科来源,首先考虑卵巢肿瘤,进一步行盆腔MRI示右侧盆腔占位灶,考虑肿瘤性病变(来源待定),在妇科行剖腹探查手术,术中探查发现肿块来源于回肠,请外科会诊,行回肠肿瘤切除术.术中及术后冷冻切片病理检查证实为小肠间质瘤.结论 小肠间质瘤临床表现无特异性,易误诊,对女性盆腔占位病变应注意与卵巢肿瘤鉴别.
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闭孔疝并肠梗阻延误诊治一例原因分析
闭孔疝临床罕见,仅占全部疝的0.05％～0.7％[1],误诊率高达47.4％[2],病死率高达10％～50％[3].当患者以并发症肠梗阻就诊时,容易遗漏闭孔疝.现报告1例闭孔疝合并肠梗阻漏诊病例.1 病例资料女,83岁.因腹痛伴呕吐、停止排便排气8d入院.患者6d前出现腹部阵发性绞痛,无放射性,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热、腹泻.曾在多所医院治疗,均诊断为肠梗阻,予保守治疗效果均不佳.
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嗜酸粒细胞性胃肠炎误诊为急性阑尾炎
目的 探讨嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)的诊断要点.方法 回顾分析1例误诊为急性阑尾炎的EG的临床资料.结果 本例因右下腹疼痛1个月,加重并稀糊状腹泻2d入院.查体下腹拒按,查血白细胞及嗜酸粒细胞增高,B超检查示右下腹4.4 cm×2.2 cm大小低回声区及游离液性暗区.按慢性阑尾炎急性发作予急诊手术治疗.术后病理报告阑尾轻度慢性炎症,大网膜血管高度扩张伴广泛出血和脂肪组织急慢性炎症.确诊为EG,予相应治疗痊愈.结论 临床医生接诊有腹痛、外周血中嗜酸粒细胞增多患者,要考虑到EG可能.
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阑尾切除术中牵拉肠管致呼吸骤停
1病例资料男,26岁.因右下腹持续性疼痛15 h入院.既往体健,否认药物过敏史.查体:体温37℃,脉搏72/min,呼吸19/min,血压135/80 mmHg.体重84 kg,偏胖,心肺查体未见明显异常,全腹软,稍膨隆,未见肠型及蠕动波,右下腹麦氏点压痛明显,反跳痛(+),结肠充气试验(+),腰大肌试验(+),闭孔内肌试验(一);肠鸣音亢进,12/min.查血白细胞13.4×109/L,中性粒细胞0.89.术前X线胸透、心电图、肝肾功能、凝血功能及传染病常规病原检测均未见异常,右下腹B超示少量积液.
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胸腺淋巴体质注射Hib疫苗后死亡尸检报告
1病例资料男,3个月.因日常接种计划,患儿由其母亲抱至我院公共卫生科进行预防接种,医护人员按常规向家长询问患儿出生后无特殊疾病及过敏史后,经家长同意,9:03于婴儿右上臂外侧三角肌注射b型流感嗜血杆菌(Hib)结合疫苗,接种过程严格遵守操作规程,接种后留观30 min余,婴儿无异常反应,回家.其母诉患儿回家后哭闹,哺乳后患儿入睡,约2h后发现患儿面色、口唇青紫,呼之不应,口角有少许粉红色泡沫,立即到我院儿科急诊就诊.
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药物热的诊断思维(附二例报告)
目的 探讨药物热的发病机制、临床特点及诊治要点,以提高临床医生对该疾病的认知,降低误诊率.方法 对我院收治的2例药物热临床资料进行回顾性分析,同时复习相关文献.结果 例1因腹部外伤致肠破裂入院急诊手术,术后发生严重腹腔感染,予美罗培南抗感染10d,体温正常,按抗生素降阶梯治疗原则改用头孢哌酮舒巴坦钠,1周后体温再次升高,加强抗生素治疗无效,停用所有抗生素体温正常,证实为头孢哌酮舒巴坦钠所致药物热.例2心肺复苏后癫痫发作,使用卡马西平抗癫痫治疗过程中出现发热及皮疹,停药后发热及皮疹消失,证实为卡马西平所致药物热.结论 药物热发病机制复杂,经常与感染性发热混淆,诊断困难.临床医生对不明原因发热应在早期鉴别诊断中考虑到药物热可能.早期识别有助于减少药物不良反应,降低医疗成本.
