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1例结节性多动脉炎合并白色萎缩患者的护理
患者男,31岁.主因皮疹10年余,加重2年,发热、腹痛、消瘦半年,于2010年4月21日收入我院风湿免疫病房.患者10余年前出现双足踝部内外侧为主1～3cm大小不等痛性结节,反复破溃,1～2个月缓慢愈合,遗留瘢痕和色素沉着,范围局限于双下肢下1/3以远部位,每年发作1~2次,未特殊处理.
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结节性多动脉炎误诊2例分析
结节性多动脉炎(PAN)临床表现常不特异,易误诊或漏诊而严重影响预后.现对误诊2例分析如下.1 病历摘要例1:男,70岁.因间歇发热伴双小腿麻木、肌痛2个月入院.当地医院查血WBC 18.6×109/L,N 0.922,RBC、PLT正常,Hb 118 g/L,ESR 120 mm/h,CRP 138 mg/L,RF(+),肝肾功、肌酶正常,血培养无菌生长,胸片示双肺纹理增多模糊,腹部B超正常.
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梅毒误诊为结节性多动脉炎1例分析
现将梅毒误诊为结节性多动脉炎1例分析如下.1 病历摘要男,65岁.因突发呼吸困难2次,于2006-11-17由外院转至我院.患者于2006-09～2006-11月2次无明显诱因突然出现呼吸困难,卧倒在地,随后意识不清,全身紫绀,到当地医院后测BP 230/130 mm Hg,R 150次/min,双肺可闻及干湿罗音,诊断为急性左心衰、急性Ⅱ型呼吸衰竭,予强心、利尿、扩管、呼吸支持等治疗后好转,为进一步诊治于2006-11-17转至我科住院治疗.
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显微型多动脉炎1例
1 病例报告男,74岁.因乏力消瘦、纳差0.5 a,加重1个月收住.0.5 a前在1次重感冒后逐渐出现纳差、乏力、消瘦,无自觉发热症状.近1个月上述症状加重,1个月内体重下降3 kg.患病期间无四肢关节疼痛,无皮疹,既往身体健康.入院查体:t38℃,贫血貌,全身皮肤未见皮疹,全身浅表淋巴结未扪及,双肺未闻干、湿罗音,HR76次/min,律齐.四肢关节无红肿热痛.实验室检查:Hb81 g/L,尿蛋白(+),隐血(++++),24 h尿蛋白1755 mg/24 h,Cr174.1 mmol/L,白蛋白81 g/L,球蛋白45 g/L,C-反应蛋白1 mg/L,血清IgG23.7 g/L,ESR77 mm/h,血清抗中性白细胞胞浆自身抗体(antineutrophic,cytoplasmic autoantibodies,ANCA)阳性,抗髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)阳性,蛋白酶3(Proteinase3,PR3)阴性.24 h动态血压提示高血压.因患者不接受肾活检,根据临床表现和实验室检查,特别ANCA(+)、MPO(+)、PR3(-),诊断为显微型多动脉炎(micro-scopic,polyangiitis,MPA)予激素60 mg,1次/d口服,环磷酰胺0.6每周1次静推治疗,3周后复查ANCA(-)、MPO(-)、PR3(-),ESR7 mm/h,C-反应蛋白3.14 mg/L,血清IgG26 g/L,白蛋白34 g/L,Hb107 g/L,Cr105.3 μmol/L.尿蛋白阴性,尿隐血阴性,24 h尿蛋白90 mg/24 h.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(二十五)
病例61 多动脉炎中西医结合治疗患者男性,21岁,农民.发现高血压4年,气短浮肿1年余.患者1963年查体发现高血压180/100mmHg(1mmHg=0.133 kPa),伴有头痛,眼花,未经特殊诊治,仍参加挖河重体力劳动,一年多来上述症状加重,并出现尿少、色红,全身浮肿,心悸,气短,慢步行走也有症状.在当地医院予用洋地黄制剂和降压药两月余,血压不降,症状依旧,且出现左足第4、5趾尖发红疼痛,皮肤紫红色花纹,继以上两趾发黑,疼痛加重,彻夜难眠,遂于1967-01-13转来我院.
