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桥本病误诊结节性甲状腺肿手术治疗52例分析
对我院变更外科1985～2005年收治的桥木病误诊节性甲状腺肿(结甲)手术治疗52例分析如下.
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桥本病误诊结节性甲状腺肿手术治疗52例分析
对我院变更外科1985～2005年收治的桥木病误诊节性甲状腺肿(结甲)手术治疗52例分析如下.
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结节性多动脉炎误诊2例分析
结节性多动脉炎(PAN)临床表现常不特异,易误诊或漏诊而严重影响预后.现对误诊2例分析如下.1 病历摘要例1:男,70岁.因间歇发热伴双小腿麻木、肌痛2个月入院.当地医院查血WBC 18.6×109/L,N 0.922,RBC、PLT正常,Hb 118 g/L,ESR 120 mm/h,CRP 138 mg/L,RF(+),肝肾功、肌酶正常,血培养无菌生长,胸片示双肺纹理增多模糊,腹部B超正常.
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梅毒误诊为结节性多动脉炎1例分析
现将梅毒误诊为结节性多动脉炎1例分析如下.1 病历摘要男,65岁.因突发呼吸困难2次,于2006-11-17由外院转至我院.患者于2006-09～2006-11月2次无明显诱因突然出现呼吸困难,卧倒在地,随后意识不清,全身紫绀,到当地医院后测BP 230/130 mm Hg,R 150次/min,双肺可闻及干湿罗音,诊断为急性左心衰、急性Ⅱ型呼吸衰竭,予强心、利尿、扩管、呼吸支持等治疗后好转,为进一步诊治于2006-11-17转至我科住院治疗.
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结节性红斑误诊神经纤维瘤1例
1 病例报告女,11岁.因反复双小腿起红斑、结节伴疼痛7个月余于2005-06-02到本院就诊.患者于2004-11上山拾柴回家后当晚感左小腿乏力、胀痛,渐波及双小腿,不久双小腿起对称散在花生米至红枣大小皮下结节,单发,互不融合,质中度硬,可活动,结节表面鲜红色,温度稍高于正常皮肤,边界清楚,压痛明显,无破溃、糜烂,卧床休息后可减轻.
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甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿484例的再认识
目的对484例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的再认识,纠正252例原甲状腺腺瘤的诊断.方法选自本院1990～2000年病检档案资料,对原484例甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的切片进行复查、重新诊断.结果原诊断甲状腺腺瘤349例(72.11%),结节性甲状腺肿135例(27.89%),复查后确诊腺瘤97例(20.04%).结节性甲状腺肿387例(79.96%).复查前腺瘤与结节性甲状腺肿之比为2.59∶1,复查后比为1∶3.99.结论甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿两种疾病尽管属良性病变,但治疗有差异,故二者不宜混淆.遇有腺瘤性甲状腺肿,且有囊性变时,就容易将腺瘤性甲状腺肿误诊为甲状腺腺瘤;结节内或囊壁中淋巴组织的增生数量较少时,以往多被诊断为腺瘤;忽视了对腺瘤性甲状腺肿时,间质纤维组织的增生,并分隔滤泡,有形成结节的趋势的镜下观察,导致甲状腺腺瘤的过早诊断.因甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床表现、预后、复发、恶性变均不相同,故应严格掌握上述疾病的诊断及鉴别要点,以避免误诊.
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桥本病误行手术三例报告
我院1997年11月～1998年10月间收治3例桥本病,误诊为甲状腺功能亢进症(甲亢)或结节性甲状腺肿,而行甲状腺大部切除,导致甲状腺功能减退(甲减),现报告如下.
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冷冻切片四例误诊分析
我院1998年1月～2000年12月行术中冷冻切片诊断300例,其中误诊4例,误诊率为1.33%.现将误诊病例报道如下.1 病例资料[例1] 女,44岁.右颈部肿物10余年,临床诊断为甲状腺癌.冷冻切片病理检查所见:2 cm×2 cm×1 cm大小软组织一块,未见包膜,切面为胶冻状,有钙化、骨化.诊断:结节性甲状腺肿,部分上皮增生.石蜡切片诊断:甲状腺乳头状癌伴结节性甲状腺肿.[例2] 女,37岁.发现右下腹肿物7天,临床诊断为卵巢囊肿,行囊肿切除术.病理标本大体检查所见:肿物9 cm×9 cm×8 cm大小,切开为多房性,内含清亮液体.冷冻切片诊断:卵巢浆液性囊腺瘤,部分上皮乳头状增生,生长活跃.石蜡切片诊断:卵巢高分化浆液性乳头状囊腺癌.[例3] 女,13岁.发现下腹部肿物2个月,临床诊断为卵巢畸胎瘤.病理标本检查所见:囊性肿物,切开内有粘液、毛发、皮脂样物,并有骨及脂肪组织.冷冻切片诊断:卵巢囊性畸胎瘤,软骨组织、神经组织生长活跃.石蜡切片诊断:卵巢未成熟性畸胎瘤Ⅰ级.[例4] 男,50岁.因黄疸数天入院,临床诊断胆管癌.病理标本检查:2.0 cm×1.0 cm×0.8 cm软组织一块,灰红色,质软,未发现明显肿物.冷冻切片诊断:(十二指肠)粘膜慢性炎症伴腺上皮异型增生.石蜡切片诊断:(十二指肠)粘膜慢性炎症伴腺上皮异型增生,肌层有癌浸润.