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静脉注射丙泊酚渗漏原因分析
丙泊酚在日间门诊舒适胃肠镜检查静脉麻醉中广泛使用,由于存在明显的注射疼痛和较高的静脉炎发生率[1],因此常选择前臂上段较粗静脉进行注射,以肘正中静脉多.肘正中静脉深部毗邻肱二头肌腱膜、旋前圆肌腱膜及正中神经,一旦出现静脉注射渗漏,可造成严重后果,如神经损伤、骨筋膜综合征、关节痉挛、肌腱粘连等[2].我院2012年共完成舒适胃镜检查静脉麻醉5780例,其中3例发生丙泊酚渗漏致肱二头肌腱炎,现分析原因如下.
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脑室腹腔分流术后并发亚急性硬膜下血肿原因分析
目的 探讨脑室腹腔分流术后并发亚急性硬膜下血肿的原因,并提出防范对策.方法 回顾1例脑室腹腔分流术后并发亚急性硬膜下血肿的临床资料.结果 患者1年前因右侧颈内动脉C1段动脉瘤破裂行介入栓塞治疗,术后行腰椎穿刺置管持续外引流术.近日行头颅CT检查示脑积水,故行脑室腹腔分流术.术后第4天患者突发意识不清,行头颅CT检查示右侧硬膜下血肿伴积液,并沿脑室引流管渗入脑组织.急诊行右侧硬膜下钻孔引流术,术后复查头颅CT示硬膜下血肿伴积液明显减少,但患者始终未能苏醒,2个月后死亡.结论 脑室腹腔分流术后硬膜下血肿预后不佳,对此类患者应及时复查头颅CT,尽早清除血肿.
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以咽后壁脓肿为首发表现的艾滋病
目的 提高对艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)机会性感染的认识,以及早发现,积极治疗.方法 回顾分析我院收治的1例AIDS的临床资料.结果 本例以发热、咽痛加重伴颈部肿胀、呼吸困难就诊,误诊为扁桃体炎,相应治疗无好转.经相关检查后诊断为咽后壁脓肿,颈部软组织感染,血小板减少症？给予抗感染治疗等症状好转.后多次追问病史,患者有长期静脉注射毒品史,丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体阳性,确诊为AIDS.结论 以咽后壁脓肿为首发表现的中青年患者应考虑到存在机体免疫缺陷的可能,认真询问病史,及早发现,积极治疗.
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以系统性血管炎表现为主的艾滋病报告
目的 提高对艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)与结节性多动脉炎(polyarteritis nodosa,PAN)的鉴别诊断能力.方法 回顾分析1例误诊为PAN的AIDS的临床资料,并复习相关文献.结果 患者因反复发热、皮疹、乏力、头晕、头痛、全身关节酸痛、麻木及左耳听力丧失2年入院.病程中多次就诊或住院,均误诊.我院门诊经相关检查考虑PAN,收入风湿免疫科,经抗可溶性核抗原抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)等检测均阴性,后经反复追问病史,了解到患者有冶游史和吸毒史,经人类免疫缺陷病毒抗体检测初筛试验和确诊试验确诊为AIDS.结论 对以系统性血管炎表现为主但ANCA抗体阴性者,应警惕AIDS可能.
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儿童麻风病并氨苯砜综合征反复误诊原因分析
目的 探讨氨苯砜综合征的临床特点.方法 回顾分析1例组织样麻风瘤氨苯砜综合征的病例资料.结果 本例因反复发热就诊,先后误诊为上呼吸道感染、支气管炎,给予抗感染治疗无好转.经反复追问病史,患儿曾在当地皮肤病医院诊断为组织样麻风瘤,遂给予氨苯砜等抗麻风治疗,症状好转.服药3周后出现发热,转皮肤病医院进一步治疗,诊断为氨苯砜综合征,给予糖皮质激素及保肝治疗,痊愈出院.结论 对于服用氨苯砜治疗组织样麻风瘤的患者,如出现反复发热、肝肾功能异常,要想到氨苯砜综合征.
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肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤破裂误诊为肠梗阻
目的 探讨肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(epithelioid angiomyolipoma,EAML)的疾病特点,以减少误诊.方法 回顾分析我院1例EAML的临床资料.结果 患者因腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴肛门排气排便不畅入院,经CT检查考虑肠梗阻,行剖腹探查,术中见左上腹腹膜后血肿及与左肾上极融合的肿瘤,行冷冻切片病理活检考虑肾源性间叶源性肿瘤,行左肾切除术,术后病理诊断为EAML.结论 临床医生对肠梗阻的病因诊断要拓展思路,要考虑到其他系统疾病所致的可能,以减少误诊误治.