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第48例：临床表现发热、皮疹、反复胸痛
患者，女性，26岁，因“发热、皮疹9个月余，反复胸闷、胸痛3个月余”于2016年4月12日入我院。患者于9个月余前接种狂犬病疫苗后当晚出现发热，高体温40℃，伴寒战、乏力，并逐渐出现全身弥漫充血性斑丘疹，有瘙痒，伴双眼结膜充血、肌肉酸痛、四肢肿胀，无胸痛、胸闷和喘憋。多次就诊当地医院，查血常规：白细胞10.39～25.65×109／L，中性粒细胞9.34～23.18×109／L，血红蛋白138～116 g／L，血小板225～244×109／L；血生化：白蛋白24 g／L，谷丙转氨酶86.1 U／L，余阴性；C 反应蛋白37.50～237.66 mg／L，血沉102 mm／第1小时；免疫指标、抗链O及血培养均阴性；腹部超声：脾脏轻度增大；淋巴结超声：双侧腋下、腹股沟淋巴结肿大，大2.3 cm ×0.9 cm；胸腹部CT：腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大，轻度脾大，双侧少量胸腔积液，双胸膜局部结节增厚；超声心动图：房室大小及室壁运动正常，左心室射血分数（LVEF）62％，左冠状动脉4.7 mm，右冠状动脉5.7 mm。
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第55例:临床表现发热、乏力、胸闷、憋气
患者,男性,43岁,因“间断发热9个月,乏力6个月,胸闷、憋气1个月,加重9d”于2016年6月30日入院.患者2015年10月下旬无明显诱因出现发热,高体温39.5℃,伴盗汗、双侧球结膜充血,无寒战、咳嗽、咳痰等,当地诊为“肺炎”,予“消炎药”静点后体温高峰降至37.5℃.2015年12月24日就诊山东某医院,查血常规:白细胞8.97×109/L,血红蛋白110g/L;血沉111 mm/第1 h;EB病毒(EBV)-DNA 4.46×104拷贝/ml;胸腹盆腔CT:双肺纤维灶,双肺支气管扩张,纵隔、腹膜后淋巴结肿大,心包增厚,脾大;骨髓涂片:组织细胞较易见,少数分化较差,偶见噬血细胞;活检考虑符合反应性改变.考虑“EB病毒感染”,予阿昔洛韦等治疗,1周后复查EBV-DNA(-),之后患者体温逐渐降至正常范围,活动耐量基本如常.2016年1月患者逐渐出现双下肢乏力,跑步后明显,伴肌痛,休息后缓解,无明显发热等.
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抗中性粒细胞胞浆抗体相关肾炎
抗中性粒细胞胞浆抗体相关肾炎(antineutrophil cytoplasmic antibody-associated glomerulonephritis)简称ANCA相关肾炎,是一种以小血管炎为病理基础的肾小球肾炎.这种小血管炎按国际上通用的Chapel hill血管类分炎,属于小血管炎(small vessel vasculitis)中的显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis)或称显微镜下多动脉炎(microscopic polyarteritis)[1].
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自身免疫性弥漫性肺泡出血综合征
1 自身免疫性弥漫性肺泡出血综合征(AIDAH)的病因和疾病名称病因:病因是由自身免疫性抗体产生的肺泡部位小血管炎(毛细血管炎或血管内皮炎)而引起的肺泡出血.临床表现有痰血或咯血,常非局限于肺亦多累及到肾或其他部位的血管,累及肾时则有肾小球肾炎的尿液和肾功能的异常.本组疾病的名称:由于自身抗体和病情不同而引起的疾病亦不同,其包括抗基底膜抗体病(ABMA病),其中有肺出血-肾炎综合征(good pasture's syndrome,GPS);抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)介导的血管炎,其中有韦格肉芽肿(WG)、镜下多动脉炎(MPA)、变应性肉芽肿性血管炎(CSS)、稀少免疫性肾小球肾炎(PIGN);以及特发性迅速进展肾小球肾炎(IRPGN),胶原血管病(SLE),免疫缺陷(骨髓移植、AIDS),此外尚有可能由自身免疫引起的外源性病因或药物(D-青霉素胺、可卡因),特发性肺铁黄素沉积症(IPH).
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肺血管炎的诊断和鉴别诊断
肺血管炎是指肺血管壁和其周围炎症及血管壁破坏,亦称为坏死性血管炎,多数属全身血管炎的一部分,少数仅局限于肺,几乎均为病因不明,临床和病理各具特征的一组疾病.其分类尚未统一,参考Fishman肺脏病学和有关资料可归纳为:(1)中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性的血管炎,包括韦格肉芽肿(WG)、变应性肉芽肿性血管炎(CSS)、显微镜下多动脉炎(MPA)、稀少免疫性肾小球肾炎(PIGN)和弥漫性肺泡出血综合征(DAHS)等.(2)非ANCA相关性的血管炎,包括白塞病、高安病、川崎病、结节病和坏死性结节病样肉芽肿(NSG)、淋巴瘤样肉芽肿(LYG)、Henoch-schonlein紫癜(HSP)、冷凝球蛋白血症性血管炎(cryoglobulinemic vasculitis,CV)等.肺血管炎的诊断和鉴别诊断应依据临床表现和实验室检查,现分述如下.
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抗中性粒细胞胞浆抗体在显微镜下多动脉炎诊断中的意义
1 病例摘要患者,女,20岁,以"咳嗽、痰中带血3月余,发现肾功能异常1月余,加重8天"入院.患者2006年1月底于受凉后出现咳嗽、咳少量白痰,约10天后出现痰中带少量血丝,伴有活动后气短、恶心、头晕,偶有呕吐,为胃内容物,伴有双下肢踝以下轻微可凹性水肿,右侧为主,自服螺旋霉素、甘草片等10余天后症状缓解.