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结节性甲状腺肿24例超声误诊分析
结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿[1],是一种常见的甲状腺疾病,尸检中发现率可达50%[1].其声像图表现与甲状腺腺瘤有许多相似之处,容易造成误诊.我院1998年7月1日～1999年4月30日经手术及病理证实为结节性甲状腺肿共41例,其中24例误诊,误诊率58.5%,现就误诊情况报告如下.
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎58例误诊分析
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(慢甲炎)又称桥本病,长期以来,认为本病是少见病.近年,由于普遍进行病理检查,发现病例不断增加.现将我院1986年1月～1998年6月间经病理证实的58例慢甲炎总结如下.
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251例结节性甲状腺肿误诊分析
结节性甲状腺肿是甲状腺病变中常见的病变,而甲状腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤.这两种疾病在外科与病理诊断中特别容易混淆,其治疗方案、复发率及癌变率均不尽相同,临床上有鉴别的必要.本文就我院对这两种甲状腺疾病的误诊情况进行原因分析,并探讨减少误诊的措施.
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多发性大动脉炎误诊为血行播散型肺结核
1 病例资料 女，19岁。因心慌、胸闷、气促伴间断咯血5天入院。患者20天前因阵发咳喘伴不规则发热，在当地医院应用抗生素等治疗。
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以视力减退为首发症状的多发性大动脉炎
1 病例资料 【例1】女，22岁。因头昏、视物变形、黑朦感及左眼视力骤降2天入院。查体：血压150/95 mmHg。右眼视力5.1，眼底未见异常。左眼无光感，虹膜有新生血管形成，瞳孔直径5 mm，光反射消失，眼底视乳头被片状出血遮盖而不能辨认，视网膜动脉呈间断状，管径狭窄，静脉迂曲、扩张，整个网膜见大片状鲜红色出血斑块。
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第三讲以发热和多发皮下结节为突出表现的大动脉炎
大动脉炎是一种较常见的系统性血管疾病,指主动脉及其主要分支、肺动脉的慢性进行性非特异性炎症.本病以引起不同部位的狭窄或闭塞为主,少数因炎症破坏动脉壁的中层而致动脉扩张或动脉瘤.由于大动脉炎可累及不同部位、不同脏器的动脉,因此除脉搏减弱或消失外,还可出现其他千差万别的临床表现.本期我们介绍1例以发热和多部位皮下结节为突出表现的大动脉炎.
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慢性纤维性甲状腺炎二例误诊分析
慢性纤维性甲状腺炎临床较罕见,基层医院误诊率高,常被误诊为甲状腺其他疾病而选择不适当的治疗方法.本文结合2例临床实践,分析误诊原因,以提高诊治水平.
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CK8、CK19和TPO联合检测在甲状腺乳头状癌及乳头状增生病变中的诊断应用
目的 探讨CK8、CK19和甲状腺过氧化物酶(Thyroid Peroxidase,TPO)联合检测在甲状腺乳头状癌及乳头状增生病变中的诊断与鉴别诊断应用价值.方法 应用免疫组织化学Eli Vision法对233例甲状腺乳头状癌和61例乳头状增生病变进行标志.结果 233例甲状腺乳头状癌CK8、CK19和TPO阳性率分别为 97.0%、94.4%、9.0%;61例乳头状增生病变中阳性率分别为49.2%、26.2%、88.5%.三者在甲状腺乳头状癌与乳头状增生病变中的表达差异具有统计学意义(P<0.01).CK8、CK19和TPO单项检测鉴别甲状腺乳头状癌与乳头状增生的敏感度、特异度和准确度分别为97.0%、50.8%、87.4%;94.4%、73.8%、90.1%和90.9%、88.5%、90.5%;阳性预测值(+PV)分别为88.3%、93.2%、96.8%;阴性预测值(-PV)分别为77.5%、77.6%、72.0%;Youden指数分别为0.478、0.682、0.794.序列试验显示,三者联合检测敏感度、特异度和Youden指数分别为83.2%、98.5%和0.817.结论 CK8、CK19和TPO可作为鉴别甲状腺乳头状癌和乳头状增生的重要标志物,三者联合检测特异性更好,具有更高的鉴别诊断价值.
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甲状腺结节的诊治进展
甲状腺结节是甲状腺疾病常见的临床征象.随着影像学和实验室诊断技术的进步,甲状腺结节的诊断率已有明显提高,但有的仍需经术中快速冷冻切片才能明确诊断.甲状腺素用于甲状腺结节的治疗已有150多年历史,但疗效有争议,手术仍然是甲状腺结节的主要治疗手段,应根据不同的病变采用不同的手术切除范围,以求获得佳的治疗效果以及好的生活质量.