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膀胱嗜铬细胞瘤病理检查误诊为膀胱癌
目的 探讨膀胱嗜铬细胞瘤的诊断及治疗方法,避免误诊.方法 分析1例膀胱嗜铬细胞瘤的临床资料,并复习相关文献.结果 患者因无痛性肉眼血尿就诊,血压正常,术前膀胱镜肿物活检病理报告为膀胱癌,拟行膀胱全切术.术中触及膀胱肿瘤时血压明显波动,复查术前活检标本确诊嗜铬细胞瘤,行膀胱部分切除术,术后病理亦证实诊断,随访2年恢复良好.结论 B超、CT等对膀胱嗜铬细胞瘤诊断价值有限,病史、膀胱镜检查可疑本病,术中触及肿物时出现血压明显波动的现象强烈提示本病可能.
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IgA肾病合并肥胖相关性肾病漏诊原因分析
目的 总结IgA肾病合并肥胖相关性肾病(obesity-related glomeru-lopathy,ORG)的临床特点,以减少误诊漏诊.方法 对我院收治的1例IgA肾病合并ORG的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例体型肥胖,有IgA肾病史5年,相应治疗效果欠佳,后综合分析检查结果,补充诊断ORG,经两病同治,病情好转.结论 临床医生对肥胖、糖尿病伴肾病的病因及以往治疗效果要进行综合分析,考虑到合并ORG的可能,避免漏诊漏治.
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常用创伤危重评分对创伤预后判断的特点及局限性浅析
创伤评分体系是判断伤情严重程度的方法,能够对危重复合、多发伤及严重创、战伤提供有效的伤情评估,对于提高治愈率、降低病死率和漏诊率、判断创伤与并发症、残疾后遗症的关系十分重要.当前我国的创伤评分创新性研究尚处于起步阶段,许多创伤评分的参数指标源于西方国家的创伤数据库统计资料,并不完全适合于我国创伤救治的现状.因此,加快危重创伤评分的创新和应用研究,加强我国创伤数据库的建设和数据积累,对提高我国危重创伤的救治能力和质量具有积极意义.
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卒中评分系统在急性缺血性脑卒中评估中的应用及浅析
脑卒中是一类高发病率、高致死率及高致残率的疾病,有效地评估急性缺血性脑卒中患者疾病的严重程度及致残程度有利于协助制订治疗方案及康复计划,也可以成为科研的工具.目前脑卒中评分系统较多,如NIHSS评分、Barthel指数、Glasgow昏迷评分、改良Rankin评分、卒中影响量表等,不同的评分系统侧重点不同,得出的结论也各不相同.没有一个评分系统可以全面、系统、准确、有效评价患者的疾病严重程度及致残情况.本文对临床及科研上广泛应用的评分系统的临床意义及缺陷进行分析总结,为临床医师及科研工作者选择切实可靠的评分系统提供依据.
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SCS评分、SIRS评分和APACHEⅡ评分在急诊危重患者预后评估中的比较研究
目的 探讨SCS评分、SIRS评分和APACHEⅡ评分在评估急诊危重患者预后中的作用,并进行对比研究.方法 对我院急诊重症监护病房2011年9月-2012年9月收治的412例危重患者进行SCS评分、SIRS评分和APACHEⅡ评分,追踪患者预后,并根据当次入院后生存与死亡情况,比较3种评分与患者预后的相关性;通过ROC曲线下面积比较3种评分系统预测急诊危重患者预后的准确性.结果 SCS评分、SIRS评分和APACHEⅡ评分的分值越高,病死率越高;3种评分的ROC曲线下面积分别为0.801、0.692和0.865.结论 SCS评分、SIRS评分和A-PACHEⅡ评分系统均能预测患者预后,准确度APACHEⅡ＞SCS＞ SIRS.但从成本效益方面考虑,SCS评分更适用于急诊危重患者的早期预后评估.
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损伤严重程度评分对重度创伤病情评估的意义与预后相关性研究
目的 探讨损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)在重度创伤患者病情中的评估作用与预后相关性.方法 回顾性分析2011年1月-2013年5月我科救治的较重多发创伤1556例临床资料,比较ISS≥50的重度创伤患者(99例)与16≤ISS＜ 50严重创伤患者(1457例)在致伤机制、入院前情况、住院治疗情况及治疗结果等方面的差异.结果 ISS≥50组摩托车致伤者显著高于ISS评分＜50组.ISS≥50组平均损伤3.8个部位,ISS＜ 50组平均损伤2.3个部位(P＜0.05).在ISS≥50组胸部联合下肢损伤和胸部联合脊髓损伤发生率高于ISS＜ 50组(P＜0.05).入院前的休克、意识障碍以及实施气管插管、心肺复苏和两次转诊患者的比例,ISS≥50组均高于ISS＜ 50组P＜0.05),多器官衰竭发生率在ISS≥50组显著高于ISS＜ 50组(P＜0.05).ISS≥50组接受手术台数、住ICU时间、气管插管时间均高于ISS＜ 50组(P＜0.05).ISS＞ 50组住院日平均73 d,病死率32.3％,诊断为重型颅脑损伤并伴严重的感觉运动功能障碍的患者经治疗获得中等以上好转.ISS＜ 50组住院日平均49 d,病死率12.3％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 影响重度多发伤预后的因素较多,ISS可作为评估损伤严重程度和预后的可靠工具,但并不能准确预测多发伤患者的终治疗结果,即使是ISS评分＞50患者经过及时系统的治疗也会有较好预后.