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以脑梗死为首发表现的结节性多动脉炎一例
患者女,38岁,农民,主因头痛、头晕、呕吐2 d,右侧肢体偏瘫昏迷1 h入院.患者2 d前出现头痛、头晕,恶心呕吐,伴全身酸痛,于入院当天早上7:30突然晕厥,约1～2min后苏醒,自感右侧肢体麻木无力,行走困难.
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以肺部病变为首发症状的结节性多动脉炎1例
患者,女,41岁.主因发热伴咳嗽咳痰40余天于2007年8月29日人院.既往先天性心脏病室间隔缺损病史.患者于40余天前劳累后出现发热,体温高达39.0℃,发热时伴寒战,咳嗽咳少量白痰,无关节疼痛,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻按上呼吸道感染处理,症状无改善.
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结节性多动脉炎2例并文献分析
结节性多动脉炎是一种主要累及中小肌性动脉的坏死性血管炎.全身各组织器官的中小动脉均可受累、临床表现复杂,病情轻重差异大,本科收住结节性多动脉炎患者2例,现报告如下.
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以双侧面瘫为首发表现的结节性多动脉炎1例
患者,女,25岁,身高1.64 m,体质量40 kg.4周内先后出现左、右侧面肌运动障碍,并有四肢麻木、无力.既往有不规则低热、消瘦、四肢关节疼痛病史4年.于2008年10月收住院.
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慢性乙型肝炎合并结节性多动脉炎1例
患者,女,53岁,主因发现乙型肝炎病毒标志物阳性、肝功能异常15天于2008年9月8日入我院.入院查体:体温38℃,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,精神良好,面色晦暗,皮肤、巩膜未见黄染,可疑肝掌,心肺未闻及异常,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,腹部移动性浊音阴性,左侧腹股沟处可见1长约3 cm伤口,干燥,无渗血、渗液,右侧腹股沟可及1 cm×2 cm肿大淋巴结,双下肢可见散在结痂,左踝部可见散在脓疱,双下肢未见指凹性水肿.
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警惕结节性多动脉炎的误诊
1 病例资料男,22岁.因双下肢肿痛1周,加重3 d入院.1个月前有冻伤史.查体:体温36.8℃,呼吸20/min,脉搏78/min,血压120/85 mmHg.心肺查体未见异常;腹部平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张.右手食指及左手小指呈梭形肿胀,弯曲受限,双下肢皮肤颜色正常,右小腿部中度肿胀,压痛明显,活动受限,左足拇趾及右足小趾呈淡紫红色.门诊查血白细胞11.8×109/L,中性粒细胞0.81;红细胞沉降率(ESR)、抗链球菌溶血素"O"试验及类风湿因子、C-反应蛋白均正常.
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肾结节性多动脉炎伴多发性肾动脉瘤一例尸检
目的:探讨肾结节性多动脉炎(polyarteritis nodosa,PAN)的临床特点.方法:报道1例临床诊断为急性肾衰竭、右肾肿瘤伴出血,尸体解剖检查(尸检)确诊为肾PAN伴多发性肾动脉瘤,并因动脉瘤破裂出血致死病例.结果:尸检见左肺上叶灰白色明显实变区,右肾区见一巨大肿物,右肾明显增大,后方有出血;显微镜下见大量心肌细胞断裂,双肾多发性中等动脉瘤.结论:本病症状涉及多个系统.应注意与重型过敏性紫癜、慢性肾炎、多发性大动脉炎等进行鉴别诊断.
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以系统性血管炎表现为主的艾滋病报告
目的 提高对艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)与结节性多动脉炎(polyarteritis nodosa,PAN)的鉴别诊断能力.方法 回顾分析1例误诊为PAN的AIDS的临床资料,并复习相关文献.结果 患者因反复发热、皮疹、乏力、头晕、头痛、全身关节酸痛、麻木及左耳听力丧失2年入院.病程中多次就诊或住院,均误诊.我院门诊经相关检查考虑PAN,收入风湿免疫科,经抗可溶性核抗原抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)等检测均阴性,后经反复追问病史,了解到患者有冶游史和吸毒史,经人类免疫缺陷病毒抗体检测初筛试验和确诊试验确诊为AIDS.结论 对以系统性血管炎表现为主但ANCA抗体阴性者,应警惕AIDS可能.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 误诊 多动脉炎 结节性 -
多发性大动脉炎误诊为血行播散型肺结核
1 病例资料 女，19岁。因心慌、胸闷、气促伴间断咯血5天入院。患者20天前因阵发咳喘伴不规则发热，在当地医院应用抗生素等治疗。