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术前TSH水平与甲状腺结节良恶性关系
目的:探讨血清促甲状腺激素( TSH)浓度与甲状腺结节良恶性的关系.方法:回顾性分析近3年间收治的421例甲状腺结节患者的临床资料,其中结节性甲状腺肿347例,甲状腺癌74例.比较良恶性甲状腺结节患者血清TSH浓度差异,并分析TSH浓度与甲状腺结节的恶性风险以及甲状腺癌不同病理类型与血清TSH浓度的关系.结果:甲状腺癌患者血清TSH浓度明显高于结节性甲状腺肿患者[(2.57±3.32) mIU/L vs.( 1.67±2.90) mIU/L] (P＜0.05)；甲状腺结节的恶性风险随血清TSH浓度的升高而逐渐升高,当TSH＞5 mIU/L时,恶性率为50.0％；甲状腺癌不同病理类型间血清TSH浓度无统计学差异(P＞0.05).结论:甲状腺结节恶性风险随血清TSH浓度的升高而增加,术前血清TSH测定可以作为甲状腺结节良恶性判断的一个辅助性指标.
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结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断和治疗
目的:总结结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的诊断和治疗的经验.方法:回顾性分析2007年1月-2012年12月手术治疗并经病理证实的185例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌患者的临床资料.结果:同期手术治疗的结节性甲状腺肿患者共1 657例,185例(11.16％)合并甲状腺癌,其中乳头状癌158例(85.4％),滤泡状癌17例(9.2％),混合型癌9例(4.9％),未分化癌1例(0.5％).结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者钙化发生率(42.8％,74/173)明显高于单纯结节性甲状腺肿患者(10.8％,159/1472)(x 2=130.16,P=0.00);砂砾钙化患者癌变率(100％,36/36)明显高于非砂砾样钙化者(19.3％,38/197)(x2=91.49,P=0.00).患者均行术中快速病理检查(除12例近期外院已确诊),并根据不同情况均采取了不同范围的手术方式,术后均终生服用甲状腺素片.结论:结节性甲状腺肿并存甲状腺癌时,多为分化好的乳头状癌.对于合并钙化,特别是砂砾样钙化的结节性甲状腺肿应积极手术治疗.结节性甲状腺肿的手术中应行快速病理检查帮助诊断,从而有利于术中选择正确的手术方式.
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以四肢乏力为主征的结节性多动脉炎一例伴文献复习
患者，男，60岁，发热2个月后出现全身肌肉无力，并进行性加重，主要表现为咀嚼无力，走路10 min后双下肢无力，蹲下后不能自行站立，伴肌肉发紧及压痛，未给予特殊治疗，症状逐渐加重于2012年2月12日收入本院神经内科。患者3个月前因发热在本院呼吸科住院治疗，给予抗生素治疗无效，后早8点口服激素甲泼尼龙12 mg，晚8点4 mg控制体温，体温控制平稳后出院，出院时诊断尚不明确。出院后仍有间断发热。本次入院查体四肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力减低，全身肌肉萎缩，尤以肢体近端为著。双侧腱反射（2＋），右侧Hoffman征（＋），双巴氏征（－）。四肢远端浅感觉减退，四肢远端皮温低，双侧腓肠肌压痛。体质量较2个月前下降约5 kg。患者在入院3 d后四肢出现网状青斑，尤以四肢近端为著。辅助检查：白细胞12．4×109／L，中性粒细胞百分率87．8％，超敏 C 反应蛋白64．8 mg／L，肌酸激酶11．0 U／L，白蛋白26．5 g／L。补体C40．136 g／L。抗核抗体阳性，后复查为阴性，风湿免疫系列指标均为阴性，蛋白癌芯片检测未见异常，乙肝病毒及结核杆菌检查均无异常。抗中性粒细胞胞浆抗体（ ANCA ）阴性。尿、便常规未见明显异常。肺CT：⑴肺气肿；⑵肺间质性改变；⑶双侧少量胸腔积液，心包少量积液。肌电图示：被检肌未见特征性改变，神经传导速度测定：右腓总神经符合肌肉动作电位波幅减低，右胫神经符合肌肉动作电位波幅较右侧下降，余被检神经正常范围。左侧肱二头肌肌肉活检：肌肉横切面显示数个边界清晰的肌纤维束， HE染色可见肌束衣内部分血管管壁增厚，管腔狭窄，部分闭塞，可见血管周围炎症细胞浸润，呈袖套样改变，肌束内排列紧密，大小不等，可见萎缩肌纤维，呈圆形和不规则的角形外观（图1），病理诊断为：血管炎伴神经源性损害。综合以上患者临床表现及肌肉病理报告，终诊断为结节性多动脉炎。给予患者甲泼尼龙琥珀酸钠及环磷酰胺等治疗后，患者四肢远端浅感觉较前好转，体温控制平稳后出院。出院后继续口服甲泼尼龙琥珀酸钠及环磷酰胺，注意休息，适当锻炼。出院后1年随访，肌肉萎缩明显较前好转，肌力较前有力，生活质量明显提高，生活能自理，经常外出锻炼。