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REMS评分对急诊老年严重脓毒症患者预后的评估价值
目的 探讨快速急诊内科评分(rapid emergency medicine score,REMS)对急诊老年严重脓毒症患者预后的评估价值,并与APACHEⅡ评分进行比较.方法 收集首都医科大学宣武医院急诊抢救室收治的老年严重脓毒症256例,入院后均进行REMS评分和APACHEⅡ评分,分别比较REMS评分≤11、12 ～ 17、≥1 8分值患者的病死率,比较REMS与APACHEⅡ评分的差异及相关性;比较死亡组和存活组REMS评分与APACHEⅡ评分的差异.结果 随着REMS分值增加,病死率和APACHEⅡ评分升高(P＜0.01),REMS评分与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.615,P=0.014);死亡组REMS评分和APACHEⅡ评分均高于存活组(P＜0.05).结论 REMS评分对评估急诊老年严重脓毒症患者的预后具有重要的价值,相对APACHEⅡ评分更为简单快捷.
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海蓝组织细胞综合征漏诊病例报告并文献复习
目的 探讨海蓝组织细胞综合征(sea-blue histiocyte,SBH)疾病特征,以减少误诊漏诊.方法 回顾分析1例IgA肾病并SBH漏诊病例的临床资料并文献复习.结果 患者2年前诊断IgA肾病,因乏力伴右侧腰痛就诊,实验室检查提示外周血三系细胞减少,甘油三酯增高,腰椎CT提示腰椎间盘突出症,骨髓细胞学检查提示增生性贫血,粒细胞、巨核细胞成熟障碍,可见海蓝细胞80～ 120/片,确诊为SBH.予对症、支持治疗,病情稳定.结论 临床上对于全血细胞减少的肾病患者应考虑到SBH可能,及时行骨髓穿刺检查,避免漏诊.
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低血糖症误诊为脑卒中32例临床分析
目的 分析低血糖症误诊为脑卒中的原因,以减少误诊误治.方法 对32例误诊为脑卒中的低血糖症的临床资料进行回顾性分析.结果 本组平均年龄(61±5)岁,表现为单纯偏瘫19例,偏瘫伴失语8例,单纯失语5例.误诊为脑梗死23例,脑出血9例.测血糖后确诊低血糖症.本组治愈31例,死亡1例.结论 临床医生对表现为脑卒中患者要常规测血糖,警惕以中枢神经系统损害为主要表现的低血糖症.
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亚临床库欣综合征误诊病例诊治回顾
目的 分析亚临床库欣综合征(subc.linical cushingg Syndrome,SCS)的临床特点,以减少误漏诊.方法 对我院收治的1例子宫肌瘤并SCS的临床资料进行回顾性分析.结果 本例有子宫肌瘤病史,临床主要表现为月经异常,无特异性的CS临床表现,多次实验室检查发现存在不同程度的垂体激素异常,查垂体MRI未见异常,经肾脏B超及SCT检查考虑左肾上腺腺瘤,行肾上腺腺瘤切除术,术后病理诊断为SCS.结论 SCS无明显临床表现,对于发现有垂体激素异常的患者,要考虑合并SCS可能.
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老年冠心病并甲状腺功能减退症误诊为急性冠状动脉综合征
目的 提高对老年冠心病患者心脏支架术后合并甲状腺功能减退症(甲减)的认识.方法 对我院1例老年冠心病心脏支架置入术后合并甲减患者的误诊误治过程行回顾性分析.结果 本例为老年男性,冠心病心脏支架术后因不典型心绞痛症状入我院,人院后心电图提示心肌缺血,磷酸肌酸激酶增高,诊断急性冠状动脉(冠脉)综合征,但治疗效果差,多次行心肌酶谱及心电图检查无动态演变规律.后经甲状腺B超及甲状腺功能检查确诊甲减,甲状腺素替代治疗效果佳.结论 老年冠心病患者在心脏支架置人术后并发甲减时,因磷酸肌酸激酶增高,很容易误诊为急性冠脉综合征,动态观察磷酸肌酸激酶的变化规律,及时检查甲状腺功能,可减少误诊.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
